группа забй в основе восп слизистой оболочки трахеобронх дерева
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Бронхиты у детей.
-группа заб-й в основе восп слизистой оболочки трахео-бронх дерева.
Может сопровождаться:
- Отеком
- Гиперсекрецией
- Бронхоспазм
Делят на:
Острый бронхит представляет собой острое восп слизистой трахео-бронх-го дерева, кот-е обычно самокупируется и заканчивается полным излечением и вост ф-й в теч 2-3 нед.
Хронич- встреч-ся у детей реже и представляют собой заб-е вызванное длит возд неспецифич факторов и проявляющееся наличием у больного продуктивного кашля не менее 3-х месс в году в течении 2-х последних лет.
Особенности бронхитов:
- увеличение частоты встречаемости бронхитов в детской популяции
- склонность к затяжному и рецедивирующему течению
- резистентность к терапии
- высокая частота обструктивных бронхитов
Анатомо-физиологич особенности детей:
- просвет бронхов узкий
- слизистая оболочка богата васкуляризированна
- недостаточность развития мышечного слоя
- склонность к отеку гиперсекреции слизистой бронхов
Особенности иммунологич защиты детей:
- преобладание ТН-2 иммуного ответа над ТН-1: низкая конц интерферона гамма, склонность к гиперпродукции ИГ-Е, интерлейкинов 5,6
- низкая конц секреторной фракции ИГ-А, лизоцима, фагоцитов
Острые бронхиты- самая частая патология в детстве
Этиология:
- вирусные
- бактериальные
- внутрикл патогенны
- грибковые
- смешанные
- не инф:
- аллергические факторы
- химич факторы
- физич факторы
Вирусные бронхиты:
- вирус ГРИППА А, В, С
- аденовирусы: 40 сероваров
- вирусы парогриппа- 4 серотипа
- респираторно-снсициальный
- SARS-короновирус
- Метапневмовирус
- Бокавирус
- Герпесвирус
Бактериальные бронхиты:
- Пневмококки
- Гемофильная палочка
- Бордетелла пертуссис
- Мораксела катаралис
- Стафилококки
- Синегнойная палочка
Внутриклеточные патогенны:
- Хламидофилла пневмонии
- Микоплазма пневмонии
- Легионелла пневмофилла
Грибковые патогенны:
Мех-мы заражения:
- возд-капельный
- контактно-бытовой
- водный
- внутриутробный
Патогенез бронхитов:
- колонизация слизистой дых-х путей
- инвазия возудителя в слизистую бронхов реализация цитопатогенного эффекта
- развитие местного восп процесса
- диссеминация патогенна
При парагриппе, ЦМВИ хар-на деструкция и дистрофия эпителия с отторжением целых слоев слизистой.
Аденовирусная инфекция вызывает влажное экссудативное восп слизистой бронхов. Рс вирус вызывает некроз и деструкцию цилиарного эптелия бронхов и бронхиол.
Микоплазмы и хламидии способств повышению выроботки перикисных соед, выраженному нарушению мукоциллиарного клиренса.
Факторы способств возникновению бронхитов:
Эндогенные:
- неблагоприятное анте- и постнатальное развитие:
- недоношенность
- незрелость
- раннее искусственное вскармливание
- состояние ЦНС: поражение ЦНС, гипоксического, травматического генеза.
- атопические реакции и зболевания
- дисбиозы кожи, слизистых, кишечника, бронхолегочной системы
- первичные \ вторичные ИДС
- аномалии конституции
- очаги хр инф-ции
Экзогенные факторы риска:
- многообразие респираторных патогенов
- ранне посещение ДДУ
- неблагоприятные соц-бытовые условия
- неблагоприятныя экология, возд аэрополлютантов
- ятрогенные возд-я
Клинич формы острых бронхитов:
- острый простой бронхит
- острый абстуктивный бронхит
- бронхиолит
- рецидивирующий бронхит
Клиника:
- симптом ринофарингита
- синдром интоксикации: вялоть, снижение аппетита нарушение сна
- гипертермич синдром: 50-60% случаев
- кашлевой синдром: один из кординальных симптомомв: сухой \ влажный кашель
- аускультатвная картин: жесткое дыхание, появление нестойких разнокалиберных влажных хрипов, часто исчезающие после откашливаия
- перкуторно: сохран легочного звука, иногда небольшая коробочность
- рентгенологические: усиление легочного рис, его деформация, и снижение структурности корней легких
Острый обструктивный бронхит: клинич форма остр восп слизистой сопровождающая обструкцией бронха.
В основе лежит:
- гиперплазия слизистой под влиянием патогенна
- гиперсекреция
- повышение вязкости слизи
- отек слизистой бронхов
- бронхоспазм
Клиника:
- явл-я ринофврингита: катаральный синдром
- синдром интоксикации
- гипертермический синдром
- синдром дых-й недостаточности обструктивного типа
- кашлевой синдром
- перкуторно: коробочный оттенок
- аускультативно: сухие и влажные хрипы
- рентгенологич изменения
- в анализе крови: умеренное повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, часто лекопеия
Особенности обстуктивного бронхита при микоплазменной и хламидийной этиологии:
- начало заболевания постепенное, с развития ринофарингита по типу сухого катара на фоне нормальной \ субфибрильной температуры
- ведущий синдром явл-ся кашлевой синдром. Кашель начинается в начале заб-я и в течении 1.5-2 недель, носит сухой надсадный хар-р и практически не измен-ся. Кашель держится до 4-6 недель
- синдром дых-й недостаточности выражен недостаточно
- физикальная симптоматика скудная: жесткое дых-е
- часто лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия
- выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосуд компонента
- кровь: увеличение СОЭ
Бронхиы коклюшной этиолгоии:
- заболевание постепеено
- кашлевой синдром: кашель нарастает 10-14 дней. Приступообразный хар-р, преобладает в ночное время суток. Особенность приступы кашля сопровождаются судорожным вдохом и заканчиваются рвотой и отхождением вязкой слизистой мокротой.
- Часто коклюшный бронхит осложняется пневмонией, ателектазами, пневмотораксом
- Продолжительность кашля м\б 306 мес
- Кровь: лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лифмоцитоз на фоне нормального СОЭ
Диф диагноз остр бронхита:
- Инородные тела бронхов
- Оп ср средостения
- Бронх астма
- Коклюш
Бронхиолит: клиника:
- с-м интоксикации: начало заб-я бурное, остро, подъем температуры, нарушение сна, аппетита
- катаральный синдром в виде ринофарингита
- кашлевой с-м: кашель сухой. Навязчивый, частый
- с-м дых-й недостаточности: ЧДД 40-80, одышка смешенного хар-ра, явления цианоза, участие мускулатура в акте дых-я. Резкое вздутие гр клетки, оральная крепитация.
- с-м СН: сердечная астма, застойные явленич, тахикардия, систолич шум
- диф-е изменения легких: ослабленное дыхание + мелкопузырчатые влажные и реже сухие свистящие хрипы
- с-м гепатоспленомегалии
- рентген: усиление легочного рис явл-я повыш прозрачности на фоне эмфизематозного вздутия, высокое стояние куполов диафрагмы, горизонтальное крабообразное расположение ребер
Принципы диагностики:
- данные из анамнеза
- клиника
- гемограмма: лейкопения, лфцитоз при ОРВИ, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ- при бактериальных ОРЗ
- посев и микроскопия мокроты
- ИФА на вирусы, хламидии, микоплазмы
- ПЦР- диагностика – золотой стандарт диагностики на современном этапе (на все виды патогенов)
Лечение:
- режим- постельный
- изоляция
- диета: стол 13, обильное питье
- противомкробные ср-ва: противирусные (интерферон, виферон-1, 2, анаферон, ремантадин, ингавирин), а\б, противогрибковые
- симптоматич патогенетич терапия
Показания к а\б терапии:
- наличае симптомов интоксикации и выраженной гипертермии
- наличие бронхиолита
- ранний возраст больного, особенно дети до года
- затяжное течение 7-10 дней
- наличие выраженного, трудно поддающемуся терапии БОС
а\б:
- полусинтетич пенициллины:
- незащищенные (амоксициллин, амосин, флемоксин)
- ингибиторзащищенные (амоксиклав, аугментин, флемоклав)
- цевалоспорины: оральные и парентеральные : зинат, супракс, цефтриаксон
- макролиды:
- азиромицини (суммамед)
- кларитромицин (клацид)
- рокситромцин (рулид)
- спирамицин ровамицин()
- вильпрафен
- макропен
- эритромицин
противовосп терапия
проивокашлевая терапия
бронхолитики:
- В-2 АГОНИСТЫ: БЕРОТЕК, САЛЬБУТАМОЛ (БРонхоспазм)
- антихолинолитики: атровент (отек, гиперсекреция)
- комбинированные препараты: беродуал (беротек+атровент)
Лечение бронхиолита (очень тяжелая форма бронхита):
- в стационаре
- кислородотерапия
- а\б
- глюкокртикоиды
- эуфиллин 4-7 мг\кг
- беродуал \ пульмикорт
- мукосекретолитики (лазолван, амбробене)
Рецедивирующий бронхит (РБ)- повторение острого бронхита 3 и более 3 раз в год на протяжении 2-х лет на фоне ОРВИ без обструкции и склонности к затяжному течению.
Предсрасполагает:
- неблагоприятное анте и постнатальное развитие
- патология ЦНС, явления перинатальной гипоксии
- различные формы диатезов.
- Очаги хронической инф-ции в рото и носоглотке
- Сиц-биологич факторы
- Ранее начало посещение ДДУ
- Экологические факторы (сернистый газ, оксид углерода, оксиды азот)
РБ мех-м:
- Изм мукоцилиарного клиренса
- Мех-м иммунной защиты изменен
Клиника:
Острый эпизод РБ протекает как острый бронхит, но все симтомы в мньше степени.