ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра общественного здоровья и здравоохр
Работа добавлена на сайт samzan.net:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
МЕДИЦИНА ЭПОХИ ВОЗРОЖДЕНИЯ.
МЕДИЦИНА МОСКОВСКОГО
ГОСУДАРСТВА (XV ― XVII ВВ.)
Рекомендации к семинарским занятиям для студентов 1 курса высших
медицинских учебных заведений всех факультетов
Гомель 2007
Составитель: Петрова, Н.П.
Предназначено для проведения семинарских занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков по истории медицины по теме: Медицина эпохи Возрождения. Медицина Московского государства (XV ― XVII вв.). Соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Утверждено на заседании кафедры
протокол № ______
от «_____»_________________2007
для внутрикафедрального пользования
1. ТЕМА: МЕДИЦИНА ЭПОХИ ВОЗРОЖДЕНИЯ. МЕДИЦИНА МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВА (XV ― XVII ВВ.).
2. ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ
Тема изучается в течение 2 часов, семинарское занятие состоит из 3 частей.
В первой части занятия проводится разбор и обсуждение основных вопросов темы. Во второй части проводится обсуждение студенческих работ по изучаемой теме (УИРС). В третьей части проводится тестовый контроль знаний и подведение итогов занятия.
3. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ: изучать медицину эпохи Возрождения необходимо для понимания причин восстановления античной культуры, а также великих открытий в науке вообще и медицине, в частности.
4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные черты медицины эпохи Возрождения и развития медицинских знаний в Московском государстве (XV ― XVII вв.).
5. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
- Изучить процесс становления опытного метода в медицине; особенности развитие анатомо-физиологических знаний; предпосылки развития и становление учения о промышленной патологии.
- Обосновать необходимость развития клинического метода.
- Проанализировать процесс развития медицины и гигиены в эпоху Возрождения.
6. ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Студент должен знать:
― развитие анатомо-физиологических знаний;
― основные черты медицины и гигиены эпохи Возрождения и медицины Московского государства (XVI ― XVII вв.).
Студент должен уметь:
― использовать полученные знания при обучении на профильных кафедрах и для совершенствования своей профессиональной деятельности;
― определять основные черты медицины эпохи Возрождения и медицины Московского государства (XV ― XVII вв.).
Формировать: общечеловеческие, нравственные качества медицинского работника.
7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
1. Условно-хронологические границы эпохи Возрождения.
2. Технический прогресс эпохи Возрождения:
а) великие географические открытия (X.Колумб, 1492 г.; Васко да Гама, 1498 г. и др.);
б) зарождение и создание микроскопической техники (Ганс и Захарий Янсены, 1590 г.; Г.Галилей, 1609 г.; Р.Гук, 1625 г. и др.);
в) астрономические исследования Н.Коперника.
3. Общественное и культурное развитие Западной Европы в XIV ― XV вв.
4. Идейное содержание культуры Возрождения.
5. Основные черты естествознания эпохи Возрождения.
6. Развитие Московского государства с конца XV ― XVII вв.
8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Ятрохимики (труды Парацельса), ятрофизики (труды С.Санторио, Р.Декарта) их слабые и сильные стороны.
2. Роль микроскопической техники в медицине (труд А. Ван Левенгука).
3. Развитие анатомических знаний (труды Леонардо да Винчи, А.Везалия, Р. Коломбо, Ш.Этьена, Б.Евстахия, Г.Фаллопия, Р. де Граафа).
4. Создание учения о кровообращении (М.Сервет, В.Гарвей, М.Мальпиги).
5. Развитие гистологии и эмбриологии (В.Гарвей, М.Мальпиги, Ф.Реди).
6. Выдающийся хирург А.Паре.
7. Обучение у постели больного (Дж.Монтано, Г.Бургав).
8. Значение работ Дж.Фракасторо.
9. Зарождение учения о профессиональной патологии (труды Парацельса, Г.Агрикола (Бауэра), Б.Рамаццини).
10. Основные черты медицины эпохи Возрождения.
11. Медицина в Московском государстве (XV ― XVII вв.).
9. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Возрождение (фр. Ренессанс) — явление в культурном развитии ряда стран Центральной и Западной Европы, вызванное процессами постепенного перехода от феодальных отношений к капиталистическим. Хронологически эпоха Возрождения охватывает период XV ― XVII вв. Понятие «Возрождение» впервые введено в XVI в. известным итальянским художником, архитектором и историком искусства Джордже Вазари (1511 ― 1574). Так было названо время всестороннего развития нового искусства, основанного на изучении природы и возрождения античной культуры.
В этот период высокого расцвета достигают наука, литература, искусство. Наносится сокрушительный удар по старым церковным догмам и схоластическим учениям. Развитие науки и техники, великие географические открытия, перемещение торговых путей и появление новых торговых и промышленных центров, включение в сферу производстве новых источников сырья и новых рынков существенно расширяло и изменяло представления человека об окружающем мире.
Ренессанс принес глубокие перемены во все области жизни общества своей эпохи. За исходное начало было взято высокое античное наследие.
Идейным содержанием культуру Возрождения стала философия гума-низма (от лат. humanos — человеческий, человечный).
Основные черты естествознания эпохи Возрождения:
а) гуманистическое мировоззрение;
б) утверждение опытного метода в науке;
в) развитие математики и механики;
г) метафизическое мышление (которое явилось шагом вперед по сравнению со схоластическим методом классического Средневековья).
В противовес схоластическому мировоззрению с его опорой на авторитеты, в науке стал утверждаться опытный метод. Предпочтение отдавалось наблюдению и точному счету.
Ятрохимики (труды Парацельса), ятрофизики (труды С. Сантрио, Р. Декарта) их слабые и сильные стороны.
Утверждению опытного метода в медицине способствовало возникновение ятрохимического и ятрофизического направлений.
Сильные стороны:
― способствовали к утверждению опытного метода в медицине;
― сделаны открытия, характеризующие деятельность организма.
