Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Задача № 1
У районну поліклініку звернулася жінка 29 років із скаргами на потемніння шкіри соска лівої молочної залози, появу тріщин і виразок в навколососковій зоні, набряк молочної залози, відчуття пекучого болю. Хворіє 3 місяці. Раніше зверталася до дерматолога – лікування без позитивного ефекту. При обстеженні лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції. При цитологічному дослідженні скребка з дна виразки – отримані клітини злоякісного росту.
А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?
Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?
В. Ваш план лікування?
Задача № 1
А) Рак Педжета лівої грудної залози -1бал
T3 – 1бал
N1– 1бал Mх
ІІІА ст. –1бал
ІІ клін. Група –1бал
Б) Мамографія –1бал
пункційна аспіраційна біопсія –1бал
УЗД органів черевної порожнини –1бал
Ренгенографія ОГК –1бал
В) Неоадьювантна хіміотерапія –1бал
променева терапія за дрібно-протяжною программою –2бали
мастектомія за Маденом –1бал
адьювантна хіміотерапія –1бал
антигормональна терапія –1бал
Задача №2
Хворий скаржиться на задишку, набряк обличчя та рук, осиплість голосу. При огляді: очні щілини звужені, шийні вени розширені, шия потовщена, надключичні ямки вибухають, вени верхніх кінцівок і грудної стінки розширені. При рентгенологічному обстеженні визначається розширення і змішення вправо тіні середостіння.
А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?
Б. Яке дообстеження слід призначити?
В. План лікування.
Задача №2
А. 1) Пухлина передньо-верхнього середостіння – 2бали
2) Синдром верхньої порожнистої вени -1бал
3) Синдром зворотнього нерва -1бал
Б. Обстеження:
1) СКТ середостіння -1бал
2) Медіастіноскопія з біопсією – 2бали
3) Трансторакальна пункційна біопсія пухлини-1бал
4) Бронхоскопія -1бал
5) УЗД печінки та органів черевної порожнини -1бал
В. План лікування:
1) Неоадьювантна променева терапія (для зменшення компресійного синдрому) -2бали
2) Операція (екстирпація пухлини середостіння)-1бал
3) Ад’ювантна променева терапія -1бал
4) Ад’ювантна хіміотерапія-1бал
Задача №3
До лікаря звернувся чоловік 49 років зі скаргами на біль у колінних суглобах, сухий кашель. Раніше не хворів. Хронічний курець. При обстеженні: деформації суглобів немає. ШОЕ - 48 мм/год. Проби на ревматизм негативні. На рентгенограмах колінних суглобів визначається потовшення кіркового шару і окістя в метаепіфізарній ділянці стегнових та великих гомілкових кісток з обох боків. При рентгенографії ОГК - в прикореневій зоні правої легені тяжистість, в верхній частці правої легені кругле неоднорідне затемнення з променистими контурами 5 см в діаметрі.
А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?
Б. Яке дообстеження слід призначити?
В. План лікування.
Задача №3
А. 1) Периферичний рак -1бал
2) верхньої частки правої легені -1бал
3) T2NxMx -1бал
4) І клінічна група -1бал
5) Остеоартропатія колінних суглобів (синдром Марі-Бомбергера) -2бали
Б. Обстеження:
1) Бронхоскопія -1бал
2) Цитологічне дослідження харкотиння та промивних вод -1бал
3) Трансторакальна пункційна біопсія пухлини -1бал
4) СКТ середостіння -1бал
5) УЗД печінки та органів черевної порожнини -1бал
В. План лікування:
1) Операція (лобектомія, білобектомія або пульмонектомія) -2бали
2) Променева терапія -1бал
3) Хіміотерапія -1бал
Задача №4
Хворий П., 56 років, скаржиться на періодичні здуття живота, відчуття дискомфорту в животі, погане відходження газів, порушення дефекації. Об’єктивно: При пальпації живота в лівій здухвинній ділянці визначається щільний, нерухомий, помірно болючий інфільтрат 10х12 см. При колоноскопії патології кишечника не виявлено. На ірігограмах – сигмоподібна кишка стиснута ззовні й відтиснена медіально та вперед об’ємним утворенням заочеревного простору. В аналізі крові: Hb-86 г/л, лейкоцити – 7,8 х 109 ШОЕ -35 мм/год.
А. Ваш попередній діагноз?
Б. Призначте додаткове обстеження.
В. Обґрунтуйте послідовність лікувальних маніпуляцій.
Задача №4
А. 1) Пухлина заочеревного простору -1бал
2) Хрон. кишкова непрохідність -1бал
3) Хрон анемія – 1бал
Б. 1) УЗД органів черевної порожнини -1бал
2) Пункційна біопсія пухлини під контролем УЗД -1бал
3) СКТ черевної порожнини-1бал
4) Екскреторна урографія-1бал
5) Лімфосканування -1бал
6) Ірігоскопія -1бал.
В. 1) Хірургічне лікування (екстирпація пухлини, при необхідності - колостома) -2бали
2) Променева терапія (при злоякісній природі пухлини) -1бал
3) Хіміотерапія (при злоякісній природі пухлини) -1бал
4) Корекція анемії -1бал
Задача 5
Хворий 63 років, скаржиться на відчуття важкості, дискомфорт у верхніх відділах черевної порожнини, підвищення температури тіла до субфебрильных цифр, загальну слабкість, втомлюваність. При ультрасонографії встановлена наявність пухлини у верхніх відділах заочеревинного простору з ділянкою деструкції.
