Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
УДК 614.8337.838:616-001./.2 (06)
ББК 58
Научный редактор: Юрий Дмитриевич Игнатов, заведующий ка федрой фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицин ского университета им. акад. И. П. Павлова, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор.
Рецензенты:, доцент кафедры медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Н. В. Пожидаева.
Начальник кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-меди-цинской академии, доктор медицинских наук, доцент А. М. Шелепов.
Сахно В. И., Захаров Г. И., Карлин Н. Е., Пильник Н. М.
Организация медицинской помощи населению в чрезвы чай-
ных ситуациях: Уч. пособие. — СПб.: ООО «Издатель ство
ФОЛИАНТ», 2003. - 248 с.
ISВН 5-93929-064-7
В пособии рассмотрены основные задачи и основы организации Единой государствен –
ной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и Всерос сийской служ- бы медицины катастроф. Освещены основные положения лечебно-эваку ационного обеспече- ния населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного вре мени. В соответствии с современными научными представлениями особое внимание уделено организации оказания всех видов медицинской помощи пораженным в чрез вычайных ситуациях мирного времени.
Изложены основные задачи и объем медицинской помощи, оказываемой медицин скими формированиями, рассматриваются вопросы организации работы больницы в чрезвычайных ситуациях и особенности организации оказания экстренной медицинс кой помощи детям.
Приводятся основы организации оказания медицинской помощи пораженным в очагах массового поражения военного времени.
Наименование глав и содержание вопросов в пособии изложены в соответствии с анало- гичными темами действующей программы по «Организации медицинского обес печения на –
селения в чрезвычайных ситуациях» для студентов медицинских вузов.
Пособие может быть использовано также в процессе последипломной подготовки меди-
цинских кадров и быть полезным для практических врачей различных специальностей.
Авторы будут признательны за критические замечания, направленные в наш адрес.
Пособие составлено с использованием последних руководящих документов.
ISBN 5-93929-064-7
© Коллектив авторов, 2003
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003
2
14. Задачи и организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф: Уч. пособие / Под ред. В. И. Сахно. — СПб.: ППМИ, 1994. — 56с.
15. Медицинская помощь при катастрофах: Учебник для студентов мед. ву зов / Под ред. X. А. Мусалатова. — М.: Медицина, 1994. — 448 с.
16. Медицинские последствия радиационных аварий и катастроф / Под ред. Э. А. Нечаева и Ю. .Л. Шевченко. — СПб.: ВМедА, 1992. — 100 с.
17. Медицинская сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях. Реко мендации. — М.: Медикас, 1991. — 62 с.
18. Нечаев Э. А., Агапов В. К., Гончаров С. Ф. Создание Всероссийской служ бы медицины катастроф — важный этап в совершенствовании системы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. — 1993. — 2(4). — 28-31 с.
19. Нечаев Э. А., Фаршатов М. И. Военная медицина и катастрофы мирного времени / Под ред. Э. А. Нечаева. — М.: НИО «Квартет», 1994. — 320 с.
20. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихий ных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / Под ред. В. В. Мешкова. — М.: 1991. —208с.
21. Основы понятия и определения медицины катастроф / Словарь. — М.; ВЦМК «Защита», 1997. — 246 с.
22. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях / Под.ред. В. К. Ага пова. — М., ВЦМК «Защита», 1995. — 120 с.
23. Рябочкин В. М., Ваганов Н. Н. Планирование и организация помощи детям при катастрофах // Медицина катастроф. — 1992. — № 1. — С. 35-41.
24. Сахно В. И., Найда В. Г., Титов Л. М. Некоторые аспекты организации оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях // Чернобыль — 10 лет спустя: Матер, науч.-практ. конф. Северо-запад ного региона России. — СПб.: Изд-е ППМИ, 1996. — С. 83-85.
25. Сборник методических материалов по организации экстренной медицин ской помощи населению в чрезвычайных ситуациях // Информационный бюллетень № 12, Спец. центр ЭМИ «Защита». — Москва, 1993. — 53 с.
26. Селидовкин Г. Д. Медицинская помощь в начальный период радиационной аварии // Медицина катастроф. — 1995. — № 1-2/9-10/. — С. 109-118.
27. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / Под ред. В. М. Рябочкина, Р. А. Камчатнова. — М.: Медикас, 1991. — 216с.
208
Литература
1. Закон Российской Федерации «О защите населения и территорий от чрез вычайных ситуаций природного и техногенного характера» // Собрание законодательства Российской Федерации. — 1994. — № 35. — С. 3548
2. Постановление Правительства от 3 мая 1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российское федерации при возникновении и ликви дации последствий чрезвычайных ситуации, вызванных стихийными бед ствиями, авариями и катастрофами»// Медицина катастроф. — 1993. — № 2(4). — С. 6-9.
3. Постановление правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О Единой государственной системе предупреждения и ликвида ции чрезвычайных ситуаций»// Собрание законодательства Российской Федерации. — 1955. — № 46. — С. 4459.
4. Постановление правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф».
5. Положение о Всероссийской службе медицины катастроф (проект) // Ме дицина катастроф. — 1993. — № 2(4). — С. 10-22.
6. Положение о федеральной медицинской службе гражданской обороны. Ут верждено приказом МЗ РФ №242 от 03.07.2000 г. — 20 с.
7. Положение о службе медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации. Утверждено приказом МЗ РФ № 380 от 27.10.2000г. —26с.
8. Безопасность России. Медицина катастроф и реабилитация. Староду Стародубов В. И., Гончаров С. Ф. и др. — М.: МГФ «Знание». — 1999 — 736 с.
9. Гоголев М.И. Больница в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. — 1992.—№1. —С. 28-31.
10. ГоголевМ. И., Шапошников А. А., ШеферЮ. М. Планирование и органи зация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях — М.: Медикас, 1992. — 160 с.
11. Гражданская оборона: Учебное пособие / Под ред. В. Н. Завьялова. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.
12. Дубицкий А. Е., Семенов И. А., Чепкий Л. П. Медицина катастроф: Уч. пособие. — Киев.: Здоровья, 1993. — 462 с.
13. Жиляев Е. Г., Макаров И. И. Состояние и перспективы технического ос нащения медицинских формирований и учреждении в чрезвычайных си туациях.// Медицина катастроф. — 1993. — № 1(3). — С. 12-15.
207
Введение.........................................................................................................................………….. 5
ГЛАВА 1. Задачи и основы организации единой государственной
системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций ......................…... 6
1.1. Определение основных понятий и классификация
чрезвычайных ситуаций ...............................................................................…. 6
1.2. Задачи и основы организации единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций .......................…. 15
1.3. Режимы функционирования единой государственной системы
предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций …….................... 19
1.4. Организация мероприятий по предупреждению и ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях
здравоохранения ........................................ …………………………………..24
ГЛАВА 2. Задачи и организационная структура всероссийской
службы медицины катастроф .................................................................................…... 26
2.1. Краткий очерк истории возникновения
медицины катастроф.................................................................................…... 26
2.2. Роль и значение врача службы медицины катастроф
в чрезвычайных ситуациях.......................................................................…... 29
2.3. Определение, задачи и мероприятия по режимам
деятельности службы медицины катастроф ...........................................….. 32
2.4. Основные принципы организации службы
медицины катастроф.................................................................................…… 37
2.5. Организационная структура Всероссийской
службы медицины катастроф...................................................................…… 40
2.6. Организационная структура службы медицины катастроф министерства
здравоохранения Российской Федерации ...............................................…... 47
2.7. Служба медицины катастроф Министерства обороны
Российской Федерации и силы МВД, МПС России,
предназначенные для ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС ......................................................…... 55
2.8. Формирования и учреждения медицинской
службы гражданской обороны .................................................................…... 60
2.9. Санитарно-эпидемиологическая служба
медицины катастроф.................................................................................…… 62
ГЛАВА 3. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения
в чрезвычайных ситуациях ....................................................................................…... 75
3.1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных... 75
3.2. Понятие об этапе медицинской эвакуации .............................................….. 78
3.3. Основы организации лечебно-эвакуационного
обеспечения ..............................................................................................…… 80
3.4. Виды и объем медицинской помощи .....................................................…… 83
3.5. Понятие о медицинской сортировке пораженных
(больных) в чрезвычайных ситуациях ....................................................…... 87
3.6. Медицинская сортировка на этапах
медицинской эвакуации............................................................................….. 91
3.7. Медицинская эвакуация пораженных (больных)
в чрезвычайных ситуациях ………………………………………………... 103
3
ГЛАВА 4. Организация медицинской помощи пораженным
в чрезвычайных ситуациях мирного времени...................................................…… 108
4.1. Организация оказания первой медицинской помощи .........................….. 109
4.2. Организация оказания доврачебной и
первой врачебной помощи ...................................................................…… 111
4.3. Организация оказания квалифицированной
и специализированной медицинской помощи ......................................….. 121
4.4. Организация работы этапов медицинской
эвакуации в зоне (районе) ЧС ................................................................…... 132
4.4.1. Развертывание и организация работы этапа
медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой
врачебной помощи в ЧС .........................................................................… 133
4.4.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации,
предназначенного для оказания
квалифицированной медицинской помощи в ЧС .................................... 142
4.4.3. Основные положения организации работы
функциональных подразделений этапа медицинской
эвакуации, предназначенного для оказания
квалифицированной медицинской помощи в ЧС .................................... 145
4.5. Подвижной многопрофильный госпиталь.....................................….......... 153
4.5.1 Содержание деятельности и основные задачи госпиталя.......…….. 153
4.5.2. Организационно-штатная структура госпиталя ...........……........... 155
4.5.3. Задачи основных подразделений госпиталя ....................……........ 157
4.5.4. Принципы развертывания госпиталя ..............…….......................... 161
4.5.5. Организация работы функциональных
подразделений госпиталя.........................................................…....... 162
4.5.6. Организация материально-технического
обеспечения.......................................................................................... 174
4.5.7. Перемещение и организация охраны госпиталя .................…......... 176
4.6. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях .............….... 177
4.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в
чрезвычайных ситуациях ................................................................….......... 184
4.8. Особенности организации медицинского обеспечения
при ликвидации радиационных аварий и катастроф .......…....................... 189
4.9. Особенности организации медицинской помощи населению
в очагах химического поражения АОХВ ..................................……….............. 193
4.10. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины
катастроф .....................................................................................………............ 198
4.11. Некоторые социально-психологические аспекты
управления службой медицины катастроф ................................…….............. 201
Список сокращений ...............................................................................................……... 205
Литература................................................................................................................……... 207
4
РСЧС — Единая государственная система предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций СД — Санитарная дружина
СиДНР — Спасательных и других неотложных работ
СИЗ — Средство индивидуальной защиты СНЛК — Сеть наблюдения и лабораторного контроля СП — Санитарный пост
СПЭБ — Специализированная противоэпидемическая бригада СЭБ — Санитарно-эпидемиологическая бригада СЭО — Санитарно-эпидемиологический отряд УББ — Управление больничной базой ЧС — Чрезвычайная ситуация ЧСО — Частичная специальная обработка ЭМЭ — Этап медицинской эвакуации
206
АИ — Аптечка индивидуальная
АХОВ — Аварийно опасные химические вещества
АЭС — Атомная электростанция
ББ — Больничная база
БДП — Бригады доврачебной помощи
БС — Бактериологические средства
БСМП — Бригады специализированной медицинской помощи
БСМП ПГ — Бригады специализированной медицинской помощи постоян ной готовности
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВСБ — Врачебно-сестринские бригады
ВСМК — Всероссийская служба медицины катастроф
ГБ — Головная больница
ГЭР — Группы эпидемиологической разведки
ДДП — Дезинфекционно-душевой прицеп
ЗФО — Защитная фильтрующая одежда
ИПП — Индивидуальный противохимический пакет
ЛОКК — Лига Общества Красного Креста
ЛПУ — Лечебно-профилактические учреждения
ЛЭН — Лечебно-эвакуационное направление
МККК — Международный Комитет Красного Креста
МО — Медицинский отряд
МОГО — Международная организация гражданской обороны
МОМК — Международное общество медицины катастроф
МОСН — Медицинский отряд спасательного назначения
МРП — Медицинский распределительный пункт
МСГО — Медицинская служба гражданской обороны
МСС МПВО — Медико-санитарная служба местной противовоздушной обороны
МЧС — Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным си туациям и ликвидации последствий стихийных бедствий РФ
ООН — Организация объединенных наций
ОХП — Очаг химического поражения
ПГ — Подвижные госпитали
ПДД — Предельно допустимая доза
ПМГ — Подвижные многопрофильные госпитали
ПМП — Пункт медицинской помощи
РВ — Радиоактивные вещества
РЗМ — Радиоактивно загрязненная местность
205
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в пос ледние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительны ми человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, став шие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных си туаций включает проведение в системе аварийно-спасательных и дру гих неотложных работ при возникновении чрезвычайных ситуаций комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по устранению непосредственной опасности для жизни и здоровья людей, созданию благоприятных условий для успешного их последующего лечения и реабилитации, а также по восстановлению жизнеобеспечения населения. Выполнение этих мероприятий является приоритетной задачей Единой государ ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных си туаций.
