Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Заболевания щитовидной железы. Принципы диагностики и лечения.
Класификация:
Зоб
Это увеличение щитовидной железы не воспалительного и не опухолевого происхождения.
Классификация:
Методы обследования:
Эндемический зоб чаще встречается в определенных географических широтах, характеризующихся недостатком йода. Что приводит к пониженной продукции тиреоидных гормонов и уменьшению их концентрации в крови. Компенсаторно развивается избыточная секреция тиреотропного гормона гепофиза. Это вызывает не только повышение активности ж-ы, но и гиперплазию ее паренхимы, что приводит к образованию зоба.
Основной клинический симптом заболевания – увеличение железы. У небольшого числа б-х могут наблюдатся симптомы легкого гипотиреоза (физическое и умственное недоразвитие, брадикардия) или тиреотоксикоза. При значительных степенях увеличения зоба отмечают нарушение со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы: дистрофические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца, хронические бронхиты, эмфизема легких.
Лечение комплексное.
Консервативная терапия показана при диффузном зобе. Применяется йодотерапия в микродозах (антиструмин, р-р Люголя в каплях) при эутиреоидном – L-тироксин.
Хирургическое лечение показано при узловом и слизистом зобе, диффузном II-III ст., при затрудненной и внутригрудной локализации. Операция – субфасциальная резекция щитовидной ж-ы, иногда резецируют одну долю.
В послеоперационном периоде б-ные принимают L-тироксин.
Профилактика состоит в прибавлении к пище йодированной соли.
Тиреотоксикоз (токсический зоб) – Базедова болезнь. Сущность б-ни сводится к повышению ф-ции железы и увеличению ее размеров, со значительными нарушениями ф-ций органов и систем. Женщины болеют в 9-10 раз чаще мужчин, возраст 30-50 лет.
Клиника и диагностика:
Токсический зоб проявляется множеством симптомов со стороны разных органов. Лицо застывшее или драматическое, моложавость, белая влажная кожа, «изящные руки Мадонны», похудание. Глазные симптомы проявляются экзофтальмом (пучеглазием), за счет гиперторофии ретробульбарной клетчатки. Широкая глазная щель, редкое мигание, отставание верхнего века при движении глаза вниз, и нижнего при движении вверх.
Со стороны ССС: тахикардия, частый пульс, увеличение размеров сердца, тоны сердца громкие. Нервная система: беспокойство, нерешительность, быстрая смена настроения, тремор разведенных пальцев, бессонница.
Со стороны ЖКТ: неопределенные боли в животе, частый жидкий стул, повышение аппетита. В крови: лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, гипергликемия, увеличение содержания йода в крови.
Из специальных методов исследование используют: сканирование железы с J131, (оценивают ее размеры, интенсивность накопления йода в паренхиме), УЗИ.
Лечение: осуществляется совместно терапевтом, эндокринологом и хирургом. Консервативное 3-4 месяца определяет целесообразность его продолжения или установить показания к операции. Питание разноообразное, богатое витаминами, ограничить кофе и алкоголь, избегать чрезмерной инсоляции.
Медикаментозная терапия:
При безуспешности показано оперативное лечение. Противопоказания к операции:
Предоперационная подготовка:
Операция: удаление активной ткани щитовидной железы
Послеоперационный уход:
Осложнения после операции:
Тиреотоксический криз – лавинообразное нарастание симптомов тиреотоксикоза как следствие резкого увеличения содержания в крови гормонов щитовидной железы в сочетании с повышенной чувствительностью β-адренорецепторов.
Симптомы: высокая лихорадка (40-41˚С), тахикардия, рвота, понос, психомоторное возбуждение, размашистый тремор, сердечная недостаточность с высоким АД.
Лечение: охлаждающие процедуры (крупные сосуды), β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, надолол) под контролем ЭКТ, дексаметазон по 2-4 мг через каждые 6 ч, позднее назначают р-р йодида калия.
При повреждении или удалении (случайно) паращитовидных желез развивается гипопаратиреоз. Основной признак – гипокальциемия и гиперфосфатемия.
