Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕКЦИЯ № 4
Философия сестринского дела
Цели занятия учебные:
Знать:
- необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле.
-основные понятия философии сестринского дела.
Воспитательные цели:
Вид занятия: урок- лекция
Метод ведения: лекция с элементами рассказа
Продолжительность занятия: 90 мин.
Количество студентов:
Межпредметные связи: философия, этика, деонтология, история.
Внутрипредметные связи: с лек. № 1
Место проведения занятия:
Оснащение занятия:
Основная литература:
Дополнительная литература:
Ход урока:
1.Преподаватель излагает материал лекции с соответствующими пояснениями:
Вопросы:
-необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле.
-основные понятия, необходимые для определения философии сестринского дела: пациент, сестринское дело, окружающая среда и общество, здоровье, человек, м/с.
- определение сестринского дела, его миссию, цели и задачи, соот ношения сестринского дела и общества, лечебного и сестринского дела;
- этические элементы философии сестринского дела, обязанности, ценности и добродетели медсестры.
2. Конспектирование студентами материала урока.
"Станем же твердо на основе сердца и поймем, что без сердца мы шелуха погибшая"
С.Рерих
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ФИЛОСОФИИ
Существует более ста определений сестринского дела, что свидетель ствует об отсутствии определения, исчерпывающего это понятие.
Из материалов 1-й Голицынской конференции по теории сестрин ского дела:
- Сестринское дело - это наука и искусство диагностики и коррек ции ответных реакций человека на существующее или потенци альное болезненное состояние.
Можно дать другое определение практики ухода за больными:
Сестринское дело - есть комбинация биологических и медицинских наук с искусством проявления заботы и человечности.
Почему сестринское дело одновременно является наукой и искус ством?
Сестринское дело как искусство - есть искусство заботы, требующее творческого воображения, интуиции и артистизма в выражении своих чувств и чувств пациента.
Сестринское дело как наука есть организованная, систематизирован ная структура знаний, полученных и проверенных путем исследователь ской деятельности. Научной основой профессиональной деятельности ме дицинской сестры является сестринский процесс. "Увлекающийся практи кой без науки - словно кормчий на корабле без руля или компаса; он ни когда не уверен, куда плывет", - говорил Леонардо да Винчи.
РЕФОРМАТОРСТВО В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Очень часто идея, процесс или предмет слишком велики или аб страктны, чтобы обращаться непосредственно к ним. Тогда реальная вещь заменяется моделью. Например, существуют модели домов, машин или самолетов. Модель сестринского дела отражает его общие черты, позволяя анализировать и указывать направление дальнейшей практики медицин ской сестры.
Исторически сложилось несколько базисных моделей сестринского дела.
До XIX века сестры отличались пассивностью. Не имея возможности учиться, они слепо выполняли указания врача и горячо молились за исце ление больного. Сестринское дело не было социально организовано, не имело специального образования и общественного статуса. Сама форма сестры милосердия - темное длинное платье и покрывало (вуаль) обозна чали скромность и смирение, послушание и готовность помочь ("сестра, вытирающая пот"). Со стороны сестер не было попыток активно повлиять на ход болезни, теоретически осмыслить свою деятельность, принять на себя ответственность за результаты сестринской работы. С течением вре мени вспомогательный, "технический" характер сестринского труда при вел к отсутствию четкой дифференциации, то есть четкого разделения, ме дицины и сестринского дела, слиянию этих понятий и формированию так называемой врачебной модели сестринского дела. В этой модели в центре сестринской работы находится, главным образом, врач, а не пациент. Цели и способы ухода определяются также докторами и чаще сводятся к выпол нению врачебных назначений. Такой подход, абсолютная замкнутость на врача и его указания сужает поле творческой деятельности сестры и обед няет ее помощь пациенту.
