Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЗАНЯТИЕ 7
ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ В ПЕРИОДРАЗВИТИЯ КАПИТАЛИЗМА (II ПОЛОВИНА XIX В.) В РОССИИ
1.Роль ученых в развитии зубоврачевания.
Важнейшим направлением в развитии медицинской науки и практики были разработки методических подходов к изучению орга низма человека в здоровье и болезни как единого целого, во всех аспектах его жизнедеятельности и во взаимосвязях с влиянием внеш ней, в том числе и социальной среды. Продолжается дальнейшая разработка идей нервизма, роли психического в проявлениях орга низма и их обусловленности влияниям внешней и внутренней сре ды: изучение действия нервных центров на характер течения физи ологических и патологических реакций в организме.
Большое значение для развития зубоврачевания этого периода имела деятельность хирургов медико-хирургической академии. Большое внимание вопросам зубоврачевания уделял заведующий кафедрой теоретической хирургии академик Павел Пафнутьевич Заблоцкий-Десятовский (1816—1892). Особый интерес для зубных врачей имела его работа "О болезнях рта и соседних ему частей" (1856), где автор осветил вопросы, связанные с заболеваниями губ, десен, твердого и мягкого неба, языка, челюстей. Вполне актуаль ны взгляды автора на технику операций при остеомиелитах челюс тей, опухолях, двусторонних расщелинах неба. Непосредственное отношение к зубоврачеванию имела другая работа П.П. Заболотско-Десятовского "О болезнях челюстной пазухи" (1854), в которой описана патология гайморовой полости, лечение гайморитов. Воп росу пластических операций челюстно-лицевой области посвяще на его статья "Об искусстве лечить безобразие лица по способу фран цузскому" (1843). Интересна популярная статья П.П. Заболотско-Десятовского "О сохранении зубов в здоровом состоянии" (1855), где говорится о вреде зубных порошков из угля и хинина.
Деятельность Сергея Петровича Коломнина (1842—1886) — заведующего кафедрой хирургической клиники медико-хирургичес кой академии, также была тесно связана с зубоврачеванием. В ста тье "О резекции верхней челюсти по поводу опухолей" (1882) СП. Коломнин поделился опытом применения интратрахеального наркоза. СП. Коломнин неоднократно возглавлял комиссии по реоргани зации зубоврачебного образования.
В XIX веке появляется много сообщений о производстве зубо врачебных операций: Э.В. Каде (1862), К.Ф. Гепнер (1886) прово дят операцию уранопластики, М.С Субботин (1873) оперирует на нижней челюсти по поводу рака и в 1894 году он же докладывает "Об операции волчьей пасти и ее значении для речи и питания". Воп росы зубоврачевания нашли отражение не только в трудах хирур гов, но и в работах других ученых. В 1894 году прозектор М.А. Батуев (1855—1917) опубликовал монографию "К морфологии корон ки зубов человека и животных". Большое значение для развития дет ского зубоврачевания имела деятельность многих представителей кафедры педиатрии медико-хирургической академии.
В учебной программе по детским болезням 1862 года имелся специальный раздел основ детской стоматологии, который включал: стоматиты катаральные, дифтеритические, скорбутные, язвенные, затрудненное прорезывание зубов и осложнения при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 году, включала более широкий круг вопросов по детскому зубоврачеванию: болезни по лости рта, болезни слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному.
Большое внимание вопросам детского зубоврачевания уделял профессор Николай Петрович Гундобин (1860—1908), хорошо знакомый с практическими разделами детского зубоврачевания. В 1894 году вышла в свет его работа "О прорезывании зубов у де тей", в которой им было показано, что прорезывание зубов у детей — сложный физиологический процесс.
Для развития теоретического и практического зубоврачевания 60-х годов XIX века большое значение сыграла диссертация В.М. Антоновича "О реплантации и трансплантации зубов" (1885). Диссертация явилась первым оригинальным трудом не только в оте чественной, но и в мировой литературе по данной проблеме.
В 90-х годах XIX века был защищен ряд диссертаций о различ ных заболеваниях зубов. Такая актуальная проблема, как профилак тика и лечение кариеса зубов, нашла отражение в диссертации А.К. Лимберга "Современная профилактика и терапия костоеды зу бов" (1891). В ней автор разработал клиническую классификацию кариеса зубов, систематизировал диагностику и изложил принципы лечения этого заболевания. Много места в диссертации уделено вопросу профилактики кариеса зубов. Так, впервые в мире был пред ложен метод плановой санации полости рта, который нашел широ кое применение в практике советского здравоохранения.
Изучению пульпы зуба при различных общих заболеваниях орга низма была посвящена диссертация А.И.Кудряшова, защищенная им в 1894 году. Автор нанес сокрушающий удар господствовавшим в то время идеалистическим концепциям в вопросе этиологии карие са зубов, которые окончательно были разбиты советскими стомато логами. А.И. Кудряшов впервые указал на наличие в пульпе зуба кле ток ретикуло-эндотелиальной системы.
В 1908 году была опубликована диссертация Николая Алексан дровича Астахова (1875—1941) на тему: "К вопросу о патогенезе зубных околокорневых кист", автор пришел к выводу, что источни ком зубных околокорневых кист являются остатки эмбрионального эпителия.
