Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ИЗМЕРЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПРИ ПОМОЩИ ТОНОМЕТРА МАКЛАКОВА
Способ 1 (положение больного лёжа)
Цель. Выявить больных с глаукомой.
Показания:
Оснащение:
Обязательное условие: обработка рук спиртом или другим дезсредством перед проведением процедуры. Пациент должен лежать строго горизонтально.
Этапы |
Обоснование |
|
1. Подготовка к процедуре |
|
|
Смочить марлевый шарик 3% -ным раствором перекиси водорода и проде- зинфицировать тонометры двукратным протиранием с интерволом 10 минут. |
Для предотвращения возможной пере- дачи глазных заболеваний через тонометр одного больного к другому. |
|
2. Выполнение процедуры |
|
|
Уложить пациента горизонтально, со слегка запрокинутой головой. |
Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги и активного учас- тия пациента в процессе обследования. |
|
Трёхкратно, с интервалом две минуты, закапать в оба глаза пациента 0,25%-ный р-р дикаина (или лидокаин 2%). Ватным шариком промокнуть у внутреннего угла глаза избыток слёзной жидкости |
Для обеспечения комфортного состояния пациенту и обезболивания процедуры. |
|
Смазать площадки тонометров тонким равномерным слоем краски. Вставить тонометр в гнездо держателя так, чтобы не зажимать тонометр. |
Для обеспечения правильного проведения процедуры. |
Общепринято начинать все обследования с правого глаза, а заканчивать левым |
|
|
Широко открытые веки исследуемого глаза зафиксировать у верхнего и ниж- него края глазницы указательным и большим пальцами левой руки так,чтобы не создавать давления на глазное яблоко. |
Для предупреждения мигательного рефлекса и подготовки к измерению ВГД. |
|
Взять в правую руку держатель со свободно двигающимся тонометром, мысленно провести перпендикуляр через центр роговицы к горизонтальной плоскости лежащего пациента и подвес- ти тонометр к глазу.Пациент фиксирует глазом центр площадки тонометра, а при плохом зрении поднятый перед со- бой свой указательный палец. |
Для правильного выполнения манипулции, достижения взаимопонимания и активного участия пациента в процессе обследования. |
|
Плавно, без толчка опустить тонометр на глаз до соприкосновения с центром роговицы. При этом тонометр находится в вертикальном положении, всем своим весом давит на роговицу и сплющивает её. Гнездо держателя при этом должно свободно опуститься вниз на 1/3 часть верхней длины тонометра, не произведя при этом горизонтальных вибрационных толчков. |
Выполнение самой процедуры измерения ВГД. |
|
На участке соприкосновения окрашен- ной площадки тонометра с роговицей краска смывается слезой и обесцвечива- ет небольшой кружок. |
Для определения ВГД по диаметру полученного обесцвеченного кружка. |
|
Плавно поднять тонометр, перевернуть его другим концом и повторить всю манипуляцию. |
Для получения контрольного отпечатка. |
|
Наложить измерительную линейку на отпечаток так, чтобы обесцвеченный внутренний кружок поместился между расходящимися линиями шкалы, а края этого светлого внутреннего кружка точно соприкасались с этими расходящимися линиями. Все предыдущие этапы обследования повторить со вторым глазом. Кружок считается хорошим, если его диаметр в двух разных направлениях не выходит за пределы смежных делений шкалы. При этом условии линейная разница диаметра не должна превышать 0,1 мм. Если эта разница будет больше, нужно повторить исследованияе. |
Для определения измерительной линейкой диаметра кружка сплющивания роговицы. |
|
3. Завершение процедуры |
|
|
Закапать в исследуемые глаза раствор левомицетина 0,33% -ного. Избыток промокнуть ватным шариком. Очистить площадки тонометра раствором медицинского спирта. |
Для дезинфенфекции и удаления остатков растворившейся в слезе краски. Для подготовки тонометра. |
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ
Методика определения остроты зрения с помощью таблицы Головина-Сивцева для дали
Цель. Количество определить остроту зрения каждого глаза.
