Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. По направленности действия вещества, применяющиеся для местной профилактики основных стоматологических заболеваний можно подразделить на:
- средства, влияющие на минерализацию эмали,
- средства, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы на поверхности зуба,
- средства, воздействующие на неминерализованные зубные отложения,
- средства, разрушающие минерализованные зубные отложения.
2. Средства, влияющие на минерализацию эмали зуба:
- Вещества, восполняющие дефицит питания растущего кристалла гидроксиапатита (Са10(РО4)6(ОН)2)
- Вещества, содержащие ионы, способные изоморфно включаться в состав апатита, образуя более прочные его аналоги
- Химические элементы, изменяющие кинетику минерализации
- Минерализаторы, закрепляющие грани растущего кристалла и защищающие их от растворения
3. Вещества, восполняющие дефицит питания растущего кристалла гидроксиапатита (Са10(РО4)6(ОН)2). К ним относятся компоненты, в норме входящие в состав твердых тканей зуба — кальций, фосфор, а также натуральные продукты, содержащие необходимые микро- и макроэлементы (ремодент, профокар, компоненты устричных раковин, молотая яичная скорлупа). Из препаратов кальция используются 10 % раствор кальция глюконата, фитат, хлорид, ацетат, кальция нитрат.
4. Вещества, содержащие ионы, способные изоморфно включаться в состав апатита, образуя более прочные его аналоги. К таким ионам относится фтор (в низких концентрациях), который способен замещать гидроксильную группу в молекуле гидроксиапатита, превращая его таким образом во фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Применяются фтористый натрий, фторид олова, фтористый аммоний, тетрафторид титана, фториды свинца, цинка, меди, серебра, железа, циркония, сурьмяно-фтористый натрий и калий, аминофториды, монофторфосфат натрия, фторированные ксилит и сорбит.
5. Химические элементы, изменяющие кинетику минерализации. Например, металлы молибден и алюминий подавляют выход кальция из тканей зуба при воздействии кислот и стимулируют включение фтора в решетку гидроксиапатита.
6. Минерализаторы, закрепляющие грани растущего кристалла и защищающие их от растворения. К ним относятся фтор, гидроксильный ион, мелкие катионы азота и углерода. Фтор способен ускорить минерализацию в 3—5 раз.
7. Средства, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы на поверхности зуба:
- Десорбенты
- Гидрофобные пленочные покрытия
- Герметики фиссур и слепых ямок зубов
8. Десорбенты. Свойствами десорбентов обладают ион фтора, монофосфаты, глицерофосфаты, фитиновая кислота, фитат натрия. Ионы фтора и монофторфосфат при низких концентрациях десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности гидроксиапатита. Глицерофосфаты, фитиновая кислота, фитат натрия стимулируют связывание ионов кальция с эмалью и уменьшают адсорбцию на эмали некоторых органических веществ, участвующих в формировании зубного налета.
9. Гидрофобные пленочные покрытия. Они образуются, в частности, после полоскания полости рта растворами, в состав которых входит 0,6—20 % ундецинового цинка и 0—2 % ундециновой кислоты, поливинилпирролидон. Для образования пленок используются также растительные масла — коричное, перечное, кудрявомятное, гвоздичное, эфирные масла перечной мяты, корицы и их смеси, масла в сочетании со фтором, лаки. Недостатком образующихся гидрофобных покрытий является их неустойчивость и недолговечность в полости рта.
10. Герметики фиссур и слепых ямок зубов. Материалы этого класса механически изолируют наиболее восприимчивые к развитию кариеса участки зубов, предотвращая таким образом влияние кислот на "несозревшую эмаль".
11. Средства, воздействующие на неминерализованные зубные отложения:
- Вещества, подавляющие образование и рост органической матрицы и снижающие вирулентность составляющих ее микроорганизмов
- Вещества, разрушающие органическую матрицу и способствующие ее отделению (десорбции) от поверхности зуба
- Вещества, подавляющие агрессивные свойства мягких зубных отложений
12. Вещества, подавляющие образование и рост органической матрицы и снижающие вирулентность составляющих ее микроорганизмов: хлоргексидин и триклозан.
13. Сродство хлоргексидина к микроорганизмам объясняется взаимодействием между положительно заряженной молекулой препарата и отрицательно заряженными группами на стенке бактериальной клетки, что способствует проникновению активного компонента в цитоплазму и уничтожению микроорганизма. Происходят нарушение целости клетки и преципитация цитоплазматического содержимого бактерий.
