Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
А очТерапевтические задачи
|
Билет №2 |
|
Задача № 2 Вызов к мужчине 58 лет. Повод к вызову: "Головная боль". Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха. В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/100 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства на принимает. Сегодня утром съел три кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем присоединилось удушье, страх смерти. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за одышки разговаривает с трудом. Аскультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД 220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Задания к задаче
|
Эталон ответов к билету № 2
Билет № 2 Задача № 2.
Эталон ответа:
Обоснование диагноза:
а) в анамнезе: гипертоническая болезнь, со стабильно высокими цифрами АД;
б) клиническая картина: АД выше “рабочего”, нарастают явления сердечной недостаточности (цианоз, одышка, явления интерстициального отека легких (тахипноэ, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы в легких)
1. Положение ортопноэ.
2. Нитроглицерин 1 таблетка под язык.
5. В стационаре:
а) ЭКГ контроль;
б) продолжать гипотензивную терапию, дегидратационную терапию;
в) с целью уменьшения пенообразования продолжать дачу кислорода через пары спирта.
Эталон ответов к билету № 6
билет № 6
Задача № 1.
Больной Н. 24 лет в клинику поступил в плановом порядке с жалобами на боль в эпигастрии, возникающую через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается после употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние ухудшилось с осени.
Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью 12-п кишки.
При осмотре: больной пониженного питания, язык обложен белым налетом у корня, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в области надчревья справа, в этой же области – резистентность мышц брюшного пресса. Пульс=60 уд.в мин, ритмичен, АД=100/80 мм рт.ст.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: полиглюкин фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 6 Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза и объективных данных клиники.
Критерии диагностики: клиническая картина (поздние боли, изжога, боль в области эпигастрии).
Патогенез: нарушение соотношения агрессивных и защитных факторов в сторону первых.
Клиника: болевой синдром в эпигастрии, возникающий через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжога, кислый вкус во рту, запор. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшаются после употребления соды и после рвоты.
Осложнения: кровотечение, стеноз привратника, перфорация.
В стационаре: гастроскопия, рентген, исследование желудочной секреции, ан.крови, мочи, кал на скрытую кровь.
Лечение: диета, антацидные препараты, блокаторы Н2 – рецепторов, препараты висмута.
билет № 9
Задача № 2.
Поводом для вызова бригады скорой помощи к пациенту 57 лет явилась боль в подложечной области, тошнота, многократная рвота.
Анамнез заболевания: больной М., главный инженер завода, болен два часа. Заболел внезапно во время совещания у директора, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом.
Эпид.анамнез: Свое заболевание связывает с тем, что в столовой съел плохо прожаренную котлету.
Анамнез жизни: больной страдает гипертонической болезнью II ст., рабочее АД=160/95.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной повышенного питания. Кожа бледная, влажная, отмечается цианоз губ. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных хрипов. ЧДД 20 в мин., Cor – левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой ср.ключичной линии. Тоны сердца глухие, отмечаются единичные экстрасистолы ЧСС=98 в мин., АД=120/85, пульс=100, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было. Мочеиспускание в норме.
На ЭКГ появление патологического Q, подъем сегмента S-T, отрицательный Т в V 1 – V5.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
Проведите дифференциальную диагностику. Определите тактику фельдшера.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап и правила транспортировки.
Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с преимущественным поражением нервной системы.
Билет № 9
Задача № 2.
Эталон ответа:
Диагноз: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда. Гастралгическая форма.
Диагноз поставлен на основании: клиники (болевой синдром более 15 мин.с определенной иррадиацией в сочетании в данными физикального осмотра: боль в эпигастрии, диспептические жалобы, глухость тонов сердца, появление нарушения ритма). Изменение на ЭКГ, характерные для крупноочагового инфаркта миокарда.
Диф.диагноз: с другими формами инфаркта миокарда,
Пищевой токсикоинфекцией;
Прободной язвой желудка;
Панкреатитом.
Тактика фельдшера:
Вызов реанимационной бригады.
ЭКГ контроль.
Увлажненный О2 6-8 л в мин.
Нитроглицерин повторно или в ингаляции (нитролингвал) каждые 5-10 мин.
В/в морфин 1% - 1мл в 9 мл 0,9% NaCl дробно (по 3 мл) с интервалом в 5 мин;
В/в гепарин 1000 ЕД струйно;
В/в лидокаин 2% - 4 мл.
Капельница: изотонический р-р натрия хлорида 400 мл + 200 мг допамина в/в 8-10 капель в минуту.
