Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №2
Основы
сестринского дела, Практикум
Учебное пособие
Москва 2009
Александрова О.В. Буйдина Т.П. Караневская Г.И.
Поприткина Л.Ф.
РЕЦЕНЗЕНТЫ
главная медицинская сестра Раменской ЦРБ
преподаватель сестринского дела Орехово-Зуевского медицинского колледжа
заместитель главного врача по работе со средним ме дицинским персоналом НИИ им. Академика Н.Н. Бурденко
главная медицинская сестра Дзержинской городской больницы
Гусева И. А. Клюйкова И.Н.
Морозова Г.И. Морозова Н.А. Островская И.В. Широкова Н.В.
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
преподаватель основ сестринского дела Ногинского медицинского училища
преподаватель основ сестринского дела Люберецкого медицинского колледжа
преподаватель основ сестринского дела Московского областного медицинского колледжа преподаватель основ сестринского дела Мытищин ского медицинского училища
доцент кафедры управления сестринской деятельно стью ММА им. И.М Сеченова
преподаватель сестринского дела Московского об ластного медицинского колледжа №2
Широковой Н.В.
Под редакцией
преподавателя сестринского дела Московского об ластного медицинского колледжа №2
Пособие может быть использовано:
студентами и преподавателями медицинских училищ и колледжей,
слушателями отделения повышения квалификации по специальностям «сест
ринское дело», «лечебное дело»;
представителями практического здравоохранения.
От авторов
Стремительно развивается медицина. В настоящее время лечат тех, кого совсем недавно считали обреченными пациентами. Меняются технологические прогнозы жизни. Наряду с научно-техническим «чудом» растет ответственность за здоровье и состояние пациентов, как со стороны врачей, так и медицинских сестер.
Как лучше обучать медицинских сестер современным технологиям, как и с помощью чего оценить качество выполненной процедуры? Учитывая большой опыт преподавательской деятельности можно смело говорить о том, что с помощью алгоритмов можно решать такие задачи.
Применение алгоритмов в обучении дает возможность унифицировать образование, упорядочить требования подготовки студентов, избежать недоразумений при оценке правиль ности выполнения манипуляции на рубежных и итоговых формах контроля. Кроме того, обу чение с использованием алгоритмов дисциплинирует одновременно и учащихся и преподавате ля.
Создание алгоритмов манипуляций процесс творческий и поэтому всегда достаточно сложный. Мы хорошо осознаем, что получить идеальный вариант непросто.
При подготовке данного учебного пособия учитывались результаты научных исследо ваний в соответствии с принципами медицины, многолетние наработки преподавателей сест ринского дела и представителей практического здравоохранения, «Технологии выполнения простых медицинских услуг», подготовленные в рамках реализации Российско- Канадского проекта «РОКСИ».
Активные тренинги с помощью алгоритмов дают возможность подготовить медицин ских сестер, прекрасно владеющих профессиональной техникой, выработать стереотип выпол нения процедуры. Выполнение манипуляции, основанное на эргономическом подходе, и дове денное до автоматизма, позволит медицинской сестре сохранить профессиональное здоровье и избежать травм.
Достойный алгоритм, - почти стандарт. Сегодня много говорится и пишется о стандар тах сестринской практики. Именно стандарт гарантирует единый подход для услуги, которую должен получить пациент, независимо от того, в какое лечебное учреждение он обратился. Ка залось бы ремесло. Но без ремесла невозможно и искусство. «Как музыкант начинает с гамм, так и медицинский работник должен начинать со стандарта в услугах».
Работа по созданию федеральных стандартов сестринской практики продолжается. В очередной раз проходят апробацию и рецензирование в ЛПУ России «Технологии выполнения простых медицинских услуг», подготовленные в рамках реализации Российско- Канадского проекта «РОКСИ».
Основу настоящего пособия составляют алгоритмы манипуляций по сестринскому делу
- совокупность требований к их выполнению в лечебно-профилактических учреждениях Мос
ковской области. Достойное место в содержании отводится рекомендациям (алгоритмам) по
выполнению ряда манипуляций самими пациентами. Обучающая функция занимает в работе
медицинской сестры все большее место. Чтобы сделать свои умения и знания достоянием дру
гого человека, и в нашем случае особого - пациента, следует в совершенстве владеть профес
сиональной деятельностью, а так же методами и формами образовательного процесса. Во мно
гом благодаря обучению наши больные и их близкие получают возможность в любое время, без
чьей-либо помощи (врача, медицинской сестры, родственника) осуществить самоуход или сме
нить стому, самостоятельно передвигаться в постели, пользоваться эргономическими приспо
соблениями, провести ингаляцию, измерить АД и уровень сахара в крови, и т.п. Независи
мость и самостоятельность, несмотря на заболевание, повышают самооценку, что в конечном
итоге способствует повышению качества жизни наших пациентов.
Цель создания пособия: улучшение качества медицинской помощи.
«Алгоритмы манипуляций» должны способствовать:
установлению единых требований к технологиям и структуре их выполнения;
установлению единых требований к формированию навыков выполнения на додипломном и
последипломном уровне профессионального медицинского образования;
- оценке качества выполнения.
