Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 7
ЗАДАЧИ : Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес. Т1
Т1. Задача 1. У ребенка 2,5 лет диагностирована корь, типичная тяжелая форма, первый день высыпания.
Вопросы:
Т1. Задача 2. В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик с тяжелой формой кори.
Вопросы:
Т1. Задача 3. Ребенок 3-х лет, посещает детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до37,4°С, появления сыпи. Сыпь расположена на неизменном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, здоров.
Вопросы:
Т1. Задача 4. У ребенка 5 лет, который посещает детский сад, диагносцирована ветряная оспа, средней тяжести, первый день высыпания .
Вопросы:
Т1. Задача 5. В группе детского сада выявлен больной ветряной оспой.
Вопрос:
1. Охарактеризуйте высыпания у этого ребенка.
2. Что необходимо делать в группе ?
Т1. Задача 6. У больного, который находился в соматическом отделении, диагностирована ветряная оспа.
Вопрос:
1. Что делать с больным ветряной оспой и другими больными, находящимися в отделении?
2. Когда больной ветряной оспой перестанет быть заразным?
Т1. Задача 7. В инфекционное отделение доставлен ребенок с жалобами на подъем температуры до37,2°С, единичные элементы везикулезной сыпи на коже туловища. Ребенок из детского коллектива.
Вопросы:
Т1.Задача 8. Даша, 13 лет. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,9°С, появилось недомогание, ухудшился аппетит. На 2-й день болезни температура - 40°С, кашель, заложенность носа, светобоязнь, головная боль. Объективно: кожа чистая, конъюнктива век гиперемирована, выражена инъекция сосудов склер, в зеве – разлитая гиперемия, на небе энантема, на слизистой щек в области моляров – множество плотных точечных белых образований с красным ободком слизистой. В легких – жесткое дыхание. Другие органы и системы без патологии. Клинический анализ крови: эр. – 3,5х1012/л, Нв – 130 г/л, ц.п. – 0,9, л – 4,0х109/л, СОЭ – 5 мм/час.
Девочка в первый день заболевания посещала школу.
Вопросы:
Т1. Задача 9. Ребенок Ира, 5 месяцев и ее брат 5-ти лет, который посещает детский сад, 15 дней назад имели контакт с больным «аллергической сыпью». Девочка заболела остро, повысилась температура 38-39°С, появился кашель и обильное отделяемое из носа. На 5-й день болезни температура 39,5°С, рвота, усилились кашель, катаральные явления, выражен конъюнктивит. На слизистой неба - энантема. В течение последующих 3-х дней появилась средне- и крупнопятнистая ярко-красная сыпь, сначала за ушами, затем распространилась на туловище и конечности. На 4-й день с момента высыпания появилось беспокойство, рвота, из наружного слухового прохода слева – гнойное отделяемое.
Вопросы:
Т1. Задача 10. Укажите сроки, когда ребенок может посещать коллектив после кори перенесенной:
а) без осложнений;
б) осложненной пневмонией
Т1. Задача 11. Зоя П., 4-х лет посещает детский коллектив. Заболела остро, повысилась температура тела 37,4-38°С, появились головная боль, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. В этот же день на лице и туловище появилась мелкопятнистая, розового цвета сыпь.
Объективно: в зеве отмечается умеренная гиперемия слизистых. На второй день болезни температура 37,5°С, состояние улучшилось, сыпь мелкопятнистая, обильная с локализацией по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы до 1,0 – 1,5 см, уплотнены. На 3-й день болезни температура 37,2°С, самочувствие удовлетворительное, сыпь мелкопятнистая, неяркая, преимущественно на ягодицах и наружных поверхностях бедер.
Ребенок, направлен на консультацию к инфекционисту.
Вопросы:
Т1 Задача 12. Ребенок 5 лет, болеет 6-е сутки. Беспокоит ухудшение общего состояния, повышенная температура до 37,2°С, зудящая сыпь.
Объективно: на волосистой части головы, на лице, теле, конечностях - отмечаются полиморфные высыпания в виде розеол, папул, везикул, единичных пустул, корок, поверхностных язвочек. Ладони и стопы от высыпаний свободны.
Вопросы:
Т1. Задача 13. Ребенок 8 лет, имел контакт в школе в больными ветряной оспой. Заболел 01.06., диагноз «ветряная оспа» установлен 02.06. Высыпания отмечались в течение 5 дней.
Вопросы:
1. Укажите число, когда ребенок может быть допущен в школьный коллектив.
Т1. Задача 14 . У восьмилетнего ребенка диагностирована корь.