(При систолическом давлении ниже 60 мм рт.ст: 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида + норадреналина 0,2% - 1мл 30-45 капель в минуту.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
В стационаре: строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭКГ, адекватное обезболивание, нитраты, гепарин, при необходимости антиаритмическая терапия
Эталон ответов к билету № 11
Билет № 11
Задача № 2.
Эталон ответа.
Диагноз: правосторонняя почечная колика.
Обоснование: локализация и характер боли, ее иррадиация, учащенное болезненное мочеиспускание, цвет мочи, поза пациента, зона гиперстензии кожи + с-м поколачивания + с-м локальной боли.
Диф.диагноз: холецистит, панкреатит, пиелонефрит, паранефрит, м/р невралгия, миозит, перфоративная язва, тазовы, ретроцеальный аппендицит, ОКН, перитонит, нарушенная внематочная беременность.
В стационаре: ХЦС, УЗИ или обзорная R0 мочевыводящих путей. При наличии конкермента – тактика консервативная – экстракция петлей, литотрипсия.
билет № 14
Задача № 1.
Больная М. 49 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, суфебрильную температуру, постоянную, раздражительность, плаксивость, плохой сон, боли в области сердца, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость, частый стул, похудание. Болеет 2 года.
При осмотре: пациентка суетлива, с множеством излишних движений, отмечается тремор рук, пучеглазие, увеличение щитовидной железы, наличие на коже пигментных пятен, кожа темная, влажная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца громкие 1 тон хлопающий, тахикардия, ЧСС=100 в мин., АД=150/80 мм рт.ст. Печень не увеличен. Стул частый. Положительны глазные симптомы: Грефе, Штельвага (отставание верхнего века при взгляде вниз, редкое мигание).
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: верапамил фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 14
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз поставлен на основании: характерных жалоб (субфебрилитет, на постоянную слабость, потерю веса.); клинической картины (тремор, экзофталь, тахикардия, зоб, положительные глазные симптомы).
Биохимический анализкрови (гиперхолестеринэмия, гипергликемия, повышение
уровня тироксина)
Сканирование щитовидной железы
УЗИ
Пункция щитовидной железы.
Лечение: психический покой
Диета с достаточным содержанием белков и витаминов
Антитиреоидные препараты
Транквилизаторы
Симптоматическая терапия
При необходимости – хирургическое лечение.
билет № 15
Задача № 1.
Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на боли постоянные, опоясывающего характера, которые усиливаются после приема жирной пищи, потерю аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, обильный кашицеобразный зловонный стул. Считает себя больной в течение 3 лет.
При осмотре: кожа обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС= 72 в мин, АД=120/80 мм рт.ст. Живот слегка вздут, отмечается болезненность при пальпации в левом подреберье, печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: хлористый кальций фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
БИЛЕТ № 15
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз: Хронический панкреатит. Стадия обострения.
Обоснование:
Характер локализации боли;
Положение в постели;
Связь боли с приемом пищи;
Наличие диспепсических явлений;
Положительный симптом Воскресенского 2
Положительный «френикус» – симптом.
Диф.диагноз: холецистит, гастрит, язвенная болезнь, ПТИ, гастралгическая форма инфаркта миокарда.
Осложнения: перитонит, механическая желтуха.
Неотложная помощь: в/в спазмолитики, дезинтоксикационная терапия.
В стационаре: обследование – УЗИ, биохимия крови, диастаза мочи, динамическое наблюдение. Принципы лечения: инфузионная терапия, спазмолитики, ингибиторыы ферментов поджелудочной железы.
билет №16
Задача № 2.
"Скорая" вызвана на стадион. Футбольному болельщику 43 лет внезапно стало плохо. Появилась пелена перед глазами, стал плохо видеть, ощутил озноб, слабость, сильную головную боль, тошноту, появилось чувство жара и дрожь во всем теле. Аналогичный приступ был у него год назад во время трансляции по телевизору футбольного матча. Тогда жена уложила его на диван, дала какие-то таблетки и через 2 часа все прошло. К врачу не обращался. Жалуется на пульсирующую головную боль, тошноту, рвоту, тяжесть в области сердца.
При осмотре: Возбужден, очаговой симптоматики нет. Лицо гиперемировано, кожа потная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20 в мин. Пульс 90 уд.в 1 мин., напряженный, ритмичный, АД 190/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом покалачивания отрицательный с двух сторон.
Задания.
Билет № 16
Задача № 2.
Эталон ответа:
Обоснование диагноза:
а) в анамнезе- аналогичные приступы;
б) высокое АД, напряженный пульс, головная боль, чувство жара, дрожь во
всем теле, резкое ухудшение зрения.