План обстеження хворого.
З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику (перерахувати)?
Покази для проведення самостійної променевої терапії.
Задача №5
А. План обстеження хворого.
КТ органів черевної порожнини – 1 бал
Контрастна рентгеноскопія шлунку – 1 бал
Ірігоскопія – 1 бал
Пункційна біопсія пухлини під контролем УЗД – 1 бал
Ретроперітонеоскопія з взяттям біопсії– 1 бал.
Б. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику
Виразкова хвороба шлунку та ДК – 1 бал
хронічний панкреатит – 1 бал
рак шлунку – 1 бал
рак підшлункової залози – 1 бал
рак попереково ободової кишки – 1 бал
В. Покази для проведення самостійної променевої терапії.
1) Місцево неоперабельний процес – 1 бал
2) Наявність тяжкої супутньої патології – 1 бал
3) Відмова хворого від операції – 1 бал
4) Наявність верифікації злоякісної пухлини – 1 бал
Задача №6
Хворий, 62 роки, пред'являє скарги на біль в правій половині грудної клітини, незначний сухий кашель, задишку. Температура тіла – 36,9оС. Палить 40 років. Рентгенологічно: в правій плевральній порожнині ексудат до рівня кута лопатки. При пункції: отримана геморагічна рідина. Цитологічно: в ексудаті виявлені клітини раку. На оглядовій рентгенограмі, проведеній після пункції, в нижній частці правої легені визначається негомогенне округле затемнення з нечіткими контурами до 5 см в діаметрі, збільшені лімфатичні вузли кореня легені та середостіння справа. Аналіз крові: Гемоглобін – 90 г/л ШОЕ – 23 мм/год, лейкоцити – 6,8 Г/л.
Сформулюйте повний діагноз
План обстеження хворого
План лікування хворого
Задача №6
А.Сформулюйте повний діагноз:
Периферичний рак нижньої частки правої легені – 1 бал
T4 – 1 бал
N2– 1 бал
M1 – 1 бал
ІІІ стадія – 1 бал
Канцероматозний плеврит -1бал
Хр анемія– 1 бал
Б. План обстеження хворого:
Фібробронхоскопія – 1 бал
Компютерна томографія органів грудної клітини – 1 бали
Трансторакальна пункція пухлини – 1 бал
УЗД органів черевної порожнини – 1 бал
В. План лікування хворого:
Дренування правої плевральної порожнини – 1 бал
Ендоплевралне введення циклофосфану – 1 бал
Паліативна хіміотерапія – 1 бал
Корекція анемії – 1 бал
Задача №7
У хірургічний кабінет звернувся хворий В., 52 роки, зі скаргами на наявність виразки на нижній губі ліворуч. Виразка неправильної форми з нерівними краями, до 1,5 см в діаметрі. Края виразки підняті над рівнем губи, вивернуті і інфільтровані. При пальпації інфільтрат навколо виразки рухливий досягає 4 см. Збільшений піднижньощелепний лімфовузол ліворуч до 2-х см. При цитологічному дослідженні мазка-відбитка виявлені клітини злоякісного росту.
1. Поставити попередній діагноз
2. Призначити додаткове обстеження
3. Призначити лікування
Задача № 7
А. Діагноз:
1. Зроговілому, плоскоклітинний - 1 бал
2. Рак нижньої губи - 1 бал.
3. Т2 - 1 бал.
4. N1 - 1 бал.
5. G1-1 бал.
Б. Додаткове дослідження:
1.Відкрита біопсія пухлини-1 бал.
2. Пункційна біопсія лімфовузлів - 1 бал.
3. Рентгенографія ОГК - 1 бал
4. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал.
5. Обстеження рото-і носоглотки - 1 бал.
С. Лікування:
1. Близькофокусну рентгентерапія - 2 бали.
2. Резекція губи - 1 бал.
3. Лімфодесекція по Крайл ліворуч - 2 бали.
Задача №8
Хворий 3., 47 років, звернувся до стоматолога зі скаргами на наявність болючої виразки язика справа. Об'єктивно: на бічній поверхні язика виразка з підритими м'якими краями розміром 1,0 см. Дно вкрите сіро-жовтим нальотом. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені з обох боків, незначно болючі. Лікар допускає злоякісну пухлину.
1.На підставі яких методів діагностики можна верифікувати діагноз?
2. З якими захворюваннями і якими методами слід диференціювати рак язика?
3. Як слід лікувати хворого у разі підтвердження діагнозу рак язика?
Задача № 8
А. Верифікувати діагноз можна на підставі:
1. Цитологічного дослідження слини - 1 бал
2. Цитологічного дослідження мазка-відбитка з виразки - 1 бал
3. Цитологічного дослідження скрібка з дна виразки - 1 бал
4. Гістологічного дослідження тканини виразкового інфільтрату - 1 бал
5. Цитологічного дослідження пунктату лімфовузлів - 1 бал
В. Пухлина слід диференціювати:
1. З ромбовидним глосити (іммунограмма) - 1бал.
2. З сифілітичною виразкою (RW) - 1бал.
3. З Лімфангіома (тривалість анамнезу і характер росту) - 1бал.
4. З системний червоний вовчак (С-реактивний білок, серомукоїд) - 1бал.
5. З хронічною виразкою (огляд на наявність травмують чинників - каріозних зубів, протезів) - 1бал.