Постановлением Правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 г. создана Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая разра батывает методические подходы по организации и порядку действия медицинских формирований и учреждений при чрезвычайных ситуа циях.
Проблемы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях требуют углубленной подготовки студентов медицинских вузов и врачей различных специальностей. В ее основу положено изучение организации оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
До настоящего времени недостаточно полноценных учебных ма териалов по этим важнейшим вопросам, отражающих современные взгляды данной проблемы. Этот пробел может восполнить данное по собие.
Авторы учебного пособия на основе собственного опыта препода вания, используя последние руководящие документы и методические материалы по службе медицины катастроф, предприняли попытку ока зать методическую помощь профессорско-преподавательскому соста ву данной учебной дисциплины, студентам и врачам в формировании системных знаний, практических навыков и умений по организации оказания экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
5
ГЛАВА 1. ЗАДАЧИ И ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
По данным ООН в результате природных катаклизмов за после дние 20 лет в мире погибло около 3 млн человек и почти 1 млрд испы тало на себе пагубные последствия стихийных бедствий. На 1990 г. в СССР ежегодно происходило около 800 различных катастроф и около 1 млн коллективных травм, а вследствие несчастных случаев на транс порте и в промышленности ежегодно погибало более 250-260 тысяч человек. По данным Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям РФ в первом полугодии 2000 г. на террито рии России произошло 516 чрезвычайных ситуаций, в том числе ло кальных — 269, местных — 170, территориальных — 77. В результате чрезвычайных ситуаций пострадало 6554 человека, 542 человека по гибло.
Стихийные бедствия, крупные промышленные аварии и катастро фы на транспорте — явления распространенные и частые. На опреде ленном историческом этапе развития человечества, возможно, в связи с ростом населения на планете, к необычным природным явлениям присоединились социальные потрясения — войны и эпидемии.
Из множества стихийных бедствий и крупных техногенных катас троф последних лет можно отметить катастрофические последствия землетрясений в Ашхабаде (1948 г.) — более 50 000 раненых и 23 500 погибших, в Армении (1988 г.) — более 32 500 раненых и 12 500 из них госпитализировано, число погибших — более 25 000 человек.
Заслуживает напоминания Чернобыльская трагедия в 1986 г.
Унесло жизнь 423 человек столкновение теплохода «Нахимов» с сухогрузом «Васев» в августе 1986 г. Большое число жертв отмечается при авариях на железнодорожном транспорте: крушение пассажирс кого поезда под Бологое (1988 г.) — 182 раненых и 31 погибших, взрыв на железной дороге под Арзамасом (1988 г.) — 840 раненых и 91 по гибший, на ст. Свердловск-Сортировочная (1988 г.) — 1021 раненых и 4 погибших, под Уфой (1989 г.) — около 900 раненых и 339 погибших, преимущественно с ожогами. Этот список чрезвычайных ситуаций может быть продолжен (табл.1).
6
4. Динамический стиль руководства — изменение тактики уп равленческой деятельности в зависимости от характера коллектива и решаемых задач.
Очевидно, что показателем высокого профессионализма является владение динамическим (практически — всеми существующими) сти лем руководства.
Говоря о стиле руководства, следует еще раз подчеркнуть, что ру ководитель должен постоянно работать над формированием и совер шенствованием своего стиля работы.
Рекомендации руководителю (управленцу) по совершенствованию своего стиля работы могут быть сведены к следующим положениям:
— постоянная и настойчивая работа по совершенствованию своих специальных знаний, овладение наукой управления;
— постоянная опора на заместителей, помощников, актив;
— уметь терпеливо выслушивать людей;
— быть всегда приветливым, радушным, доброжелательным;
— высокий интеллект и глубокие знания; скромность в оценке своей личности, своих знаний;
— предоставление исполнителям определенной свободы действий;
— умение подготовить коллектив к решению сложных задач;
— благодарность за хорошо выполненную работу;
— умение четко и кратко излагать свои мысли, ставить задачи, де лать анализ работы исполнителей и коллектива;
— запоминать имена людей.
204
Таблица 4
Основные общие недостатки системы «руководитель-коллектив» в управлении медицинской службой
|
Основные недостатки в управлении |
Результаты |
|
Отсутствие четкой иерархии управле ния как по вертикали, так и по гори зонтали Отсутствие четкой плановости в работе Нерациональное использование вре мени Местничество — стремление подчи нить общие цели частным вопросам Несработанность коллектива, отсут ствие взаимозаменяемости Некомпетентность руководителя, его пассивность Некомпетентность личного состава органа управления, его пассивность Слабая служба информации |
Дублирование прав и обязанностей. Выполнение многими несвойствен ных обязанностей. Решение руководителями задач ниже стоящих инстанций Аритмия в управлении и в работе Авралы и штурмовщина, нервозная обстановка в коллективе Обострения противоречий, возникно вение конфликтных ситуаций Ошибки и просчеты Снижение эффективности и качества работы. Воспитание у подчиненных сомнений в необходимости непрерывной и эф фективной работы Ухудшение результатов работы орга на управления и медицинской службы в целом. То же То же Ухудшение результатов работы орга на управления и медицинской службы в целом Разобщенность, несогласованность работы отдельных звеньев Возможность появления дезинфор мации Снижение эффективности работы. |
203
|
Перечень катастроф |
Год |
Количество человек |
|
|
раненых |
погибших |
Землетрясения
Сицилия 1908 83 тыс.
Япония 1923 140 тыс.
Турция 1939 32 тыс.
г. Ашхабад 1948 50 тыс. 23 тыс.
г. Скопле (Югославия) 1963 4 тыс. 1100
Перу 1970 1 млн 70 тыс.
г. Таншан (Китай) 1976 165 тыс. 243 тыс.
32,5 тыс.
Армения 1988 (25% детей) Более 25 тыс.
Иран 1990 1 млн 50 тыс.
Бангладеш 1991 131 тыс.
Наводнения
Бангладеш 1970 300 тыс.
Гондурас 1988 130 тыс.
Ураганы
Ивановская обл. 1984 804 72
о. Ямайка (п. о. Юкотан) 1988 200
Антропогенные катастрофы
г. Олпау (Германия) — взрыв 3 тыс. тонн
нитрата аммония 1921 1500 561
г. Людвигсхафен (ФРГ), взрыв 1948 3813 207
г. Савезо (Италия), утечка из реактора 1976 631
токсических веществ
г. Бхопал (Индия), взрыв 1984 200 тыс. 3150
на химическом предприятии
г. Мексика, пожар 1984 7047 650
г. Ульяновск, удар теплохода «Суворов» 1983 61 175
г. Бологое, крушение поезда 1988 182 (107 госп.) 31
г. Арзамас, взрыв на ж-д 1988 840 91
г. Свердловск, взрыв на ж-д 1988 1024 4
г. Уфа, взрыв на газопроводе 1989 871 (196 дет.) 339
ДТП на дорогах Западной Европы Ежегодно 200 тыс. 100 тыс.
ДТП на дорогах и улицах СССР 1989 347 тыс. 59 тыс.
Афганистан (потери советских за 9 лет 36 тыс. 15 тыс.
военнослужащих в войне)
Перу, эпидемическая вспышка холеры 1991 1260 184
7
Аварии, катастрофы, стихийные бедствия, происшедшие в после дние годы в России и за рубежом и сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставили пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной ме дицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Опыт ликвидации последствий крупных аварий и природных ка тастроф во многих ситуациях показал, что действовавшие системы органов здравоохранения, гражданской обороны и ведомственных служб с опозданием реагировали на чрезвычайную ситуацию, медлен но наращивали силы и средства, недостаточно координировали свою деятельность в этих условиях.
Наиболее характерные недостатки были связаны с нижеследующим:
— несвоевременным оповещением руководящего состава влас ти, и как следствие, недооценкой масштабов события, ведомствен ной разобщенностью, неполной готовностью формирований и тер риториального здравоохранения к действиям в условиях крупной ава рии;
— нехваткой средств, необходимых для оказания экстренной ме дицинской помощи.
В литературе и официальных источниках существует множество вариантов определения понятия «чрезвычайная ситуация», «катастро фа», отражающих различные подходы, цели и предназначения этих определений и терминологии. Во избежание путаницы мы полагаем целесообразным придерживаться определений, используемых в офи циальных источниках.
Чрезвычайная ситуация (ЧС) — это внешне неожиданная, вне запно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при про мышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решения, остроконфликтностъю и стрессовым состоя нием населения, значительным экономическим ущербом, человечес кими жертвами и, вследствие этого, необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасателъных работ и ликвидации последствий этих ава рий, катастроф и стихийных бедствий.
Полагаем, что данное определение применимо как к мирному, так и военному времени, так как их единство обусловлено во мно гом близкими по сути поражающими факторами, а также сходством большинства задач, решаемых в интересах спасения и защиты на селения.
Приведенное определение чрезвычайной ситуации дает ее всесто роннюю характеристику, но оно несколько громоздко, поэтому счита ем целесообразным привести более краткую интерпретацию.
8
— достаточная информация коллектива о положении дел;
— контроль за деятельностью подчиненных;
— сочетание требовательности с заботой о подчиненных;
— высокий такт в обращении с подчиненными, выдержка, добро желательность.
3. Авторитарный руководитель:
— централизация власти; помощники работают в условиях крайне ограниченных властных функций;
_ решения принимает, как правило, единолично, редко консульти руется с подчиненными;
— деятельность подчиненных жестко регламентируется;
— инициатива подчиненных не одобряется, не поощряется;
— подчиненные имеют минимум информации;
— жесткий личный контроль;
в поведении часто резок, прямолинеен, болезненно реагирует на критику.
202
4.11. Некоторые социально-психологические аспекты управления службой медицины катастроф
При рассмотрении существа и формы управления становится оче видным, что, с одной стороны, управление службой медицины катаст роф (медицинским учреждением) — это целенаправленная деятель ность руководства (органа управления) по поддержанию в готовности службы (формирования, учреждения), ее (его) подготовки к выполне нию поставленных задач и руководству службой (формированием, уч реждениями) в ходе их решения; с другой стороны, непосредственны ми исполнителями принятых решений являются конкретные люди, которые в конкретных условиях (формированиях, учреждениях) объе диняются понятием «коллектив».
Обязательными качествами руководителя должны быть умение сплотить коллектив, четко и эффективно руководить им, видеть недо статки в управлении коллективом (табл. 4).
В успешной работе руководителя по руководству коллективом важ ную роль играет стиль его работы. Нет необходимости останавливаться на многочисленных определениях этого понятия. В большин стве случаев под стилем работы руководителя подразумеваются ме тоды его работы и отношение к труду при решении возложенных на него задач. Существует много классификаций руководителей по стилю их работы. Наиболее разумной считается их распределение на руково дителя формального (попустительного), динамического, авторитарного и демократического типов. Их характерные черты следующие.