Особо важную роль в развитии зубоврачевания сыграл выдаю щийся деятель отечественной медицины Николай Васильевич Склифосовский (1836—1904), который по праву может быть на зван основоположником научного зубоврачевания и инициатором высшего зубоврачебного образования. Н.В. Склифосовский в 1879 году на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей пред ложил создать самостоятельные клинические доцентуры по зубовра чеванию. Большим вкладом в развитие челюстно-лицевой хирургии явились проведенные Н.В. Склифосовским операции при больших дефектах лица. Ученый уделял огромное внимание зубоврачеванию, способство вал его развитию как науки, занимался вопросами подготовки зубо врачебных кадров. Он высоко ценил преподавательскую деятель ность А.К. Лимберга, выдающегося деятеля отечественной медицины, первого русского профессора в зубоврачевании и основателя детского зубоврачевания в России. Вся жизнь и деятельность Алек сандр Карлович Лимберга (1856—1906) была тесно связана с раз витием зубоврачевания как науки. Большую часть своих сил А.К. Лимберг отдавал детскому зубоврачеванию. Он ввел система тические осмотры и лечение зубов у детей, научно обосновал зна чение санации полости рта, снижающей процент осложнений кари еса и удалений зубов, ввел заполнение санационных карт при ос мотрах.
2.Развитие одонтологии.
Крупный общественный деятель, А.К. Лимберг был инициато ром создания общества дантистов и зубных врачей в С.-Петербур ге. Под его непосредственным руководством были проведены пер вый и второй съезды по одонтологии в России (1896, 1899). Он был активным участником многих международных съездов (в Париже, Берлине, Вашингтоне и др.). Общественность и научный мир высо ко оценили деятельность А.К. Лимберга, избрав его почетным чле ном многих отечественных и зарубежных обществ.
В 1883 году в С.-Петербурге было создано "Первое общество дантистов России" и "С.-Петербургское общество дантистов и вра чей, занимающихся зубоврачеванием". "Первое общество" было основано Ф.И. Важинским, а "С.-Петербургское общество данти стов и врачей, занимающихся зубоврачеванием" — А.К. Лимбер гом, на котором в апреле 1884 года он сделал доклад "О необхо димости обязательного высшего образования зубных врачей в Рос сии", напечатанный затем в журнале "Врач". С 1898 года "С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубо врачеванием" стало называться "С.-Петербургским зубоврачебным обществом".
В 1891 году было организовано "Московское одонтологическое общество". Первые научные одонтологичес кие общества благоприятно повлияли на развитие зубоврачевания в России. Они сплачивали кадры зубных врачей, организовывали и проводили научные зубоврачебные съезды, способствовали разви тию научного зубоврачевания. Кроме научных, существовали и про фессиональные общества, которые объединяли зубных врачей и дан тистов. В 1899 году было организовано "Российское одонтологичес кое общество".
Исключительно большое значение в становлении зубоврачебной науки имел первый русский одонтологический периодический пе чатный орган "Зубоврачебный вестник" (1885), основателем кото рого был дантист А.П. Синицын, а главным редактором — Ф.А. Звержховский. Создание журнала явилось поворотным момен том в истории развития одонтологии в России. "Зубоврачебный ве стник" стал своеобразным организационным центром, вокруг кото рого объединилось большое количество зубных врачей, работавших на периферии. Наряду с этим, журнал способствовал подготовке и организации одонтологических съездов. Видную роль сыграл жур нал в деле научной пропаганды, отображая развитие научного зу боврачевания и зубоврачебного дела в России. "Зубоврачебный ве стник" существовал до 1917 года.
Кроме того, в Москве с 1899 по 1915 гг. выходил журнал "Одон тологическое обозрение", во главе которого находились И.М. Коварский и Г.А. Ефрон, а в С.-Петербурге в 1906 году А.В. Фишер начал издавать журнал "Зубоврачебное дело".
В 1885 году на медицинском факультете Московского универси тета по инициативе Н.В. Склифосовского была создана доцентура по одонтологии при факультетской хирургической клинике. Первым приват-доцентом стал Николай Николаевич Знаменский (1856— 1915).
Закончив в 1880 году Московский университет, Н.Н.Знаменский в 1881 году Советом университета был избран попечителем Москов ского учебного округа в должности сверхштатного ординатора хи рургического отделения факультетской клиники. С этого времени он работает под непосредственным руководством декана факультета профессора Н.В. Склифосовского. В 1884 году Н.Н. Знаменский за щитил диссертацию по хирургии на степень доктора медицины. В этом же году он был принят в число приват-доцентов Московского университета для преподавания учения о зубных болезнях. Ученый начинает большую организационную работу по созданию базы для практической подготовки студентов по одонтологии, оснащению ее оборудованием, инструментарием, пломбировочными, перевязочны ми, зубопротезными и другими материалами. Он составляет учеб ную программу по одонтологии, одобренную и утвержденную Н.В. Склифосовским. Программа предусматривала изучение анато мии, физиологии и методов исследования полости рта. Раздел "Болезни зубов" включал, кроме анатомии, гистологии зубов, также данные о их прорезывании и различной патологии. В программе пре дусматривалось освоение студентами консервативного и оператив ного лечения кариеса зубов и его осложнений, техники экстракции зубов, методов реплантации, имплантации и трансплантации. Про грамма включала подробное изучение заболеваний челюстей и яче истого отростка, болезней слизистой оболочки полости рта, языка, слюнных желез. Практикой по одонтологии занимались студенты только старших курсов и врачи под руководством преподавателей— специалистов по одонтологии. Благодаря стараниям Н.Н. Знаменс кого и Н.В. Склифосовского, первая в России доцентура по одонто логии в 1885 году начала функционировать.
В 1894 году медицинскому факультету Московского универси тета было разрешено проводить испытания лиц, окончивших зубо врачебные школы, на звание зубного врача. Практические испыта ния по протезной технике и пломбированию зубов было поручено принимать Н.Н. Знаменскому, а клинические испытания — ординар ному профессору Л.Л. Левшину. В 1897 году в числе выпускников зубоврачебных школ сдавал экзамен выдающийся деятель советс кой стоматологии П.Г. Дауге. В 1893 году в доцентуру был зачислен Гилярий Иванович Вильга (1864—1942), который посвятил себя зубоврачеванию и впоследствии стал видным деятелем отечествен ной стоматологии. В 1903 году он защитил докторскую диссертацию "О зубах в судебно-медицинском отношении". Эта работа долгие годы в России была единственным руководством для зубных вра чей и судебных экспертов. В 1905 году практические занятия про водили уже три приват-доцента, доктора медицины: Н.Н. Знаменс кий, Г.И. Вильга и М.Б. Янковский.
