Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Манипуляция №1.
“Технология выполнения подкожной инъекции”.
Цель – лечебная.
Показания – определяет врач.
Оснащение: кожный антисептик; ватные шарики в 70% спирте; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); одноразовый шприц 2 гр.; одноразовая игла для подкожной инъекции; муляж; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); стерильные перчатки маска; ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД».
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать шариками в 70 % спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток;
Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика в 70 % спирте в стерильный лоток;
Осмотреть и пропальпировать место инъекции;
Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место пункции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Собрать одной рукой кожу в складку, другой рукой ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 450 к поверхности кожи на глубину 15 мм;
Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и медленно ввести лекарственное вещество;
Приложить 3 шарик в спирте к месту прокола и быстрым движением фиксируя за канюлю извлечь иглу;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, забрать у него 3 шарик и проводить пациента;
Инфекционная безопасность:
Замочить шарик с кровью в 3% р-р хлорамина- 120 минут;
Замочить в разные ёмкости с 5% р-м хлорамина шприц и иглу- 60 минут;
Замочить лотки в 3% р-р хлорамина –60 минут;
Обработать кушетку 3% р-м хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут;
Снять и замочить перчатки в 3% р-р хлорамина – 60 минут;
Снять и замочить маску в 3% р-р хлорамина- 120 минут;
13. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология выполнения внутримышечной инъекции”.
Цель – лечебная;
Показания – определяет врач;
Оснащение: кожный антисептик; ватные шарики в 70% спирте; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); одноразовый шприц 5 - 10 гр.; одноразовая игла для внутримышечной инъекции; муляж; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); стерильная маска, стерильные перчатки; ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД»; мешок для грязного белья; пелёнка;
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Застелить кушетку пелёнкой, помочь пациенту занять удобное положение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать шариками в 70 % спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток;
Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика в 70 % спирте в стерильный лоток;
Осмотреть и пропальпировать место инъекции;
Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место пункции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Растянуть одной рукой в месте инъекции кожу, другой рукой ввести иглу под углом 900 к поверхности кожи на глубину 5-6 см;
Перенести руку, фиксирующую кожу на поршень и медленно ввести лекарственное вещество;
Приложить 3 шарик в спирте к месту прокола и быстрым движением извлечь иглу, фиксируя её за канюлю;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, забрать у него 3 шарик и проводить пациента;
Инфекционная безопасность:
13. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №3.
“Технология выполнения внутрикожной инъекции”.
Цель – диагностическая.
Показания – определяет врач.
Оснащение: кожный антисептик; стерильные маска и перчатки; аптечка - «Анти-СПИД»; стерильные сухие ватные шарики; ватные шарики в 70% спирте; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; одноразовый шприц 1 гр., одноразовая игла для внутрикожной инъекции; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; муляж; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина);
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать шариками в 70 %; спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Собрать одноразовый шприц, набрать лекарство, сменить иглу, выпустить воздух и положить готовый шприц в стерильный лоток;
Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика в 70 % спирте, в стерильный лоток и туда же выложите сухой стерильный шарик;
Осмотреть и пропальпировать место инъекции;
Обработать центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработать непосредственно место пункции, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Дождаться, когда место пункции будет сухим;
Натянуть одной рукой в месте инъекции кожу, другой рукой ввести иглу срезом вверх под углом 50 к поверхности кожи до исчезновения среза иглы;
Перенести руку, фиксирующую кожу на поршень и медленно ввести лекарственное вещество;
Извлечь иглу быстрым движением, фиксируя её за канюлю, приложить сухой стерильный шарик к месту пункции;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, забрать у него шарик (если пункция была выполнена правильно – крови на месте прокола не должно быть!);
Проводить пациента до дверей процедурного кабинета;
Инфекционная безопасность:
Замочить последний шарик в 3% р-р хлорамина- 120 минут;
Замочить в разные ёмкости с 5% р-м хлорамина шприц и иглу- 60 минут;
Замочить лотки в 3% р-р хлорамина –60 минут;
Обработать кушетку 3% р-м хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут;
Снять и замочить перчатки в 3% р-р хлорамина – 60 минут;
Снять и замочить маску в 3% р-р хлорамина- 120 минут;
15.Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №4.
“Технология выполнения промывания желудка через желудочный зонд”.
Цель –лечебная и диагностическая;
Показания – определяет врач (активное освобождение желудка от токсических веществ - острые отравления лекарственными средствами, пищей, алкоголем…);
Противопоказания – определяет врач (острые состояния в ротовой полости, глотке, пищеводе, желудке, желчном пузыре; острые состояния при заболеваниях сердца, дыхательных путей, мозга, острые состояния брюшной полости;
Оснащение:
толстый желудочный зонд (L 100-120 см, d-10-15 мм); резиновая трубка (L- 70 см); соединительная стеклянная трубка(L 8-9 мм.); ватные шарики в 70% спирте; воронка ёмкостью 1 л.; ёмкость с водой 10-12 л.180С; ёмкость для промывных вод; литровая кружка; стерильные перчатки, маска, марлевые салфетки; ёмкости с дезрастворами: 3% р-ром хлорамина3% р-р H2O2, сухая хлорная известь; кожный антисептик, клеёнчатые фартуки, пелёнка; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, роторасширитель, шприц Жане); стакан с водой комнатой температуры; мешок для грязного белья; лоток для отработанного материала; аптечка «Анти-СПИД»; стерильный лоток;
Алгоритм действия медсестры.
разобрать систему замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
разобрать и замочить шприц Жане в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
замочить ведро, кружку, стакан в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
засыпать промывные воды сухой хлорной известью(1:5) –60мин;
обработать фартуки 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
поместить пелёнку в мешок для грязного белья;
снять перчатки и замочить в 3% р-р хлорамина-60 мин.
снять маску и замочить в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
“Технология постановки газоотводной трубки”.
Цель –освободить кишечник от газов;
Показания – определяет врач (метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных и питательных клизм);
Противопоказания –определяет врач (острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия, выпадения прямой кишки);
Оснащение: стерильный лоток; лоток для отработанного материала; судно с водой; клеёнка медицинская, пеленки; стерильное вазелиновое масло, часы; стерильные перчатки и маска; сменный халат; пеленка, мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, сухая хлорная известь; кожный антисептик; муляж; стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, газоотводная трубка, марлевые салфетки); емкость с ватными шариками в 70% спирте;
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2.Сменить халат;
3. Постелить на кровати клеёнку и пелёнку;
4. Помочь пациенту занять положение, лёжа на спине (на левом боку с приведёнными к животу ногами), между ног поставить судно;
5. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
6. Выложить стерильным пинцетом в лоток стерильные салфетки;
7. Открыть стерильной салфеткой крышку флакона со стерильным вазелиновым маслом, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, обработать маслом 10-15 см. трубки со стороны закругленного конца и закрыть флакон;
8. Раздвинуть пальцами руки ягодицы, а другой рукой осторожно ввести закругленный конец трубки в анальное отверстие, продвигать её в прямую кишку на 20-30 см.;
9. Опустить свободный конец трубки в судно с водой, накрыть пеленкой;
10. Зафиксировать время- 60 мин. и по мере отхождения газов пальпировать живот, определяя эффективность использования трубки;
11. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
12. Извлечь трубку на салфетку, поместить в лоток для отработанного материала;
13. Обработать заднепроходное отверстие салфеткой и сбросить её в лоток для отработанного материала;
13. Убрать судно, пелёнку, клеёнку;
14. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
15. Вынести всё оборудование, проветрить палату;
замочить газоотводную трубку в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
засыпать содержимое судна сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
17.Обработать руки на гигиеническом уровне;
Манипуляция №6.
Технология проведения термометрии в подмышечной области.
Показания: определяет врач (контроль за состоянием пациента);
Оснащение:
кожный антисептик; стерильные перчатки; чистая ёмкость с медицинскими термометрами; часы; ручка, температурный лист; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, марлевая салфетка, лоток для отработанного материала;
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
3. Выложить стерильным пинцетом в лоток стерильную салфетку;
4. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, осмотреть подмышечную область и протереть салфеткой, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
5. Встряхнуть термометр ниже 350 С, расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом;
6. Укрыть пациента одеялом, и через 10 мин. вынуть термометр и запомнить результат;
7. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
8. Инфекционная безопасность:
замочить термометр в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить салфетку в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
снять и замочить перчатки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
9. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;
10. Обработать руки на гигиеническом уровне;
“Технология выполнения внутривенного вливания”.
Цель – лечебная;
Показания – определяет врач;
Оснащение: одноразовый шприц 20 гр., одноразовая игла для внутривенного вливания; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильный лоток, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; пелёнка;
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Застелить кушетку пелёнкой;
3. Помочь пациенту занять удобное положение;
4. Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
5. Собрать одноразовый шприц, набрать вещество, сменить иглу, выпустить воздух из шприца и положить его в стерильный лоток (колпачок с иглы сбросить в ёмкость для сбора частей одноразового инструментария);
6. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток 4 стерильных марлевых шарика в 70 % спирте;
7. Осмотреть вены локтевых сгибов, выбрать предполагаемое место пункции;
8. Подложить под локоть для максимального разгибания руки клеёнчатую подушечку, наложить на среднюю треть, плеча на салфетку венозный жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;
9. Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
10. Взять из лотка в одну руку шприц в другую шарики;
11. Попросить пациента поработать «кулаком» и одновременно центробежно обработать первым шариком всю зону локтевого сгиба, вторым шариком кожу над веной по направлению от предплечья к плечу, третьим ватным шариком непосредственно место пункции;
12. Проверить отсутствие воздуха в шприце;
13. Натянуть рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену, пациент сжимает кисть в кулак;
14. Взять шприц (указательный палец на конюле иглы), иглой срезом вверх почти параллельно коже (под углом 50) осторожно пунктировать её и ввести иглу на одну треть длины параллельно вене, изменив направление иглы пунктировать вену (ощущение попадания в пустоту);
15. Потянуть другой рукой поршень на себя - в шприце должна появиться кровь;
16. Снять жгут и попросить пациента медленно разжать кулак, ещё раз проверить попадание в вену и, не меняя положение шприца, медленно нажимая на поршень ввести препарат, оставив в шприце один ml.