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
1.1 Гигиеническая обработка рук с помощью жидкого мыла и воды. Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов
Показания: до начала и по окончанию рабочей смены, перед приемом пищи, кормлением паци ента; после посещения туалета; до и после ухода за пациентом; при явном загрязнении рук. После поверхностных контактов с пациентом мытье рук обычно не требуется. Оснащение: жидкое мыло в дозаторе (ВАЗА-СОФТ, УХАЖЕР, УХАЖЕР с дезэффектом, КЛИНДЕЗИН-СОФТ, СТЕРИЗОЛ и др.) полотенце индивидуальное или бумажное, одноразо вое, раковина, лучше с локтевым краном. Выполнение процедуры:
|
Этапы |
Обоснование |
|
|
1.Снять украшения с рук. |
Наличие украшение снижает эффек тивность обработки. |
|
|
2. Встать на небольшом расстоянии от раковины. |
Это позволит вам не забрызгаться. |
|
|
3. Открыть кран, отрегулировать напор воды, обмыть бараш ки обычного крана при отсутствии локтевого. |
Снижение риска контаминации рук. |
|
|
4. Намочить руки, нанести мыло на всю поверхность рук и запястье. |
Лучше пользоваться жидким мылом из дозатора. |
|
|
5.Образовать мыльную пену. |
||
|
6. Тереть друг о друга не мене 10 секунд в соответствии с последовательностью описанной ниже: (каждое движение следует повторять не менее 5 раз) |
Обеспечение эффективного обеззара живания. |
|
|
6.1. |
- энергичное механическое трение ладоней о ладонь; |
|
|
6.2. |
- правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти; - левая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону правой кисти; |
|
|
6.3. |
- левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, тереть ладони со скрещенными растопы ренными пальцами; |
Именно пальцы рук вступают в кон такт с медицинским инструментом. |
|
6.4. |
- пальцы одной руки согнуты и находятся в ладони другой (тыльной стороной согнутых пальцев по ладо ни другой руки); |
|
|
6.5 |
- тереть круговыми движениями большие пальцы од ной затем другой руки; |
|
|
6.6. |
- поочередно тереть ладони кончиками пальцев проти воположной руки; |
|
|
7. |
Сполоснуть руки под струей воды так, чтобы вода сте кала к запястью. |
Мыло не должно стекать к «чисто му». Такая обработка позволит удалить транзиторную и часть постоянной флоры. |
|
8. |
Закрыть кран локтем или вручную, если он барашко вый. |
Если необходимо завернуть кран вручную, беритесь за него через бу мажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения |
|
9. |
Высушить тщательно руки чистым полотенцем, жела тельно бумажным. |
Влажные руки быстрее контаминиру-ют. |
1.2 Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком Цель: снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня
Показания: перед инвазивными процедурами, уходом за пациентами с ослабленным иммуни тетом, уходом за ранами, мочевыми и сосудистыми катетерами, перед надеванием и снятием перчаток, после контакта с биологическими жидкостями или после возможной микробной контаминации (осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры), дефицит времени или отсутствие условий для мытья рук.
Оснащение: жидкое мыло, полотенце лучше одноразовое, одно из перечисленных антисепти ческих средств: 70° спирт, Октенидерм, Октениман, Сагросепт, Декосепт, Декосепт ПЛЮС, ВЕЛТАЛЕКС-М, Манопронто Экстра, СТЕРИЗОЛ-АНТИСЕПЛИК, КЛИНДЕЗИН-ЭЛИТ, АХД 2000-СПЕЦИАЛЬ, Лизанин, Велтосепт, Стериллиум, БИОТЕНЗИД, 0,5% Хлоргексидин, 45-60% изопропанол, Хибискраб, БОНАДЕРМ, и пр.
|
Этапы |
Обоснования |
|
1.Вымыть руки с мылом, как описано выше, особенно в слу чае если они сильно загрязнены. Спиртовые рецептуры кожных антисептиков можно ис пользовать без предварительной обработки рук. |
Повышает эффективность обработки рук. |
|
2. Просушить руки. |
На сухой коже антимикробный эффект выше. |
|
3. Нанести на кожу 3 - 5 мл средства на кисти рук. Можно использовать одноразовую салфетку промышленно го производства, пропитанную антисептиком. |
Количество раствора кожного антисеп тика хорошо дозируется с помощью настенных дозаторов. |
|
4. Втирать антисептик в соответствии с методическими ука заниями на конкретный препарат, повторяя каждое движе ние 5 раз в последовательности описанной выше. |
Следите, чтобы руки были влажными в течение всей обработки. Если высыхание прошло раньше сле дует добавить антисептик. |
|
5.Вытирать руки после обработки не следует! |
|
|
После действий повлекших за собой загрязнение рук вследствие контакта и лечения паци ента с воспалительными процессами кожи и слизистых, с гнойной раной, обработкой инфи цированного инструментария, выполнением «грязных» манипуляций гигиеническая дезинфек ция рук должна проводиться до мытья под проточной водой. |
2.Хирургическая обработка рук:
Цель: максимальное уничтожение всех микроорганизмов, находящихся на руках медицинских работников, независимо от их патогенности.
Показания: проведение хирургических манипуляций, оперативных вмешательств. Оснащение: это могут быть те же средства, что для гигиенической обработки и другие (АХД 2000-ЭКСПРЕСС, КЛИНДЕЗИН-ЭЛИТ Р, КЛИНДЕЗИМ-ЭЛИТ ОП и пр.) имеющие дли тельное остаточное действие, стерильные салфетки или полотенца, не обязательно - сте-рилъные мягкие щетки, лучше однократного применения.
|
Этапы |
Обоснования |
|
1. Вымыть руки с жидким мылом, включая запястья и пред плечья, с использованием санитарно-технического устрой ства и локтевых дозаторов. Щетки применять не обязательно. Если используют, то только для обработки околоногтевых областей для первой обработки в течение рабочей смены. |
Повышение качества обработки рук. |
|
2. Тщательно высушить руки стерильным полотенцем или салфетками. |
Втирание антисептика во влажную ко жу снижает его концентрацию и увели чивает продолжительность высушива ния после обработки антисептическими препаратами. |
|
3. Втереть в кожу рук, включая запястья и предплечья, дву кратно (иногда трехкратно) поЗ-5 мл., спиртового антисеп тика до полного высыхания. Втирание проводить не менее 2,5 мин. |
Продолжительность и методика обра ботки зависит от выбранного препарата. |
|
4. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки. |
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЧАТОК В РАБОТЕ МЕДИЦИИИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Цель: профилактика профессиональных заражений и инфицирования пациента. Тонкий слой латекса защищает от инфекций и медперсонал и пациента. Тем не менее, собственно медицинские перчатки - это еще не стопроцентная защита от инфицирования. Важно помнить, что перчатки ни в коем слу чае не являются альтернативой антисептической обработке рук.
Показания: малейший контакт с кровью, другими биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациента, соприкосновение с поверхностями загрязненными кровью или жидкими выделениями, потенциально агрессивными химическими веществами. По резы, повреждения кожи, любые открытые раны на руках медицинского персонала. Противопоказания: Аллергическая реакция на латекс, перчаточную пудру. Абсолютных про тивопоказаний нет.