Г.И. Вильга был активным организатором Всероссийских одон тологических съездов в Москве (1908) и в Харькове (1911). Ученый пропагандировал одонтологию среди врачей разных специальнос тей. В своей речи на VI одонтологическом съезде он сказал: ".. .одон тология, ставши на научную почву, стала равной другим отраслям медицины". В докладе "Альвеолярная пиорея и ее лечение" он дал анализ причин заболевания, подробно изложил различные методы лечения и профилактики.
Г.И. Вильга организовал журнал "Одонтологическое обозре ние", в котором часто публиковал свои статьи. В 1909 году он от крыл в Москве зубоврачебную школу, которая с 1918 года стала учеб но-вспомогательным учреждением кафедры хирургии челюстей и полости рта с одонтологической клиникой Московского универси тета. Г.И. Вильга был одним из организаторов стационарной стома тологической помощи. В 1915 году при Центральном госпитале в Москве он открыл отделение на 50 коек для больных с челюстно-лицевыми ранениями, в том же году — госпиталь на 400 коек, в ко тором работали профессора А.Э.Рауэр, Н.М. Михельсон. В 1918 году Г.И. Вильга был избран председателем президиума Ученой одонто логической комиссии при Зубсекции Наркомздрава РСФСР с целью разработки реформы зубоврачебного образования. Комиссия приня ла резолюцию о закрытии всех зубоврачебных школ, как не соот ветствующих требованиям времени. В 1919 году при МГУ была со здана кафедра хирургии челюстей и полости рта с одонтологичес кой клиникой, заведовать которой стал Г.И. Вильга. В 1922 году он оставил кафедру и уехал в Польшу, где был избран по конкурсу про фессором кафедры дентиатрии Польского института одонтологии, впоследствии институт стал Академией стоматологии. В 1942 году Г.И. Вильга трагически погиб во время оккупации Польши фашис ткой Германией.
В 1892 году была открыта первая доцентура по зубным болез ням в С.-Петербурге в Военно-медицинской академии. Ее основа телем был приват-доцент П.Ф. Федоров, возглавлявший доцентуру в течение 22 лет.
Первая самостоятельная кафедра одонтологии в России была открыта в 1892 году при Клиническом институте усовершенствова ния врачей в С.-Петербурге. В создании первых одонтологических кафедр большое участие принимало "С.-Петербургское общество дантистов и зубных врачей". Цикл лекций по одонтологии стал чи тать А.К. Лимберг.
В 1899 году при С.-Петербургском женском институте А.К. Лимбергом была организована одон тологическая кафедра, которой из-за болезни он руководил всего один год (1900—1901). Очень непродолжительное время обязанно сти заведующего исполнял С.Я. Чистович, которого в 1901 году сме нил Ф.А. Звержховский и стоял во главе кафедры по 1919 год. Франц Александрович Звержховский (1873—1949) получил высшее ме дицинское образование в Медико-хирургической академии, в 1907 году он защитил диссертацию "К вопросу об эмпиеме гаймо ровой полости". Из научного наследия Ф.А. Звержховского особо го внимания заслуживает его многотомный (5 томов) труд "Основы дентиатрии". Это серия лекций по одонтологии для врачей и сту дентов.
Во время первой мировой войны Ф.А. Звержховский был назна чен инспектором челюстных лазаретов, а с сентября 1916 по март 1917 года находился в действующей армии и руководил организаци ей и работой госпиталя для челюстно-лицевых раненых в Бухаресте.
В 1906 году кафедра была преобразована в доцентский курс при кафедре госпитальной хирургии. С этого же года институту было дано право принимать экзамены на звание зубного врача у лиц, окон чивших зубоврачебные школы.
С 1907 по 1917 гг. в женском институте сдало экзамен на звание зубного врача 1449 человек.
3.Развитие зубоврачебных школ.
В середине XIX века в зубоврачебном образовании произошли коренные изменения. Вместо существовавшей подготовки дантис тов путем ученичества появились специальные школы, готовящие кадры образованных врачей. Первая в мире школа для обучения зуб ных врачей была открыта в 1840 году в Балтиморе (США). Позднее аналогичные школы были открыты и в других странах: Англии — в 1857 году, Франции — в 1880 году, Швейцарии — в 1881, Герма нии—в 1884.
В России вопрос специального одонтологического образования привлекал внимание многих ученых, врачей, дантистов. Одни из них стояли за организацию зубоврачебных школ. Высшее одонтологи ческое образование отстаивали Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, СП. Коломнин, А.И. Кудряшов, Ф.А. Звержховский. За открытие ча стных зубоврачебных школ выступали дантисты П.А. Синицын, И.И. Хрущов, ФИ. Важинский и др.
В 1881 году в С.-Петербурге Фома Игнатьевич Важинский (1847—1910) открыл первую в России частную зубоврачебную шко лу. Сначала в школу принимались лица, окончившие 4 класса гимназии, затем требования стали возрастать и уже с 1891 года прини мались лица, имевшие образование не менее 6 классов среднего учебного заведения. Обучение продолжалось 2,5 года. Окончившие школу могли держать экзамен в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета и получать звание зубно го врача с правом выписывания лекарства.
В 1891 году был издан закон "О преобразовании обучения зубо врачебному искусству". Он устанавливал два звания для специали стов по зубоврачеванию: дантист и зубной врач. Звание "дантиста" присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабине тах, звание "зубного врача", обучавшимся в частных зубоврачебных школах, деятельность которых с 1891 года определялась "Нормаль ным уставом". Новый устав не предусматривал прекращения под готовки дантистов путем ученичества, которое продолжалось в те чение всего XIX столетия (до 7 мая 1900 г.).
Зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. Их деятельность обусловила увеличение частных зубовра чебных кабинетов в других городах. Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта в 1892 году И.М. Коварским. Илья Матвее вич Коварский (1856—1955), закончив Рижскую гимназию, в 1879 году поступил на медицинский факультет Московского универ ситета, после окончания которого, работал экстерном в хирургичес ком отделении Московской Мариинской больницы. Решив избрать своей специальностью зубоврачевание, И.М. Коварский в 1889 году поехал в Германию, где закончил зубоврачебную школу. Вернувшись из-за границы, он проводит большую организационную работу по созданию в Москве Первой зубоврачебной школы. К этому перио ду 11 июня 1891 года Государственный Совет принял постановле ние о преобразовании обучения зубоврачебному искусству, в кото ром вводилось звание "зубной врач". Затем Министерством внутрен них дел был издан приказ об учреждении зубоврачебных школ. При создании зубоврачебной школы необходимо было разработать про грамму обучения учащихся, подобрать преподавателей, имеющих ученую степень, согласно Уставу, утвержденному медицинским со ветом Министерства внутренних дел от 25 мая 1891 года.
В сентябре 1892 года состоялось открытие Первой московской зубоврачебной школы, которую в течение 27 лет возглавлял И.М. Коварский. Первоначально школа размещалась на Петровке, затем в Каретном ряду. В дни декабрьского вооруженного восста ния 1905 года в здании школы было организовано оказание помо щи раненым. После разгрома восстания, по распоряжению Москов ского генерал-губернатор Ф.В. Дубасова, зубоврачебная школа была закрыта как неблагонадежное учреждение. После закрытия школы И.М. Коварский создает новый проект зубоврачебной школы. На чалось строительство специального здания на Долгоруковской, 18 (в настоящее время это здание — один из корпусов Московского госу дарственного медико-стоматологического университета). Новое зда ние школы было открыто в 1906 году. Оно отвечало всем требова ниям зубоврачевания того времени. В школе имелись 2 аудитории, клиническое и экстракционное отделения, амбулатория для приема и лечения больных, химико-бактериологическая лаборатория, зубо протезные мастерские. И.М. Коварский один из первых в России от крыл в зубоврачебной школе рентгеновский кабинет. Для препода вания в школу были приглашены опытные врачи и профессора ме дицинского факультета Московского университета: анатомию пре подавал Н.В. Алтухов, физиологию— Л.З. Мороховец, хирургию Ф.А. Рейн, П.В. Циклинская — одна из первых женщин-профессо ров России читала бактериологию, В.П. Карпов — гистологию, B.C. Богословский — фармакологию и рецептуру, доктор Л.А. Говсеев преподавал одонтологию (впоследствии создавший первую ка федру одонтологии и челюстно-лицевой хирургии при Московском университете), приват-доцент А.П. Левицкий преподавал общую и частную хирургию, И.М. Коварский — протезное и оперативное зу боврачевание, М.М. Чемоданов вел занятия по дентиатрии и зубо врачебной клинике, В.И. Перельман преподавал протезную техни ку. Первое отечественное руководство В.И. Перельмана "Протезная техника" было издано в 1910 году под редакцией И.М. Коварского. Учащиеся школы имели возможность посещать анатомический те атр Московского университета, производить экстракцию зубов на трупах.
Под руководством И.М. Коварского была разработана програм ма преподавания, написаны учебные пособия. В 1914 году А.И. Аб рикосовым, под редакцией И.М. Коварского, была издана моногра фия "Патологическая анатомия полости рта и зубов".
Обучение в школе продолжалось 2,5 года, после чего учащиеся сдавали экзамены на медицинском факультете Московского университета и им присваивалось звание "зубной врач". Свидетельство о сдаче экзаменов и присвоении звания "зубного врача" подписыва лось ректором МГУ и деканом медицинского факультета. В 1912 го ду при Первой московской зубоврачебной школе впервые были со зданы курсы усовершенствования для зубных врачей.
С началом первой мировой войны были прекращены поставки зубоврачебного оборудования. И.М. Коварскии, Л.А. Говсеев, Розен-блюм открыли Первую московскую лабораторию по изготовлению зубоврачебных инструментов "КОГОРО", названную по первым слогам фамилий участников, которая снабжала зубоврачебные ка бинеты инструментами отечественного производства.
За 27 лет своего существования Первая зубоврачебная школа подготовила около 2500 зубных врачей, что было существенным вкладом в развитие зубоврачевания.
Выпускником школы И.М. Коварского (1897) был Павел Геор гиевич Дауге, вместе с которым проходила вся дальнейшая обще ственная деятельность И.М. Коварского. Это, прежде всего, работа по организации Московского одонтологического общества (1898), по учреждению и руководству Российским зубоврачебным союзом, по разработке проекта реформы зубоврачебного образования, орга низации и проведению делегатских съездов зубоврачебного профес сионального союза.
Большое внимание И.М. Коварскии уделял и научным пробле мам, являясь автором научной публикации: "К вопросу о сущности и лечении альвеолярной пиореи", рекомендовал при лечении пио реи полное удаление зубного камня на шейке и корне зуба, а также выскабливание некротического края альвеолы, что соответствует современным рекомендациям при лечении пародонтита. Ученый применял раствор новокаина для обезболивания при удалении зу бов, лечении пульпитов, препарировании зубов и др.
И.М. Коварскии являлся одним из редакторов журнала "Одон тологическое обозрение", который стал издаваться в Москве в 1898 году.