14. Триклозан — фенол с широким антимикробным действием, эффективный в отношении дрожжевых грибков, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и имеющий сродство к зубной бляшке. Это вещество влияет на цитоплазматические мембраны бактерий. В зависимости от концентрации может оказывать бактериостатический (подавление усвоения бактериями незаменимых аминокислот) или бактерицидный (дезорганизация цитоплазматической клеточной мембраны) эффект. Минимальная ингибирующая концентрация триклозана в отношении патогенных микроорганизмов полости рта составляет 0,3 мкг/мл. В концентрации до 0,5% препарат не вызывает изменения вкусовой чувствительности. Совместим с другими компонентами средств гигиены. Многие исследователи утверждают, что триклозан не изменяет микробную экологию зубной бляшки и не вызывает формирования резистентных микробных штаммов.
15. Вещества, разрушающие органическую матрицу и способствующие ее отделению (десорбции) от поверхности зуба. К ним относятся ферменты и поверхностно активные вещества (ПАВ), способные разрушать и вымывать органические и минеральные компоненты из зубных отложений. Применяются протеолитические и аминолитические ферменты бактериального и растительного происхождения, расщепляющие углеводы зубного налета, обладающие бактериостатическими свойствами, вызывающие лизис микроорганизмов — декстраназа, миоказа, мутаназа, препараты поджелудочной железы. Недостатками ферментсодержащих препаратов могут быть неприятный вкус, раздражение мягких тканей, гиперчувствительность языка. ПАВ способны стабилизировать дисперсные системы (слюну, зубной налет), снижать прочность поверхности (органической матрицы), на которой адсорбировались микроорганизмы, и гидрофобизировать эмаль. Они обладают бактерицидными свойствами, усиливают проницаемость слизистой оболочки полости рта, оказывают выраженное антимикробное действие, подавляют активность внутриклеточных ферментов бактерий.
16. Вещества, препятствующие минерализации органической матрицы. Включают в себя дефлокулянты, ингибиторы кристаллизации, конкурентные ингибиторы катионов и анионов.
17. Дефлокулянты — вещества, препятствующие образованию флокул, агрегатов или разрушающие уже образованные структуры и таким образом разрушающие зародыши минерализации или уменьшающие вероятность их образования. К универсальным дефлокулянтам относятся триполифосфонаты (трифосфоналкиламин, алкилендифосфонат и их производные). Они ингибируют образование зубного камня, стабилизируют и снижают вязкость растворов, предотвращают осаждение солей жидкости, способны стабилизировать водные растворы и предупреждать осаждение малорастворимых солей при очень низких концентрациях. Недостатком этого класса веществ является широкий диапазон рН — от 5 до 10, что может привести к деминерализации эмали.
18. Ингибиторы кристаллизации - соединения с фосфатными группами предотвращают минерализацию зубных отложений за счет конкуренции на активных центрах растущих кристаллов. Фосфатные и полифосфатные анионы адсорбируются на зародышах или растущих кристаллах и блокируют активные центры, подавляя их рост.
19. Ингибиторы катионов и анионов - соединения с сульфатными группами (например, полисульфат полиамина) интенсивно ингибируют кальциевые отложения за счет блокировки активных центров растущих кристаллов. Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая его преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную активность бактерий.
20. Вещества, подавляющие агрессивные свойства мягких зубных отложений. К ним относятся стабилизаторы рН, фториды, ионы металлов, угнетающие метаболическую активность микроорганизмов, хлориды алюминия, цинка, средства, повышающие рН, сахарозаменители.
21. Средства, разрушающие минерализованные зубные отложения. Эта группа средств включает в себя хелатные соединения и кислоты. Хелатные соединения представлены этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) и ее солями и комплексами, гидрохиноном. Они избирательно образуют хелатные комплексы с ионами кальция, удаляя его из зубных отложений.
22. Зубные порошки. Основным чистящим компонентом современных порошков является химически осажденный мел (98—99 %), к которому добавлена отдушка — пахучее, освежающее полость рта вещество (мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масла, ментол и др. — 1—2 %). Более сложные порошки имеют в своем составе различные добавки — пищевую соду, хлорид алюминия и др. Белая глина, на основе которой готовятся некоторые порошки, является источником микроэлементов и обладает хорошими адсорбирующими свойствами. Однако множество недостатков, присущих зубным порошкам, — сложность введения в их состав лечебно-профилактических добавок, высокая абразивность, легкость загрязнения при использовании, слабый дезодорирующий эффект, возможность вдыхания маленькими детьми при чистке зубов — свели в настоящее время выпуск зубных порошков к минимальному уровню.
23. Зубные пасты разделились на:
Гигиенические — предназначенные исключительно для удаления зубных отложений и частично — дезодорации полости рта.
Лечебно-профилактические — устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта.
Лечебные — включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта).
24. Лечебно-профилактические зубные пасты по направленности действия и по составу можно подразделить на следующие группы:
1. Влияющие на минерализацию тканей зуба; содержат:
- соединения фтора,
- соединения кальция,
- фосфаты (в том числе гидроксиапатит),
- комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичная скорлупа, солевые омплексы).
