Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Київський міський медичний коледж
Лекція №5
Тема: Сучасні методи контрацепції.
Рудюк В.Л.
2012рік
Лекція № 5
Тема: Сучасні методи контрацепції: види гормональної контрацепції, внутрішньо маткова. Невідкладна контрацепція.
План.
1.Види гормональної контрацепції.
2.Комбіновані оральні контрацептиви.
3.Комбіновані ін’єкційні контрацептиви.
4.Підшкірні імплантати « Норплант».
5.Вагінальні кільця «Нова Ринг».
6.Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК), ВМС «Мірена». Механізм дії, ускладнення, показання і протипоказання.
7.Невідкладна контрацепція.
Самостійна робота: 1. Контрацепція для підлітків ( бесіда). 2.Підготовка пацієнта для введення ВМЗ. Спостереження.
Література: І.Б. Назарова « Репродуктивне здоров’я та планування cім’ї» ст. 37-47
Класифікація. Гормональні контрацептиви поділяються на такі групи:
Моно фазні препарати. Вміст гормонів у кожній таблетці однаковий. Кількість таблеток в упаковці – 21. До моно фазних препаратів належать діане-35, марвелон, мінізистон, ригевідон, силет, феномен.
Схема вживання. Вживають препарати з 1-го дня менструації (день початку менструації) протягом 21 дня. Потім роблять перерву на 7 днів. Якщо вживання препарату починають з 5-го дня менструального циклу, то протягом 7 днів необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції ( наприклад, бар’єрні).
Багатофазні препарати. Вміст естрогену однаковий, а вміст прогестерону збільшується у 2-3 рази (відповідно дво- та трифазні препарати).
Двофазний препарат антеовін вживають з 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня із 7-денною перервою.
Трифазні препарати (трирегол, тризистон, триквілар, тринівум, тринордіол-21, синфазе) вживають з 1-го дня менструального циклу протягом 21 дня з 7-денною перервою (необхідно попередити пацієнтку, що перша менструація в разі вживання препарату почнеться на 23-24-й день).
Найефективнішими є трифазні препарати, а також моно фазні, що містять прогестагени 3-го покоління (марвелон, мерсилон, силест).
Контрацептивна ефективність – 99%.
Комбіновані оральні препарати рекомендують вживати молодим жінкам, які ще не мають дітей, а також за наявності в сімейному анамнезі раку яєчників.
Показання: порушення менструальної функції, альгоменорея, перед менструальний синдром, функціональні кістки яєчників, клімактеричний синдром, постгеморагійна анемія, реабілітація після ектопічної вагітності, рожеві вугрі, жирна себорея.
При використанні гормональних контрацептивів необхідно відмовитися від куріння.
Протипоказання: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин головного мозку, злоякісні пухлини статевих органів чи грудних залоз, тяжкі порушення функцій печінки.
Побічні ефекти: залежать від вмісту в препараті естрогенів і гестагенів, а також від індивідуальної чутливості пацієнтки до них. Естрогени спричиняють нудоту, підвищення чутливості шкіри грудних залоз чи їхнє збільшення, затримку рідини в організмі, що призводить до збільшення маси тіла, головний біль, запаморочення, дратівливість, артеріальну гіпертензію. Гестагени дають такі побічні ефекти, як підвищення апетиту й збільшення маси тіла, депресія, підвищена втомлюваність, зниження статевого потягу, свербіж, висип, головний біль, зменшення тривалості менструації, сухість у піхві, кандидозний кольпіт, холестатична жовтяниця.
Ускладнення: тромбоемболія; серцево-судинні захворювання ( розвиток артеріальної гіпертензії пов’язують із тривалим застосування пероральних контрацептивів); аменорея (після припинення вживання таблеток); пухлини печінки( якщо використовувати пероральні контрацептиви протягом 5 років і більше).
Ускладнення: можливі порушення менструального циклу.
3.Підшкірні імплантати «Норплант» містять левоноргестрел - ефективний контрацептивний засіб.
Механізм контрацептивної дії – поступове виділення левоноргестрелу зумовлює пригнічення овуляції, зміни характеру шийкового слизу (стає більш в’язким).
Показання: цей метод контрацепції рекомендують жінкам віком понад 35 років.
Побічні дії: часті і нерегулярні маткові кровотечі, аменорея. Якщо побічні ефекти через кілька місяців не зникають, імплантати необхідно видалити.
4.Препарат «Нова Ринг» - гормональний контрацептив для піхвового застосування. Кожне кільце містить два жіночі статеві гормони – етинілестрадіол (естроген) і етоногестрел ( прогестерон). Ці гормони поступово виділяються з кільця.
Препарат пригнічує овуляцію і таким чином запобігає вагітності. На тлі вживання препарату менструальний цикл стає регулярнішим, менструації – менш болючі, з меншою інтенсивністю кровотечі.
Протипоказання: тромбоз (венозний або артеріальний), у тому числі перенесений ( тромбоз глибоких вен, легенева тромбоемболія, інфаркт міокарда, інсульт); цукровий діабет з ураженням судин; тяжкі захворювання печінки; панкреатит; гормонозалежні злоякісні пухлини; піхвова кровотеча нез’ясованої етіології; вагітність або підозра на неї; грудне вигодовування; підвищена чутливість до компонентів препарату.
Спосіб використання: кільце вводять у піхву і залишають на 3 тиж., потім кільце видаляють із піхви і роблять перерву на 1 тиж. Уводити і видаляти кільце можна самостійно.
5.Невідкладна контрацепція – ці препарати ВООЗ застосовувати не рекомендує, оскільки вони не дають високого контрацептивного ефекту. Цю контрацепцію застосовують у разі незахищеного статевого акту (зґвалтування, розрив презерватива). У перші 72 години після незахищеного статевого акту слід вжити 2-3 таблетки моно фазного перорального контрацептива. Через 12 годин знову вживають 2-3 таблетки. Через 2 дні з’являються кров’янисті виділення з піхви. Цю методику не рекомендують застосовувати частіше ніж 1 раз на рік.
6.Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК). Цей метод контрацепції полягає у застосуванні внутрішньо маткових спіралей (ВМС).
Переваги: висока контрацептивна ефективність (98%); відсутність впливу на обмін речовин; відсутність тератогенної дії.
Недоліки: велика кількість протипоказань; високий ризик розвитку запальних захворювань жіночих статевих органів; збільшення крововтрати під час менструації; високий ризик перфорації матки.
ВМС можна вводити в будь-який день менструального циклу.
Показання: ВМК – оптимальний метод контрацепції для жінок, які народжували та мають одного статевого партнера. Підліткам ВМК застосовувати не можна.
Протипоказання: вагітність, гострі і підгострі запальні процеси в статевих органах, аномалії розвитку статевих органів, фіброміома матки, деформація та ерозія шийки матки, хвороби крові, позаматкова вагітність в анамнезі, наявність двох і більше статевих партнерів.
Ускладнення: порушення менструального циклу – основна причина видалення ВМК; перфорація матки спостерігається приблизно в 1 з 1000 випадків, якщо ВМК виявляють поза маткою, її необхідно видалити, щоб уникнути можливих ускладнень.