После революции 1917 года здание школы было национализи ровано. Хозяйственная разруха в стране и гражданская война при вели школу в состояние полного развала и она была закрыта. И все же в первые годы после революции, на сохранившейся базе, в 1919 году И.М. Коварскому удалось организовать первую в республике зуботехническую школу. Несмотря на возраст, И.М. Коварскии снова принимает активное участие в разработке программы зуботехнической школы и становится постоянным ее сотрудником. Кро ме того, он вошел в состав ученой одонтологической комиссии при зубоврачебной подсекции Народного Комиссариата здравоохране ния, участвуя в разработке плана реформы зубоврачебного образо вания. 2 апреля 1922 года в здании школы И.М. Коварского был от крыт Государственный институт зубоврачевания, в организации ко торого он принимал самое активное участие.
Если в 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 году их было около 20.
Открытие первых русских школ положило начало качественно новому периоду в истории подготовки зубоврачебных кадров. Од нако реформа зубоврачебного образования не решила основного вопроса — организации государственных одонтологических факуль тетов. Она лишь закрепила "частнопредпринимательный характер зубоврачебных школ".
4.Подготовка зуботехников.
Зубопротезированием занимались дантисты, зубные врачи, окон чившие зубоврачебные школы, ибо согласно закону, "всякий, желаю щий посвятить себя зубоврачебной деятельности, должен выучиться не только лечению зубов, их пломбированию, но и протезированию". Специальных учебных заведений для подготовки зубных техни ков не было. Последние, будучи причислены к ювелирному цеху, по ремесленному уставу того времени получали знания по специаль ности индивидуальным обучением у практиков или в частновладель ческих зуботехнических мастерских. Порядок подготовки зуботехнических кадров ни одним законом не был установлен. Существо вало только разъяснение Медицинского совета (1886), по которому "лица, именующие себя зубными техниками, не вправе самостоя тельно изготовлять искусственные зубы, а могут заниматься этим лишь по заказу дантиста или под его ответственностью".
В 1907 году Сенат предоставил право Ремесленным управам производить испытания и выдавать дипломы на звание "мастера зуботехнического дела", причем никакой общеобразовательной и медицинской подготовки для этого не требовалось.
Попытки отдельных лиц в начале XX века создать специальные школы для формирования зуботехнических кадров были отклоне ны правительством, но было разрешено открытие ремесленных зу ботехнических мастерских, которые выпускали "мастеров зуботех нического ремесла". Такие мастерские были открыты в Москве, Одессе и других городах.
До тех пор, пока зубоврачебная помощь оставалась в частных руках, ни о каких государственных зуботехнических лабораториях не могло быть и речи, так же как и не могла идти речь о подготовке зуботехнических кадров путем создания государственных зуботех нических школ. Такая школа была открыта И.М. Коварским только в 1919 году.
Обеспеченность населения стоматологической помощью была низкой.
Так, в Москве по переписи 1850 года население составляло око ло 350 тысяч, на 15 тысяч человек приходился 1 зубной врач, к 1902 году на 140 млн. населения России был 221 специалист по зу боврачеванию, т.е. 1 врач приходился на 60 тысяч человек. А на все уездные города Московской губернии было только 2 врача.
Зубоврачебную помощь населению в конце XIX века оказыва ли в основном вольнопрактикующие специалисты, иностранцы, приехавшие в Россию за легким заработком. Вольнопрактикующие зубные врачи работали в частных зубоврачебных кабинетах или частных лечебницах. Зубоврачебная помощь в таких лечебницах была более квалифицированной, чем в кабинетах. Наряду с вольнопрак тикующими специалистами, росло число врачей при государствен ных учреждениях. Армия обслуживалась лекарями, фельдшерами. К 1910 году зубоврачебные кабинеты были открыты во всех госпи талях. Во время первой мировой войны развивалась и челюстно-лицевая хирургия. Для оказания специализированной помощи от крывались первые челюстно-лицевые лазареты. Помощь челюстно-лицевым раненым оказывали выдающиеся хирурги Н.Н. Петров, P.P. Вреден. Один из госпиталей возглавлял Д.А. Энтин.
СОЗДАНИЕ НАРОДНОГО КОМИССАРИАТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР И ЗУБОВРАЧЕБНОЙ ПОДСЕКЦИИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ОРГАНИЗАЦИИСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ
Перед Октябрьской революцией 1917 года в России было около 5 тысяч частнопрактикующих зубных врачей, которые обслужива ли в основном имущие классы общества. В Москве на 1 зубного врача приходилось около 9 тысяч человек. Во многих губерниях России квалифицированное лечение зубных болезней вообще отсут ствовало. Октябрьская революция стала переломным событием в развитии зубоврачебной науки. В условиях голода, разрухи, массо вых эпидемий Советской власти предстояло решать сложные зада чи по созданию системы государственной специализированной зу боврачебной службы и подготовке кадров.
17 июля 1918 года Коллегия НКЗ РСФСР приняла "Положение о зубоврачебной подсекции НКЗ РСФСР и Ученой одонтологичес кой комиссии при ней".
Задачи, стоящие перед здравоохранением в области зубовраче вания, были огромны, и поэтому зубоврачебная подсекция взяла на себя обязанность по разработке и проведению в жизнь мероприя тий по реформе зубоврачебного дела в Республике на социалисти ческих основах.
26 декабря 1918 года вышло постановление "О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике", направленное на организацию системы государственных специализированных учреж дений, распределение сети существующих и вновь организующихся зубоврачебных учреждений по стране. Основой государственной зу боврачебной помощи провозглашалась профилактика. К работе в го сударственных зубоврачебных учреждениях привлекались зубные техники, ранее не относившиеся к зубоврачебному персоналу.