Переворот во взглядах на сестринское дело произошел в конце XIX -начале XX веков во многом благодаря идеям английской сестры милосер дия Флоренс Найтингейл. Флоренс Найтингейл является автором новой живой модели сестринского дела, создателем стройной системы ухода, по зволившей сестринскому делу оформиться- в качестве самостоятельной профессии. Сестринское дело и медицина разделились, и Флоренс нагляд но показала, что сестринское дело обладает достаточным потенциалом для того, чтобы стать вровень с медициной.
Флоренс Найтингейл выделяла уже две сферы ухода: уход за больны ми и уход за здоровыми.
Уход за здоровыми определялся ею как "поддержание у здорового че ловека состояния, при котором нет болезней", то есть впервые был сделан акцент на профилактику заболеваний и общественное здоровье.
Согласно модели Флоренс Найтингейл, ухаживая за больным, меди цинская сестра должна:
Медицинская сестра должна сделать все от нее зависящее, чтобы по мочь пациенту как можно быстрее обрести независимость. При этом ей приходится решать целый комплекс проблем, стоящих перед пациентом -не только физических, но и социальных, духовных, психологических. Не мецкий философ Мартин Хайдеггер говорил: "Тело человека - не столько материя, сколько форма души". По определению Европейского региональ ного Бюро ВОЗ, "миссия, то есть главная задача сестринского дела заклю чается в помощи отдельным лицам, семьям и группам населения опреде лить и реализовать их физический, психический и социальный потенциал с учетом часто неблагоприятных для человека условий жизни и работы". Медицинская сестра может виртуозно владеть манипуляционной техни кой, но если она не умеет помочь пациенту адаптироваться к тому жесто кому стрессу, которым всегда является болезнь, если она не умеет помочь пациенту психологически, не видит в нем живого страдающего человека -она не достигает целей ухода. Нет двух миров - мира духа и мира тела, есть один - единственный мир, в котором происходят бесконечно сложные явления... Отчаяние и органические нарушения взаимно порождают и пи тают друг друга. Наверное, Вы помните больную девушку в рассказе О.Генри "Последний лист"? Несмотря на идеальный уход любящих ее лю дей, она угасала на глазах, неотрывно глядя в окно на опадающий плющ, уверовав, что умрет вместе с последним облетевшим листочком. Но лист, вопреки всем законам природы, хотя и слегка пожелтел, но крепко дер жался на ветке, даруя девушке надежду, а вместе с ней и силу для выздо ровления. Лишь когда кризис миновал, выяснилось, что это "чудо приро ды" было создано художником, сумевшим помочь врачу осуществить "немедицинский фактор". Сестринское дело должно стать для наших па циентов таким "немедицинским фактором".
По удачному определению Вирджинии Хендерсон, "уникальной зада чей медицинской сестры является оказание помощи человеку в осущест влении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровле нию или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая для это го необходимыми силами, знаниями и волей".
Следующая цитата иллюстрирует это положение: "медсестра - это но ги безногого, глаза слепого, опора ребенку, источник знаний и уверен ности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в се бя, чтобы говорить..."
Медсестра концентрирует свои усилия на том, что пациент должен был бы делать сам для себя, если бы был в состоянии или знал, как это де лать; помогает пациенту справляться с ограничениями, вызванными бо лезнью или травмой.
Таким образом, если медицина ориентирована на заболевание," диаг ностику и коррекцию конкретного патологического процесса, то сестрин ское дело концентрируется скорее на человеке, чем на его недуге, на вы хаживании, на обеспечении комфорта, облегчении страданий. Врач отнимает ногу, а как человеку жить без ноги, как физически, психологически, социально приспособиться к этому новому мучительному состоянию - за дача, решаемая медицинской сестрой.
Конечная цель работы врача и медсестры одна и та же:
- оптимальное здоровье и благополучие их пациента, но на пути к
этой единой цели роли врача и медсестры должны быть строго
дифференцированы.
Задача врача - диагностика и лечение заболевания.
Еще Авиценна писал: "Здоровье сохранить - задача медицины, болез ней суть понять и устранить причины".