Слабые стороны:
― механистически подходили к объяснению процессов в организме;
― сохраняется представление о высшем начале.
Более сильные позиции ятрофизиков, так как сильна была физика, как наука (И.Ньютон — законы гидродинамики; Паскаль — закон гидростатики).
Ятрохимия (греч. iatrochimeia, от iatros — врач и chimeia) — направление в медицине, связанное с развитием химии (врачебная химия).
Ятрохимики считали, что процессы, совершающиеся в организме, являются химическими, поэтому с химией должно быть связано как изучение этих процессов, так и лечение болезней.
Одним из основоположников ятрохимии является выдающийся естествоиспытатель, врач и химик Раннего Возрождения Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493 ― 1541 гг.), известный в истории под латинизированным именем Парацельс. Швейцарец по происхождению. Теофраст фон Гогенгейм получил врачебное образование в университете в Ферраре (Италия).
Парацельс явился одним из основоположников опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. Он был одновременно и теоретиком, и практиком: «Теория врача есть опыт. Никто не может стать врачом без науки и опыта», — утверждал он и порицал тех врачей, которые собственных знаний (особенно химических) не имели и прописывали лекарства «по книгам».
Его система врачевания основывалась на трех невидимых элементах (или «принципах»): сере, ртути, соли и их соединениях. По его мнению, в каждом органе тела эти три субстанции сочетаются в определенных пропорциях. Болезнь понималась как нарушение их правильных соотношений. Вот почему врачи и аптекари эпохи Возрождения придавали столь важное значение лекарственным препаратам, содержащим серу, ртуть и разные соли, и часто сами получали их из природных руд.
Парацельса, широко использовавшего минералы, часто обвиняли в отравлении больных ядами. «А знаете ли вы, что есть яд? — возражал он, — Все есть яд, и все есть лекарство. Одна лишь доза делает вещество и ядом, или лекарством».
Парацельс разработал свою классификацию болезней и факторов, влияющих на здоровье человека:
1) болезни, связанные с нарушением естественных функций под влиянием злоупотреблений или вредных привычек;
2) болезни, вызываемые шлаками, ядами и факторами, привносящими заражение (в современном понимании — отравляющие вещества и возбудители инфекций);
3) болезни, вызываемые факторами психологического характера (желания, страсти, пороки и др. факторы);
4) болезни, вызываемые астральными влияниями (космические, атмосферные и климатические факторы);
5) болезни, в основе которых лежат духовные причины (неподчинение боже ственному Закону).
Допускалось, что болезни могут иметь несколько причин.
Парацельс настаивал на объединении хирургии и медицины (т. е. терапии, или внутренней медицины) в одну науку, потому что обе они имеют один корень. Сам он гордостью называл себя «доктором обеих медицин».
Его книга «Большой лечебник (ранений)», или «Большая хирургия» (1536 г.) и другие сочинения пользовались большой популярностью в течение многих столетий.
Рене Декарт (1596 ― 1650) — выдающийся французский философ и естествоиспытатель. Р.Декарт явился одним из творцов ятроматематики (греч. iatromathematik от iatros — врач и mathematike — наука о количественных отношениях) и ятрофизики (греч. iatrophysike; от iatros — врач и physis — природа) — направлений в естествознании и медицине, которые рассматривали жизнедеятельность всего живого с позиций физики и математики. Ятрофизика изучала явления природы в состоянии покоя и отражала метафизическое направление в философии XVII и XVIII в. По сравнению со схоластическим методом метафизическое мышление XVII в. было явлением прогрессивным. Его корни восходят к философским сочинениям Аристотеля, помещенным в конце его трактата «Наука о природе» т. е. после науки о природе (после «физики»; греч. «Meta ta physike»), откуда произошло название метода мышления и целого философского направления — метафизики.
Декарт считал, что жизненные действия подчиняются механическим законам и имеют природу отражения (названную позднее «рефлекторной»). Все нервы он разделил на те, по которым сигналы поступают в мозг (позднее «центростремительные»), и те, по которым из мозга сигналы движутся к органам (позднее «центробежные). Таким образом, в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Он разрабатывал основы новой теории света, открыл закон рефракции.
Взгляды Декарта в условиях ХVП века были прогрессивными.
С.Санторио (1561 ― 1636 гг.), врач, анатом и физиолог, создал прибор, с помощью которого он измерял теплоту человеческого тела. Сконструировал также экспериментальную камеру-весы для изучения количественной оценки усвояемости пищи (обмена веществ) путем систематических взвешиваний себя, пищи и выделений организма.
Результаты его наблюдений обобщены в труде «О медицине равновесия» (1614 г.).
Несмотря на большое количество оригинальных термометрических при ров, проникновение термометрии в клинику стало возможным только в начале XVIII в.
Роль микроскопической техники в медицине (труд А. ван Левенгука).
Первый прибор из увеличительных стекол (двухлинзовый микроскоп) был сконструирован около 1590 г. отцом и сыном Гансом и Захарием Янсенами в Нидерландах (Голландия). В 1609 г. Галилео Галилей, используя сведения об изобретении увеличительной трубы, сконструировал оптический прибор, который имел девяти кратное увеличение.
Термин «микроскоп» появился лишь в 1625 г. Первое его применение в естествознании связано с именем Роберта Гука (1635 ― 1703 гг.), Англия. Сконструированный им микроскоп с увеличивал в 30 раз.
Антоны ван Левенгук (1632 ― 1723 гг.) — голландский натуралист — самоучка. Занимаясь шлифовкой оптических стекол, он достиг высокого совершенства в изготовлении короткофокусных линз, которые давали увеличение до 270 раз.
Период систематических микроскопических исследований открывается одним из крупнейших обобщений естествознания XIX столетия ― клеточной теорией строения организмов.
Развитие анатомических знаний (труды Леонардо да Винчи, А.Везалия, Р. Коломбо, Ш.Этьена, Б.Евстахия, Г.Фаллопия, Р. де Граафа).
