Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Методическая разработка
ПО ОРТОДОНТИИ
(Для проведения занятий со студентами 4 курса стоматологического факультета VII семестра)
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № ________
Тема № 11:
Классификация зубочелюстных аномалий. Основы ортодонтической терминологии. Системный подход к диагностике в ортодонтии. Порядок постановки ортодонтического диагноза.
Общее время занятия – 6,0
академических часов
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
и челюстно-лицевой хирургии
Методическая разработка
ОРТОДОНТИЯ
(Для студентов)
Витебск, 2011 г.
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
1. Прививать любовь к профессии и добросовестное отношение к своим функциональным обязанностям.
2. Стремиться постоянно повышать свой профессиональный уровень, следить за новой литературой и совершенствовать методики лечения.
3. Беседы о здоровом образе жизни.
4. Пропагандировать вопросы уважительного отношения к пациентам, беседы о врачебной этике.
5. Формировать принципы деонтологии в общении с коллегами.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ
1. Физиологические и анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области.
2. Знание рецептуры и фармакокинетики лекарственных препаратов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Классификация Энгля, достоинство и недостатки.
2. Классификация Калвелиса.
3. Классификация Персина.
4. Схема постановки ортодонтического диагноза, ее обоснование
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Аномалия (греч.) - отклонение от нормы, от общей закономерности, неправильность.
В медицине аномалиями принято называть отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду или органу, возникшие вследствие нарушения развития организма.
Известно большое число аномалий зубочелюстной системы. Многочисленность и многообразие их объясняются, во-первых, множеством причин, вызывающих их, во-вторых, индивидуальными особенностями организма, при которых одни и те же причины приводят к развитию совершенно не похожих аномалий. Большое число и разнообразие форм аномалий объясняет необходимость их систематики.
Первая попытка создать классификацию аномалий зубочелюстной системы была сделана Кнейзелем в начале XIX века в его труде «кривостоящие зубы» (1836). Кнейзель различал общее кривое положение зубов, характеризующее положение зубных дуг, и частичное, неправильное положение отдельных зубов. Позднее Штернфельд ввел ряд терминов, которые находят широкое применение и в настоящее время - ортогнатия, прогнатия, прогения.
Классификация Энгля (1898)
Первая классификация, в основу которой положен принцип соотношения зубных рядов в целом. Эта классификация основана на мезиодистальных соотношениях первых постоянных моляров обеих челюстей, которые Энгль называл ключом окклюзии. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте. Постоянное положение его определяется неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа. Следовательно, все отличные аномальные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет ненормального положения нижней челюсти.
Аномалии прикуса Энгль делит на 3 класса:
/ класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезиальный щечный бугорок верхнего моляра располагается в бороздке между щечными бугорками нижнего первого моляра.
Патология локализуется в области передних участков зубных дуг.
// класс. Мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра располагается кпереди от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Этот класс Энгль делит на два подкласса: первый подкласс — верхние передние зубы веерообразно отклонены вперед; второй подкласс - верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть односторонними, т.е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или слева.
/// класс. Мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра находится кзади от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, располагаются впереди верхних. Аномалиями третьего класса могут быть двух- или односторонними.
Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса Энгль различает 7 видов неправильного положения зубов:
Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время являлась господствующей, и даже в настоящее время в ортодонтии еще применяются основы этой классификации.
Недостатки классификации Энгля.
Для характеристики смыкания зубных рядов в классификации Энгля, Лишер (1926) предложил пользоваться терминами «нейтральный», «дистальный» и «мезиальный» прикус.
Такая терминология более целесообразна для обозначения вида прикуса, чем «прогнатия» и «прогения», так как отражает симптом - тот или иной вид смыкания боковых зубов, но и не дезориентируют врача, так как не имеют сходства с другими терминами. Понятия «прогнатия» и «прогения» отражают конкретные разновидности аномалии - переднее расположение подбородка; а не для характеристики вида смыкания зубных рядов.
Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий
Калвелиса (1957)
Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и его прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их соотношения для эстетики.
I. Аномалии отдельных зубов.
1. Аномалии числа зубов:
а) адентия - частичная или полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гиперодонтия).
2. Аномалии величины и формы зубов:
а) гигантские зубы;
б) шипообразные зубы;
в) уродливые формы зубов;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
а) преждевременное прорезывание зубов вследствие.