Вопросы:
Т1. Задача 15 . Ребенок трех лет, посещает детский сад, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4 º, появление сыпи. Сыпь на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул.
Вопросы:
Т1. Задача 16 . Рома, 9 лет. Жалуется на кашель, насморк, головную боль, повышение температуры до 40,5 С, светобоязнь. Болен 4-й день. Заболевание началось с кашля, насморка, повышения температуры тела до 38С. В динамике заболевания: кашель насморк и головная боль усилились, головокружение, температура повысилась до 39,9С, была повторная рвота.
Объективно: в сознании, вялый, лицо одутловатое, склерит. На коже за ушами, на лице средне – пятнистая сыпь, местами элементы сыпи сливаются. В зеве разлитая гиперемия, мягком небе - энантема. На слизистой щек величиной с маковое зерно белые пятна. 15 дней назад общался с больным корью в первый день высыпания. В возрасте 1,5 лет привит против кори, ревакцинации не имел.
Вопросы:
Т1. Задача 17 . Петя 8 лет. Доставлен из санатория на 5-й день болезни с жалобами на кашель насморк, сыпь на коже, температура 37,7С. Заболевание началось с кашля, насморка, повышение температуры до 37,5 С. В динамике лихорадка сохранилась в пределах 37,5-38º С. усилились катаральные явления, на 4-й день болезни появилась на коже сыпь. Ребенок страдает ДЦП. Против кори не привит. В санаторий определен 7 дней назад, контакт с инфекционными больными не установлен, иммуноглобулин получил 3 недели назад.
Объективно: имеются признаки ДЦП, на коже лица, шеи, туловища крупная и средне-пятнистая сыпь, ярко-розового цвета, расположенная на неизмененном фоне кожи, со слиянием отдельных элементов. Конъюктива глаза гиперемирована, из носа слизисто-гнойное отделение. В зеве умеренная разлитая гиперемия, слизистая щек розовая, бархатистая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание. Другие органы без особенностей.
Вопросы:
Т1. Задача 18 . Марина, 7 лет, посещает школу (1-й класс). Данных о прививках нет. Госпитализирована в соматическое отделение на 2-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 37,2 с, кашель, насморк. Получила лечение: пенициллин, димедрол, поливитамины, ингаляции. Катаральные явления усиливались, температура повысилась до 39 С. На 4-й день на лице, шее, затем на туловище появилась сыпь; на 6 – й день болезни состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 40С, появились одышка (число дыханий до 40 в 1 мин.), частый сухой кашель, жалобы на боль в грудной клетке справа, сыпь на конечностях.
Объективно: на коже лица, туловища, конечностей крупно-пятнистая сыпь, расположенная на неизменном фоне кожи, местами сливная. Более яркие элементы сыпи на конечностях, светобоязнь, катаральный конъюктивит. Дыхание через нос затруднено, зев гиперемирован, слизистая щек розовая, разрыхленная. Над легкими справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичны, приглушены, тахикардия.
В анализах крови : эр.- 2,9.10\л, Нв – 95 г\л, ц.п. – 0,85, Ле – 15,0 10\л, э - 3%, п - 8%, с -50 %, м - 9%, СОЭ –29 мм\час. Анализ мочи- без патологии.
Вопросы:
Т1. Задача 19 . Ребенок, 7 лет, заболел остро, с повышения температуры 38,3 С. и появления пятнисто-папулезной сыпи на коже лица, туловища, конечностей. При осмотре врачом обнаружены везикулы на волосистой части головы, единичные на груди и спине больного. На следующий день количество везикулезных элементов увеличилось, появилось несколько пузырьков в ротовой полости. Беспокоил зуд кожи. К вечеру на месте первых везикул образовались корочки.
Вопросы:
Т1. Задача 20. Ребенок 3-х лет, в анамнезе 3 раза перенес ОРЗ. Болеет 3-й день: температура 38,2-37,5°С, насморк, кашель, катаральный конъюнктивит, кожные покровы без сыпи. Выявлено, что мать с ребенком 8 дней тому назад посетила семью, где один из детей был болен, у него отмечались насморк, кашель, лихорадка. Врач подозревает, что ребенок заболел корью
Вопросы:
1.Мог ли ребенок, с которым был в контакте заболевший, служить источником заражения корью?
2.На какие симптомы следует обратить внимание при осмотре ребенка с корью?
3.Укажите, где появляются первые элементы коревой сыпи?
4. Поставьте диагноз
5.Определите врачебную тактику и назначте лечение.