Интерес к человеческому телу и его строению проявился в эпоху Возрождения. Анатомия увлекала не только врачей, но и великих живописцев и скульпторов.
После изобретения книгопечатания И.Гуттенбергом (около 1445 г.) в Венеции был издан учебник анатомии Мондино де Луцци (1478 г.). В 1521 г. Беренгарио да Капри опубликовал свои комментарии к этому учебнику, снабженные рисунками, они стали первым анатомическим пособием для художников в Европе.
Все это не могло не отразиться на деятельности естествоиспытателей и врачей и становлении анатомии как науки.
Одним из основоположников был итальянский ученый и художник Леонардо да Винчи (1452 ― 1519). Утверждая опытный метод в науке, Леонардо да Винчи одним из первых в Европе стал вскрывать человеческие трупы и изучать их строение, внедряя новые методы исследования (промывание органов проточной водой, распилы костей и органов). Описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы, внутренние органы. Написал обобщенный труд по анатомии. Делал анатомические зарисовки, главным образом, в движении. Предложил первую классификацию мышц. Правильно описал сердце (4 камеры), строение щитовидной железы. Описал формы и пропорции человеческого тела (помещал тело в квадрат, треугольник, круг).
После смерти из его записей, рисунков было составлено 13 томов.
― «Книга о животных»;
― «О полете птиц»;
― «Анатомические тетради».
Труды получили известность только в XVIII в.
Андреас Везалий (1514 ― 1564) — основоположник научной анатомии (в 23 года получил степень доктора медицины). Вскрывал недавно умерших людей из могил, на месте казни. В 1543 г. он издал первый научный труд по анатомии «О строении человеческого тела» в 7 книгах. Издал анатомический атлас. Изменяет преподавание анатомии, вводит секционные занятия, вскрытие на лекции. Разработал методику анатомического исследования, включавший многократные вскрытия, сравнительный метод (вскрывал труппы животных и человека, мужчин и женщин и т.д.). Многие анатомы Европы — ученики Везалия. Анатомические открытия Везалия способствовали развитию научной теории кровообращения. Сделал из анатомии науку.
А.Везалий нашел 200 ошибок в анатомии Галена:
― правильно описал скелет человека;
― правильно описал мышцы и многие внутренние органы человека;
― установил отсутствие в сердечной перегородке отверстия, через которое, согласно учению Галена, кровь должна была проникать из правого желудочка в левый и там контактировать с пневмой»;
― описал клапаны сердца и таким образом создал предпосылки для последующего обоснования кругового движения крови.
Труды:
- «О строении человеческого тела» в семи книгах, 1543.
- Краткий учебник анатомии «Извлечение», 1543.
Реальдо Коломбо (1516 ― 1559 гг.), один из творцов «золотого века» анатомии. Возглавил кафедру анатомии Падуанского университета.
Шарль Этьен (1503 ― 1564 гг.). В 1545 опубликовал учебник анатомии «О рассечении частей тела человека» с многочисленными рисунками органов брюшной полости, грудной клетки, головы и конечностей.
Иероним Фабриций (1533 ― 1619 гг.) — первым продемонстрировал в эксперименте (1603 г.) и описал венозные клапаны, доказав тем самым одностороннее движение крови по венам — в направлении к сердцу.
Бартоломей Евстахий (1510 ― 1574 гг.) в 1563 г. впервые дал подробное описание органа слуха у человека, включая слуховую трубу, названную его именем.
Габриэль Фаллопий (1523 ― 1562) изучал строение репродуктивных органов, развитие человеческого зародыша его сосудистой системы, впервые описал строение и функции маточных (фаллопиевых) труб.
Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и физиолог Ренье де Грааф (1641 ― 1673 гг.). Ренье де Грааф оставил значительный след в истории анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии. С его именем связано совершенствование многих методик исследования, например, применение сифона и клизм в анатомии. Грааф впервые изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изготовляющие семя». В 1672 г. он описал открытые им пузырьки женских половых желез, которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло название — «яичник» (лат. ovarium). Установить истину удалось лишь полтора столетия спустя, когда К.Бэр, используя более совершенную микроскопическую технику, показал, что «граафовы пузырьки» являются лишь полостями, где образуются яйцеклетки и откуда они высвобождаются в результате овуляции.
Усилиями многих ученых — титанов эпохи Возрождения был заложен фундамент научной анатомии. На ее основе получили свое развитие физиология, терапия, хирургия.
Создание учения о кровообращении (М.Сервет, В.Гарвей, М.Мальпиги).
В 1546 г. испанский философ-богослов и врач Мигель Сервет (1509 ― 1553) впервые, а Западной Европе описал малый круг кровообращения. Показав, что кровь из легких возвращается к сердцу, он восполнил недостающее звено и сделал важный шаг на пути к созданию стройной теории о круговом движении крови, разработанной почти столетие спустя У.Гарвеем.
Рождение физиологии как науки связывают с именем У.Гарвея, которому принадлежит заслуга создания стройной теории кровообращения.
Уильям Гарвей (1578 ― 1657 гг.) — выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. Профессор кафедры анатомии, физиологии и хирургии в Лондоне.
Основываясь на достижениях своих предшественников — Галена, Везалия. Коломбо, Фабриция, — Гарвей математически рассчитал и экспериментальна обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам, непременно возвращаясь к сердцу. По мнению Гарвея, на периферии кровь переходит из артерий в вены по анастомозам и через поры тканей, — при жизни Гарвея в физиологии еще не применяли микроскопической техники, и он не мог увидеть капилляров.
Труд: «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (1628 г.).
Марчелло Мальпиги (1628 ― 1694 гг.) — итальянский врач, анатом и натуралист. Исследуя под 180-ым увеличением препараты мочевого пузыря и легкого лягушки, открыл (1661 г.) капилляры, соединяющие артерии с венами, и таким образом логически завершил исследования У. Гарвея.
Развитие гистологии и эмбриологии (В.Гарвей, М.Мальпиги).