В январе 1928 года П.Г. Дауге сделал доклад на Коллегии НКЗ РСФСР о положении зубоврачебной помощи в РСФСР и ближай ших ее задачах, а 6 июля этого же года он выступил на III Всесоюз ном одонтологическом съезде с докладом "Уроки 10-летнего госу дарственного зубоврачебного строительства". П.Г. Дауге показал, что за 10 лет были достигнуты значительные успехи в деле организа ции стоматологической помощи, сеть специализированных зубовра чебных учреждений неуклонно развивалась и укреплялась. По при веденным им данным, за 1924—1926 гг. число стоматологических амбулаторий достигло 112, зубопротезных лабораторий — 211.
В этих учреждениях работал 3151 зубной врач и 602 зубных тех ника. На 1 января 1928 г. общее число зубных врачей в РСФСР, со стоящих на государственной службе, приблизилось к 4600.
1.СТОМАТОЛОГИЯ В ПРЕДВОЕННЫЕ ГОДЫ
В 1923 году П.Г. Дауге отмечал, что между бурно растущим спро сом на все виды квалифицированной зубоврачебной помощи и ре альной возможностью его удовлетворения все еще существовала колоссальная пропасть, которую предстояло преодолеть в ближай шие годы. В городах и промышленных центрах, где была сосредо точена основная масса рабочего класса, в годы первой пятилетки предполагалось довести число зубных врачей до 6 тыс., в сельской местности — до 2300. В предвоенные годы был достигнут значи тельный прирост кадров зубных врачей. В 1935 году в государствен ной сети (с учетом ведомственных учреждений) насчитывалось 11599 зубных врачей. Значительно расширилась и сеть зубоврачеб ных учреждений, которая составила по Союзу 6961 (без учета ве домственных учреждений).
В организацию труда зубоврачебных учреждений вносились на учно обоснованные методы, разрабатываемые и внедряемые отече ственными учеными и специалистами различных профилей. Мас совый характер приняло повышение квалификации зубных врачей так называемой "старой формации", которое осуществлялось в Мос кве Государственным институтом зубоврачевания, Государственным институтом стоматологии и одонтологии, Государственным научно-исследовательским институтом стоматологии и одонтологии (ГИЗ, ГИСО, ГНИИСО) и стоматологическими учебно-практическими институтами в Ленинграде, Одессе, Горьком и ряде других городов России.
2.ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941—1945)
К началу Великой Отечественной войны была создана система доврачебной, первой врачебной и квалифицированной стоматологи ческой помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табе ли специального оснащения, образцы шин и т.п. Стоматологичес кую помощь в Красной Армии и Военно-морском флоте возглавля ли генерал-майор медицинской службы Д.А. Энтин и В.М. Уваров — основоположники военной стоматологии в нашей стране, которые выдвинули комплекс задач по ее улучшению. Организаторами и ру ководителями стоматологической помощи в системе эвакогоспиталей НКЗ СССР были И.Г. Лукомский, А.И. Евдокимов, Б.Н. Бынин и др.
С первых дней Великой Отечественной войны стоматологи за няли важное место в оказании помощи при челюстно-лицевых ра нениях. В основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения на фронте и в тылу лежало проведение единой системы поэтапного лечения с эвакуацией раненых по назначению, сортировкой, после довательностью и преемственностью медицинской помощи на каж дом этапе.
Стоматологи применяли активные методы хирургического лече ния переломов челюстей, огнестрельного остеомиелита челюстей, проводили ранние пластические операции с применением стебель чатого лоскута по Филатову, костнопластические операции с исполь зованием расщепленного отрезка ребра (А.А. Лимберг) и др.
Стоматологи-ортопеды работали в содружестве со стоматолога ми-хирургами, направляя свои усилия на восстановление анатоми ческой формы и функции органов челюстно-лицевой области.
Были разработаны и применены ортопедические методы лече ния переломов челюстей, применялось одночелюстное шинирова ние (вместо межчелюстной фиксации), что давало возможность быстрее и эффективнее закончить процесс лечения и возвратить в строй больший процент бойцов.
Стоматологи изыскивали новые функциональные методы лече ния челюстно-лицевых ранений, сокращая сроки их лечения. Осно вы этого (функционального) направления в стоматологии были раз работаны В.Ю. Курляндским.
Вместе со стоматологами работали невропатологи, офтальмоло ги, отоларингологи и другие специалисты, применяя комплексные методы лечения, достигая при этом более эффективных косметичес ких и функциональных результатов.
И.М. Оксман, З.Я. Шур, ЯМ. Збарж, Б.Н. Бынин, В.Ф .Рудько, В.Ю. Курляндский разработали оригинальные методы лечения челюс тно-лицевых ранений, предложив конструкции репонирующих, шини рующих, формирующих и заменяющих шин, аппаратов и протезов.
Благодаря хорошо продуманной и организованной сети специа лизированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в строй 85,1% раненых в Челюстно-лицевую область. "Такого большого числа вернувшихся в строй раненых не было ни в одной из предшествовавших войн и ни в одной армий-государств, участвовавших во второй мировой вой не" (М.В. Мухин, 1967).
В тылу предусматривалось оказание стоматологической помощи, в первую очередь работникам оборонной промышленности.
Обобщение опыта лечения больных с челюстно-лицевыми ра нениями в условиях военных действий находило в период войны отражение в многочисленных публикациях.
3.ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПОСЛЕВОЕННЫЙ ПЕРИОД
В послевоенный период одной из главных задач, которая реша лась стоматологической службой, была ликвидация санитарных последствий войны, в том числе медицинское обслуживание инва лидов, восстановление разрушенных в период войны стоматологи ческих учреждений.
В 1946 году в Москве при челюстно-лицевом госпитале для ин валидов Великой Отечественной войны был организован стоматоло гический центр. В первое послевоенное десятилетие (1945—1955 гг.) число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов увели чилось в 1,2 раза в городах и в 2,5 раза — в сельской местности, чис ло зубопротезных учреждений увеличилось в городах в 3,5 раза, в сельской местности — 8,6 раз. Расширение сети стоматологических учреждений и рост численности стоматологических кадров обусло вило увеличение объема стоматологической помощи населению, чис ло посещений возросло к 1965 году на 40%. За период 1960—1970 гг. число стоматологических учреждений увеличилось на 5020, число посещений возросло на 105 млн. человек (И.И. Ермолаев, 1972).