С. Лікування:
4. 1. Близькофокусну рентгентерапія - 2 бали.
5. Гемірезекція язика - 1 бал.
6. Подчелюсная лімфодесекція при верифікації метастазів - 1 бал.
7. Адьювантная хіміотерапія - 1 бал.
Задача №9
Хвора Н. 65 років, скаржиться на тупий біль в правому підребер'ї, погіршення апетиту, гіркоту в роті, потемніння сечі, схуднення.
При огляді: шкіра і видимі слизові субіктеричні, тургор шкіри знижений. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї, печінка збільшена горбиста. При УЗД у IV та V сегментах печінки виявлені вузлові утворення 3 см і 4 см в діаметрі.
А. Сформулюйте попередній діагноз
Б. План обстеження
В. План лікування
Задача № 9
А. Попередній діагноз:
1. Рак правої частки печінки - 1 бал
2. Вузлова форма - 1 бал
3. Мультицентричний ріст - 1 бал
4. Т3 Nx Mx - 1 бал
5. Змішана (жовтяничне і гепатомегаліческая) клин. форма - 2 бали
Б. План обстеження:
1. СКТ печінки і черевної порожнини - 1 бал
2. Рентгенографія ОГК - 1 бал
3. ФГДС і ФКС - 2 бали
4. Пункційна біопсія печінки під контролем УЗД - 2 бали
В. План лікування:
1. Резекція печінки або Мірча пухлинних вузлів - 2 бали
2. Адьювантная хіміотерапія - 1 бал
Задача №10
Чоловік 65 років, у минулому зловживав алкоголем, скаржиться на прогресуючу дисфагію протягом 2 місяців. Останні 2 тижні проходить тільки рідка їжа. Протягом 3 днів турбує сильний кашель після кількох ковтків рідини. Підвищилася температура тіла, затруднилось дихання.
При фіброезофагоскопіі на 26 см циркулярне звуження стравоходу. При біопсії - плоскоклітинний рак.
А. Можливий діагноз
Б. Дообстеження
В. Тактика лікування.
Задача № 10
А. Можливий діагноз:
1. Рак среднегрудного відділу стравоходу -2 бали
2. Ендофітний ріст - 1 бал
3. Дисфагія ІІ ст. - 1 бал
4. Стравохідно-трахеальних свищ - 1 бал
5. Аспіраційна пневмонія - 1 бал
Б. дообстеження:
1. Рентгенографія стравоходу з рідким контрастом - 1 бал
2. КТ середостіння - 1 бал
3. Рентгенографія ОГК - 1 бал
4. Бронхоскопія - 1 бал
5. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал
В. Тактика лікування:
1. Стентування стравоходу або гастростоми - 2 бали
2. Хіміопроменевого терапія - 2 бали
Задача №11
Хворий 65 років скаржиться на помірні болі і відчуття тяжкості в епігастрії після їжі, відрижку тухлим, періодично виникає блювота, яка приносить полегшення. Кислотність шлункового соку різко знижена, апетит знижений, схуд, в аналізі крові анемія. Хворіє близько півроку. При фіброгастроскопії виражена інфільтрація слизової пілоро-антрального відділу, увійти в 12-палу кишку неможливо. При біопсії - перстневидноклітинна аденокарцинома. У лівій надключичній області пальпується щільний лімфоузел 2 см в діаметрі.
А. Діагноз
Б. Дообстеження
В. Тактика лікування.
Задача № 11
А. Діагноз:
1. Інфільтративний рак піллороантрального відділу шлунка - 2 бали
2. IV стадія - 1 бал
3. IV клин. Група - 1 бал
4. Стеноз виходу з шлунка - 1 бал
5. Метастаз Вірхова - 2 бали
Б. дообстеження:
1. Контрастна рентгеноскопія шлунка - 1 бал
2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
3. Ректальне пальцеве дослідження - 1 бал
4. Пункційна біопсія надключичні лімфовузли - 1балл
5. Лапароскопія - 1балл
В. Тактика лікування:
1. Паліативна дистальна резекція шлунка або обхідний гастроентероанастомоз - 2 бали
2. Хіміотерапія - 1 бал
Задача №12
Хвора 36 років, скаржиться на наявність пухлинного утворення в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози.
Об'єктивно: при пальпації грудної залози у нижньо-внутрішньому квадранті визначається пухлина розмірами 6 х 4 см, щільна, малорухома, помірно болюча. Шкіра над пухлиною інфільтрована за типом лимонної кірки. У пахвовій ямці одиночний щільний рухомий лімфоузел 1,5 см в діаметрі. Загальний стан хворої задовільний. У загальних аналізах крові і сечі без змін.
А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?
Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?
В. Який план лікування?
Задача № 12
А) Діагноз:
1. Рак лівої молочної залози - 1 бал
2. Нижньо-внутрішнього квадранта - 1бал
3. T3N1Mх - 2 бал
4. Клін. група ІІ - 1 бал
Б) Обстеження:
1. Пункційна аспіраційна біопсія - 2 бали
2. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал
3. Ренгенографія ОГК - 1 бал
4. Остеосцінтіграфія - 1 бал
В) Лікування:
1. Неоадьювантная хіміотерапія - 1 бал
2. ТГТ з дрібно-протяжної програмі - 1 бал
3. Операція Мадена - 1 бал
4. Адьювантная хіміотерапія - 1 бал
5. Антігормональная терапія - 1 бал
Задача №13
У чоловіка 57 років двічі протягом місяця спостерігалась гематурія, періодично турбують болі в правій поперековій ділянці.