17. Прижать к месту прокола 4 шарик и быстрым движением извлечь иглу, фиксируя её за канюлю, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе оставив шарик до остановки кровотечения;
18. Убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально, забрать шарик, проводить пациента;
19. Инфекционная безопасность:
замочить иглу в 5% р-ре хлорамина на 60 минут;
промыть шприц, в 5% растворе хлорамина и замочить его в другой ёмкости с 5% р-ром хлорамина - 60 минут;
протереть жгут и подушку разной ветошью дважды с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 минут;
снять пелёнку с кушетки и поместить её в мешок для грязного белья;
протереть кушетку дважды с интервалом 15 минут 3% р-ом хлорамина;
замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут;
20. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №8.
“Технология подсчета пульса, измерения А\Д, регистрация данных ”.
Цель – определить основные свойства пульса;
Показания – определяет врач (контроль за состоянием пациента);
Оснащение: кожный антисептик; секундомер; температурный лист; тонометр; фонендоскоп; ёмкости с дезрастворами (3% р-р хлорамина,3% р-р H2O2); резиновая подушечка;
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне;
3. Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лёжа, кисти и предплечья не должны быть напряжены;
4. Прижать вторым, третьим и четвертым пальцами рук лучевую артерию к костному основанию до ощущения пульсации крови (пальпировать одновременно на обеих руках – сравнительная характеристика);
5. Пальпировать пульс на одной руке и определить следующие параметры:
6. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;
7. Освободить плечо от одежды и наложить манжетку тонометра на 2-3 см. выше локтевого сгиба так, чтобы под неё проходили два пальца, закрепить её;
8. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, ладонью вверх, подложить под локоть резиновую подушечку;
9. Найти в локтевом сгибе плечевую артерию, приложить головку фонендоскопа к артерии;
10. Нагнетать грушей воздух в манжетку и манометр до исчезновения тонов;
11. Открыть вентиль на груше и постепенно спускать воздух, запомнить показатели первых тонов(систолическое давление), затем показатели исчезновения тонов (диастолическое давление);
12. Повторить измерения 3 раза на обеих руках, вывести средний результат и запомнить его;
13. Снять с руки пациента манжетку, сообщить ему полученные данные, убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально;
14. Инфекционная безопасность:
Обработать руки на гигиеническом уровне;
Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;
Манипуляция №9.
“Технология постановки согревающего компресса”.
Цель – лечебная (вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, улучшение кровообращения в тканях, оказывать болеутоляющее и рассасывающее действие);
Показания: определяет врач (местные воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке;
воспалительные процессы в суставах, среднем ухе; ушибы (через сутки после травмы);
Противопоказания: определяет врач (высокая лихорадка; аллергические и гнойничковые повреждения кожи; нарушение целостности кожных покровов);
Оснащение: кожный антисептик, марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв; компрессная бумага; бинт; вата; лоток для отработанного материала; 45% спирт; стакан с чистыми ножницами; ёмкость с дезраствором (3% р-р хлорамина);
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лёжа и осмотреть место предполагаемой постановки компресса (при необходимости кожные покровы обмыть тёплой водой);
Приготовить слои компресса: первый слой должен быть на 3 см. больше поражённой зоны, каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2-3 см.;
Смочить марлевую салфетку в 45% этиловом спирте, хорошо отжать её и наложить на кожные покровы;
Наложить поверх салфетки компрессную бумагу, далее слой ваты, затем зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движения (оставить компресс на 4-6 часов);
Проконтролировать через 1 час правильность наложения компресса (марлевая салфетка должна быть влажная и тёплая);
Убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно;
Снять компресс через 4-6 часов и сбросить в лоток для отработанного материала, осушить кожные покровы и наложить сухую повязку,
Инфекционная безопасность:
замочить повязку в 3% р-ре хлорамина –120 мин.;
замочить лоток в 3% р-ре хлорамина – 60 мин.
11. Обработать руки на гигиеническом уровне;
Манипуляция №10.
“Технология смены постельного белья”.
Цель: гигиеническая уход и создание комфортного положения пациенту;
Показания: состояние пациента;
Оснащение: комплект постельного белья; матрац; подушка; одеяло; кровать; мешок для грязного белья; перчатки; емкости с дезрастворами (1% р-р хлорамина, 3% р-р хлорамина);
Алгоритм действия медсестры.
I способ применяют в том случае, если больному разрешено поворачиваться в постели.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Приготовить комплект чистого белья: простынь свернуть по длине в рулон;
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента;
Убедиться, что в постели нет мелких вещей пациента (обнаружив их убрать, оповестив об этом пациента);
Подвинуть пациента к краю кровати, повернув его на бок;
Скатать грязную простынь по всей длине по направлению к спине пациента;
Застелить край кровати чистой простынёй и раскатать её до спины пациента;
Повернуть пациента на спину, за тем на другой бок;
Убрать грязную простынь в мешок и расправить чистую;
Подвернуть края простыни под матрац;
Поменять наволочку и пододеяльник, убрать использованное бельё в мешок для грязного белья;
Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;
Укрыть пациента одеялом и помочь занять удобное положение и убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно;
II способ (тяжелобольной пациент)
Приготовить комплект чистого белья: простынь свернуть в поперечном направлении;
Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку;
Скатайте грязную простынь со стороны изголовья кровати до поясницы пациента, положив на свободную часть постели чистую простынь, раскатайте её по направлению к пояснице пациента;
Положить на чистую простынь подушку и опустите на неё голову больного;
Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную простынь, продолжая расправлять чистую;
Заправить края простыни под матрац;
Поменять наволочку на подушке, приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;
Поменять пододеяльник, укрыть пациента одеялом;
Помочь пациенту занять удобное положение и убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно;
Инфекционная безопасность:
убрать снятое бельё в мешок для грязного белья;
обработать горизонтальные поверхности в палате 1% р-ре хлорамина;
снять перчатки и замочить в3% р-ре хлорамина-60 мин.;
Обработать руки на гигиеническом уровне;
Манипуляция №11.
“Технология применения медицинских банок”.
Цель: лечебная (местное воздействие на кровообращение и лимфообращение ускорение рассасывания воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях; уменьшение боли);
Показания: определяет врач (воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, невралгии, миозиты, радикулиты…);
Противопоказания: определяет врач (лёгочные кровотечения, гипертермия, кахексия, нарушение кожной чувствительности, заболевание и повреждение кожи на данном участке, новообразования, туберкулёз лёгких, пневмонии в острых стадиях…);
Оснащение: кожный антисептик;, стерильные перчатки, лоток с чистыми банками (10-16 шт.); 70% спирт в ёмкости с притёртой пробкой; фитиль; ёмкость для тушения фитиля; полотенце; спички; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, мешок для грязного белья;
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне;
3. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
4. Проверить целостность банок;
5. Поставить лоток со всем необходимым у постели пациента, надеть перчатки;
6. Помочь пациенту занять положение: лёжа на животе, голову повернуть на бок, руки заложить под подушку, волосы накрыть полотенцем и осмотреть места предполагаемой постановки банок;
7 . Открыть флакон с вазелиновым маслом, нанести его тонким слоем на спину пациента и втереть его в кожу, снять салфеткой масло с перчаток, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
8. Открыть флакон со спиртом, смочить фитиль спиртом излишки отжать о край, закрыть и убрать флакон в сторону;
9. Взять в одну руку фитиль и поджечь его, в свободную руку взять 2-3 банки;
10.Внести горящий фитиль в банку, не касаясь её краёв и дна, быстрым движением извлечь фитиль из банки энергично приложить банку к коже;
11. Поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см. одна от другой;
12. Опустить горящий фитиль в ёмкость для тушения факела;
13. Проверить, как банки держаться на коже, провести по ним сверху вниз рукой;
14. Укрыть пациента одеялом, спросить его об его ощущениях, продолжительность процедуры 10-15 мин. (учитывать индивидуальную чувствительность пациента);
Проверить через 3-4 мин. выраженность гиперемии на кожных покровах;
Снять поочерёдно банки, подведя палец под край банки, наклоните её в противоположную сторону;
Вытереть салфеткой кожу, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его и убедиться в том, что он чувствует себя комфортно, оставить его в постели на 30-60 мин.;
Инфекционная безопасность:
Замочить банки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
Замочить салфетки в 3% р-ре хлорамина - 120 мин.;
Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
Поместить полотенце в мешок для грязного белья;
Снять и замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
20. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №12.
“Технология применения горчичников”.
Цель: лечебная (рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях; рассасывание воспалительных процессов; согревающий эффект; уменьшение боли;
Показания: определяет врач (воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, невралгии, миозиты, радикулиты…);
Противопоказания: определяет врач (нарушение кожной чувствительности; лёгочные кровотечения; гипертермия; кахексия; заболевания и повреждения кожи на данном участке; новообразования; туберкулёз лёгких, пневмонии в острых стадиях; заболевания крови; бронхиальная астма…);
Оснащение: кожный антисептик; стерильные перчатки; лоток для воды; водный термометр; полотенце; горчичники; гигроскопическую бумагу или ткань; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, мешок для грязного белья;
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне.
