Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Диагностика синдрома аллергических состояний
1. Аллергоанамнез: - наследственность
а) накожные (аппликационные) пробы – применяются при кожных аллергических заболеваниях, смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрепляют целлофаном и закрепляют лейкопластырем. Результат оценивают через 20 мин., 5-6 час., 1-2 сут.
б) скарификационные кожные пробы – на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены. На расстоянии 2-2,5 см и через каждую каплю отдельным скарификатором производится повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносные сосуды. Оценивают через 15-20 мин.
в) внутрикожные пробы – аллерген вводится в/к. Применяется для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения.
Интенсивность КП оценивают либо плюсами (0-4), либо по диаметру папулы или воспалительного очага.
3. Провокационные тесты – способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду того органа, поражение которого является ведущим в картине заболевания, выделяют следующие виды ПТ:
4. Элиминационные тесты – способ, основанный на исчезновении или ослаблении аллергической реакции после прекращения контакта больного с аллергеном. Используется в диагностике пищевой и лекарственной аллергии.
Элиминационные диеты различны – от исключения одного продукта до полного голодания.
Лекарственные аллергены.
Любые лекарственные препараты (за исключением некоторых составных частей биологических жидкостей – NaCl, глюкоза и др.) могут привести к развитию лекарственной аллергии. В молекуле лекарственного препарата роль антигистамина может выполнять не вся молекула целиком, а только какая-то ее определенная часть. Эти участки могут оказаться одинаковыми у разных лекарственных препаратов. Они получили названия общих, или перекрестно реагирующих детерминант. Поэтому при сенсибилизации к одному препарату будут возникать аллергические реакции и на все другие лекарства, имеющие ту же детерминанту. См. табл. 2 на стр. 26.
При возникновении аллергической реакции на один препарат необходимо исключить применение всех средств, имеющих общую с ним детерминанту.
Выраженными антигистаминными свойствами обладают чужеродные белки, ферменты, гормоны, получаемые из органов животных (инсулин, кортикостероиды, адиурекрин). Не исключается возможность аллергической реакции на белковые препараты из крови человека (гамма глобулины, альбумины).
Большинство лекарств является простыми химическими веществами с молекулярным весом < 1000 и сами по себе не являются антигистаминами. Для того, чтобы приобрести способность вызывать иммунный ответ, они должны прочно соединиться с тяжелыми молекулами – носителями, обычно с белками, особенно с белками воспаленных экссудатов.
Аллергические реакции на ненаркотические анальгетики.
АПВП, ацетилсаллициловая кислота, производные пиразолона. Аллергические реакции различны – от небольших высыпаний на коже до отека Квинке. Чаще – это потливость, процессы в органах дыхания.
При непереносимости ацетилсаллициловой кислоты развивается триада: 1) непереносимость аспирина; 2) бронхиальная астма; 3) поражение слизистой носа (или верхних дыхательных путей) – полиноз носа.
Реакции типа сывороточной болезни дают пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, гидролиозин (апрессин), бутадион, гормоны, инсулин, антибиотики (тетрациклины, линкомицин, стрептомицин, гризеофульфин), производные нитрофурона, барбитураты.
Лекарственные высыпания – зуд, различные поражения кожи: эритема, скарлатиноподобные и экзематозные высыпания. Высыпания появляются спустя несколько дней после начала приема препарата, на 7-8 день. Наиболее часто на: сульфаниламиды (бисептол, бактрим, септрин), пенициллины, эритромицин, гентамицин, барбитураты, бензодиазепины (нитрозепем, элениум, седуксен, тазепам), продукты золота.
Аллергический контактный дерматит.
Развивается при местном лечении мазями, аэрозолями, а также при помощи ионофореза. Формируется как профессиональное заболевание у работников фармацевтической промышленности. Чаще на: пенициллины, аминазин, формалин, местныеанестетики, опиаты, стрептомицин.
Тактика ф. при лекарственной аллергии.
