а I часть Составители- проф1

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Первый Московский государственный медицинский университет

имени И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Здоровье населения и методы его изучения

 (учебно-методическая разработка для студентов стоматологического факультета)

I часть.

Составители:

проф. В.М. Алексеева, проф. А.П. Голубева, проф. О.А. Манерова;

доценты: М.А. Кубраков, Г.К. Краева, В.Г. Петухов;

ст. преподаватель М.С. Микерова, асс. Е.В. Героева.

Под редакцией член-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко.

Москва, 2013 г.

Теоретические и практические вопросы этого курса включают  изучение показателей общественного здоровья, обуславливающие их факторы, организацию статистического исследования:

•  Демографических показателей (рождаемости, смертности, естественного прироста, фертильности, младенческой смертности)
•  Показателей заболеваемости населения:

а) по данным обращаемости населения в медицинские организации (первичной заболеваемости и распространенности заболеваний, в том числе стоматологических);

б) по данным медицинских осмотров,

в) по причинам смерти.

•  Показателей инвалидности.

Цель курсового задания. Уметь применять теорию организации изучения состояния здоровья населения, использовать при этом различные статистические методы для оценки и анализа.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1.  Знать последовательность проведения статистического исследования (этапы его) и применить эти знания при выполнении самостоятельного фрагмента курсового задания.
2.  По данной в курсовом задании информации использовать для оценки и анализа состояния здоровья населения следующие обобщающие показатели:
   •  относительные величины (экстенсивные, интенсивные, наглядности и соотношения);
   •  средние величины (мода, медиана, средняя арифметическая); показатели вариабельности (лимит, амплитуда, сигма, коэффициент вариации).
3.  Уметь графически представлять различные виды показателей.
4.  С целью выявления влияния факторов на полученные показатели здоровья использовать методы:

•  стандартизации;
•  корреляции;
•  оценки достоверности разности результатов исследования (по критерию «t»).

1.  С целью прогнозирования результатов исследования уметь применять способ «определения доверительных границ», выравнивания динамических рядов.

Блок информации.

Город Т. − крупный промышленный центр на севере страны. В городе работают горно-металлургический комбинат, ведется добыча цветных металлов. Имеется крупный железнодорожный узел, через город проходит крупная автомагистраль. В связи с развитием горнодобывающей промышленности в город Т. наблюдается значительный приток работоспособного населения из соседних регионов.

В последние годы в связи с приростом автомобильного транспорта и климатическими особенностями ухудшилась экологическая обстановка и отмечается рост дорожно-транспортного травматизма. В городе Т. недостаточное количество зелёных насаждений Содержание вредных веществ в атмосфере значительно превышает ПДК.

В медицинских организациях города работает 420 врачей. Коечный фонд составляет 1 030 коек (табл. 1).

Таблица 1

Обеспеченность населения города Т.

врачами всех специальностей и больничными койками (на 10 000 населения)

Показатели	2000	2005	Изучаемый год1	Область
Обеспеченность врачами	30,0	32,5		39,0
Обеспеченность койками	90,0	92,0		86,0

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе Т. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 30 000, от 15 до 49 лет – 55 000 (в том числе женщин – 23 000), 50 лет и старше – 15 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 000 детей (в предыдущем 880), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 650 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 19. Данные о динамике демографических показателей в городе за изучаемый период с 1 года наблюдения по 5 представлены в табл. 2.

Таблица 2

Динамика демографических показателей города Т. за 5 лет и в сравнении с РФ (на 1 000)

Показатели	Методика расчёта	Предыдущие годы (период)	Изучаемый год	Оценка уровня показателей изучаемого года2	Уровни по РФ3
		1	2	3	4	5
Рождаемость		7,3	8,0	8,4	8,8
Смертность		12,1	13,4	15,3	16,0
Естественный прирост		- 4,8	- 5,4	- 6,9	- 7,2
Фертильность		35,5	35,0	40,4	41,1
Младенческая смертность		14,3	16,0	16,8	18,0

За последние годы стабилизировалась социально-экономическая обстановка в городе: увеличилось строительство жилья, выпуск продукции промышленных предприятий, происходит увеличение числа лиц, занятых в общественном производстве. Наметилась тенденция увеличения количества браков и снижение числа разводов. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).

Обнаружены значительные изменения в показателях повозрастной фертильности (табл. 3).

Таблица 3

Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Т.