Гистология (греч. histologia; от histos — ткань, logos — учение) — наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов.
Становление гистологии связано с развитием микроскопической техники и микроскопических исследований, созданием клеточной теории строения организмов и учения о клетке.
В этот весьма продолжительный период (вплоть до XVIII в.) первые представления о тканях складывались макроскопически на основании анатомических исследований, — первые научные обобщения о строении тканей делались без применения микроскопа.
Роберт Гук используя микроскоп собственной конструкции, он обнаружил на тонком срезе пробки поры, которые сначала принял за пустоты и назвал их «клетками» (лат. cellula). В 1665 г. он опубликовал свой труд «Микрография, или физиологическое описание мельчайших тел, исследованных с помощью увеличительных стекол», в котором впервые описал свои наблюдения над растительными клетками укропа, моркови, бузины и др.
М.Мальпиги описал форменные элементы крови (1665 г.). Его именем названы слой эпидермиса и почечные тельца (1666 г.), которые он принял за железы. Более ста лет спустя А.М.Шумлянский (1748 ― 1795 гг) в своей работе «О строении почек» показал, что «мальпигиевы тельца» не железы, а клубочки капилляров, уточнил связь между ними и мочевыводящими трубками и, применив оригинальную методику инъекции сосудов почки изучил ее строение и связь между основными элементами.
Изучение растительных клеток долгое время значительно опережало изучение животных структур, так как их исследование требовало гораздо большего увеличения и разрешающей способности микроскопов.
Антоны ван Левенгук, используя им изготовленные короткофокусные линзы, которые давали увеличение до 270 раз, впервые увидел и зарисовал эритроциты (1673 г.), сперматозоиды (1677 г.), бактерии (1683 г.), а также простейших, которых называл «мелкими зверьками» (лат. animaculi), и многие другие растительные и животные клетки. В 1686 г. он наблюдал микроциркуляцию крови при помощи специально созданного им прибора. Однако эти разрозненные наблюдения над животными и растительными клетками не сопровождались обобщениями и на том этапе не привели к созданию науки.
Эмбриология (греч. embryologia; от embryon — зародыш, logos — учение) исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе — внутриутробном развитии плода от момента оплодотворения до рождения.
Рождение эмбриологии как науки связано с именем Уильяма Гарвея. В 1651 году он опубликовал сочинение «Исследования о зарождении животных», которое многократно переиздавалось. У. Гарвей экспериментально опроверг идею о самозарождении. Он обобщил представления о яйце как источнике развития всех животных. Ввиду несовершенства микроскопической техники Гарвей не имел возможности увидеть яйцо млекопитающих.
Марчелло Мальпиги — один из основоположников эмбриологии. Его работы «О формировании цыпленка в яйце» и «О развитии яйца». Их текст сопровождали 12 таблиц с 86 рисунками, на которых впервые были изображены ранние стадии развития цыпленка. Наиболее полно (в 20 рисунках) были представлены стадии развития сердца. Мальпиги также впервые изобразил в рисунках формирование головного мозга и нервного ствола, мозговых сосудов и глазных бокалов.
Развитие эмбриологии имело важное значение для совершенствования профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями.
Выдающийся хирург А.Паре.
В средневековой Западной Европе существовало разграничение между врачами (или докторами), которые получали медицинское образование в университетах и занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались.
Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в. Все операции в Средние века причиняли жесточайшие мучения пациентам. Не было еще и правильных представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе (до 90 %) заканчивалось гибелью больного в результате сепсиса (природа которого еще не была известна).
Переворот этих и многих других устоявшихся представлений в хирургии связан с именем французского хирурга и акушера Амбру аза Паре (1510 ― 1590 гг.) Врачебного образования он не имел. Хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником.
В 1536 г. А.Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга и участвовал во многих военных походах. Во время одного из них — в Северной Италии Амбруазу Паре не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив и яичного желтка, розового и терпентинного масел и прикрыл их чистыми повязками. В результате раненые были бодры, в хорошо выспавшиеся, раны были не воспаленные и не припухшие. В то же время у других, раны которых были залиты кипящим маслом, была лихорадка, сильные боли, припухшие края ран.
Так было положено начало новому, гуманному методу лечения ран.
Труд А.Паре по военной хирургии: «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.», 1545 г. В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери».
Амбруаз Паре значительно усовершенствовал технику многих хирургических операций, заново описал поворот плода на ножку (древний индийский метод, забытый в средневековой Европе), применил перевязку сосудов вместо их перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы.
Преобразование хирургии, связанное с именем Амбруаза Паре, было продолжено его многочисленными последователями и продолжателями.
Обучение у постели больного (Дж.Монтано, Г.Бургав).
Обучение искусству врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине народов Древнего и Средневекового Востока. В Западной Европе периода классического Средневековья господствовала схоластика, и преподавание медицины велось по текстам античных и средневековых авторов. Передовые университеты в значительной степени были свободны от схоластики. В Монпелье уже в XIII в. студенты-медики аттестовались только после 8-месячной практики за пределами города, в Лейденском университете был открыт анатомический театр (1587 г.), а преподавание строилось на наблюдении и опыте. Все же инерция схоластики была велика — обучение студентов в Западной Европе долгое время оставалось преимущественно книжным.
Истинное возрождение клинического метода (греч. klinike — уход за лежачим больным; от греч. kline — ложе) в Западной Европе связано с именем итальянского врача Джованни Баттиста Монтано (1489 ― 1552 гг.) — профессора Падуанского университета, который утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». В 1539 г. Джованни Баттиста Монтано начал читать лекции по практической медицине в госпита ле св. Франциска, непосредственно у постели больного.
В конце XVII ― начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического метода в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия), в котором долгие годы работал Герман Бурхааве (1668 ― 1738 гг.) — врач, химик и ботаник, профессор (с 1701 г.), возглавлявший кафедры медицины и ботаники, химии и практической медицины. В 1714 и 1730 гг. он избирался ректором университета.