Задача медсестры - организация и исполнение ухода за пациентами, если под уходом понимать не хаотическое нагромождение отдельных эле ментов ухода, а. тщательно продуманную и научно-обоснованную систему мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию пациента и чле нов его семьи к жизни в условиях болезни, в условиях стесненной, 01рани-ченной свободы. Другими словами, медицинская сестра должна обеспе чить максимально возможный для пациента в его состоянии физический и психоэмоциональный комфорт, качество жизни в болезни.
Сестринское дело представляет собой собственную, уникальную структуру отличных от врача знаний и умений. Профессиональный уход в обязательном порядке должен отвечать следующим требованиям:
научность
системность
индивидуальность
Таким образом овладение манипуляционной техникой медицинской сестры - не самоцель, а только средство, позволяющее организовать ква лифицированный уход. Вместо того, чтобы концентрироваться на овладе нии перечнем определенных практических действий медсестры, системная теория Флоренс Наитингейл постоянно подчеркивает основные принципы организации ухода, собирая его из отдельных элементов манипуляцион ной техники, как из необходимых деталей. Выполнение назначений врача является одним из разделов работы медсестры, но не основным и един ственным содержанием ее деятельности.
КОНЦЕПЦИЯ "НОВОЙ" МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Если в БМЭ 1979 г. определение "медицинская сестра" звучало как "специалист со средним медицинским образованием, работающий под ру ководством врача", то в современной модели сестринского дела медицин екая сестра - личность, разделяющая философию сестринского дела, про фессионально и.творчески осуществляющая сестринскую практику.
Окончательно определились четыре уровня деятельности медицин ской сестры:
Медицинская сестра выступает в следующих ролях:
организатор ухода за пациентом;
исполнитель ухода за пациентом;
защитник интересов пациента;
педагог-консультант пациента и его семьи по вопросам ухода;
исследователь;
лидер;
активный член медицинской бригады.
Неслучайно Томас Льюис сравнивал медсестру с цементом, скреп ляющим воедино сложную больничную систему.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА И ЕЕ ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Проводником философии сестринского дела в повседневной сестрин ской практике служит- этика. "Этика - это область философии, которая определяет, что правильно и что неправильно в профессиональном пове дении, где добро и где зло" (М.Фаулер). В 1997 году Ассоциацией меди цинских сестер России был утвержден Этический кодекс медицинской сестры России как система нравственных ориентиров, принятых всеми представителями данной профессии. В основе Кодекса лежат принципы общечеловеческой морали. Кодекс декларирует основные этические эле менты философии сестринского дела, такие как обязанности, ценности, благодетели.
Почему так важно определиться с элементами профессиональной эти ки'.''
Сестра, только что приступившая к трудовой деятельности, не может сразу оказаться на уровне профессиональных требований. Доктор фило софии Патриция Беннер вспоминает, как одна молодая медсестра удачно сравнивала себя с полем битвы, где сражаются друг с другом, постоянно маневрируя, перегруппировываясь, нанося фланговые удары и обмени ваясь мощными артиллерийскими залпами два войска - ценности, усвоен ные во время обучения, и ценности, познаваемые на практике.
Приобщаясь к этой профессии, сестра вскоре замечает, как ее лич ностные, приобретенные в медицинском колледже и профессиональные ценности взаимодействуют между собой, постепенно объединяясь.
I ОБЯЗАТЕЛЬСТВА, например, уважение к личности.
Каждый пациент не есть безликий объект сестринской деятельности, но человек как уникальное творение природы, и в этом качестве он имеет право:
на получение сестринской помощи в полном объеме;
на получение достоверной информации о характере лечения;
на конфиденциальность;
на активное участие в уходе и лечении;
на свободный выбор своей будущей судьбы.
Медицинская сестра помогает пациенту в осмыслении его ценностей, она вместе с ним рассматривает все возможные варианты решения про блемы, а затем, не одобряя и не осуждая, принимает любое решение свое го пациента.
