Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
red0;;Бюгельное протезирование.
Дуга.
Дуга должна повторять конфигурацию твердого неба и альвеолярной части челюсти.
На верхней челюсти дугу делают более широкой (8-9мм) и плоской, толщиной 1,5-2 мм, полуовальной формы с закругленными краями. Наиболее рациональным считается расположение ее на границе между средней и задней третьями на 10-12мм впереди линии «А» или на уровне первых постоянных моляров.
Плоское небо –тонкая, но более широкая дуга.
Высокое небо –более толстая, узкая дуга.
Рвотный рефлекс или торус твердого неба –располагают в средней трети неба или в переднем его отделе.
Учитывая свойства податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают на 0,5-1 мм во избежании образования пролежей.
При широком и длинном небном торусе –кольцевая дуга.
Дуга может иметь дополнительные ответления, которые направлены к дефектам, расположенным в переднем отделе зубного ряда.
На нижней челюсти дугу делают более узкой(4-6мм) и толстой (2-5 мм), размещая ее на язычном скате альвеолярной части так, что бы не ограничивать движение уздечки языка. Имеет плоскую-выплуклую форм поперечного сечения, размещается на 1 мм выше дна подъязычной переходной складки при максимальном ее смещении вверх.
При высокой альвеолярной части дугу располагают в средней ее трети при которой дугу следует поднять максимально высоко, располагая ее верхний край, отступая приметно 1 мм от уровня десны.
При патологической подвижности зубов просвет между дугой и слизистой оболочкой увеличивается до 1,5-2мм.
При отвесном скате альвеолярной части дуга располагается от слизистой оболочки (0,5-1 мм). При грушевидной форме скате –,5.
Седла.
Частью каркаса бюгельного протеза является отростки (седла) дуги, расположение над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей. Это могут быть сетки или решетки, которые, как и дуга, отстоит от слизистой оболочки на 1,5 –мм и служат приспособлением для крепления базисного материала или используют стандартные восковые заготовки или изготавливают с помощью эластичной матриц «Формадент».
В бюгельном протезе седло является единственной частью базиса. С его помощью вертикальные и горизонтальные силы, возникающие при жевании, передатся на слизистую оболочку протезного ложа. Число седел соответствует числу дефектов. При дефектах, открытых кзади, седла называются концевыми, при включенных дефектах –промежуточными.
Ограничитель.
Между дугой и седлом (крепления для базиса) необходимо создавать ограничитель базиса, имеющий вид ступеньки и позволяющий изготовить место перехода дуги в седловидную часть из пластмассы в виде ровной поверхности. При отсутствии ограничителя пластмасса седловидной части располагается частично на дуге, что делает это место: неровным, создающим дискомфорт при привыкании; нередко приводит к отслоению пластмассы от металла дуги, следовательно, нарушает гигиену протеза и травмирует мягкие ткани полости рта.
Базис.
В состав бюгельного протеза входит базис с искусственными зубами, обозначаемый как седловидная часть. Базис представлен пластмассовой пластинкой, охватывающий беззубую альвеолярную часть челюсти и служит:
) Для укрепления искусственных зубов, для восстановления формы и размеров этой части челюсти, нарушенной при атрофии альвеолярного отростка.
) Для передачи основной части жевательного давления на беззубую альвеолярную часть челюсти, ограничивая смещение протезов в горизонтальной плоскости.
Небольшая площадь базиса, кламмеры предусматривают жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой беззубой части челюсти.
Кламмерная система фиксации. Система фирмы Нея.
Авторы системы основывались на особенности анатомической формы естественных зубов –наличие экватора и положения его на поверхности опорного зуба в соответствии с топографией межевой линии. Речь идет о разграничении поверхностей зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (пришеечную) зоны. Межевая линия определяется на гипсовой диагностической модели и никогда не совпадают с экватором. Кламмерная система Нея располагается на зубе в определенной закономерности:
Опорная часть лежит на окклюзионных и других поверхностях зуба до межевой линии; удерживающая между межевой линией и десневым краем.
Кламмер 1 типа (Аккера).
Он имеет 2 плеча в форме рога, соединяющиеся на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту с окклюзионной накладкой. Жесткая часть кламмера этого типа не обладает пружинящими свойствами, следовательно, жесткие опорные части кламмера должны располагаться только над межевой линией, охватывая зуб на ¾ его поверхности. Кончик плеча суживается под межевой линией. Способность этой части плеча пружинить обеспечивает кламмеру удерживающие свойства.
Кламмер 2 типа (Роуча).
Представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом и с двумя т-образными плечами. Т-образная форма плеча и способ соединения его с телом кламмера обеспечивают плечу практически идеальные пружинящие свойства, следовательно, плечо может пересекать межевую линию или целиком располагаться под ней. Окклюзионная накладка обеспечивает жесткую опору, а пружинящее плечо создает хорошую фиксацию. Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свойства связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направлению к концам, что позволяет ему пружинить.
Кламмер 3 типа часто называют кламмером 1 и 2 типа или комбинированным.