Условия работы: достаточное количество перчаток разных размеров, стерильных и несте рильных.
Правила работы
|
Правило |
Обоснование |
|
|
1. Менять перчатки между контактами с пациентами. |
Отсутствие риска перекрестного зара жения. Применимо при достаточном количестве перчаток! |
|
|
2. Менять нестерильные многоразовые перчатки после каж дого 5 пациента. |
Допустимо при дефиците перчаток с со гласия эпидемиолога ЛПУ. Увеличение риска перекрестной инфекции. |
|
|
2.1. |
Обрабатывать перчатки после каждого пациента. ( Применение дезинфектантов повышает их прони цаемость, снижает барьерную функцию перчаток и повреждает кожу рук медсестры) |
Снижение риска перекрестного зараже ния. |
|
3. Менять перчатки при малейшем нарушении целостности даже в процессе выполнения одной манипуляции. |
Возможно инфицирование сестры биоло гическими жидкостями пациента. Нако пившийся пот в перчатках сестры может инфицировать пациента. |
|
|
4. Не касаться в перчатках своих слизистых и незащищенных кожных покровов. Не покидать в перчатках своего рабочего места. |
Снижение риска инфицирования. |
|
|
5. Надевать стерильные перчатки только для стерильных процедур. |
В случаях, когда сестра защищает себя от инфицирования, достаточно чистых перчаток. Стерильные перчатки из раз ряда дорогостоящих изделий медицин ского назначения^. |
|
|
6. До и после снятия перчаток обработать руки на гигиениче ском уровне. |
Перчатки не представляют непроницае мый барьер! Продолжительная работа в перчатках способствует накоплению в них «перчаточного сока» содержащего большое количество микроорганизмов. |
|
|
7. |
Снимать перчатки, не касаясь руками их использован ной стороны. |
Профилактика инфицирования сестры. |
|
7.1. |
• ^ухватить перчатку около манжеты и стянуть ее частично, вывернув наизнанку; Не снимайте перчатку до конца пока не снимите с ее помощью вторую перчатку! • ухватить вторую перчатку около манжеты, удерживать первую перчатку на пальцах, и также стянуть ее частично. Не снимать ее до конца. • снимать обе перчатки одновременно, ни в ко ем случае не прикасаясь к внешней стороне голыми руками, и избегая разбрызгивания. • убрать сразу же использованные перчатки в предназначенный для этого контейнер и об работать руки. |
Так возможно исключить контакт голой руки с внешней стороной перчатки. Профилактика ВБИ. |
|
8. |
Единожды снятые перчатки повторно не использовать! |
Есть возможность загрязнения рук. |
|
9. |
Обязательно подвергать перчатки дезинфекции, ути лизировать в соответствии с приказом. |
Профилактика инфицирования окружа ющей среды |
ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ОДИН ЭТАП РУЧНЫМ СПОСОБОМ
Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязне ний, остатков лекарственных средств, с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации.
Показание: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами.
Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом. Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозато ры, шприцы и иглы, толстые или «кольчужные перчатки», медицинский инструментарий, лотки, одно из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего средства, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к выполнению |
|
|
1. Надеть защитную одежду. |
Сохранение здоровья персонала |
|
2. Подготовить оснащение. |
Эффективность проведения проце дуры |
|
3.Приготовить «моюще-дезинфицирующий» комплекс (как пример: на основе Амиксана): - добавить в контейнер с питьевой водой с помощью мерной емкости Амиксан, из расчета 30,0 мл на 1 литр раствора. Перемешать. |
Обеспечение режима дезинфекции и очистки. |
|
Выполнение |
|
|
4. Погрузить в полученный 3% рабочий раствор, использо ванный инструментарий: сложный в разобранном виде; име ющий замковую часть с раскрытыми замками. Заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий полу ченным раствором с помощью шприца. Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструмен тарий более чем на 1 см Закрыть крышкой. Примечание: Замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях. |
Обеспечение эффективности обезза раживания и очистки. Охрана окружающей среды. Обеспечение безопасности персона ла. |
|
5.Выдержать экспозицию изделий в течение 15 минут. |
Обеспечение обеззараживающего эффекта. |
|
6. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в этом растворе с помощью губки, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы с помощью шприца. |
Удаление загрязнений из мест со единения на инструментах, из про светов, полостей, зазоров. |
|
7.Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментами в раковину под проточ ную воду и промыть каждое изделие в течение 5 минут. |
Удаление остатков моющих средств с обработанных изделий. |
|
8. Ополоснуть дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) каждое изделие в течение 0,5 ми нут. |
Обессоливание поверхности изделий и профилактика пирогенных реак ций. |
|
9. Высушить инструменты горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре 85 градусов до полного ис чезновения влаги. |
Снижение риска контаминации из делий. |
|
Завершение процедуры: 10. Снять перчатки, вымыть руки под проточной водой с мы лом. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
Примечание: Для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап мож но использовать: Аламинол, Лизетол АФ, Велтолен, Дезеффект, Деконекс денталь, Дюльбак, Септабик, Септодор, СептодорФорте, Виркон, Пероксимед, Бланизол, аналиты с ЭХО уста новки, Векс-Сайд, Ника-экста М, «Лизофин». и пр. разрешенные к применению.
ЗАКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКСЫ
Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.
Оснащение: биксы с фильтром или стерилизационные коробки, хлопчатобумажная ткань или марля, 0, 5% раствор нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации (простыни, полотенце, пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики ...) химические ин дикаторы стерильности. Правило укладки материала и изделий: вертикально, рыхло, послойно и секторально.