2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта; содержат:
- противовоспалительные агенты,
- кровеостанавливающие средства,
- биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений),
- ферменты,
- антисептики,
- минеральные соли.
3. Снижающие образование зубной бляшки;
содержат:
- антисептики,
- минеральные соли,
- ферменты,
- соединения фтора.
4. Снижающие образование зубного камня; содержат:
- ингибиторы кристаллизации,
- абразивные вещества.
5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба; содержат:
- соединения калия,
- соединения стронция,
- формалин.
6. Отбеливающие;
содержат:
- ингибиторы кристаллизации,
- абразивные вещества,
- перекисные соединения (натрия борат).
7. Дезодорирующие; содержат:
- антисептики.
25. Комбинированные зубные пасты, в состав которых входит два и более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение и/или профилактику одного и того же вида патологического процесса.
26. Комплексные зубные пасты, включающие один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные патологические процессы.
27. По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты можно подразделить на:
1. Пасты для ежедневной чистки зубов.
2. Пасты и гели для разового применения в определенные промежутки времени.
3. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.
28. Требования, предъявляемые к зубным пастам:
1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи.
2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.
3. Приятный вкус.
4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.
5. Стабильность состава.
6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.
29. Зубная паста — дисперсия частиц порошка в сплошной жидкой фазе, которой дисперсной фазой являются абразивные вещества, структурообразователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсионной среде. Дисперсионная среда — гель, содержащий биоактивные добавки, поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие компоненты. Дисперсная фаза ответственна за механическую и химическую обработку поверхности зуба, а дисперсионная среда обеспечивает транспорт биодобавок в твердые ткани зубов и мягкие ткани полости рта.
30. В состав зубных паст входят:
- вода (растворитель — 1—5 %),
- абразивные вещества,
- связывающие, гелеобразующие агенты,
- детергенты (пенообразующие вещества),
- увлажнители,
- отдушки,
- антисептики-консерванты,
- красители,
- вкусовые добавки,
- активные агенты.
31. Предназначение абразивных веществ заключается в очищении, полировании поверхности зуба и в обеспечении вязкости пасты. Очистительная способность выше у паст с высокой абразивностью, полирующая — с низкой.
32. Диоксид кремния (гидратированный кремнезем) хорошо совместим с соединениями фтора и другими активными компонентами, обладает контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты с широким диапазоном заданных свойств. Он также обеспечивает оптимальный рН — 7, за счет которого пасты на основе диоксида кремния нормализуют кислотно-щелочной баланс. Чаще применяется гидратированный диоксид кремния (Si02xH20) в количестве 15—25 % по весу. Кроме диоксида кремния в состав зубных паст могут входить другие абразивные вещества - Бикарбонат натрия — мягкий абразив и отдушка, нейтрализующий кислотную активность бактерий.
33. Безабразивные средства — группа гелеобразных прозрачных зубных паст, полученных на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, благодаря образованию водных внутренних структур, гель позволяет включить в его состав химически несовместимые вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Однако очищающая способность таких паст ниже, чем паст на основе абразивных систем. При незрелости или повышенной стираемости твердых тканей зубов низкая абразивность гелеобразных паст делает их более предпочтительными.
34. Связывающие гелеобразующие агенты используются для получения однородной пастообразной консистенции зубной пасты. Гидроколлоиды, применяемые в производстве зубных паст, могут быть натуральными и синтетическими. На основе морских водорослей, — натриевая соль альгиновой кислоты, альгинат натрия, каррагенат натрия, применяют также растительную медь — трагаканат, пектин, полученный из плодов и соков декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара.
Среди синтетических коллоидов широкое применение находят производные целлюлозы хлопчатника или древесины — натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы. Присутствующая в составе многих зубных паст целлюлозная масса (cellulosa gum) производится из нитей клетчатки растений и выполняет функции уплотнителя стабилизатора лечебного эффекта других компонентов. Используется также ксантамовая смола.
35. Увлажнители обеспечивают влагоудерживающий эффект. Многоатомные спирты глицерин, полиэтиленгликоль — применяются в составе зубных паст для получения пластичной, тиксотропной массы: эти соединения способствуют сохранению, удерживанию влаги в пасте при ее хранении, повышают температуру ее замерзания, увеличивают стабильно образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества паст В целях удерживания влаги часто применяется сорбитол (С6Н1406). В состав зубных паст также включаются буферные вещества, поддерживающие баланс рН — гидратированный фосфат натрия, тринатрийфосфат, цитрат натрия.