Одно плечо является частью кламмера 1 типа, а второе –частью кламмера 2 типа. Кламмер этого типа по свойствам почти не уступает кламмеру 1 типа, т.к. жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору, а плечи кламмера создают достаточную опору и крепление. Кламмер применяется, если межевая линия имеет неодинаковые направления на различных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается на моляре при их наклоне, а иногда и развороте.
Кламмер 4 типа называют одноплечим обратно-действующим.
Жесткая часть кламмера располагаются выше межевой линии, например: на щечной поверхности (если зуб наклонен в язычную сторону), где имеется большая опорная поверхность, позволяющая расположить эту часть кламмера без нарушений окклюзий. Затем, кламмер огибает дистальную поверхность зуба, где его окклюзионная лапка ложится в фиссуру и переходит на язычную поверхность. Здесь она пересекает межевую линию и располагается своим пружинящим концом в пришеечной части, обеспечивая фиксацию протеза. Соединение кламмера с протезом может располагаться с язычной поверхности –кламмер обратного действия. С вестибулярной поверхности –сзади обратного действия.
Обратно-действующие кламмера применяется при концевых седлах без дистальной опоры. Их окклюзионные накладки создают опору, а плечо фиксирует протез.
Поскольку такой кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмерной системы, показано применение ему подобного или другого, но с противоположной стороны.
Кламмер 5 типа (одноплечий кольцевой).
Тело кламмера лежит на опорной поверхности, полностью окружая зуб, от чего его называют кольцевым. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в пришеечную зону на старые наклона и создает здесь очень слабый пункт ретенций. Имея две окклюзионные накладки и почти кругом охватывая зуб, он обеспечивает хорошую опору, но фиксирующие его свойства выражены слабо, следовательно, применение этого типа кламмера, как обратно-действующий, должно предусматривать усиление фиксации подобным или другими видами кламмера с другой стороны. Для увеличения жестокости кольцевидного кламмера создают второе, как бы раздваивающиеся, укрепляющее плечо, идущее от дуги или от седла и отходит от десенного края на 1, 5-2 мм.
Телескопическая система фиксации.
Этот вид фиксации состоит из 2-х частей: внутренней и наружной.
Внутренняя представлена металлическим колпачком, цилиндрической формы, равная контурам препарированного зуба, покрывающим культю зуба (укрепляется на культю зуба)
Наружная коронка с выраженной анатомической формой, которая соединена с протезом. Обе части кламмера образуют механическое соединение, разделение которого возможно только при вертикальном движении протеза. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы. Телескопическую фиксацию следует отнести к опорно-удерживающим. Различают: закрытые, открытые, частичные.
Закрытые –телескопические коронки с коническими стенками применяются только в закрытых конструкциях.
Открытые –кольцевые, т.е. открытые рекомендуются у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава для сохранения фиксированного межальвеолярного расстояния после снятия съемного протеза.
Частичные применяют в области передних зубов и премоляров. Язычная поверхность внутренней коронки фрезеруются с уступом, а сама коронка облицовывается с наружной стороны керамикой или пластмассой, следовательно, при снятии протеза первичная коронка сохраняет эстетический вид.
Все виды применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектах и выполняют опорную и удерживающую функции, а так же функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.
Штампованные телескопические коронки: зубу придают цилиндрическую форму и сошлифовывают твердые ткани с окклюзионной поверхности на толщину 2-х штампованных коронок –наружной и внутренней (0,5-0,6).
Внутренняя коронка повторяет контуры опорного зуба и плотно прилегает к нему по всей поверхности, край коронки минимально погружается в десневой карман (не более 0,5 мм) полируют и цементируют в полости рта. После снятия слепка изготавливают наружную коронку, которую моделируют, восстанавливая анатомическую форму, присущую опорному зубу. Готовая коронка накладывается на внутреннюю коронку, не доходя до десневого края на 0,5 мм, плотно охватывая пришеечную часть внутренней коронки.
При литых телескопических коронках зуб препарируется с уступом, ширина уступа соответствует 2-м коронкам. Внутренняя коронка повторяет контуры препарирования зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон боковых стенок которого составляют не более 5-7 градусов. Это позволяют создать запас пространства для наружной коронки и обеспечить ее припасовку.
способ: уступ моделируется на внутренней коронки. Культя зуба готовится без уступа по правилам подготовки естественного зуба под литую коронку. Изготовляют разборную модель, моделируют внутреннюю коронку, отливают в литейке из сплава. Обрабатывают, достигнув точности, внутреннюю коронку устанавливают на рабочей модели и моделируется из воска наружная коронка, восстанавливая анатомическую форму опорного зуба, одновременно решается вопрос о конструкции, прикрепление облицовочной части и способе соединение наружной коронки с базисом протеза.
При дефиците места окклюзионного соотношения челюстей изготовляют внутреннюю коронку, которая имеет анатомическую форму жевательной поверхности, а на боковых изготовляется уступ. Наружная коронка представлена кольцом. Применяют при высоких клинических коронках, когда хотят сэкономить золото или другой ценный сплав.
Двойные коронки как жесткие соединенные элементы выполняют опорную функцию и функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.