3. Проверить целостность горчичников, налить в лоток воду Т 40-450С;
4. Поставить все необходимое у постели пациента, надеть перчатки;
5. Помочь пациенту занять положение: лёжа на животе, голову повернуть на бок, руки заложить под подушку, и осмотреть места предполагаемой постановки горчичников;
6. Погружать по одному горчичники в воду на 1-2 секунды, после чего быстро извлечь из воды и, слегка встряхнув, укладывать горчицей вниз на кожные покровы;
7. Плотно прижимать горчичники к коже пациента, сверху накрыть бумагой, укрыть пациента одеялом;
8. Уточнить ощущения пациента и проверить степень гиперемии через 2-5 минут;
9. Оставить горчичники на 5-15 мин. (учитывая индивидуальную чувствительность пациента);
10.Снять горчичники, сбросить в лоток для отработанного материала, обтереть кожу пациента влажной марлевой салфеткой, затем сухой салфеткой, сбросить их в лоток для отработанного материала;
11. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его и убедиться в том, что он чувствует себя комфортно, оставить его в постели на 30-60 мин.;
12. Инфекционная безопасность:
Утилизировать горчичники;
Замочить салфетки в 3% р-ре хлорамина - 120 мин.;
Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
Поместить полотенце в мешок для грязного белья;
Снять и замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
13.. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №13.
“Технология применения грелки”.
Цель: лечебная (рассасывание воспалительных процессов; согревающий эффект; уменьшение боли, отвлекающая терапия);
Показания: определяет врач (общее и местное согревание);
Противопоказания: определяет врач (нарушение кожной чувствительности; кровотечения различного происхождения; заболевания и повреждения кожи; новообразования; туберкулёз лёгких; заболевания крови; ушибы в первые сутки; инфицированные раны…);
Оснащение: кожный антисептик; водный термометр; полотенце; грелка; ёмкость с водой (Т-650 С); стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, салфетки); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, мешок для грязного белья; пелёнка;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне;
Заполнить грелку на 2/3 объёма водой, вытеснить воздух и закрутить пробку;
Проверить грелку на герметичность, перевернув горловиной вниз слегка придавить её;
Протереть грелку пелёнкой, обернуть полотенцем;
Помочь пациенту занять удобное положение, осмотреть места предполагаемой постановки грелки, и подать пациенту грелку;
Уточнить ощущения пациента и проверить через 2-5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи;
Оставить грелку до остывания, учитывая индивидуальную чувствительность пациента;
Убрать грелку;
Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его и убедиться в том, что он чувствует себя комфортно, оставить его в постели на 30-60 мин.;
Инфекционная безопасность:
Вылить воду из грелки протереть дважды с интервалом 15 минут 3% р-ом хлорамина;
Поместить полотенце и пелёнку в мешок для грязного белья;
Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
12. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 14.
Цель: Очищение толстого кишечника
Показания: определяет врач (дезинтоксикационная терапия, запоры, подготовка к операциям, родам, диагностическим исследованиям, перед постановкой питательной и лекарственной клизм).
Противопоказания: определяет врач (кровотечения из органов ЖКТ, выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода, острые воспалительные процессы в области прямой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования кишечника, первые дни после операций на органах брюшной полости).
Оснащение: сменный халат; клеёнчатый фартук; стерильные перчатки; кружка Эсмарха с водой -1,5-2 литра (t-200-25*- запор; t -120-200-атонический запор; t-370-420- спастический запор); штатив; стерильный наконечник в стерильном лотке; стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, салфетки); стерильное вазелиновое масло; клеёнка; пелёнка; кожный антисептик; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами: 3% р-р хлорамина; мешки для грязного белья;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
Закрепить кружку Эсмарха, заполненную водой на стойке штатива, подсоединить наконечник;
Открыть вентиль, вытеснить воздух из трубки и наконечника, закрыть вентиль;
Постелить на кушетку клеёнку, пелёнку;
Помочь пациенту занять положение на левом боку (ноги приведены к животу);
Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, нанести вазелиновое масло на наконечник и закрыть флакон;
Раздвинуть ягодицы пациента и ввести наконечник в прямую кишку (3-4 см. по направлению к пупку, а за тем вверх, вдоль позвоночника на расстояние 8-10 см);
Попросить пациента «дышать животом», приоткрыть вентиль и ввести воду в кишечник;
Закрыть вентиль, раздвинуть ягодицы и на салфетку извлечь наконечник, наконечник и салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
Обработать задний проход салфеткой, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
Попросить пациента полежать на спине в течение 10 минут и удерживать воду в кишечнике, за тем опорожнить кишечник;
Помочь пациенту осуществить туалет промежности;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, проводить его;
Инфекционная безопасность:
Замочить наконечник в 3% р-ре хлорамина- 60 минут;
Замочить лотки в 3% р-ре хлорамина- 60 минут;
Замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 минут;
Обработать кружку Эсмарха, клеёнку, фартук, штатив, кушетку 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
Поместить пелёнку в мешок для грязного белья;
Поместить халат в мешок для грязного белья;
Замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина- 60 минут;
Надеть чистый халат;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №15.
«Технология ухода за гастростомой»
Цель: Обеспечить продолжительное нахождение гастростомы в месте её установления.
Показания: Определяет врач (гигиенический уход).
Оснащение: Стерильная маска и перчатки; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет, шпатель); стакан с чистыми ножницами; стерильные шарики в ёмкости с 70% спиртом; стерильный лоток; стерильные шарики и салфетки; лоток для использованного материала; лейкопластырь (Клеол), стерильный бинт; ёмкость с водой Т-40*; паста «Лассара» или стерильный вазелин; ёмкости с дезрастворами: 3% хлорамин, 5% хлорамин, 70% спирт; раствор антисептика.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки;
Разрезать ножницами старую повязку положить в лоток для использованного материала;
Обработать кожу вокруг гастростомы ватным шариком, смоченным в тёплой воде (при показаниях обработать кожу шариками, смоченными в 70% спирте, смазать раствором бриллиантового зелёного).
Наложить шпателем пасту «Лассара» ( стерильный вазелин) на кожу вокруг гастростомы;
Наложить сверху салфетки методом «штанишек»;
Зафиксировать стому пластырем (при показаниях для предотвращения выпадения гастростомической трубки, фиксировать её бинтом вокруг туловища, узел завязать на боку);
Инфекционная безопасность:
Замочить повязку в 3% р-ре хлорамина- 120 мин.;
Замочить ножницы в 70% спирт- 30 мин.;
Замочить шпатель в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
Замочить лотки в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
Снять и замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина –60 мин.;
Снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин.;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №16.
«Технология выполнения сифонной клизмы»
Цель: Лечебная;
Показания: определяет врач (кишечная непроходимость, отравления, подготовка к операциям…);
Противопоказания: определяет врач (почечная и сердечно-сосудистая недостаточности, отёки, кровотечения, выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода…);
Оснащение: стерильные перчатки, маска; кожный антисептик; сменный халат; клеёнчатый фартук; стерильное вазелиновое масло; накрытый стерильный лоток с инструментарием и материалом (пинцет и салфетки); в стерильной кювете стерильные толстый зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка 1 литр; ковш ёмкостью 1л.; емкость объёмом 10 литров с чистой водой 380 градусов (160); ёмкость для сбора промывных вод; клеёнка; пелёнка; набор для проведения туалета промежности; мешки для грязного белья; ёмкости с дезрастворами: 3% р-р хлорамина; сухая хлорная известь;
Алгоритм действия медицинской сестры:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2.Надеть сменный халат, фартук;
3.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
4. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
5.Собрать систему для сифонной клизмы;
6. Постелить на кушетку клеёнку, пелёнку, помочь пациенту запять положение на левом боку (ноги приведены к животу);
7. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, нанести на слепой конец зонда вазелиновое масло, расстояние 30-40 см. и закрыть флакон;
8.Раздвинуть ягодицы пациента и ввести слепой конец зонда в прямую кишку на 30-40 см. (3- 4 см. по направлению к пупку, а за тем параллельно позвоночнику);
9. Опустить воронку ниже уровня пациента и постепенно наливая воду из ковша поднимать воронку (воронка в наклонном положении, следить, чтобы вода в воронке уходила лишь до её устья), опустить воронку в ёмкость для промывных вод;
10. Проводить промывание до чистых промывных вод;
11. Вылить последнюю порцию промывных вод, отсоединить воронку, салфеткой загнуть кончик зонда, медленно извлечь зонд на салфетку, сбросить салфетку в ёмкость для отработанного материала;
12. Обработать салфеткой анус, сбросить её в ёмкость для отработанного материала, помочь пациенту провести туалет промежности;
13. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, помочь пациенту подняться и проводить его;
14. Инфекционная безопасность:
• Разобрать и замочить систему в 3% р-ре хлорамина-60 минут;
Обработать клеенку 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
• Засыпать промывные воды сухой хлорной известью 1: 5-60 минут;
• Замочить салфетки в 3 % р-ре хлорамина-120 минут;
• Поместить пелёнку в мешок для грязного белья;
• Протереть кушетку и фартук 2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
• Снять халат и поместить его в мешок для грязного белья;
• Залить ведро и ковш 3% р-м хлорамина-60 минут;
• Замочить лоток для отработанного материала в 3% р-р хлорамина-60 минут;
• Снять перчатки, и замочить в 3% р-ре хлорамина-60 минут;
• Снять маску, и замочить в 3% р-ре хлорамина-120 минут;
15. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №17.