Отдавая приоритет лечебной практике, он утверждал, что «клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средства. Прежде всего, следовательно, надо посетить и видеть больного». Обследование больного Бурхааве сочетал с физиологическим обонованием диагноза и анатомическими исследованиями. Вел подробные записи историй болезней.
Клиническая школа Г. Бурхааве сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины.
Значение работ Дж.Фракасторо.
История эпидемий в эпоху Позднего Средневековья характеризуется двумя факторами: с одной стороны, намечается некоторое ослабление «старых» болезней — проказы и чумы, а с другой — появляются «новые» болезни (сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф).
Причины эпидемий в Средние века оставались непонятны.
Одни ученые связывали с землетрясениями. По мнению других (их бы большинство), эпидемии вызываются «миазмами» — «заразными испарениями», которые выносятся на поверхность при извержении вулканов. Третьи думали, что развитие эпидемий направляется особым положением звезд.
Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракасторо (1478 ― 1553 гг.) — итальянским врачом, физиком, астрономом и поэтом. Медицинское образование Фракасторо получил в Падуанском университете.
Будучи уже профессором Падуанского университета, Дж.Фракасторо написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах, 1546 г. Первая содержит общие теоретические положения и систематическое обобщение взглядов предшественников Фракасторо — Гиппократа и Фукидида, Аристотеля и Тита Лукреция Кара, Плиния Старшего и Галена, ал-Рази и Ибн Сины. Вторая посвящена описанию заразных болезней (оспы, кори, чумы, малярии, бешенства, английского пота, проказы). Третья — известным в то время методам их лечения.
В своем труде Дж.Фракасторо изложил основы разработанного им учения о «контагии» (лат. contagio — прикосновение, дурное влияние) — живом размножающемся заразном начале, выделяемом больным организмом. Он значительно поколебал бытовавшие ранее представления о «миазмах» (греч. miasma — скверна). Уже тогда Фракасторо был убежден в специфичности «семян» заразы (т. е. возбудителя)
Способы передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Фракасторо полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение — все. Введенный им термин «инфекция» (лат. infectio, от inficere — внедряться, отравлять) означал «внедрение», «проникновение», «порчу». От него произошло название «инфекционные болезни», введенное впоследствии немецким врачом К.Гуфеландом (1762 ― 1836 гг.). Термин «дезинфекция» (от фр. des- — уничтожение чего-либо и лат. infectio) также предложен Дж.Фракасторо.
В то время еще не было (и не могло быть) научно обоснованных методов изучения причин заразных заболеваний и способов борьбы с повальными болезнями, — их возбудители оставались тогда невидимыми и неизвестными, а наука о них еще только зарождалась. Достойными представителями этого научного направления стали впоследствии Д.С.Самойлович и Э.Дженнер, Л.Пастер, И.И.Мечников.
Зарождение учения о профессиональной патологии (труды Парацельса, Г.Агрикола (Бауэра), Б.Рамаццини).
Первые попытки связать болезни рудокопов и литейщиков с профессиональными отравлениями свинцом, ртутью и сурьмой предпринял швейцарский врач Парацельс. Уже тогда он говорил об индивидуальном подходе к лечению болезни работников разных профессий: врачу надлежит знать, «что может помочь кузнецy, что — маляру, что — кожевнику, что — дровосеку, что — деревообделочнику, что — охотнику, что — рыболову, что — воину...». Парацельс заложил основы будущей науки о профессиональных болезнях.
Современник Парацельса немецкий врач, металлург и минералог Георг Агрикола (Бауэр, 1494 ― 1555 гг.), описывая заболевания работающих, предлагал не только средства лечения, но и меры их предупреждения: защитную обувь и одежду, усиленное питание, устройство вентиляционных «машин проветривания» и шахтных лестниц, укрепление сводов шахт специальными опорами, удаление грунтовых вод и т.д.
Труд: «О горном деле и металлургии», 1556 г.
После работ Парацельса и Aгриколы болезни, возникающие в связи с вредностями мануфактурного производства, стали предметом специального внимания врачей в странах Европы.
Основоположником профессиональной патологии и гигиены труда как отрасли медицины явился итальянский врач Бернардино Рамаццини (1633 ― 1714 гг.). Будучи городским врачом в разных районах Италии, а затем профессором университетов в Модене и Падуе, он «не погнушался посетить самые неприглядные мастерские и изучить тайны механических ремесел». «Ведь каждому ясно, — писал Рамаццини, — что в разных местностях существуют разные ремесла и что в связи с ними могут возникнуть разные болезни. Именно в мастерских ремесленников. я постарался добыть сведения о том, как предупреждать заболевания, которыми ремесленники обычно страдают, и как их лечить».
Тракт «О болезнях ремесленников» (1700 гг.). В нем описаны условия труда и заболевания работников более чем 60 профессий.
Рамаццини анализировал причины возникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения и настаивал на улучшении условий труда мануфактурных рабочих.
Работа Б. Рамаццини вышла далеко за пределы клинической медицины, она дала материалы и стимул для изучения промышленной патологии.
Основные черты медицины эпохи Возрождения.
Утверждение опытного метода в медицине.
Введение в лечебную практику различных химических веществ.
Переход от схоластической к механико-математическому рассмотрению природы.
Становление анатомии как науки.
Создание учения о кровообращении.
Изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии.
Развитие гистологии и эмбриологии.
Разработка первых научных основ хирургии.
Возрождение клинического метода.
Создание учения о контагиозных (заразных) болезнях.
Зарождение учения о профессиональной патологии и гигиене труда.
Медицина в Московском государстве (XV ― XVII вв.).
После изгнания Золотой Орды (1480 г.) и объединения Русских земель вокруг Москвы во времена княжения Ивана III Великое Московское княжество стало крупным и могущественным государством Европы.