Под замковыми креплениями (аттачмены) понимают механические приспособления, предназначенных для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов и состоящих из 2-х частей: матрицы и патрицы. Менее сложная по конструкции часть замкового крепления –патричная, фиксирующая на опорном зубе при помощи вкладок, коронок, полукоронок. Вторая часть замкового крепления –матричная, накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним. Аттачмены относятся к прямым фиксаторам и выполняют функции: опорную (оказывают сопротивление движению протеза к протезному ложу); ретенционую (оказывают сопротивление движению протеза от протезного ложа); стабилизации (противодействуют горизонтальному смещению протеза); фиксации (противодействуют смещению протеза от опорного зуба); распределение жевательного давления.
Замок (крепя по креплению к опорному зубу делятся на: внутрикоронковые, т.е. расположение в самом зубе; внекоронковые –расположенные на боковой поверхности зуба. Применение замковой системы фиксации требует большой точности как опорных частей, так и самой конструкции съемного протеза, следовательно, проводится изучение диагностических моделей в параллометре для определения пути введения протеза и оценки опорных зубов, затем в опорном зубе формируют полости для вкладок или препарируют их под искусственной коронкой.
После снятия оттисков и изготовления рабочей и вспомогательной моделей определяют центральное соотношение челюстей, модели фиксируют в артикуляторе и проводят моделировку вкладок или искусственной коронки, предназначенных для удержания несъемной части замкового применения. При установке деталей замкового крепления необходимо строго соблюдать параллельность его частей относительно друг друга, следовательно, после моделирования деталей опорных элементов модель устанавливают в параллометре в восковых репродукциях, создают полости для установления несъемной части замка.
С этой целью используют специальный стержень –фиксатор для той части замка, которая устанавливается с помощью него во вкладку в строго определенном положении, соответствующие пути введения протеза. Отливают вкладки из сплава. Так же устанавливается несъемная часть замка на отмоделированную из воска искусственную коронку. Отлитые вкладки и некоторые коронки с несъемной частью замка устанавливают на рабочей модели, вводят съемные части замковых соединений и заканчивают изготовление съемного протеза.
Балочные крепления используются при протезировании включенных дефектов. Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной части. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или элипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическим каркасом или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки, обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одну ступень движений –вертикальную. Тонкую балочную систему относят к 1 группе.
У систем 2 группы механические действия оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.
«Наездник» в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края «наездника» расходятся и опускаются до десны, чем могут вызывать ее травму. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм. Разрезанную вдоль трубку из упругого металла «охватывающую» балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда не менее 2 мм. Этот диаметр соотнесен с максимальной длиной дефекта зубного ряда при отсутствии резцов и составляет не менее 25 мм, следовательно, балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. При отсутствии боковых зубов изготовляется балка с поперечным сечением примерно 2,2 мм. Система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов. Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил Румпель (1930). Применяются при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней –эта фиксация способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов.
Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный ½ высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется лапки. В каркасе бюгельного протеза моделируется контрольная балка, охватывающая балку с язычной стороны, больше чем с губной. Эта конструкция показана при больших дефектах зубных рядов с сокращением лишь отдельных зубов или их групп. Обязательно опорные зубы, закрывающиеся искусственными коронками.
Главной особенностью бюгельного протеза является то, что в конструкции можно придумывать различную нагрузку (большую или меньшую) на опорные зубы и слизистой оболочки с подлежащими тканями. При ошибке в распределении нагрузки бюгельные протезы могут вести к расшатыванию опорных зубов, ослабить вредно действующие силы можно усилением опоры - соединением в блок нескольких зубов, применением двойных или непрерывных кламмеров или дробящих сил жевательного давления специальных, рычажных или шарнирных кламмеров, обеспечивающих подвижное соединение протеза с опорными зубами.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
При глубоком и глубоком –травматическом прикусе в конструкции протеза нельзя включать много звеньевой кламмер с шарнирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межеальвеолярной высоты.
Плавный контакт зубов антагонистов в боковых отделах не редко мешает размещению окклюзионной накладки. Неточное или неправильное размещение окклюзионных накладок приводит к развитию функциональной перегрузки пародонта и последующему расшатыванию опорных зубов.
При планировании бюгельного протеза при заболеваниях пародонта учитывают тот факт, что все оставшихся естественных зубов должны объединять дуговым протезом, следовательно, бюгельный протез, замещая отсутствующие зубы, шинирует оставшиеся зубы за счет объединения в единую функциональную структуру. Учитывают общее состояние организма, которое влияет на функцию опорных тканей; например, сахарный диабет, следовательно, снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного ложа, следовательно, необходимо точно рассчитывать нагрузку на слизистую оболочку во время функции жевания. Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти, которую изучают в параллеометре. Это прибор для определения относительной параллельности поверхностей 2-х и более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня.
Основной принцип всех конструкций параллеометров: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему сходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенных на параллельных вертикальных плоскостях.
Параллеометр снабжен набором стержней: анализирующими, стержнями с дисками различного диаметра для измерения подвнутрений, графическими стержнями для очертания межевой линии, лезвием для снятия излишков воска. Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления межевой линии, следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающее беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию.
Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа. Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.
Путь введения зависит от расположения кламмеров, влияет на эстетику.
Изучение модели в параллеометре ставится задачей выявить разделительную линию зуба, т.е. линию, разделяющую поверхность на 2-е части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую и пришеечную) и тем самым одновременно определить путь введения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится подвнутрений, т.е. зона которого по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечит ретенцию протеза.
3 метода выявления пути введения:
1) произвольный – модель устанавливают на столике так, что бы основание ее покоя находилось в горизонтальной плоскости. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллеометра и чертят разделительную линию. Метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.
) Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов . Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба . Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба , расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам –получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба.
3) Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра, затем столик устанавливают так, что бы основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости (нулевой наклон). Анализирующий стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон. 4 основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой. Данный метод позволяет учитывать при конструировании бюгельного протеза требования эстетики и поможет выбрать рациональный путь введения его.
При выборе конструкции кламмеров бюгельного протеза, при экспериментальных наклонах модели челюсти в параллелометре учитывают глубину удерживающей зоны. Различные виды кламмеров системы Нея требуют определенной глубины удерживающей (ретенционной) зоны. Измерение глубины удерживающей зоны проводят в вертикальной плоскости (глубина подвнутрений специальными стрежнями, прилегаемыми к параллелометру, или специальными аппаратами –ретенциометрами. В параллелометре фирмы Нея имеется 3 измерительных стержня с размерами указателей глубины подвнутрений в 0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангециально касающегося разделительной линии зуба, до головки указателя.
Каждый из измерительных стержней применим лишь к определенным типам кламмеров системы Нея и указывает при этом на достаточное для фиксации горизонтальное положение кончика плеча кламмера. Измерительный стержень 0,25 мм используется при применении кламмера 4 типа; в 0,5 мм –,2,3 в отдельных случаях 4 и 5; 0,75 мм –для кламмеров 5 типа.
Чем больше выражено подвнутрение, тем короче и эластичнее должен быть фиксирующий конец кламмера, и наоборот, при слабо выраженном подвнутрении плечо делается более длинным и толстым, следовательно, менее эластичным. После того, как будут обозначены разделительные линии и определен путь введения протеза, изучают расположение дуги, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков, т.к. их положение не должно препятствовать свободному введению протеза. Затем на модели чертят каркас протеза.
Главным условием для выбора той или иной конструкции кламмера является положение межевой линии на опорном зубе. 5 варианта топографии межевой линии с учетом ее места на боковой поверхности зуба по отношению к дефекту зубного ряда: 1) наблюдается срединное ее расположение, когда она находиться горизонтально по середине коронки зуба. 2) отнесено ее диагональное расположение, когда на стороне дефекта межевая линия опускается к шейке зуба, а с противоположной стороны, поднимается к его окклюзионной поверхности. 3) межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности опорного зуба. 4) отнесено высокое положение межевой линии, когда она проходит рядом с окклюзионной поверхностью. 5) низкое ее расположение, когда она проходит близко к десневому краю.
Немаловажное значение для уточнения конструкций кламмера имеет определение места окклюзионной накладки. Выбор его диктуется формой опорной поверхности и окклюзионным соотношении антагонистов.
При планировании конструкции бюгельного протеза следует учитывать положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную стороны затрудняет создание их параллельности, следовательно, после депульпирования прибегают к сошлифовыванию твердых тканей, что считается исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов резко сокращает показания к депульпироанию зубов и покрытию их коронками благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем.
Моделирование каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели.
Разметка каркаса и изготовление дублированной огнеупорной модели.
Рабочие модели отливают из высокопрочных сортов гипса, сразу после получения оттисков, следовательно, позволяет избежать усадки оттискного материала.
Для изготовления бюгельного протеза необходимо 2 рабочих модели. 1-я –для планирования и моделировки каркаса, постановки искусственны зубов и окончательного изготовления бюгельного протеза. 2-я для изготовления восковых шаблонов с прикусными валиками и проверки каркаса после отливки.
Первый этап заключается в подготовке гипсовой модели к дублированию: в первую очередь, создают на гипсовой модели специальные ориентиры, обеспечивающие точность моделирования каркаса бюгельного протеза на ее огнеупорной копии. Зоны подвнутрения, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже межевой линии заливают расплавленным воском. Гипсовую модель вновь укрепляют в параллелометре и специальным ножом прибора, не повреждая ее, срезают лишний воск ниже межевой линии, следовательно, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельны, следовательно, тем самым предупреждается затрудненное положение каркаса после его отливки сначала на рабочей модели, а затем в полости рта.
Для точного переноса рисунков, обозначенных на гипсовой модели, на огнеупорную, Ней предложил сначала специальным розовым тонким бюгельным воском обжимать опорные зубы, а затем острым глазным скальпелем срезать воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров, следовательно, образуется ступенька, которая в последующем воспроизводится на огнеупорной модели и используется при моделировании плеч кламмеров.