При УЗД виявлена кругла пухлина в нижньому полюсі правої нирки 3 см у діаметрі, парааортальні л/в не візуалізуються. Загальний стан задовільний.
А. Попередній діагноз?
Б. План обстеження ?
В. Тактика лікування ?
Задача № 13
А. Передбачуваний діагноз:
1. Рак правої нирки - 1 бал
2. T1N0M0 - 1 бал
3. І стадія - 1 бал
4. ІІ кл. Ггр. - 1 бал
5. Макрогематурія - 1 бал
Б. План обстеження:
1. СКТ органів черевної порожнини - 1 бал
2. Рентгенографія ОГК - 1 бал
3. Ізотопна ренографія - 1 бал
4. Пункційна біопсія під контролем УЗД - 2 бали
В. Тактика лікування:
1. Нефректомія - 1 бал
2. Хіміопроменевого лікування - 2 бали
3. Імунотерапія (інтерферони, інтерлейкіни) - 2 бали
Задача №14
Чоловік, 45 років, скаржиться на відчуття важкості в надлобковій ділянці, прискорене сечовипускання, різі при сечовипусканні, сеча періодично буває забарвлена в червоний колір.
Об'єктивно: Над лоном пальпується болюче ущільнення. Ректально: простата не змінена. При УЗД - стінка сечового міхура потовщена з пристінковими розростаннями, об’єм міхура зменшений. Візуалізуються збільшені клубові л/в справа.
А. Можливий діагноз?
Б. Тактика обстеження?
В. Тактика лікування ?
Задача № 14
А. Можливий діагноз:
1. Рак сечового міхура - 1 бал
2. Т3 - 1 бал
3. N1 - 1 бал
Б. Тактика обстеження
1. Цистоскопія з біопсією - 2 бали
2. КТ / МРТ органів черевної порожнини - 1 бал
3. Екскреторна урографія - 1 бал
4. Рентгенографія ОГК - 1 бал
В. Тактика лікування:
1. Операція - цистектомія - 2 бали
2. Уретерокутанеостомія або внутрішнє дренування сечоводів - 2 бали
3. Хіміопроменевого терапія - 2 бали
4. Імунотерапія - 1 бал
Задача №15
Чоловік, 67 років, скаржиться на часте сечовипускання вночі (до 7 разів), відчуття важкості внизу живота. Близько місяця почали турбувати болі в хребті і ногах.
При пальцевому ректальному дослідженні простата збільшена, безболісна, права частка щільна горбиста. Рівень PSA - 16 нг/мл. Болючі активні рухи в поперековому відділі хребта та осьове навантаження на ліве стегно.
А. Попередній діагноз?
Б. Добстеження ?
В. Тактика лікування?
Задача № 15
А. Попередній діагноз:
1. Рак передміхурової залози - 1 бал
2. Метастази в кістки скелета - 1 бал
Б. обстеження
1. Трансректальне УЗД передміхурової залози, лімфовузлів заочеревинних - 2 бали
2. Трансректального або промежинна пункційна біопсія - 2 бали
3. Визначення рівня PSA (> 6 нг / мл) - 2 бали
4. Рентгенографія органів грудної клітки - 1 бал
5. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
6. Остеосцінтіграфія - 1 бал
В. Тактика лікування
1. Операція - орхідектомія - 2 бали
2. Гормонотерапія антіандрогеамі - 2 бали
Задача №16
Хворий 45 років протягом місяця відчуває тупий біль в правому підребер'ї, та епігастрії, свербіж шкіри, диспепсичні явища, темний колір сечі і ахолічний кал. Відзначає значне схуднення, загальну слабкість, підвищення температури тіла до субфібрильних цифр. Обьективно: шкіра і видимі слизові жовтушні. При пальпації живота - позитивний симптом Курвуазьє. Загальний білірубін крові 278 Мл.моль / л. При УЗД печінка збільшена, жовчний міхур і жовчні протоки розширені, конкрементів у них не виявлено. Підшлункова залоза візуалізується погано.
А. Який найбільш вірогідний діагноз?
Б. З якими захворюваннями слід диференціювати дану патологію?
В. Яке додаткове обстеження слід призначити?
Г. Яким повинне бути лікування?
Задача № 16
А. Який найбільш ймовірний діагноз?
1. Рак головки підшлункової залози, механічна жовтяниця - 2 бали
Б. З якими захворюваннями слід диференціювати цю патологію?
1. Жовчнокамянна хвороба - 1 бал
2. Вірусний гепатит - 1 бал
3. Гострий холангіт - 1 бал
4. Хронічний індуративний панкреатит - 1 бал
5. Рак печінки - 1 бал
В. Які додаткові методи обстеження слід призначити?
1. Аналіз крові на трансамінази печінки 1 бал
2. Аналіз крові на маркери вірусного гепатиту - 1 бал
3. Аналіз крові на онкомаркер СА-19-9 - 1 бал
4. Контрастное рентген-дослідження шлунка і 12-п кишки - 1 бал
5. КТ органів черевної порожнини - 1 бал
Г. Яким має бути лікування?