В середине XVI столетия в стране были проведены реформы, направленные на централизацию власти и укрепление Российского государства. В 1549 г. был созван первый Земский собор — новый орган власти, который занимался решением важнейших государственных дел вплоть до избрания новых царей.
В 1550 г. царь Иоанн IV (Иван IV Грозный, 1530/1543 ― 1584 гг.) утвердил новый «Судебник» (или вторую «Русскую Правду).
Народная медицина
Опыт русской народной медицины передавался в устной традиции и сохранялся в многочисленных травниках и лечебниках, отражался в летописях, законодательных актах, историко-бытовых повестях.
Значительное место в лечебниках этого периода отводилось хирургии (резанию). Среди резалников были костоправы, кровопуски, зубоволоки. На Руси проводились операции черепосверления, чревосечения, ампутации. Усыпляли больного при помощи мандрагоры, мака или вина. Инструменты (пилки, нож ницы, долота, топоры, щупы) проводили через огонь. Раны обрабатывали березовой водой, вином и золой, а зашивали волокнами льна, конопли или тонкими нитями из кишок животных. Для извлечения металлических осколков стрел применяли магнитный железняк. Создавались на Руси и оригинальные конструкции протезов для нижних конечностей.
Развитие торговли с соседними странами постоянно расширяло познания русских людей об иноземных лекарственных средствах.
Эпидемии
Заморская торговля имела и свою оборотную сторону. В крупных торговых городах Пскове и Новгороде часто возникали эпидемии. За короткий период XIV ― XV вв. русские летописи сообщают о 12 эпидемиях, разразившихся в них. Легкость их возникновения, огромная смертность и бессилие человека в борьбе с «моровыми поветриями» поражали умы и усиливали суеверия.
Первые законодательства по карантину иноземных судов в Западной Европе появились в портовых городах Италии (1348 г.). Частые эпидемии «повальных» болезней, мысль о «прилипчивости» заразы привели к введению предохранительных мер на Руси. Это выражалось в изоляции больных и оцеплении неблагополучных мест. Умерших погребали в тех же дворах, в которых они умерли. Общение с зачумленными домами прекращалось. Жителей кормили с улиц через ворота. Когда эпидемия охватывала весь город, на дорогах, ведущих к нему, организовывали заставы; в лесах устраивали завалы. Для уничтожения заразы в домах применяли народные средства: вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье. Однако по сути дела все эти меры были элементарными приемами народной самозащиты, т.е. носили местный характер.
В XVI в. умирающих во время мора стали хоронить за чертой города. В начале XVII в. выделяли специальных людей для захоронения умерших.
Во время мора прекращались ввоз и вывоз всех товаров, а также работы на полях. Все это приводило к неурожаям и голоду, который всегда шел вслед за эпидемией. Появлялись цинга и другие болезни, которые вместе с голодом давали новую волну смертности.
Медицина того времени все еще была бессильна перед эпидемиями, и тем большее значение имели первые государственные карантинные мероприятия, которые начали вводиться в то время в Российском государстве. Их развитие в значительной степени связано с деятельностью Аптекарского приказа, учрежденного при царском дворе в конце XVI в.
Первые аптеки и Аптекарский приказ
Первое упоминание аптекаря в русских летописях относится к 1553 г.
Переселение в Москву иноземных врачей, аптекарей и хирургов началось в первой половине XVI столетия.
Первые достоверные сведения о первой на Руси аптеке относятся к 1581 г. когда в правление Ивана IV Грозного на территории Московского Кремля была устроена придворная Государева аптека. Обслуживала она только царя и членов царской семьи.
В XVI в. на Руси еще не было аптекарей-профессионалов из «прирожденных россиян», поэтому первоначально в придворной аптеке работали исключительно иноземцы (англичане, голландцы, немцы).
В конце XVI в. на территории Кремля, в здании, где располагалась Государева аптека, был организован Аптекарский приказ (точная дата его создания не установлена). Приказы — органы центрального управления, возникшие в Российском государстве в первой половине XVI в. «для исполнения приказов» (т.е. поручений) боярам, прообраз министерств.
Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом (обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных) и вплоть до начала XVIII столетия назывался «Ближний Государев Аптекарский Приказ».
Для выдачи лекарства требовалось назначение доктора и разрешение боярина, заведовавшего аптекой (а позднее — Аптекарским приказом).
Лекарства для посторонних отпускались лишь в порядке исключения и за соответствующую плату, в редких случаях — «безденежно», по особому царскому распоряжению.
В 1673 г. была открыта «Новая» аптека
Штат старой и Новой аптек состоял из наемных и выборных людей. К наемным относились: аптекари, лекари, алхимисты, дистиляторы и подьячие. Выборные люди избирались сроком на один год и при вступлении в должное целовали крест, обещая добросовестно исполнять свои обязанности и тщательно хранить вверенные им деньги и имущество. Отсюда и произошло их название — «целовальники». В обязанности целовальников входило заведование аптечной кассой, закупка лекарственного сырья и контроль за их продажей.
В 1682 г., в Москве открылась третья аптека. Она учреждалась при первом гражданском госпитале.
Снабжение аптек лекарственными средствами осуществлялось разными путями. Первоначально лекарственное сырье для Государевой аптеки было завезено из Англии. Параллельно некоторые материалы приобретались в торговых рядах и лавках: целебные травы и ягоды — в зелейном ряду, сало свиное на пластырь — в мясном, сера горючая и смола черная — в москательном, воск для пластыря — в свечном ряду и т.д.
Кроме того, ежегодно во все концы Руси к воеводам посылались царские указы с предписаниями собирать для Государевой аптеки разные травы. Распознавать травы помогали специально составляемые травники, содержащие рисунки и описания лекарственных растений. Специально назначаемые заготовители обучались методам сбора трав и их доставки в Москву.
Во второй половине XVII в. в Московском государстве сложилась своеобразная система сбора и заготовки лечебных средств — государственная «ягодная повинность», за невыполнение которой полагалось тюремное заключение.