Для изоляции дуги и крепления для пластмассового базиса от слизистой оболочки протезного ложа на гипсовую модель накладывают бюгельный воск, дающий зазор примерна 0,2 –,3 мм. На нижней челюсти между дугой и слизистой примерно до 1 мм, в отдельных случаях 0,5 мм. Толщина прокладок под крепления для пластмассового базиса может достигать 1,5 –мм. При наличии концевых изъянов зубных рядов на каркасе бюгельного протеза в дистальных отделах крепления для базисов необходимо создавать …, которые фиксирует каркас на гипсовой модели и сохраняют необходимость зазор при формовке пластмассы в кювету. Для этого в прокладке из воска под гребнем беззубого альвеолярного отростка, в его дистальных отделах, вырезают небольшие отверстия, которые сохраняются на огнеупорной модели в виде клапанов и заполняются металлом при отливки каркаса.
Для получения огнеупорной модели используют специальную кювету, состоящую из основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой огнеупорной смеси. Гипсовую модель устанавливают на крышке строго по середине воском или пластилином на крышку, устанавливают кювету и заполняют ее гидроколоидной массой или силиконом. После затвердевания массы выталкивают модель из кюветы. Кювету заполняют огнеупорной смесью. При выборе материала для изготовления огнеупорных моделей важно учитывать их тепловое расширение. Коэффициент массы, приготовленные на этилсиликате, достигают при 900 градусов расширения на 1,4%, а огнеупорные –содержащие окислы металлов, расширяются на 1,8%, следовательно, компенсируют усадку жаропрочных сплавов.
Перед получением огнеупорной модели в случае, если сплав будет заливаться через литник, проходящий в цоколе модели, в кювету над отпечатком должна быть вставлена воронка. Ее укрепляют на расстоянии 10 мм.
Технологи паяного каркаса бюгельного протеза.
При изготовлении паяных каркасов бюгельного протеза моделирование из воска отдельных их деталей осуществляется на рабочей гипсовой модели, которая отливается из супергипса, следовательно, зубной ряд и отдельно стоящие зубы отливаются из супер гипса, а цоколь из простого медицинского гипса (2 –,5см). Перед моделированием каркаса бюгельного протеза места расположения крепления для пластмассового базиса и дуги покрывают бюгельным воском толщиной 1, - 1,5 мм. В местах расположения дуги прокладку из воска делают чуть тоньше 0,5- 0,8 мм, а на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка), наоборот чуть толще до 1,5 –мм. Это предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани протезного ложа и способствует более надежному укреплению пластмассового базиса. Моделирование проводится с использование стандартных восковых заготовок или «Формодента» (силиконовой матрицы). Для предупреждения прилипания воска к гипсовой модели поверхность опорных зубов необходимо смазать касторовым маслом. Соответственно рисунку каркаса, предварительно нанесенному на гипсовую модель, устанавливают восковые детали в определенной последовательности: дуги, крепления для пластмассовых базисов, опорно-удерживающие кламмера. После чего все детали снимают с модели и отлают в литейку. Отлитые детали каркаса припасовывают с помощью копирки (жидкая и бумага). Устанавливаются в точном соответствии с рисунком, склеиваются липким воском и снимаются с модели для последующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на рабочей модели. Затем проверяют в полости рта. Затем постановка зубов, проверка восковой композиции, гипсовка, замена воскового базиса на пластмассовый, припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта.
Недостатками бюгельного паяного протеза является неточности соединения, обусловленные снятием соединения и восковых деталей с модели, их возможная деформация, неизбежная усадка металла при отливке, а так же наличие припоя; возможно смещение деталей относительно друг друга как в момент склеивания их липким воском, так и при паянии, что приводит к деформации каркаса. Термическая обработка деталей при пайке приводит к нарушению их эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорных зубах.
Технология цельнолитого каркаса бюгельного протеза.
На изготовленной огнеупорной модели проводят моделирование каркаса стандартными восковыми заготовками или используют силиконовую матрицу «формодент». Моделирование каркаса проводят не по частям (как в паяном), а целиком, в зависимости от дефекта зубного ряда и состояния опорных зубов, выбрав ту или иную конструкцию бюгельного протеза, все части моделируются и соединяются между собой. Отмоделированную конструкцию отдают в литье, где заменяют воск на сплав. Затем приступают к отделке (обработке) каркаса, что бы восстановить все первоначальные контуры, созданные при моделировании. Удаляют наплывы, искажающие форму деталей каркаса. Оцениваем точность отливки внутренней поверхности опорно-удерживающих кламмеров, плеч кламмеров –они должны иметь форму рога, кончик закруглен и максимально охватывает губную и язычную поверхности опорного зуба. При чистой отливке внутренняя поверхность кламмера считается неприкосновенной.
