Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
Дата |
Наименование отделения |
Содержание работы студентов |
Объем часов |
|||||||||||||||||
|
2.12.13 |
Неврология |
Сегодня седьмой день практики. Я работала в процедурном кабинете. Осуществляла внутримышечную инъекцию, подготавливала системы для внутривенного вливания, выполняла разведение антибиотиков. Осуществляла смену нательного и постельного белья пациенту, кормление пациента.
1. При работе с образцами крови, жидкостями, секретами организма пациентов, а также с материалами и объектами, подвергающиеся загрязнению ими, пользоваться перчатками и желательно менять их после каждого пациента, использовать только целые перчатки из латекса достаточной толщины. 2. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами. 3. Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др. Обработка рук
- перед выполнением любых инвазивных манипуляций; - перед работой с особо восприимчивыми (иммуннокомпромисными) пациентами и новорожденными; - перед и после манипуляций с ранами и катетерами; - перед надеванием и после снятия перчаток; - после контакта с биологическими жидкостями пациента или с предметами, имеющими вероятность микробной контаминации (осмотр инфекционного больного, измерение ректальной температуры и т.д.). Техника мытья рук.
Мытье рук с мылом проводят под умеренной струей комфортно теплой воды в течение 1 минуты. Руки обильно намыливают мылом и затем, последовательно осуществляют 6 стандартных этапов:
После выполнения всех этапов мытья руки обильно ополаскивают под проточной водой. Далее руки насухо вытирают одноразовым бумажным полотенцем. Хирургическая антисептика рук. Показания для хирургической антисептики рук: - перед любыми хирургическими и приравненными к ним вмешательствами; - перед приемом родов. Техника проведения хирургической антисептики рук: - руки моют с мылом в соответствии с техникой мытья рук, захватывая кожу предплечий (до локтя) и соблюдая направление мытья – от пальцев к локтю; - использование щеток при мытье нецелесообразно; - после мытья руки вытирают стерильными салфетками; - затем, наносят 2,5 -5 мл кожного антисептика и тщательно втирают в кожу, соблюдая направление – от пальцев к локтю. Обработку проводят дважды или трижды. Антисептик применяют строго по инструкции к конкретному препарату; - на высохшие руки немедленно надевают стерильные перчатки.
Подготовительный этап: 1. Надеть соответствующую форму одежды (костюм, шапочку). 2. Снять все предметы с рук (кольца, часы). 3. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 4. Надеть фартук. 5. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность. 6. Проверить дату стерилизации бикса, пинцета. 7. Обработать поверхности дезинфицирующим раствором (разной ветошью меняя по мере необходимости в соответствии с инструкцией прилагающейся к дезинфицирующему раствору). 8. Установить бикс в специальное устройство. 9. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством. Основной этап: 1. Вымыть кисти рук водой с жидким мылом (рН нейтральным), без использования жестких щеток (моют ладонную, тыльную поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, затем ладонную и тыльную поверхности ладоней, предплечий, до локтевого сустава). Кисти рук должны быть выше локтевых суставов. 2. Ножной педалью открыть бикс, где сверху находится стерильное полотенце для рук. Достать полотенце с помощью стерильного пинцета (в индивидуальной упаковке приоткрывается и подаётся санитаркой) и осушить им руки (2 мин). Проводить в такой же последовательности, для каждой руки отдельной стороной салфетки (1/3 для пальцев, 1/3 для ладоней, 1/3 для предплечья). 3. Выполнить хирургический уровень антисептики рук. 4. Маску приложить к лицу и удерживать ее за концы тесемок так, чтобы санитарка сзади смогла захватить тесемки и завязать их. 5. Извлечь рукой халат (за петлю), развернуть его, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, взять за края ворота, при этом левая кисть должна быть прикрыта халатом, и осторожно набросить на правую руку и надплечье. Затем правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять за левый край ворота таким же образом, т. е. чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдеть левую руку. После этого вытянуть обе руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берёт халат за тесёмки, натягивает и завязывает их. Затем самостоятельно завязать тесёмки у рукавов халата. 6. Потом извлечь рукой стерильный пояс и развернуть его таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его сзади. 7. Без посторонней помощи надеть стерильные перчатки так: первым и вторым пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый (в виде манжеты) край левой перчатки и натянуть ее на левую руку. Затем пальцы левой руки (в перчатке) провести изнутри под отворот тыльной поверхности правой перчатки, натянуть ее на правую руку и, не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки возвратить на место. Таким же образом поступить с отвёрнутым краем левой перчатки. Накрывание большого инструментального стола Показание: подготовка к операции.