Симптомы: анемия, ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук и ног, беспокойство, судороги мышц, спазм кистей и стоп.
Лечение: назначение паратгормонов.
Опухоли щитовидной железы
Они могут быть доброкачественными и злокачественными. О доброкачественных (аденомах) говорят при обнаружении узлового зоба
При оценке узла в щитовидной железе учитывают:
Злокачественная опухоль щитовидной железы – карцинома.
Метастазирует в регионарные лимфоузлы, а гематогенным путем в кости, легкие и печень.
Лечение сочетанное:
Воспалительные заболевания щитовидной железы – тиреоидиты
Бывают:
Диагностика:
Лечение: консервативное (L-тироксин) и оперативное (если несмотря на лечение железа сохраняет свой р-р или растет, либо подозрение на малигнизацию).
«Синдром дисфагии.
Диагностика и лечение
Пищевод – полый, гибкий, трубчатый мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Его верхняя граница находится на уровне нижнего края перстневидного хряща (VI шейный позвонок), а нижняя соответствует месту перехода в желудок (X-XII грудные позвонки). В пищеводе различают 4 отдела: глоточно-пищеводный, шейный, грудной и брюшной. В нем есть физиологические сужения:
Методы исследования:
Общеклинические – жалобы, симптоматика и т.д.
Специальные – 1) рентгенологические с контрастом
2) эзофагоскопия – визуальный осмотр просвета пищевода с помощью
фидроскопа
3) эзофаготонокимография (монометрия) – оценка состояния нижнего
сфинктера пищевода
Дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу. Для дисфагии
характерно ее прогрессирование. Вначале плохо проходит только густая пища, затем жидкая, наконец, не проходит и жидкость. Застой пищи выше места сужения приводит к регургитации, что проявляется симптомом срыгивания. Для сужения пищевода в верхней его трети характерно поперхивание с выделением небольшого кол-ва пищевых масс. При стриктуре пищевода в средней трети наблюдается типичное срыгивание умеренным кол-вом пищи. Поражение кардиального отдела (нижней трети) сопровождается обильной пищевой регургитацией. Постепенно, по мере расширения пищевода выше места сужения и накопления в ней пищи, появляется еще один симптом – чувство давления за грудной или лопаточной области, переходящее затем в болевые ощущения. Боль исчезает после пищеводной регургитации. Чувство давления за грудиной в большинстве случаев сопровождается тошнотой, слюнотечение, которое предшествуют пищеводной регургитацией.
Дисфагия – основной клинический признак таких заболеваний пищевода как химический ожог (осложненные рубцовой деформацией), инородные тела пищевода, ахалезия кардии, эзофагиты, опухоли.
Химический ожог пищевода – тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся глубокими местными и часто необратимыми общими изменениями в организме. возникает в результате случайного или преднамеренного употребления внутрь агрессивных жидкостей: кислоты, щелочи, ацетон, пергидроль и др. в клинике различают 4 периода:
Первая помощь:
В дальнейшем проводится комплексная терапия:
При сохранении глотательного рефлекса и отсутствии осложнений на 3-4
суток разрешают прием охлажденной и хорошо измельченной пищи. Через 9-11 дней проводится ранее бужирование пищевода или эзофагопневмодилатация, продолжающиеся в течении 1-1,5 мес. Одновременно для уменьшения воспалительного процесса и задержки развития соединительной ткани используют кортикостероиды (преднизолон, кортизон и др.), лидаза, ронидаза в обычной дозировке.
Рубцовые сужения образуются у 70-80% больных. Наиболее часто они локализуются в местах физиологических сужений пищевода. Ведущий симптом – дисфагия, чувство тяжести и боль за грудиной, застаивание пищи, супрастенотическое расширение пищевода, потеря в весе.
Бужирование является основным методом лечения при рубцовой стриктуре. Для него используется набор специальных бужей различного диаметра, конической формы, с оливой на конце, полых рентгеноконтрастных. Виды бужирования:
Баллонная пневмодилатация выполняется специальными баллонами
длиной 4-10 см диаметром 0,6-3 см, которые проводят по струне-направителю. Продолжительность сеанса 3-5 мин, а интервал выполнения 2-3 дня. По достижении проходимости – профилактическая дилатация 1 раз в 10-14 дней в течение нескольких месяцев.