Показания: жалобы пациента на снижение зрения.
Проверка остроты зрения проводится в условиях глазного кабинета.
Оснащение: аппарат Рота, таблицы Головина-Сивцева или оптотипы Ландольта.
Обязательное условие: исследование проводится с расстояния 5 м путём предъявления больному хорошо освещённого шрифтового материала соответствующих размеров на хорошо освещённой таблице Сивцева. Шрифт может либо читаться, либо не читаться.
|
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. Подготовка к исследованию |
|
|
Усадить пациента в хорошо освещённом помещении на расстоянии 5 м от таблицы |
Проводится при наличии таблицы Головина-Сивцева, освещение лампой в 40 Вт |
|
2. Выполнение исследования |
|
|
При определении остроты зрения правого глаза левый глаз закрывается щитком из пластика. На освещённой таблице предъявить пациенту буквы каждого ряда таблицы |
Определение остроты зрения в условиях глазного кабинета |
|
3. Завершение исследования и обобщение полученных данных |
|
|
Различение шрифта средней жирности при высоте букв: |
Острота зрения: |
|
7-8 мм |
1,0-0,9 |
|
9-10 мм |
0,8-0,7 |
|
12-15 мм |
0,6-0,5 |
|
17-23 мм |
0,4-0,3 |
|
35-30 мм |
0,2-0,1 |
|
Различение знаков десятой строки с 5 м соответствует остроте зрения, раной 1,0, а распознование знаков каждой расположенной выше строки будет оцениваться на 0,1 меньше предыдущей. Показатель остроты зрения обозначен справа около каждой строки таблиц |
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПРОВЕРКА ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ДЛЯ БЛИЗИ
Цель. Количественно определить остроту зрения каждого глаза на близком расстоянии.
Показания: жалобы пациента на снижение зрения вблизи.
Проводится в условиях глазного кабинета.
Оснащение: таблица с различным размером букв, предназначенная для этой цели.
Обязательное условие: проверяется каждый глаз отдельно, исследование проводится при хорошем освещении с расстояния в 33 см. Уточняют, какой номер шрифта пациент может прочитать.
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
|
Усадить пациента в хорошо освещённом помещении на стул и дать ему текст |
Для ориентировочного определения низкой остроты на близком расстоянии у взрослых и детей используется тексты В.В.Волкова |
|
|
|
Предъявить пациенту подготовленные заранее тексты со шрифтом средней жирности и различной высотой букв |
Ориентировочное определение остроты зрения на близком расстоянии |
|
|
|
Различение шрифта средней жирности при различной высоте букв: |
Острота зрения с коррекцией |
|
1,0-0,8 |
1,0 |
|
0,63-0,5 |
|
|
0,4-0,32 |
|
|
0,25-0,2 |
ПЕРИМЕТРИЯ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
В настоящее время имеются два способа определения поля зрения – кинетический и статический. При кинетической периметрии объект подвижен, поле зрение определяют на дуговых или полусферических периметрах. Наибольшее распространение получил периметр – перигриф универсальный (ППУ). Из зарубежных периметров применяется периметр Гольдмана.
Обследуемый садится перед периметром, помещает голову на подбородник, фиксирует взгляд одного глаза на светящуюся точку. Не исследуемый глаз закрывают. Световой объект диаметром в 3 или 5 мм с определённой яркостью ведут от периферии к центру по внутренней поверхности полусферы периметра. Пациент сообщает о появлении объекта, а исследователь определяет момент появления объекта в градусах и фиксирует данные наружной границы поля зрения на специальном бланке. Затем перемещают светящийся объект до точки фиксации с целью выявления дефектов поля зрения (скотом).
Цель. Выявить грубые дефекты поля зрения.