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Вымыть руки. Приготовить белье и перевязочный материал: - белье сложить в виде плоских пакетов; -салфетки сложить стопками, шарики завернуть в марлевую салфетку или поместить в крафт-пакет по 25 штук. |
Обеспечение качества стерилизации и удобства последующего использова ния. |
|
2. Подготовить биксы к стерилизации. Проверить: -плотность закрытия крышки; -легкость передвижения пояса и точность совпадения отвер стий корпуса с отверстиями пояса; -прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажим ным устройством. |
Обеспечение герметичной упаковки содержимого бикса для обеспечения качественной стерилизации. |
|
3. Протереть бикс изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раство ром нашатырного спирта. |
Обеспечение качества стерилизации. |
|
4. Открыть шторки бикса*. |
Обеспечения свободного доступа па ра. Визуальный контроль: бикс несте рильный! |
|
5. Выстелить бикс изнутри хлопчатобумажной тканью или марлевой салфеткой. При использовании стерильных коробок с фильтром этого не требуется. |
Обеспечение минимальной увлажнен ности материала после использования. |
|
6. Уложить перевязочный материал рыхло. |
Обеспечение надежности стерилиза ции, свободного проникновения пара в глубь бикса. |
|
7. Уложить в бикс белье, располагая его в вертикальном поло жении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предмета ми свободно проходила ладонь. Перевязочный материал уло жить секторами. |
|
|
8. Разместить индикаторы стерильности (число индикаторных полосок определяется размером бикса) и завернуть края сал фетки выстилающей бикс. |
Обеспечение эффективного экспресс-контроля стерильности во всех точках упаковки. При стерилизации пори стых изделий и изделий с внутренни ми каналами закладывать не менее 3 индикаторов. |
|
9. Закрыть бикс. Оформить и прикрепить бирку с указанием отделения, перечня содержимого. |
Подготовка к транспортировке и сте рилизации. Обеспечение различия и обратной до ставки. |
|
Ю.Проследить за адекватной отправкой бикса в ЦСО или сте-рилизационную. |
Транспортировка может вызвать нарушение целостности упаковки. |
|
* Коробка стерилизационная - (бикс Шиммельбуша) - стерилизационнои упаковкой по ГОСТ Р ИСО 11607 стерилизационнои упаковкой не является |
ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА С ПЕДИКУЛЕЗОМ
Цель: лечебная и профилактическая. Показание: наличие педикулеза.
Оснащение: дополнительный халат, косынка, 2 непромокаемых фартука, перчатки, клеенка, кувшин с теплой водой, противопедикулезное средство, шампунь, 2 полотенца, расческа (гре бешок), таз, целлофановая пелерина, шапочка для душа.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. |
Установление контакта с пациентом. |
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес ли он с нею незнаком. |
Психологическая подготовка к мани пуляции. |
|
3. Получить его согласие. |
Соблюдение прав пациента. |
|
4. Подготовить необходимое оснащение. |
Достижение эффективного проведе ния процедуры. |
|
5. Вымыть руки социальным способом, надеть дополнитель ный халат, фартук, перчатки. Постелить на пол клеенку и по ставьте на нее стул. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
6. Помочь пациенту надеть фартук и сесть (если позволяет со стояние) на стул, закрыть плечи пациента целлофановой пелери ной. |
Обеспечение инфекционной без опасности пациента. |
|
7. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце и по просить закрыть им глаза. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это делает за него помощник, у которого также должны быть дополнительный халат, косынка и перчатки. Развести педикулоцид в соответствии с инструкцией по применению. |
Исключение попадания педикулоци-да в глаза пациенту. Обеспечение качества проведения процедуры и безопасности сестры и пациента. |
|
II. Выполнение процедуры: 8. Смочить волосы небольшим количеством воды из кувшина (температура воды - 36 - 37° С). |
Обеспечение условий для нанесения педикулицидного средства. |
|
9. Обработать равномерно волосы пациента приготовленным противопедикулоцидным средством (Т°=27°С). 10. Покрыть голову пациента шапочкой на 20-60 мин (экспози ция зависит от используемого средства). |
Обеспечение качества противопеди-кулезной обработки. |
|
11. Промыть волосы теплой водой, ополоснуть их 6% раствором столового уксуса (Т=27°С). 12. Разделить волосы на пряди и вычесать частым гребнем каж дую прядь. 13. Убрать пеленку, прикрывающую глаза. 14. Высушить и осмотреть волосы пациента. Примечание: при наличии площиц волосы в подмышечных впади нах и на лобке сбривают или обрабатывают тем же педикуло-цидным средством. |
Контроль качества обработки. Обеспечение качественной обработ ки. |
|
15. Спросить пациента о самочувствии. |
Определение реакции пациента на процедуру. |
|
III. Завершение процедуры. 16. Сложить белье и одежду пациента в мешок и отправить в дезкамеру. 17. Снять фартук, халат, перчатки, поместить в мешок для дезинсекции. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
18. Сделать отметку о педикулезе: на титульном листе в правом верхнем углу «Медицинской карты стационарного больного» поставить красным карандашом букву «Р». |
Обеспечение преемственности даль нейшего контроля и наблюдения за пациентом. |
|
19. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекцион ного заболевания и сообщить в филиал федерального государ ственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпи демиологии» (Ф. №058/У), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (Ф. № 060/У). |
Соблюдение требований, обеспечи вающих контроль за ВБИ. |
Примечание: если волосы обрабатывались не фосфорорганическими препаратами, а мыльно-порошковой эмульсией, гниды остаются невредимыми, поэтому потребуется дополни тельная обработка раствором 30% столового уксуса, подогретого до Т = 27° С на 20 мин.
При выявлении педикулеза у мужчин волосы можно коротко остричь (при согласии па циента).
Остриженные волосы собирают в мешок и сжигают. Использованные инструменты и предметы ухода, помещение, где проводилась обработка пациента дезинсецируют теми же средствами.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика пролежней.
Показания: дефицит или полное отсутствие возможности самоуход, профилактика пролеж ней.
Оснащение: таз с моющим раствором 35-37°С (мыльный раствор или вода с добавлением ук суса 1-2 ст.л. на 0,5 литра) полотенца, простыня, одноразовый фартук, клеенка и подклад ные пеленки, лучше одноразовые, жидкое мыло, салфетки, контейнер для дезинфекции, ем-костъ для сбора белья.