36. Пенообразующие вещества. В зубных пастах широко применяются пенообразующие вещества, в частности поверхностно-активные вещества (ПАВ). Создание пены обеспечивает равномерное распределение компонентов пасты во время чистки зубов по всей их поверхности. Применяются лаурилсульфат натрия (CH3fCH2)10CH2OS03Na), натрийлаурилсаркозинат, ализариновое масло, натриевая соль таурида жирных кислот. В зависимости от вида и количества применяемых ПАВ зубные пасты могут быть пенящимися и непенящимися. Пенящиеся пасты обладают повышенной очищающей способностью и могут использоваться в меньшем количестве на одну чистку.
37. Консерванты. Зубная паста не должна содержать микроорганизмы в течение 2-х лет после выпуска и не должна быть питательной средой для микроорганизмов во время ее использования. В качестве стабилизирующих консервантов во многих пастах применяются пропилпарабен, метилпарабен, натрия бензоат (0,5—1,0 %), пропиловый эфир параоксибензойной кислоты (0,3 %), параформальдегид (0,1 %) раствор цетавлона.
38. В качестве вкусовой добавки часто используется 0,1 % сахарин (C7H5N03S). Сладость сахарина в 400—500 раз превышает сладость сахара. Нередко используется натриевая соль сахарина.
Сорбит получают при восстановлении фруктозы. Его сладость в 2 раз меньше, чем сладость сахара.
Ксилит — продукт метаболизма в организме. Содержится в растениях, фруктах (клубнике), овощах (луке, моркови). В промышленности его получают гидрированием ксилозы — составной части древесины. Не ассимилируется большинством видов микроорганизмов. Продукты с ксилитом подвергаются микробиологическому разложению. Сладость ксилита в 2 раза превышает сладость сахара. Он обладает приятным вкусом и создает холодящее ощущение во рту. Стимулирует выработку слюны, чем способствует реминерализации эмали, а также повышает продукцию протеаз вследствие чего снижается прикрепление микроорганизмов к пелликуле.
Считается, что сахарозаменители — ксилит, сорбит, сахарин — способны ингибировать рост и размножение кариесогенных бактерий.
Роль отдушек выполняют мятное масло, кориандр, эвкалипт, ментол, лимонное масло (не более 1,5 %). Функции замутнителя нередко выполняет диоксид титана (менее 1 %).
39. Активные агенты зубных паст
Наиболее часто в состав зубных паст входят вещества следующих групп:
- фториды,
соединения кальция,
фосфаты,
комплексы микро- и макроэлементов,
- противовоспалительные агенты,
- кровеостанавливающие средства, биологически активные вещества, ферменты, антибактериальные агенты,
- минеральные соли,
- ингибиторы кристаллизации,
- соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов.
40. Фториды. Пути его воздействия в полости рта считаются следующие:
1. Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита ("стабильного фторида") путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита.
2. Стимуляция реминерализации (катализирование включения минеральных компонентов в эмаль, ускорение кристаллизации гидроксиапатита).
3. Образование на поверхности эмали малорастворимого фторида кальция ("лабильный фторид"), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали.
4. Снижение выработки кислоты микроорганизмами (блокирование ферментов микробного гликолиза (энолазы, превращающей 2-фосфорглицерат в фосфоэнолпируват) с прерыванием процесса образования молочной кислоты).
5. Замедление процессов транспортировки глюкозы в бактериальные клетки.
6. Снижение адгезии бактерий на поверхности зуба вследствие замедления образования липотеихоновой кислоты.
7. Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, фиксирующих зубную бляшку к поверхности зуба.
8. Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц.
9. Повышение функциональной активности слюнных желез (слюноотделения) за счет сосудорасширяющего действия фтора.
41. По рекомендации ВОЗ оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах должна составлять 0,1 %. В настоящее время фтор вводится в пасты в количестве 1000—1500 ч/млн (0,10—0,15 %)( (рpm - международная единица измерения концентрации активных
компонентов, миллионная доля: parts per million – «частей на миллион», например 0,025% = 250 ppm) для взрослых и 200—500 ч/млн (0,02—0,05 %) для детей.
42. Соединения фтора, входящие в состав зубных паст.
В настоящее время наиболее часто используются:
- натрия фторид,
- натрия монофторфосфат,
- аминофториды
43. Натрия фторид (NaF). Применение кремниевых абразивов устранило основную причину выявленной ранее неэффективности этого соединения фтора в пастах — его нейтрализацию абразивными веществами на основе кальция (так, компания Procter&Gamble предложила систему Fluoristat — сочетание фторида натрия с кремниевой абразивной системой — NaF/Si02). Фторид натрия легко диссоциирует с выделением активного ионизированного фтора, хорошо фиксируется в зубном налете и в слизистой оболочке полости рта. Иногда в составе паст натрия фторид комбинируется с натрия монофторфосфатом: считается, что при этом создаются оптимальные условия для образования фторапатита. Фторид натрия безвкусный, не окрашивает пелликулу, по некоторым данным образует слой фторида, который сравнительно легко смывается и быстро выводится из полости рта. В пастах для взрослых содержится от 0,22 до 0,33 % фторида натрия, для детей — от 0,04 до 0,11 %. Оптимальная весовая концентрация натрия фторида в пастах — 0,243 %.