Дуга каркаса бюгельного протеза имеет плоско-выпуклую форму поперечного сечения, край дуги не должен быть острым; оцениваем точность ее положения, толщину и количество отливки. Смотря на точность отливки: форму, толщину, качество отливки (наличие пор и раковин), положения по отношению к рисунку; оценке подлежат все элементы каркаса бюгельного протеза и уточняют их места перехода одного в другой. При необходимости исправляют все неточности шлифованием карборундовыми камнями или специальными абразивными головками. Каркас должен накладываться на гипсовую модель без значительных усилий; проверяют положение кламмеров и их плеч; должно быть плотное прилегание к поверхности зуба и соответственно рисунку, кончик плеча должен заходить в межзубной промежуток и как можно больше охватывать опорный зуб. Укорочение при обработки приводит к потере им пружинящих свойств, нарушению фиксации протеза.
Смещение окклюзионной накладки или изменение в размерах ведет к нарушению окклюзионных взаимоотношений при движении нижней челюсти.
После этого оценивают дугу каркаса бюгельного протеза.
Проверяем положение расположения дуги каркаса. Она не должна касаться поверхности модели, недостаточное удаление дуги от поверхности модели может быть причиной в последующем, после наложения готового протеза, травмы подлежащей слизистой оболочки. Все элементы каркаса бюгельного протеза должны точно соответствовать рисунку на гипсовой модели. Отклонение от него приводит к переделке всего каркаса. Заканчивают проверку каркаса на рабочей модели изучением его окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами, следовательно, убедились, что окклюзионные накладки не изменяют межальвеолярную высоту и не мешают боковым движениям нижней челюсти. Затем каркас шлифуют резиновыми эластичными кругами, полируют с помощью щеток и полировочных паст, полируют все, кроме плеч кламмера со стороны, обращенной к опорным зубам и креплений для пластмассового базиса.
Ошибки ортопедического лечения с помощью бюгельного протеза.
Врачебные ошибки связаны с планированием бюгельного протеза: неправильный выбор опорных зубов, неудачное определение пути введения протеза и топографии межевой линии, расчет при выборе конструкции кламмера, определение места для дуги и крепления для пластмассового базиса, количества и расположения окклюзионных накладок.
Качество рабочего оттиска, так же как и рабочей модели, для точности бюгельного протеза имеет первостепенное значение. Ошибки бюгельного протеза выявляются при проверке его в полости рта. Если бюгельный протез не накладывается: неточность моделирования плеч опорно-удерживающих кламмеров, когда на опорных зубах не создают точных ориентиров для расположения их восковых репродукций, следовательно, каркас не накладывается или после наложения не фиксируется; недостаточная изоляция подвнутрений в местах расположения тела кламмера. Даже при условии точного изготовления плеч каркас может не накладываться. При большом избытке металла в зоне подвнутрения он легко удаляется стачиванием, а при попадании значительной части кламмера в эту зону каркас подлежит переделке, т.к. удаление большого количества лишнего металла приведет к перегреванию кламмера и потере или упругих свойств, необходимых для фиксации протеза. Значительное стачивание кламмера в области его тела приводит к нарушению внутреннего рельефа, повторяющего частично и форму прилегающей к нему поверхности зуба, что скажется на фиксирующих свойствах всего протеза. Общая усадка каркаса бюгельного протеза может возникнуть при несоблюдении правил приготовления огнеупорной модели и нарушение технологии литья. Первым признаком этого будет одностороннее смещение дуги. Между ней и поверхностью гипсовой модели появляется неодинаковой ширины щель или дуга с одной стороны модели может касаться поверхности гипса, следовательно, боли в опорных зубах, т.к. для наложения такого каркаса требуется достаточно большое усилие, что приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов.
Другим проявлением некачественного изготовления дугового протеза является его плохая фиксация: смещение плеча кламмера к окклюзионной поверхности зуба, т.к. используемая для удержания протеза глубина поднутрения оказывается недостаточной. Попытка исправить положение плеча крампонами приводит к деформации или перелому, следовательно, безвозвратная потеря пружинящих свойств.
Нарушение фиксации бюгельного протеза может служить чрезмерная обработка грубой внутренней поверхности кламмеров, отливаемых на крупнозернистых огнеупорных моделях, кламмер становится широким, теряет плоскостной контакт с опорным зубом, лишается удерживающих свойств. Искусственное укорочение плеча кламмера как при моделировании из воска, так и при обработке после отливки из металла резко ослабляет удерживающие свойства.
Неточное изготовление бюгельного протеза ведет к балансировке: а) общая усадка каркаса; б) неточное установление и фиксация каркаса на гипсовой модели, как перед постановкой искусственных зубов, так и при замене воскового базиса на пластмассовый.
Изменение положения каркаса при замене воскового базиса на пластмассовый, если крепления для пластмассового базиса моделируется толстым с мелкими отверстиями, что может привести к непропаковке пластмассы. Так же щель между гипсовой моделью и креплением для базиса должна быть достаточной для беспрепятственного прохождения пластмассы. Все это приводит к непропаковки пластмассы. В этом случае часть каркаса под искусственными зубами остается открытой и делается перебазировка протеза.
Причиной балансирования бюгельного протеза может быть его деформация при обработке или полировке.
Готовый бюгельный протез может нарушать окклюзионные взаимоотношения зубов, причиной может быть смещение искусственных зубов при формовке или прессовке пластмассового теста.