Хирургическое лечение показано:
Цель операции – пластина пищевода, она выполняется не ранее чем через
2 года после ожога, а предварительно накладывается гастростома. Основное противопоказание к операции – истощение б-го
Инородные тела пищевода – попадают в него с пищей, во время врачебных манипуляций (части инструмента, зубные коронки и т.д.). наиболее часто они задерживаются в местах физиологических сужений.
Клиника: чувство давления и боль в горле, за грудиной, усиливающаяся при глотании, сопровождается геррадиацией в межлопаточную область. При травме стенки пищевода развивается кровотечение, воспаление стенки, при перфорации – медиастенит, эмпиема плевры. Больные вытягивают шею, голову и туловище наклоняют вперед.
Диагностика: эзофагоскопия, рентген, КТ.
Удаляют инородные тела фибриэзофагоскопом. В первые 3-4 дня после манипуляции больные пьют только жидкость, последующие 7-10 дней – стол
№ 1.
Опухоли пищевода
К доброкачественным опухолям пищевода относят: лейомиомы, полипы, липомы, фибролипомы, миксофибромы.
Лечение: оперативное.
Рак пищевода – злокачественная опухоль, занимает 5-7% от всех. Чаще болеют мужчины в возрасте 50-60 лет (75%). Среди болеющих большинство курильщики, любители горячей, острой и прямой пищи.
Классификация. Различают четыре стадии рака пищевода:
I ст. – четко ограниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и подслизистую оболочки, не суживает просвет, метастазов нет
II ст. – опухоль прорастает мышечный слой, но не выходит за пределы стенки пищевода, единичные литастазы в регионгарные лимфоузлы, проходимость пищевода нарушена
III ст. – опухоль циркулярно поражает пищевод, прорастает стенку. Спаяна с соседними органами, проходимость нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы
IV ст. – опухоль выходит за пределы пищевода, пенетрирует в соседние органы, конгломераты неподвижных лимфоузлов и отдаленные метастазы
Клиника проявляется группами симптомов:
Диагностика с помощью: эзофагография (с контрастом), эзофагоскопия с биопсией, компьютерная томография
Лечение комплексное:
Прогноз: пятилетняя выживаемость 5-15%
Повреждения шеи
Бывают:
Открытые – раны, могут быть поверхностные и глубокие.
При поверхностных повреждаются кожа, фасфация, крупные сосуды и нервы.
Из крупных сосудов чаще всего ранятся общая сонная артерия и вены шеи.
Неотложная помощь при ранениях шеи:
При ранениях шеи возможны повреждения пищевода.
Повреждения пищевода – относятся к наиболее тяжелым заболеваниям
органов грудной клетки, летальность достигает 30-55%.
Клиника повреждений многообразна. Все симптомы подразделяются на местные и общие.
Местная симптоматика: боль по ходу пищевода и за грудиной, дисфагия, гиперсаливация, осиплость голоса, инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи, подкожная эмфизема. К общим относятся бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, одышка, тахикардия, озноб, повышение температуры.
Диагностика: больной принимает вынужденное сидячее положение с наклоном вперед. Учитывают результаты рентгенологического исследования, УЗИ, фимброэзофагоскопии.
Неотложная помощь:
Основной метод лечения – хирургическое вмешательство в ранние сроки (до 12-24 ч) – торакотомия с ушиванием стенки пищевода двухредным швом. В послеоперационном периоде выключают пищевод из акта приема пищи введение м назогастрального зонда. В запущенных случаях (более 24 ч) проводят дренирование средостения с ушиванием пищевода.
При микроперфорациях пищевода, если контраст не выходит за пределы и отсутствуют признаки медиастенита, проводят консервативное лечение под динамическим наблюдением.
Подготовила
Преподаватель хирургии
Дунаева В.Ф.