44. Натрия монофторфосфат (Na2PO3F). Изначально сочетался с большим числом абразивов, по сравнению с фторидом натрия, поэтому и пользовался более широко. Высвобождение фтора из монофторфосфата — двухэтапный процесс, окончательное расщепление происходит в ротовой жидкости. Ряд авторов указывают на меньшую эффективность монофторфосфата по сравнению с действием натрия фторида. Однако не следует упускать из виду наличие в молекуле этого соединения фосфатных групп, свойственных для гидроксиапатита твердых тканей зубов. Натрия монофторфосфат обладает частично действием, подобным действию ПАВ на кристаллы, подавляя их рост. Безвкусный, не окрашивает пелликулу, совместим с чистящими веществами. По некоторым данным он образует в достаточной степени слой фторида кальция и быстро выводится из полости рта, не образуя депо. В пастах для взрослых содержится от 0,76 до 1,14 % монофторфосфата натрия, для детей — от 0,15 до 0,38 %. Оптимальная весовая концентрация натрия монофторфосфата в пастах - 0,880%.
45. Аминофториды представляют собой соединения, в которых длинная гидрофобная бикарбонатная цепочка связывается с гидрофильными органическими аминами жирной кислоты, растворимой в воде. Фтор присоединяется к гидрофильной части, образуя так называемую верхнюю группу, образуются соединения строения, типичного для ПАВ, которые благодаря своей поверхностной активности могут накапливаться на поверхностях любого типа. Ионы фторидов распределяются и аккумулируются активным способом на поверхности эмали (в случае неорганических фторидов, в которых положительные ионы не выполняют транспортных функций, они пассивно распределяются в полости рта). Сходство аминофторидов с детергентами способствует также отделению зубных отложений от поверхности эмали. Благодаря своей поверхностной активности аминофториды образуют на поверхности зуба тонкую пленку — резерв фторида, уменьшая свободную поверхностную энергию, нарушают процесс образования колоний бактерий на поверхности зуба. Они обеспечивают также слегка кислую среду (рН 4,5—5,0), оптимальную для взаимодействия фтора с эмалью. Некоторые авторы указывают на более высокое среднее усвоение фтора аминофторидов, чем натрия фторида. Образующийся после воздействия аминофторидов на поверхности эмали тонкий слой кальция фторида более прочен к воздействию кислот и хорошо удерживается на поверхности зуба, стабильный, высвобождение фтора наблюдается спустя месяцы. Аминофторид имеет специфический вкус, при недостаточной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу, хорошо препятствует росту бляшки. Из полости рта выводится медленно (образует депо). В верхних слоях поврежденных участков эмали зуба откладывается больше чем остальные фтористые соединения. Имеет бактерицидное действие.
46. Минерализующие добавки, вводимые в зубные пасты, предназначены для восполнения составных элементов гидроксиапатита при деминерализации эмали или при незавершенной вторичной минерализации, повышения резистентности эмали зубов к кислотам, ингибирования кислотообразования, повышения реминерализующего потенциала слюны и ее буферной емкости за счет насыщения ее минеральными компонентами и фосфатами. Таким образом, действие этих добавок осуществляется либо при непосредственном контакте с поверхностью зуба, либо через слюну.
47. Биологически активные агенты, включаемые в состав паст, являются источником макро- и микроэлементов, витаминов, необходимых для тканей слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов, а также веществ, улучшающих трофические и защитные процессы в тканях полости рта. За счет этого такие добавки обладают противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами, снижают кровоточивость десен. Витамины — А, Е, С, группы В, каротолин, Пелоидин, Спирулина, Натуральная морская бурая водоросль ламинария, Экстракт эхинацеи, Препараты облепихи, Углекислые вытяжки семян фенхеля, моркови, винограда, можжевельника, травы шалфея, коричника, мяты перечной, хвойных лапок ели (смереки), вытяжки эвгенольного базилика, имбиря, подорожника, шпината, ламинарии, петрушки, сельдерея, масляные вытяжки тмина, аира, вводно-спиртово-глицериновые вытяжки герани, эвкалипта, крапивы, зверобоя, софоры, шалфея, бузины, тысячелистника, чистотела. Препараты (экстракты) лекарственных растений — ромашки, зверобоя, аира болотного, календулы, шалфея, мяты лимонной, розмарина, крапивы, тысячелистника, черешни, листьев гаммамелиса, очищенные масла мяты водяной, шалфея лекарстенного, аниса обыкновенного, экстракты корня женьшеня. Водно-спиртовый экстракт тысячелистника, экстракт, Препараты аира болотного, Вытяжка из гвоздики, Препараты ромашки, азулен (часть эфирного масла ромашки). Шалфей оказывает антибактериальное, болеутоляющее, заживляющее действие, Экстракт лаванды, Масло австралийского чайного дерева, Препараты мяты, Хлорофилло-каротиновая паста, выделенная из игл хвои сосны, ели. Зубные пасты, включающие биологически активные добавки, особенно показаны при гингивите, дистрофически-воспалительных и воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также при наличии факторов риска развития этих заболеваний. Эффективны при наличии кровоточивости десен во время чистки зубов или потребления грубой пищи.
