синдром длительного раздавливания классификация этиопатогенез
Работа добавлена на сайт samzan.net:
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ
План лекции:
- Определение понятия «синдром длительного раздавливания», классификация, этиопатогенез.
- Клинические проявления СДР.
- Первая помощь пострадавшим с СДР.
- Принципы лечения и ухода за пациентами с СДР.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ (СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ, МИОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, КРАШ-СИНДРОМ, И Т.Д.) – это разновидность закрытых повреждений, в основе которых лежит длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению в них кровотока и развитию в них ишемии.
Наиболее часто СДР возникает у пострадавших под завалами (стихийные бедствия, землетрясения, техногенные катастрофы, аварии при подземных и строительных работах), в результате позиционного сдавления, вызываемого длительным пребыванием пострадавшего в неподвижном вынужденном положении, при длительном (более 4 часов) нахождении кровоостанавливающего жгута на конечности, при запоздалом восстановлении кровотока в дистальных отделах конечности. При этом, как правило, преобладает сдавление конечностей (60% - сдавление нижних конечностей, 20% - верхних). Патогенез заболевания сложный, а лечение представляет значительные трудности. При уже развившейся почечной недостаточности летальность составляет 85-90%.
Классификация:
- по патогенезу повреждения:
- период компрессии;
- период декомпрессии;
- по клиническим проявлениям:
- ранняя стадия (эндогенной интоксикации);
- промежуточная стадия (ОПН);
- стадия азотемической интоксикации;
- реконвалесценции;
- по степени тяжести:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Этиопатогенез: При воздействии большой тяжести наступает размозжение как мягких тканей, так и костей. Такая травма сопровождается, прежде всего, травматическим шоком. При воздействии меньших грузов на первый план выступает вызванная сдавлением ишемия. В патогенезе нарушений выделяют периоды компрессии и декомпрессии. В периоде компрессии боль в сочетании с эмоциональным стрессом (внезапность, безысходность, беспомощность) является пусковым механизмом компрессионного шока. В это время в сдавленных тканях вследствие окклюзии кровеносных сосудов и травмы нервных стволов нарастают явления ишемии. Спустя 4-6 часов после начала компрессии, как в месте сдавления, так и дистальнее наступает некроз мышц. В тканях накапливаются токсические продукты распада, но действие их не проявляется, пока они не поступят в общий кровоток. Начало периода декомпрессии связывают с моментом восстановления кровообращения в сдавленном сегменте. При этом происходит залповый выброс накопившихся в тканях токсических продуктов. Чем больше масса (площадь) ишемизированых тканей, продолжительность и степень ишемии, тем сильнее выражена интоксикация. Происходят нарушения центральной гемодинамики, что приводит к полиорганной патологии.
Клиника:
Период компрессии – клиника компрессионного шока, отличающаяся от травматического более выраженной и продолжительной стадией возбуждения в связи с психоэмоциональным стрессом.
В периоде декомпрессии различают несколько стадий:
Ранняя стадия - эндогенной интоксикации – 1-2 суток. Состояние относительно удовлетворительное, затем ухудшается: боль, ограничение подвижности конечности, бледность, цианотичность конечности, с наличием вмятин, кровоизлияний, конечность в ближайшие часы резко увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность, снижение АД, вначале эйфория, затем – вялость, безразличие, апатия, снижение Т, диуреза, расстройство электролитного обмена. Главная угроза для жизни – нестабильная гемодинамика.
Промежуточная стадия – острой почечной недостаточности (ОПН)– с 3-4 суток до 3 нед. Развивается полиорганная патология, нарастает ДВС – синдром, нарастает ОПН: олигурия, моча темно-бурого цвета (миоглобинурия), нарушения ритма сердца, наблюдается иктеричность кожи и слизистых, нарастают явления легочной недостаточности, апатия, судорожные припадки, язвы ЖКТ, парез кишечника. Местно: отек конечности, некроз кожи, присоед. гнойная, иногда анаэробная инфекция. Главная угроза для жизни – ОПН.
Стадия азотемической интоксикации – 3-5 неделя с момента травмы. Тяжелая полиорганная недостаточность, наиболее грозное ее проявление - почечно-печеночная и сердечная недостаточность.
Стадия реконвалесценции. Начинается с непродолжительной полиурии, постепенно восстанавливаются все функции, однако признаки функциональной недостаточности могут сохраняться в течение нескольких лет. Последствия гнойно-некротических изменений сказываются на функции конечности, полностью восстановление невозможно.
Раневой процесс протекает неблагоприятно: демаркационный вал не образуется, раны длительно не заживают, велика опасность развития сепсиса.
Сдавление грудной клетки, живота или таза, как правило, сопровождается повреждением внутренних органов указанных областей, что определяет клиническое течение и тяжесть травм.
Степени тяжести:
Легкая – повреждены голень, предплечье, плечо в течение до 4 часов; умеренная интоксикация, возможно полное восстановление здоровья
Средней тяжести (1-2 конечности в течение 4 часов), симптомы средней тяжести, несвоевременное оказание помощи – ОПН
Тяжелая (1-2 конечности в течение от 4 до 7 часов), быстро нарастает интоксикация, угроза жизни
Крайне тяжелая (обе нижние конечности в течение 8 и более часов), летальность еще в период компрессии от декомпенсированного травматического шока
Деление СДР по тяжести имеет большое практическое значение, поскольку позволяет произвести сортировку пострадавших, определить тактику лечения и прогноз.