а) с гипертоническим кризом по гипокинетическому типу;
б) проводитс с артериальной гипертензией, обусловленной заболеваниями
почек, эндокринной системы (в стационаре).
Тактика фельдшера на ДГЭ:
а) Успокоить
б) Снять ЭКГ
в) Ввести: рауседил 0,1% мл в/в. -или: в/в дибазол 1%-5мл и лазикс 1%-2,0-4,0
г) Если нет нарушений атриовентрикулярной проводимости (по данным ЭКГ) можно ввести обзидан (или индерал) в/в струйно: 0,1%-5 мл на физрастворе.
д) Госпитализация в кардиологическое отделение.
а) повторное снятие ЭКГ;
б) индивидуальный подбор гипотензивных препаратов:
для предупреждения развития гипертонических кризов и лечения гипертонической болезни.
билет № 18
Задача № 2.
Больная 49 лет в последние годы страдала приступами сердцебиения (в течение 7 лет). В начале эти приступы длились несколько минут и больной удавалось самой их купировать. В последние 2 года приступы появляются чаще, длятся дольше и реже, она может их снимать самостоятельно. Настоящему приступу предшествовала напряженная работа, короткий сон.
Приступ возник сегодня утром после завтрака, частота сердцебиения превышала 170 уд. в минуту, сопровождалась резкой слабостью, чувством страха, одышкой, сжимающими болями в области сердца. Самой больной не удалось снять приступ. Вызвала "03".
Объективно: Больная бледна, напугана (от начала приступа прошло 1,5часа).
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 уд. в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс 190 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 105/70 мм. рт. ст. (обычное давление 120/70 мм. рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Задания.
Задача № 2.
Эталон ответа:
Диагноз: У больной приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Обоснование диагноза:
а) клиническая картина (высокая частота сердцебиений, ритмичный пульс, приступ сопровождается одышкой, слабостью);
б) в анамнезе- аналогичные приступы;
в) данные ЭКГ.
Диф.диагноз: с другими видами аритмий.
Тактика фельдшера на ДГЭ: Снять ЭКГ;
а) применить пробу Вальсальва, массаж каротидного синуса;
б) в/в струйно изоптин 0,25% - 4мл на физ. растворе или новакаинамид
10% - 10,0 под контролем АД и ЧСС.
4. В стационаре: повторно ЭКГ; подбор антиаритмических препаратов.
билет №19
Задача № 2.
Больной 62 года.
Повод к вызову: боли за грудиной в течение 4-х часов. Пытался самостоятельно снять боли нитроглицерином, но без успеха. Бригада скорой помощи боль сняла. На ЭКГ - трансмуральный инфаркт в области передней стенки левого желудочка.
Объективно: Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в мин. Пульс 38 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, периодически определяется громкий I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЭКГ-зубцы P в ритме синусового узла, а QRS в ритме AV-соединения. В момент осмотра, когда снимали электроды аппарата ЭКГ, больной потерял сознание, появились мышечные судороги (без прикуса языка). Пульс и АД не определялись, нарастал цианоз лица и шеи, судороги, прекратилось дыхание.
Через 1 - 2 минуты сознание восстановилось.
Задания.
Билет № 19
Задача № 2.
Эталон ответа:
1. Диагноз: У больного полная атриовентрикулярная блокада, МАС синдром.
Обоснование диагноза:
а) клиническая картина;
б) данные ЭКГ.
Вызов кардиореанимационной бригады.
Если пульс и АД не определяются, то:
- непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
После возобновления сердечной деятельности в/в атропин 0,1%-1мл, при отсутствии эффекта - алупент 0,05%-1мл. (или эфедрин 5%-0,5мл.)
Если нет эффекта от медикаментозной терапии, то следует начать электрическую стимуляцию сердца.
Госпитализация в блок интенсивной терапии.
В стационаре:
а) купирование острой коронарной недостаточности;
б) восстановление нормального синусового ритма.
билет № 21
Задача № 2.
Больная 32 года, вызвала на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих в течение последних 2-х недель.
Из анамнеза: В детстве частые ангины, последние 10 лет страдает сочетанным митральным пороком сердца.
Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25мг/ 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. На ЭКГ, снятой неделю назад - синусовый ритм.
При осмотре: акроцианоз, массивные отеки голеней и стоп, шейные вены вздуты. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 26 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, различной звучности. Систолический шум на верхушке. ЧСС -84-96 в 1 мин. Пульс 76-82 в 1 мин. АД 100/.70 мм. рт. ст. Живот мягкий. Печень + 5 см. Дизурических явлений нет.