“Технология применения пузыря со льдом”.
Цель: лечебная (рассасывание воспалительных процессов; уменьшение боли, отвлекающая терапия…);
Показания: определяет врач (острые воспалительные процессы, кровотечения различного происхождения, гипертермия, ушибы в первые сутки, при укусах насекомых, послеоперационный период… );
Противопоказания: определяет врач (переохлаждения организма);
Оснащение: кожный антисептик; полотенце; пелёнка; пузырь для льда; ёмкость с кусочками льда; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, мешок для грязного белья; ёмкость с водой (Т- 14*-16* С);
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне;
3. Открутить пробку, наполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда, вытеснить воздух и закрутить пробку;
4. Долить водой, прижать пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтить крышку;
5.Перевернуть горловиной вниз пузырь и слегка придавить его, для проверки на герметичность;
6.Протереть пузырь пелёнкой, обернуть полотенцем;
7.Помочь пациенту занять удобное положение, осмотреть место предполагаемой постановки пузыря, и подать пациенту пузырь;
8.Уточнить ощущения пациента и через 10-15 минут пузырь убрать (при необходимости повторить через 15 мин.);
9.Помочь пациенту занять удобное положение, убедиться в том, что он чувствует себя комфортно;
10.Инфекционная безопасность:
Вылить воду и пузырь2-х кратно с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;
Поместить полотенце и пелёнку в мешок для грязного белья;
11. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология проведения туалета промежности женщин”.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей;
Показания: состояние пациента тяжёлое или средней тяжести, постельный режим;
Оснащение: кожный антисептик; емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки; сменный халат; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, корнцанг, марлевые салфетки),стерильный лоток; лоток для отработанного материала; штатив с кружкой Эсмарха наполненной водой ( 35-400 С ); судно; клеёнка медицинская, пеленка; мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2.Сменить халат;
3. Отгородить пациента ширмой, поставить с боку кровати штатив с кружкой Эсмарха;
4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
5. Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку, подать судно (судно должно быть теплым);
6.Расположить перед судном между ног пациента лоток для отработанного материала;
7.Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
8. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
9.Осмотреть промежность: если вход во влагалище зияет или у пациентки менструация, то перед подмыванием вход во влагалище закрыть салфеткой;
Взять в одну руку трубку от кружки Эсмарха, а в другую корнцанг с салфеткой;
Обмыть всю промежность и внутреннюю поверхность бёдер водой;
Обработать наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, паховые складки, большие половые губы, складочка между половыми губами, малые половые губы, промежность, область анального прохода (обработка проводится только в одном направлении: от лобка к анусу и каждый раз меняется салфетка)- отработанные салфетки сбрасывать в лоток для отработанного материала;
Обмыть всю промежности и внутреннюю поверхность бёдер водой;
Высушить промежность в той же последовательности салфетками, отработанные салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;
Убрать судно, пелёнку, клеёнку;
Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
Вынести всё оборудование, проветрить палату;
Инфекционная безопасность:
замочить корнцанг в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
засыпать содержимое судна сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология проведения туалета промежности мужчин”.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей;
Показания: состояние пациента тяжёлое или средней тяжести, постельный режим;
Оснащение: кожный антисептик; емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки; сменный халат; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, марлевые салфетки),стерильный лоток; лоток для отработанного материала; штатив с кружкой Эсмарха наполненной водой ( 35-40* С ); судно; клеёнка медицинская, пеленка; мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2.Сменить халат;
3. Отгородить пациента ширмой, поставить с боку кровати штатив с кружкой Эсмарха;
4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
5. Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку, подать судно (судно должно быть теплым);
6.Расположить перед судном между ног пациента лоток для отработанного материала;
7.Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
8. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;
9.Осмотреть промежность, обмыть всю промежность и внутреннюю поверхность бёдер водой;
10.Взять одной рукой половой член и оттянуть крайнюю плоть;
11.Вымыть головку полового члена салфетками круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, постоянно меняя салфетки, отработанные салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;
12.Обмыть всю промежность и внутреннюю поверхность бёдер водой;
13.Высушить промежность в той же последовательности салфетками, отработанные салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;
14.Убрать судно, пелёнку, клеёнку;
15.Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
16.Вынести всё оборудование, проветрить палату;
17.Инфекционная безопасность:
засыпать содержимое судна сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
18.Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №20.
“Технология заполнения капельной системы для внутривенных вливаний”.
Цель – лечебная;
Показания – определяет врач(восстановление ОЦК, нормализация водно- электролитного баланса и кислотно- щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание);
Оснащение: одноразовая капельная система для внутривенных вливаний; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; штатив, кожный антисептик; стерильная маска и перчатки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевая салфетка); лоток для отработанного материала; флакон с лекарственным препаратом; стакан с чистым инструментарием (пинцет, ножницы); ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; катушка с лейкопластырем; ёмкость для сбора вытесненной жидкости;
Алгоритм действия медсестры.
Манипуляция №21.
“Технология выполнения внутривенного капельного вливания”.
Цель – лечебная;
Показания – определяет врач (восстановление ОЦК, нормализация водно- электролитного баланса и кислотно- щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание).
Оснащение: заполненная капельная система для внутривенных вливаний; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевая салфетка); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; катушка с лейкопластырем; ёмкость для сбора вытесненной жидкости; мешок для грязного белья;
Алгоритм действия медсестры.
19.Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №22.
“Технология выполнения забора крови из вены»
Цель: лечебная;
Показания: определяет врач;
Оснащение: одноразовый шприц 10-20 гр.; штатив с герметично закрывающийся пробиркой; направление на исследование; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; защитные очки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильный лоток, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; пелёнка; контейнер для транспортировки крови;
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2.Застелить кушетку пелёнкой;
3.Выписать направление на исследование, № на направлении должен соответствовать № на пробирке;
4.Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
5.Собрать одноразовый шприц, положить его в стерильный лоток (колпачок с иглы сбросить в ёмкость для сбора частей одноразового инструментария);
6.Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток 4 стерильных марлевых шарика в 70 % спирте;
7.Усадить (уложить) пациента на кушетку, осмотреть вены локтевых сгибов, выбрать предполагаемое место пункции;
8.Подложить под локоть для максимального разгибания руки клеёнчатую подушечку, наложить на салфетку, на среднюю треть плеча венозный жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;
9.Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
10.Взять из лотка в одну руку шприц в другую шарики;
11.Попросить пациента поработать кулаком и одновременно центробежно обработать первым шариком всю зону локтевого сгиба, вторым шариком по направлению от предплечья к плечу кожу над веной, третьим ватным шариком непосредственно место пункции;
12.Натянуть рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену, пациент сжимает кисть в кулак;
13.Взять шприц (указательный палец на конюле иглы), иглой срезом вверх почти параллельно коже (под углом 5*) осторожно пунктировать её и ввести иглу на одну треть длины параллельно вене, изменив направление иглы пунктировать вену (ощущение попадания в пустоту);
13.Потянуть другой рукой поршень на себя - в шприце должна появиться кровь, набрать необходимое количество крови (на различные исследования берётся 5-20 мл.);
14.Снять жгут, прижать к месту прокола 4 шарик и извлечь иглу из вены, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе оставить шарик до остановки кровотечения;
15.Снять со шприца иглу, положить её в лоток, по стеночке пробирки выпустить кровь, шприц положить в лоток, пробирку закрыть;
16.Поместить пробирку в контейнер для транспортировки биологических жидкостей;
17.Убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально, забрать шарик, проводить пациента до дверей
процедурного кабинета;
18 Инфекционная безопасность:
Отправить в лабораторию контейнер с пробиркой и направлением;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №23.
«Технология катетеризации мочевого пузыря у мужчин».
Цель: лечебная и диагностическая;
Показания: определяет врач (острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря);
Противопоказания: определяет врач;
Оснащение: кожный антисептик; антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000) Октенисепт (для обработки слизистых), стерильная маска, стерильные перчатки ширма, стерильный катетер Фолея, лотки,; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевые салфетки, ватные и марлевые шарики); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); стакан с чистым инструментарием ( пинцет, ножницы ); аптечка «Анти-СПИД»; муляж, мешок для грязного белья; стерильное вазелиновое масло шприц одноразовый, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка,
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Отгородить пациента ширмой;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку;
Провести тщательный туалет промежности;
Поменять перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Поставить между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для отработанного материала;
Вскрыть чистыми ножницами упаковку катетера и стерильным пинцетом выложить его в стерильную кювету;
Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;
Нанести на слепой конец катетера вазелиновое масло, закрыть флакон;
Набрать в шприц Жане раствор для промывания, положить его в стерильный лоток;
Выложить в стерильный лоток салфетки и марлевые шарики, залить р-ром «Октенисепта»;
Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Обернуть половой член стерильной салфеткой, обнажить головку полового члена, захватить Ш и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала салфеткой смоченной «Октенисептом» повторите это дважды, затем промокните эту область сухой стерильной салфеткой однократно, салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;
Захватите стерильным пинцетом катетер, отступя от слепого конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к катетеру!), приподнимите свободный конец расположите между 4-5 пальцами;
Захватить Ш и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, как бы натягивая половой член на катетер;
Опустить конец катетера в лоток и слить мочу в мочеприёмник;
Присоединить шприц Жане к катетеру и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор (до появления дискомфорта у пациента), шприц положить в лоток для отработанного материала;
Выпустить из пузыря половину р-ра, удалите катетер, поместить его в лоток для отработанного материала;
Убрать лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку;
Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
Вынести всё оборудование, проветрить палату;
Инфекционная безопасность
замочить катетер в 5% р-р хлорамина - 60 мин.;
засыпать содержимое мочеприемника сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
замочить шприц Жане в 5% р-р хлорамина - 60 мин
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
26. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №24.