1.Накрыть малый инструментальный столик стерильной клеенкой. Укладка материала в бикс для стерилизации (универсальная )Показания: подготовка к хирургической операции, мед. манипуляции, накрывание стерильных материально-инструментального (перевязочного), большого или малых инструментальных столов. Цель: упаковка для стерилизации, сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени. Материальное обеспечение:
Подготовительный этап:
Основной этап:
8.Закрыть крышку бикса на замок. 9.Закрепить на ручке бикса бирку, заполненную по образцу. Заключительный этап: Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. |
6 часов |
|||||||||||||||||
|
3.12.13 |
Неврология |
Сегодня восьмой день практики. Работала в процедурном кабинете. Осуществляла разведение антибиотиков, подготавливала системы для внутривенного вливания. Осуществляла транспортировку пациента и кормление пациента.
Этапы предстерилизационной очистки1. Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией дезинфицируют. 2. Предварительное ополаскивание изделий под проточной водой. 3. Замачивание в моющем растворе при полном погружении. 4. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона. 5. Ополаскивание проточной водой. 6. Ополаскивание дистиллированной водой. 7. Сушка воздухом. Стерилизация — это метод, обеспечивающий гибель в стерилизующем материале вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов. С помощью стерилизации, независимо от способа применения, достигают полного обеспложивания, что практически означает отсутствие признаков жизни на стерилизуемом объекте. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми и могут вызвать ее повреждение. Осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). Паровая стерилизация под давлением считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал; бактерицидные свойства пара выше, чем воздуха, поэтому для стерилизации применяют пересыщенный пар. Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.
При паровой стерилизации используют следующие упаковочные материалы:
Воздушный метод стерилизации Применим для изделий из резины силиконовой, металла, стекла. Стерилизацию проводят сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе — сухожаровом шкафу. Режимы стерилизации. 1. При температуре 180 °С в течение 60 минут для изделий из металла. 2. При температуре 100 °С в течение 150 минут. Химический способ стерилизации. Применяют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозийно-стойких металлов — этот способ еще называют холодной стерилизацией. В настоящее время в качестве рабочих растворов используют 6%-ный раствор перекиси водорода и дезоксон-1. Стерилизацию проводят в закрытых емкостях из пластмассы или покрытых эмалью. Эмалевое покрытие должно быть без повреждений. Режимы стерилизации. 1. Раствор 6%-ный перекиси водорода при температуре не менее 18 °С — 360 минут. 2. При температуре 50 °С — 180 минут.
Чтобы правильно выполнить внутримышечную инъекцию, необходимо знать правильный алгоритм ее выполнения. ♥ Больной должен занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах).
♥ Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца. ♥ Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте (спиртосодержащей жидкости), широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. ♥ Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами удерживая цилиндр. Расположить шприц перпендикулярно месту инъекции. ♥ Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции. Если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку. ♥ Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины. ♥ Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови). ♥ Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор. ♥ Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте (спиртовом растворе), и быстрым движением вывести иглу. ♥ Сложить использованные шприц, иглы в лоток (или другую заранее подготовленную емкость). Использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. ♥ Снять перчатки, вымыть руки. |
6 ч |
|||||||||||||||||
|
4.11.13 |
Неврология |
Сегодня девятый день практики. Работала в процедурном кабинете.