На ЭКГ: зубцы P отсутствуют, в наличие - беспорядочные волны f разной формы и амплитуды. Расстояния R - R разные, "корытообразные" S-Т. Встречаются внеочередные, деформированные комплексы “QRS” через 2 удара на третий.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
Проведите дифференциальную диагностику. Определите тактику фельдшера.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап и правила транспортировки.
Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
Алгоритм действия фельдшера «03» при уколе отработанной иглой.
Билет № 21
Задача № 2.
Эталон ответа:
Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца. Пароксизм мерцательной аритмии, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.
Обоснование диагноза:
а) в анамнезе- сочетанный порок сердца, длительный прием гликозидов и мочегонных;
б)клиническая картина (нарастание сердечной недостаточности, аритмичные тоны сердца различной звучности; дефицит пульса);
в) данные ЭКГ.
Диф.диагноз: с другими видами аритмий.
Тактика фельдшера на ДГЭ:
Лидокаин 100 мг.(2% - 5 мл.) в/в струйно, а затем капельно от 80 до 200 мг/час для поддержания полученного эффекта. Целесообразно лидокаин в/в капельно вводить с поляризующей смесью (глюкоза 5% - 200,0, панангин 10,0+ 6 ед. инсулина). Госпитализация в БИТ.
В стационаре:
а) отмена сердечных гликозидов и мочегонных;
б) антиаритмическая терапия.
билет № 22
Задача № 1.
Пациент К. 47 лет находится на лечении в стационаре 17 дней по поводу правосторонней пневмонии, лечится антибиотиками, но особого улучшения в состоянии не отмечает. Продолжает беспокоить слабость, плохой аппетит, потливость, головная боль, повышение температуры до 380 С.
Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом. Сегодня у него появился сильный кашель, с большим выделением гнойной мокроты около 350 мл. После чего состояние улучшилось: уменьшилась слабость, появился аппетит, снизилась температура.
При осмотре: состояние удовлетворительное, питание снижено. В легких внизу справа отмечается тимпанит, здесь же выслушивается амфорическое дыхание. ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=86 в мин., АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б, печень не увеличена. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: налоксон фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 22.
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз: абсцесс правого легкого в нижней доли.
Диагноз поставлен на основании: анамнеза (длительное лечение антибиотиками без улучшения, характерного начала заболевания), клинической картины (симптомы интоксикации, кашель с выделением обильной гнойной мокроты, после чего последовало улучшение состояния, данные физикального обследования).
Этиопатогенез: гнойное расплавление легочной ткани.
Диф.диагноз: очаговая пневмония, гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, рак легких..
В стационаре: посев мокроты на чувствительность к антибиотикам, рентгеноскопия грудной клетки, клинические анализы крови и мочи.
Лечение: диета с повышенным содержанием белка, витаминов, обильное питье.
Антибиотики (в соответствии с данными анализа мокроты на чувствительность).
Муколитики.
Дезинтоксикация
Оксигенотерапия.
билет № 25
Задача № 1.
Повод к вызову: Высокая Т0, боль в грудной клетке справа при дыхании.
Из анамнеза: больна 2-ой день, заболевание связывает с переохлаждением на лыжной прогулке.
Объективно: Женщина 26 лет, лицо гиперемировано. Лихорадочный румянец, больше выражен на правой щеке, цианоз губ, раздувание крыльев носа при дыхании. Кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты. При дыхании, щадит правую половину грудной клетки, голосовое дрожание справа усилено. При перкуссии справа под углом лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: там же на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушивается крепитация. ЧДД 24 уд. в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 96 уд в мин., АД 105/70 мм. рт. ст. (что соответствует привычному давлению). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Дизурических явлений нет.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: гепарин фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 25.
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз: крупозная пневмония.
Диагноз поставлен на основании: анамнеза (переохлаждение), клиники (дыхательная недостаточность, наличие «ржавой» мокроты, гипертермия, данных физикального осмотра).
Этиопатогенез: инфекционное поражение доли легкого с прилегающей к ней плеврой.
Диф.диагноз: очаговая пневмония, туберкулез, плеврит, абсцесс.
В стационаре: клинические анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, посев мокроты на анализ, мокрота на чувствительность к антибиотикам.
Лечение: антибиотики,
Отхаркивающие,
Дезинтоксикационная терапия,
Витаминотерапия.
билет № 26
Задача № 1.
Пациент Н. 67 лет жалуется на слабость, одышку в покое, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, чувствует себя плохо в течение 10-ти дней, раньше отмечал повышение АД в течение 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких легочный перкуторный звук, дыхание везикулярное в нижних отделах слегка ослабленное. ЧДД- 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте. АД=160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см, безболезненна. Дизурических расстройств нет.