«Технология катетеризации мочевого пузыря у женщин».
Цель: лечебная и диагностическая;
Показания: определяет врач (острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря)
Противопоказания: определяет врач;
Оснащение: кожный антисептик; антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000) Октенисепт (для обработки слизистых), стерильная маска, стерильные перчатки ширма, стерильный катетер Фолея, лотки,; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевые салфетки, ватные и марлевые шарики); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); стакан с чистым инструментарием ( пинцет, ножницы ); аптечка «Анти-СПИД»; муляж, мешок для грязного белья; стерильное вазелиновое масло шприц одноразовый, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка,
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Отгородить пациента ширмой;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку;
Провести тщательный туалет промежности;
Поменять перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Поставить между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для отработанного материала;
Вскрыть чистыми ножницами упаковку катетера и стерильным пинцетом выложить его в стерильную кювету;
Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;
Нанести на слепой конец катетера вазелиновое масло, закрыть флакон;
Набрать в шприц Жане раствор для промывания, положить его в стерильный лоток;
Выложить в стерильный лоток салфетки и марлевые шарики, залить р-ром «Октенисепта»;
Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Развести стерильной салфеткой 1 и II пальцами левой руки большие и малые половые губы;
Обработать дважды салфетками, смоченными в Октенисепте, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала;
Промокнуть однократно эту область сухой стерильной салфеткой;
Захватить стерильным пинцетом катетер, отступя от слепого конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к катетеру!), приподнимите свободный конец расположите между 4-5 пальцами;
Раздвинуть пальцами левой руки через стерильную салфетку половые губы, ввести катетер в уретру;
Опустить при появлении мочи периферический конец катетера в лоток и слить мочу в лоток;
Присоединить шприц Жане к катетеру и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор (до появления дискомфорта у пациентки);
Выпустить из пузыря половину р-ра, удалите катетер, катет поместить в лоток для отработанного материала;
Убрать лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку;
Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
Вынести всё оборудование, проветрить палату;
Инфекционная безопасность:
замочить катетер в 5% р-р хлорамина - 60 мин.;
засыпать содержимое мочеприемника сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
замочить шприц Жане в 5% р-р хлорамина - 60 мин
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
26. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология проведения туалета глаз”.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика возможных осложнений;
Показания: тяжёлое состояние пациента, постельный режим;
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки и шарики); р-р антисептика для промывания глаз; 2 стерильных лотка; лоток для отработанного материала; клеёнка медицинская, пеленка; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, накрыть грудь пациента клеёнкой, пелёнкой;
Осмотреть глаза, оценить состояние;
Выложить в стерильный лоток марлевые шарики и залить их асептическим раствором;
Выложить в стерильный лоток марлевые салфетки;
Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Взять шарик пинцетом и слегка отжать о край лотка;
Промыть глаз однократно в одном направлении от наружного угла к внутреннему, сбросить шарик в лоток для отработанного материала (повторить действие 5-6 раз);
Осушить сухими стерильными салфетками глаз в том же направлении, салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;
Обработать второй глаз (см.п.№№7-9);
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что он чувствует себя комфортно;
Вынести всё оборудование из палаты;
14. Инфекционная безопасность:
замочить салфетки и шарики в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
15. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология проведения туалета полости носа”.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение нарушения носового дыхания;
Показания: тяжёлое состояние пациента, постельный режим, наличие выделений из полости носа;
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки и турунды); стерильное вазелиновое масло; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; пеленка; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, накрыть грудь пациента пелёнкой;
Осмотреть носовые ходы, оценить состояние;
Выложить в стерильный лоток турунды;
Открыть стерильной салфеткой ёмкость со стерильным вазелиновым маслом несколько капель слить в лоток для отработанного материала, залить турунды маслом и закрыть флакон;
Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Взять турунду пинцетом и слегка отжать о край лотка;
Приподнять кончик носа пациента рукой, сбросить турунду в руку и ввести вращательными движениями в носовой ход;
Извлечь турунду из носового хода, сбросить в лоток для отработанного материала;
Обработать второй носовой ход таким же способом;
Снять пелёнку с груди пациента;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что он чувствует себя комфортно;
Вынести всё оборудование из палаты;
15. Инфекционная безопасность:
замочить салфетки и турунды в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
16. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология ухода за ушами”.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение снижения слуха из-за скопления серы;
Показания: тяжёлое состояние пациента, постельный режим;
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки и турунды); раствор 3% перекиси водорода; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; пеленка; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, накрыть грудь и плечи пациента пелёнкой;
Осмотреть наружный слуховой проход каждого уха, оценить их состояние;
Выложить в стерильный лоток турунды;
Открыть, ёмкость с 3% р-ром перекиси водорода и залить турунды;
Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Взять турунду пинцетом и слегка отжать о край лотка;
Оттянуть рукой ушную раковину вверх и к зади, сбросить турунду в руку и ввести вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см.;
Извлечь турунду из слухового прохода, сбросить в лоток для отработанного материала;
Обработать слуховой проход сухими турундами;
Обработать второй слуховой проход таким же способом;
Снять пелёнку с груди пациента;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, уточнить у пациента, как он слышит после манипуляции, убедиться, что он чувствует себя комфортно;
Вынести всё оборудование из палаты;
Инфекционная безопасность:
замочить салфетки и турунды в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
17. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология ухода за полостью рта”.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития воспалительных и гнилостных процессов в полости рта;
Показания: тяжёлое состояние пациента, постельный режим (пациент в сознании);
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; кипячёная вода (37-38*); стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, роторасширитель, шпатель, шприц Жане, марлевые салфетки); стерильный лоток; лоток для отработанного материала; клеёнка; пеленка; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; стакан с кипяченой водой 30*С- 40*С; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Помочь пациенту повернуть голову набок, шею и грудь накрыть клеёнкой и пелёнкой, под подбородок поставить почкообразный лоток;
Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, сбросить шарики в лоток для отработанного материала;
Выложить в стерильный лоток салфетки, шарики и залить их раствором антисептика, пинцетом отжать о край лотка шарик;
Попросить пациента сомкнуть зубы;
Обернуть шпатель салфеткой и отодвинуть им щёку пациента;
Обработать отдельно каждый зуб, начиная с верхней челюсти пациента (обработку начинать от десны), шарики сбрасывать в лоток для отработанного материала;
Попросить пациента открыть рот (если необходимо ввести роторасширитель), обработать каждый зуб с язычной поверхности в той же последовательности;
Обернуть зажим салфеткой;
Обернуть марлевой салфеткой кончик языка, вытянуть его изо рта;
Снять салфеткой закреплённой на зажиме налёт с языка ( в направлении от корня к кончику), с нёба, со слизистой щёк и дёсен, с области под языком, постоянно меняя салфетки;
Оттянув уголок рта, оросить ротовую полость кипяченой водой из шприца Жане, удалить роторасширитель;
Осушить кожу вокруг рта салфеткой;
Взять стерильным пинцетом сухой стерильный шарик;
Открыть стерильной салфеткой флакон со стерильным глицерином, несколько капель слить в лоток для отработанного материала, нанести масло на стерильный шарик, закрыть флакон;
Обработать губы пациента шариком со стерильным глицерином, сбросить шарик в лоток для отработанного материала;
Снять клеёнку и пелёнку с груди пациента;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться в том, что он чувствует себя комфортно;
Вынести всё оборудование из палаты;
Инфекционная безопасность:
замочить салфетки и шарики в 3% р-ре хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
положить пелёнку в мешок для грязного белья;
протереть клеёнку 2-х кратно с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
замочить шпатель, пинцет, зажим, роторасширитель в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
разобрать и замочить шприц Жане в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–ре хлорамина – 120 мин.;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
«Технология ухода за эпицистостомой»
Манипуляцию выполняет специально подготовленная медсестра!
Цель: обеспечить продолжительное нахождение эпицистостомы в месте ее установления.
Оснащение: стерильные перчатки; маску; очки; стерильный лоток для стерильных ватных шариков, салфеток, стерильные шарики; салфетки; вата; лоток для использованного материала; клеол (пластырь); стерильный бинт; асептические растворы (фурацилин 1:5000, риванол); при необходимости новый стерильный катетер (т.к. возможна закупорка катетера мочевыми солями, порча резины, отрыв головки катетера и т.д.);
спирт 70%; р-р бриллиантового зеленого; ёмкость со стерильным пинцетом и ножницами; ёмкости с дезраствором.
Алгоритм действия медсестры.
Сообщите пациенту о манипуляции, времени и месте ее проведения.
Расскажите о его поведении во время манипуляции.
Вымойте руки по инструкции, высушите их, наденьте маску, очки, перчатки.
Бережно удалите старую повязку, смочив ее края 70% спиртом. При необходимости используйте ножницы.
Положите старую повязку в лоток для использованного материала с дезраствором.
Осушите кожу стерильными шариками
Промойте мочевой пузырь.
Снова осушите кожу и широко обработайте ее спиртовыми шариками с удалением старого клеола..
При необходимости смажьте р-ром бриллиантового зеленого.
Поверх наложите салфетки методом «штанишек» и ватничек. Заклейте повязку.