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Подготовка к процедуре: 1.Подготовить необходимое оснащение. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, полу чить его согласие. При отсутствии сознания - дать необходи мые разъяснения родственникам. Закрыть окна, обеспечить конфиденциальность. |
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго товки пациента и родственников к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента. |
|
2. Вымыть и осушить руки. |
Профилактика ВБИ. |
|
3. Надеть одноразовый фартук. |
|
|
4. Подложить под пациента клеенку и пеленку , либо одноразо вую непромокаемую простыню. |
Предупреждение попадания воды на постельные принадлежности. |
|
5. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть про стыней. |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
II. Выполнение процедуры: |
|
|
6. Умыть пациента (см. манипуляцию ниже); |
Умывание описано в данной главе как самостоятельная манипуляция. |
|
7. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинской сестры стороны чистое полотенце. |
Обеспечение гигиенического комфор та. |
|
8. Смочить чистую салфетку в моющем растворе и вымыть ру ку пациента, лежащую на полотенце, поддерживая ее снизу сво бодной рукой. Начинать мытье с пальцев кисти до подмышеч ной впадины. Сбросить салфетку, вытереть руку сухим полотенцем. |
Обеспечение технологии выполнения процедуры. |
|
9.Повторить тоже с другой рукой. |
Обеспечение качества процедуры. |
|
1. Скатать простыню, покрывающую грудь пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот, сверху вниз до па ховой области. Осторожно! Если есть дренажи, повязки, канюли. |
Обеспечение гигиенического комфор та и безопасности пациента. |
|
2. Вытереть насухо грудь и живот и накрыть простыней. |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
3. Обтереть и просушить кожу спины, поворачивая пациента поочередно, на левый и правый бок. |
Обеспечение технологии выполнения |
|
4. Обнажить нижнюю часть туловища. |
Обеспечение последовательности вы полнения |
|
5. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с про тивоположной от медицинской сестры стороны, а другим кон цом накрыть вторую его ногу и область гениталий. 6. Вымыть ногу, с противоположной от медицинской сестры |
Обеспечение гигиенического комфор та и безопасности пациента. |
10
|
стороны продвигая салфетку от области коленного сустава вверх к гениталиям. |
|
|
7. Заменить салфетку и вымыть ногу от колена к лодыжке, за тем стопу и межпальцевые промежутки. Следует приподнять и поддержать ногу пациента в области лодыжки во время процедуры, чтобы не осталось недоступных мест. |
Обеспечение качества выполнения процедуры. |
|
8. Сбросить салфетку и просушить ногу. |
|
|
9. Повторить с п. 15 для другой ноги. |
|
|
III. Окончание процедуры: 10. Убрать из-под пациента клеенку или пеленку, убедиться, что постельные принадлежности не намокли. 11. Сменить простыню и надеть на пациента чистое нательное белье. 12. Придать пациенту удобное положение в постели, накрыть одеялом. 13. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. |
Обеспечение физической безопасно сти и комфорта пациента. |
|
24. Снять фартук, поместить в емкость с дезинфетантом |
Обеспечение профилактики ВБИ. |
|
24. Вымыть и осушить руки. |
|
|
25.Сделать соответствующую запись о выполнении процедуры в медицинской документации. |
Обеспечение преемственности ухода за пациентом. |
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ (ВЫПОЛНЯЕТСЯ МЕДСЕСТРОЙ С ПОМОЩНИКОМ)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезин фицирующим раствором.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее опреде лить объем вмешательств каждого. |
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго товки пациента к предстоящей проце дуре. Соблюдение прав пациента. |
|
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую про стыню как бинт, в поперечном направлении. |
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта. |
|
3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
П. Выполнение процедуры: 4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье. |
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела. |
|
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слег ка приподнять его; помощнику - извлечь из-под головы подуш ку. |
|
|
6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку. |
Обеспечение безопасной больничной среды. |
|
7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой просты ней. |
Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья. |
|
8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части постелить и расправить приготовленную, свернутую валиком чистую простыню. |
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта. |
|
9. Положить в изголовье подушку и опустить на нее голову и плечи пациента. |
Обеспечение физического комфорта. |
|
10. Поднять таз пациента (активного больного попросить опе- |
Обеспечение комфорта и инфекцион- |
11
|
реться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть гряз ную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на нее пациента. |
ной безопасности пациента. Активное участие пациента в уходе способству ет повышению самооценки. |
|
11. Поместить грязную простыню в мешок для белья. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
12. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни. |
Обеспечение комфорта. |
|
13. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить одеяло. |
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта. |
|
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
15. Вынести грязное белье из палаты. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
Ш.Окончание процедуры: 16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перча ток, если они использовались. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
17. Сделать отметку о смене белья в документации. |
Обеспечение преемственности ухода за пациентом. |
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ (ВЫПОЛНЯЕТСЯ МЕДСЕСТРОЙ С ПОМОЩНИКОМ)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезин фицирующим раствором.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит паци ента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность паци ента участвовать в процедуре. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее опреде лить объем вмешательств каждого. |
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго товки пациента к предстоящей проце дуре. Соблюдение прав пациента. Способствует бережному проведению процедуры. |
|
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину про стыни в виде валика по всей длине. |
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта. |
|
3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. |
Профилактика ВБИ. |
|
II. Выполнение процедуры: 4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье. |
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела. |
|
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику — извлечь из-под головы по душку. |
Обеспечение эффективности проведе ния процедуры. |
|
6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволоч ку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку. |
|
|
7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его неболь шой простыней. |
Снижение психологического диском форта. |
|
8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении. Одновременно прово дить наблюдение за его состоянием. |
Обеспечение возможности смены бе лья. Профилактика падения пациента. |
|
9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине па циента и расстелить заранее приготовленную и наполовину ска танную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть по стели. |
Обеспечение возможности смены бе лья. |
|
10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно |
Обеспечение гигиенического комфор- |
12
|
на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придер живать пациента в положении на боку. |
та. Профилактика падения пациента. |
|
11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под мат рац. |
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта. |
|
12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и пле чи подложить подушку. |
Обеспечение комфорта в постели. |
|
13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло. |
Обеспечение инфекционной безопас ности и гигиенического комфорта. |
|
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
Ш.Окончание процедуры: 15. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести дез инфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они ис пользовались. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
16. Сделать отметку о смене белья. |
Обеспечение преемственности ухода за пациентом. |
СМЕНА РУБАШКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: чистая рубашка, мешок для грязного белья.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 14. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей проце дуры, получить его согласие. |