Другие возможные обязанности медицинской сестры:
компетентность
ответственность
преданность сестринскому делу.
II. ЦЕННОСТИ - идеалы, желаемые цели, то "чего мы ищем или что
лелеем в качестве заветных целей" (М.Фаулер).
Например:
здоровье
гармония
забота
независимость
комфорт
III. ДОБРОДЕТЕЛИ, личные качества медицинской сестры.
В дофлоренснайтипгейловскую эпоху для характеристики медицин ской сестры использовались такие эпитеты, как здоровая, набожная, чис топлотная, трудолюбивая, усердная, приветливая. Настоятельница Кресто-воздвижинской общины сестер милосердия Екатерина Бакунина писала: "Сестры, о которых мы мечтаем - утешительницы больных, просительни цы за них, сестры, вносящие в чужие госпитали горячие чувства любви, участия и добросердечия".
Добродетели современной медицинской сестры существенно допол нены - ей потребуется умение мыслить, сотрудничать, руководить, препо давать, брать на себя ответственность в критических ситуациях и многое другое.
МЕДСЕСТРА И ОБЩЕСТВО
Профессия медицинской сестры, как и любая профессия, несет эти ческие обязательства перед обществом, и общество несет этические обяза тельства перед профессией. Врач лечит пациента, а выхаживает его мед сестра.
Можно сказать, что отношение общества к медсестре - это его отно шение к человеку. Достижение гармонии здесь чрезвычайно важно. В основу своей профессиональной деятельности медицинские сестры закла дывают обещание непрерывного прогресса в сестринском деле и защиту интересов пациента в любой возможной ситуации. Со своей стороны, долг общества перед медицинской сестрой - с помощью четко регламентиро ванных законодательных актов обеспечить медицинской сестре социаль ную защищенность, возможность профессиональной карьеры и профес сиональный престиж.
ЧТО ПОТОМ?
За короткое время медицинская сестра прошла путь от человека, ко торый "питает, лелеет и защищает слабого" до всесторонне образованной профессиональной медицинской сестры, работающей и с людьми в крити ческих для них ситуациях и со сложным техническим оборудованием. Только сейчас мы постепенно осознали, каких глубин может достигнуть сестринское дело, воистину превратившись в еще одно "сердце нашего бессердечного мира". Но здесь в полный рост встает болезненноострый вопрос - возможность интеграции "новой" медицинской сестры в су ществующую систему российского здравоохранения с ее прочно укоре нившимся институтом "технических сестер".
Есть такая восточная мудрость:
"Если вы в сокровищницу положите золото - золото и возьмете, если положите медь - медь и возьмете". Сестринское дело без фундамента про фессиональной философии - это только медь.
Осмысление философии сестринского дела - шанс российских меди цинских сестер на благо профессии и всех россиян усовершенствовать отечественное сестринское дело.
ЭТИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭТОЙ ФИЛОСОФИИ: ОБЯЗАННОСТИ, ЦЕННОСТИ И ДОБРОДЕТЕЛИ
ОБЯЗАННОСТИ (Правила, действия, команды) "Как я действую?"
Обязательства включают в себя обязанности. Основная обязанность -это быть умелым, компетентным профессионалом. Это учит сестру:
уважать пациента
уважать право на самоопределение
не причинять вреда
делать добро
уважать обязательства других
держать слово
сотрудничать
быть преданной
Эти действия находятся в рамках профессиональной компетенции сестер.
ЦЕННОСТИ (Идеалы) "К чему я стремлюсь?"
Профессионализм Здоровье
Здоровая окружающая среда Независимость Достоинство Уход
Это должно быть положительно отмечено, это то, что я лелею и хочу видеть.
ДОБРОДЕТЕЛИ (Личные качества) "Кто я как личность?"
Знание
Умение
Ответственность
Жалость
Сотрудничество
Забота
Эти личные качества должна иметь каждая сестра.