(на 1 000 женщин фертильного возраста и в абс. числах и на 1 000)

Показатели Возраст	10 лет назад на 1 000 женщин соответствующего возраста	Изучаемый год
		Число женщин	Число родившихся живыми
			абс.	на 1 000 женщин соответствующего возраста
1	2	3	4
Всего 15-49	40,0	23 000	1 000
15-19	24,5	3 500	90
20-24	110,0	3 600	450
25-29	75,0	3 500	325
30-34	50,1	3 400	86
35-39	18,2	3 200	35
40-44	5,0	3 000	9
45-49	1,6	2 800	5

В таблице 4 представлены материалы изучения причин общей смертности населения.

Таблица 4

Основные причины смерти населения г.Т. и РФ в изучаемом году

(абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	в городе Т.	по РФ4
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	784
Злокачественные новообразования	254
Несчастные случаи, отравления, травмы	425
Болезни органов дыхания	79
Другие причины	108
Итого	1 650	100,0	100,0

Таблица 5

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Т и РФ

(абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти детей	Число умерших
	в городе Т.	по РФ
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.	9
Болезни органов дыхания	2
Врождённые аномалии	5
Инфекционные и паразитарные болезни	1
Прочие	2
Итого	19	,0	100,0

Кроме данных о заболеваемости по причинам смерти, поликлиническим отделением больницы и детской поликлиникой г. Т. представлены данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.

Таблица 6

Структура заболеваний по обращаемости в поликлиники всего населения за изучаемый год (% к итогу от всех впервые зарегистрированных случаев – «распространённость»

и случаев с впервые установленным диагнозом – «первичная заболеваемость»)

Наименование классов и болезней	Первичная заболеваемость	Распростра- нённость
	в %	ранг	в %	ранг
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	4,3		4,1
Новообразования	1,1		2,5
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	1,3		3,2
Психические расстройства и расстройства поведения	1,0		4,0
Болезни нервной системы	2,5		3,8
Болезни глаза и его придаточного аппарата	4,9		6,3
Болезни уха и сосцевидного отростка	2,5		2,0
Болезни системы кровообращения	3,0		11,9
Болезни органов дыхания	42,7		26,0
Болезни органов пищеварения	4,8		7,4
Болезни кожи подкожной клетчатки	6,0		4,0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	5,6		7,8
Болезни мочеполовой системы	5,8		6,2
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	12,9		6,1
Прочие	1,6		4,7
Всего	100,0		100,0

За последний год всего впервые зарегистрировано случаев у детей 66 540, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 58 650 случаев (всего детей 30 000). Впервые зарегистрированные случаи у подростков составили 9 150, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 5 130 случаев (всего подростков 5 000).

Таблица 7

Показатели общей заболеваемости среди различных возрастных групп г. Т. и области

Показатели на 1 000	Дети	Подростки	Взрослые
	г. Т.*	обл.	г. Т.*	обл.	г. Т.	обл.
Распространённость Первичная заболеваемость		2 150 1 795		1 622 992	1 328 596	1 030 530

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов г. Т. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 8). Всего было впервые установлено 846 случаев, из них: инвалидов 1 группы – 127; 2 гр. – 567; 3 гр. – 152.

Таблица 8

Динамика показателей первичной инвалидности населения г. Т. (по годам)

Годы	2006	2007	2008	2009	Изучаемый год
Первичная инвалидность на 10 000 населения	72,0	75,7	81,3	83,0

Таблица 9

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения

г. Т. и РФ в изучаемом году (абс. числа и в % к итогу)

Классы болезней	Число инвалидов
	в городе Т.	по РФ
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	434
Злокачественные новообразования	116
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий	48
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	41
Психические расстройства и расстройства поведения	34
Другие	173
Итого	846	100,0	100,0

Для планирования мероприятий по снижению дорожно-транспортного травматизма были проанализированы этиологические факторы и факторы риска возникновения ДТП в двух районах города Т. за последний год. Установлено, что состав водителей различался по стажу вождения.

Таблица 10

Распределение водителей в двух районах г. Т. и полученных ими травм

в зависимости от стажа работы

Стаж вождения в годах	Район А	Район Б
	Число водителей	Число травм и несчастных случаев	Число водителей	Число травм и несчастных случаев
До 5	100	12	50	7
6-10	70	8	60	7
11-15	130	7	160	9
16 и более	100	5	130	7
Всего:	400	32	400	30

Медицинским персоналом стоматологических поликлиники в плановом порядке был проведен профилактический осмотр среди беременных женщин г. Т. Обследовано 1 000 женщин, стоматологические заболевания обнаружены у 550.

Врачами стоматологической поликлиники города Т. было проведено изучение состояние пародонта с помощью индекса КПУ у 75 беременных женщин.

Таблица 11

Результаты оценки индекса КПУ у беременных женщин

Индекс КПУ	4	5	6	7	8	9	10	11
Число беременных женщин	4	8	14	20	20	6	2	1	n = 75

У беременных женщин, проживающих в Т-ской области, индекс КПУ составил 4,5 ( = 1,1, m = 0,15).

