ЛЕКЦИЯ 11 НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Работа добавлена на сайт samzan.net:
ЛЕКЦИЯ №11. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.
Это обезболивающие средства, сопровождающиеся развитием болезненного пристрастия.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ОПИЯ
- морфин
- омнопон (неогаленовый препарат опия)
- СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
- промедол
- фентанил
- пентазоцин (лексир)
- фортрал (не вызывает эйфорию)
По химическому строению:
- группа фенантрена – обладают специфическим флиянием на ЦНС с анальгезирующим эффектом
- морфин
- кодеин (нет наркотического эффекта)
- группа изохинолина – не влияют на ЦНС, являются спазмолитиками (расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов)
- папаверин
- неогаленовы препараты :
- омнопон (содержит морфин и папаверин) – эффективен при печеночной и почечной колике.
МОРФИН.
Плохо растворим в воде, поэтому применяют хлористоводородный раствор, плохо всасывается в ЖКТ, обладает противопоносным, снотворным действием. При применении внутрь действие начинается через 20 минут, подкожно – 10-15 минут, максимум действия – через 1-1,5 часа, длительность 3-5 часов.
До 90% морфина метаболизируется впечени и выводится с мочой, а 10% секретируется в ЖКТ и выводится с калом, хотя частично есть и обратное всасывание.
ФАРМАКОДИНАМИКА.
Воздействуя на ЦНС, возбуждает опиатные рецепторы, оказывая обезболивающее, анальгезирующее действие. Можно выделить следующий спектр противоболевого действия:
- острые травматические боли – противошоковый эффект
- длительные тупые боли от внутренних органов, которые могут привести к шоку:
- ишемические – при инфаркте миокарда
- спастические – при коликах
- онкологические – при раке
- ожоговые.
Слабо влияют на следующие виды болей (так как в терапевтических концентрациях не действуют, лишь в больших дозах угнетают):
- невралгии – зубная боль, невриты
- миалгии – при миозитах.
При действии морфина не угнетаются функции ЦНС, нет нарушений сознания, речи, изменений чувствительности. В механизме действия нужно упомянуть о двух путях болевой чувствительности.
- палеоспинальный путь – проходит через лимбическую систему, серое вещество сильвиева водопровода
- неоспинальный путь – проходящий через ретикулярную формацию ствола мозга.
Первый из них проводит поверхностую соматическую боль, возникающую при повреждении кожи и слизистых, тут развивается феномен двоиной боли – острая, точно локализованная интенсивная боль через 1-2 часа ослабевает и остается тупая, длительная нелокализуемая боль.
Острая (эпикритическая) боль – по неоспинальному пути, а тупая (протопатическая) боль – по палеоспинальному пути. Это висцеральная боль – возникает при повреждении тканей и органов мезодермального происхождения.
До 20% людей существует так называемого «собачьего типа», которые не переносят наркотики (тошнота, рвота и др.), и не могут (слава Богу!) стать наркоманами.
В организме человека существует антиноцицептивная система – это внутренняя обезболивающая структура, производящая эндогенные морфины. Эндогенные морфины (эндорфины) – это короткоцепочечные аминокислоты: энкефалин, мет-энкефалин, при связывании их с опиатными рецепторами реализуется мощный обезболивающий эффект, а также эмоциональная реакция из-за влияния на лимбическую систему.
ВЛИЯНИЕ МОРФИНА на ЦЕНТРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
- ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР – угнетает в терапевтических дозах, приводит к поверхностному и редкому дыханию, накоплению СО2 в крови, затем наступает редкое, но глубокое до 2-4-6 в минуту дыхание, сильная гпоксия, диффузный цианоз.
- КАШЛЕВОЙ ЦЕНТР - угнетается, на этом основано применение кодеина против кашля, он не вызывает эйфорию, устраняет абстиненцию.
- РВОТНЫЙ ЦЕНТР - он находится на дне 4-го желудочка. В нём различают две части: 1)- сам рвотный центр – снижает рвотный рефлекс, импульсы распространяются по нисходящим волокнам вагуса;, 2)- пусковая зона – оказывает возбуждающее влияние на рвотный центр. Морфин прямо тормозит рвотный центр, а пусковую зону возбуждает, этим объясняется двоякий эффект: в терапевтических дозах возбуждается пусковая зона, а в токсических дозах рвотный центр угнетается, поэтому при отравлениях морфином рвоты нет.
- ЦЕНТР ВАГУСА – терапевтические дозы не влияют, а токсические дозы – возбуждают, при передозировке активируется парасимпатическая система.
- ЦЕНТР ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА – при активации парасимпатики возникает миоз; чем больше эйфория, тем выраженнее сужение зрачка, при передозировке наркотиками зрачок уменьшается до величины булавочной головки (1 мм).
- СОСУДО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР – ни в терапевтических, ни в токсических дозах не влияет, поэтому у отравленного наркотиками больного АД в норме.
ВЛИЯНИЕ МОРФИНА на спинной мозг – повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга, сохраняются или усиливаются коленные рефлексы.
ДЕЙСТВИЕ на ЖКТ – блокируя ганглии желудочно-кишечного тракта, вызывает обстипирующий, противопоносный эффект, задержку дефекации, из-за повышенного влияния вагуса стимулируется выделение ацетилхолина, возбуждение опиатных рецепторов приводит к спазму всех глакомышечных сфинктеров: препилорического, илеоцекального, замедляется прохождение каловых масс. Ранее применявшаяся настойка опия (спиртовой раствор) – давали при операциях на кишке, но он вызывал эйфорию, трудно контролировался.