Задачи здравоохранения в области стоматологии на 1971— 1975 гг. были отражены в резолюции Всесоюзного совещания ак тива работников здравоохранения в 1971 году: нужно обратить осо бое внимание на развитие сети стоматологических поликлиник и стоматологических отделений, быстрее внедрить в практику стома тологических учреждений современные материалы и методы обез боливания, лечения и протезирования, улучшить профилактику, и прежде всего среди детей.22 На 1 января 1975 года в СССР насчиты валось 23425 стоматологических поликлиник, отделений и кабине тов, число посещений к врачам стоматологического профиля дос тигло 292,8 млн. В 1975 году число самостоятельных стоматологи ческих поликлиник составило 984, а число коек в стационарах сто матологического профиля возросло до 6780 (И.И. Ермолаев, Л.П. Белокурова, 1977).
На VI Всесоюзном съезде стоматологов (1975) было отмечено: "По ориентировочным расчетам, в стране за период с 1975 по 1980 гг. необходимо развернуть дополнительно около 500 стомато логических поликлиник, в том числе не менее 100 детских, предпо лагая, что эти учреждения возьмут на себя около 50% общего числа посещений к врачам стоматологического профиля, причем в горо дах до 75—80%". В приказе Министра здравоохранения СССР от 10 декабря 1976 года № 1166 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" предусматривалось в 1975—1980 гг. открыть в стране еще 466 стоматологических поли клиник, ввести в строй 4390 стоматологических отделений и каби нетов, 702 зубопротезных отделений и кабинетов, причем больше половины из них — в сельской местности. В результате осуществ ленных мероприятий, с 1975 по 1978 год число специализирован ных стоматологических поликлиник увеличилось на 13,5%.23 Посе щения к врачам стоматологического профиля в 1975 году составля ли 16% от общего числа посещений к врачам всех специальностей. В 1975 году в стране насчитывалось 23425 стоматологических по ликлиник, отделений и кабинетов, число посещений достигло 292 млн. человек.
За период с 1979 по 1981 год в стране было построено 350 сто матологических поликлиник. В 1986 году число самостоятельных стоматологических поликлиник достигло 1660, число зубопротезных отделений и кабинетов — 6,7 тыс., число посещений составило 390,3 млн.
Большую роль в расширении стоматологической сети сыграл при каз МЗ СССР №830 от 18.11.1988 года "О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года". Число самостоятельных стоматологических поликлиник в 1990 году достиг ло 1710; количество стоматологических отделений и кабинетов в 1989 году составило 24,1 тыс.; число зубопротезных отделений и ка бинетов составило 6,9 тыс.; число посещений составило 344,7 млн.; обеспеченность врачами составила 4,9 на 10 тыс. населения.
На современном этапе главной задачей является улучшение ка чества стоматологической помощи населению. Для ее решения не обходимо улучшить качество подготовки врачей стоматологическо го профиля, внедрить в стоматологическую практику современные достижения науки и техники.
4.СИСТЕМА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.
ПОДГОТОВКА ЗУБНЫХ ВРАЧЕЙ И ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
В 1918 году вышел декрет Народного Комиссариата здравоохра нения и Народного Комиссариата просвещения РСФСР о реформе зубоврачебного образования, в котором говорилось: "Отныне зубо врачебное образование будет неразрывно связано со всей системой высшего медицинского образования". При некоторых медицинских факультетах университетов стали организовываться одонтологичес кие отделения. В 1920 году при медицинских факультетах государ ственных университетов были созданы кафедры одонтологии с со ответствующими клиниками, на которых должно было проводить ся преподавание всех разделов стоматологии в виде специального курса.
В 1921 году на Украине стали открываться одонтологические факультеты со сроком обучения 3,5 года. Такая система подготовки специалистов на одонтологических факультетах Украины давала меньший объем знаний по медицине (включая зубоврачевание), хотя она позволила выпускать зубных врачей в более короткий срок.
Против организации одонтологических факультетов выступил П.Г. Дауге. Он привел следующую характеристику одонтологичес ких факультетов: "Одонтологический факультет был и остается ре формированной зубоврачебной школой, получившей громкую вы веску, но не изменившей своего внутреннего облика. Кончивший одонтологический факультет специалист, в силу вещей, является узким специалистом в своей области (не врачом в широком смысле этого слова), но, несомненно, с несколько повышенной биологичес кой и общемедицинской подготовкой, по сравнению с зубным вра чом старой формации".
Согласно Положению о ГИЗе, на него возлагались следующие основные функции: "Подготовка из среды зубработников квалифи цированных специалистов в области зубоврачевания, проведение научных исследований, объединение в научно-лечебных целях всех лечебных учреждений стоматологического профиля, организация постоянных и прерывистых курсов усовершенствования, вспомога тельных и технических кабинетов и отделений; разработка "новых форм общественного зубоврачевания": создание совета института (директор, заведующий отделением и председатель зубоврачебной подсекции НКЗ РСФСР) в качестве "высшего научно-администра тивного органа ГИЗа"
Оценивая итоги пятилетней деятельности ГИЗ, Н.А. Семашко в 1927 году писал, что в стенах ГИЗ было подготовлено немало науч ных работников, которые двигают вперед дело научного и практи ческого зубоврачевания, в нем могли на курсах усовершенствова ния пополнить и развить свои знания многие и многие сотни зуб ных врачей. По мнению Н.А. Семашко, ".. .институт является теперь штабом многочисленной армии работников в области зубоврачева ния, и если сейчас одонтологическое образование заняло свое мес то в рядах высшего медицинского образования, если создали осно вы для дальнейшего развития зубоврачебного дела в Советском Со юзе, если подготовлены командиры-организаторы государственно го зубоврачевания, если зубоврачебная наука так двинулась вперед в нашей стране, то этим всем мы обязаны, прежде всего, Государ ственному институту стоматологии и одонтологии". Большая ра бота по специализации и усовершенствованию зубных врачей про водилась и в научно-практических стоматологических институтах Ленинграда, Киева, Харькова, Одессы, Горького, Минска.