Нередко причиной увеличения межальвеолярной высоты бывает: постановка искусственных зубов в неисправном артикуляторе; плоское закрепление каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели во время гипсовки в кювету. При прессовке пластмассового теста каркас смещается с модели и занимает новое вынужденное положение, а пустоты заполняются пластмассой. Следовательно, бюгельный протез подлежит повторному изготовлению пластмассового базиса с искусственными зубами.
Следует обратить внимание о возможности использования в бюгельном протезе литых зубов, при отсутствии 1-ого зуба. Моделирование литка или фасетки, которые употребляются в мостовидных протезах, всегда получаются достаточно массивными, тяжеловесными. При литье каркаса бюгельного протеза этот участок, требующий большого количества металла для отливки, оказывается в роли своеобразной усадочной муфы, что может быть причиной чрезмерной усадки каркаса бюгельного протеза, следовательно, в области дефекта крепления для пластмассового базиса в виде сетки, дополненной вертикальной петлей.
Нередко причиной увеличения межальвеолярной высоты бывает: постановка искусственных зубов в неисправном артикуляторе; плохое закрепление каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели во время гипсовки в кювету, следовательно, при пасовке пластмассового теста каркас смещается с модели и занимает новое вынужденное положение, следовательно, пустоты заполняются пластмассой. Ну и тогда бюгельный протез подлежит повторному изготовлению пластмассового базиса с искусственными зубами. Следует обратить внимание о возможности использования в бюгельном протезе литых зубов (при отсутствии одного зуба), следовательно, моделирование литка или фасетки, которые употребляются в мостовидном протезах, всегда получаются достаточно массивными, тяжеловесными. При литье каркаса бюгельного протеза этот участок, требующий большого количества металла для отливки, оказывается в роли своеобразной усадочной муфы, следовательно, может быть причиной чрезмерной усадки каркаса бюгельного протеза, следовательно, в области дефекта крепления для пластмассы базиса в виде сетки, дополнительной вертикальной петлей.
Литое дело.
После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на огнеупорной модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели. Для получения идеально гладкой поверхности восковой модели каркаса ее обрабатывают эвкалиптовым маслом, который сглаживает все мелкие неровности, дефекты моделирования и трещины. Маслом смывают ацетоном или эфиром и приступают к установке литников.
Создание грамотной литниковой системы обеспечивает качество литья каркаса бюгельного протеза. Литниковое отверстие цоколя модели заполняют воском и модели заполняют воском и моделируют конус 8-10 мм. Его соединяют с помощью литников (питателей) с различными участками воскового каркаса. Количество литников, их толщина и расположение зависят от способа плавки и заливки металла, размеров каркаса, сложности его конструкции и удаленности деталей каркаса от воскового конуса. Так если плавка металла осуществляется в литниковой чаще, то диаметр литника не должен превышать 1,5 мм, если литники будут толще, то первая порция расплавленного металла затечет в каналы и закупорит их. Если металл плавится в тигле с применением центробежной заливки, то литники должны быть толстыми (в 3-4 раза толще восковой заготовки каркаса бюгельного протеза). В этом случае литник будет играть роль питателя –усадочной муфты. Литники моделируется в виде цилиндра диаметром не менее 2-3 мм, которые можно приготовить с помощью специального шприца с канюлями различных диаметров от 0,8 до 4,5мм. Их изгибают дугообразно, чтобы избежать резкого изменения направления потока расплавленного сплава. При отливки сложных конструкций бюгельных протезов в литниковой системе рекомендуют моделировать усадочные муфты и выход для газов. Последний делают из воска в виде стержня диаметром 1,5-2 мм и приклеивают с одной стороны к каркасу, а с другой –к верхнему краю литниковой чащи. Для предотвращения образования усадочных раковин на литнике вблизи детали каркаса устанавливается восковой шарик, который должен быть в 3-4 раза больше объема отливки. Если литник короткий (2-4мм) или широкий, усадочную муфту можно не устанавливать. В этих случаях ее роль выполняет сам литник или литниковая чаша. Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке. В последнее время чаще применяют один толстый литник (4-6 мм диаметром). Его устанавливают по направлению вращения модели при ее заливке расплавленным металлом. Литник суживается у деталей каркаса и расширяется в области литниковой чаши. В этом случае необходимости в создании усадочной муфты нет. При моделировании литниковой системы обращают внимание на обеспечение доступности литников для отпиливания от готового каркаса. После установки литниковой системы приступают к формовке огнеупорной модели. Огнеупорную модель с восковым каркасом и литниковой системой закрепляют на металлическом или деревянном конусе (подставка для опоки) воском и закрывают литейном кольцом (опокой). Внутреннюю поверхность металлического кольца выкладывают листом асбеста для компенсации расширения огнеупорной массы при отжиге. Опоку устанавливают на вибростолике и под вакуумом полностью заполняют ее тем же огнеупорным материалом, из которого приготовлена огнеупорная модель. Формовку литейного кольца проводят таким образом, чтобы восковые модели каркаса и литниковая система были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой, которая должна иметь:
Опоку заливают формовочной массой, что бы она перекрывала все детали на 1,5 см. До затвердевания формовочной массы в ней нужно сделать не менее 20-30 отверстий для выхода газа. Через 1,5-2 часа заформованная опока готова к термической обработке. Затем приступаем к прокаливанию литниковой формы и к выплавлению воска. С опоки, после предварительного прогревания паяльной лампой, осторожно снимают подставку. Воск подставки должен быть хорошо разогрет, чтобы при удалении ее не повредить литейную форму. Освобожденную от подставки опоку устанавливают воронкой вниз на специальный противень, который имеет невысокие борта, предохраняющие муфельную печь от попадания в нее расплавленного воска, вытекающего из формы. Печь нагревают до 200 градусов и примерно 20 минут выплавляют воск. При нагревании от 200 до 300 градусов модель начинает расширяться наиболее интенсивно, следовательно, возможно растрескивание формы. Нагревание должно происходить медленно. Затем дальнейшее прокаливание формы проводят в другой печи, дающую значительно большую температуру, опоку кладут боком, что бы воронка оказалась обращенной к наружи и повышают температуру до 500-600 градусов в течении часа, затем температуру доводят до 800-1000 градусов в течении 20 минут и сразу делают отливку каркаса. Отлитый каркас охлаждают на воздухе до потемнения, затем в холодной проточной воде остатки огнеупорной массы удаляют с помощью пескоструйного аппарата. Литники обрезаются карборундовыми камнями, следует избегать его перегревания, т.к. это приводит к потере сплавов пружинящих свойств.