Установление контакта с пациентом. Подготовка пациента к процедуре. Соблюдение прав пациента. |
|
15. Оценить физические возможности пациента. |
Обеспечение возможности сотруд ничества. |
|
16. Подготовить чистую рубашку. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
17. Вымыть руки. При необходимости надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
II. Выполнение процедуры: 18. Поднять голову и плечи пациента, помочь ему сесть. Со брать рубашку со спины до затылка переместить ее через голову на грудь, затем полностью снять с рук. Примечание: - пациенту, испытывающего трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациен та за плечи. - пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лежа. |
Обеспечение безопасности пациента. |
|
19. Положить рубашку в мешок для грязного белья. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
20. Надеть чистую рубашку в обратном порядке: вначале на ру ки, затем переместить за голову, и расправить рубашку на спине и груди. |
Обеспечение физического и гигиени ческого комфорта. |
|
21. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть паци ента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. |
Обеспечение физического и психо логического комфорта. |
|
III. Окончание процедуры: 22. Удалить мешок с грязным бельем из палаты. Провести дез инфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они ис пользовались. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
23. Сделать отметку о смене белья. |
Обеспечение преемственности ухода за пациентом. |
13
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУДНА ИЛИ МОЧЕПРИЕМНИКА (ВЫПОЛНЯЕТСЯ МЕДСЕСТРОЙ С ПОМОЩНИКОМ)
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: 2 пары чистых перчаток; судно, мочеприемник; клеенка; туалетная бумага;
ширма; лоток; салфетки; вода; корнцанг.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если она проводится впервые. |
Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка. |
|
2. Получить его согласие на проведение процедуры. |
Соблюдения прав пациента. |
|
3. Оценить возможности пациента оказать помощь при переме щении. |
Активное участие пациента в проце дуре способствует сохранению его чувства собственного достоинства. |
|
4. Вымыть руки. Надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
5. Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теп лой водой и оставить в нем немного воды. Убедиться, что по верхность судна сухая. Примечание: если у пациента не нарушена целостность кожных покровов и отсутствуют пролежни в области крестца, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей. |
Согревание судна водой предупре ждает охлаждение пациента, снижает чувство дискомфорта. Вода способ ствует лучшему удалению каловых масс со дна судна. Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования. |
|
П. Выполнение процедуры: 6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
7. Опустить изголовье. Встать по обе стороны кровати. Медсест ре помочь пациенту слегка повернуться набок. Придерживать его в этом положении, фиксируя за плечи и таз. Помощнику подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента. |
Обеспечение качественного выпол нения процедуры. |
|
8. Поставить судно на клеенку в непосредственной близости от ягодиц больного, помочь пациенту повернуться на спину - при этом его промежность должна оказаться на судне. Примечание: мужчине при отсутствии самостоятельных дей ствий можно поставить между ног мочеприемник и бережно опустить в него половой член (при необходимости одновремен ной подачи судна и мочеприемника или независимо от подачи судна). |
Снижение физической нагрузки на медсестру и пациента, связанной с подведением судна под ягодицы. |
|
9. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного ма териала. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
10. Поправить подушки, приподнять изголовье кровати, укрыть пациента одеялом. |
Обеспечение комфортного состояния пациента. |
|
11. Периодически подходить к пациенту. |
Обеспечение своевременной реакции медсестры на завершение физиоло гических отправлений. |
|
12. После получения "сигнала" от пациента о завершении опо рожнения медсестре опустить изголовье кровати. Повернуть па циента набок, придерживать его за плечи и таз; помощнику надеть перчатки, убрать судно и накрыть его (судно можно убрать в целлофановый пакет). |
Обеспечение правильной биомеха ники тела пациента при перемеще нии набок. Обеспечение психологической и ин фекционной безопасности. |
|
13. Медсестре придерживать некоторое время пациента в поло жении на боку; помощнику помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, если пациент не может сделать это самостоятельно. |
Обеспечение безопасности пациента. Снижение чувства зависимости. |
14
|
14. Переместить пациента на спину. Подмыть пациента. При необходимости обеспечить пациенту возможность вымыть руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности и гигиенического комфор та. |
|
15. Убрать клеенку из-под пациента. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполнялась в палате). Убедиться, что пациент чув ствует себя комфортно. |
Обеспечение физического и психоло гического комфорта. |
|
III. Окончание процедуры: 16. Провести дезинфекцию использованных предметов ухода. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
17. Сделать запись об опорожнении кишечника или мочевого пу зыря в листе наблюдения и реакции пациента в документации. |
Обеспечение преемственности сест ринского ухода. |
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ У МУЖЧИН
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: кувшин с теплой (35-37°С) водой; тазик; махровая рукавичка - 2 шт.; почкооб-
разные лотки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка; судно.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей проце дуры, получить его согласие. |
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической под готовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав паци ента. |
|
2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в емкость (та зик) теплую воду. |
Обеспечение качественного выпол нения процедуры. |
|
3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
4. Вымыть руки. Надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной без опасности |
|
П. Выполнение процедуры: 5.Опустить изголовье кровати, повернуть пациента набок. Постелить клеенку и пеленку под пациента. |
Обеспечение безопасности сестры и пациента. Предупреждение попадания воды на постельное белье пациента. |
|
6. Повернуть пациента на спину. Поднять изголовье кровати. Помочь ему занять оптимально удобное положение для проведе ния процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в ко ленях и разведены). |
Обеспечение физического комфорта. |
|
7. Надеть махровую рукавичку на перчатку правой руки. |
Обеспечение эффективного проведе ния процедуры. |
|
8. Смочить рукавичку в емкости (тазике) с теплой водой, слегка отжать ее. Левой рукой оттянуть крайнюю плоть, обнажить го ловку полового члена и протереть ее влажной рукавичкой. |
Обеспечение гигиенического ком форта, предупреждение инфекции мочевыводящих путей. |
|
9. Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть мошонку. |
Предупреждение инфекции мочевы водящих путей. Обеспечение гигие нического комфорта. |
|
10. Выполнить очередное ополаскивание рукавички. Протереть паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку. По окончании процедуры снять рукавичку, поместить в лоток для использованных предметов. |
Обеспечение гигиенического ком форта. |
|
11. Сменить рукавичку на сухую. Осушить половой член, мо шонку, паховую область и далее в той же последовательности. Снять использованную рукавичку, поместить в лоток для ис пользованных предметов. Примечание: в стационарах уход за наружными половыми орга нами чаще осуществляется на судне с помощью корнцанга, сте- |
Обеспечение гигиенического ком форта. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей. |
15
|
рильных тампонов и кувшина с водой. |
|
|
12. Опустить изголовье кровати, переместить пациента набок. Убрать клеенку и пеленку в непромокаемый мешок для грязного белья. |
Обеспечение правильной биомеха ники тела, инфекционной безопасно сти и психологического комфорта. |
|
13. Переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. Убрать ширму. Вынести из палаты мешок с бельем, лоток с рукавичка ми. |
Обеспечение гигиенического ком форта. |
|
III. Окончание процедуры: 14. Погрузить использованные рукавички в раствор дезинфек-танта. Вылить воду из тазика и продезинфицировать его. 15. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вы мыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации. |
Обеспечение преемственности сест ринского ухода. |
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ У ЖЕНЩИН
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода; профилактика пролежней.