НОВЫЕ СЕСТРЫ ДЛЯ НОВОЙ РОССИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ
Концептуальные определения терминов
ЗДОРОВЬЕ: динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО: часть медицинского ухода за здоровьем, нау ка и искусство, направленные на решение существующих и потенциаль ных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.
ЧЕЛОВЕК: целостная, динамическая саморегулирующаяся биологи ческая система, совокупность физиологических, психосоциальных и ду ховных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.
СЕСТРА: специалист с профессиональным образованием, разделяю щий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую ра боту.
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА: совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затраги ваются активностью человека.
ЛИЧНОСТЬ: общественная сущность человека.
СЕСТРИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ
"Ethos" - обычай, нрав. ЭТИКА изучает нравственность, то есть нор мы поведения людей, их моральные отношения.
ДЕОНТОЛОГИЯ (deontos - должное, надлежащее, logos - учение) из учает профессиональные отношения. Понятия этика и деонтология приме нимы в любой сфере профессиональной деятельности: юридической, аг рономической и так далее, в том числе, и медицинской. Медицинская эти ка изучает моральные отношения между врачом, сестрой, больным и его родственниками. Медицинская деонтология изучает профессиональные отношения в том же блоке: врач, сестра, больной, родственники.
Краткий исторический очерк развития этики и деонтологии.
Можно думать, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить боль, иначе говоря из чувства гуманности. Именно гуманность всегда была особенностью медицины. С древности и до наших дней людей волновали вопросы этики и деонтологии: каким должно быть поведение медика, отношение к больным, их родственникам, взаимоотношения между собой. О поисках, размышлениях врачей многих стран и народов свидетельствуют, в частности, вавилонские, египетские, индийские, китайские, русские памятники старины. Но только мыслитель и врач Гиппократ в своей знаменитой "Клятве" впервые сформулировал морально-этические и нравственные нормы профессии врача. Величие Гиппократа в том, что он считал человека - венцом природы. Знамена тельно, что участники Т Международного конгресса по медицинской этике и деонтологии (Париж 1969 г.) сочли возможным дополнить ее одной только фразой: "Клянусь обучаться всю жизнь".
Понятие медицинская деонтология было введено сравнительно не давно: в начале прошлого столетия английским ученым и философом И.Бентамом, как обозначение науки о профессиональном поведении чело века. Большое влияние на формирование медицинской этики и деонтоло гии оказали отечественные ученые: Мудров, Пирогов, Боткин, Бехтерев. Они заложили основы этико-деонтологических принципов. А так же со ветские ученые и организаторы здравоохранения: Семашко, Данилевский, Кассирский и многие другие внесли вклад в развитие этики и деонтологии.
Долг и ответственность.
Долг и ответственность - основные проблемы как этики, так и деон тологии. В этике эти проблемы рассматриваются с точки зрения морально-нравственных отношений. В деонтологии - в аспекте должностных (профессиональных) обязанностей.
ГЛАВНЫЙ ЭТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП - НЕ ВРЕДИ!
Долг медработника предусматривает квалифицированное и беззавет ное выполнение каждым медицинским работником своих профессиональ ных обязанностей, предусмотренных нормами морально-этического и правового регулирования медицинской деятельности, другими словами, долг медработника:
Среди проблем теоретической медицины и практического здраво охранения этико-деонтологические вопросы до настоящего времени не пользуются престижностью. В связи с этим имеет место большое количе ство жалоб от населения на нарушение медицинской этики и деонтологии. Если низкая профессиональная квалификация медицинского работника не всегда может быть распознана больным или его близкими, то нравствен ный облик выявляется без труда и может получить, к сожалению, отрица тельную оценку у населения. Это значит, что такие нравственные качества как сопереживание и милосердие должны привноситься не извне, а стать моральным стержнем медицинского работника, этической нормой.