1. На першому етапі дренуючих операція
(біліо-дігістівний анастомоз) - 1 бал
2. Хіміопроменевого лікування - 1 бал
3. Другий етап, після ліквідації жовтяниці і за умови операбельність пухлини, панкреато-дуоденальної резекція - 1 бал
Задача №17
Хворий Б., 73 роки, скаржиться на пронос з виділенням невеликої кількості темної крові і слизу, втрату ваги. Періодично спостерігаються затримка випорожнення та метеоризм. Хворіє 9 місяців.
Об'єктивно: в лівій здухвинній ділянці при пальпації незначна ригідність черевної стінки і болючість. Hb крові - 90 г / л. ШОЕ - 42 мм / год. При ірігоскопіі з тугим наповненням кишечника на 30 см від ануса визначається циркулярне звуження на 2/3 просвіту кишки протяжністю до 5 см з нерівним контуром.
А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?
Б. Які додаткові методи дослідження слід
призначити?
В. Ваш план лікування?
Задача № 17
А. Діагноз:
1. Рак сигмовидної (або лівої половини ободової) кишки - 1 бал.
2. Ендофітний зростання - 1бал
3. Ентероколітіческая форма - 1 бал
4. Клін. група ІІ - 1 бал
5. Хр. анемія - 1 бал
Б. План обстеження:
1. Колоноскопія з біопсією - 2 бали
2. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал
3. Видільна урографія (або ізотопна ренографія)-1бал
4. Ренгенографія ОГК - 1 бал
В. Лікування:
1. Резекція сигмовидній кишки (або левостор. Геміколектомія) - 1 бал
2. Адьювантна хіміотерапія - 1 бал
3. Хіміотерапія: 5-фторурацил-1 бал
Леворін - 1
Ірінотекан - 1 бал
Задача №18
Хворий П., 55 років, скаржиться на відчуття стороннього тіла в прямій кишці, здуття живота, запори, що чередуються з проносом, наявність слизу і крові в калі, дизуричні розлади. Хворіє протягом 6 місяців, не лікувався.
Об'єктивно: живіт піддутий, печінка біля краю реберної дуги, симптоми подразнення очеревини негативні. Загальний аналіз крові - без змін. При пальцевому дослідженні прямої кишки на її передній стінці визначається щільний вузол з горбистою поверхнею, нерухомий, безболісний при пальпації; на рукавичці після дослідження - сліди крові. При ректороманоскопії - на 5 см від ануса визначається щільний вузол 4 см в діаметрі на широкій основі, з горбистою поверхнею, контактно кровоточить.
А. Найбільш достовірний діагноз?
Б. Призначити додаткове обстеження.
В. Яким буде план лікування?
Задача № 18
А. Найбільш вірогідний діагноз:
1. Рак середньо-ампулярної відділу прямої кишки - 2 бали
2. Екзофітний ріст - 1 бал
3. Ентероколітіческая форма - 1 бал
4. Підозра на вростання в сечовий міхур - 1 бал
Б. Додаткове обстеження:
1. ФКС з біопсією - 2 бали
2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
3. Рентгенографія ОГК - 1 бал
4. Цистоскопія - 1 бал
В. План лікування:
1. Передопераційна променева терапія - 1 бал
2. Операція - БАР прямої кишки - 2 бали
3. Адьювантная хіміо-променева терапія - 2 бали
Задача №19
Хворий Д., 54 роки, звернувся до уролога зі скаргами на розлад сечовипускання, тупий розпираючий біль у лівій поперековій ділянці, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.
При пальпації живота в лівій здухвинній ділянці пальпується щільне нерухоме горбисте утворення до 15 см в діаметрі. При пальцевому дослідженні прямої кишки пухлиноподібних утворень не знайдено, передміхурова залоза не збільшена, у прямій кишці звичайний кал. При комп'ютерній томографії органів черевної порожнини в заочеревинному просторі на рівні гребеня лівої клубової кістки виявлена пухлина 13 см в діаметрі, яка інтимно прилежить у до лівого сечоводу. Ліва нирка збільшена, чашково-мискова система розширена.
А. Чим у даному випадку обумовлена клінічна картина?
Б. Які ще методи діагностики необхідно використовувати?
В. Тактика лікування даного хворого?
Задача № 19
А. Чим у даному випадку обумовлена клінічна картина?
1. Гідронефрозом лівої нирки за рахунок перетискання сечоводу пухлиною заочеревинного простору - 2 бали.
Б. Які ще методи діагностики необхідно використовувати?
1. Екскреторна урографія - 1 бали
2. Фіброколоноскопії - 1 бали
3. Рентгенографія ОГК - 1 бал
4. Лімфосканування заочеревинних вузлів - 1 бал
4 Пункційна біопсія пухлини під контролем УЗД - 2 бали.
В. Тактика лікування даного хворого?
1. Екстирпація пухлини заочеревинного простору з резекцією сечоводу - 2 бали
2. Пересадка сечоводу в кишку або на шкіру - 2 бали
3. Адьювантная хіміопроменева терапія в залежності від гістологічної форми пухлини - 2 бали.
Задача №20
Хворий К., 16 років, скаржиться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, підвищення температури тіла протягом двох тижнів без явної причини, нічну пітливість, збільшення лімфатичних вузлів, періодичний свербіж шкіри. Хворіє близько місяця.