Задания
Задача № 1.
Эталон ответа:
Патогенез: вследствие падения сократительной способности миокарда возникает застой в большом и малом кругах кровообращения.
Диф.диагностика болезни почек, микседема.
В стационаре: проводят R-логическое исследование органов грудной клетки: обнаруживают застой в легких и расширение границ сердца, ЭКГ- признаки снижения функции миокарда. УЗИ-печени.
Принципы лечения в стационаре:
Постельный режим.
Диета: стол № 10 (ограничение соли и жидкости).
Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% -0,5 м в/в, затем дигоксин, целанид и др.
Мочегонные: лазикс, верошпирон, триампур.
Гипотензивные средства ( при повышенном АД).
билет № 28
Задача № 2.
Пациент Л. 57 лет жалуется на сильную распирающую боль в груди, возникшую 20 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье, вздутие живота, рвоту, резкую слабость.
Из анамнеза: У пациента имеется тромбофлебит глубоких вен голеней.
Обнаружено: Состояние пациента тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на ногах. Дыхание редкое аритмичное, при аускультации справа дыхание ослабленное.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии и его раздвоение там же систолический шум. АД снижено, тахикардия. Живот вздут, отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
Проведите дифференциальную диагностику. Определите тактику фельдшера.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап и правила транспортировки.
Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
Бактериальные оппортунистические инфекции при ВИЧ.
Билет № 28
Задача № 2.
Эталон ответа:
Диагноз: Тромбоэмболия правой легочной артерии.
Диагноз поставлен на основании анамнеза (тромбофлебит глубоких вен голеней), внезапное начало, типичной клинической картины.
Клиническая картина: определяется степенью нарушения легочного кровотока (зависит от степени обтурации легочной артерии – полная или частичная).
А) Синдром острой дыхательной недостаточности.
Б) Острое легочное сердце – боль в груди, цианоз верхней половины туловища, увеличение печени, периферические и полостные отеки, тахикардия, набухание шейных вен.
В) Церебральный синдром – общемозговая и очаговая симптоматика, отек головного мозга.
Г) Абдоминальный синдром – боль в животе, вздутие живота, рвота, увеличение печени.
Диагностические критерии: анамнез, объективные данные, факторы риска, внезапность возникновения. Боль носит постоянный распирающий характер, не иррадиирует, может усиливаться при дыхании. ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца.
Дифференциальный диагноз: острый инфаркт миокарда, острый живот, острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Неотложная помощь:
Тактика: Транспортировка в БНТ лежа на носилках слегка приподнятым головным концом.
4.В стационаре: Тромболитическая терапия (стрептаза, стрептокиназа, стрептодеказа), тромбоэктомия, имплантация в бедренную вену зонтичного фильтра.
При инфаркте легкого – в дальнейшем назначают антикоагулянты, антибиотики, оксигенотерапия, симптоматическая терапия.
билет № 31
Задача № 2.
Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс 140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех отделах.
Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей делали инъекцию пенициллина.
Задания.
Билет № 31
Задача № 2.
Эталон ответа:
Диагноз: Анафилактический шок на введение пенициллина.
Поставлен на основании клиники, анамнеза.
Диф.диагноз: с сердечной астмой, бронхиальной астмой и шоком. Различной этиологии.
Оказание неотложной помощи: в/в струйно реополиглюкин 400 мл с ДОПАМИНом (2-5 мл) или 12-160 мл преднизолона, местно обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина, положить пузырь со льдом. Если имеется пенициллиназа, необходимо ввести её в/в и местно.
В стационаре: продолжение инфузионной терапии, симптоматическая терапия.
билет № 32
Задача № 2.
Повод к вызову: 20 летняя студентка “без сознания”. Соседка по общежитию обнаружила 20-летнюю К. без сознания. Известно, что девушка страдает сахарным диабетом (I типа), который компенсировала диетой и инъекциями инсулина.
Со слов подруги: в течение последних 2-х дней больная жаловалась на “расстройство желудка”, с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе. Утром, в день вызова, почувствовала себя плохо, на занятия не пошла. Утреннюю инъекцию инсулина не делала, так как не смогла позавтракать. Подруга нашла К. после возращения домой. Девушка лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.
Объективно: Без сознания. Кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание шумное, глубокое, ЧДД 20 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст., шейные вены спавшиеся, ЧСС = пульсу = 104 в минуту. Температура 36 градусов С. Больная реагирует на пальпацию живота умеренной силы. Сухожильные рефлексы снижены. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задания.
Билет № 32
Задача № 2.
Эталон ответа:
Пусковым механизмом в данном случае явился гастроэнтерит.