Весь использованный материал и инструментарий замочите в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.
Инфекционная безопасность:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
«Технология проведения фракционного дуоденального зондирования»
Цель: диагностическая.
Задачи: исследование физических свойств, химического, клеточного состава, стерильности желчи, сократительной функции желчного пузыря.
Показания: диагностика заболеваний печени и желчных путей.
Оснащение: мыло; перчатки; 2 салфетки; 2 полотенца (для медсестры и пациента); стерильный дуоденальный зонд; штатив с пробирками; стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин); шприц емкостью 20,0 мл для аспирации дуоденального содержимого; набор для внутримышечной инъекции (если используется холецистокинин); шприц Жане; грелка; валик.
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение, шею и грудь накрыть полотенцем;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать их ватными шариками в 70% спирте, сбросить шарики в лоток для отработанного материала;
Выложить в стерильный лоток марлевые салфетки;
Поставить на скамеечку возле кушетки штатив с пробирками;
Обработать слепой конец зонда кипячёной водой, встать с боку пациента, Отклонить слегка голову назад, ввести Предложить пациенту глубоко дышать через нос, положить на корень языка пациента слепой конец зонда, попросить сделать глотательное движение и медленно продвигать зонд в пищевод до 1 отметки;
Проконтролировать положение зонда, подсоединив шприц Жанне к системе и ввести воздух, если зонд в желудке, то над областью желудка появится звук прохождения воздуха через жидкость;
Отсоединить шприц и положить в лоток для отработанного материала, на конец зонда наложить зажим;
Уложить пациента после введения зонда в желудок на правый бок, подложив под таз валик, под правое подреберье – теплую грелку, пациент продолжает течении 40-б0 минут заглатывать зонд до 9 метки;
Снять с зонда зажим и поместить свободный конец зонда в пробирку №1;
Поместить свободный конец зонда в пробирку № 2 порция »А», (за 20-30 минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки);
Набрать в шприц Жане стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита, холецистокинин (75 ед. внутримышечно) и ввести через зонд;
Переместить зонд в следующую пробирку№ 3. (порция «В»), через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает– пузырная желчь темно-оливкового цвета, продолжительность 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи (4-6 пробирок);
Переместить зонд в следующую пробирку№ 4. (порция «С»), продолжительность 20-30 минут, выделяется 15-20 мл желчи (1-2 пробирки);
Извлечь зонд с помощью салфетки;
Дать пополоскать рот водой, снять с пациента полотенце;
Убедиться, что пациент чувствует себя нормально, дать рекомендации дать рекомендации по режиму;
Доставьте (немедленно!) все пробирки в клиническую лабораторию, указав в направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования;
Инфекционная безопасность:
замочить салфетки и шарики в 3% р-ре хлорамина - 120 мин.;
замочить лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
положить полотенце в мешок для грязного белья;
протереть кушетку 2-х кратно с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
разобрать и замочить шприц Жане, зажим в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–ре хлорамина – 120 мин.;
замочить зонд в 3% р-ре хлорамина - 60 мин.;
20. Обработать руки на гигиеническом уровне.
«Технология фракционного зондирования желудка»
Цель: диагностическая.
Задачи: исследование секреторной функции желудка
Показания: назначения врача.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентерального раздражителя.
Оснащение: мыло; перчатки; 2 полотенца (для медсестры и пациента); стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый); шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого (электроотсос); набор для подкожного введения препарата; 0,025% раствор пентагастрина; штатив с 9 пробирками; емкость для сбора желудочного сока; ёмкости с дезсредствами.
Алгоритм действия медсестры.
Объясните пациенту порядок проведения исследования, успокойте его и получите согласие на процедуру.
Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата.
Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на грудь и шею пациента.
Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см – 100).
Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.
Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой.
Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.
Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок.
Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.
Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (I-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.
Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и введите его подкожно.
Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.
Усадите больного, убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно;
Инфекционная безопасность:
Удалите зонд, погрузите его в 5% раствор хлорамина на 60 минут, а затем утилизируйте.
Снимите перчатки и погрузите их в 3% раствор хлорамина на 60 минут..
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.
“Технология проведения масляной клизмы”.
Цель –освободить кишечник от газов;
Показания – определяет врач заболевания сердечно-сосудистой системы, ослабленные пациенты, при постановке лекарственных и питательных клизм);
Противопоказания –определяет врач (острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия, выпадения прямой кишки);
Оснащение: стерильный лоток; лоток для отработанного материала; клеёнка медицинская, пеленки; стерильное вазелиновое масло, стерильные перчатки и маска; сменный халат; пеленка, мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, кожный антисептик; муляж; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, газоотводная трубка, марлевые салфетки), емкость с ватными шариками в 70% спирте; грушеидный баллон; масло подогретое до температуры 38*.
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Сменить халат;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Постелить на кровати клеёнку и пелёнку;
Уложить пациента на спину (на левый бок с приведёнными к животу ногами), между ног поставить судно;
Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Открыть стерильной салфеткой крышку флакона со стерильным растительным маслом;
Набрать растительное масло в грушевидный баллон;
Открыть стерильной салфеткой крышку флакона со стерильным вазелиновым маслом, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;
Обработать маслом 10-15 см. трубки со стороны закругленного конца и закрыть флакон;
Раздвинуть пальцами руки ягодицы, а другой рукой осторожно ввести закругленный конец трубки в анальное отверстие, продвигать её в прямую кишку на 20-30 см.;
Подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло;
Отсоедините грушевидный баллон от газоотводной трубки не разжимая
Извлечь трубку на салфетку, поместить в лоток для отработанного материала;
Обработать заднепроходное отверстие салфеткой и сбросить её в лоток для отработанного материала;
Убрать судно, пелёнку, клеёнку;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
Вынести всё оборудование, проветрить палату;
Инфекционная безопасность:
20. Обработать руки на гигиеническом уровне;
Манипуляция № 33.
« Технология проведения инсулинотерапии»
Цель: лечебная;
Показания: по назначению врача;
Противопоказания: – определяет врач (гипогликемия, аллергическая реакция);
Примечание: инсулин вводят подкожно за 30 мин. до еды. Хранят инсулины в холодильнике, за 20-40 мин. до введения его необходимо достать из холодильника. Через 30 мин. пациенту необходим прием пищи. В 1 ml содержится 40 ЕД. инсулина, одно деление 1,0 гр. шприца содержит 2 ЕД. инсулина.
Области инъекции: верхняя и средняя треть наружной поверхности плеча; верхняя и средняя треть передней и боковой поверхности бедра; боковые поверхности передней стенки живота;
Оснащение:
Мыло, кожный антисептик, стерильные ватные шарики в 70% спирте, накрытый стерильный лоток с инструментарием, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильный инсулиновый одноразовый шприц со сменной иглой, препарат инсулина, набор ёмкостей для дезинфекции (3% р-р Хлорамина, 5% р-р Хлорамина).
Алгоритм действий медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, дать информацию по применению назначенного препарата инсулина, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение, освободить от одежды и осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции;
Обработать перчатки двумя ватными шариками в 70% спирте, использованные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Собрать инсулиновый одноразовый шприц, набрать заданную дозу инсулина и положить готовый шприц в стерильный лоток, выложить в лоток 3 ватных шарика в 70% спирте;
Обработать 1 ватным шариком в 70% спирте большую зону кожных покровов, 2 ватным шариком в спирте место пункции, подождать пока испарится спирт с кожных покровов;
Собрать одной рукой кожу в складку, другой рукой ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 45* к поверхности кожи на глубину 15 мм.;
Перенести руку, фиксирую складку, на поршень и медленно ввести инсулин;
Приложить 3 шарик (сухой стерильный) к месту пункции и быстрым движением фиксируя за канюлю извлечь иглу;
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, забрать у него 3 шарик и проводить пациента;
Инфекционная безопасность:
Замочить шарики в 3% р-р Хлорамина – 120 мин.;
Замочить иглу в 5% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Замочить разобранный шприц в 5% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Замочить лоток в 3% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Снять перчатки и замочить в 3% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Снять маску и замочить в 3% р-р Хлорамина – 120 мин.;
11. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 34.
« Технология ухода за пациентом при рвоте»
Цель: неотложная помощь пациенту; предупреждение аспирации рвотных масс; забор рвотных масс для диагностических исследований;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач (гипогликемия, аллергическая реакция);
Оснащение:
Мыло, стерильные ватные шарики в 70% спирте, стерильные марлевые салфетки, накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет), лоток для отработанного материала, емкость для сбора рвотных масс, перчатки, одноразовая пеленка, мешок для грязного белья, вода кипяченая для полоскания полости рта, стакан, ложка и емкость для сбора рвотных масс для диагностических исследований, направление для диагностического исследования, контейнер для транспортировки биологического материала, набор ёмкостей для дезинфекции (3% р-р Хлорамина, 5% р-р Хлорамина).
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
Усадить пациента на стул, руки завести за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем (если есть зубные протезы - снять их);
Раздвинуть ноги пациента, между ног поставить емкость для сбора рвотных масс;
Накрыть грудь пациента одноразовой пелёнкой;
Надеть фартук на себя;
Встать сбоку пациента, положить одну руку пациенту на плечо, другую на лоб, во время позывов на рвоту наклонять голову пациента над тазом;
После окончания рвоты, дать пополоскать рот пациенту водой, промокнуть рот салфеткой;
Освободить зафиксированные руки пациента, дать пополоскать рот водой, снять с пациента салфетку и фартук;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что он чувствует себя комфортно, дать рекомендации дать рекомендации по режиму;
Открыть стерильную емкость для сбора рвотных масс и ложкой из разных мест собрать рвотные массы, поместить емкость в контейнер для транспортировки биологического материала;
Снять перчатки и фартук, обработать руки на гигиеническом уровне;
Выписать направление на исследование, отправить материал в лабораторию;
Инфекционная безопасность:
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 35.