Об-но: У правій і лівій пахових ямках визначаються щільноеластичної консистенції, ізольовані лімфатичні вузли розмірами від 0,8 до 1,5 см, рухливі, безболісні. Hb - 85 г/л, ШОЕ - 50 мм/год; Фібриноген крові - 7 г/л; альфа-2-глобулін 15 г/л. При пункційній біопсії в лімфатичних вузлах виявлено значну кількість лімфоцитів, еозинофілів і плазматичних клітин, виявлені клітини Березовського-Штернберга. При УЗД органів черевної порожнини - патології не виявлено.
А. Поставте діагноз.
Б. З якими хворобами і з допомогою яких методів потрібно провести диференційний діагноз?
В. Ваш план лікування?
Задача № 20
А. Діагноз:
1. ЛГМ (Хвороба Ходжкіна) - 1 бал
2. Стадія ІІ Б - 2 бали
3. Змішано-клітинний варіант - 1бал
4. Вторинна залізодефіцитна анемія - 1 бал.
Б. Слід діфферінціровать з:
1. Сифілісом - реакція Вассермана - 1 бал.
2. СНІД - реакція на СНІД - 1 бал.
3. Мононуклеозом - загальний аналіз крові - 1 бал.
4. На туберкульоз - реакція Манту-1 бал.
5. Лейкоз - загальний аналіз крові, стернального пункція-1 бал.
В. Лікування:
1.Лучевая терапія - 1 бал
Сумарна доза - 40-45 Гр. - 1 бал
2. Хіміотерапія - 1 бал
MOPP - 1 бал
СOPP - 1 бал
Задача №21
Юнак 16 років кілька місяців скаржився на біль в ділянці лівої сідниці. На даний час болі посилилися, особливо вночі.
Об'єктивно: в ділянці нижніх квадрантів лівої сідниці виявлена гіперемована болюча пухлина розмірами 4х6 см без чітких меж. Хворий при ходьбі кульгає. При рентгенографії лівої сідниці у метаепіфізарной зоні стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними “обірваними” краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді періостального козирка.
A. Найбільш ймовірний діагноз
Б. Необхідні дослідження
B. План лікування
Задача № 21
А. Найбільш ймовірний діагноз
1. Остеосаркома верхньої третини лівої стегнової кістки - 2 бали
2. Остеолітичних форма - 1 бал
3. Ускладнена деструкцією кістки і що починається флегмоною сідниці - 2 бали
Б. Необхідні дослідження
1. Рентгенографія ОГК - 1 бал
2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
3. Ізотопної лімфосканірованіе - 1 бал
4. Відкрита або шарпав-біопсія пухлини - 2 бали
В. План лікування
1. Неоадьювантная хіміо-променева терапія - 2 бали
2. Операція - екзартікуляція лівого стегна - 2 бали
3. Адьювантная хіміотерапія - 1 бали
Задача №22
Хвора М., 52 р., Скаржиться на наявність новоутворення в товщі м'яких тканин лівого плеча. Зі слів хворої утворення виявила близько місяця тому, яке швидко збільшувалось в розмірах. Зазначає удар в цю ділянку рік тому.
Об-но: На внутрішній поверхні середньої третини лівого плеча пальпується щільна, горбиста пухлина розмірами 4 × 3 см., розташована в товщі м'яких тканин, обмежено рухома, безболісна. У лівій аксилярній ямці визначається щільний л/в до 1,5 см в діаметрі, рухомий, не болючий.
Лабораторні показники в межах норми. При трепан-біопсії пухлини: велика кількість фіброцітов із злоякісною трансформацією низького ступеня диференціювання.
А) Поставте повний діагноз і обгрунтуйте його.
Б) Які додаткові методи дослідження слід призначити?
В) Ваш план лікування.
Задача № 22
А. Діагноз:
1. Саркома лівого плеча - 1 бал
2. Фибро Sa - 1 бал
3. Недиференційована (G4) - 1бал
4. T1bN1M0 - 1 бал
5. IVст., II кл.гр. - 1 бал
Б. Обстеження:
1. Ro-графія лівого плеча - 1 бал
2. Пункційна біопсія пахвовій л / у - 1 бал
3. Ro-графія легенів - 1 бал
4. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал
5. Ангіографія судин лівого плеча - 1 бал
В. Лікування.
1.Екстерпація пухлини - 1 бал
2. Лімфаденектомія - 1 бал
3. Неоадьювантная променева терапія - 1 бал
4. Адьювантна променева терапія - 1 бал
5. Адьювантная хіміотерапія -1 бал
Задача №23
Хвора 60 років, скаржиться на осиплість голосу, збільшення щитовидної залози, утруднення ковтання. Під час огляду щитовидна залоза горбиста, щільно спаяна з навколишніми тканинами. У лівій надключичній зоні визначається одиничний щільно-еластичний л/в до 1 см в діаметрі.
1. Поставте попередній діагноз
2. Назначте додаткове обстеження
3. Ваша тактика лікування на першому етапі
Задача № 23
А. Попередній діагноз
1. Рак щитовидної залози - 1 бал
2. Т4 - 1 бал
3. N1 - 1 бал
4. Проростання поворотного нерва - 1 бал
Б. Додаткове обстеження
1. Непряма ларингоскопії - 1 бал
2. УЗД щитовидної залози з прицільної біопсією - 2 бали
3. Пункційна біопсія л / у - 1 бал
4. Сцинтиграфия щитовидної залози - 1 бал
5. Ro-графія ОГК - 1 бал
6. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
В. Лікування I етап
1. Розширена тіреоідектомія - 1 бал
2. Лімфаденектомія - 1 бал
3. Прівентівная Трахеостомія - 1 бал
4. Препарати Са - 1 бал
Задача №24
У гінекологічне відділення поступила жінка, віком 65 років зі скаргами на кров у сечі, тупий, ниючий біль у нижніх відділах живота, кров'янисті виділення з піхви, слабкість, відсутність апетиту. Менопауза більше 10 років, але протягом останнього року знову з'явилися періодичні кров'янисті виділення. Зверталася в онкодиспансер, де був проведений курс променевої терапії, який закінчився тиждень тому.