Оснащение: емкость с теплой (35-37°С) водой; почкообразные лотки; перчатки; ширма; кле енка; пеленка; судно; ватные тампоны и марлевые салфетки; корнцанг; кувшин; мешок для грязного белья.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважи тельно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться, если медсестра видит пациентку впервые. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить ее согласие. |
Установление контакта с пациент кой. Обеспечение психологической подготовки к предстоящей процеду ре. Соблюдение прав пациентки. |
|
2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин теп лой воды. Положить в лоток ватные тампоны (салфетки), корн цанг. |
Обеспечение качественного выпол нения процедуры. |
|
3. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости). |
Обеспечение психологического ком форта. |
|
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. |
Профилактика ВБИ. |
|
II. Выполнение процедуры: 5. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку набок. По стелить клеенку и пеленку под пациентку. |
Предупреждение попадания воды на постельное белье пациентки. |
|
6. Поставить судно в непосредственной близости от ягодиц па циентки. Повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказа лась над отверстием судна. |
Обеспечение безопасной больничной среды. |
|
7. Помочь занять оптимально удобное положение для проведе ния процедуры (положение Фаулера, ноги слегка согнуты в ко ленях и разведены). |
Снижение физической нагрузки на позвоночник и мышцы спины паци ентки. |
|
8. Встать справа от пациентки (если медсестра правша). Поме стить в непосредственной близости от себя лоток с тампонами или салфетками. Закрепить тампон (салфетку) корнцангом. |
Обеспечение правильной биомеха ники тела медсестры. |
|
9. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг в правой. Лить воду на гениталии женщины, тампонами (меняя их) осуществлять движения сверху вниз, от паховых складок к гениталиям, затем к анусу, обмывая: а) одним тампоном - лобок; б) вторым — пахо вую область справа и слева в) далее правую и левую половые (большие) губы; в) область анального отверстия, межъягодич ную складку. Использованные тампоны сбрасывать в судно. |
Обеспечение инфекционной без опасности и гигиенического комфор та. |
|
10. Осушить промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и область анально го отверстия пациентки в той же последовательности и в том же |
Обеспечение гигиенического ком форта и инфекционной безопасности. |
16
|
направлении, что при подмывании, меняя салфетки после каж дого этапа. |
|
|
11. Повернуть пациентку набок. Убрать судно, клеенку и пелен ку. Вернуть пациентку в исходное положение, на спину. Поме стить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
12. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть ее. Убедиться, что она чувствует себя комфортно. Убрать ширму. |
Обеспечение физического и психоло гического комфорта. |
|
III. Окончание процедуры: 13. Опорожнить судно от содержимого и поместить его в ем кость с дезинфектантом. 14. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вы мыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации. |
Обеспечение преемственности сест ринского ухода. |
СПРИНЦЕВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА Цель: лечебная и гигиеническая.
Показания: подготовка к операции, послеоперационный период с осторожностью, дефицит самоухода, хронические воспалительные процессы в матке, придатках, влагалище. Противопоказания: менструация, беременность, первые дни после родов, аборта, острые воспалительные процессы: метроэндометрит, аднексит, пелъвиоперитонит, параметрит и др.
Оснащение: стерильные: кружка Эсмарха, наконечник для спринцевания (лучше одноразовы) , один из растворов 1,5-2л. (перманганата калия 0.01%, фурацилина 1: 5000, Риванола 0,1%, хлорфилипта или бикарбоната натрия из расчета 1ст.л.на литр воды и пр.) подогретый до Т-35- 37° С в соответствии с назначением врача, стерильный корнцанг, стерильные шарики, спирт 70°, штатив для подвешивания кружки, перчатки, клеенка и подкладные пеленки, лучше одноразовые.
Условия: процедура может выполняться как в процедурном кабинете на гинекологическом кресле, так и в постели.