При повторном осмотре на 5-й день болезни состояние ребенка тяжелое: температура 38°С, выражены катаральные явления, слизистые рта чистые, зев гиперемирован, сочный, на лице, верхней части туловища – средне пятнисто-папулезная сыпь. В легких – рассеянные сухие и крупнопузырчатые, влажные хрипы. Тоны сердца учащены. Живот мягкий, стул жидкий, 2 раза.
6.Сформулируйте диагноз.
7.Какова Ваша тактика лечения больного?
Т1. Задача 21 . При осмотре ребенка с корью на 7-й день болезни, возникло подозрение на пневмонию.
Вопросы:
1.Какой антибиотик в данном случае целесообразно назначить? Укажите дозу, курс
2. Укажите, когда ребенок может быть допущен в коллектив после кори, перенесенной:
а) без осложнений?
б) с осложнениями?
3. Какие клинические проявления из перечисленных ниже не характерны для катарального периода кори?
а) гипертермия
б) рвота
в) судорожный синдром
г) вялость, плаксивость
д) насморк, кашель
е) разжиженный стул
Т1. Задача 22. Ребенку 9 лет. Заболел 2.10. Температура 39°С, насморк. 3.10 при осмотре: температура 37,5°С, небольшой ринит, катаральный конъюнктивит, гиперемия зева. На коже лица, шеи, верхней половины туловища – мелкая пятнисто-папуллезная сыпь. Увеличены заднешейные лимфоузлы. Других изменений по органам нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие, из перечисленных выше, симптомов дают основания для постановки данного диагноза?
3. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, следует уточнить?
4. При повторном осмотре больного 4.10. температура 37,2°С на лице, туловище, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах, отмечается мономорфная пятнисто-папулезная сыпь. По органам – без изменений. Ваш окончательный диагноз?
5.Укажите основные клинические отличия краснухи, от легкой формы кори
а)______________, б) _____________, в) ______________, г) _______________
6. В каком периоде беременности, вирус краснухи оказывает наибольшее повреждающее действие на плод?
а) 1 - 3 мес. беременности
б) 4-6 мес. – « - « -
в) 7 - 9 мес. – « - « -
Т1. Эталоны ответов на задачи:
Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
Эталон ответа к задаче 1: Т1
1. Этот ребенок против кори не вакцинирован в связи с противопоказаниями, иммуноглобулин по контакту не вводился (контакт не установлен), наверняка был инфицирован в период последних 17 дней. Родители должны предъявить жалобы на повышение температуры до 40°С, недомогание, снижение аппетита, кашель, насморк, светобоязнь, сыпь на коже. При объективном осмотре должен выявляться конъюнктивит, ринит, ларингит, одутловатость лица. На слизистой ротовой полости – энантема и возможны пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь за ушами, на лице, шее, крупно-пятнистая, на неизмененном фоне кожи, сливная.
2. Клинический анализ крови, серологическое исследование на наличие антител. Кроме того возможно исследование смывов из носоглотки на вирус, иммунофлюоресценция, риноцитоскопия.
3. Осложнения – ранние и поздние, катаральные и гнойные (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, гингивит, стоматит, отит, синусит, конъюнктивит, блефарит, энцефалит и др).
4. Лечение проводить в стационаре, так как у больного - тяжелая форма кори. Лечение патогенетическое, симптоматическое, лечение осложнений.При очень тяжелой форме, возможно введение иммуноглобулина (противокоревого или лейкоцитарного).
Эталон ответа к задаче 2: Т1
1. Срок инкубационного периода кори 9-17 дней. Если вводится иммуноглубулин инкубация удлиняется до 21 дня.
2. По форме корь бывает типичная и атипичная (митигированная, абортивная, стертая, геморрагическая).Критерии тяжести кори : общие (симптомы интоксикации), местные (выраженность воспалительных изменений слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, обилие сыпи, наличие геморрагического синдрома), а также развитие ранних и поздних осложнений.
3. Изоляция больных, наложение карантина, наблюдение за контактными, проведение вакцинации ранее не привитым детям, а при наличии противопоказаний к вакцинации – введение противокоревого иммуноглобулина детям из группы риска. Подача экстренного извещения в СЭС.
4. Можно ожидать любые формы кори.
Эталон ответа к задаче 3: Т1
1. Ветряная оспа.
2..Соблюдение гигиенического режима, смазывание везукул анилиновыми красителями, при зуде – десенсибилизирующий препарат
3. Изоляция больного на дому до 5 дня от последнего дня высыпаний, наложение карантина на второго ребенка в семье сроком на 21 день, подача экстренного извещения СЭС.
Эталон ответа к задаче 4: Т1
1. Жалобы на повышение температуры тела, общее недомогание, появление ветряночной сыпи (пятнисто-папуллезно-везикулезной).