48. Ферменты растворяют органический материал зубного налета, не повреждая при этом живые ткани, благотворно действуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, утилизируют токсические и раздражающие продукты жизнедеятельности микроорганизмов зубной бляшки, оказывают прямое или опосредованное бактерицидное и бактериостатическое действие.
В качестве компонентов зубных паст использовались протеазы, декстраназы, арбогидраза, инвертаза, мутаназа, оксиредуктаза, лактатдегидрогеназа, амилтлюкозидаза. Протеаза — ферментный препарат, продуцируемый Асгеmanium chrysogenum, способный гидролизовать белки (альбумин, казеин, фибрин, коллаген и др.), составляющие основу зубного отложения. Глюкозооксидаза, расщепляя глюкозу, снижает концентрацию сахаров в ротовой жидкости.
Применяются также ферменты, обладающие антимикробным и противовирусным действием — лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, пероксидаза, глюкозооксидаза, лактопероксидаза.
Довольно часто применяются комбинации ферментов: карбогидраза, протеаза и липаза, декстраназа, амилаза и мутаназа, декстраназа, амилглюкозидаза, лактопероксидаза и лизоцим.
К ферментсодержащим зубным пастам можно отнести пасты Biotene (содержит глюкозооксидазу, лактопероксидазу, лизоцим, натрия монофторфосфат и ксилитол), Протодент (содержит протеазу), First Teeth (содержит лактопероксидазу и лактоферрин). Они показаны при значительном образовании неминерализованных зубных отложений, гипосаливации, повышенной вязкости слюны, дисбактериозе полости рта.
Ферменты являются лабильными соединениями, поэтому в состав зубных паст вводятся стабилизаторы (например, для декстраназы это — желатин, натрия или калия хлорид, сорбиновая кислота, алюминия гидроксид, эвгенол, натия салицилат, ацилтаурат, сорбит, растворимые соли серной кислоты).
49. Антибактериальные агенты
Противомикробные агенты влияют на микроорганизмы зубного налета, препятствуя образованию зубной бляшки. Наиболее часто применяются катионные антимикробные агенты — бисбигуаниды, аммонийные ее единения и фенолы.
В современных зубных пастах в качестве антимикробных агентов против зубной бляшки используются преимущественно хлоргексидин, триклозан и цинка лактат. Длительное применение зубных паст с 0,2—0,4 % хлоргексидина приводит к образованию желтого или желто-коричневого налета на зубах языке, иногда — к повышенному камнеобразованию. Эти побочные эффекты значительно сузили сферу применения хлоргексидина в средствах индивидуальной гигиены полости рта, хотя этот агент и является в настоящее время одним из самых активных в отношении микрофлоры зубных отложений.
В состав паст часто включается 0,2—0,3 % триклозана. В некоторых рецептурах применяется комбинация триклозана (0,3 %) и кополимера ПВА/МА (поливинилметилового эфира малеиновой кислоты, выпускаемого некоторыми производителями под торговой маркой GantrezT). Компания Colgate назвала такую комбинацию Триклогард. Подобное комбинирование препаратов приводит к повышению активности триклозана за счет пролонгированной фиксации на поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта. Таким образом обеспечивается длительное действие против значительного количества бактерий полости рта, уменьшение налета и воспаления. Кополимер ПВА/МА в присутствии триклозана способен подавлять рост кристаллов, что обеспечивает предотвращение oбразования зубного камня. Доказано, что триклозан остается на поверхности тканей даже через 12ч после чистки зубов. Иногда триклозан сочетается с цинком.
Лактат цинка оказывает бактериостатическое действие, сдерживая развитие бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а также связывает летучие соединения серы с образованием нерастворимых единений, устраняя неприятный запах изо рта. Под воздействием лактата цинка замедляется развитие Str. mutans. Вещество задерживается в полсти рта не менее, чем на 3—4 ч.
Пасты, содержащие антибактериальные агенты, показаны при значительном образовании неминерализованных и минерализованных зубных отложений, наличии общих или местных кариесогенных фактров, заболеваниях пародонта.