ВЛИЯНИЕ НА ПОЧКИ – морфин стимулирует выброс вазопрессина, тормозит мочевыделение, приводит к задержке натрия и воды.
ПРИМЕНЕНИЕ.
***********************************************************
Главным образом, как анальгезирующее средство (разовая доза 0,01; 1%-1 мл, высшая доза 0,02).
- острые травматические боли – при шоке внутривенно
- острые спастические боли – во внутренних органах (почечная, печеночная и кишечная колики)
- для потенцирования наркоза
- однократно после тяжелых операций
- у умирающих больных при любых нестерпимых болях (онкологических, лучевых и др.)
- инфаркт миокарда.
***********************************************************
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ.
Возникает, как правило, вследствие передозировки морфина (героина и др.) у наркоманов. При дозе 0,1 – токсическое отравление, при 0,3 г возникает смертельное отравление.
В КЛИНИКЕ превалирует симптоматика угнетения дыхательного центра:
- редкое дыхание (2-8 в минуту)
- диффузный цианоз
- потеря сознания
- коматозное состояние.
Иногда приходится дифференцировать с отравлением другими веществами, например, барбитуратами.
ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ |
ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ |
|
МИОЗ – до величины булавочной головки |
МИДРИАЗ – не реагирующий на свет |
|
Сохранен или УСИЛЕН спинно-мозговой рефлекс |
Ослабление или ОТСУТСТВИЕ спинно-мозговых рефлексов |
|
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ в пределах НОРМЫ |
ГИПОТОНИЯ, КОЛЛАПС, угнетение сосудо-двигательного центра |
ЛЕЧЕНИЕ.
- Предупреждение всасывания яда в ЖКТ (промывание 0,02% раствором КмпО4)
- Введение функциональных антагонистов, антидотов – здесь блокаторы опиатных рецепторов – налорфин – вытесняет морфин из дыхательного центра, сейчас применяется налоксон – он более эффективен.
- Ускорение выведения яда из организма – форсированный диурез (фуросемид + кровезаменители).
- Симптоматическая терапия – лобелин, цититон, бемегрид, этимизол.
Если больной не умирает в течение 12 часов, то у него есть шансы на жизнь в 90% случаев.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ.
При длительном употреблении возникает развитие морфинизма – болезненного пристрастия. Это обусловлено влиянием морфина на формирование эмоций у человека. Главным образом, это происходит при воздействии на лимбическую систему – в ней много опиатных рецепторов, а в коре их мало. Можно выделить следующие стадии протекания зависимости, циклически повторяющиеся:
- фаза эйфории
- фаза морфинного сна
- фаза абстиненции (воздержания).
Чувствительны около 20-25% людей.
эйфория
абстиненция
Итак,
- эйфория – это чувство приятного безразличия с устраненем тревоги и отрицательных эмоций. В лимбической системе природой создан механизм бдительности, которое формирует чувство жизненной (витальной) тревоги. Морфин возбуждает опиатную систему и снижат ощущение витальной тревоги. Эти «каникулы души» длятся 3-5 часов.
- Фаза морфинного сна протекает 3-4 часа, со сновидениями, сон поверхностный, очень чуткий.
- У начинающих абстиненция практически не выражена (смотри график). Затем, по мере употребления, снижения эйфории, возникает ослабление положительного эмоционального эффекта. При абстиненции отмечается крайне отрицательное психическое и физическое самочувствие: мышечная боль, подергивания мышц, тошнота, понос, рвота. Возникает вследствие обрыва приема наркотиков.
При экзогенном приеме нарушается синтез эндогенных морфинов, возникает недостаток его, они слабо возбуждают лимбическую систему и не устраняют избыточную витальную тревогу (чувство страха и тоски), вегетативные парасимпатические нарушения – слезение в глазах, слюнотечение, кашель и чихание и т.д. Поэтому появляется непреодолимое желание «что-то» ввести, чтобы избежать этого, формируя сильнейшую наркотическую зависимость.
2. тема. 2. Основные сферы общественной жизни
3. Відродження або французькою мовою Ренесанс застосував у 16 столітті італійський історик мистецтва Джор
4. Судебная власть
5. Аудиторская проверка
6. Правовые аспекты договора строительного подряда
7. тема 1 вопрос В марте 1965 г
8. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата сільськогосподарських наук
9. Тема 8. Етика ділового спілкування Поняття етики ділового спілкування її предмет та завдання
10. Он оказывает громадное обратное воздействие на процессы производства как на национальном так и на ми
11. тема В основе теории организации лежит теория систем
12. НА ТЕМУ- Использование проектной деятельности в работе с детьми с умеренной умственной отсталостью
13. вариантов партнерских коммуникаций
14. Андерс Цельсий- как, наблюдая за планетами и Северным сиянием, придумать свою шкалу
15. ЛЕКЦИЯ 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ
16. на тему цели внешнего и внутреннего аудита
17. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата юридичних наук Київ ~
18. По родным просторам знакомит с малоизвестным до недавнего времени замечательным горным районом ПамироАл
19. Двух назидательных беседах 1843 вышедших сразу после Илиили[1] и отдельно о первом к этим первым ~ предис
20. Символические образы и их смысл в поэме А Блока Двенадцать.html