1. Руководитель формального типа (попустительского, анархи ческого);
минимальное вмешательство в работу подчиненных людей и
коллектива в целом;
возможность присвоения властных функций неформальным лидером;
— значительная инициатива подчиненных, которая не подавляет ся, но и не поощряется (не замечается);
легкие формы воздействия на людей, ориентировка на их созна тельность и добросовестность.
2. Руководитель демократического типа:
— как правило, децентрализация управленческой власти, освобож дение руководителя от решения второстепенных задач; это приводит к укреплению авторитета помощников;
— советуется с подчиненными, использует их компетенцию;
— поощрение инициативы подчиненных, их стремления творчес ки решать поставленные задачи;
201
Чрезвычайная ситуация — это крупномасштабное экстраор динарное природное, техногенное или социальное событие, для лик видации последствий которого требуется привлечение дополни тельных сверхштатных сил и средств.
Чрезвычайная ситуация считается закончившейся, когда прекраща ется воздействие опасных факторов, характерных для данной ситуа ции, когда ликвидирована непосредственная угроза для жизни и здо ровья людей, восстановлено движение транспорта и жизнедеятельность населения, когда начинается период восстановительных работ.
Условно чрезвычайные ситуации можно разделить на стихийные бедствия, аварии и катастрофы.
Стихийные бедствия — это опасные природные явления или про цессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосфер ного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, кото рые вызывают катастрофические ситуации., характеризующиеся:
— внезапным нарушением жизнедеятельности населения;
— разрушением и уничтожением материальных ценностей;
— поражением или гибелью людей.
Стихийные бедствия могут служить причиной многих аварий и катастроф.
Аварии — это повреждение машин, станков, оборудования, зда ний, сооружений, в результате которых человеческих жертв нет или они единичны
Катастрофа — это внезапное событие, влекущее за собой разру шения зданий, сооружений и гибель людей..
Общими признаками в определении понятия катастроф, имеющейся в литературе, являются такие, как непредвиденная, неожиданная ситу ация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся в результате воздействия различных поражающих факторов серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп или больших контингентов населения и даже всего общества в целом, а также нарушения привычного уклада жизни, целостности окружаю щей среды. Катастрофа в этом случае проявляется как острейшая фор ма социальной патологии вообще и медико-социальной в частности.
В интересах здравоохранения под катастрофой следует понимать внезапно возникшее явление природы или акция человека, повлекшие за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшие ущерб здоровью группы людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи и защите, вызвавшие диспропорцию между си лами и
средствами или формами и методами повседневной работы органов и
9
учреждений здравоохранения, с одной стороны, и возник шей потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи, с другой стороны.
Своевременно медицинская помощь считается ока занной тогда, когда она спасает жизнь и предупреждает развитие не благоприятных осложнений.
Массовые потери людей, когда число пораженных, нуждающихся в своевременной медицинской помощи, превосходит возможности в ее оказании имеющимися в зоне бедствия силами и средствами здра воохранения.
Для установления единого подхода к оценке чрезвычайных си туаций природного и техногенного характера, определения границ зон чрезвычайных ситуаций и адекватного реагирования на них в соответствии с Федеральным законом «О защите населения и тер риторий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного ха рактера» разработана следующая классификация чрезвычайных ситуаций:
• локальные
• местные
• территориальные
• региональные
• федеральные
• трансграничные
Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от ко личества людей, пострадавших в них, людей, у которых оказались на рушены условия жизнедеятельности, от размера материального ущер ба, а также границы зон распространения поражающих факторов чрез вычайной ситуации.
К локальной относится чрезвычайная ситуация, в результате кото рой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнеде ятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составил не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возник новения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории объекта производственного или соци ального назначения.
Ликвидация локальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами предприятий, учреждений и организаций неза висимо от их организационно-правовой формы.
К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате кото рой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены ус ловия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. ми нимальных размеров
10
В учетной форме «Ежедневный листок учета движения поражен ных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуа циях», которая заполняется по запросу (за истекшие сутки по состоя нию на 8 ч 00 мин), ежесуточно, имеются необходимые сведения по количеству поступивших пораженных (больных) в течение суток и их движению (переведено, выписано, умерло); имеется паспортная часть; указан диагноз и степень тяжести поражения. Сведения из этой учет ной формы позволяют составить четкое представление об организа ции медицинской помощи на госпитальном этапе.
На основе учетных форм ведется отчетная документация. К от четным годовым формам ВСМК относятся: «Сведения о чрезвычай ных ситуациях и пораженных в них» и «Сведения о деятельности уч реждения здравоохранения (медицинского формирования), принимав шего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций».
В первой отчетной форме раскрываются следующие показатели: число происшедших ЧС (по их видам); число пораженных (больных) по каждому виду ЧС с указанием степени тяжести поражения, в том числе среди детей: число погибших при возникновении ЧС до оказа ния медицинской помощи, в том числе детей; число пораженных сре ди населения (в том числе детей), которым была оказана медицинская помощь, в том числе находившихся на госпитальном лечении; число эвакуированных из района ЧС и умерших в ходе эвакуации и в учреж дении здравоохранения.
На основании сведений, содержащихся в данной отчетной форме, представляется возможным провести сравнительный анализ медико-тактической обстановки при каждом виде ЧС, имевшей место на раз личных территориях страны.
Во второй отчетной форме раскрывается деятельность органов управления (центров медицины катастроф), учреждений здравоохра нения и медицинских формирований, принимавших участие в ликви дации медико-санитарных последствий ЧС. В ней содержится следу ющая информация: количество центров и медицинских формирований с указанием их профиля; количество медицинских кадров (врачей, сред него медицинского персонала) с указанием их специальности, млад шего медицинского и обслуживающего технического персонала; харак теристика использованного коечного фонда с указанием лечебно-профи лактических учреждений и профиля коек, на которые госпитализировались пораженные (больные) при ликвидации ЧС. Имеются сведения и об ис пользованных транспортных средствах ВСМК при ликвидации ЧС с указанием вида транспорта (санитарный, легковой, грузовой, вертоле ты, самолеты и др.), его количества и принадлежности (собственные, приписанные по плану, дополнительно привлеченные).
200
К этим документам относится «Первичная медицин ская карта для пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации», за полняемая на каждого пораженного (больного), поступающего в меди цинское формирование и учреждение, где не предусмотрено ведение истории болезни.
Крайне необходимая информация для оценки сложившейся ситуа ции при ЧС содержится в «Экстренном донесении о чрезвычайной ситуации» и «Срочном донесении о чрезвычайной ситуации (последу ющем, заключительном)».
Экстренное донесение представляется соответствующим должно стным лицом ВСМК непосредственно из зоны катастрофы с указани ем своей должности, фамилии, имени, отчества и времени, по состоя нию на которое составлено донесение. Первое экстренное донесение должно поступать сразу же после возникновения ЧС.
В экстренном донесении дается краткая характеристика ЧС по вре мени и месту возникновения, количеству пораженных и погибших, эвакуированных (в том числе детей); сообщаются сведения о прибыв ших и работающих медицинских формированиях (их состав и количе ство), а также о потребности в дополнительных силах и средствах.
Срочное донесение регламентировано сроками представления по состоянию на 8 ч 00 мин и 20 ч 00 мин ежесуточно и представля ется медицинскими формированиями, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Информация, содержащаяся в донесении, позволяет определить ведомственную принадлежность формирования; оценить оперативность формирования; оценить опе ративность его действий по прибытии в район ЧС; установить мес то работы формирования и объем выполненных им мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным), в том чис ле детям; иметь данные о числе умерших, эвакуированных и нужда ющихся в эвакуации. Указанные 2 вида донесения позволяют при их систематизации вести последующую учетно-отчетную докумен тацию.
В органах управления ВСМК на основании поступающих донесе ний заполняется и ведется по общепринятой форме «Журнал учета чрезвычайных ситуаций».
В ЧС при поступлении большого числа пораженных (больных) воз никает необходимость их рационального распределения и направления на госпитальное лечение в соответствующие лечебно-профилактические учреждения. Для оперативного решения этой проблемы необходимо постоянно иметь информацию о движении больных в каждом лечеб но-профилактическом учреждении.
199
оплаты труда на день возникновения чрезвычай ной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта, города, района.
Ликвидация чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.
К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в резуль тате которой пострадало свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн минимальных размеров оплаты труда на день возник новения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не вы ходит за пределы субъекта Российской Федерации.
Ликвидация территориальной чрезвычайной ситуации осуществ ляется силами и средствами органов исполнительной власти субъек та Российской Федерации.
К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результа те которой пострадало свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не бо лее 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн, но не более 5 млн минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов Российской Феде рации.
Ликвидация региональной чрезвычайной ситуации осуществляет ся силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации.
К федеральной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жиз недеятельности свыше 1000, либо материальный ущерб составляет свы ше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникнове ния чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации выходит за пределы двух субъектов Российской Федерации.
Ликвидация федеральной чрезвычайной ситуации осуществля ется силами и средствами органов исполнительной власти субъек тов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной си туации.
К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражаю щие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.
Ликвидация трансграничной чрезвычайной ситуации осуществля ется по решению Правительства Российской Федерации в соответствии с нормами международного права и международными договорами РФ.
11
Органами повседневного управления РСЧС являются:
— пункты управления (центры управления в кризисных ситуаци ях), оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГО и ЧС всех уровней;
— дежурно-диспетчерские службы и специализированные под разделения федеральных органов исполнительной власти и органи заций.
Размещение органов повседневного управления РСЧС осуществ ляется на пунктах управления, оснащаемых соответствующими сред ствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использова нию.
В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в наблюдении и контроле за состоянием окружающей среды, потенциально опасных объектов и ликвидации ЧС.
В состав этих сил входят аварийно-спасательные формирования, укомплектованные с учетом обеспечения работы в автономном режи ме в течение не менее трех суток и находящиеся в состоянии постоян ной готовности (далее именуются — силы постоянной готовности).
Силы постоянной готовности привлекаются для экстренного реа гирования в случае возникновения ЧС.
Специально подготовленные силы и средства Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск и воинских формирований при влекаются для ликвидации ЧС в порядке, определяемом Президентом Российской Федерации.
Силы и средства органов внутренних дел привлекаются при лик видации ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них закона ми и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решениями руководителей организаций и объектов на базе соот ветствующих специализированных организаций, служб и подразделе ний (строительных, медицинских, химических, ремонтных и других) могут создаваться нештатные аварийно-спасательные формирования, предназначенные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ЧС.
Информационное обеспечение функционирования РСЧС осуществ ляется информационно-управляющей системой, в состав которой входят:
— центр управления в кризисных ситуациях МЧС;
— информационные центры федеральных органов исполнитель ной власти:
18
при достижении дозы облучения опреде ленного порогового уровня. Поэтому любые мероприятия могут лишь облегчить некоторые функции, снизить риск возникновения осложне ний и тяжесть их течения.
Через 10 мин — 2ч после облучения большинство пострадавших, получивших облучение в дозе свыше 1 Гр, будут нуждаться в меропри ятиях по купированию первичной реакции ОЛБ; эти мероприятия це лесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (под разделениях).
При небольшом числе пострадавших все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологичес кие) лечебные учреждения для диагностики и последующего стацио нарного лечения нуждающихся в нем.
При значительном числе пострадавших:
— лица, не имеющие клинических проявлений болезни, с ОЛБ 1 степени (облучение в дозе до 2 Гр) после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);
— лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эва куации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхо да первых суток после облучения;
— в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей фор мами ОЛБ они могут получать лишь симптоматическое лечение.
192
III — амбулаторное наблюдение и обследование людей, находя щихся в зонах радиационного загрязнения местности («ликвидато ров»).
Подобная система лечения пострадавших и наблюдения за находя щимися на РЗМ является наиболее оптимальной.
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пострадавшим оказывается меди цинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в пер вые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пострадавших из зоны аварии, проведение необходимой санитарной обработки, размещение в зави симости от условий в медико-санитарной части или других помещени ях и оказание первой врачебной помощи.
