Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Пример диспансерного эпикриза
на ребенка 2 группы здоровья (Д II)
Артур М., 9 лет с момента рождения наблюдался во Д(II) группе здоровья в связи с гипоксически - ишемическим поражением ЦНС. На первом году жизни отмечался дисбактериоз кишечника, дефицитная анемия легкой степени тяжести. В раннем возрасте часто болел ОРВИ. В последующие годы диагностированы: ветряная оспа - 5 лет, герпетический стоматит - 6 лет, дискинезия желчевыводящих путей - 6 лет, расстройство вегетативной нервной системы – 7 лет.
В процессе роста и развития ребенку проводилось динамическое диспансерное наблюдение с проведением профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, с учетом рекомендаций гастроэнтеролога и невролога.
В настоящее время выписан из стационара. Диагноз. Внебольничная пневмония (вирусная), очаговая, затяжное течение, средней степени тяжести.
Объективно. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Мальчик правильного телосложения. Физическое развитие гармоничное, мезосоматотип. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожа чистая ,обычной окраски. Небные миндалины гипертрофированы. Язык обложен у корня белесоватым налетом. Зубы санированы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет; частота дыхания 24 в минуту.Тоны сердца ясные, ритмичные; частота сердечных сокращений 64 в минуту, артериальное давление -100/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненности при пальпации нет. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лабораторные показатели крови и мочи в рамках допустимых возрастных значений.
Диагноз основной. Внебольничная пневмония(вирусная), очаговая, затяжное течение, средней степени тяжести. Стадия реконвалесценции.
Диагноз сопутствующий. Расстройство вегетативной нервной системы.
Группа здоровья Д (II).
План диспансерного наблюдения.
Кратность наблюдения специалистами.
1. Педиатр – 1 раз в 3 мес.
2. ЛОР - 1 раз в год
3. Стоматолог - 1 раз в год
4. Невролог по показаниям
5. Гастроэнтеролог по показаниям.
Объем обследования.
1. Общий анализ крови - 1 раз в 6 мес.
2. Общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес.
3. Спирография - 1 раз в год
4. Иммунологическое исследование - по показаниям
5. Рентгенография органов грудной клетки - по показаниям
Объем лечебно-реабилитационных мероприятий.
1. Режим лечебно-охранительный с переходом на возрастной.
2. Питание рациональное с увеличением белков на 15%.
3. ЛФК - дыхательная гимнастика.
4. Галлоингаляционная терапия (ГИТ ). – по 30 минут ежедневно в течение 1 месяца.
5. Общий массаж грудной клетки.
6. Кислородный коктейль с “грудным” сбором.
7. Закаливание. Режим – начальный.
8. Витаминотерапия. - Пантотенат кальция по 0,05 г. три раза в день 20 дней. Витамин « Е» по 25 мг, один раз в сутки 20 дней.
9. Иммунотерапия. – Рибомунил по 1 разовой дозе в сутки , по схеме.
10. Группа для занятий по физкультуре - подготовительная.
11. Санаторно-курортное лечение в местном санатории пульмонологического профиля.
Педиатр Подпись
Дата