Обоснование диагноза:
а) в анамнезе - сахарный диабет;
б) пропуск инъекции инсулина;
в) явление гастроэнтерита.
2. Диф.диагноз: с гипогликемической, гиперосмолярной комой.
Тактика фельдшера на ДГЭ:
а) Оксигенотерапия
б) Капельно начать введение:
в) Госпитализация в положении лежа на носилках в палату интенсивной терапии эндокринологического стационара.
4.В стационаре: Продолжать капельное введение жидкости с инсулином под контролем уровня сахара в крови.
Билет №33
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз: Хронический гломерулонефрит. ХПН. Стадия декомпенсации.
Хронический гломерулонефрит – иммуновоспалительное поражение почек. Этиологические факторы – инфекционные и неинфекционные агенты. В клинической картине доминируют: отечный, гипертонический и мочевой синдром. О прогрессировании уремии говорит нарастание артериальной гипертензии, олигурия, ухудшение зрения, отечный с-м, с-м интоксикации, перикардита.
Диф.диагноз: проводят с амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом, тромбозом почечных вен, туберкулезом почек.
Все пациенты с ХПН в стадии декомпенсации подлежат срочной госпитализации.
В клинике обязательно будет оценена степень активности нефропатии (данные анализов крови); степень изменения гуморального иммунитета (повышение содержания иммуноглобулинов)
Принципы лечения данных больных:
При нарастании уремии – гемодиализ.
Патогенетическая терапия: иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, цитостатики, противовоспалительные, прямые и непрямые антикоагулянты.
Симптоматическая терапия: гипотензивные, мочегонные препараты.
Строгий постельный режим до исчезновения отеков и стабилизации АД. Далее – свободный с ограническием физических нагрузок с дневным отдыхом (пребывание в горизонтальном положении не менее 12-14 часов в сутки.
Диета с ограничением соли ( не более 2г/сутки); количество выпитой жидкости не должно превышать количества мочи, выделенной за предыдущие сутки, более чем на 500 мл
Задача № 2.
В составе бригады СМП Вы прибыли к больному Т. 58 лет, у которого ночью в покое развился сильнейший приступ загрудинных болей.
Боли иррадируют в левую руку и под левую лопатку. Нитроглицерин боль не снял.
Из анамнеза: В течение 8 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения I-II функциональный класс. Раньше боли появлялись после физической нагрузки и купировались приемом нитроглицерина.
Приступ ночных болей возник впервые, нитроглицерин боль не снял. Вызвал «О3».
Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Не мочился.
На ЭКГ: подъем ST в avL, V2-V6. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
Проведите дифференциальную диагностику. Определите тактику фельдшера.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап и правила транспортировки.
Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
Варианты начального периода ВИЧ-инфекции.
Билет №35
Задача № 2.
Эталон ответа.
Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.
Желудочковая экстрасистолия. Кардиогенный шок.
Обоснование: анамнез, клиническая картина (сильные боли за грудиной, не снимающиеся нитроглицерином, аритмия, данные ЭКГ, низкое давление).
Диф.диагноз: стенокардя, тэла, другие виды аритмий.
Тактика фельдшера:
Вызов реанимационной бригады.
ЭКГ контроль.
Увлажненный О2 6-8 л в мин.
Нитроглицерин повторно или в ингаляции (нитролингвал) каждые 5-10 мин.
В/в морфин 1% - 1мл в 9 мл 0,9% NaCl дробно (по 3 мл) с интервалом в 5 мин;
В/в гепарин 1000 ЕД струйно;
В/в лидокаин 2% - 4 мл.
Капельница: изотонический р-р натрия хлорида 400 мл + 200 мг допамина в/в 8-10 капель в минуту.
(При систолическом давлении ниже 60 мм рт.ст: 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида + норадреналина 0,2% - 1мл 30-45 капель в минуту.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
билет № 36
Задача № 2.
К фельдшеру здравпункта обратился инженер К. 54 лет с жалобами на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, страх, беспокойство, чувство нехватки воздуха. Боль возникла пр переходе из одного цеха в другой, подобные приступы возникали у него в течение 2 лет при длительной ходьбе, подъем по лестнице выше 4 этажа и проходили через 2-3 минуты после отдыха или приема нитроглицерина. Фельдшер дала под язык пациенту таблетку нитроглицерина и боль прошла через 2-3 минуты.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧДД= 16 в мин. Тоны сердца чистые 76 в мин., ритмичные, АД= 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
Проведите дифференциальную диагностику. Определите тактику фельдшера.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап и правила транспортировки.
Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
Отличие саркомы Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией от идиопатической саркомы Капоши
Билет № 36
Задача № 2.
Эталон ответа.
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Первый функциональный класс.
Диагноз поставлен на основании: анамнеза (наличие подобных приступов в течение двух лет), клинической картины (сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, эффект от нитроглицерина).
Диф.диагноз: Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
Неотложная помощь: Успокоить больного, усадить, обеспечить доступ кислорода, под язык таблетку нитроглицерина или оросить слизистую рта нитролингвалом (одно впрыскивание).
Снять ЭКГ.
В стационаре: Повторное снятие ЭКГ.
Лечение: Нитраты пролонгированного действия. Блокаторы ренин-ангиотензивной системы (под контролем АД)
билет № 38
Задача № 1.
К фельдшеру здравпункта обратился пациент Д. 40 лет.
Жалобы: слабость, потливость, повышение t 0 тела до 37,8 0С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, в небольшом количестве. Одышка при ходьбе.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания ЧДД=20 в 1 мин. Перкуторно над легкими ниже угла лопатки, справа очаг притупления перкуторго звука, здесь же на фоне жесткого дыхания выслушиваются единичные, влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 78 уд.в мин. Пульс 78 уд.в мин, хорошего наполнения. АД = 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. Стул – утром, без особенностей.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: обзидан фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 38
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз: Острая очаговая пневмония нижней доли правого легкого
Очаговая пневмония- инцекционное поражение легкого. Чаще поражаются нижние отделы как наиболее плохо вентилируемые.
Диагноз ставится на основании анамнеза (эпизод переохлаждения) клинической картины и данных объективного осмотра. В клинике диагноз подтверждается данными обследования (рентгенограмма, анализ крови).
Диф.диагноз: крупозная пневмония, бронхит, туберкулез.
Осложнения: плеврит, абсцесс, хронизация процесса.
Принципы лечения: антибактериальная терапия, отхаркивающая витаминотерапия
билет №39
Задача № 1.
Больной 40 лет обратился на здравпункт при вокзале с жалобами на повышенную температуру тела, резкую слабость, головную боль, одышку, сухой кашель.
Из анамнеза: неделю назад вышел из заключения, где чем-то болел; нет постоянного места жительства, ночует на вокзале.
Объективно: Больной неопрятен, запах давно немытого тела. Выражен цианоз. При аускультации влажные хрипы в верхних отделах легкого справа, там же укорочение перкуторного звука. Тахикардия. Т- 38,20С.
Вызвана бригада фельдшеров скорой помощи, которая доставила больного в приемное отделение больницы, откуда после рентгеновского исследования он был госпитализирован в специализированное мед.учреждение.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: норадреналин фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 39
Задача № 1.
Эталон ответа:
Диагноз: Туберкулез правого легкого (скорее всего инфильтративный),
поставлен на основании клиники, анамнеза, рентгенологического исследования, образа жизни.
Диагностика: R- скопия, R-графии, томография, серологическая проба (Манту).
Дифдиагноз:пневмонии очаговые другой этиологии, раком легких, абсцессом.
Осложнения: пневмоторакс, легочное кровотечение, плеврит, генерализация процесса.
В стационаре: антибиотики (рондомицин, бенемицин), тубазид, фтивазид, ПАСК.
Лечение: не менее 6 месяцев.
Задача № 1.
Повод к вызову: Больной 22 лет жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 литров), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение 3-х месяцев после перенесенного гриппа.
При осмотре: Рост 178 см, масса тела 62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, в области спины- поверхностная пиодермия. Дыхание везикулярное. ЧДД = 186 в мин. Ps= 86 в 1 мин., ритмичный. АД= 115/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны звучные. Определяется кровоточивость десен. Печень +3 см, болезненная при пальпации.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Критерии диагностики данного заболевания.
Этиология, патогенез, клиника.
Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.
Лечение на догоспитальном этапе. План обследования и принципы лечения в стационаре.
Выпишите рецепт: хлористый кальций фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Билет № 40
Задача № 1.
Эталон ответа.
Диагноз: Сахарный диабет (ИЗСД 1 типа). Псотавлен на основании клиники.
Этиология: истощение островкового аппарата, хр.панкреатит, повышение активности инсулина.
Клиника: синдром обезвоживания, макро и микроангиопатии, глюкозурия, склонность к инфекциям.
Диагностика: увеличенике уровня сахара в крови, глюкозурия.
Диф.диагноз: с несахарным диабетом.
В стационаре: еазначают инсулин, сульфаниламиды, бигуаниды.
билет № 43.
Задача № 2.