« Технология сбора мочи на сахар»
Цель: для диагностических исследований, обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач (диагностика гликозурии при сахарном диабете);
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
Емкость 5 литров, с крышкой для сбора мочи; емкость 300 мл. с крышкой для сбора мочи на диагностическое исследование, направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный вводно-пищевой и двигательный режимы, не принимать диуретики;
3. Объяснить пациенту технологию сбора мочи:
Моча собирается в течение суток в одну емкость;
В 6 часов – пациент мочится в унитаз;
В течение суток до 6 часов – мочится в одну емкость;
Измерить общее количество мочи в емкости и результат зафиксировать в направлении;
Перемешать мочу в емкости и отлить в другую емкость 150-200 мл. мочи;
4. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкости для сбора мочи;
8. Инфекционная безопасность:
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
9. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 36.
« Технология сбора мочи по методу Зимницкого»
Цель: оценка функциональной способности почек, концентрационной и выделительной в условиях обычного режима; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач;
Оснащение:
8 емкостей, чистых, сухих объемом 200-300мл. с градуированной шкалой и бирками с указанием номеров порций; дополнительные 3 емкости объемом 200-300мл.; «лист учета водного баланса»; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Объяснить пациенту, что сбор мочи на исследование будет в течении суток, пациент должен соблюдать обычный вводно-пищевой и двигательный режимы, не принимать диуретики, учитывать и записывать в «лист учета водного баланса» весь объем принятой жидкости за все время исследования;
3. Выписать направление с указанием отделения, палаты, Ф. И. О. пациента, № истории болезни, вида исследования, даты забора материала, назначить дату исследования;
4. Объяснить пациенту проведения исследования:
- Порция № 1 6-9ч.
- Порция № 2 9-12ч.
- Порция № 3 12-15ч.
- Порция № 4 15-18ч.
- Порция № 5 18-21ч.
- Порция № 6 21-24ч.
- Порция № 7 24-3ч.
- Порция № 8 3-6ч.
5. Предупредить пациента, что ночью его разбудит персонал для сбора соответствующей порции мочи;
12. Инфекционная безопасность:
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
13. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 37.
« Технология сбора мочи по методу Нечипоренко»
Цель: исследование количества форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров); обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
1 емкость чистая, сухая с крышкой, объемом 100-200мл.; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обучить пациента технике туалета промежности;
3. Предупредить пациентку, что во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном;
4. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:
После туалета промежности, выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание;
Выделить мочу в емкость в количестве не менее 10 мл. и задержать мочеиспускание;
Завершить мочеиспускание в унитаз;
Закрыть емкость крышкой;
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
10. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 38.
« Технология сбора мочи для общего клинического анализа»
Цель: диагностическая; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
1 емкость чистая, сухая с крышкой, объемом 200-300мл.; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обучить пациента технике туалета промежности;
3. Предупредить пациентку, что во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном;
4. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:
После туалета промежности, выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание;
Выделить мочу в емкость в количестве не менее 150-200 мл. и при необходимости задержать мочеиспускание;
Завершить мочеиспускание в унитаз;
Закрыть емкость крышкой;
Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне;
Инфекционная безопасность:
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
10. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 39.
« Технология сбора мочи для бактериологического исследования»
Цель: диагностика вида микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
1 емкость стерильная с крышкой, объемом 200мл.; направление для диагностического исследования; стерильная одноразовая салфетка, стерильные салфетки; мыло; емкость с водой -38*; бумажное полотенце; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Обучить пациента технике туалета промежности:
Зайти в туалетную комнату и раздеться;
Обработать руки на социальном уровне;
Расстелить стерильную, бумажную одноразовую салфетку на тумбочке;
Выложить стерильные салфетки и закрытую емкость для сбора мочи;
Сесть ближе к спинке унитаза и развести ноги;
(Подготовка женщины)
Во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном;
Раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры;
Подмыть половые губы, с мылом проводя рукой в направлении спереди назад;
Осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя стерильные салфетки;
(Подготовка мужчины)
Взять половой член, как при мочеиспускании, отодвинув крайнюю плоть освободить головку и вымыть ее водой с мылом;
Осушить головку полового члена, используя три салфетки;
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:
После туалета промежности, открыть, не касаясь внутренней поверхности, емкость для сбора мочи, крышку положить внутренней поверхностью вверх на салфетку;
Выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание;
Не касаясь половыми органами емкости, выделить мочу в количестве не менее 10мл., задержать мочеиспускание;
Закрыть емкость, крышкой не касаясь внутренней поверхности;
Завершить мочеиспускание в унитаз;
Обработать руки, одеться;
4. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкость для сбора мочи; стерильную одноразовую салфетку, стерильные салфетки;
5. После сбора мочи, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки;
6. Поместить емкость с мочой в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;
7.Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне;
8.Инфекционная безопасность:
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
9.Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 40.
« Технология сбора мокроты для бактериологического исследования»
Цель: диагностика вида микрофлоры в мокроте для контроля над распространением инфекции; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
стерильная чашка Петрии; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Объяснить пациенту, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии, и что исследование проводится натощак;
Обучить пациента технике сбора мокроты:
Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту стерильную чашку Петри для сбора мокроты;
После сбора мокроты, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки;
Поместить чашку Петрии в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;
Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне;
Инфекционная безопасность:
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
9. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция № 41.
« Технология сбора мокроты для исследования на БК»
Цель: обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования мокроты, содержащей достаточное количество микобактерий туберкулеза;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
Чистая, сухая мокротница; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Объяснить пациенту, что сбор мокроты при выделении ее малого количества целесообразно проводить в течении 3 суток;
Обучить пациента технике сбора мокроты:
Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту мокротницу для сбора мокроты;
После сбора мокроты, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки;
Поместить мокротницу в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;
Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне;
Инфекционная безопасность:
замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.
замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;
замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Манипуляция №42.
«Технология термометрии в прямой кишке» .
Показания: определяет врач (контроль за состоянием пациента, ослабленные истощенные пациенты, исследование базальной температуры);
Оснащение:
кожный антисептик; стерильные перчатки; чистая ёмкость с медицинскими термометрами; часы; ручка, температурный лист; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, марлевые салфетки, лоток для отработанного материала; стерильное вазелиновое масло.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, лежа на боку, помочь освободить от одежды таз пациента;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать перчатки двумя ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Выложить стерильным пинцетом в лоток 2 стерильные салфетки;
Встряхнуть термометр ниже 350 С;
Открыть стерильной салфеткой крышку стерильного вазелинового масла, через край слить несколько капель масла в лоток для отработанного материала, нанести вазелиновое масло на 2/3 термометра, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
Раздвинуть одной рукой ягодицы пациента, другой рукой ввести термометр на 2/3 длины;
Укрыть пациента одеялом, и через 10 мин., раздвинуть одной рукой ягодицы пациента, другой рукой вывести термометр и запомнить результат;
Обработать анус салфеткой, салфетку сбросить в лоток для отработанного материала;
Помочь пациенту одеться, занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
Инфекционная безопасность:
замочить термометр в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить салфетку в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
снять и замочить перчатки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить маску в 5% р-р хлорамина - 60 мин;
Обработать руки на гигиеническом уровне;
Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;
“Технология проведения гипертонической клизмы”.
Цель –освободить кишечник от газов, уменьшить отеки;
Показания – определяет врач ( атонические запоры, стойкие запоры при отеках, заболевания сердечно-сосудистой системы,);
Противопоказания – определяет врач (острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия, выпадения прямой кишки);
Оснащение: стерильный лоток; лоток для отработанного материала; клеёнка медицинская, пеленки; стерильное вазелиновое масло, стерильные перчатки и маска; сменный халат; пеленка, мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, кожный антисептик; муляж; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, газоотводная трубка, марлевые салфетки), емкость с ватными шариками в 70% спирте; грушевидный баллон; 10% р-р. Натрия хлорида (25% р-р. Сульфата магния) – температура р-р. 38*.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Сменить халат;
3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
4. Постелить на кровати клеёнку и пелёнку;
5. Уложить пациента на спину (на левый бок с приведёнными к животу ногами), между ног поставить судно;
6. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
7. Открыть стерильной салфеткой крышку флакона со стерильным растительным маслом;
8. Набрать раствор в грушевидный баллон;
9. Открыть стерильной салфеткой крышку флакона со стерильным вазелиновым маслом, несколько капель слить в лоток для отработанного материала;
10. Обработать маслом 10-15 см. трубки со стороны закругленного конца и закрыть флакон;
11. Раздвинуть пальцами руки ягодицы, а другой рукой осторожно ввести закругленный конец трубки в анальное отверстие, продвигать её в прямую кишку на 20-30 см.;
12. Подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло;
13. Отсоединить грушевидный баллон, от газоотводной трубки не разжимая
извлечь трубку на салфетку, поместить в лоток для отработанного материала;
14. Обработать заднепроходное отверстие салфеткой и сбросить её в лоток для отработанного материала;
15. Убрать судно, пелёнку, клеёнку;
16. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
17. Вынести всё оборудование, проветрить палату;
18. Инфекционная безопасность:
замочить газоотводную трубку в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
засыпать содержимое судна сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
грушевидный баллончик замочить в 3% р-ре хлорамина – 60 мин.