Во всех случаях аварии, независимо от размеров санитарных по терь, администрацией пострадавшего объекта и вышестоящими руко водителями здравоохранения принимаются меры для вызова медицин ской группы усиления из центра медицины катастроф. Эта группа уси ления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и оста ющихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания. Постра давшие при катастрофе на ЧАЭС с прогнозируемым развитием у них острой лучевой болезни были госпитализированы в специализирован ные отделения больниц Москвы, Киева.
Важным разделом системы медицинского обеспечения ликвида ции последствий аварии является организация медицинского наблю дения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории
относятся:
— призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития — так называемые «ликвидаторы»;
— население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района про живания.
Таким образом, при организации лечебно-эвакуационных меро приятий при ликвидации последствий радиационных аварий следует учитывать, что проявления поражения зависят от индивидуальной дозы облучения и носят соматонестохастический характер, они неизбежно (т. е. независимо от сроков и содержания медицинской помощи) воз никают у данного человека
191
— региональные информационно-управляющие центры;
— информационно-управляющие центры органов управления по делам ГО и ЧС субъектов Российской Федерации;
— абонентские пункты городских и районных органов управления по делам ГО и ЧС;
— информационные центры организаций;
— средства связи и передачи данных.
1.3. Режимы функционирования единой
государственной системы предупреждения
и ликвидации чрезвычайных ситуаций
В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или воз никшей ЧС решением соответствующих органов исполнительной вла сти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправ ления в пределах конкретной территории устанавливается один из сле дующих режимов функционирования РСЧС.
1. Режим повседневной деятельности — при нормальной произ водственно-промышленной, радиационной, химической, биологичес кой (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической об становке, при отсутствии эпидемий, эпизоотии и эпифитотий;
2. Режим повышенной готовности — при ухудшении производ ственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обста новки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС.
3. Режим чрезвычайной ситуации — при возникновении и во вре мя ликвидации ЧС.
Основными мероприятиями, осуществляемыми при функциониро вании РСЧС, являются:
а) При режиме повседневной деятельности:
— осуществление наблюдения и контроля за состоянием окружа ющей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объек тах и на прилегающих к ним территориях;
— планирование и выполнение целевых и научно-технических программ и мер по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба, а также по повышению устойчивости функционирования промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС;
— совершенствование подготовки органов управления по делам ГО и ЧС, сил и средств к действиям при ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям при ЧС;
19
— осуществление целевых видов страхование.
б) При режиме повышенной готовности:
— принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непос редственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, формирование при необходимости оперативных групп для вы явления причин ухудшения обстановки непосредственно в районе воз можного бедствия, выработки предложений по ее нормализации;
— усиление дежурно-диспетчерской службы;
— усиление наблюдения и контроля за состоянием природной сре ды, обстановкой на потенциально опасных объектах;
— принятие мер по защите населения и повышению устойчивости функционирования объектов народного хозяйства;
— повышение готовности сил и средств, предназначенных для лик видации ЧС, уточнение планов действий при ЧС.
в) При чрезвычайном режиме:
— организация защиты населения;
— выдвижение оперативных групп в районы ЧС для проведения работ;
— организации работ по ликвидации ЧС;
— осуществление постоянного контроля за состоянием природной среды на объектах.
Мероприятия по ликвидации последствий ЧС выполняются по этапно:
На первом этапе решаются задачи по экстренной защите населе ния и уменьшению воздействия поражающих факторов.
Основные мероприятия первого этапа:
— оповещение об опасности;
— использование средств защиты (коллективных, индивидуальных, медицинских);
— соблюдение режимов поведения (режимов защиты);
— эвакуации из опасных участков;
— оказание пораженным первой медицинской помощи.
На втором этапе основной задачей является выполнение аварий но-спасательных и других неотложных работ (АСиДНР).
К аварийно-спасательным работам относятся:
— розыск пострадавших;
— извлечение их из завалов;
— эвакуация из зоны ЧС;
— оказание первой медицинской и других видов помощи.
К другим неотложным работам относятся:
— локализация очага чрезвычайной ситуации;
— разборка завалов в очаге;
20
скомпенсирована за ближайшие 10 лет. Внешнее облуче ние в дозе свыше 5 ПДД (0,25 Зв) является потенциально опасным, так как может обусловить возникновение острых нестохастических эффек тов. Поэтому такие люди после накопления данной дозы подлежат ста ционарному обследованию.
Тактика применения радиопротекторов и средств, повышающих неспецифическую резистентность организма при необходимости пре бывания человека в зоне радиоактивного загрязнения направляется на прием радиопротектора цистамина перед проведением работ, связан ных с возможностью облучения в дозе, превышающей 0,5 Гр. Циста-мин принимают внутрь в дозе 1,2 г. Время приема рассчитывается с учетом того, что максимальный его эффект приходится на 40-ю мину ту после приема. Действие препарата сохраняется на протяжении 4-6 ч, поэтому при необходимости (продолжение работ на радиоактивно зараженной местности) цистамин можно принять внутрь в той же дозе с интервалом в 6 ч.
При пребывании человека на радиоактивно загрязненной местно сти (РЗМ) с целью повышения неспецифической резистентности орга низма назначают адаптогены, которые обладают способностью одно временно усиливать радиорезистентность организма, что наиболее отчетливо может проявиться при длительном воздействии малых доз ионизирующих излучений. Используют поливитаминные препараты типа «декамевит» и «амитетравит». Последний препарат, кроме поли витаминов, содержит комплекс аминокислот. Положительное действие выявляется и при применении экстракта элеутерококка, настойки ки тайского лимонника в обычных дозах (по 30 капель 2 раза в день в течение всего периода работы на РЗМ).
Если произошло облучение в дозе, превышающей 1 Гр, необходи мо немедленно (допустимо в пределах первых 24 ч после облучения, но чем раньше, тем лучше) ввести внутримышечно средство ранней патогенетической терапии — брюшнотифозную вакцину с секстаана-токсином в дозе 1 мл. Этот препарат оказывает положительное дей ствие на кроветворение, уменьшая выраженность радиационной мие-лодепресси, гранулоцитопоэза и способствуя его восстановлению.
Система медицинского обеспечения пострадавших, находящих ся на РЗМ, включает:
I — оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помо щи пострадавшим в зоне разрушения реактора;
II — квалифицированное и специализированное лечение постра давших в специализированном лечебном учреждении;
190
4.8. Особенности организации медицинского
обеспечения при ликвидации радиационных
аварий и катастроф
В условиях функционирования объектов ядерной энергетики сис тема ликвидации медицинских последствий радиационных аварий и катастроф включает следующие элементы:
— готовность службы противорадиационной защиты к своевремен ному оповещению работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограни чению возможного облучения;
— способность медицинского персонала медико-санитарной час ти объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике ра диационного поражения и оказанию первой врачебной помощи пост радавшим;
— обеспеченность своевременного (в первые часы и сутки) при бытия в очаг поражения специализированных медицинских радиоло го-терапевтических бригад, способных организовать квалифицирован ную медицинскую помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и места окончательного лечения);
— наличие четкого плана о способах эвакуации пораженных в спе циализированный радиологический стационар;
— готовность специализированного радиологического стациона ра к приему и лечению пострадавших.
Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при лик видации последствий аварии необходимо так спланировать аварийные работы, чтобы свести к минимально возможному внешнему облуче нию и внутреннему радиоактивному заражению «ликвидаторов». Та ким уровнем планируемого переоблучения является доза, не превы шающая годовую предельно допустимую дозу в 2 раза (0,1 Зв) одно кратно или в 5 раз (0,25 Зв) за весь период работы. При определении такого режима работы каждый человек предупреждается о превыше нии дозы облучения или привлекается к работам только после пись менного разрешения администрации и его личного согласия.
При решении вопроса о дальнейшей работе человека, подвергше гося переоблучению при ликвидации аварии, исходят из того, что по лученная доза облучения в пределах 2 ПДД должна быть компенсиро вана так, чтобы в течение ближайшего пятилетнего срока суммарная доза облучения в условиях работы с источниками излучения не превы сила 5 ПДД, а накопленная во время ликвидации аварии доза в 5 ПДД должна быть
189
— укрепление конструкций, угрожающих разрушением;
— восстановление коммунально-энергетических сетей, линий свя зи, дорог, мостов и т. д.;
— проведение при необходимости дегазации, дезактивации, дезин фекции и санитарной обработки людей.
На третьем этапе решаются задачи по обеспечению жизнедея тельности населения в пострадавших районах. С этой целью прово дятся мероприятия:
— восстановление жилья и возведение временных жилых пост роек;
— восстановление коммунального обслуживания;
— снабжение продовольствием и предметами первой необходимо сти;
— возвращение временно эвакуированного населения;
— восстановление функционирования промышленных объектов.
Эти работы выполняются строительными, монтажными и други ми организациями.
Общее руководство по функционированию и дальнейшему разви тию РСЧС возложено на Министерство по делам гражданской оборо ны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС).
Постановлением Правительства Российской Федерации № 968 от 9 декабря 1992 г. утвержден перечень регионов, в которых осуществ ляют свою деятельность региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихий ных бедствий. Этих центров образовано девять:
1. Северо-западный регион (г. Санкт-Петербург): Ленинградская обл., г. Санкт-Петербург, Архангельская обл., Вологодская обл., Мур манская обл., Новгородская обл., Псковская обл., Калининградская обл., республика Карелия, Ненецкий автономный округ.
2. Центральный регион (г. Москва): Белгородская обл., Брянская обл., Владимирская обл., Воронежская обл., Ивановская обл., Калужс кая обл., Костромская обл., Курская обл., Липецкая обл., г. Москва, Московская обл., Нижегородская обл., Орловская обл., Рязанская обл., Смоленская обл., Тамбовская обл., Тверская обл., Тульская обл., Ярос лавская обл.
3. Северо-Кавказский регион (г. Ростов-на-Дону): Республика Да гестан, Кабардино-Балкарская республика, республика Калмыкия — Хальмг-Тангч, Карачаево-Черкесская республика, Республика Северная Осетия — Алания, республика Адыгея, Ингушская республика, Краснодарский край, Астраханская обл., Волгоградская обл., Ставро польский край, Чеченская республика, Ростовская область.
4. Приволжский регион (г. Самара): Республика Башкортостан, республика Марий Эл, Коми республика, Мордовская республика,
21
рес публика Татарстан, Чувашская республика, Кировская обл., Оренбургская обл., Пензенская обл.., Пермская обл., Самарская обл., Ульяновс кая обл., Коми-Пермяцкий автономный округ.
5. Уральский регион (г. Екатеринбург): Курганская обл., Свердлов ская обл., Челябинская обл., Ханты-Мансийский автономный округ, Ямало-Ненецкий автономный округ.
6. Западно-Сибирский регион (г. Новосибирск): Республика Ал тай, Алтайский край, Кемеровская обл., Новосибирская обл., Омская обл., Тюменская обл.
7. Восточно-Сибирский регион (г. Красноярск): Республика Тыва, республика Хакасия, Красноярский край, Таймырский автономный округ, Эвенкийский автономный округ.
8. Забайкальский регион (г. Чита): Республика Бурятия, республи ка Саха (Якутия), Иркутская обл., Читинская обл., Агинский-Бурятс кий автономный округ, Усть-Ордынский автономный округ.
9. Дальневосточный регион (г. Хабаровск): Приморский край, Хабаровский край, Амурская обл., Камчатская обл., Магаданская обл., Сахалинская обл., Еврейская автономная обл., Чукотский автономный округ, Корякский автономный округ.
Головной организацией в Российской Федерации по научному со провождению работ, связанных с гражданской обороной, предупреж дением и ликвидацией чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время является Всероссийский НИИ по проблемам ГО и ЧС.
Задачи по подготовке специалистов высшей квалификации и по вышение квалификации руководящих кадров в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций воз ложены на Академию гражданской защиты МЧС.
На все министерства и ведомства, привлекаемые к работе в систе ме РСЧС, возлагаются определенные задачи.
На Министерство здравоохранения Российской Федерации:
— организация разработки научно-методических основ подготов ки Всероссийской службы медицины катастроф и ее работы при лик видации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Организация взаимодействия входящих в нее сил и средств, а также подготовки, усовершенствования и аттестации кадров специалистов Всероссийской службы медицины катастроф;
— создание и организация работы федеральной и региональных межведомственных координационных комиссий Всероссийской служ бы медицины катастроф;
— обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации;
22
первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинс кая помощь требует специальных условий для ее осуществления. Пер вая врачебная помощь пораженным детям, как и взрослым, в пер вую очередь обеспечивается по неотложным (жизненным) показаниям (борьба с асфиксией, кровотечением, шоком и т. д.).
При эвакуации пораженных детей по возможности используют ся щадящие виды транспорта, и она проводится в сопровождении ме дицинского персонала. Желательно, чтобы хотя бы часть детей мино вала первый этап медицинской эвакуации.
При отсутствии на первом этапе необходимых специалистов педи атрического профиля, способных к оказанию неотложной помощи де тям в полном объеме, следует осуществить маневр детскими специа листами в пределах административной территории. Для этого прежде всего должны быть использованы детские бригады специализирован ной медицинской помощи соответствующего профиля и специа лизированные педиатрические бригады быстрого реагирования.
Дети, которые по медицинским показаниям не могут быть эвакуи рованы в профилированные лечебные учреждения (отделения), временно госпитализируются в лечебные учреждения первого этапа, где им проводятся мероприятия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, позволяющие привести их в транспортабель ное состояние.
Квалифицированная и специализированная медицинская по мощь детям, пострадавшим во время катастроф, обеспечиваются в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделе ниях (палатах), развернутых в другого профиля больницах здраво здравоох ранения, а в случае невозможности — в перепрофилированных для детей отделениях лечебных учреждений для взрослого населения, в которых до 20 % коечной емкости используется под детские койки.
Диагностика и выбор тактики лечения пораженных детей обус ловливают необходимость участия врачей различных специальнос тей (детский хирург, педиатр, офтальмолог, невропатолог, рент генолог, эндоскопист, детский травматолог и т. д.), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара. Этим условиям должно отвечать «головное» детское учреждение территориаль ного здравоохранения.
188
. Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоноч ных дисков и связок объясняют относительно редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического пе рерыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков.
Кроме того, имеются и другие особенности, например, детям младшего возраста (2-3 года) в значительной степени свойственно «упрямство», что может осложнять работу ме дицинского персонала по лечению и уходу за больным (пора женным) ребенком.
При организации первой медицинской помощи необходимо учиты вать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, по этому особое внимание оказывающих этот вид помощи должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушения горящей (тле ющей) одежды и устранения других поражающих факторов, продол жающих воздействовать на них.
При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преиму щество перед взрослым населением при получении медицинской по мощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
Для временной остановки наружного кровотечения из дисталь-ных отделов конечности в большинстве случаев, учитывая слабое раз витие мускулатуры, детям до трех лет на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровооста навливающего жгута или закрутки.
При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не выз вать дополнительную травму грудной клетки у пораженного, а также частоту нажатий.
В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатичес ких и погодных условий, организуется уход, проводится медицинская сортировка и оказание медицинской помощи.
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пора женных взрослых или личного состава спасательных формирований и санитарных дружинниц. Детей в возрасте до пяти лет выносят (выво зят) из очага по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избе жать их падения с носилок, доставляя их к месту оказания первой вра чебной помощи.
Если первая медицинская и доврачебная помощь детям может быть оказана на развернутых (приспособленных) медицинских пунк тах, то
187
— разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи и лечения пострадавшего населения с учетом характера чрезвычайных ситуаций;
— организация и координация работ по оказанию экстренной ме дицинской помощи пострадавшему населению в зонах чрезвычайных ситуаций;
— координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон чрезвычайных ситуаций;
— обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
— сбор, обобщение, анализ и представление органам государствен ной власти и органам управления РСЧС данных о пострадавших и боль ных в зонах чрезвычайных ситуаций;
— создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств и поддержание их на необходимом уровне;
— разработка методических основ обучения и подготовки населе ния к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситу ациях;
— руководство созданием и деятельностью функциональной под системы РСЧС резервов медицинских ресурсов.
На Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Рос сийской Федерации:
— наблюдение, оценка и прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Российской Федерации;
— осуществление предупреждения, выявления и пресечения нару шений требований санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны здоровья населения;
— организация и координация работ по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах чрез вычайных ситуаций силами ведомственных формирований постоян ной готовности;
— организация и участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации антисанитар ных последствий чрезвычайных ситуаций, формирования резервов санитарно-гигиенических и противоэпидемических средств;
— организация и осуществление оперативного контроля и измере ний радиоактивного и химического загрязнения в зонах чрезвычай ных ситуаций;
— руководство созданием и деятельностью функциональной подси стемы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой.
23
45
Таблица 2
154
4.5.1. Содержание деятельности и основные задачи госпиталя
Госпиталь является многопрофильным лечебным учреждением центра медицины катастроф и предназначен для оказания первой вра чебной и квалифицированной с элементами специализированной по мощи 100-150 пострадавшим в районе ЧС в сутки, преимущественно с комбинированными поражениями, и автономного функционирова ния в очаге ЧС до 15 сут. В случае необходимости госпиталь может принимать пострадавших из очагов радиоактивного поражения и АОХВ оказывать им медицинскую помощь, соответствующую тяжести пора жения.
Работа госпиталя в очагах ЧС состоит из двух периодов.
Первый период совпадает со временем заполнения госпиталя по ступающими пострадавшими из очагов ЧС, когда преобладают сорти-ровочно-диагностические функции и мероприятия по оказанию пер вой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицирован ной медицинской помощи.
Второй период начинается после завершения интенсивного по ступления пострадавших из очагов ЧС и оказания им неотложных ме роприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской по мощи и предусматривает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи всем в ней нуждающимся, проводится плановое их лечение. Продолжительность этого периода зависит от установленного срока автономного функционирования гос питаля.
При развертывании госпиталя в районе ЧС на него могут быть воз ложены функции по приему и лечению следующих категорий постра давших:
— тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, у которых наряду с механической травмой имеются ожоги и поражение ионизи рующим излучением или одно из этих двух поражений;
— тяжелообожженных и обожженных средней тяжести, у которых наряду с ожогами могут быть поражения ионизирующим излучением;
— больных тяжелой и средней тяжести лучевой болезни, у кото рых одновременно могут быть легкие травмы и ожоги;
— пораженных АОХВ, у которых одновременно могут быть раз личные механические повреждения и ожоги.
При массовом поступлении пострадавших из районов крупных ЧС природного и техногенного характера часть раненых и пораженных может поступать без получения медицинской помощи в очагах катаст рофы. Объем медицинской помощи в этом случае может сокращаться до оказания
153
гарнизонов, военно-учебных заведений медицинс кой службы;
— запасами текущего медицинского имущества медицинских скла дов;
— медицинскими эвакуационными средствами — штатными са нитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми начальником гарнизона.
Органы военного управления медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, медицинские воинские части и учрежде ния службы медицины катастроф МО РФ в зависимости от обстанов ки, масштаба прогнозируемой или возникшей чрезвычайной ситуации функционируют в общепринятых режимах.
Основным формированием службы медицины катастроф Мини стерства обороны РФ, обеспечивающим оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в зоне чрезвычайной си туации или на ее границе, является медицинский отряд спасательного назначения (МОСН).
В Вооруженных Силах имеется 12 отрядов. По своей сути МОСН — это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, который спо собен принять и оказать медицинскую помощь до 300 пораженным за одни сутки. В отряде имеется все необходимое для развертывания ста ционара на 100 коек; наличие медицинского имущества и других мате риальных средств обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи до 1200 пораженным при автономном режиме работы в течение 5 суток. В течение 16 часов работы в отряде может быть выполне но до 60 сложных хирургических вмешательств.
На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны Рос сии на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующие нештатные формирования.
Врачебно-сестринские бригады для оказания первой врачебной помощи в военных госпиталях, санаториях, создаются из расчета: при их мощности до 200 коек — одна бригада, от 200 до 400 коек — две; свыше 400 коек—на каждые последующие 100 штатных коек — одна. В составе бригады 5-7 специалистов (2 врача, 3-5 медицинских сес тер). Кроме того, для обеспечения их работы выделяется санитарный автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи, предназна ченные для усиления отрядов и военно-лечебных учреждений, осуще ствляющих массовый прием пораженных, создаются в военных гос питалях на 500 и более коек, а также в клиниках военно-учебных заве дений медицинской службы. В составе каждой бригады имеется 3-5 специалистов (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).
57
Подвижные группы специалистов создаются:
— в санитарно-профилактических учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по предупрежде нию и ликвидации радиационных и химических поражений, по пре дупреждению возникновения и распространения инфекционных забо леваний среди личного состава войск в учреждениях Центра — из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников выделяются в состав группы),
— в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) — из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работников);
— в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах — из 4-6 специалис тов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника).
Для организации их работы выделяется необходимое медицинское имущество и специальная техника.
Основной задачей Медицинского управления Министерства внут ренних дел (МВД) России по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций является оказание медицинской помощи личному составу органов внутренних дел и военнослужащим внутренних войск, при влеченным к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций.
Для работы в районе ЧС в структуре МВД России предусмотрено Управление по чрезвычайным ситуациям, а в Медицинском управле нии — группа организации медицинской помощи в ЧС.
На базе Главного военно-клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназначен ный для оказания квалифицированной и специализированной меди цинской помощи.
В клиническом госпитале ГУВД Москвы организовано отделение экстренной медицинской помощи.
В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 15 субъектах Российской Федерации развернуты отделения экстрен ной медицинской помощи, которые могут быть в случае необходимос ти задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.
Кроме того, на базе окружных госпиталей четырех округов внут ренних войск организованы и функционируют отделения неотложной медицинской помощи.
Материально-технические возможности отделений медицинской помощи, созданных в госпиталях и больницах МВД, ГУВД, УВД, по зволяют оказывать первую врачебную и квалифицированную медицин скую помощь личному составу у органов внутренних дел как непосред ственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.
58
профиля, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для агонизирующих; анаэробная (с перевязоч ным столом).
В госпитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная терапия, принимаются все меры по предупреждению ос ложнений (особенно инфекционных), восстановлению жизненно важ ных функций (нормализации объема циркулирующей крови, ее со става и др.). Раненым и обожженным проводят новокаиновые блока ды, вводят анальгетики, осуществляют оксигенотерапию. Важным мероприятием, особенно при отравлении продуктами горения, ста новится энергичная дезинтоксикация организма (парентеральное вве дение больших количеств кристаллоидных растворов). Учитывая, что восстановление жизненных функций организма при тяжелых формах шока может быть нестойким необходимо тщательное наблюдение за пораженными, поступившими из противошоковых и операционной. В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, т. е. в лечебные уч реждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь. При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационному назначению (по госпи тальным учреждениям, в которые они подлежат эвакуации), выпол няет назначенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение антибиотиков, наркотических, дыхательных и сердечных средств, дачу кислорода.
Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возможность перенести транспортировку. Погрузка раненых на ма шины осуществляется под непосредственным наблюдением фельдше ра (медицинской сестры), который контролирует обеспеченность эва куируемых необходимыми документами, принимает меры по их утеп лению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах; один экземпляр с подписью водителя транспортного средства остается на данном этапе медицинской эвакуации, а другой — следует с поражен ными до пункта выгрузки. Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились подлежащие эвакуации в одно и то же лечебное учреждение.
152
У обожженных с пора жениями верхних дыхательных путей могут возникнуть показания к трахеостомии, проведению искусственного дыхания через трахеостомическую канюлю.
Персонал операционно-перевязочного отделения для более эф фективной и непрерывной работы по оказанию хирургической помо щи распределяется на бригады. Бригады, работающие в перевязоч ной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две-три такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевя зочной одна бригада обслуживает 2-3 стола. В операционной в боль шинстве случаев работают 3 хирурга, которые обеспечивают опера тивное вмешательство на двух операционных столах. Бригады анестезиологии и реанимации включают врача анестезиолога (реа-ниматолога), 2-3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора. В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказы вает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) — медицинская сестра обслуживает другого пострадавшего (пораженного) (снимает повяз ку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие подгото вительные мероприятия).
Врач, закончив оказание медицинской помощи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъекции различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к другому пораженному и т. д.
После завершения оказания помощи носильщики уносят пораженно го в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.
В то время, когда врач занимается этим пораженным, первая ме дицинская сестра готовит к выполнению необходимых врачебных ме роприятий следующего пораженного. Таким образом, врач выполняет только хирургическую часть работы. Все подготовительные и завер шающие мероприятия осуществляет средний медицинский персонал.
В операционной обычно на одном столе два хирурга оперируют пораженного, а в это время на другом столе третий врач-хирург на чинает операцию другого пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного вмешательства пора женному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом они продолжают опера цию. Бригады анестезиологии и реаниматологии работают в подразде лениях операционно-перевязочного и госпитального отделений.
В соответствии с составом пораженных и больных, которые мо гут поступить в госпитальное отделение в нем следует иметь пала ты: для послеоперационных пораженных (по возможности — от дельно размещать
пораженных после полостных операций); для по раженных хирургического
151
В Москве, Санкт-Петербурге и центрах субъектов Российской Фе дерации для оказания медицинской помощи пораженным предусмот рены мобильные врачебно-сестринские бригады хирургического, те рапевтического, педиатрического профиля, способные осуществить доврачебную и первую врачебную помощь.
Оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях при медицинских отделах МВД, ГУВД, УВД.
Министерство путей сообщения.
В решении общеотраслевых задач по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (же лезнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого явля ются составной частью железнодорожной транспортной системы пре дупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной под системой ВСМК.
Общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Депар тамент здравоохранения МГТС России через отдел оперативно-распо рядительной работы.
Для медицинской службы железных дорог приоритетным являет ся организация своевременной медицинской помощи пораженным на месте трагедии. Реализация этой важной задачи имеет существенные сложности, которые связаны с многообразием специфических усло вий и факторов, влияющих на масштабы последствий железнодорож ных аварий и катастроф, а также на характер и объем оказываемой медицинской помощи.
На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрено раз вертывание и работа в очагах санитарных потерь соответствующих формирований, комплектуемых на базе центральных, дорожных и от деленческих лечебно-профилактических учреждений.
Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицин ская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреждений железных дорог. Профиль бри гад обусловлен характером и особенностями железнодорожной трав мы.
Бригады специализированной медицинской помощи (хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, токсико-терапевтические, терапевтические, акушерско-гинекологические, уро логические) комплектуются из числа ведущих специалистов централь ных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количе ство определяется мощностью и возможностями медицинских учреждений.
59
На большинстве железных дорог вопросы госпитализа ции пострадавших решаются в порядке взаимодействия с территори альными учреждениями здравоохранения.
На сети железных дорог создано и функционирует около 90 под вижных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, сани тарная летучка, блок скорой помощи, вагон-радиологическая лабора тория и т.д.).
Кроме перечисленных формирований, входящих в состав Всерос сийской службы медицины катастроф, в ряде министерств и ведомств имеются специальные, достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в шахтах, под водой и т. д. В составе этих подразделений имеется ме дицинский персонал, который в тесном взаимодействии со службой медицины катастроф решает задачи по оказанию экстренной медицин ской помощи.
:
— санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологичес кие, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады;
— специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
— группы эпидразведки (ГЭР), которые являются нештатными спе циализированными формированиями быстрого реагирования.
Основные направления деятельности этих формирований при раз личных типах чрезвычайных ситуаций определяются Положением о специализированных формированиях Госсанэпидслужбы России, ут вержденным Госкомсанэпиднадзором России.
СЭО формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах Рос сийской Федерации из штатной численности учреждений Госсанэпид-службы, за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Центры Госсанэпиднадзора, не имею щие возможностей формирования СЭО, формируют СЭБ. Количество бригад от одной (эпидемиологической) до трех и более, а также чис ленный состав
69
бригад и СЭО определяются руководством учрежде ний в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической об становки. В целях реализации специальных мероприятий могут созда ваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режи ме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднадзора — формирователя.
Основными задачами СЭО являются:
— оказание помощи объектам народного хозяйства, региональным и территориальным органам и учреждениям здравоохранения в прове дении оперативного эпидемиологического обследования;
— проведение различных лабораторных исследований;
— оценка и прогноз ситуации, разработка и проведение совместно с территориальными и ведомственными санэпидучреждениями санитарно-профилактических мероприятий;
— оказание практической помощи населению, местным администра тивным органам и местным учреждениям здравоохранения в проведении анализа эпидемиологического состояния объектов окружающей среды.
По прибытии на место СЭО работает под руководством региональ ного штаба по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) со здаются на базе противочумных учреждений (противочумные станции, НИИ). Они имеют в своем составе руководителя бригады (врач-эпиде миолог), врача-бактериолога, врача-инфекциониста, врача вирусолога и лаборанта (со средним образованием), всего 8 человек. Бригада пред назначена для работы в очаге катастрофы. Кроме того, на базе этих учреждений сформированы профильные группы экспертов.
Организация СПЭБов, создаваемых на базе противочумных учреж дений, их организационно-штатная структура и оснащение определя ются соответствующим Положением, утвержденным приказом Госкомсанэпиднадзора России от 29 марта 1996 г. № 44 «Об организации спе циализированных противоэпидемических бригад».
Противочумные учреждения России и формируемые на их базе специализированные противоэпидемические бригады участвуют в про ведении противоэпидемических мероприятий при стихийных бедстви ях, межнациональных конфликтах; локализации и ликвидации очагов инфекции.
На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей, кроме специализированных бригад, сформированы группы экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.
70
Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной са нитарной обработке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.
При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни заражения радиоактивными веществами, частичная санитарная обработ ка состоит в механической очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачиванием, обметанием веником, в чистке щетками, обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании глаз.
Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.
8 0 0
7 6
9 3
1
5
(10) 4
2
выход вход
1 — ящик (мешки) для сбора зараженной одежды; 2 — вешалка
(перекладина) для стряхивания радиоактивной пыли с одежды; 3 — стол
(ящик) со щетками; 4 — стол с дегазирующими растворами для обработки
одежды и открытых участков тела; 5 — место для снятия защитной одежды,
обуви, противогазов; 6 — умывальники; 7 — стол с дегазирующими растворами для обработки открытых участков тела; 8 — палатка для обработки открытых участков тела (устанавливается зимой); 9 — подставки для носилок
При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо про вести смену обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи — снять только средства защиты) и дополнительно обра ботать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержи мым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального противохимичес кого пакета. При невозможности произвести смену обмундирования, белья и обуви их опыляют содержимым дегазирующего силикагелево-го пакета (ДПС).
140
Рис.5. Схема оборудования эвакуационной ПМП:
1 — подставка для носилок; 2 — нары; 3 — хозяйственный стол; 4 — стол с предметами для оказания неотложной медицинской помощи
раженные и больные, подлежащие эвакуации, могут быть размещены в приемно-сортировочных палатках.
Площадка частичной специальной обработки предназначается для частичной санитарной обработки пораженных и больных, а также де зактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования, обуви и сна ряжения (рис. 6). Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной сто роны. На площадке работает санитар, действия которого контролиру ются фельдшером (медсестрой). Частичная санитарная обработка про водится при участии самих пораженных и больных. На оснащение площадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники, глазные ванночки, подставки для носилок, индивидуальные противохимичес кие пакеты, щетки, веники (для выколачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства и др. На площадке должен быть обменный фонд нательного белья и обмундирования.
На площадку частичной специальной обработки направляют с сор тировочного поста всех пораженных и больных, имеющих заражение радиоактивными веществами выше допустимых уровней, а также по ступивших из химического очага и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидающих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих де лят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.
139
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Создаются на базе областных (краевых), городских и районных центров государственно го санитарно-эпидемиологического надзора. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шо фера-санитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпидемиологическое обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В зада чи ГЭР входит определение в лабораториях экспресс методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль качества воды.
Группы санитарно-эпидемиологической оценки (ГСЭО). Создают ся на базе городских и районных центров государственного санитар но-эпидемиологического надзора. Они проводят оценку санитарно-эпидемиологического состояния района чрезвычайной ситуации, по страдавшего населения и пораженных, спасателей, личного состава медицинских учреждений и формирований.
Работа учреждений и формирований по выполнению намеченных мероприятий проводится в трех периодах деятельности.
Период до чрезвычайной ситуации.
Составляется план мероприятий на случай возникновения чрезвы чайной ситуации с назначением ответственных лиц по направлениям деятельности. План после утверждения проверяется не реже 1 раза в квартал и при необходимости корректируется председателем коорди национной комиссии данной административной территории.
Основной упор руководители санитарно-эпидемиологической служ бы в этот период должны сделать на обучение персонала формирова ний действиям в чрезвычайных ситуациях, а также установлению вза имодействия с другими службами и формированиями, принимающи ми участие в ликвидации последствий ЧС.
Период чрезвычайной ситуации.
После получения сигнала о чрезвычайной ситуации формирова ния прибывают на место, оценивают обстановку, путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки, устанавливают связь со шта бом руководства спасательными работами. В соответствии с оценкой обстановки задействуются соответствующие разделы плана меропри ятий по противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС.
В ходе работ необходимо информировать штаб ГОЧС о принятых мерах и прогностических оценках сложившейся ситуации.
Координировать работу отдельных подразделений. Задействовать систему связи и обмена информации между группами, работающими в районе чрезвычайной ситуации и лабораториями центра госсанэпиднадзора.
71
Приоритетными направлениями деятельности санэпидслужбы при возникновении эпидемических очагов в чрезвычайных ситуациях яв ляются:
— организация и ведение санитарно-эпидемиологической развед ки;
— организационно-методическая помощь службам, работающим в эндемическом очаге, в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага;
— выработка предложений и определение режима работы ЛПУ, объектов экономики, магазинов, столовых, коммунально-бытовых уч реждений, водопроводных станций;
— установление последовательности и объема первоочередных противоэпидемических мероприятий по обеззараживанию территории и санитарной обработке населения;
— организация санитарно-гигиенических и противоэпидемичес ких мероприятий;
— экспертиза на зараженность пищевого сырья, продуктов пита ния и питьевой воды, контроль за их обеззараживанием;
— контроль за организацией экстренной профилактики;
— контроль за выполнением режимных и противоэпидемических мероприятий, проводимых другими службами;
— раннее активное выявление заболевших, их госпитализация и лечение;
— согласование вопросов, связанных со сбором и захоронением погибших животных (выбор мест захоронения, дезинфекционные ме роприятия и т. д.);
— координация вопросов, связанных с захоронением трупов;
— взаимодействие с представителями штаба ГОЧС и служб ин формации по вопросам распространения сведений об опасности и пра вилах поведения населения в эпидемических очагах;
— регулярное информирование штаба руководства о проведенной работе и складывающейся обстановке.
Период после чрезвычайной ситуации.
Свертывание деятельности подразделений службы в чрезвычай ных ситуациях и возвращение к нормальной работе. Освобождение дополнительно задействованных людских ресурсов, транспорта, обо рудования. Анализ деятельности отдельных подразделений и конк ретных лиц с целью использования полученного опыта в дальней шем.
Управление организацией и проведением санитарно-гигиеничес ких и противоэпидемических мероприятий заключается в повседнев ной деятельности руководящего состава и органов управления по под держанию постоянной готовности к действиям личного состава фор мирований санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, персонала
72
В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимости от нуждаемости в подготовке к эвакуа ции.
При этом выделяют три группы пораженных и больных:
— первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязочной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи; при нали чии санитарного транспорта их эвакуируют в первую очередь;
— вторую группу также составляют носилочные пораженные, до ставляемые сюда с сортировочной площадки и площадки специаль ной обработки; часть из них нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, например в исправлении повязок, под-бинтовке, введении обезболивающих средств, антибиотиков, проти востолбнячной сыворотки, если эти мероприятия не были проведе ны в других функциональных подразделениях; из этой группы выде ляют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;
— третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые сюда с сортировочного поста и с площадки специаль ной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа и выделяется с самого начала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуждается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуации их, как правило, во вто рую и третью очередь транспортом общего назначения.
В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудование (рис. 5).
У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иглы к ним, перевязочный материал, шины и др.
При неблагоприятных метеорологических условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и ходячих пораженных, назначенных на эвакуацию, может быть выделе на площадка.
В тех случаях, когда развертывают две приемно-сортировочные палатки, а помещение для эвакуационной выделить невозможно, по-
138
Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.
Эвакуационная предназначена для:
— сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальней шей эвакуации;
— проведения обязательных лечебно-профилактических мероприя тий тем пораженным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с сортировочного поста или сортировочной площадки;
5 4
6 1
9
7
2
8
Рис. 4. Схема оборудования перевязочной ПМП:
1 — стол регистратора; 2 — тазы для мытья рук; 3 — перевязочные столы;
4 — стол для ампульных препаратов; 5 — стол для растворов, инструментов и перевязочного материала; 6 — примус со стерилизатором; 7 — комплект перевязочных средств; 8 — комплект шин; 9 — печь
В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных (больных) к эвакуации; их группируют по очередности эвакуации и виду транспорта, на котором целесообразно эвакуировать. Перед погрузкой обязательно проверяет ся наличие первичной медицинской карты и контролируется состоя ние эвакуируемых и правильность их размещения в транспортном сред стве.
Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопоражен ных (легкобольных).
137
объектов и населения в зонах ЧС.
Управление должно иметь четко построенную автоматизирован ную систему от центральных органов до специализированных форми рований в районах катастроф, соответствующие органы управления, устойчивую связь и подготовленных для этих целей специалистов (эпи демиологов, гигиенистов, санитарных врачей, радиологов, токсиколо гов, инженеров и др.).
Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологи ческой службы включает:
— сбор (прием), обработку, хранение и преобразование информа ции (санитарно-гигиенической и эпидемиологической);
— анализ информации и оценку обстановки;
— принятие решения на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
— планирование организации санитарно-эпидемиологического над зора;
— доведение задач до исполнителей;
— взаимодействие и поддержание его в ходе ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС;
— организацию пунктов управления;
— контроль и оказание помощи подчиненным;
— оценку качества и эффективности проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Для достижения эффективного управления организацией деятельно сти санитарно-эпидемиологической службы информация должна быть своевременной, полной и достоверной. Это достигается соответствующей
периодичностью и направленностью потоков информации, их централи зацией и децентрализацией.
Информационные потоки, сложившиеся в санитарно-профилактических учреждениях, работающих в интересах охраны здоровья насе ления в ЧС, условно делятся на следующие группы: директивно-нор мативные, информационно-справочные, информационно-методичес кие, плановые, учетные, отчетные, пропагандистские по здоровому образу жизни, запросы, ответы на запросы и предложения.
73
Таким образом, в настоящее время разработаны методические под ходы к определению задач, места и роли отечественной службы меди цины катастроф, а также организация и порядок ее действий при чрез вычайных ситуациях. Особая роль при этом отводится органам испол нительной власти субъектов Российской Федерации, которые обязаны обеспечивать создание кадров и материально-техническое развитие региональных и территориальных учреждений и формирований все российской службы медицины катастроф, предусмотрев необходимые для этих целей финансовые средства.
74
В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация по ступающих пораженных и больных, их медицинская сортировка и ока зывается медицинская помощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим пораженным по медицинским показа ниями вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидо ты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, улуч шают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства. В приемно-сортировочной могут проводиться мероприятия неотлож ной медицинской помощи (при асфиксии и кровотечении).
В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, уста навливается очередность оказания им первой врачебной помощи, оп ределяется порядок и очередность эвакуации тех пораженных и боль ных, медицинская помощь которым оказывается в приемно-сортиро вочной.
Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных и требующих специальных условий неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Число пораженных, нуждающихся в таких мероп риятиях, при большом количестве пострадавших составляет в сред нем 12-15 % от числа поступивших на ПМП с механическими повреж дениями.
Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназначению — устранение причин, угрожающих жизни пост радавших, и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. При мас совом поступлении пораженных первая врачебная помощь здесь ока зывается, как правило, по неотложным показаниям. Мероприятия пер вой врачебной помощи рассмотрены при изложении видов медицинской помощи. На каждого врача в перевязочной надо иметь два перевязочных стола (на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом — проводится подготовка поражен ного к проведению врачебных мероприятий) и, как минимум, две ме дицинских сестры (фельдшера).
В перевязочной производят устранение асфиксии, остановку на ружного кровотечения, борьбу с шоком, пункцию плевры при клапан ном пневмотораксе и наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе, переливание кровезаменителей при значительном обес кровливании, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пу зыря и др.
В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают ди агноз поражения, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эва куации пораженного и его положение на транспорте (сидя, лежа).
Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укры тиях или в автоперевязочной (рис. 4).
136
Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицин ской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в при емно-сортировочной палатке (помещении) и поручать наблюдение за ними и их обслуживание специально назначенному для этих це лей медицинскому работнику. Пораженных и больных, нуждающих ся в дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуацион ной.
Приемно-сортировочная (рис. 3). При неблагоприятных метеоро-ло-гических условиях медицинскую сортировку пораженных и боль ных проводят в приемно-сортировочной. Приемно-сортировочную в полевых укрытиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистра ции поступивших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов.
Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировочной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностических мероприятий и включает полевые ме дицинские комплекты, ПХР-МВ, кислородные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные носилки и носи лочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, полевую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и отчетности, сортировочные марки и др.
1
6
3 4 4
5
Рис. 3. Схема оборудования приемно-сортировочной ПМП:
1 — подставки для носилок; 2 — обменный фонд носилок; 3 — стол
для регистрации; 4 — скамьи для сидячих; 5 — хозяйственный уголок;
6 — стол с предметами для оказания медицинской помощи
135
129
безопасной зоне, здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи медицинскими силами, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспор тные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.
И в первом, и во втором случаях в пунктах сбора пораженных и в ходе эвакуации могут выполняться отдельные лечебно-профилактические мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные меро приятия, инфузионная терапия и т. п.).
Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть:
— уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге пораже ния;
— больница, расположенная в непосредственной близости к очагу поражения, госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;
— пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами; медицинские пункты медицинской службы Минобороны России и войск Гражданской обороны и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуа ции. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть:
— госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопро фильные, профилированные, специализированные больницы, клини ки и центры Минздрава России, медицинские силы Минобороны Рос сии (медицинские отряды специального назначения, медико-санитар ные батальоны, госпитали и др.);
— медицинские учреждения МГТС России, МВД России, погран войск России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданс кой обороны и др.
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных меропри ятий не является строго обязательной.
В зависимости от медико-тактической обстановки, характера по ражения и возможностей специализированного лечебного учреждения, поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончатель ного лечения, либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следу ющий этап медицинской эвакуации). В формированиях Всероссийс кой службы медицины катастроф, предназначенных для оказания ква лифицированной, с элементами специализированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и вы ведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следую щий этап медицинской помощи по назначению.
81
В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, коли чества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств ВСМК, состояния территориального и ведомственного здравоохране ния, удаления от зоны (района) чрезвычайной ситуации лечебных уч реждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной ме дицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты (для все го района чрезвычайной ситуации, его отдельных секторов и направ лений) различные варианты оказания медицинской помощи пора женным при чрезвычайных ситуациях (схема 5). Основными из них следует считать:
— оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной по мощи;
— оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной по мощи и первой врачебной помощи;
— оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по ус транению угрожающих жизни состояний в данный момент, предуп реждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспор тировки без существенного ухудшения их состояния.
Рассмотренные выше положения лечебно-эвакуационного обеспе чения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и т. д.), име ющего свои особенности, различную величину и структуру санитар ных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС следует ориентироваться на конкретную обстанов ку, внося соответствующие коррективы в принципиальную схему ле чебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
82
— хирургическая обработка ран и другие вмешательства по нео тложным показаниям;
— проведение всех видов оперативных вмешательств при повреж дении органов грудной и брюшной полости, малого таза;
— оказание медицинской помощи пораженным детям с тяжелыми механическими и термическими повреждениями, в том числе с соче-танными и комбинированными травмами;
— остановка кровотечений;
— трансфузионная и антибактериальная терапия;
— анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы
бригады.
Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она
может провести до 10 оперативных вмешательств.
Акушерско-гинекологическая БСМП (БСМППГ) предназначе на для организации и оказания экстренной квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи и лече ния.
В состав бригады входят: руководитель бригады (врач-акущер-ги-неколог) — 1, врач-акушер-гинеколог — 1, врач-анестезиолог) — 1, акушерка — 1, старшая медицинская сестра (операционная) — 1, ме дицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра (детская) — 1; всего 7 человек.
Объем медицинской помощи акушерско-гинекологической бри гады включает:
— клинико-инструментальное обеспечение пострадавших акушер-ско-гинекологического профиля;
— выскабливания полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии;
— принятие срочных (неотложных) неосложненных родов;
— принятие патологических родов, в том числе оперативным пу тем через естественные родовые пути (наложение акушерских щип цов, вакуумэкстракторов) и путем кесарева сечения;
— оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гине кологической этиологии.
— операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки;
— анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады.
Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь до 50 пораженным.
128
— анестезиологическое и реанимационное обеспечение работы бригады и др.
Ожоговая БСМП (БСМППГ) предназначена для медицинской сортировки, оказания экстренной квалифицированной и специализи рованной медицинской помощи пораженным с ожоговой термомеха нической и термоингаляционной травмой и лечения.
В состав бригады входят: руководитель бригады (врач-хирург-ком-бустиолог) — 1, врач-хирург (комбустиолог) — 1, врач-анестезиолог-реаниматолог — 1, медицинские сестры (операционные) — 2, меди цинская сестра (анестезист) — 1; всего 6 человек.
Объем медицинской помощи ожоговой бригады включает:
— проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и ле чению ожогового шока;
— проведение интенсивной инфузионно-трансфузионной дезин-токсикационной терапии, парентерального и энтерального зондового питания;
— проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и ле чению острой сердечно-легочной недостаточности и инфекционных осложнений;
— проведение хирургической обработки Ожеговых ран, операций ранней некротомии и некрэктомии, а также мероприятий по подготов ке ожоговых ран к аутодермопластике и ее проведение.
Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь 30 пораженным.
Детская хирургическая БСМП (БСМППГ) предназначена для оказания экстренной квалифицированной и специализированной хи рургической помощи детям и их лечения. Она создается на базе детс ких клиник медицинских вузов, НИИ, институтов усовершенствова ния врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделе ния хирургического профиля.
В состав бригады входят: руководитель бригады (врач детский хи рург) — 1, врач (детский хирург, травматолог, ортопед) — 1, анестези-олог-реаниматолог (детский) — 1, медицинские сестры (операцион ные) — 2, медицинская сестра (анестезист) — 1, медицинская сестра перевязочная — 1; всего 7 человек.
Объем медицинской помощи детской хирургической бригады
включает'.
— клинико-инструментальное обследование пораженных детей
хирургического профиля;
— противошоковые мероприятия;
127
90
Старшая медицинская сестра МО назначается из числа наиболее квалифицированных средних медицинских работников, имеющих опыт работы в хирургическом отделении по оказанию неотложной помощи. В ее задачи входит организация работы среднего и младшего медицинского персонала, обеспечение бригад медицинским и хозяйственным имуще ством, обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений и осуществление контроля за своевременной эвакуацией пораженных.
Медицинские сестры участвуют в медицинской сортировке, регис трации пораженных, оказывают доврачебную помощь, выполняют ука зания и назначения врачей, готовят пораженных к эвакуации, при не обходимости, по указанию старшего врача, сопровождают их и оказы вают помощь в пути следования.