Показания: применяется при исследовании лежачих и тяжело больных с подозрением на грубый дефект поля зрения.
Оснащение: карандаш тёмного цвета с намотанным на конце маленьким кусочком ваты не более 1 см.
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
|
Усадить пациента спиной к окну ( к источнику рассеяного света) |
Создание оптимальных условий обследования |
|
|
|
Сесть напротив пациента на расстоянии 1 м так, чтобы иметь возможность максимально свободно передвигать кисти своих рук вверх, вниз, направо и налево |
|
|
Необходимо постоянно следить за тем, чтобы движения рук всё время находились на середине расстояния между пациентом и проверяющим |
ЭТАПЫ |
ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Пациент ладонью левой руки закрывает свой левый глаз, а проверяющий прищуривает свой, противолежащий ему, правый глаз. Таким образом, разноимённые открытие глаза проверяющего и испытуемого при взгляде друг на друга служат неподвижной точкой фиксации |
Подготовка к обследованию правого глаза |
|
Взять в левую руку карандаш с намотанным на конце маленьким кусочком ваты и максимально вынести её наружную (верхнюю, нижнюю) сторону, затем повернуть кисть так, чтобы кончики пальцев с карандашом ориентировались к линии, соединяющий глаз проверяющего с глазом больного. Медленно передвигая кисть к этой мысленной линии, приближать карандаш до тех пор, пока больной не увидит кончик карандаша с ватой на конце. Испытуемый сообщает об этом. При проверке внутренней стороны поля зрения карандаш берётся в правую руку |
Проведение обследования правого глаза |
|
Пациент ладонью правой руки закрывает свой правый глаз, а проверяющий прищуривает свой, противолежащий ему, левый глаз. Таким образом, разноимённые открытые глаза проверяющего и испытуемого при взгляде друга на друга служат неподвижной точкой фиксации. Взять в правую руку карандаш с намотанным на конце маленьким кусочком ваты и максимально вынести её в наружную (верхнюю, нижнюю) сторону, затем повернуть кисть так, чтобы кончики пальцев с карандашом ориентировались к линии, соединяющей глаз проверяющего с глазом больного |
Подготовка к обследованию левого глаза |
|
Медленно передвигая кисть к этой мысленной линии, приближать карандаш до тех пор, пока больной не увидит кончик карандаша с ватой на конце. Испытуемый сообщает об этом. При проверке внутренней стороны поля зрения карандаш берётся в левую руку |
Проведение обследования левого глаза |
|
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
Необходимо всё время следить за тем, чтобы пациент не отводил глаз от точки фиксации, а рука, подвигающая карандаш, находилась на среднем расстоянии между проверяющим и испытуемым и не отбрасывала тени на лицо и халат. Появление карандаша в норме должны замечать практически одновременно и проверяющий, и больной. Проводится ориентировочное сравнение, насколько позже больной увидел вату на карандаше по сравнению с проверяющим. У самого проверяющего должно быть нормальное поле зрения. Основная ошибка – приближение карандаша к лицу больного, которое происходит по мере перемещения его к центру из-за поворота руки по дуге в плечевом суставе. Об этом надо помнить и вносить коррективы в движения по мере приближения к центру. |
ЗАКАПЫВАНИЕ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ В КОНЬЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК.
Цель:
Показания:
Оснащение:
Обязательное условие:
Этапы |
Обоснование |
|
1. Подготовка к процедуре |
|
|
Больной, сидя, слегка отклоняет голову кверху и устремляет взор круто вверх |
Создание оптимальных условий для манипуляции |
|
2. Выполнение процедуры |
|
|
Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко больного к низу и пипеткой в другой руке, не касаясь ресниц, закапать две капли в нижний свод глазного яблока |
Достижение поставленной задачи |
|
Стерильной ватой просушить веки по направлению от наружного к внутрен- нему углу глаза и оставить её у внутреннего угла возле спинки носа |
Для удаления оставшегося на веках избытка лекарства |
|
3. Завершение процедуры |
|
|
Пациент должен прижать пальцами оставленные ватные шарики к спинке носа и подержать их в течении 3-5 мин. с закрытыми глазами, а затем вбросить в специальный лоток |
Для продления времени действия лекарства в конъюктивальной полости и затруднения оттока его в слёзоотводящем пути |
|
Внимание! Используемые капли должны быть подогреты до температуры тела на водяной бане или в руке. |
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПЛЁНОК.