Существую! и определенные правила поведения медицинского ра ботника в коллективе лечебного учреждения. Медицинский этикет состоит из соблюдения правил внешней и внутренней культуры поведения медра ботника.
Внешняя культура поведения:
Внутренняя культура поведения:
Субординация - система служебного подчинения младшего старшему, основанная на правилах служебной дисциплины. Нужно помнить, что интриги, грубость ведут к разладу в коллективе, к делению его на группы, что в конечном счете значительно ухудшает работу лечебного учрежде ния.
Нужно всегда соблюдать главный этический принцип - НЕ НАВРЕДИ! Своими разладами в коллективе можно навредить больному. В коллективе должна быть такая атмосфера, которая способствовала бы и хорошей работе медицинского персонала, и скорейшему выздоровлению больных. В противном случае госпитализация может не облегчить страда ния пациента, а даже нанести вред. Чтобы этого не случилось, очень важна работа медсестры, контакт между пациентом и медсестрой. Сестра может прекрасно выполнять свои профессиональные обязанности, достигнет ав томатизма в работе: прекрасно делает инъекции и так далее, но за всем этим нет пациента. А она должна находиться при больном, понять его, уметь хранить тайны, вызывать доверие. Доверие - это путь к выздоровле нию. Если пациент верит в сестру и врача, он чувствует себя в безопас ности, знает, что получит все, что необходимо, для восстановления его здоровья. В противном случае, у него возникают сомнения относительно лечащего персонала. Они находят свое выражение в самых различных требованиях: созыва консилиума, приглашения специалистов, особых ис следований и так далее. Состояние, вызванное тяжелыми переживаниями пациента вследствие дефектов деятельности, общения медперсонала, на блюдаются чаще у мнительных больных. В таких случаях возникают:
Как следствие всего выше перечисленного, у пациента может возник нуть боязнь какого-либо заболевания (рака - канцерофобия, болезни серд ца - кардиофобия и так далее).
Очень важно для выздоровления - с кем общается пациент дома, в па лате.
Взаимное влияние пациентов может быть положительным и отрица тельным: больной видит, как его сосед по палате с гораздо худшим про гнозом борется за жизнь, и это вселяет в него желание делать то же. Но может быть и обратное: вид тяжелых больных действует удручающе, угнетающе. Поэтому очень важен подбор больных в палаче гак, чтобы они соответствовали по характеру друг другу. И совсем идеально, если обще ние друг с другом принесет им удовлетворение.
Медсестра не должна забывать и о таком свойстве психики пациента, как влияние на самого себя. Человек заболевает. Сначала он прячется от самого себя, объясняет возникновение симптомов болезни различными причинами (усталость, перенервничал на работе, неприятности дома, вот и разболелась голова). Затем он осознает факт болезни, но какое-то, время надеется на быстрое улучшение. Подспудно вспоминает все, что он читал, слышал, видел у родственников и знакомых с такими же симптомами за болевания. Появляется чувство страха: а вынесу ли? Останусь ли жив? Что будет с детьми? У больного появляется чувство вины, он ищет в чем же виноват, за что расплачивается? За какие грехи? Нередки случаи самооб винения. Больные часто заявляют, что "сами виноваты". Не были осто рожны, где-то что-то проглядели. Люди, часто болеющие, с большим сми рением и спокойствием переносят страдания. Те больные, которые заболе ли впервые или у которых от их физического здоровья зависит многое в жизни: артисты, спортсмены, подвержены исключительно серьезным про явлениям страха. То есть очень важно знать те реакции личности, которые формируются во время заболевания.
У хронических больных могут наблюдаться более глубокие измене ния психики. Больной может стать пессимистом, может стать обидчивым, чувствительным, завистливым, даже ненавистником. А может быть ин фантильное поведение (как у малого ребенка). В этих случаях очень важно доверие и контакт между больным и врачом, больным и медсестрой. Мед сестра постоянно близко общается с больным, тогда как врач видит его только на обходе, и должна своими заботливым, уважительным отношени ем, беседами с больным ориентировать его на выздоровление. Это особен но трудно: сохранить в человеке веру в случаях тяжелых болезней, с тяже лым исходом.