С развитием аптек расширялись и функции Аптекарского приказа. Во второй половине XVII в. в его ведение входило не только руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья, но также: приглашение на службу ко двору врачей (иноземных совместно с Посольским приказом впоследствии и отечественных); проверка их документов об образовании; проведение экзаменов врачам и аптекарям, прибывшим в Россию; контроль за их работой и ее оплатой; подготовка и распределение врачей по должностям; проверка «докторских сказок» (историй болезней); подбор лекарей в стрелецкие полки и снабжение войск медикаментами (с середины XVII в.); организация некоторых карантинных мер; судебно-медицинское освидетельствование собирание и хранение травников, лечебников и других медицинских книг; подготовка российских лекарей (с 1654 г.).
В круг дел Аптекарского приказа входили также заготовка и продажа водки, вина, пива и меда (что являлось одним из основных источников его финансирования).
В 1714 г. Петр I переименовал Ближний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки и подчинил его архиатру (лейб-медику).
Доктора медицины и лекари.
Доктора медицины занимались лечением внутренних болезней; лекари лечили наружные болезни и занимались хирургией.
В Средние века не было ученых степеней кандидатов и докторов наук. Степень доктора медицины того времени сравнима с современным званием врача. В европейских университетах по окончании медицинского факультета выпускник защищал докторскую диссертацию (в современном представлении выпускную дипломную работу) на выбранную им тему. После успешной защиты диссертации ему присваивалась степень доктора медицины, что аналогично современному диплому врача. Лекари университетского образования не имели.
Подготовка лекарей в Московском государстве долгое время носила ремесленный характер: ученик в течение ряда лет обучался у одного или нескольких пекарей, затем несколько лет служил в полку в качестве лекарского помощника. Иногда Аптекарский приказ назначал проверочное испытание (экзамен), после чего произведенному в звание лекаря выдавали набор хирургических инструментов.
В 1654 г. при Аптекарском приказе была открыта первая на Руси Лекарская школа. Содержалась она на средства государственной казны. Обучение вели иноземные лекари, через переводчиков. Ученики собирали травы, работали в аптеке и в полку, изучали латинский язык и фармацию, диагностику болезней («знамена немочей») и способы их лечения. Обучение длилось от четырех до шести лет.
Обучение будущих лекарей было наглядным и велось у постели больного. Анатомию изучали по костным препаратам и анатомическим рисункам. Учебных пособий еще не было. Их заменяли народные травники и лечебники, а также «докторские сказки» (истории болезней).
Аптекарский приказ предъявлял к ученикам Лекарской школы высокие требования. Обучение длилось пять — семь лет. Лекарские помощники, прикрепленные к иноземным специалистам учились от 3 до 12 лет.
Систематическая подготовка врачебных кадров в России началась лишь в XVIII в. Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало.
При монастырях продолжали строить монастырские больницы. В 1635 г. при Троице-Сергиевской лавре были сооружены больничные палаты. В Новодевичьем, Кирилло-Белозерского и других монастырей также лечили больных. Во времена вражеских нашествий на базе их больничных палат создавали временные (военные) госпитали для лечения раненых. И, несмотря на то, что Аптекарский приказ монастырской медициной не занимался, в военное время содержание больных и их лечение во временных военных госпиталях на территории монастырей осуществлялось за счет государства. Это было отличительной особенностью русской медицины XVII столетия.
В XVII в. на Руси были созданы первые гражданские больницы. Около 1652 г боярин Федор Михайлович Ртищев организовал в своих домах в Москве две богадельни, которые считаются первыми правильно устроенными гражданскими больницами на Руси. Лекарства для них выдавались из Государевой аптеки по специальным запросам. Подобные лечебницы были открыты также Черкасским, Матвеевым, Апраксиным. В 1682 г. были открыты в Москве две больницы («шпитали») для гражданского населения, они были предназначены как для лечения больных, так и для обучения лекарскому делу. В этом же году в Москве была учреждена Славяно-греко-латинская академия. Первая военная больница была открыта в Смоленске в 1656 г.
Торговые отношения и политическое сближение с Западом, имели следствием и приглашение к царском двору иноземных докторов, аптекарей и фельдшеров из Англии, Голландии, Германии и других стран.
Иноземные доктора пользовались уважением и почетом в Московском государстве.
Первые доктора медицины (т.е. врачи с университетским образованием) среди славян появились в конце XV в.
Георгий из Дрогобыча (ок. 1450 ― 1494 гг.) получил степень доктора философии и медицины в Университете г. Болонья (1476 г.). Впоследствии он был одним из ректоров Болонского университета (1481 ― 1482 гг.), работал в Венгрии (1482 ― 1485 гг.), читал лекции в Краковском университете (с 1485 г.).
Труд «Прогностическое суждение текущего 1483 г. Георгия из Дрогобыча с Руси, доктора медицины Болонского университета», изданный в Риме на латинском языке, является первой печатной книгой славянского автора за рубежом.
В 1512 г. степень доктора медицины в Падуе (Италия) получил выдающийся белорусский первопечатник и просветитель Франциск Скорина из Полоцка (в то время Полоцк входил в Речь Посполитую). Впоследствии работал в Праге, Вильне, Кенигсберге.
В Падуанском университете степени доктора медицины был удостоен Петр Васильевич Посников (1696 г.). Первый российский доктор медицины, вернувшийся с иноземным дипломом на Родину. В 1701 г. он был зачислен в Аптекарский приказ.
XVI ― XVII вв. на Руси были временем становления аптек и аптечного дела, создания первых больниц в городах, начала подготовки врачей из прирожденных россиян, зарождения государственной организации медицинского дела в России.
10. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ
Темы рефератов (УИРС)
1. Андреас Везалий — основоположник научной анатомии.
2. Вклад Д.Фракасторо в учение о заразных болезнях.
11. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
ТЕСТ
1. Какие основные черты естествознания эпохи Возрождения вы знаете?