При вагінальному дослідженні - матка деформована, збільшена в розмірах, горбиста, малорухома, склепіння запаяні. В аналізі сечі еритроцити покривають все поле зору. В аналізі крові - анемія.
А. Які найбільш ймовірні причини гематурії у даної хворої?
Б. Які методи дослідження необхідно використовувати для диференціації та верифікації діагнозу?
В. Який метод лікування найбільш ефективний?
Задача № 24
А. Найбільш ймовірні причини гематурії
1) Рак тіла матки з проростанням стінки сечового міхура - 2 бали
2) IV ст., II кл.гр. - 1 бал
3) Рак сечового міхура - 1 бал
4) Гострий постлучевой геморагічного цистит -1 бал
Б. Необхідне дослідження:
1) Ультразвукова діагностика з вагінальним датчиком - 2 бал
2) Вискоблювання порожнини матки з морфологічним дослідженням - 2 бали
3) Цистоскопія з біопсією - 2 бали
4) Екскреторна видільна урографія - 1 бал
С. Найбільш ефективний метод лікування
1. Комбінована операція (ТЕМ з резекцією сечового міхура) - 2 бали
2. Ад'ювантна хіміотерапія - 1 балу.
Задача №25
Хвора А., 57 років, в менопаузі 4 роки, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, дискомфорт у нижній половині живота.
При вагінальному дослідженні: матка звичайних розмірів, у anteflexio, в ділянці правих додатків пальпується горбисте пухлиноподібне утворення до 12 см в діаметрі, безболісне, рухоме. При ультразвуковому дослідженні визначається пухлина правого яєчника 10х8 см, однорідної структури, з нечіткими контурами, не виходить за межі яєчника. Периферичні і парааортальні л/в не збільшені, в печінці, нирках, селезінці вогнищевих змін не виявлено. У черевній порожнині незначна кількість рідини.
1) Поставте попередній діагноз?
2) Які дослідження необхідно виконати для більш точної діагностики?
3) Яке спеціальне лікування Ви плануєте хворій?
Задача № 25
А. Діагноз:
1) Рак правого яєчника - 1 бал
2) Т1 - 1 бал
3) N0 - 1 бал
4) M0 - 1 бал
5) I ст., II кл. група - 1 бал
6) Початковий асцит - 1 бал
Б. Обстеження
1) Ro ОГК - 1 бал
2) Пункція заднього склепіння з цитологічним дослідженням - 1 бал
3) Лапароскопія з прицільної біопсією пухлини яєчника - 1 бал
4) Визначення опухольасоціірованного антигену СА-125 - 2 бали
В. Лікування:
1) Тотальна екстерпація матки з додатками і сальником - 2 бали
2) Ад'ювантна хіміотерапія - 1 бал
3) Гормонотерапія - 1 бал
Задача №26
Чоловік 65 років скаржиться на значний кашель із слизовим харкотинням і прожилками крові, задишку, слабкість, біль у грудній клітці справа, підвищення температури. Палить багато років. Погіршення стану пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: температура - 37,9о С, частота дихання - 24 в хв., Пульс - 98 уд./хв., А/Т - 130/80 мм рт. ст. Шкіра суха, бліда. Над легенями дихання везикулярне, праворуч у верхніх відділах - ослаблене, поодинокі дрібно-пузирчасті хрипи. Рентгенологічно: затемнення верхньої частки правої легені, перібронхіальні і прикореневі лімфовузли збільшені. При бронхоскопії - звуження просвіту правого верхньо-дольового бронха за рахунок ендобронхіальной пухлини. При біопсії - дрібноклітинний рак.
1. Сформулюйте повний діагноз:
2. План обстеження хворого
3. План лікування хворого
Задача № 26
А. Сформулюйте повний діагноз
1.Центральний ендобронхіальний рак верхнедолевого бронха правої легені - 2 бал
2. T1N1 - 1 бал
3. Дрібноклітинний рак - 1 бал
4. Гіповентіляціонная пневмонія верхньої частки справа - 1 бал
Б. План обстеження хворого:
1. Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях - 1 бал
2. Фибробронхоскопия з біопсією - 2 бали
3. Комп'ютерна томографія органів грудної клітки - 1 бали
4. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал
В. План лікування хворого:
1. Передопераційне хіміопроменевого лікування - 2 бали
2. Пульмонектомію - 1 бал
3. Післяопераційний хіміопроменевого лікування - 2 бали
Задача №27
Хворий М., 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на різку слабкість скелетної мускулатури.
При об'єктивному обстеженні - почервоніння обличчя, опущення повіки і звуження зіниці праворуч, гіпотрофія м'язів кінцівок. Рентгенологічно виявлено розширення тіні середостіння з рівними контурами. На комп'ютерних томограмах: пухлина передньо-верхнього середостіння, збільшення лімфовузлів не виявлено.