Профессиональная тайна.
Понятие профессиональной тайны - относится и к медсестре. О ней упоминается во всех клятвах и обещаниях медиков мира, начиная с Гип пократа. Сведения о результатах обследования пациента, о диагнозе и про гнозе заболевания сообщаются самому пациенту или его родственникам только самим врачом (это его компетенция), или с его разрешения мед сестрой. Особенно осторожно нужно подходить к просьбам о сообщении информации по телефону. Лучше всего попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Но это не значит, что пациент совершенно не имеет права на информацию о своем состоянии от медсестры. Медсестра должна обучить пациента новому способу удовлетворения потребностей в связи с изменением образа жизни (разъяснить как" следует соблюдать предписанный врачом режим, как питаться в зависимости от назначенной диеты и так далее). Медсестра должна объяснить цель назначенных мани пуляций, подготовить к ним пациента, в случае отказа от них предупре дить о негативных последствиях этого шага. Кроме того, медсестра долж на ориентировать пациента на выздоровление, для этого хорошо исполь зовать жизненные ценности пациента. Медсестра самостоятельна в уходе за пациентом и должна обучить самого пациента, его родственников некоторым манипуляциям и элементам ухода. Таким образом круг деятель ности медсестры очень широк.
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В СВЯЗИ С ВОЗРАСТОМ
Очень важно учитывать при общении возраст больных. Если это де ти, они тяжело переносят разлуку с матерью, отрыв от привычной обста новки, не осознают боль, не умеют сформулировать жалобы, лечебные и диагностические процедуры их пугают. Проявляются очень четко дефекты характера и воспитания: т.е. если ребенок капризный, то кричит и каприз ничает еще больше, если тихий - замыкается в себе, боязливый - постоян но всего боится и т.д. В этих условиях матери должно разрешаться посе щение. После ее ухода нужно отвлечь ребенка, почитать ему, поиграть с ним, заняться рисованием, лепкой и т.д. Боится манипуляций - отвлечь внимание. Самое главное - доверие ребенка к медсестре!
У подростка - идет самоутверждение личности, отсюда бравада, рез кость, притязания на взрослость, пренебрежительное отношение к болез ни. Здесь также нужно очень большое терпение, выдержку, уважение, умение найти подход, возможно подчеркнуть отношение, как ко взросло му.
Пациенты работоспособного возраста. Тут все зависит от личностных качеств пациента, от того, как он воспринимает болезнь, как относится к персоналу. Тут особенно важны доверие и контакт.
Пациенты пожилого и старческого возраста. Для них характерно чув ство одиночества, "жизнь уже прошла", это доминанта их возраста. На растает беспомощность, снижается слух, зрение, двигаться все трудней, снижается память, усиливается обидчивость, ранимость. Ухудшается воз можность самообслуживания, ослабление мотивации к лечению и выздо ровлению. В этих случаях очень важны теплота и забота. Медсестра долж на согреть пожилого человека, побеседовать с родственниками, с самим пациентом, найти то, что его еще интересует в жизни (жизненные цен ности) и на этом строить мотивацию на выздоровление.
ТИПЫ МЕДСЕСТЕР, ПО И. ХАРДИ
В рамках контакта между сестрой и больным - кроме личности боль ного и эмоциональных нитей, связывающих его с сестрой, - следует уде лить особое внимание и личности сестры. В повседневной практике мож но встретить много отличных сестер, обладающих прекрасными данными и профессиональными навыками. Однако несмотря на это, каждой сестре необходимо и тщательно познать особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль ее работы и как воздействует она на больных.
Обратимся к характеристике отдельных типов.
Профессия медсестры - тяжелая профессия. Часто можно услышать от медсестры "я очень устала". Действительно:
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ
"Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей про фессии.
Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уро вень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопро сы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.
