Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тульский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургических болезней №1
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
по общей хирургии
Куратор:
Курс: 3-ий
Группа:930193 подгруппа: 3
Клиническая база:
Отделение:
Преподаватель:
Оценка:
Медицинская карта стационарного больного №1
Клинический диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата установки диагноза_______________________________________________________
Диагноз клинический заключительный
Основной__________________________________________________________________________
Осложнения__________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.
|
Название операции |
Дата, час |
Метод обезболивания |
Осложнения |
II. Жалобы больного при поступлении: (в подробном изложении)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания:
Начало и дальнейшее развитие болезни. Лечение до поступления в клинику__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Анамнез жизни:
Биографические данные излагаются в хронологическом порядке до поступления в стационар по периодам жизни____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семейный анамнез___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наследственность____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Профессиональный анамнез___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Влияние внешней среды – социально-бытовые факторы (жилище, питание, личная гигиена, материальная обеспеченность)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания, злоупотребление кофе и чаем____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Туберкулез, ВИЧ, RW, гепатит, контакт с инфекционными больными____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV. Данные объективного исследования
(Status praesens):
А. Данные общего осмотра:
1. Общее состояние больного_________________________________________________
2. Температура_____________________________________________________________
3. Рост, телосложение, упитанность (вес)______________________________________
4. Кожа и слизистые_________________________________________________________
5. Подкожная клетчатка_____________________________________________________
6. Лимфатическая система___________________________________________________
7. Мышечная система_______________________________________________________
8. Эндокринная система_____________________________________________________
9. Органы дыхания, ЧДД____________________________________________________
10. Сердечно-сосудистая система, ЧСС, пульс, АД________________________________________________________________________
11. Органы пищеварения (рот, язык, зубы, живот – осмотр, пальпация, аускультация)_______________________________________________________________________
12. Мочеполовая система____________________________________________________
13. Исследование нервной системы (сознание, интеллект, настроение, речь, двигательная и чувствительная сферы, слух, зрение, обоняние)_______________________________________________________________________
Б. Местный статус (Status localis)
Состояние локальной патологии – окраска и температура кожи, отёчность, локальное воспаление, симметричность, размеры выпячивания, возможность движений, регионарные лимфоузлы, болезненность при пальпации и т.д.______________________
В. Клинико-лабораторное исследование
Используются данные исследования из амбулаторной карты и истории болезни_________________________________________________________________________
V. Диагноз и его обоснование
На основании каких анамнестических субъективных и объективных данных ставится диагноз. Какими лабораторными, инструментальными исследованиями он подтверждается.
VI. Лечение
VII. Предоперационный эпикриз
VIII. Описание операции
IX. Послеоперационный период
(дневники наблюдения)
Дата: Подпись студента: