Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1.Рак легкого
Центральный (из главного, долевого или сегментарного бронха)
эндобронхиальный (эндо- и экзофитный)
перибронхиальный (узловой, разветвленный)
Периферический (из более мелких бронхов)
внутридолевой узел
субплевральный узел
полостная форма
милиарная и диффузная формы
ТХ — данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов
ТО — первичная опухоль не выявляется.
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Tl — опухоль не более 3 см в диаметре, окружена легочной тканью или висцеральной плеврой, при бронхоскопии без видимой инвазии прокси-мальнее долевого бронха (без поражения главного бронха).
Т2 — опухоль более 3 см в диаметре либо опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая все легкое.
ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард;
Т4 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину; или опухоль с плевральным выпотом.
Ранние симптомы :
повышенная утомляемость, снижение работоспособности и интереса к жизни
периодическое повышение температуры тела, легкое недомогание
часто повторяющиеся «бронхиты»
Поздние общие симптомы:
кашель
отделение мокроты – от скудного до обильного
боли в грудной клетке
кровохарканье
одышка
Паранеопластические синдромы:
синдром Мари-Бамбергера – мучительные боли в суставах, припухлость вокруг них
синдром Ламберта-Итона – мышечная слабость (подобная миастенической)
2
Хронический панкреатит
- хроническое воспаление поджелудочной железы. Чаще встречатеся у женщин среднего и пожилого возраста.
Этиология и патогенез
1). Переход из острого панкреатита.
2). Вторичный панкреатит – при ожирение, холецистите, ЖКБ, язвах желудка и ДПК.
3). Хроническое нарушение ковообращения в поджелудочной железе.
4). Хронические профессиональные интоксикации.
5). Инфекция и гельминты.
Предрасполагающими факторами является злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголизм. Ведущий признак – задержка выведения панкреатического сока и активация протеолитических ферментов внутри железы (из-за стеноза ДПК или недостаточности сфинктера Одди), некроз, склероз.
Классификация
1). Клинические формы:
Хронический рецидивирующий п-т
Болевая форма
Псевдоопухолевая форма
Безболевая форма
Склерозирующая форма
2). Стадии:
I – начальная,
II – среднетяжелая,
III – тяжелая (терминальная, кахектическая) – нарущение внешнесекреторной и инкреторной
функции поджелудочной железы.
Клиника
1). Боли – в эпигастрии: справа (головка ПЖ) или слева (тело и хвост). Иррадиирует в спину, левое плечо, иногда имеет опоясывающий характер. Может быть различной интенсивности и характера.
Болезненность в точке Дежардена (6 см по линии между пупком и правой подмышкой).
Симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу).
Симптом Кача (кожная гиперэстезия в зоне иннервации Т8.
2). Диспепсические жалобы:
Потеря аппетита, отвращение к жирной пище;
Отрыжка, рвота, метеоризм;
Чередующиеся запоры и поносы. В поздних стадиях – стеаторея (панкреатический понос).
3). Похудание, атрофия ПЖК в области проекци поджелудочной железы.
Дополнительные методы:
В копрограмме – непереваренная пища,
ОАК – гипохромная анемия, при обострении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение активности аминотрансфераз.
При поражении островков – гипергликемия и глюкозурия.
При дуоденальном зондировании – после введения панкреозимина определяют фферменты, количество панкреатического сока.
В моче – повышена диастаза (при обострении).
Rg - вдавления на ДПК из-за увеличения головки ПЖ. Могут быть кальцификаты в ПЖ.
УЗИ – определяют размеры ПЖ, плотность, наличие кист.
Сканирование.
Осложнения:
1). Абсцессы, кисты, кальцификаты ПЖ.
2). Сахарный диабет.
3). Тромбоз селезеночной вены.
4). Малигнизация.
5). Стеноз протока ПЖ.
Лечение
Диета с исключением острой, жареной, жирной пищи и алкоголя. Нужно повысить содержание белка в пище. Питаться 5-6 раз в день.
1). Антиферменты: контрикал, гордокс – в/в.
2). Стимуляторы метаболизма: пентоксил 0,2 – 3 р/д, метилурацил – в течение 1 месяца.
3). Анаболики: ретаболил по 1 мл – 1 р/нед.
4). При необходимости (обострение) – антибиотики.
5). Паранефральная блокада по Вишневскому.
6). При сильных болях: анальгин (в/м), если не помогло – наркотики + атропин+ спазмолитики.
7). Заместительная терапия: панкреатин, холезним, фестал, дигестал.
8). Витамины группы В, С, РР, А.
При неэффективности - хирургическое лечение.
Санаторно курортное лечение- Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.
3
Инфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной мышцы.Две задачи:
- профилактика осложнений;
- ограничение зоны инфаркта;
Необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.
1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период это предупредить возникновение инфаркта миокарда:
- постельный режим до тех пор, пока есть признаки нарастания сердечной недостаточности;
- прямые антикоагулянты: Гепарин можно в/в, но чаще подкожно по 5-10 тыс. Ед через каждые 4-6 часов;
- антиаритмические средства:
глюкоза 5% 200-500 мл
калия хлорид 10% 30.0 мл
сульфат магния 25% 20.0 мл
инсулин 4 - 12 Ед
кокарбоксилаза 100 мг
Это поляризующая смесь, если у больного сахарный диабет, то глюкозу заменяют физ. раствором.
- бета-адреноблокаторы: Анаприлин 0.04
- нитраты пролонгированного действия: Сустак-форте
- седативные;
- гипотензивные средства;
- иногда производят экстренную реваскуляризацию миокарда.
2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны повреждения миокарда.
- снятие болевого синдрома: начинать правильнее с нейролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. осложнений меньше.
Фентанил 1-2 мл на глюкозе;
Дроперидол 2.0 мл или
Таламонал ( содержит 0.05 мг Фентанила и 2.5 мг Дроперидола ) - 2-4 мл в/в струйно.
Анальгетический эффект наступает немедленно и сохраняется 30 минут ( 60% больных ). Фентанил, в отличии от опиатов редко угнетает дыхательный центр. После нейролептанальгезии сознание быстро восстанавливается, не нарушается кишечная перильстатика и мочеотделение. Нельзя сочетать с опиатами и барбитуратами, т.к. возможно потенцирование побочных эффектов. При неполном эффекте повторно вводят через 1 час.
Группа морфина:
- Морфин 1% 1 мл п/к или в/в струйно;
- Омнопон 1% 1 мл п/к или в/в;
- Промедол 1% 1 мл п/к.
Побочные эффекты препаратов группы морфина:
а). угнетение дыхательного центра ( показано введение Налор фина 1-2 мл в/в );
б). снижение рН крови - индуцирование синдрома электрической нестабильности сердца;
в). способствует депонированию крови, снижению венозного возврата, приводя к относительной гиповолемии;
г). мощное ваготропное действие - усугубляется брадикардия, может быть тошнота, рвота, угнетение перильстатики кишечника и парез мочевого пузыря.
В связи с возможностью указанных осложнений применение морфина и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к минимуму.
Возможна закисно-кислородная анальгезия при инфаркте, что является приоритетом советской медицины.
Для обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения применяют:
- Анальгин 50% 2.0 мл в/м или в/в
- Димедрол 1% 1.0 мл в/м
- Аминазин 2.5% 1.0 мл в/в или в/м
Эти препараты оказывают седативный эффект и потенцируют действие наркотиков, кроме того Аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только Димедрол с Анальгином.
При локализации инфаркта миокарда на задней стенке левого желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией. В этом случае вводят холинолитик: Атропина сульфат 0.1% 1.0 мл. При тахикардии этого не делают.
Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных артерий, поэтому показано:
- введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают зону инфаркта
а). Гепарин 10-15 тыс.Ед ( в 1 мл 5тыс.Ед ) в/в;
б). Фибринолизин в/в капельно;
в). Стрептаза 200 тыс. Ед на физ. растворе в/в капельно.
Гепарин вводят в течении 5-7 дней под контролем свертывающей системы крови. Вводят 4-8 раз в сутки ( длительность действия 6 часов ). Лучше в/в. Также повторно вводится Фибринолизин в течении 1-2 суток, т.е. в течении только первого периода.
- профилактика и лечение аритмий:
- поляризующая смесь ( состав см. выше), входящие в нее инградиенты способствуют проникновению калия в клетки.
- Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при желудочковых формах аритмий, 50-70 мг струйно.
- Новокаинамид 100 мг в/в струйно через 5 минут до достижения эффекта, далее капельно.
- Обзидан до 5 мг в/в медленно!
- Хинидин по 0.2-0.5 через 6 часов внутрь.
- применяют также нитраты пролонгированного действия:
Нитросорбид; } вследствии коронарорасширяющего
- Эринит; } действия улучшают коллатеральное
- Сустак; } кровообращение и тем самым ограни
- Нитронол } чивают зону инфаркта
3. Острый период инфаркта миокарда.
Цель лечения в остром периоде инфаркта миокарда - предупреждение развития осложнений:
- при неосложененном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают лечебную физкультуру;
- отменяют Фибринолизин (1-2 день ), Но Гепарин оставляют до 5-7 дней под контролем времени свертывания;
- за 2-3 дня до отмены Гепарина назначают антикоагулянт непрямого действия. При этом обязателен контроль протромбина 2-3 раза в неделю. Рекомендуется снижать протромбин до 50%. Исследуют также мочу на эритроциты (микрогематурия);
- Фенилин ( список "А" ) 0.03 по три раза в день. Отличается от других препаратов быстрым эффектом - 8 часов;
- Неодикумарин таблетки по 0.05: в 1 день по 0.2 3 раза, во 2 день по 0.15 3 раза, далее - по 0.1-0.2 в сутки индивидуально;
- Фепромарон таблетки по 0.005;
- Синкумар таблетки по 0.004;
- Нитрофарин таблетки по 0.005;
- Омефин таблетки по 0.05;
- Дикумарин таблетки по 0.1;
Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
- аритмии;
- трансмуральный инфаркт ( при нем почти всегда есть коронаротромбоз );
- у тучных больных;
- на фоне сердечной недостаточности.
Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
1. Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к кровотечениям.
2. Заболевания печени (гепатит, цирроз).
3. Почечная недостаточность, гематурия.
4. Язвенная болезнь.
5. Перикардит и острая аневризма сердца.
6. Высокая артериальная гипертензия.
7. Подострый септический эндокардит.
8. Авитаминозы А и С.
Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических веществ, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждения тромбоэмболических осложнений.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдается два пика нарушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики и лечения дают антиаритмические препараты (поляризующая смесь, др. препараты - см. выше). По показаниям назначают преднизолон. Применяют также анаболические средства:
- ретаболил 5% 1,0 внутримышечно - улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда.
- Нераболил 1% 1,0.
- Нерабол таблетки 0,001 (0,005).
С третьего дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу первой недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.
Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничено, дают малокалорийную6 легкоусваиваемую пищу. Не рекомендуется молокО,капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуется масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
4. Период реабилитации.
Различают:
а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.
б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших инфаркт миокарда нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.
в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к работе, работоспособность восстанавливается практически полностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.