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Подготовка 1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и ува жительно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться, если медсестра видит пациентку впервые. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить ее согласие. |
Установление контакта с пациенткой. Обеспечение психологической подго товки пациента к предстоящей проце дуре. Соблюдение прав пациента. |
|
2. Вымыть и осушить руки. |
Профилактика ВБИ. |
|
3. Подготовить необходимое оснащение: |
|
|
3.1. Закрыть кран и налить в кружку Эсмарха назначенный рас твор в количестве 1,5-2 литров. Подвесить кружку на штатив на 70-100см над гинекологическим креслом или кроватью пациентки. |
Обеспечение эффективного промыва ния влагалища. |
|
3.2. Присоединить к трубке стерильный влагалищный наконеч ник. |
Обеспечение технологии выполнения процедуры. |
|
3.3. Открыть кран, заполнить и перекрыть систему. |
|
|
3.4. Надеть нестерильные перчатки. |
Обеспечение профилактики инфици рования. |
|
П. Выполнение процедуры: |
|
|
4. Положить на кресло подкладную клеенку и пеленку. |
Обеспечение инфекционной безопас ности |
|
5. Помочь пациентке расположиться на кресле |
Снижение физического и психологи ческого дискомфорта |
|
6. Подставить емкость для сбора жидкости на подставку гине кологического кресла. При выполнении спринцевания в постели пациентка изолиру ется ширмой и укладывается на судно |
|
|
7. Взять в левую руку трубку в месте соединения со стерильным влагалищным наконечником, открыть кран и направить струю антисептического раствора на промежность. Обмыть наружные половые органы с помощью корнцанга и сте- |
Предупреждение заноса инфекции во влагалище. |
17
|
рильного тампона и перекрыть кружку Эсмарха с помощью кра на или зажима. |
|
|
8. Развести левой рукой половые губы и ввести наконечник во влагалище на 5-7 см. |
Обеспечение эффективности проце дуры и безопасности пациентки |
|
9. Открыть кран (снять зажим). Дать возможность раствору сво бодно вытекать во влагалище через наконечник и обратно в подставленную емкость. Следить за состоянием пациентки. |
Обеспечение технологии выполнения и безопасности пациентки |
|
10. Перекрыть систему с помощью зажима (крана), когда опо рожниться кружка Эсмарха. |
|
|
III. Окончание процедуры: |
|
|
11. Извлечь наконечник из влагалища, отсоединить от кружки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
12. Выдать пациентке пеленку для сбора оставшейся во влага лище влаги при смене положения . Попросить пациентку при проведении спринцевания с лечебной целью сохранять горизонтальное положение в течение 10-15 минут. |
Обеспечение физического комфорта и эффективности лечения. |
|
13. Убедиться, что пациентка чувствует себя нормально. По мочь пациентке сойти с кресла или транспортировать в палату на каталке. |
Обеспечение безопасности пациент ки. |
|
14. Дезинфицировать и утилизировать использованное оснаще ние согласно рекомендациям. |
Обеспечение инфекционной безопас ности. |
|
15. Снять и продезинфицировать перчатки. |
|
|
16. Вымыть и осушить руки. |
|
|
17. Сделать запись о проведенной процедуре в медицинской до кументации. |
Обеспечение преемственности ухода. |
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: УМЫВАНИЕ
Цель: поддержание личной гигиены. Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: емкость с теплой (35-37°С) водой; полотенце; махровая рукавичка, клеенка, пе ленка.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей проце дуры, получить его согласие. |
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической под готовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав паци ента. |
|
2. Подготовить необходимое оснащение. |
Обеспечение качественного выпол нения процедуры. |
|
3. Вымыть и осушить руки. |
Профилактика ВБИ. |
|
II. Выполнение процедуры: 4. Придать пациенту положение Фаулера, накрыть ему грудь пе ленкой. |
Предупреждение попадания воды на белье пациента. Обеспечение ком фортного положения во время про цедуры. |
|
5. Взять в руки полотенце, половину его смочить в емкости с теплой водой, отжать. Примечание: умывание можно осуществ лять махровой рукавичкой. |
Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры. |
|
6. Протереть полотенцем или рукавичкой лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею пациента. |
Обеспечение гигиенического ком форта. |
|
7. Осушить второй половиной полотенца лицо и шею пациента в той же последовательности, мягкими, промокательными движе ниями. |
Обеспечение гигиенического ком форта. |
|
8. Снять пеленку с груди пациента, положить в мешок для ис пользованного белья. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
9. Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. |
Обеспечение физического комфорта. |
18
|
III. Окончание процедуры: 10. Продезинфицировать предметы ухода за больным. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
11. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
12. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен та. |
Обеспечение преемственности сест ринского ухода. |
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА
Цель:соблюдение правил личной гигиены Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: лоток, шпатель, стерильные марлевые салфетки, шарики, пинцет, емкость с ан тисептическим раствором (2% раствор натрия гидрокарбоната, фурацилин, раствор перман-ганата калия) или с кипяченой теплой водой, зубная щетка, клеенка, пеленка, глицерин, пер чатки.
|
Этапы |
Обоснование |
|
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен та впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если он в сознании. Получить его согласие. |
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической под готовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав паци ента. |
|
2. Подготовить необходимое оснащение. |
Обеспечение качественного выпол нения процедуры. |
|
3. Вымыть и осушить руки или обработать их антисептиком. Надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной без опасности. |
|
II. Выполнение процедуры: 4. Помочь пациенту занять положение Фаулера, если это не про тивопоказано. Накрыть шею и грудь пациента полотенцем. Примечание: процедура может выполняться в положении паци ента лежа на боку или лежа на эюивоте (или спине), повернув голову набок. |
Обеспечение комфортного положе ния во время процедуры. Предупреждение намокания белья пациента. Допустимые положения. |
|
5. Приготовить зубную щетку без пасты, смочить ее в растворе соды. Примечание: при отсутствии зубной щетки можно воспользо ваться марлевой салфеткой, закрепленной зажимом либо пин цетом. |
Обеспечение возможности проведе ния процедуры. |
|
6. Обнажить зубы с помощью шпателя. Почистить зубы: после довательно внутреннюю, жевательную и наружную поверхно сти, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить процедуру не менее 2 раз. |
Обеспечение качества выполнения. |
|
7. Удалить остатки жидкости с помощью сухих тампонов. |
Профилактика аспирации |
|
8. Попросить пациента высунуть язык. Если пациент не может это сделать, то обернуть язык марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта. |
Обеспечение эффективности проце дуры |
|
9. С помощью пинцета смочить салфетку в антисептическом растворе и обработать язык, снимая налет в направлении от кор ня к кончику. Салфетку заменить и повторить обработку в слу чае необходимости. Отпустить язык. Сбросить салфетки в лоток для использованного материала. |
Обеспечение качества услуги. |
|
10. Новой салфеткой, смоченной в антисептическом растворе протереть внутреннюю поверхность щек в одном направлении: изнутри кнаружи. Далее обработать пространство под языком, десны, меняя сал фетки по мере загрязнения. |
Профилактика инфицирования око лоушных желез. |
|
11. Смазать язык глицерином, если он сухой. |
Обеспечение качества услуги. |
19