50. Минеральные соли и их комплексы, добавляемые в состав зубных паст оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта способствуют улучшению кровообращения, растворению слизи, препятствуют образованию мягкого зубного налета. Соли способны удерживать кислотно-основной баланс, нормализуя обменные процессы, ощелачив полость рта и, создавая оптимальную среду для процессов минерализации эмали, стимулируют слюноотделение, обеспечивая таким образом реализацию защитных и буферных функций слюны. Некоторые из солевых добавок содержат макро- и микроэлементы, способные включаться в состав твердых тканей зуба. Высокая концентрация солей в пастах вызывает усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, а так оказывает некоторое обезболивающее действие.
Солесодержащие зубные пасты показаны при значительном образовании или наклонности к образованию неминерализованных зубных отложений, хронических воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, повышенной вязкости слюны, гипосаливации.
51. Агенты, препятствующие образованию зубного камня
Активностью против образования зубного камня обладают растворимый пирофосфат, растворимые соединения цинка и дифосфонаты — ингибиторы роста кристаллов, приостанавливающие превращение аморфного фосфата кальция в кристаллические формы. Наиболее часто применяются пирофосфаты и соединения цинка. Тетракалиевый, тетранатриевый, двузамещенный натрием пирофосфат выполняют одновременно функции абразива и ингибитора роста кристаллов. Пирофосфат останавливает минерализацию зубного налета и противодействует процессу нарастания зубного камня путем вмешательства в процесс его формирования, а также способствует удалению уже существующего камня, модифицируя его минеральную структуру. Соединения с фосфатными группами предотвращают минерализацию зубных отложен за счет конкуренции на активных центрах растущих кристаллов. Фосфатные и полифосфатные анионы адсорбируются на зародышах или растущих кристаллах и блокируют активные центры, подавляя их рост. Добавление пирофосфатов в состав зубных паст в некоторой степени компенсирует недостаток естественных пирофосфатов в слюне у людей склонных к образованию зубного камня. Известно, что у таких лиц можно также отсутствие специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.
Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную активность бактерий. Из соединений цинка наиболее часто используется цинка цитрат — связывающий (хелатирующий) агент, препятствующий образованию минерализованных зубных отложений и способствующий их удалению, Хелатирующими и очищающими свойствами обладает также лимоннная кислота.
52. Соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов
В целях снижения повышенной чувствительности твердых тканей зубов к раздражителям применяются 10 % стронция или калия хлорид, 1,4 % формальдегид, 5 % калия нитрат, алюминия лактат.
Стронция хлорид закупоривает дентинные канальцы и благодаря реминерализации образует барьер на пути болевого возбуждения. Он способен соединяться с органической субстанцией зуба, образуя защитный барьер.
Соединения калия (чаще нитрат или хлорид калия) снижают чувствительность, приостанавливая движение ионов. Установлено, что раздражение нерва вызывается нарушением баланса ионов натрия и калия. Создание на поверхности высокой концентрации ионов калия предотвращает возникновение и передачу болевого раздражения.
Зубные пасты, снижающие чувствительность твердых тканей зуба, показаны при обнажении шеек зубов, их гиперчувствительности, пародонтозе, дефектах твердых тканей зубов некариозного генеза, повышенной чувствительности эмали к термическим и химическим раздражителям.
53. Требования, предъявляемые к детским зубным пастам:
1. Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают ее в унидозах на каждый день (на неделю в одной упаковке).
2. Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оптимально использование гелевых паст.
3. Отсутствие вкусовых добавок способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.
4. Привлекательный внешний и удобная для использования ребенком упаковка.
53. Ополаскиватели полости рта
Большинство ополаскивателей, выпускаемых в настоящее время, можно условно разделить на несколько групп:
1. Дезодорирующие ополаскиватели и спреи.
2. Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений счет антибактериального действия.
3. Ополаскиватели, содержащие различные концентрации фтористых соединений и способные влиять на минерализацию твердых тканей зубов. Эти ополаскиватели, как правило, не могут использоваться ежедневно и применяются через определенные промежутки времени в зависимости от концентрации ионов фтора.
Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, подразделяются на группы в зависимости от концентрации иона фтора. Растворы, содержащие до 230 ч/млн иона фтора (0,05 % фтористого натрия), могут использоваться ежедневно, 450 ч/млн (0,1 % фтористого натрия) — раз в неделю, 900 ч/млн (0,2 % фтористого натрия) — раз в 2—3 нед. 8—10 % растворы фторида олова в настоящее время применяются ограниченно, поскольку они представляют собой нестабильные растворы, которые должны готовиться непосредственно перед применением, имеют металлический привкус, могут окрасить пломбы и зубы в коричневый цвет, особенно в декальцинированных участках.
При полоскании рта фторсодержащими растворами может непроизвольно заглатываться около 25 % жидкости. Поэтому данные ополаскиватели не рекомендуется применять детям до 6 лет, а школьникам предлагается выдавать для полоскания не более 5 мл препарата. Для этого существуют специальные дозаторы фторсодержащих ополаскивателей на 5 и на 10 мл.