При изучении состояния стоматологического здоровья населения города врачи поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости кариесом в разных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с уровнем содержания фтора в питьевой воде (таблица 12).

Таблица 12

Заболеваемость кариесом и содержание фтора в питьевой воде

Микрорайоны города	Уровень фтора в питьевой воде (мг/л)	Заболеваемость кариесом (на 100 человек)
А	0,3-0,39	65,0
Б	0,4-0,49	58,0
В	0,5-0,59	52,0
Г	0,6-0,69	42,0
Д	0,7-0,79	46,0
Е	0,8-0,89	38,0

Для разработки программ профилактики кариеса среди населения района А г. Т. была проанализирована первичная заболеваемость за 10 лет. Данные представлены в таблице 13.

Таблица 13

Заболеваемость кариесом населения района А г. Т. с 1999 по 2008 гг. (за 10 лет)

Годы	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Случаев на 1 000	63,4	66,2	64,5	63,8	64,8	63,6	60,9	62,2	64,3	65,0

В связи с более высокими уровнями отдельных заболеваний, младенческой смертности и других проблем общественного здоровья населения в городе Т. городским управлением здравоохранения, главными специалистами, принято решение о проведении углублённого изучения факторов, влияющих на показатели здоровья.

Необходимо организовать статистическое исследование и представить его для обсуждения: выбрать тему, сформулировать цель и задачи исследования, составить программу сбора и программу разработки материала (макеты статистических таблиц).7

Рекомендации по выполнению курсового задания (часть 1).

Приложение 1.

Возрастная структура населения

Тип структуры	Удельный вес возрастных групп в общей численности населения
	до 15 лет	15-49 лет	50 лет и старше
Прогрессивный	30	50	20
Стационарный	25	50	25
Регрессивный	20	50	30

Приложение 2.

Оценка уровня рождаемости8

Общий коэффициент рождаемости (в ‰)	Оценка уровня рождаемости
до 10	очень низкий
10-14,9	низкий
15-19,9	ниже среднего
20-24,9	средний
25-29,9	выше среднего
30-39,9	высокий
40 и более	очень высокий

Приложение 3.

Оценка уровня общей смертности9

Общий коэффициент смертности (в ‰)	Оценка уровня смертности
до 10	низкий
10-14,9	средний
15-24,9	высокий
25-34,9	очень высокий
35 и более	чрезвычайно высокий

1 Здесь и далее во всех таблицах, имеющих  графу «Изучаемый год», требуется рассчитать.

2 См. Приложение.

3 Внести данные за последний год.

4 Здесь и далее во всех таблицах, имеющих  графу «РФ», требуется рассчитать.

* Требуется рассчитать.

7 Эту часть работы студент выполняет по своей инициативной теме.

8 Инструктивное письмо зам. Министра здравоохранения РСФСР № 1 – 2003 от 19.06.86 г. «Перечень основных медико-демографических показателей состояния здоровья населения» (М., 1986 г.).

9 Статистика населения с основами демографии. М., Финансы и статистика, 1990 г.

PAGE   \* MERGEFORMAT 7

1.  основні ідеї національної доктрини розвитку освіти в Україні в 21 ст
2. Введение в бизнес
3. Методика подготовки рекламного текста
4. I1982 Студентка Условия труда хорошие профессиональных вредностей нет В женскую консультацию впер
5. Проектирование и изготовление ветродвигателя
6. Цивилизационый кризис современности
7. Тема- Облік результатів внутрішньоаптечного контролю якості лікарських засобів
8. тема б вычислительная техника в компьютер г информационный ресурс 2
9. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата педагогічних наук9
10. Тевтонский орден и крестоносцы
11. Проектирование газотурбинного двигателя для многоцелевого легкого боевого самолета.html
12. Введение Анализ оборотных активов является одним из важнейших разделов анализа бухгалтерской отчетности.html
13. Реферат на тему- Життя і творчість Василя Стефаника 1871 1936 Народився Василь Семенович Стефаник 14
14. НЕЗАВИСИМОСТЬ РОССИЙСКАЯ НЕЗАВИСИМОСТЬ
15. Машенька го Тольятти Самарской области Танец с белыми шарфами для мальчиков подготовительной групп
16. Тенденции развития взаимоотношений между печатью и государством в период 1890-1904 годов
17. Безопасность жизнедеятельности для студентов специальности семестры изучения дисциплины ~ IV состав
18. В начале было Слово
19. Лабораторна робота ’
20. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации с изменениями и дополнениями Правилами о

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе