Гормональные препараты – это вещества гормонального происхождения или синтетические заменители гормонов, влияющие на функцию желез внутренней секреции.

Препараты гормонов гипофиза.

Гипофиз – придаток головного мозга, размером с горошину, расположен на нижней поверхности головного мозга.

Различают 3 доли гипофиза: переднюю, среднюю, заднюю.

  Передняя доля гипофиза вырабатывает адренокортикотропный гормон – АКТГ.

Лекарственный препарат Corticotropinum «Б».  Представляет собой порошок для инъекций по 10-20-30 ЕД.  Вводят в/в, в/м 1-2 раза в день.

Стимулирует кору надпочечников и обладает противовоспалительным, противоаллергенным, бронхолитическим, противоревматическим действием. Применяется при гипофункции надпочечников, инфекционном ревматизме, полиартрите, бронхиальной астме, кожных болезнях, заболеваниях крови, аллергических заболеваниях.

Побочное действие: отёчность, повышение АД, бессонница.

  Задняя доля гипофиза продуцирует окситоцин и вазопрессин.

Окситоцин стимулирует ритмические сокращения миометрия во время родов и способствует выделению молока в послеродовом периоде.

Вводят в/в капельно 1 мл препарата в 500 мл раствора глюкозы. 1мл – 5ЕД. Применяется для стимуляции родов и при маточных кровотечениях.

Вазопрессин – антидиуретический гормон (стимулирует обратное всасывание Н2О в почечных канальцах), усиливает тонус гладких мышц кровеносных сосудов, что приводит к повышению АД.

Питуитрин содержит сумму гормонов окситоцин и вазопрессин. Применяется для стимуляции родов, (п/к, в/м 0,25) при маточных кровотечениях, при несахарном диабете.

Адиурекрин – сухой питуитрин, применяется путём вдыхания через нос(0,05), стимулирует обратное всасывание Н2О и Nа+. Применяется при несахарном диабете.

Несахарный диабет: мочи до 20 л в сетки, похудение, жажда, слабость.

Гормоны щитовидной железы.

Тироксин

Трийодтиронин

Кальцитонин

Врождённая недостаточность – кретинизм

Недостаточность в зрелом возрасте – микседема (ожирение, отёки, нарушение в психике).

Для синтеза гормонов необходим йод.

При недостатке йода наблюдается гипофункция щитовидной железы, возникает заболевание – эндемический зоб, т.е. наблюдается компенсаторное увеличение щитовидной железы.

Симптомы:           слабость,

                               зябкость,

                               утомляемость,

                               сонливость,

                               кожа сухая, шелушится.  

Препараты:

1. тиреоидин (тироксин +  трийодтиронин).

Доза подбирается индивидуально. Назначение ведут малыми дозами. Действие развивается через 2-3 дня, максимум через 3-4 недели .

Побочное действие: сердцебиение, потливость, похудение, дрожь во всем теле.

2. Kalii iodidum – стимулирует деятельность щитовидной железы. Назначают в порошке по 0,001, раствор 0,25-0,5%. Обязательно после еды, запивая молоком, киселём.

3. Трийодтиронин.

При гиперфункции щитовидной железы возникает тиреотоксикоз – Базедова болезнь.

Симптомы:        возбудимость, бессонница,

                             тахикардия,

                              похудение, человек много ест, но худеет,

                              «гневный взгляд»

                              пучеглазие,

                              кожа влажная и тёплая, повышенный обмен веществ,

                              повышенная температура,

                              тремор.

Препарат  - мерказолил  таблетки 0,005

Побочное действие – лейкопения., контроль крови 1 раз в месяц.

Гормональные препараты поджелудочной железы.

Назовите гормон поджелудочной железы?

Какова роль инсулина в организме?  

При недостатке инсулина уровень сахара в крови повышается, появляется сахар в моче.

Наблюдаются следующие симптомы:

Сыпь, зуд, раздражительность, повышенный аппетит, постоянная жажда, мочеизнурение (до 8-9 л). Болезнь называется сахарный диабет (сахарное мочеизнурение).

Сахар в норме 3,3-5,5 ммоль/л.

Различают 2 типа сахарного диабета:

1тип – инсулинозависимый, когда 90% клеток поджелудочной железы погибли. Болеют люди молодого возраста

2 тип – инсулинонезависимый. Когда инсулин вырабатывается, но клетки в тканях организма к нему не чувствительны. Болеют люди после 40 лет.

Осложнения этого заболевания: слепота, незаживающие трофические язвы, гангрена пальцев и стоп, импотенция.

Опасность болезни заключается в возникновении гипергликемической комы: резкое повышение сахара в крови, моче, потеря сознания, угнетение дыхания, запах  ацетона изо рта, появление ацетона в моче, снижение АД, смерть от угнетения дыхания. Кожа сухая и тёплая.

Помощь: в/в инсулин 40-50 ЕД. Insulinum pro injectionibus флакон 5 мл.

1 мл – 40 ЕД

Физические свойства – бесцветная прозрачная жидкость. Дозы устанавливаются индивидуально из расчёта 1 ЕД на 5 г сахара, выделенного с мочой. Вводят п/к (можно в/м, в/в) за 15-20 мин. до еды. Продолжительность действия 6 часов. Вводят от 1 до 3х раз в день.

Диета – белковая.

При гипергликемической коме инсулин вводят в/в до 100 ЕД в день.

Задача:    пациенту назначили 10 ЕД инсулина. Сколько мл надо ввести?

                   1 мл – 40 ЕД  Х=  1*10  =0,25 мл

                  Х     -  10 ЕД 40

Существуют препараты инсулинапролонгированного действия, представляющие собой суспензии, поэтому вводят только в/м! 1 раз в сутки. Протамин – цинк- инсулин.

Синтетические препараты инсулина:

Моносуинсулин

Бутамид      

Букарбан

Цикламид

Манинил

Глюринорм

Адебит

При передозировке инсулина содержание сахара в крови падает, возникает гипогликемия: слабость, потливость, раздражительность, сильное чувство голода, бледность, судороги рук. Кожа влажная.

Помощь: стакан сладкого чая, хлеб.

При гипогликемическом шоке наблюдаются судороги, угнетение дыхания, потеря сознания.

Вводят в/в 40% раствор глюкозы 20-40 мл + адреналин.

Препараты гормонов коры надпочечников.

Надпочечники прилегают к верхним полюсам почек – отсюда и название.

Мозговой слой выделяет в кровь гормон адреналин.

Кора выделяет гормоны кортикостероиды:

Минерало-        глюко- половые гормоны

    кортикоиды          кортикоиды (в небольших количествах)

Минералокортикоиды влияют на обмен  Na+ и К+ .

При избытке  минералокортикоидов Na+ задерживаются, в результате чего возникают отёки, повышается АД, а К+ усиленно выделяются и наблюдается гипокалиемия, что ведёт к мышечной слабости, аритмии.

При недостатке минералокортикоидов усиливается выделение Na+ и Н2О, что ведёт к обезвоживанию организма (болезнь Аддисона – бронзовая окраска кожи)

Основой минералокортикоид – альдостерон, превращающийся в дезоксикортикостерон.

Препарат  дезоксикортикостерона ацетат – ДОКСа  Desoxycorticosteroni acetas таблетки 0,005 сублингвально 1раз в день; 0,5% раствор в/м 1 мл.

Принцип действия: задерживает воду в организме – приводит к повышению АД, и к усилению тонуса мышц. Применяется при гипотонии, миастении, при болезни Аддисона.

Глюкокортикоиды влияют на углеводный, белковый и жировой обмены.

Действия:

1. мощное противовоспалительное;

2. антитоксическое;

3. противошоковое;

4. противоаллергическое;

5. катаболическое – нарушают синтез белков и способствуют превращению их в углеводы;

6. повышают содержание глюкозы в крови;

7. задерживают натрий и воду;

8. уменьшают проницаемость сосудов;

9. усиливают выделение азота с мочой;

10. подавляют выработку антител;

11. подавляют развитие соединительной ткани.

Основной представитель: гидрокортизон  Hydrocortisoni acetas «Б»

                                                   флаконы  5 мл     

                                                                     10 мл в/м

                                                     Таблетки 0,5

Применение: при ревматизме, полиартрите, бронхиальной астме, лейкемии, нейродермитах, экземе, аллергических заболеваниях, остром панкреатите, гепатите, при болезни Аддисона, при шоке и коллапсе, при трансплантации органов, кожных заболеваниях, инфекционных болезнях.

При кожных заболеваниях – 1% мазь.

В глазной практике – о,5%.

Синтетический заменитель Prednisolonum – бесцветный прозрачный раствор 3% - 1 мл в/в капельно,  в/м, в/в, таблетки 0,005, мазь 0,5% - в 3 раза эффективнее гидрокортизона.

Ещё более активным является: Dexamethasonum –таблетки 0,0005, ампулы по 1 мл в/в, в/м.

Лечение гормональными препаратами под контролем врача. Отмена постепенная.

Побочное действие гидрокортизона:

1. отёки, т.к. задерживает ионы натрия и воду

2. повышает АД

3. гипергликемия

4. обострение язвенной болезни и 12 перстной кишки, т.к. подавляет синтез белка и нарушает эпитализацию слизистой оболочки.

5. нарушение жирового обмена ----- лунообразное лицо

6. расстройство нервной системы ---- до психоза

7. гипокалиемия ---- нарушение ритма сердца

8. нарушение состава крови

9. выводит кальций, что приводит к остеопорозу.

К глюкокортикоидам относятся кортизон, триамцинолон.

Препараты женских половых гормонов:

- эстрон

- прогестерон

- синэстрол

Препараты мужских половых гормонов:

- метилтестостерон

- тестостерон.