Профилактическое назначение антигистаминных препаратов не предупреждает развитие аллергических реакций на лекарства.
5. Обычно бывает достаточно отмены препарата, вызвавшего нетяжелые аллергические реакции. Тяжелые, острые и затянувшиеся реакции требуют лечения (см. лечение анафилактического шока, сывороточной болезни, острой крапивницы, отека Квинке).
Типы аллергических реакций.
I тип – реагиновый (анафилактический, немедленного типа). В ответ на попадание в организм аллергена образуются реагины. Они фиксируются на тучных клетках и тем самым создают состояние сенсибилизации. Повторное попадание в организм того же аллергена приводит к соединению его с образовавшимися реагинами, что вызывает выброс из тучных клеток и базофилов целого ряда медиаторов (гистамина, серотонина и т.д.), повреждающих тканевые структуры. Аллергические реакции замедленного типа возникают через 15-20 мин. после попадания аллергена в организм. К ним относятся: анафилактический шок, отек Квинке, атопитеская бронхиальная астма.
II тип – цитотоксический (атопитеский) называется так потому, что образовавшиеся в а/г клетках антитела соединяются с клетками и вызывают их повреждение или (цитотоксическое действие). Аналогичное действие на клетку медиатора оказывают лизосомальные ферменты фагоцитирующих клеток, бактериальные энзимы, вирусы. Поэтому многие инфекционно-аллергические заболевания сопровождаются образованием аутоантител к различным клеткам тканей и развитием гиполитической анемии, тромбоцитопении и др. В клинике цитотоксический тип реакции может быть одним из проявлений лекарственной аллергии в виде лейкоцитопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии.
III тип – иммуннокомплексный тип – повреждение при этом типе вызывается иммунными комплексами а/г + а/т. 3-й тип аллергических реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, ряда аутоаллергических заболеваний (р.а., СКВ и др.)
IV тип – аллергическая реакция замедленного типа. Этим термином обозначают группу аллергических реакций, которые развиваются у сенсибилизированных людей через 24-48 час. После контакта с аллергеном. Типичным примером этой реакции является положительная кожная реакция на туберкулез, некоторые виды инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, отторжения трансплантанта, сифилис. Лепра. Tbc, бруцеллез, синдром Лайела, контактный дерматит.
Возникает вопрос: чем чем определяется включение того или иного типа аллергической реакции? Это 2 основных фактора: свойства антигена и реактивность организма. Среди свойств а/г важную роль играет его химическая природа, физическое состояние и количество. Слабые а/г (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных) чаще дают аллергическую реакцию I типа (атопический тип). Корпускулярные и нерастворимые а/г (бактерии, споры грибов) приводят к аллергическим реакциям замедленного типа. Растворимые аллергены (сыворотки, гамма глобулины, продукты жизни бактерий) обычно вызывают аллергическую реакцию иммуннокомплексного типа (III тип).
Реактивность организма – это его свойство отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды. Она зависит от наследственности, а также слаженной работы многих систем организма (нервной, эндокринной и др.).
Тактика ф. при аллергических реакциях замедленного действия.
Контактно-аллергический дерматит – экземоподобное заболевание, которое формируется при контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа. Это лекарственные средства у работников фармацевтической промышленности, металлы (никель, кобальт, ртуть, золото), косметические и парфюмерные средства, краски, формалин, проявители для фотопленок, синтетический каучук, смола, пластмассы.
Лабораторные методы:
В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез. Больные не всегда могут заподозрить причину своего заболевания, т.к. клинические признаки появляются через 5 – 7 суток. Пораженные участки кожи отечны, гиперемированы (гиперемия без четких границ), м. б. зуд, мокнущие пузыри. Окончательный диагноз подтверждается кожным тестированием с применением аппликационного метода. Положителен эффект элимитации, т.е. обратное развитие дерматита после прекращения контакта с подозреваемым веществом.
Лечение.