Техника выполнения внутривенной инъекции: -Усадить или уложить пациента в удобном положении. -Положить руку больного на стол или специальную подставку с мягкой подушкой-валиком из моющегося материала. -На среднюю треть плеча наложить резиновый жгут или специальный жгут с пластиковой застежкой. Жгут следует натягивать так, чтобы произошел временный венозный застой. При плохо выраженных венах жгут следует растянуть и после этого наложить на плечо поверх одежды или пеленки. Свободные концы резинового жгута должны быть направлены в сторону, противоположную месту инъекции (вверх). Иначе при развязывании можно «выйти» из вены. -Больного следует попросить несколько раз сжать и вновь разжать кулак, зафиксировав его для момента прокола вены в сжатом положении. -Место инъекции определяется визуально и пальпаторно — следует рассмотреть набухшую вену и прощупать ее. -Локтевой сгиб дважды обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным 70%-ным спиртом (вначале — бОльшая площадь, следом — меньшая, непосредственно место венепункции). Использованные тампоны помещаются в лоток для отработанного материала. -Держа шприц в правой руке, большим пальцем левой натягивается кожа над веной и фиксируется, чтобы вена не «сдвигалась». Палец должен находиться ниже предполагаемого места инъекции на 4-5 см. Срез иглы должен быть направлен вверх, и в этом положении делается прокол кожи почти параллельно ее поверхности. Затем аккуратно пунктируется вена до ощущения «провала в пустоту». Шприц перекладывается в левую руку. Указательным пальцем фиксируется канюля иглы. Оттянув поршень на себя, обязательно следует убедиться в том, что игла находится в вене. Если в шприц поступает кровь — пункция произведена правильно. Жгут развязывается, больного просят расслабить кулак. При отсутствии крови нужно попытаться пропунктировать вену повторно. Если при этом образуется гематома, игла прошла вену насквозь. При этом следует вынуть иглу и произвести инъекцию в другую вену. -Удостоверившись, что игла находится внутри вены, начинают вливание лекарственного вещества. -Медленно надавливая на поршень, вводят раствор, оставляя в шприце около 0,5 мл препарата. -Смоченный спиртом стерильный тампон прикладывают к месту инъекции и аккуратным движением извлекают иглу. Тампон прижимают к месту прокола и просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. Шприц убирают в лоток с использованным материалом для последующей дезинфекции. Во время внутривенной инъекции, а также после нее медицинская сестра внимательно следит за состояние больного, спрашивая у него, нет ли неприятных ощущений и наблюдая за его внешним видом. Через 5 минут после манипуляции проверяется место пункции на отсутствие кровотечения. При его остановке ватный тампон убирается в лоток. После инъекции медсестра погружает отработанный материал, в том числе и перчатки, в емкости с дезрастворами.
Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств:
Необходимое оснащение:
Порядок выполнения процедуры:
- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом. - Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы. - Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт. - Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе). - Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания. - Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона. - Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух. - Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы. Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.
- Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть. - Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба. - Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком. - Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут. - Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим. - Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача. - Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой. - Снять перчатки, вымыть руки. - Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. По окончании процедуры надевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5—7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки. - Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы. При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) — медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию. - После использования одноразовые системы подлежат обеззараживанию и уничтожению.
Подготовка к проведению плевральной пункции Прокол органа, который осуществляется для лечебных целей или забора на анализ ткани, называется пункцией. Диагностическая пункция дает возможность ввести вещество (рентгеноконтрастное), взять на анализ ткани или проконтролировать давление в мощных сосудах или сердце. Благодаря лечебной пункции в полость или орган можно влить медикаменты, промыть орган, выпустить излишки жидкости или газа. Показания плевральной пункции: Подготовка к проведению плевральной пункции: для данной процедуры применяют 20-миллилитровый шприц и иглу длинной не менее 7 см. Процедура проводится с использованием новокаина под локальным наркозом. Пациент во время процедуры сидит к врачу спиной, облокотившись на стол локтями. Руку следует поднять со стороны забора тканей, что раздвинет слегка ребра. На основании диагностических предварительных мер определяется точное место. Место прокола обрабатывают спиртом и йодом. Прокол делается после того, когда пациенту сделали обезболивание. Материал отправляют в лабораторию в стерильной таре. Если прокол преследует лечебные цели, то, в основном, для введения антибиотиков. При необходимости откачать излишки жидкости из плевральной полости, применяется плевроаспиратор. С помощью трубочки к игле для прокола присоединяется емкость, с выкаченным воздухом. Жидкость из органа, под действием перепада давления, течет в емкость. Несколько раз подряд повторяют данную процедуру. |
6 ч |