Варианты ответа:
а) гуманистическое мировоззрение;
б) утверждение опытного метода в науке;
в) зарождение генетики, витаминологии, эндокринологии;
г) развитие математики, механики.
2. Кому принадлежит труд по анатомии «анатомические тетради»?
Варианты ответа:
а) Рене Декарту;
б) Леонардо да Винчи;
в) Андеасу Везалию.
3. Кто из учёных издал краткий учебник анатомии «Извлечение»?
Варианты ответа:
а) Реальдо Коломбо;
б) Мигель Сервет;
в) Андеас Везалий.
4. Кто из ученых математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения?
Варианты ответа:
а) Марчело Мальпиги;
б) Уильям Гарвей;
в) Френсис Бэкон.
5. Кто сформулировал три основные цели медицины?
Варианты ответа:
а) Френсис Бэкон;
б) Джованни Борели;
в) Парацельс.
6. Кто из учёных разработал в простейшем виде схему рефлекторной дуги?
Варианты ответа:
а) И.Ван Гельмонт;
б) Боэ де Сильвиус;
в) Р.Декарт.
7. Кто ввел термометрию в практическую деятельность врача?
Варианты ответа:
а) Дж. Б.Монтана;
б) Герман Бургав;
в) Томас Сиденгам.
8. Кто из учёных впервые предложил применять водяной термометр для измерения температуры тела в течение 10 пульсовых ударов?
Варианты ответа:
а) Г.Бурхааве (Бургав, Бурхав);
б) С.Санторио;
в) Л.Беллини.
9. Кто написал книгу «Большая хирургия»?
Варианты ответа:
а) Н.Коперник;
б) Парацельс;
в) Дж. А.Борелли.
10. Кто автор труда «О болезнях ремесленников»?
Варианты ответа:
а) Ф.Гоффман;
б) Г.Шталь;
в) Б.Рамаццини.
11. Как называется труд Дж. Фракасторо по инфекционным болезням?
Варианты ответа:
а) «Об оспе и кори»;
б) «Распространение инфекционных болезней»;
в) «О контагиях, контагиозных болезнях и их лечении».
12. Что явилось приоритетом А.Паре?
Варианты ответа:
а) описал поворот плода на ножку;
б) применил перевязку сосудов вместо их перекручивания и прижигания;
в) утверждал, что наилучшим способом лечения огнестрельных ран является уничтожение остатков пороха в ране;
г) усовершенствовал технику трепанации черепа;
д) сконструировал артопедические аппараты.
13. Что такое Аптекарский приказ?
Варианты ответа:
а) придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом;
б) государева аптека;
в) гражданские больницы.
14. Первые доктора медицины среди славян.
Варианты ответа:
а) Франциск Скорина;
б) Петр Постников;
в) Бартоломей Евстахий.
15. В каком году Ближний Государев Аптекарский приказ был переименован в Канцелярию Главнейшей аптеки?
Варианты ответа:
а) в 1701 году;
б) в 1708 году;
в) в 1714 году.
16. В каком году была открыта Первая на Руси Лекарская школа?
Варианты ответа:
а) в 1623 году;
б) в 1654 году;
в) в 1668 году.
17. В каком веке на Руси были созданы первые гражданские больницы?
Варианты ответа:
а) в XV веке;
б) в XVI веке;
в) в XVII веке.
18. Чем занимались доктора медицины Московского государства?
Варианты ответа:
а) лечением внутренних болезней;
б) лечили наружные болезни;
в) занимались хирургией.
19. Какой характер носила подготовка лекарей в Московском государстве?
Варианты ответа:
а) носило ремесленный характер;
б) университетское образование.
20. Кому в 1657 году был поручен перевод сокращенного труда Андреаса Везалия «Эпитоме» — первой научной книги в России по анатомии?
Варианты ответа:
а) Ф.Скорине;
б) Е.Славинецкому;
в) П.Посникову.
12. ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- История медицины / П.Е.Заблудовский [и др ]. — М.: Медицина, 1981. ― 325 с.
- Лисицын, Ю.П. История медицины: учебник / Ю.П.Лисиным. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. ― 400 с.
- Мультановский, И.П. История медицины. / М.П.Мультановский, изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. ― 272 с.
- Сорокина, Т.С. История медицины. / Т.С.Сорокина, изд. 4-е, перераб. и доп. — М., 2005. ― 584 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Асветнiкi зямлi Беларускай: энцыкл. даведнiк / рэдкал. Г.П.Пашкоу [i iнш.]. — Мн.: БелЭн, 2001. ― 496 с.
- Грицкевич, В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П.Грицкевич. — Мн.: Наука и техника, 1987. ― 272 с.
- Крючок, Г.Р. Очерки истории медицины Белоруссии. / Г.Р.Крючок. — Минск: Беларусь, 1976. ― 264 с.
2. тематических и медикобиологических дисциплин Специальность 060101 Лечебное дело Зав
3. Девятидневная королева ждет от жизни только хорошего- она богата невероятно красива и страстно влюблена в
4. Классификация органов исполнительной власти и виды правонарушений
5. Тошкент на пороге качественных изменений
6. Боротьба з лісовими та торф яними пожежами
7. .01 УГОДА на проведення практики студентів вищих навчальних закладів місто
8. Интернет и психологические исследования
9. Беспроводной доступ для предприятия
10. Реферат- Вальтер Скотт
11. министерства призваны формировать политику и направления работы в подведомственных ему отраслях; агентс
12. Ds hbe ich zuf~llig 2
13. Соцарт и Запретное искусство2006
14. Теоретические основы предпринимательской деятельности
15. давно жили по соседству краб и обезьяна
16. Несуществующее животное
17. Гражданское законодательство в широком смысле- совокупность нормативных актов в которых выражены норм
18. Связной передатчик
19. этим живет большинство людей
20. Red eyes Progrmmed input- You will Dt error- Despise Wired jointed plugged in Impulse wking my vein Brin- my outspce blue ry Hert- outdted detil Dt flows dt flood Ro