30 марта 1927 года НКЗ РСФСР вынес распоряжение, согласно которому "НКЗ считает возможным допустить квалифицированно го техника к вспомогательным манипуляциям во рту, связанным со снятием слепка, определением системы протеза, прикуса и цвета зубов, с примеркой и сдачей протеза, причем ответственность за выполнение этих этапов в процессе протезирования целиком воз лагается на врача (зубного). Также вспомогательные манипуляции разрешаются исключительно под руководством врача (зубного)".
В 1930 году было вынесено решение об открытии в Москве и других городах курсов по переквалификации зубных техников в зуб ных протезистов.
Нехватка специалистов в области зубоврачевания повлекла за собой принятие решения об открытии зубоврачебных школ с 3-х летним сроком обучения.
В 1935 году был издан приказ "О мероприятиях по подготовке к открытию стоматологических институтов" с 4-х летним сроком обучения. В 1936 году вышло Постановление СНК СССР "О подго товке средних медицинских зубоврачебных и фармацевтических кадров", была определена система стоматологического и зубоврачебного образования. Таким образом, в стране была узаконена двухсистемная подготовка кадров стоматологического профиля.
В 1935 году на базе ГНИИСО был создан Московский стомато логический институт (МСИ). В 1939 году ГНИИСО и МСИ были объединены в одно высшее учебное заведение — Московский го сударственный стоматологический институт (МГСИ). Основной за дачей института стала подготовка врачей-стоматологов преимуще ственно для Российской Федерации. Организация теоретических, стоматологических и общеклинических кафедр, расширение соста ва научно-педагогического персонала в институте позволила увели чить объем его работы.
В 1939 году в МСИ состоялся первый выпуск врачей-стоматоло гов (79 человек). К 1941 году институтом было выпущено 260 вра чей-стоматологов.
Помимо института, стоматологов готовили путем усовершен ствования зубных врачей. В 1935 году были созданы годичные кур сы усовершенствования зубных врачей, имеющих 10-летний стаж практической работы. Такие курсы функционировали в стране до 1939 года. К 1940 году были созданы предпосылки для перехода к единой системе подготовки кадров в стоматологических институтах и постепенного закрытия зубоврачебных школ, но война помешала осуществлению этих планов.
После Великой Отечественной войны в стране остро встал воп рос о подготовке кадров стоматологического профиля. С 1949 года стоматологические институты были реорганизованы в медицинские стоматологические институты с 5-летним сроком обучения. Это по зволило улучшить подготовку врачей-стоматологов.
В 50-е годы в систему высшего стоматологического образования было введено заочно-очное и вечернее обучение. В Московском ме дицинском стоматологическом институте (ММСИ) были созданы соответствующие факультеты, а на ряде стоматологических факуль тетов — отделения. Заочно-очное обучение вводилось для зубных врачей: по окончании факультета (отделения) зубные врачи получали диплом врача-стоматолога. На вечерний факультет принимали лиц с законченным средним медицинским образованием. Первый выпуск врачей-стоматологов заочного факультета ММСИ в количе стве 234 человек состоялся в 1961 году, на вечернем факультете — в 1965 году (116 человек).
В 1946 году в МГСИ (а затем ММСИ) была введена клиничес кая ординатура, а в 1950 году — аспирантура. С 1975 года в ММСИ стало проводиться усовершенствование преподавателей стоматоло гических кафедр.
В 1990 году в стране насчитывалось 140 тыс. 470 врачей стома тологического профиля, из них 98 тыс. 859 врачей-стоматологов и 41 тыс. 611 зубных врачей и 10 тыс. 754 зубных техника.
В 1990 году в стране функционировало 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве), 45 стоматологических факультетов, 51 зубоврачебное отделение в медицинских училищах (из них 5 на Украине и 46 в России).
Признанием успешного развития отечественной стоматологии явилось решение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) организовать на базе ММСИ им. Н.А. Семашко центр ВОЗ по подго товке стоматологического персонала в целях дальнейшего совершен ствования подготовки стоматологических кадров. Основные направ ления работы центра: обзор существующих учебных планов и про грамм подготовки стоматологов и вспомогательного персонала; кри тическая оценка существующего учебного плана, инструкций для вспомогательного персонала; подготовка проекта учебного плана и учебного материала для обучения вспомогательного персонала.
5.ПОДГОТОВКА ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ
В 1919 году НКЗ РСФСР вынес Постановление об открытии зуботехнических школ с целью создания опытных, научно подготовленных специалистов в деле протезирования. В программу обучения было вве дено изучение анатомии, химии, физики, металлургии и протезной тех ники. Первая зуботехническая школа с 3-х летним сроком обучения была открыта в Москве в 1919 году (И.М. Коварский). В школу при нимались лица в возрасте 14—15 лет с начальным образованием.
Такие же школы были открыты в ряде других городов страны. В 1940 году в стране насчитывалось около 3 тыс. зубных техников,а в 1975 году их число возросло до 6417. Прием на зуботехническое отделение составил в 1980 году 3513, в 1987 году— 1012, в 1988 году — 2925, в 1989 году — 4867 человек. В 1990 году в меди цинских училищах страны было 86 зуботехнических отделений, число зубных техников по стране составило 46044.