Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕКЦИЯ №11. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.
Это обезболивающие средства, сопровождающиеся развитием болезненного пристрастия.
По химическому строению:
МОРФИН.
Плохо растворим в воде, поэтому применяют хлористоводородный раствор, плохо всасывается в ЖКТ, обладает противопоносным, снотворным действием. При применении внутрь действие начинается через 20 минут, подкожно – 10-15 минут, максимум действия – через 1-1,5 часа, длительность 3-5 часов.
До 90% морфина метаболизируется впечени и выводится с мочой, а 10% секретируется в ЖКТ и выводится с калом, хотя частично есть и обратное всасывание.
ФАРМАКОДИНАМИКА.
Воздействуя на ЦНС, возбуждает опиатные рецепторы, оказывая обезболивающее, анальгезирующее действие. Можно выделить следующий спектр противоболевого действия:
Слабо влияют на следующие виды болей (так как в терапевтических концентрациях не действуют, лишь в больших дозах угнетают):
При действии морфина не угнетаются функции ЦНС, нет нарушений сознания, речи, изменений чувствительности. В механизме действия нужно упомянуть о двух путях болевой чувствительности.
Первый из них проводит поверхностую соматическую боль, возникающую при повреждении кожи и слизистых, тут развивается феномен двоиной боли – острая, точно локализованная интенсивная боль через 1-2 часа ослабевает и остается тупая, длительная нелокализуемая боль.
Острая (эпикритическая) боль – по неоспинальному пути, а тупая (протопатическая) боль – по палеоспинальному пути. Это висцеральная боль – возникает при повреждении тканей и органов мезодермального происхождения.
До 20% людей существует так называемого «собачьего типа», которые не переносят наркотики (тошнота, рвота и др.), и не могут (слава Богу!) стать наркоманами.
В организме человека существует антиноцицептивная система – это внутренняя обезболивающая структура, производящая эндогенные морфины. Эндогенные морфины (эндорфины) – это короткоцепочечные аминокислоты: энкефалин, мет-энкефалин, при связывании их с опиатными рецепторами реализуется мощный обезболивающий эффект, а также эмоциональная реакция из-за влияния на лимбическую систему.
ВЛИЯНИЕ МОРФИНА на ЦЕНТРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
ВЛИЯНИЕ МОРФИНА на спинной мозг – повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга, сохраняются или усиливаются коленные рефлексы.
ДЕЙСТВИЕ на ЖКТ – блокируя ганглии желудочно-кишечного тракта, вызывает обстипирующий, противопоносный эффект, задержку дефекации, из-за повышенного влияния вагуса стимулируется выделение ацетилхолина, возбуждение опиатных рецепторов приводит к спазму всех глакомышечных сфинктеров: препилорического, илеоцекального, замедляется прохождение каловых масс. Ранее применявшаяся настойка опия (спиртовой раствор) – давали при операциях на кишке, но он вызывал эйфорию, трудно контролировался.
ВЛИЯНИЕ НА ПОЧКИ – морфин стимулирует выброс вазопрессина, тормозит мочевыделение, приводит к задержке натрия и воды.
ПРИМЕНЕНИЕ.
***********************************************************
Главным образом, как анальгезирующее средство (разовая доза 0,01; 1%-1 мл, высшая доза 0,02).
***********************************************************
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ.
Возникает, как правило, вследствие передозировки морфина (героина и др.) у наркоманов. При дозе 0,1 – токсическое отравление, при 0,3 г возникает смертельное отравление.
В КЛИНИКЕ превалирует симптоматика угнетения дыхательного центра:
Иногда приходится дифференцировать с отравлением другими веществами, например, барбитуратами.
ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ |
ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ |
|
МИОЗ – до величины булавочной головки |
МИДРИАЗ – не реагирующий на свет |
|
Сохранен или УСИЛЕН спинно-мозговой рефлекс |
Ослабление или ОТСУТСТВИЕ спинно-мозговых рефлексов |
|
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ в пределах НОРМЫ |
ГИПОТОНИЯ, КОЛЛАПС, угнетение сосудо-двигательного центра |
ЛЕЧЕНИЕ.
Если больной не умирает в течение 12 часов, то у него есть шансы на жизнь в 90% случаев.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ.
При длительном употреблении возникает развитие морфинизма – болезненного пристрастия. Это обусловлено влиянием морфина на формирование эмоций у человека. Главным образом, это происходит при воздействии на лимбическую систему – в ней много опиатных рецепторов, а в коре их мало. Можно выделить следующие стадии протекания зависимости, циклически повторяющиеся:
Чувствительны около 20-25% людей.
эйфория
абстиненция
Итак,
При экзогенном приеме нарушается синтез эндогенных морфинов, возникает недостаток его, они слабо возбуждают лимбическую систему и не устраняют избыточную витальную тревогу (чувство страха и тоски), вегетативные парасимпатические нарушения – слезение в глазах, слюнотечение, кашель и чихание и т.д. Поэтому появляется непреодолимое желание «что-то» ввести, чтобы избежать этого, формируя сильнейшую наркотическую зависимость.