А. Сформулюйте повний діагноз:
Б. План обстеження хворого:
В. План лікування хворого:
Задача № 27
А. Діагноз:
1. Тімом передньо-верхнього середостіння - 2 бали
2. Міастенічній синдром - 2 бали
3. Синдром Горнера праворуч - 2 бали
Б. План обстеження хворого:
1. Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях - 1 бал
2. Компютерна томографія органів грудної клітки - 1 бали
3. Парастернальних медіастинотомія з біопсією - 2 бали
4. Пункційна біопсія - 1 бал
5. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
В. План лікування хворого:
1. Хірургічне лікування - видалення пухлини середостіння - 1 бал
2. Хіміопроменевого лікування при злоякісної пухлини природі - 2 бали
Задача №28
Чоловік 65 років скаржиться на значний кашель із слизистою мокротою, задишку, слабкість, біль у грудній клітці справа, підвищення температури. Об'єктивно: температура - 37,9оС, пульс - 98 уд. хв., А/Т - 130/80 мм рт. ст. Шкіра суха, бліда. Над лівою легенею дихання везикулярне, праворуч значно ослаблено над всією поверхнею. Рентгенологічно: затемнення праворуч з рівнем рідини до ІІ ребра. При виконанні плевральної пункції отримано 2,5 літра геморагічного ексудату. При цитології ексудату - клітини злоякісного росту. При торакоскопії виявлена вузлова пухлину в ділянці правого реберно-діафрагмального синуса до 5 см в діаметрі, взята біопсія - злоякісна мезотеліома. При КТ ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів середостіння не виявлено.
1.Сформуліруйте повний діагноз.
2.План обстеження хворого.
3.План лікування хворого.
Задача № 28
А. Діагноз:
1. Мезотеліома плеври - 1 бал
2. Вузлова форма-1 бал
3. Злоякісний геморагічний плеврит - 1 бал
4. T2N0M0, - 1 бал
5. ІІ стадія - 1 бал
Б. План обстеження хворого:
1. Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях - 1 бал
2. Фибробронхоскопия - 1 бал
3. Комп'ютерна томографія органів грудної клітки - 1 бал
4. Пункція плевральної порожнини з цитологією ексудату - 1 бал
5. Торакоскопію з біопсією пухлини - 2 бали
В. План лікування хворого:
1. Дренування правої плевральної порожнини - 1 бал
2. Оперативне лікування - 1 бал
3. Післяопераційний хіміопроменевого лікування - 2 бал
Задача №29
Жінка 66 років, півроку тому помітила виразку на місці рубця після опіку у верхній третині правого стегна. Виразка швидко збільшувалася, почала кровоточити. Термічний опік отримала близько 20 років тому.
Об'єктивно: на верхній третині правого стегна виразка розміром близько 4,0 см, з інфільтрованими, підритими краями, хрящеподібної консистенції, обмежено рухома, контактно кровоточить. У паховій ділянці пальпується щільний безболісний рухливий лімфоузел до 1,5 см в діаметрі. При цитологічному дослідженні скрібка з дна виразки виявлені клітини плоскоепітеліального раку.
А. Встановіть діагноз
Б. призначити дообстеження
В. складіть план лікування.
Задача № 29
А. Діагноз:
1. Плоскоклітинний рак шкіри вехней третини правого стегна - 2 бали
2. Т2 - 1 бал
3. N1 МХ - 1 бал
4. Глибокопроникні форма - 1 бал
Б. дообстеження
1. Відкрита біопсія пухлини - 1 бал
2. Пункційна біопсія пахового лімфовузлів - 1 бал
3. Рентгенографія ОГК - 1 бал
4. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
5. Радіоізотопне сканування клубових і заочеревинних л / у - 1 бал
В. План лікування:
1. Екстерпація пухлини шкіри - 1 бал
2. Пахова лімфаденектомія по Дюкену - 2 бали
3. Адьювантное хіміопроменевого лікування - 2 бали
Задача №30
Жінка 38 років, з дитинства спостерігала темну пляму на задній поверхні лівої гомілки, яка мала розмір близько 1,5 см, не виступала над шкірою. Півроку тому випадково травмувала пляму, після чого вона почала поступово збільшуватися, з'явився свербіж.
Об'єктивно: На шкірі задньої поверхні лівої гомілки в с/з визначається пігментне утворення чорного кольору з глянцевою поверхнею, близько 2,5 см в діаметрі, виступає над шкірою до 3,0 мм, пальпаторно щільно-еластичної консистенції. Регіонарні лімфовузли не збільшені.
Виконано широка екстирпація новоутворення. Гістологічним дослідженням визначено меланому, яка інфільтрує шкіру до середини сітчастого шару.
А. Встановити ступінь інвазії меланоми
Б. Яке додаткове обстеження слід призначити
В. Призначте подальше лікування хворої.
Задача № 30
А. Встановити ступінь інвазії меланоми
1. У хворої IV ступінь інвазії меланоми за Кларку
(Т3N0M0) - 2 бали
Б. Яке додаткове обстеження слід призначити
1. Рентгенографія ОГК - 1 бал
2. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал
3. Ізотопної лімфосканірованіе - 1 бал
В. призначити подальше лікування хворої
1. Пахова лімфаденектомія по Дюкену ліворуч - 2 бали
2. Хіміотерапія (цисплатин, вінкристин, дакарбазін) - 4 бали
3. Імунотерапія (інтерферони, інтерлейкіни, моноклональні антитіла) - 4 бали