Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 1
Аускультация лёгких (возраст 14 лет)
|
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
|
1 |
Проведение аускультации в симметричных участках спереди |
Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа; |
|
2 |
Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям |
Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева; 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева; |
|
3 |
Проведение аускультации в симметричных участках сзади. |
Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным (околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областях по лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа; |
|
4 |
Проведение «свободной» аускультации |
Провести аускультацию лёгких вне классических - «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов). |
|
5 |
Подсчёт частоты дыхания |
Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. Озвучить полученное число. |
|
6 |
Определить и дать характеристику дыханию |
Провести комментарий: Дыхание ослабленное везикулярное (или везикулярное) по всем полям лёгких. |
|
7 |
Определить и дать характеристику шумам |
Провести комментарий: Прослушивается сухие свистящие хрипы (или хрипов нет) по всем полям лёгких. |
|
8 |
Дать заключение |
Аускультативная картина бронхообструктивного синдрома (аускультативная картина здоровых лёгких) |
Оценка по шкале АПГАР
|
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
|
1 |
Принять ребенка в теплые пеленки. |
Взять сухую, согретую пеленку и положить в нее ребенка |
|
2 |
Тщательно обсушить ребенка и поменять влажные пеленки на сухие. |
обсушить ребенка этими пеленками и выложить на другие сухие пеленки |
|
3 |
Одеть ребенку теплую шапочку и носки |
Одеть ребенку теплую шапочку и носки |
|
4 |
Оценить цвет кожных покровов |
визуально, при естественном цвете, грудь и туловище ребенка должны быть розовыми |
|
5 |
Определить частоту сердечных сокращений |
при помощи стетоскопа в классических точках аускультации сердца, либо в эпигастральной области за 6 секунд выслушиваются тоны сердца, и результат умножают на 10. Нормальное ЧСС должно быть свыше 100 ударов в минуту. |
|
6 |
Определить частоту дыхания |
Визуально определить частоту дыхания по экскурсии грудной клетки. В норме от 40 до 60 дыханий в минуту |
|
7 |
Оценить рефлекторную возбудимость |
По реакции ребенка на осмотр (на голос врача, яркий свет, прикосновение, звук, изменение температуры окружающей среды) и гримасе оценить рефлекторную возбудимость. В норме при осмотре должен быть громкий крик, реакция на раздражение носовых ходов – чихание, кашель |
|
8 |
Определить тонус мышц |
Определить тонус мышц по положению ребенка. В норме должна быть поза флексии (поза эмбриона). |
|
9 |
Выставить оценку по шкале АПГАР |
8 – 10 баллов - здоровый ребенок 7 баллов - активность снижена, необходимо проводить дополнительную оценку каждые 5 минут, до 20-ой минуты жизни ребенка 4-6 баллов - умеренная асфиксия (средней тяжести). К 5 минуте достигает значений, характерных для здоровых новорожденных (8-10 баллов). 0 – 3 балла - асфиксии тяжелой степени, что является показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного |
ШКАЛА АПГАР
|
Оцениваемые клинические признаки |
0 баллов |
1 баллов |
2 баллов |
|
Окраска кожных покровов |
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз |
Розовая окраска тела и синюшность конечностей (акроцианоз) |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
|
Дыхание |
отсутствует |
Брадипное, нерегулярное |
Нормальное,громкий крик |
|
Частота сердцебиений (в 1 минуту) |
отсутствует |
Менее 100 |
100 и более |
|
Рефлекторная раздражимость ( реакция на носовой катетер, раздражение подошв). |
Не реагирует |
гримасса |
Кашель,чихание,крик |
|
Мышечный тонус |
Конечности свисают |
Некоторое сгибание конечностей |
Активные движения |
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 3
Проведение пикфлоуметрии у ребёнка.