54. Действие жевательной резинки без сахара в полости рта следующее:
1. Повышает скорость слюноотделения по сравнению с состоянием покоя (обеспечивает самоочищение полости рта, нейтрализацию кислоты, действие защитных факторов слюны).
2. Благоприятно влияет на свойства слюны (стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью, восстанавливает структурные свойства слюны — рН, оптическую плотность).
3. Создает дополнительную нагрузку на жевательные мышцы и пародонт, способствующую лучшему кровоснабжению тканей пародонта и собственно мышц.
4. Механически очищает полость рта (незначительное очищающее действие самой резинки).
5. Действует дезодорирующе.
55. Недостатком применения жевательной резинки является активная продукция желудочного сока, особенно неблагоприятно действующая натощак. Процесс длительного жевания приводит к непрерывной стимуляции слюнных желез (режим гиперсаливации), что может вызвать их истощение и развитие патологической сухости слизистой оболочки полости рта, ее более легкую травматизацию, нарушение защитной функции ротовой жидкости и ротового пищеварения. Известны случаи развития опухолей слюнных желез при неумеренном употреблении жевательной резинки. У детей, часто надувающих резинки, возможно развитие патологического прикуса. Ввиду указанных неблагоприятных последствий рекомендуется в профилактических целях жевать резинку не более 10—15 минут 3—4 раза в день сразу после еды. Однако жевательная резинка ни в коей мере не может заменить зубную щетку и зубную нить.
56. Разнообразие современных зубных щеток огромно, однако их можно разделить на основные группы по ряду признаков.
1. По типу щетины:
- с натуральной щетиной,
- с синтетической гладкой щетиной,
- с синтетической микротекстурной щетиной.
2. По жесткости щетины:
- очень мягкие,
- мягкие,
- средней жесткости,
- жесткие,
- очень жесткие.
3. По количеству рядов щетинок:
- четырехрядные,
- трехрядные,
- двухрядные (сулькулярные),
- однопучковые.
4. По размеру рабочей части:
- детские,
- подростковые,
- взрослые,
- специального назначения,
- однопучковые.
5. По способу приведения в действие:
- мануальные,
- автоматические.
6. По назначению:
- стандартные,
- ортодонтические,
- специального назначения.
7. По форме (типу подстрижки) щеточного поля:
- с ровным полем,
- с выпуклым полем,
- с зигзагообразной подстрижкой поля,
- с двухуровневой щетиной,
- с многоуровневой щетиной,
- с силовым выступом (усиленные).
57. Зубные нити или флоссы (от англ, floss — шелк-сырец), представляют собой нити различной структуры, предназначенные для очистки межзубных промежутков. Нити незаменимы при узких трудноочищаемых межзубных промежутках, скученности зубов, заболеваниях пародонта, наличии несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций в полости рта, вживленных имплантатов, наличии аппроксимальных пломб.
58. Зубные нити можно подразделить на группы:
1. По форме поперечного сечения:
круглая — для широких промежутков
плоская — для узких промежутков
объёмная — увеличивается в диаметре (набухает) при соприкосновении с влагой (слюной)
ленточной формы — для широких промежутков (диастем и трем)
2. По толщине;
3. По обработке поверхности:
вощёная — пропитана воском, за счет чего более легко проникает в узкие промежутки
невощёная — лучше очищает
4. По наличию пропитывания:
- без специальной пропитки
- пропитанные лечебно-профилактическими веществами (фтористыми соединениями, прополисом и т. д.);
5. По предназначению:
- для индивидуального применения,
- для применения в условиях стоматологического кабинета.
59. Межзубные ершики, называемые иногда межзубными (интерпроксимальными) щетками, предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами (в частности, при наличии брекетов), участков под промывными частями мостовидных протезов и пространств между вживленными имплантатами и протезами, а также обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. При наличии описанных ситуаций ершики являются обязательным средством гигиены полости рта. Они изготавливаются из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе.
60. Зубочистка не может обеспечить достаточную гигиену полости рта и не рекомендуется к использованию детям из-за легкости травмирования мягких тканей при неправильном или неаккуратном применении. Зубочистки эффективны при относительно хорошо выраженных межзубных пространствах. Если же зубы расположены плотно, и межзубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности их использования ограничены.
61. При назначении средств индивидуальной гигиены полости рта конкретному лицу необходимо учитывать три группы факторов:
1.Возраст.
2.Наличие определенных стоматологических заболеваний или предрасположенности к ним.
3.Индивидуальные особенности полости рта — атипичное строение зубных рядов и форма зубов, наличие съемных или несьемных ортопедических и ортодонтических конструкций и т. п.