2 2
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
Кафедра психиатрии и наркологии
Учебная история болезни
Клинический диагноз: Параноидная шизофрения, непрерывный тип.
Куратор: студентка 10группы
5 курса лечебного факультета
Шабуня Тамара
Витебск, 2012
Биохимический анализ крови от31.01.2012г
Общ. белок – 63г/л
Мочевина – 4,2 ммоль/л
Холестерин – 3,9 ммоль/л
Креатинин – 0,055ммоль/л
Билирубин – 13,0 мкмоль/л
АлАТ- 27,9 МЕ
АсАТ – 34,9 МЕ
Заключение: данные биохимического анализа крови в пределах нормы.
Общий анализ мочи от 31.01.2012г
Цвет- соломенно-желтый
РН- кислая
Относит. плотность – 1019
Белок – нет
Глюкоза – отр
Заключение: данные общего анализа мочи в пределах нормы.
ЭКГ: ритм синусовы. Горизонтальное положение ЭОС.
Анализ на RW (18.12.12)- отр
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании:
Признаки заболевания обнаружились с 2003 года, когда впервые появились неадекватности в поведении, тревожность. Начал подозревать своего друга в том, что он за его спиной гуляет с его девушкой. Фактов не было, но уверенность в измене росла. Затем стало казаться, что друг отца связан с его другом, находится в сговоре против него. С января 2006года появилось чувство, что его девушка каким-то образом пытается его отравить. Стали чаще беспокоить сердцебиение, стал раздражительным, нервным. В сентября 2010года стал испытывать ощущение слежки за собой, считал что кому-то перешёл дорогу в бизнесе, отмечались навязчивости, страх интерпретировал события происхождение с ним в разрезе своих переживаний. Последняя госпитализация в ВОКПБ в отд №3 с 07.11.11 по 18.11.11. после выписки, со слов отца практически ничем не занимался, ни с кем не общался, медикаменты принимал, однако боялся оставаться один.
За неделю до госпитализации вновь почувствовал ухудшение состояния, агрессивность, раздражительность, стал ощущать слежку за собой со стороны спецслужб, боялся оставаться дома один, попросился в больницу.
Неоднократно лечился в ВОКПБ по поводу шизофрении непрерывного течения.
Психический статус: Сознание больной ясное. Полностью ориентирована в пространстве и собственной личности. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики на момент осмотра не выявлено. Суицидальных тенденций не обнаружено. Контакту доступен. Расстройства восприятия не выявлено. Внимание активное, достаточное. Память снижена. Мышление паралогичное, ускоренное. Уровень интеллекта соответствует полученному образованию. Эмоциональный фон ровный. Нарушений в двигательно-волевой сфере не выявлено. Поведение адекватное, лечение принимает.
Можно выставить следующий клинический диагноз - Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения.
Дневники. Лечение.
Режим стационарный
Диета Б
Снотворное средство: Сомнол в 22-00 по 7,5 мг
Нейролептик: Модитен-Депо 25 мг в/м, последующая инъекция ч/з 15 дней
Трудотерапия
26.12.12
Общее состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Контакт поддерживает. Ориентировка во всех видах сохранена. Настроение ровное. Суицидальные мысли не высказывает. Режиму подчиняется. Острой психической симптоматики не выявлено. Высказывае желание поскорее уехать домой на новый год. К пребыванию в психиатрическом отделении и назначенному лечению претензий не предъявляет. Кожный покров физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 72 ударов в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное. Частота дыханий – 19 ударов в минуту. Язык влажный. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Диурез и стул в норме. Температура 36.7°С. Сон: спал.
Дифференциальный диагноз
Шизофрению необходимо дифференцировать от реактивных психозов. Реактивный психоз развивается после психогенной травмирующей ситуации, и содержание психопатологической симптоматики при этом психозе отражает особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскуднению личности и обычно успешно излечивается.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) от шизофрении отличается следующим:
- развитие, как правило, после психотравмирующей ситуации, инфекции, соматических заболеваний;
- приступы не содержат психопатологической симптоматики, характерной для шизофрении (истинные и ложные галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо и др.);
- при МДП наблюдаются суточные колебания (при депрессивных состояниях): настроение хуже утром, лучше вечером;
- для МДП характерна тоска и не типична тревога;
- скорбное бесчувствие при МДП сочетается с критической оценкой своего состояния, больные, понимая происходящие с ними изменения, ничего не могут поделать с собой, и от этого тяжело страдают;
- доступен. Расстройства восприятия не выявлено. Внимание активное, достаточное. Память снижена. Мышление паралогичное, ускоренное. Уровень интеллекта соответствует полученному образованию. Эмоциональный фон ровный. Нарушений в двигательно-волевой сфере не выявлено. Поведение адекватное, лечение принимает.
Заключительный диагноз:
Клинический диагноз: Параноидная шизофрения, непрерывный тип.
Прогноз:
1. Для выздоровления - неблагоприятный.
2. Для жизни – сомнительный.
3. Для трудоспособности - сомнительный.
Пациент получает лечение
Режим стационарный
Диета Б
Снотворное средство: Сомнол в 22-00 по 7,5 мг
Нейролептик: Модитен-Депо 25 мг в/м, последующая инъекция ч/з 15 дней
Трудотерапия
2. Волошин по происхождению из запорожских казаков после рождения сына оставил семью и вскоре умер
3. Основные черты феодального уголовного права и процесса по Каролине
4. Статья- Социально-демографические переменные в социологическом исследовании- оценка достоверности самоотчетов респондентов
5. Бухгалтерский учет анализ и аудит Екатеринбург 2010 Соста
6. Лабораторная работа 2 Арифметическая обработка данных Отчет Студенты- Г
7. УТВЕРЖДАЮ Председатель ЯООО РСМ
8. психологический аспект
9. Пищевая аллергия
10. Порядок выкупа временнообязанными крестьянами в собственность усадебной оседлости
11. Устаткування двомісного однокімнатного номеру готелю I категорії
12. Г. директор МУК ЦРиТЕрмакова Т
13. на тему- Бережи здоров~я змолоду Мета- спрямувати учнів на здоровий спосіб життя на стійке бажання бути зд
14. Н ~ Технология регенерации зубов ПО МАТЕРИАЛАМ Петрова Арепьева Королевых Древо которое сущес
15. Конструкции и отделочные материалы в интерьере для студентов 4 курса направления Художественное образо
16. ГРАНД МИР Крым г
17. ВВЕДЕНИЕ Данная курсовая посвящена исследованию одного из наиболее многообещающих и в то же самое время
18. Вопросы и ответы по физике в ТУСУР Томск
19. вариантов Глава I
20. I.ru-slovr.htm. Глоссарий по косметике Абдоминопластика.html