б) запоздалое прорезывание зубов.
II. Аномалии зубных рядов.
1. Нарушение образования зубного ряда:
а) аномалийное положение отдельных зубов:
б) дистопия верхних клыков.
2. аномалии формы зубных рядов:
а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно суженный зубной ряд;
в) V-образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) ассиметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса.
1. Сагиттальная аномалия:
а) прогнатия;
б) прогения:
2. Трансверсальные аномалии:
а) общесуженные зубные ряды;
б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
в) нарушение функции дыхания.
3. Вертикальные аномалии:
а) глубокий прикус:
б) открытый прикус:
1) истинный (рахитический);
2) травматический (от сосания пальцев).
Недостатки классификации Калвелиса.
1) Очень объемна;
2) Не учитывает этиологических факторов возникновения зубочелюстных аномалий, функциональных и эстетических нарушений.
Попытка унифицировать терминологию сделана в международной классификации болезней, разработанной ВОЗ (Женева, 1968). Классификация предусматривает.
Аномалии величины челюстей:
3) Макрогнатия обеих челюстей
4) Микрогнатия верхней челюсти (синоним: в/ч гипоплазия)
5) Микрогнатия верхней челюсти (синоним: н/ч гипоплазия)
6) Микрогнатия обеих челюстей.
Аномалии положения челюстей относительно основания черепа.
1) Ассиметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии);
Аномалии соотношения зубных дуг:
1) дистальная окклюзия;
4) чрезмерный перекрывающий прикус (синоним: вертикальный перекрывающий прикус);
5) открытый прикус;
6) перекрестный прикус боковых зубов;
7) лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
Аномалии положения зубов:
1) скученность (включая черепицеобразное положение);
Недостатки классификации:
Не учитываются эстетические факторы, приводящие к развитию зубочелюстных аномалий, функциональные и эстетические нарушения челюстно-лицевой области.
Классификация аномалий зубных рядов Персина (1993).
В отличие от классификации Калвелиса, в основу этой классификации положены нарушения окклюзии зубных рядов, аномалии окклюзии зубов антагонистов, в трех взаимоперпендикулярных плоскостях.
1. Аномалии окклюзии зубных рядов.
а) В боковом участке
1) По сагиттали:
2) По вертикали:
- дизокклюзия
3) По трансверзали:
б) Во фронтальном участке
1) дизокклюзия (при смещении резцов верхней челюсти):
2) глубокое резцовое перекрытие.
2. Аномалии окклюзии зубов антагонистов:
а) По сагиттали;
б) По вертикали;
в) По трансверзали;
Следует отметить, что ни одна из приведенных классификаций зубочелюстных аномалий полностью не удовлетворяет ортодонтическую науку и практику. Классификация отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной.
Центральное место в диагностике зубочелюстных аномалий занимает установление основного заболевания, лечение которых возможно ортодонтическими или сочетанными с ними методами. К осложнениям относят нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.
Перед постановкой диагноза необходимо определять морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе, а также, по возможности, указать их этиологию и патогенез.
Схема постановки ортодонтического диагноза Ф.Я. Хорошилкиной (1986).
1. Смыкания зубных рядов (прикус, окклюзия).
а) сагиттальная плоскость:
б) вертикальная плоскость:
в) трансверзальная плоскость:
- перекрестный.
Различают симметричные и асимметричные нарушения окклюзии.
2. Аномалии формы зубных рядов.
а) сагиттальная плоскость:
б) вертикальная плоскость:
в) трансверзальная плоскость:
Различают симметричные и асимметричные нарушения.
3. Аномалии зубов:
а) числа (адентия сверхкомплектные);
б) величины, формы (коронки, корни);
в) цвета;
г) твердых тканей;
д) прорезывание (раннее, запоздалое, ретеция);
е) аномалии положения зубов (про-, ретро-, мезио-, дисто-, эндо-, экзо-, супра-, инфра-, торто-, транспозиция).
6. Эстетические нарушения: формы лица в фас, в профиль, в вертикальном и горизонтальном направлениях, асимметрия.
8. Этиология зубочелюстных аномалий и деформаций: данные, выясняемые из анализа и при обследовании пациента.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Лекционный материал
2 Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования ортодонтических аппаратов - 1977.-С. 136-145.
Дополнительная
1. Бушан М.Г. Справочник по ортодонтии. - 1990,- 488 с.
2. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.