Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
|
Этапы |
Обоснование |
|
Независимое сестринское вмешательство |
|
|
Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и госпитализации |
|
Помочь принять удобное положение. |
Обеспечение комфортного состояния. |
|
Обеспечить полный физический и психологический покой. |
Уменьшение чувства страха. |
|
Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
Измерить АД, если САД не менее 100 мм рт. ст., обеспечить прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг изокета -спрей в ингаляции сублингвально. Через 5-7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз за 15 минут. |
Для улучшения кровоснабжения миокарда. |
|
Дать разжевать 325 мг аспирина. |
Снизить риск тромбообразованияя. |
|
Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если он в сознании. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
|
Зависимое сестринское вмешательство |
|
|
По назначению врача мед сестра готовит лекарственные препараты и оснащение (аппарат ЭКГ, оснащение для инъекций и инфузий) 1% р-р морфина- наркотические анальгетики, |
Для выполнения назначений врача |
|
Для купирования болевого синдрома |
|
|
0,005 % р-ра фентанила, |
Для купирования болевого синдрома |
|
0,25% р-р дроперидала-нейролептики |
Для купирования болевого синдрома |
|
Гепарин - антикоагулянт прямого действия(60 ЕД на кг)не более 4тыс единиц |
Для борьбы с тромбообразованием |
|
1% р-р допамина,-негликозидный кардиотоник |
Для повышения АД при в/в капельном введении |
|
Метапролол 5-15 мг в/в медленно при САД более 130 мм рт ст |
Кардиоселективный бета блокатор |
|
Транспортировка на носилках |
Для профилактики осложнений |
Неотложная помощь при отеке легких
|
Этапы |
Обоснование |
|
Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
Независимые сестринские вмешательства |
|
|
Успокаивая пациента ,помочь принять положение сидя со спущенными ногами. |
Уменьшение чувства страха. Обеспечить комфортное состояние. |
|
Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Уменьшение гипоксии мозга. |
|
Измерить АД, если САД не менее 100 мм рт. ст., обеспечить прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. |
Для улучшения кровоснабжения миокарда. |
|
Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедер) на 20 минут. |
Уменьшение гипоксии мозга. Облегчение экскурсии лёгких. |
|
Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , оставаться с ним до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
|
Зависимые сестринские вмешательства |
|
|
По назначению врача мед сестра готовит лекарственные препараты и оснащение для инъекций и инфузий |
|
|
- 1% р-р морфина, |
|
- 1% р-р морфина, 0,005 нитроглицерин, этиловый спирт; гепарин, 5% р-р глюкозы, 1% р-р допамина,физиологический раствор, антифомсилан, лазикс.
-оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ, жгуты
Неотложная помощь при гипогликемической коме
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2. Определить уровень гликемии в крови глюклметром (при наличии). |
Контроль уровня сахара в крови |
|
3. Обеспечить устойчивое положение на боку (или горизонтальное полу боковое). Вынуть съемные зубные протезы, если они имеются. |
Профилактика западения языка |
|
4. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажнённым кислородом). |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
5. ввести внутривенно 40% р-р глюкозы болюсно (предварительно 100 мг тиамина) в дозе 20-40-60 мл. Если сознание пациента не восстанавливается и состояние не улучшается, а врач не может быть рядом, продолжать капельное введение 5 % р-ра глюкозы. Рука пациента должна быть фиксирована. |
Исчезновение симптомов гипогликемии, восстановление сознания. Из-за возможного развития судорог. |
|
6. Контроль уровня гликемии. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если его сознание восстановилось. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-глюкоза 40%,10%,5% растворы,0,1 % р-р адреналина, преднезалон;
-оснащение для инъекций и инфузий.
Неотложная помощь при коллапсе
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2. Уложить пациента с приподнятыми на 60°-70° ногами (под ноги подкладывается валик). |
Обеспечение притока крови к мозгу. |
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
4. Обеспечить согревание ( с помощью грелок, теплого одеяла, одежды). |
Усиление периферического кровотока. |
|
5. Провести массаж конечностей. |
Усиление периферического кровотока. |
|
6. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если его сознание восстановилось. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
Дальнейшее лечение проводится в зависимости от механизма развития коллапса.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2. Помочь принять удобное положение. |
Обеспечение комфортного состояния. |
|
3. Обеспечить полный физический и психологический покой. |
Уменьшение чувства страха. |
|
4. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
5.Измерить АД, если САД не менее 100 мм рт. ст., обеспечить прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. Через 5-7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. НО не более 3 раз. |
Для улучшения кровоснабжения миокарда. |
|
6.Дать разжевать 325 мг аспирина. |
Снизить риск тромбообразованияя. |
|
7. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если его сознание восстановилось. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-наркотические анальгетики: 1% р-р морфина, 0,005 % р-ра фентанила, 0,25% р-р дроперидала; асперин, 0,5% р-р реланиума, 1% р-р допамина,антикоагулянты.
-оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.
Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2. Определить уровень гликемии в крови глюклметром (при наличии). |
Контроль уровня сахара в крови |
|
3. Немедленно обеспечить прием 4-6 кусков сахара, растворённых в стакане воды. Можно накормить пациента белым хлебом,печеньем,дать выпить сок или обеспечить прием др. углеводистой пищи. |
Способствует исчезновению симптомов гипогликемии. |
|
4. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажнённым кислородом). |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
5. Повторно измерить уровень гликемии через 15-20 минут и накормить пациента. |
Восстановление уровня гликемии в крови. |
|
6. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , оставаться с ним до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-глюкоза 40%, глюкагон;
-оснащение для инъекций и инфузий.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
|
Этапы |
Обоснование |
|
Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
Независимые сестринские вмешательства |
|
|
Успокаивая пациента помочь принять положение с поднятым изголовьем. |
Уменьшение чувства страха.Уменьшить приток крови к головному мозгу. |
|
Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень,пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Облегчение экскурсии лёгких. Уменьшение гипоксии мозга. |
|
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы или сделать горячие ножные и ручные ванны. |
Расширить периферические сосуды. Уменьшить приток крови к головному мозгу. |
|
Холод на голову(пузырь со льдом или холодный компресс) при осложненном ГК |
Улучшение кровоснабжения головного мозга |
|
Уход при рвоте ( при ее наличии): повернуть голову на бок ,подставить почкообразный лоток. |
Профилактика аспирации рвотных масс, контроль за проходимостью дыхательных путей |
|
Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов) |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений |
|
Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , оставаться с ним до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха |
|
Зависимые сестринские вмешательства |
|
|
По назначению врача обеспечить сублингвальный прием одного из следующих препаратов: -нифидипин(коринфар) 5-10 мг -капотен(каптоприл) 25 мг |
Для постепенного снижения АД.. |
|
аспирин разжевать и проглотить или тромбо асс |
Для профилактики тромбоэмбоэмболических осложнений |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-лазикс (фуросемид) 20-40 мгв/в,энап (эналоприлат) 1,25мг в/в,альбетор 10-30 мг в\в,магния сульфат( кормагнезин)25% -10-20 мл в/в ,эуфиллина гидрохлорид 2,4% в\в на физрастворе, дроперидол 2-3 мл в/в
-оснащение для инъекций и инфузий.
Неотложная помощь при легочном кровотечении
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2.Успокаивая пациента помочь принять полуседячее положение . |
Уменьшение чувства страха. Профилактика аспирации крови. |
|
3.Обеспечить пациента емкостью для сплёвывания крови. |
Для сбора кровянистых масс |
|
4.Обеспечит физический покой. |
Уменьшение кровотечения. |
|
5. Положить пузырь со льдом . |
Уменьшение кровотечения. |
|
6.Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедер) на 20 минут. |
Уменьшение гипоксии мозга. Облегчение экскурсии лёгких. |
|
7.Расстегнуть стесняющую одежду (ворот,ремень,пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Облегчение экскурсии лёгких. Уменьшение гипоксии мозга. |
|
8. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
9. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , оставаться с ним до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5 % р-р дицинона, 5 % р-р аминокапроновой кислоты;
-оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.
Неотложная помощь при обмороке
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2.Уложить пациента на ровную поверхность с приподнятыми ногами под углом 60°-70° ногами (под ноги подкладывается валик). Если не позволяют условия, усадить, опустив голову ниже колен. |
Обеспечение притока крови к мозгу. |
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Уменьшение гипоксии мозга. |
|
4. До прихода врача: -побрызгать лицо пациента холодной водой -дать вдохнуть пары нашатырного спирта -похлопать по щекам -согреть |
Возбуждающее действие на ЦНС |
|
5. По возможности, после выхода из состояния напоить крепким сладким чаем. |
Повышение АД и пополнение энергетических запасов. |
|
6. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , оставаться с ним до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
- 10% р-р сульфокамфокаина,25% р-р кордиамина, 10% или 20% р-р кофеин-бензоата натрия.
-оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.
Неотложная помощь при стенокардии
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2. Успокаивая пациента помочь принять горизонтальное положение, при невозможности, усадить. |
Уменьшение чувства страха. |
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
4.Измерить АД, если САД не менее 100 мм рт. ст., обеспечить прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. Через 5-7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. НО не более 3 раз. |
Для улучшения кровоснабжения миокарда. |
|
5.Поставить горчичник на область сердца. |
Усиление притока крови. |
|
6.Дать разжевать 325 мг аспирина. |
Снизить риск тромбообразованияя. |
|
7. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если его сознание восстановилось. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-нитроглицирин 0,0005, аспирин 325 мг;
-оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.
Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2. Обеспечить устойчивое положение пациента на боку ( или горизонтальное полубоковое). Вынуть съемные зубные протезы, если они имеются |
Профилактика аспирации в случае рвоты и предотвращение западения языка. |
|
3. Определить уровень гликемии в крови глюклметром (при наличии). |
Контроль уровня сахара в крови |
|
4. Обеспечить устойчивое положение на боку (или горизонтальное полу боковое). Вынуть съемные зубные протезы, если они имеются. |
Профилактика западения языка |
|
5. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажнённым кислородом). |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
6. Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если его сознание восстановилось. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-инфузионные растворы для дегидратации;
-оснащение для выполнения инъекций и инфузий.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
2.Прекратить введение лекарственного средства. |
Для уменьшения аллергической реакции. |
|
3.При внутривенном введении, по возможности,не удолять иглу из вены, чтобы использовать её для внутривенного введения лекарственных средств. |
Сохранить доступ для внутривенного введения лекарственных препаратов. |
|
4. Уложить пациента на бок ( или повернуть голову на бок) с приподнятым ножным концом. Вынуть съемные зубные протезы, при наличии их у пациента. |
Обеспечение притока кровик мозгу. Профилактика аспирации рвотных масс. Возможность выполнения реанимационных мероприятий. |
|
5. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки. Гипоксия ухудшает состояние больного. |
|
6. При внутримышечном и подкожном введении или укусе: -положить холод на местно инъекции или укуса, после удоления жала -если позволяет локализация, наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25 минутю Каждые 10 минут ослаблять жгут. -обкалывание в 5-6 точках места инъекции или укуса адреналином 0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра с 4-5 мл физ. Р-ра. |
Уменьшение поступления аллергена в кровь. |
|
7. Ввести препараты: -внутримышечно или внутривенно 0,1-0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина, при невозможности врача быть рядом -налаживает внутривенное капельное введение глюкокортикостероидов (преднезалона) на физ.растворе, если врача по-прежнему нет рядом. |
Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта. Прежнезалон-обладает мощным противоаллергическим действием. |
|
8.По возможности, провести кислородотерапию. |
Уменьшение гипоксии. |
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
|
Этапы |
Обоснование |
|
Независимые сестринские вмешательства |
|
|
Организовать вызов врача |
Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента |
|
Успокаивая пациента помочь принять удобное положение, сидя с упором на руки. |
Уменьшение чувства страха. Облегчение дыхания. |
|
Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс ). Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Облегчение экскурсии лёгких. Уменьшение гипоксии мозга. |
|
По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить её или ограничить контакт. |
Прекратить воздействие аллергена. |
|
Дать теплое питье маленьками частыми глотками. |
Разжижение секрета и облегчение откашливания. |
|
Сделать горячие ручные и ножные ванны. |
Уменьшить бронхоспазм. |
|
Вибрационный легкий массаж задней поверхности грудной клетки ( воротниковая зона). |
Облегчение экскурсии лёгких. Уменьшить бронхоспазм. |
|
Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов). |
Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений. |
|
Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , если его сознание восстановилось. Оставаться с пациентом до указаний врача. |
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. |
|
Зависимые сестринские вмешательства |
|
|
Обеспечить пациенту ингаляцию бронхолитика ( сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее,можно вводить до прихода врача) через небулайзер. |
Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента. |
|
Готовит оснащение для выполнения инъекций и инфузий. |
Для выполнения назначений врача |
|
Вводить внутривенно медленно ( 5 минут) 2,4%раствор эуфиллина гидрохлорида 5-10 мл ,предварительно развести физ.раствором до 20 мл. |
Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента. |
|
Вводить внутривенно раствор преднизолона 60-120 мг взрослым(в 1 мл – 30мг). |
Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента. |