Прибывшая на вызов по поводу "Болевого приступа в груди" бригада СМП застала в служебном кабинете мужчину 53 лет, предъявляющего жалобы на сильные загрудинные боли, иррадирующие в левую руку, челюсть. Приступ появился около часа назад после сильного волнения на работе. Прием нитроглицерина облегчения не принес.
Объективно: бледен, покрыт холодным потом. На лице выражение страха. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. ЧСС = PS = 92 в 1 мин. АД 110/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: подъем "ST" в avl, V2 - V6.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. Дизурических явлений нет.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте.
Проведите дифференциальную диагностику. Определите тактику фельдшера.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап и правила транспортировки.
Расскажите о принципах дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
Источники инфекции ВИЧ.
Билет № 43
Задача № 2.
Эталон ответа:
Диагноз: "ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка".
(На основании клинической картины и данных ЭКГ у больного)
Обоснование диагноза:
а) клиническая картина: загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, не снимающиеся нитроглицерином;
б) данные ЭКГ- характерны для инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.
Тактика фельдшера на ДГЭ:
а) сублингвально-нитроглицерин 1 таблетка
б) внутривенно провести:
в) госпитализация в БИТ кардиологического стационара.
В стационаре:
а) постоянный ЭКГ-контроль;
б) в/в введение нитратов, антикоагулянтов; при необходимости
профилактика желудочковых аритмий лидокаином.
Задача № 8.
Больная 32 года, вызвала на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих в течение последних 2-х недель.
Из анамнеза: В детстве частые ангины, последние 10 лет страдает сочетанным митральным пороком сердца.
Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. На ЭКГ, снятой неделю назад - синусовый ритм.
При осмотре: акроцианоз, массивные отеки голеней и стоп, шейные вены вздуты. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 26 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, различной звучности. Систолический шум на верхушке. ЧСС -84-96 в 1 мин. Пульс 76-82 в 1 мин. АД 100/70 мм. рт.ст. Живот мягкий. Печень + 5 см. Дизурических явлений нет.
На ЭКГ: зубцы P отсутствуют, в наличие - беспорядочные волны f разной формы и амплитуды. Расстояния R - R разные, "корытообразные" S-Т. Встречаются внеочередные, деформированные комплексы “QRS” через 2 удара на третий.
Задание к задаче:
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.
Эталон ответа к задаче билета № 8:
Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанные митральный порок сердца. НК IIБ-III. Пароксизм мерцательной аритмии. Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии. Дигиталисная интоксикация (?).
Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании анамнеза (частые ангины в детстве, диагностированный 10 лет назад ревматический митральный порок сердца), данных клиники и объективного исследования (признаки нарастающей сердечной недостаточности, аритмичные тоны сердца различной звучности, дефицит пульса), характерных изменений на ЭКГ (отсутствие зубцов P, волны f , расстояния R - R разные; внеочередные, деформированные комплексы “QRS” через 2 удара на третий).
Дифференциальная диагностика с другими аритмиями.
Классификация мерцательной аритмии:
Мерцательная аритмия: пароксизмальная постоянная и форма; нормо-, бради-, тахисистолическая форма; крупо-, средне-, мелковолновая форма.
Этиология: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, ревматизм (в данном случае), гипертиреоз, миокардит, миокардиодистрофии, дисфункция вегетативной нервной системы, ХОБЛ, интоксикация сердечными гликозидами, ТЭЛА.
Патогенез: теория re-entry, наличие эктопических очагов в предсердиях, теория малых волн.
Клиника: от умеренной слабости, головокружения, утомляемости до тяжелой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков. Клинические проявления наиболее выражены при пароксизмальной форме мерцательной аритмии.
Возможные осложнения: острая сердечная недостаточность, эмболия сосудов головного мозга и периферических артерий.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
Сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания). Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния). Сознание, адекватность поведения, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела, АД, PS (частота, наполнение) ЧСС, дефицит пульса, ЧДД, Физиологические отправления. Осмотр по органам.
2.2. Поставка предположительного диагноза, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
Не купировать самостоятельно! Передать ЭКП дежурному врачу, следовать его указаниям. (Лидокаин 80-120 мг ввутривенно болюсно, затем 200 мг внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия).
2.4. Транспортировка
на носилках с приподнятым головным концом с подачей увлажненного кислорода; во время транспортировки контролировать АД, ЧСС, пульс, ЭКГ.
Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
2.5. Госпитализация
Экстренная
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
Осмотр,
Дополнительные методы обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки),
Анализы (клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение титра антистрептококковых антител). синусового ритма, купирование аллоритмии. Подбор антиаритмической терапии.
Определение возможности восстановление