С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвя щу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе".
КЛЯТВА ГИППОКРАТА (Y - IY вв. до н.э.)
"Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответствен но моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надоб ности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмезд но и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям свего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими си лами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного сред ства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу ни какой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я прово дить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, зани мающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для поль зы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубно го, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел или ни услы шал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разгла шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо вы полняющему клятву, да будет дано участие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому".
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе са мой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сест ры; учитывая традиционно большое значение этического начала в меди цине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной органи зации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России прини мает настоящий Этический кодекс.
ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами про фессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстано вление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и пред упреждения заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессио нальной деятельности медицинской сестры, призван способствовать кон солидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
ЧАСТЬ II. МЕДСЕСТРА И ПАЦИЕНТ
Статья 1. Медсестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.
Медицинская сестра должна уважить неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед па циентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неот ложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессио нальная компетентность.
Медицинская сестра должна соблюдать и поддерживать профессио нальные стандарты деятельности, определяемые Министерством здраво охранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование спе циальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - пер вейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сест ра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет су ществующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать само убийству больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.
Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компе тентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характе ра заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна ува жать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизи тельного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помо щи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих, по медицинским показаниям, контроля за поведе нием пациента, медицинской сестре следует ограничить свое вмешатель ство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необхо димостью
Статья 5. Прежде всего не навреди.
Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую запо ведь медицины "Прежде всего - не навредить!" Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся на нести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, лю бые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощу щениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. "Лекарство не должно быть горше болезни!" Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обяза на предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.
Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обя зана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов ле чения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказаться от инфор мации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких но преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согла сованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на ме дицинское вмешательство или отказываться от него.
Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законно го представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согла сие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. От каз пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работ ников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в стро гом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказа нии медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сеcтpa должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.
Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц дове ренную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональ ных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, да же после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукосни тельно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информа ции о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работни кам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренным за коном. При этом пациента следует поставить в известность о неизбеж ности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную, моральную, а иногда и юридическую ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву уми рающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сест ра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области палли ативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окон чить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обя занности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамерен ные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни уми рающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.
Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему па циенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законода тельстве Российской Федерации права граждан относительно патолого-анатомических вскрытий.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.
Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследователь ской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В иссле довательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинcкая сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская # декларация и другие) и законода тельству Российской Федерации. Интересы личности пациента для меди цинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в медицинских исследованиях, медицинская сестра обязана осо бенно строго обеспечить защиту тех пациентов, которые сами не в состоя нии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелейшими психическими рас стройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.
ЧАСТЬ III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯ
Статья 11. Уважение к своей профессии.
Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - не отъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетенции, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его же лание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от паци ента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого досто инства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядоч ности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и коллеги.
Медицинская сестра должна отдать дань заслуженного уважения сво им учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Ме дицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллегам безвозмездно. Попытки завое вать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.
Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помо гать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Меди цинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм меди цинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллеги альных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медсестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим вра чом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим ру ководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практи ка.
Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или не компетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту ин тересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в це лом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в госу дарственные органы здравоохранения, Ассоциацию медсестер, предпри нимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.
ЧАСТЬ IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО
Статья 14. Ответственность перед обществом.
Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сооб щества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сест ринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно уча ствовать в информировании и медико-санитарном просвещении населе ния, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотно шениях с государственной, муниципальной и частной системами здраво охранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна уча ствовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать паци ентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способ ствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где меди цинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.
Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию ре формы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддер живать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры – привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации и неправильной интерпритации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а так же от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.
Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей медсестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется.
Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлимых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременному получению льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.
ЧАСТЬ V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ РОССИИ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЕ И
ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА
Статья 17. Действие Этического кодекса.
Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.
Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны озна комить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую дея тельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержа щиеся в Кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса. Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицин ских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации мо гут быть применены следующие взыскания:
Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса.
Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса прини маются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобре тает законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.