Производится из специальных пеналов-дозаторов. При оттягивании дозатора из пенала показывается очередная плёнка, которую берут пинцетом и, оттянув нижнее веко пациента, вводят в нижний конъюктивальный свод. Осторожно отпустив нижнее веко, предлагают пациенту на 2-3 мин. закрыть глаза. За это время полимерная плёнка размягчается и престаёт вызывать чувство инородного тела. В дальнейшем она превращается в гель, а затем полностью растворяется.
Закладывание глазных капель на ватке производится с целью более длительного пребывания лекарства в конъюктивальном мешке. Чаще всего таким способом закладывают мидриатики (адреналин, мезатон). Предварительно производится анестезия конъюктивы и роговицы 2 каплями 0,5% -ный раствора дикаина. Больной запрокидывает голову, нижнее веко оттягивают. Комочку ваты придают удлинённую форму (размером 2-3 см), на него капают 2-3 капли лекарства, после чего пинцетом увлажнённый комочек помещают в нижний конъюктивальный свод. Ватка с лекарством остаётся на 1- 20 минут, после чего её удаляют пинцетом. Засыпание порошка в конъюктивальный мешок производится с помощью стеклянной палочки аналогично закладыванию мази.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК
Цель: Оказание медицинской помощи по назначению врача.
Показания: наличие воспаления переднего отрезка глаза (конъюктивы, кератиты и иридоциклиты).
Оснащение:
Обязательное условие:
Этапы |
Обоснование |
|
1. Подготовка к процедуре |
|
|
Больной, сидя, слегка отклоняет голову кзади и устремляет взор вверх |
Создание оптимальных условий для манпуляции |
|
2.Выполнение процедуры |
|
|
Стерильной глазной палочкой набрать глазную мазь размером со спичечную головку и подвести со стороны виска к глазной щели ( в правый глаз – правой рукой) |
Оттянуть большим пальцем свободной руки нижнее веко больного глаза книзу и уложить «пуговичный конец» палочки с мазью в нижний конъюктивальный свод |
|
Отпустить нижнее веко и попросить больного зажмурить глаз. Вращатель- ными движениями по направлению к наружной спайке век ввести глазную палочку из конъюктивального свода. Стерильным ватным шариком произвести лёгкий круговой массаж через сомкнутые веки |
Для равномерного распределения мази по конъюктивальному своду |
|
3. Завершение процедуры |
|
|
Через 5 мин стерильным ватным тампо- ном протереть веки от наружного к внутреннему углу глаза с закрытыми глазами, а затем выбросить в специальный лоток |
Для удаления избытка мази с ресниц и кожи век |
|
Внимание! Используемая мазь должна бытьподогретой до температуры тела на водяной бане или в руке. |
ОБРАБОТКА КРАЁВ ВЕК АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИИ
Цель. Обработка воспаленных краёв век.
Показания: оказание медицинской помощи и проведение лечения по назначению врача.
Оснащение:
Обязательное условие: обработка рук спиртом или другим дез.средством перед проведением процедуры. Индивидуальное однократное использование глазных ватных «палочек».
