Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Новорожденный ребенок.
Средняя длина от 45 до 53см; средняя окружность головы 32-38см, средняя окружность грудной клетки 33-35см.
Масса тела:
Достаточная 2500-4000гр;
Низкая 2500-1500гр;
Очень низкая 1500-1000гр;
Экстремально низкая 1000-500гр;
Большая 4000-4500гр;
Чрезвычайно большая более 4500гр.
Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов.
Доношенный ребенок – родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель; недоношенный – от 22 до 37 недель; переношенный – после 42 полных недель беременности.
Признаки морфологической зрелости:
Кожные покровы – розовые, ушные раковины – твердые, оформленные; грудные железы – ареолы больше 5мм; наружные половые органы – у мальчиков яички в мошонке, у девочек – малые половые губы прикрыты большими половыми губами; исчерченность стоп – почти полностью; ногти доходят до края ногтевого ложа.
Признаки функциональной зрелости:
ЦНС – наличие выраженного сосательного, глотательного и других безусловных рефлексов, способность удерживать температуру тела ( прип адекватном температурном режиме окружающей среды); органы дыхания – правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза; сердечно-сосудистая система - правильный ритм сердечных сокращений, отсутствие признаков расстройства микроциркуляции.
Экологический стресс связан с попаданием ребенка из одной среды обитания в другую экологическую среду. Температурный стресс обусловлен тем, что температура окружающей среды снижена по сравнению с внутриматочной. Гравитационный стресс возникает из-за появления гравитации. Сенсорный стресс связан с появлением массы зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей. Антигенный (бактериальный) стресс обусловлен заселением кожи, кишечника, слизистых оболочек микробами. Кислородный стресс связан с изменением типа дыхания. Пищевой стресс связан с изменением способа получения питательных веществ.
Пограничные состояния.
Для новорожденных характерны особые физиологические состояния, которые отражают процесс приспособления ребенка к новым условиям жизни. Эти состояния называются пограничными так как возникают на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного,- эти состояния физиологичны, но при неблагоприятных условиях могут принимать патологическое течение.
Транзиторная лихорадка.
Сроки появления: 3-5-й день жизни.
Причины: 1) недостаточное поступление воды в организм;
2) высокое содержание белка в молозиве;
3) несовершенство терморегуляции;
4) перегревание;
5) реакция организма на эндотоксины кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.
Клинические проявления: в указанные сроки у новорожденного повышается температура тела до 38-39оС и сохраняется в течение нескольких часов.
Тактика: 1) частое прикладывание к груди с целью восполнения потребности в жидкости;
2) физическое охлаждение (распеленать) под контролем температуры тела.
Физиологическая потеря массы тела.
Сроки появления: первые 3-4 дня жизни, восстанавливается к 7-10 дню жизни у доношенных, к 14-му дню - у недоношенных и крупновесных.
Причины: 1) недоедание в первые дни жизни;
2) потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу и легкие;
3) срыгивания;
4) высыхание пуповинного остатка.
Клинические проявления: в течение указанного времени у новорожденного уменьшается первоначальная масса тела, в норме потеря массы тела не превышает 10% от массы тела при рождении у доношенных новорожденных и 12-14% - у недоношенных.
Тактика: 1) раннее прикладывание к груди;
2) кормление по требованию ребенка;
3) своевременное выявление недостатка грудного молока и корректировка тактики вскармливания;
4) оптимальный тепловой режим.
Транзиторные изменения кожи.
К транзиторным изменениям кожи новорожденных относятся простая эритема и токсическая эритема.
Простая эритема.
Сроки проявления: сразу после рождения и сохраняется от нескольких часов до 2-3-х дней у доношенных новорожденных и до 5-7 дней жизни у недоношенных.
Причины: расширение капилляров в ответ на новые условия окружающей среды.
Клинические проявления: гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. При угасании эритемы отмечается мелкое или крупнопластинчатое шелушение кожных покровов.
Тактика: при выраженном шелушении кожу смазывают стерильным растительным маслом.
Токсическая эритема.
Сроки проявления: 2-5-й день жизни, угасают через 2-3 дня после появления.
Причины: аллергическая реакция.
Клинические проявления: на кожных покровах появляются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Высыпаний никогда не бывает на стопах и ладонях, слизистых оболочках.
Тактика: 1) исключить аллерген;
2) лечебные ванны с перманганатом калия;
3) антигистаминные средства (фенистил-капли, супрастин и т.д.) по назначению врача.
Транзиторная желтуха.
Сроки появления: 2-3-й день жизни, исчезает к 7-10 дню жизни.
Причины: накопление в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных(плодных) эритроцитов, который функционально незрелая печень не может перевести в нетоксическую форму.
Клинические проявления: желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Кал и моча остаются обычной окраски. Печень и селезенка не увеличиваются. Общее состояние ребенка не нарушается.
Тактика: 1) частое прикладывание к груди;
2) фенобарбитал по назначению врача;
3) фототерапия по назначению врача.
Половой криз.
Половой криз проявляется нагрубанием молочных желез, кровотечением из влагалища у девочек, десквамативным вульвовагинитом у девочек, гиперпигментацией кожи мошонки и кожи вокруг сосков у мальчиков, милией.
Причины: переход эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка.
Нагрубание молочных желез (физиологичная мастопатия).
Сроки появления: 3-4-й день жизни, максимально увеличение к 7-10 дню.
Клинические проявления: симметричное увеличение молочных желез, кожа над железами не изменена, иногда слегка гиперемирована. Из желез может выделяться секрет серого или молочно-белого цвета.
Тактика: 1) не выдавливать секрет;
2) при сильном нагрубании для предохранения от травмирования кожи рекомендовано накладывать теплую стерильную повязку.
Кровотечение из влагалища.
Сроки возникновения: 5-8 день жизни, длительность не превышает 2-3 дней.
Клинические проявления: у девочек из половой щели появляются кровянистые выделения.
Тактика: 1) тщательный туалет наружных половых органов с р-ром фурацилина.
Десквамативный вульвовагинит.
Сроки появления: 1-3 день жизни, длительность не превышает 1-3 дней.
Клинические проявления: у девочек из половой щели появляются слизистые выделения серо-белого цвета.
Тактика: 1) тщательный туалет наружных половых органов с р-ром фурацилина.
Милиа.
Сроки появления: 3-5 день жизни.
Клинические проявления: на крыльях носа, в области лба, подбородка, редко по всему телу появляются возвышающиеся над уровнем кожи беловато-желтые узелки размером 1-2мм – это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками.
Тактика: при наличии признаков воспаления вокруг узелков рекомендовано 2-3 раза в день обрабатывать места воспаления 0,5% раствором калия перманганата.
Транзиторные особенности почек.
Физиологическая олигоурия.
Сроки появления: первые 3 дня жизни.
Клинические проявления: количество мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, а затем количество мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз.
Альбуминурия.
Сроки появления: первые дни жизни.
Причины: повышенная проницаемость эпителия клубочков.
Клинические проявления: в моче новорожденных определяется белок.
Мочекислый инфаркт- отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете мочевых канальцев.
Сроки появления: 3-4 день жизни, продолжительность 7-10 дней.
Причины: из-за усиленного распада большого количества клеток повышается образование мочевой кислоты.
Клинические проявления: моча становится мутной, желто-коричневого цвета, более ярко окрашенная в дни наибольшего падения массы тела. На пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка
Тактика: 1) частое прикладывание к груди;
2) тщательный гигиенический уход.
Меконий.
Сроки появления: первые дни жизни.
Причины: выделения зародышевого пищеварительного тракта, эпителий, заглоченные околоплодные воды.
Клинические проявления: в первые дни кал представляет не имеющую запаха густую, вязкую массу темно-зеленого цвета (меконий), Затем кал становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске ( водянистый, темно-зеленый, с желтыми и беловатыми участками) (переходный стул), затем через 2-4 дня стул становится кашецеобразным, желтым.
Тактика: тщательный гигиенический уход.