|
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
|
1 |
Подготовить к работе пикфлоуметр |
Обработать пикфлоуметр 70% раствором спирта, отвести стрелку прибора на начало шкалы и проверить исправность прибора. |
|
2 |
Объяснить пациенту порядок проведения манипуляции и поведение пациента во время её проведения |
При встрече с пациентом представиться по имени и отчеству, независимо от его возраста. Объяснить ему порядок проведения пикфлоуметрии. |
|
3 |
Предложить пациенту сделать максимальный вдох. |
Предложить после нормального и спокойного выдоха сделать глубокий вдох. |
|
4 |
Предложить пациенту взять наконечник в рот и сделать максимальный выдох. |
Горизонтально держа прибор, обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох (подобно задуванию свечи). |
|
5 |
Измерить три раза подряд |
Оценить показания шкалы. Вышеуказанные действия повторить 3 раза, максимальное значение записать в лист наблюдения. |
|
6 |
Определить скорость выдыхаемого воздуха. Выбрать максимальное значение из трёх определений и записать в лист наблюдения за пациентом |
Выбрать максимальное значение из трех определений и максимальное значение записать в лист наблюдения. |
|
7 |
Определить нормальный показатель пикфлоуметрии у пациента в зависимости от роста |
Определить долженствующую пиковую скорость выдоха по специальной таблице соответственно росту пациента и записать в лист наблюдения. |
|
8 |
Провести сравнительный анализ и сделать заключение |
Провести сравнительное исследование и сделать заключения. Норма - пиковая скорость выдоха более 80% от должных величин. Сигнал «внимание», приближающееся обострение - пиковая скорость выдоха в пределах 60-80% от должных величин. Сигнал тревога, ухудшение состояние - пиковая скорость выдоха ниже 60% от должных величин. |
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ №4
Аускультация сердца (возраст 11 лет)
|
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
|
1 |
Проведите аускультацию на верхушки сердца |
Поставить фонендоскоп в область пятого межреберье по среднеключичной линии слева. |
|
2 |
Проведите аускультацию во втором межреберье справа от грудины |
Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. справа от груди. |
|
3 3 |
Проведите аускультацию во втором межреберье слева от грудины |
Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. слева от груди. |
|
4 |
Проведите аускультацию в области мечевидного отростка. |
Поставить фонендоскоп в область мечевидного отростка. |
|
5 |
Проведите аускультацию в точке Боткина |
Поставить фонендоскоп в область четвертого межреберья слева от грудины. |
|
6 |
Проведите подсчёт чистоты сердечных сокращении |
Поставить фонендоскоп в области верхушечного толчка в пятом межреберье слева от грудины, по среднеключичной линии. ЧСС-85 в мин. |
|
7 |
Дать характеристику тонов |
На верхушке 1 тон – ослаблен. |
|
8 |
Дать характеристику шумов. |
На верхушке определяется грубый систолический шум связанный с 1 тоном. |
|
9 |
Дать характеристику ритма сердца |
На верхушке определяется правильный ритм. |
|
10 |
Сделал заключение. |
Шум недостаточности митрального клапана. |
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Станция ОСКЭ № 5
Оценка безусловных (врожденных) рефлексов новорожденных.
|
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
|
1 |
Оценить поисковый эффект |
Ребенок на спине. Голова в среднем положении. Легкое раздражение кожи у угла рта. В ответ – полный поворот головы с открыванием или без открывания рта. |
|
2 |
Оценить хоботковый рефлекс |
Быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m.orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком». Рефлекс угасает к 2-3 месяцам жизни. |
|
3 |
Оценить верхний хватательный рефлекс |
Давление осуществляется на ульнарную поверхность ладони. Не давить на тыл кисти. В ответ – сильная флексия пальцев, напряжение мышц предплечья. Исчезает на 2-4 месяце. |
|
4 |
Оценить нижний хватательный рефлекс |
Надавливать на подошву у основания II – III пальцев. В ответ – подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2-4 месяце. |
|
5 |
Оценить защитный рефлекс |
Ребенка выкладывают на живот. Поворот головы в сторону (защита от удушья). |
|
6 |
Оценить рефлекс Бауэра |
Ребенка выкладывают на живот. При прикладывании к подошвам ладони ребенок отталкивается от нее ногами. Этот рефлекс сохраняется до 4 мес. |
|
7 |
Оценить рефлекс опоры |
Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. В ответ – приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес. |
|
8 |
Оценить рефлекс автома-тической ходьбы |
В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Рефлекс исчезает к 2 мес. |
|
9 |
Оценить результаты иссле-дований безусловных рефлексов |
Учитывают наличие или их отсутствие, симметричность, время появления и угасания, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Ответ – Отсутствуют. Вызываются. Усиленные (оживленные). Клонус. |