2. Амбулаторно или в инфекционном стационаре в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических показаний.
3. Соблюдение гигиенического режима, смазывание высыпаний анилиновыми красителями, антигистаминный препарат.
Эталон ответа к задаче 5 : Т1
1. Пятнисто-папуллезно-везикулезная сыпь с последующим образование корочек и явлениями ложного полиморфизма.
2. Изолировать больного, на группу наложить карантин сроком на 21 день.
Наблюдение за контактными с 11 по 21 день карантина (контакта). Подать экстренное извещение в СЭС.
Эталон ответа к задаче 6: Т1
1. Больного необходимо перевести в инфекционный стационар.
Наложить карантин на 21 день с последующей изоляцией контактных с 11 по 21 день контакта.
2. С 5 дня после последнего высыпания.
3. Ацикловир.
Эталон ответа к задаче 7: Т1
1. Были ли случаи заболевания в детском коллективе, семье ветряной оспой или опоясывающим герпесом ?
2 Аналогичные жалобы могут быть при инфекции простого герпеса, везикулезном риккетсиозе, многоформной эксудативной эритеме, строфулюсе.
3.На наличие «ложного» полиморфизма высыпаний.
Эталон ответа к задаче 8: Т1
Эталон ответа к задаче 9: Т1
1. Интоксикационный, катаральный, синдром экзантемы
Корь
ОРВИ, аллергическая сыпь, энтеровирусная экзантема.
Отоляринголога, невролога.
Стол №4 (пища полужидкая, протертая).
Режим постельный. Противокоревой гаммаглобулин 1,5 мл. в /м; интерферон 2 капли х 6 раз в нос; ампицилин в\м (100 тыс \кг\ сут) 250 тыс х 3 р.; кларитин 1\4 талб. 1 раз утром; турунды с борным спиртом в ухо, отипакс; 20% сульфацил натрия – в глаза.
Эталон ответа к задаче 10: Т1
А) После клинического выздоровления, но не ранее четвертого дня после начала высыпания.
Б) Не ранее десятого дня
Эталон ответа к задаче 11: Т1
Эталон ответа к задаче 12: Т1
Эталон ответа к задаче 13: Т1
Эталон ответа к задаче 14: Т1
Эталон ответа к задаче 15: Т1
1. Ветряная оспа, типичная форма легкой степени тяжести.
2. Обработка элементов высыпаний красящим антисептиком.
3. На группу накладывается карантин на 21 день. Контактным проводится термометрия, осмотр кожи и слизистых с 11 по 21 день контакта. Подать экстренное извещение в СЭС.
Эталон ответа к задаче 16:: Т1
Эталон ответа к задаче 17: Т1
3. РТГА с эритроцитарным коревым диагностикумом – нарастание титра коревых антител в 4 раза и более во второй сыворотке по сравнению с первой.
4 Инфекциониста. Невропатолога.
5 Корь, скарлатина, краснуха, энтеровирусная инфекция.
6. Митигированная корь.Сопутствующее заболевание - ДЦП
7. Питание полноценное, соответствует возрасту, обильное питье с добавлением фруктовых соков. Постельный режим, оксигенотерапия, антибиотики, димедрол, витамины, бромгексин, ингаляции.
8. В санаторий детей, не болевших корью, необходимо привить иммуноглобулином.
9. Осложнений данная форма не дает.
Эталон ответа к задаче 18: Т1
3. Лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ.
4. Рентгенография органов грудной клетки - инфильтрация и понижение прозрачности легочной ткани.
5. Инфекциониста.
6.Корь, скарлатина, краснуха, аллергическая сыпь, энтеровирусная инфекция.
7 Корь, типичная, средней тяжести, период высыпания. Сопутствующее – осложнения: правосторонняя очаговая пневмония, нормохромная анемия.
8.Полноценное по возрасту питание. Постельный режим, димедрол, глюконат кальция, витамины, капли в нос ссосудосуживающими средствами, фенобарбитал.
9. Подать экстренное сизвещение в СЭС. Контактным, не болевшим корью и не привитым против нее, ввести иммуноглобулин. Здоровых детей – вакцинировать коревой вакциной. Наложить карантин на 17 дней – ( на 21 день, если вводился иммуноглобулин).
10.Ларингит, фарингит, бронхит, синусит, стоматит, кератоконъюнктивит, энцефалит.
Эталон ответа к задаче 19: Т1
Эталон ответа к задаче 20: Т1
Эталон ответа к задаче 21: Т1
Эталон ответа к задаче 22: Т1