Технология цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели.
После нанесения рисунка на рабочей гипсовой модели проводят моделирование каркаса из воска не по частям, как это делали при изготовлении паяного каркаса, а целиком, согласно рисунку на гипсовой модели (используют стандартные заготовки или формодент), следовательно, моделирование проводят как цельнолитого бюгельного протеза. Затем устанавливается восковая модель литниково-питающей системы, которая вместе с восковой репродукцией каркаса снимается с модели и размещается на подопочный конус. После высушивания облицовки каркаса его литейный блок закрывают кюветой и покуют огнеупорной массой (кварцевый песок). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, воск выплавляется помещая кювету в печь для литья и заполняют форму расплавленным металлом. Затем охлаждение, освобождение каркаса от поковочной массы, обрезают литники и приступают к припасовке готового каркаса на комбинированной гипсовой модели.
Серьезный недостаток этого метода –снятие восковой репродукции каркаса бюгельного протеза с модели приводит к деформации если не всего каркаса, то отдельный его элементов.
Бюгельный протез с шинирующими элементами.
В начальной стадии заболевания пародонта при незначительной атрофии костной ткани и наличии дефектов в боковых отделах зубных рядов наилучшей иммобилизации удается добиться применением несъемных конструкций шин-протезов: в виде мостовидного протеза, фиксируемого на цельно литых экваторных или полных коронках. Количество опорных элементов должно быть таким, чтобы обеспечить равномерное распределение жевательного давления с промежуточной части шины на опорные зубы. Предпочтение этим конструкциям следует отдавать при протезированию дефектов небольшой протяженности, когда имеется возможность значительно увеличить количество опор с общих сторон дефекта. Шины делятся на временные и постоянные, съемные и несъемные.
Требования, предъявляемые шинам:
Съемные шины –комбинация непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров разной формы окклюзионных накладок. Распространению из способствовала разработка методик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, применение хромокобальтовых сплавов и сплавов из благородных металлов. Съемные шины могут применятся для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. Они могут включаться в конструкцию бюгельного протеза как его составная часть. Это шины-протеза:
Непрерывный кламмер (Бич и Кеннеди) проходит как по вестибулярной, так и с язычной стороны поверхности зубов, образуя круговую шину для нижних передних зубов. С язычной стороны зубов звенья непрерывного кламмера располагается выше бугорков, а на щечной стороне непрерывное соединение идет вдоль десны, не налегая на нее. Возможные нарушения эстетики при круговой шине привели к идее создания дугового шинирующего устройства, в котором зубы фиксируются при помощи когтевидных отростков. Они берут начало от непрерывного кламмера с язычной стороны, идут в межзубном промежутке краю резцов и ложатся на губную поверхность передних зубов. В ходе дальнейших иследований способа шинирования зубов при заболеваниях пародонта претерпел изменения и сам непрерывный кламмер, его несколько расширили и превратили в шинирующую полоску. Одна из таких модификаций была предложена Шпренгом. В этой конструкции шинирующая полоска перекрывает язычную поверхность нижних резцов и клыков, ложится на режущий край этих зубов и частичной на премоляры. Крепление самой шины достигается при помощи системы опорно-удерживающих кламмеров, а при дефектах зубной дуги шина соединяется с бюгельным протезом.
Ван-Тиль предложил шину-капу, в которой металл перекрывает режущий край, но и заходит на вестибулярную поверхность нижних передних зубов. Фиксация осуществляется опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими системами.
Единую шину для зубного ряда предложил Эльбрехт, она представляет собой соединения непрерывных кламмеров, расположенных на зубах орально и вестибулярно. Боковые усилия, падающие на какой-либо участок зубной дуги, распределяются по всему зубному ряду.