19. Обработать руки на гигиеническом уровне;
“Технология проведения плевральной пункции”.
Цель – лечебная и диагностическая (эвакуация жидкости с лечебной и диагностической целью (пунктат исследуется бактериологическим, физиохимическим, цитологическим способом);
Показания – определяет врач (введение в плевральную полость лекарственных веществ, удаление воздуха при пневмотораксе, создание искусственного пневмоторакса при туберкулезе и операциях на легких)
Противопоказания – определяет врач.
Оснащение: стерильный лоток; лоток для отработанного материала; стерильные перчатки и маска; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, р-р Йодинола, муляж; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, троакар с мандреном, зажим, стерильная соединительная трубка), емкость с ватными шариками в 70% спирте; одноразовые стерильные шприцы-20 мл. – 2штшт. и 5 мл.-1шт., 2% р-р Новокаина -15 мл., р-р Промедола – 1 мл.., р-р антибиотиков, стерильная пробирка и направление на диагностическое исследование., лейкопластырная повязка, контейнер для транспортировки биологического материала.
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Предложить пациенту сходить в туалет;
Осмотреть предполагаемое место пункции, при необходимости сбрить волосы;
Провести за 20-30 мин. до манипуляции по назначению врача премедикацию - 1 мл Промедола для расслабления мышц;
Транспортировать пациента на каталке в манипуляционную;
Усадить пациента лицом к спинке стула, руку со стороны пораженного легкого заложить за голову, и наклонить корпус в здоровую сторону;
Обработать место пункции (VI межреберье по среднелопаточной линии), трехкратно спирт, Йодинол, спирт, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Подать врачу шприц с р-р Новокаина (15 мл.-2%) и шарик в 70% спирте, для проведения проводниковой анестезии;
Подать врачу троакар с мандреном для пункции плевральной полости;
Присоединить к троакару соединительную стерильную трубку с надетым шприцом и эвакуировать 15 мл. экссудата;
Надеть на соединительную трубку зажим, отсоединить шприц и его содержимое поместить в пробирку;
Присоединить шприц и эвакуировать содержимое плевральной полости (не более 1 литра), постоянно следить за состоянием пациента (А/Д, пульс, ЧДД);
Присоединить шприц и по назначению врача ввести в плевральную полость р-р антибиотика;
Подать врачу шарик в 70% спирте для извлечения троакара;
Обработать место пункции трехкратно спирт, Йодинол, спирт, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Наложить на место пункции лейкопластырную повязку;
Транспортировать пациента на каталке в палату;
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, убедиться, что пациент чувствует себя комфортно;
Дать пациенту рекомендации по дальнейшему режиму;
20. Поместить пробирку в контейнер для транспортировки биологического материала и отправить вместе с заполненным направлением в лабораторию
21. Инфекционная безопасность:
замочить троакар с мандреном в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
засыпать экссудат сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;
замочить шарики в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить шприцы в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить соединительную трубку в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
22. Обработать руки на гигиеническом уровне;
Манипуляция № 45.
« Технология расчета и введения гепарина»
Цель: лечебная, снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина;
Показания: по назначению врача;
Противопоказания: – определяет врач (сниженная свертываемость крови);
Примечание: гепарин вводят подкожно, в 1 ml содержится 5 тыс. ЕД. гепарина;
Области инъекции: верхняя и средняя треть наружной поверхности плеча; верхняя и средняя треть передней и боковой поверхности бедра; боковые поверхности передней стенки живота;
Оснащение:
Мыло, кожный антисептик, стерильные ватные шарики в 70% спирте, накрытый стерильный лоток с инструментарием, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильный инсулиновый одноразовый шприц со сменной иглой, препарат гепарина, набор ёмкостей для дезинфекции (3% р-р Хлорамина, 5% р-р Хлорамина).
Алгоритм действий медсестры.
Замочить шарики в 3% р-р Хлорамина – 120 мин.;
Замочить иглу в 5% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Замочить разобранный шприц в 5% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Замочить лоток в 3% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Снять перчатки и замочить в 3% р-р Хлорамина – 60 мин.;
Снять маску и замочить в 3% р-р Хлорамина – 120 мин.;
11. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология введения в прямую кишку суппозиторий”.
Цель –лечебная;
Показания – определяет врач ( воспаление прямой кишки, гинекологическая патология, лихорадка, судороги,);
Противопоказания – определяет врач;
Оснащение: стерильный лоток; лоток для отработанного материала; клеёнка медицинская, пеленки; стерильные перчатки и маска; пеленка, мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина, кожный антисептик; муляж; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом – пинцет, марлевые салфетки), емкость с ватными шариками в 70% спирте; суппозитории.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
3. Постелить на кровати клеёнку и пелёнку;
4. Уложить пациента на спину (на левый бок с приведёнными к животу ногами);
5. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
6. Открыть упаковку с суппозиториями, взять свечу большим и указательным пальцем одной руки;
7. Попросить пациента во время постановки свечи дышать животом;
8. Раздвинуть пальцами руки ягодицы, а другой рукой осторожно ввести закругленным конецом свечу в анальное отверстие, продвинуть в прямую кишку;
9. Обработать заднепроходное отверстие салфеткой и сбросить её в лоток для отработанного материала;
10. Убрать пелёнку, клеёнку;
11. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;
12. Инфекционная безопасность:
замочить салфетку в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
положить пелёнки в мешок для грязного белья;
обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
13. Обработать руки на гигиеническом уровне;
Манипуляция № 47.
« Технология сбора кала для бактериологического исследования»
Цель: диагностика возбудителя инфекционного заболевания; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;
Показания: – определяет врач;
Противопоказания: – определяет врач;
Оснащение:
Штатив со стерильной пробиркой с питательной средой и ректальной петлей; направление для диагностического исследования; стерильные салфетки; мыло; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.
Алгоритм действия медсестры.
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согла сие пациента на выполнение манипуляции;
Выписать направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, № истории болезни, вида исследования;
Расстелить на кушетке пеленку, помочь пациенту снять белье, занять положение, лежа на левом боку с приведенными к животу коленями;
Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки. Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Раздвинуть большим и указательным пальцем одной руки ягодицы, другой рукой осторожно вращательными поступательными движениями ввести ректальную петлю в прямую кишку на глубину 6-8 см.;
Раздвинуть большим и указательным пальцем одной руки ягодицы, другой рукой осторожно извлечь петлю и поместить ее в пробирку;
Обработать салфеткой анус;
Поместить пробирку в контейнер для транспортировки биологического материала;
Помочь пациенту подняться, одеться, убедиться, что пациент чувствует себя комфортно проводить его;
Отправить контейнер с направлением на диагностическое исследование в лабораторию;
11. Инфекционная безопасность:
12.Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология закапывания капель в глаза”.
Цель: лечебная;
Показания: определяет врач;
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток с инструментарием и материалом (пинцет, марлевые салфетки и шарики); лекарственный препарат, стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение, сидя лицом к источнику света, слегка запрокинуть голову назад;
Осмотреть глаза, оценить состояние;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Проверить назначение врача, название лекарственного препарата, особенности его введения, дозировку, срок стерильности, качество упаковки, отсутствие примесей во флаконе;
Подогреть флакон с лекарственным препаратом на водяной бане -38*, вскрыть флакон и набрать препарат в пипетку;
Оттянуть стерильным сухим марлевым шариком нижнее веко, предложить пациенту посмотреть вверх, выпустить 1-2 капли препарата в конъюктевальный мешок ближе к переносице, попросить пациента закрыть глаза;
Положить пипетку и шарик в лоток для отработанного материала;
Закапать аналогичным способом другой глаз;
Помочь пациенту подняться, убедиться, что он чувствует себя комфортно проводить его;
Инфекционная безопасность:
Замочить шарики в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить пипетки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
12. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология закапывания капель в нос”.
Цель: лечебная;
Показания: определяет врач;
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые шарики и ватные турунды); лекарственный препарат; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Замочить шарики в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить пипетки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
14. Обработать руки на гигиеническом уровне.
“Технология закапывания капель в уши”.
Цель: лечебная;
Показания: определяет врач (воспалительный процесс в ушной раковине);
Оснащение: емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки и маска; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом (пинцет, марлевые шарики и турунды); лекарственный препарат; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; мешок для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж;
Алгоритм действия медсестры.
Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
Помочь пациенту занять удобное положение сидя на стуле лицом к источнику света;
Наклонить голову пациента к противоположному плечу от закапываемого уха;
Осмотреть наружный слуховой проход каждого уха, оценить их состояние;
Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Проверить назначение врача, название лекарственного препарата, особенности его введения, дозировку, срок стерильности, качество упаковки, отсутствие примесей во флаконе;
Подогреть флакон с лекарственным препаратом на водяной бане -38*, вскрыть флакон и набрать препарат в пипетку;
Оттянуть рукой ушную раковину вверх и к зади и закапать в наружный слуховой проход 2-3 капли препарата;
Закрыть наружный слуховой проход ватным шариком, в таком положении пациент должен находиться 10-15 мин.;
Положить пипетку в лоток для отработанного материала;
Закапать аналогично другое ухо;
Помочь пациенту подняться, убедиться, что он чувствует себя комфортно проводить его;
Инфекционная безопасность:
Замочить шарики в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;
замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
замочить пипетки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;
снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;
снять маску и замочить в 3% р–р хлорамина – 120 мин.;
14. Обработать руки на гигиеническом уровне.