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. Подготовка к процедуре |
|
|
Открыть пузырёк с 1%-ным раствором бриллиантового зелёного на 1/3, окунуть в него ватную палочку и избыток бриллиантовой зелени удалить стерильным марлевым шариком |
Для подготовки к лечебной процедуре |
|
2. Выполнение процедуры |
|
|
Больной, сидя, слегка отклоняет голову кзади и устремляет взор вверх |
Для создания оптимальных условий проведения манипуляции |
|
Оттянуть пальцами одной руки нижнее и придержать верхнее веко больного глаза. Не касаясь слизистой, строго по реберному краю нижнего века обработать места выхода мейбомиевых желёз |
Для точного, щадящего и дозированного проведения лечебной процедуры |
|
Больной, сидя, слегка отклоняет голову кзади и устремляет вниз |
Для создания оптимальных условий проведения манипуляции |
|
Оттянуть пальцами одной руки верхнее и придержать нижнее веко больного глаза. Не касаясь слизистой, строго по реберному краю верхнего века обработать места выхода мейбомиевых желез |
Для точного, щадящего и дозированного проведения лечебной процедуры |
|
3. Завершение процедуры |
|
|
Правильность выполнения процедуры определяется отсутствием бриллиантовой зелени на коже с наружной стороны век и отсутствием бриллиантовой зелени на конъюнктиве век с внутренней стороны. При попадании антисептика на слизистую внутренней поверхности века немедленно промыть это место обильным количеством 0,02%-ного раствора фурацилина или воды для инъекций |
УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ СОРИНОК С РОГОВИЦЫ И КОНЪЮКТИВЫ
Цель: Обнаружить и удалить инородные тела.
Показания: наличие свободно лежащего инородного тела на конъюктиве или на роговице.
Оснащение:
Обязательное условие: предварительная эпибульбарная анестезия (закапывание обезболивающих капель).
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. Подготовка к процедуре |
|
|
Усадить пациента к источнику света света со стороны травмированного глаза. Успокоить его. Обеспечить психологическую подготовку к процедуре |
Для удобства осмотра и снятия страха перед процедурой |
|
Провести трехкратное закапывание обезболивающих капель (дикаина 0,5%-ного или лидокаина 2%-ного с интервалом 3 мин. |
Для обезболивания процедуры |
|
2. Выполнение процедуры |
|
|
Раздвинуть веки пальцами левой кисти. Осмотреть конъюнктиву и роговицу (можно с фокусирующей линзой). Обнаружить инородное тело |
Для постановки диагноза |
|
Взять правой рукой заранее смоченный дезинфицирующими каплями стерильный ватный шарик и лёгким касанием удалить свободно лежащее инородное тело конъюнктивы. Инородное тело роговицы удаляется одним скользящим касанием туго скрученного влажного ватного комочка |
Для своевременного оказания неотложной помощи, устранения причины заболевания и эффективного лечения |
|
После удаления поверхностно расположенного инородного тела с конъюнктивы или роговицы закапать раствор левомицетина 0,25%-ного или сульфацила натрия 30% -ного |
Для профилактики осложнений и ликвидации воспалительных явлений |
|
3. Завершение процедуры |
|
|
Отпустить и стерильной ватой просушить веки по направлению от наружного к внутреннему углу глаза и оставить её у внутреннего угла возле спинки носа |
Для удаления оставшегося избытка лекарства |
ТУАЛЕТ ГЛАЗ
Заключается в осторожном протирании век марлевым или ватными шариками, увлажнёнными антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2%-ный раствор борной кислоты, 0,1%-ный раствор перманганата калия).
Движение проводится в направлении снаружи кнутри, при этом загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое, склеивающее ресницы, размачивавается и удаляется в несколько приёмов тем же способом. По окончании туалета кожа век подсушивается стерильным марлевым тампоном.
Промывание с помощью глазной ванночки применяется и для очистки конъюнктивального мешка, и для длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу лекарственными веществами.
Специальная стеклянная глазная ванночка заполняется раствором для промывания. Больной берётся правой рукой за ножку ванночки, наклоняет голову вниз и плотно прижимает края ванночки к коже век.