Санитары и водители-санитары действуют по указанию врачей и старшей медсестры, осуществляют погрузку имущества, пораженных, а водители-санитары — и транспортировку их. Они проходят ежегод ное обучение по оказанию первой медицинской помощи.
Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые несколькими врачебно-сестринскими бригадами, медицинскими отрядами, сохранив шимися в зоне бедствия лечебными учреждениями и др., являются ос новными подразделениями здравоохранения, обеспечивающими прием, медицинскую сортировку, оказание первой врачебной помощи и подго товку пораженных к эвакуации за пределы очага катастрофы. Они раз вертывают функциональные отделения для выполнения указанных ме роприятий, а при необходимости — и палаты для временно нетранспор табельных пораженных.
После оказания первой врачебной помощи пораженные направля ются на второй (госпитальный) этап медицинской эвакуации, где им оказывается квалифицированная в полном объеме и специализирован ная медицинская помощь с лечением до окончательного исхода.
120
В состав МО входят: от 5 до 10 бригад, из них 2-5 ВСБ и 3-5 БДП. Кроме того, в состав отряда входят старший врач (руководитель отря да) и старшая медицинская сестра.
Укомплектование медицинским, санитарно-хозяйственным и спе циальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю. Укомплектование транспортом и водителями произ водится решением руководителя-формирователя или решением адми нистрации города. Продолжительность работы смены отряда 12ч.
На МО возлагаются следующие основные задачи'.
1. Вне чрезвычайных ситуаций задачи МО соответствуют задачам ВСБ, решаемым в этот период.
2. В чрезвычайных ситуациях:
— своевременный сбор и отправка МО в район ЧС;
— ведение медицинской разведки на маршруте движения и в рай оне размещения;
— эвакуация пораженных «на себя»;
— прием, регистрация, медицинская сортировка пораженных;
— проведение при необходимости частичной специальной обра ботки пораженных;
— организация и оказание доврачебной и первой врачебной помо щи;
— подготовка пораженных к эвакуации и обеспечение их погрузки на транспорт;
— ведение медицинского учета и отчетности.
Старший врач отряда является руководителем личного состава МО, несет ответственность за его подготовку, готовность к работе в очагах катастроф и назначается из числа высококвалифицированных специа листов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы.
Обязанности старшего врача:
— организовать специальную подготовку медицинского персона ла МО;
— обеспечить своевременное прибытие МО к месту работы;
— организовать работу МО в месте назначения;
— осуществлять при необходимости общее руководство за деятель ностью находящихся в очаге других врачебно-сестринских бригад и бригад экстренной доврачебной помощи.
Врачи отряда назначаются из числа имеющих опыт работы по ока занию неотложной помощи. Они обязаны проводить медицинскую сор тировку, оказывать первую врачебную помощь пораженным.
119
— устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхатель ных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, при дание определенного положения телу (при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении);
— искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
— временная остановка наружного кровотечения всеми доступны ми средствами: наложение жгута, закрутки, пальцевое прижатие поврежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе с последующим ее фик сированием;
— наложение асептической повязки на раневые и ожоговые повер хности;
— иммобилизация конечностей при переломах, обширных ожогах и при размозжении мягких тканей;
— непрямой массаж сердца;
109
трудно установить личность пораженного, большое внимание в карте уделено паспортной части (пункты 1-11): фамилия, имя, отчество (раз борчиво); домашний адрес; перечень документов пораженного (при их наличии), удостоверяющих его личность; особые приметы, по кото рым можно в последующем определить личность при смерти, если отсутствуют документы; сведения о родственниках и адрес их прожи вания, чтобы можно было при необходимости передать им сообщение. Пункты 12-16 содержат информацию медицинского характера с ука занием степени тяжести поражения, характера оказанной медицинс кой помощи, исхода, даты и времени (часы, минуты) заполнения с под писью заполнившего карту.
Первичная медицинская карта имеет корешок и отрывную часть с идентичным содержанием по пунктам 1-16. Отрывная часть карты на правляется с эвакуируемым пораженным, а корешок остается по месту заполнения карты, являясь в последующем не только учетным, но и отчетным документом. Если в силу сложившихся обстоятельств пора женный с отрывной частью карты поступает в лечебное учреждение, которое не оформляет историю болезни, то в карте заполняются пунк ты 17-20 отрывного талона с указанием рекомендаций пораженному (больному) на данном этапе эвакуации. Отрывная часть карты является основанием либо для госпитализации пораженного (больного) на пос ледующем этапе, либо для направления на амбулаторное лечение и вкле ивается в историю болезни или в амбулаторную карту соответственно.
Таким образом, первичная медицинская карта является докумен том не только медицинским, но и юридическим, свидетельствующим о факте получения поражения в данной ЧС.
3. Сортировочные марки — вспомогательное средство при внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировке (рис. 2). Они имеют раз ную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быст ро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспорти ровке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.
4. Эвакуационный паспорт. Выдается водителю или сопровожда ющему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находя щихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.
5. Путевые и маршрутные листы. Выдаются водителю. При эваку ации воздушным транспортом представляются пофамильные списки.
6. История болезни. На первом ЭМЭ заводится только на нетранспортабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для
101
временного лечения. На втором ЭМЭ — на всех пораженных, посту пивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.
102
ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ
Основное место в организации медицинской помощи населению при антропогенных и природных катастрофах принадлежит террито риальным лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения. Они являются базой как для создания подвижных мобильных форми рований, так и для оказания амбулаторно-поликлинической и стацио нарной помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях.
Как уже отмечалось, при одномоментном возникновении большо го числа пораженных медицинская помощь им вынужденно расчленя ется во времени и на местности. То есть с течением времени и в про цессе эвакуации происходит последовательное наращивание медицин ских мероприятий в различных по возможностям и предназначению медицинских формированиях и учреждениях. При этом пораженным, нуждающимся в стационарной помощи, оказывается первая медицин ская, доврачебная и первая врачебная помощь на догоспитальном эта пе, а квалифицированная и специализированная медицинская по мощь — на госпитальном.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий многих ЧС убедительно свидетельствует, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, приведенный в данном и других пособи ях, как правило, в реальной обстановке претерпевает более или менее существенные изменения. В зависимости от квалификации медицинс кого персонала, оснащения, условий работы этот перечень может со кращаться или расширяться. Поэтому применяются понятия «первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализированной медицинской помощи». Однако при всех подобных уточнениях объе ма медицинской помощи необходимо выполнять следующие требова ния: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпиталь ного типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской по мощи им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний в данный момент, предупреждению тя желых осложнений и обеспечению транспортировки без существен ного ухудшения их состояния.
108
В заключение следует отметить, что эвакуация с медицинской точ ки зрения не может считаться положительным фактором для постра давшего (больного) и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным условиями обстановки и невозможностью организо вать полноценное лечение больших масс пострадавших (больных) в непосредственной близости от очага поражения. Поэтому эвакуация — это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наи лучших результатов работы по оказанию медицинской помощи пост радавшим (больным) и их лечению. При этом для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и быстроходные средства.
В этих целях следует шире использовать возможности портатив ных радиостанций машин скорой медицинской помощи для поддер жания связи с диспетчерами подстанций, другими машинами и лечеб ными учреждениями для обмена информацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских формирований (учреждений).
В заключение следует отметить, что эвакуация с медицинской точ ки зрения не может считаться положительным фактором для постра давшего (больного) и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным условиями обстановки и невозможностью организо вать полноценное лечение больших масс пострадавших (больных) в непосредственной близости от очага поражения. Поэтому эвакуация — это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наи лучших результатов работы по оказанию медицинской помощи пост радавшим (больным) и их лечению. При этом для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и быстроходные средства.
107
3.7. Медицинская эвакуация пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пост радавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражен ных (больных) из очага, района (зоны) чрезвычайной ситуации и транс портировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременно го оказания пораженным (больным) необходимой медицинской помо щи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения при нято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эва куации,
расположенных на этапах медицинской эвакуации и работаю щих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуа ционным направлением.
Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из зоны катастрофы и за вершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие пол ный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных (больных) на первый и конеч ные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пора женным.
В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотран спорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных (больных) в звене — зона катастрофы — ближайшее ле чебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской по мощи. При необходимости эвакуации пораженных (больных) в специ ализированные центры региона или страны обычно используется авиа ционный транспорт. Однако при эвакуации авиатранспортом из района землетрясения в Армении имели место случаи эвакуации крайне тяже лопораженных и нетранспортабельных без сопровождения их меди цинским работником в полете.
103
В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационно го транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационнотранспортной сортировки.
При наличии возможности следует проводить приспособительные мероприятия на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных (больных). Среди таких мероприятий важ ное значение приобретает оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-Г), добав ление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомоби ля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транс порта подстилочным материалом, одеялами и др.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных (боль ных) в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, разме щают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные (больные) с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону ка бины и находиться на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных (больных) в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомоби лях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковы ми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоя нием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т. п.
Определенные преимущества перед автомобильным транспор том, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда). Переоборудование этих судов про изводится в минимальном объеме путем расширения помещений для переноса пораженных на носилках, установки топчанов, станков для носилок, медицинского оборудования и др. В первую очередь осу ществляют погрузку носилочных, а затем ходячих пораженных (больных).
Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) мо гут быть использованы различные типы самолетов гражданской и во енно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН-2, ЯК-40 и др. В салонах самолетов устанавливаются приспо собления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного обо рудования, медицинского оснащения.
104
Особенно важно это осу ществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.
При массовой эвакуации транспортом большой вместимости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (вы грузки) пораженных (больных) обычно за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических учреждений развертыва ется эвакуационный преемник с задачами: сортировка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших в данный пункт); оказания им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации; обслуживание пораженных и больных до назначенных им лечеб ных учреждений.
При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их па дения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины ско рой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф и т. п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отря дов и др). Общим правилом при транспортировании пораженных (боль ных) на носилках является несменяемость носилок с их заменой из обменного фонда.
Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномер ной и одномоментной загрузки медицинских отрядов (госпиталей) лечеб но-профилактических учреждений, а также обеспечения направления по раженных (больных) в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до минимума перевод их по назначению между лечебными учреждениями района (города).
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по харак теру (хирургической, терапевтической и т. п. профиль) и локализаций поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направле нию, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные пе ревозки.
В этих целях следует шире использовать возможности портатив ных радиостанций машин скорой медицинской помощи для поддер жания связи с диспетчерами подстанций, другими машинами и лечеб ными учреждениями для обмена информацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских формирований (учреждений).
106
Наиболее удобными являются реанимационно-операционный самолеты АН-26м, «Спасатель» с опе рационной, палатой интенсивной терапии и т. п.
Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее слож ной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных (больных) через зава лы, очаги пожаров и т. п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных (больных) транспортных средств организу ется вынос пораженных (больных) на носилках, импровизированны ми средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транс порт (методом эстафеты).
С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибыв шим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попут ным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым го сударственной инспекцией безопасности дорожного движения (ГИБДД), спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и ав тобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), местное население, военно служащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как мож но ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными (больными) в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, прово дится эвако-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
При массовой эвакуации пораженных (больных) железнодорожным (водным) транспортом (эвакосанитарными поездами, железнодорож ными летучками) в пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и боль ных оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, приста ни. При непогоде принимаются меры по защите пораженных (больных) от дождя, снега, холода и т. п. До погрузки пораженных (боль ных) на транспорт необходимо составлять в двух экземплярах пофамильный список эвакуируемых (один экземпляр — с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй — следует с пораженным до пункта назначения).
105
-
В. И. Сахно, Г. И. Захаров, Н. Е. Карлин, Н. М. Пилъник
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКО
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В ЧРЕЗВЫЧАНЫХ СИТУАЦИЯХ
Учебное пособие
Рекомендовано учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических вузов в качестве учебной литературы для студентов медицинских вузов
Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ
2003