Первая помощь:
Необходима срочная госпитализация пострадавшего в стационар!
Еще до освобождения конечности из-под завала необходимо оценить тяжесть СДР на основании площади (правило «девяток», правило ладони) и продолжительности сдавления, провести комплекс противошоковых мероприятий:
- введение анальгетиков (в/м 2 мл 50% р-ра анальгина);
- введение сосудосуживающих и кардиотонических средств при критическом падении АД;
- инфузионная терапия (противошоковые растворы: полиглюкин, реополиглюкин);
- щелочное питье;
При сохранении активных и пассивных движений и всех видов чувствительности – конечность жизнеспособна:
- у корня сдавленной конечности наложить кровоостанавливающий жгут;
- конечность освободить от компрессии;
- асептическая повязка на рану (при необходимости);
- эластичным бинтом туго забинтовать всю конечность от наложенного жгута до кончиков пальцев, по мере нарастания отека бинт ослабляют;
- снять жгут;
- охладить конечность с целью снижения чувствительности к гипоксии;
- транспортная иммобилизация (предпочтительно пневматическими шинами);
- транспортировка в стационар;
- в стационаре:
- промывание желудка через зонд; постановка сифонных клизм для удаления токсинов из толстой кишки;
- щелочное питье;
- экстренная профилактика столбняка.
При утрате активных движений, болевой и тактильной чувствительности:
Конечность условно жизнеспособна, транспортировка без жгута.
При утрате даже пассивных движений:
Конечность не жизнеспособна, транспортировка пострадавшего с наложенным жгутом, в дальнейшем – ампутация конечности.
Принципы лечения и ухода:
- Выведение из шока;
- Борьба с ОПН, токсемией;
- Борьба с осложнениями.
- оценить жизнеспособность конечности (оценивает врач);
- новокаиновые блокады (футлярные, при среднем и тяжелом СДР – двусторонняя паранефральная блокада для улучшения почечного кровотока);
- инфузионная терапия:
- противошоковые р-ры (полиглюкин, реополиглюкин);
- солевые р-ры (трисоль, ацесоль);
- р-ры дезинтоксикационного действия (гемодез, полидез);
- р-ры Са, NaHCO3$
- детоксикационная терапия:
- детоксикаци через ЖКТ:
- промывание желудка через зонд;
- энтеросорбция (прием внутрь активированного угля);
- при диарее постановка сифонных клизм для удаления токсинов из толстой кишки.
- Гемодилюция (управлемая) и форсированный диурез. Метод эффективен только в 1 стадии декомпрессии, пока нет ОПН. Как только снижается диурез, метод становится опасным;
- Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция);
- антибиотикотерапия;
- сердечные гликозиды, дыхательные аналептики;
- симптоматическая терапия;
- общеукрепляющее лечение (иммуностимуляторы. витамины);
- местно: холод, эластичное бинтование, иммоблизация, оксибаротерапия, регионарная перфузия;
- оперативное лечение: по показаниям – фасциотомия, некрэктомия, ампутация.
- принципы ухода – как за тяжелобольным:
- профилактика пролежней;
- профилактика пареза кишечника и застойных явлений в легких;
- уход за раной, смена повязок;
- наблюдение за общим состоянием пациента: ТС,ЧСС, АД, ЧД;
- наблюдение и уход за мочевыделительной системой;
- высококалорийное питание, при необходимости – парентеральное питание
____________________________________________________
! Таким образом, синдром длительного раздавливания – это закрытое механическое повреждение тканей со сложным патогенезом нарушений, приводящее к формированию полиорганной патологии и полной или частичной утратой функций конечности.
! Основными задачами помощи пострадавшим при СДР являются:
- правильное извлечение пострадавших из-под завалов;
- предотвращение залпового выброса токсинов в общий кровоток;
- поддержание и восстановление жизненно важных функций организма.
! Тактику лечения определяет врач после оценки жизнеспособности конечности.
! Квалифицированный уход, выполнение необходимого объема сестринских вмешательств имеет большое значение для выхаживания пострадавших с СДР.
2. строчными буквами
3. Лабораторная работа 13 РАБОТА С ФАЙЛАМИ
4. сервере но есть еще один тип сценариев это сценарии выполняемые клиентом т
5. Куранты. Она была рукописная выпускалась в виде свитка в нескольких экземплярах 24 раза в месяц дьяками для
6. Сплошная химия
7. Реферат- Почему растения не цветут
8. ЦВЕТУЩИЙ ГОРОД I
9. то высказал предположение о том что консенсус достигнут и никто не высказался против
10. Тема Створення редагування та форматування графіків і діаграм
11. The time for levity insincerity nd idle bbble nd plycting in ll kinds is gone by; it is serious grve time
12. Контрольная работа- Задержанное развитие как один из вариантов психического дизонтогенеза
13. Курсовая работа- Інституційне право Європейського Союзу
14. методические рекомендации по ваполнению Письменной экзаменационной работы по специальн
15. Теоретические основы географии рекреации и туризма
16. Контрольная работа- Операции с иностранной валютой в коммерческих банках
17. Фото- Vista
18. Роль государства в переходной экономике Украины
19. КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ДИСЦИПЛИНЕ ЭКОНОМИЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОПРОС ’ 25 АНАЛИЗИРУЕМАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ- О
20. Бесконтактные аппараты выполненные на базе полупроводниковых