Тема заняття КУРАЦІЯ
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-30
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М.І. ПИРОГОВА
"Затверджено"
на методичній нараді
кафедри хірургії №1
завідувач кафедри,
професор__В.О. Шапринський
" " _____ 200/ р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ ПОЗААУДИТОРНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
|
Навчальна дисципліни
|
хірургія
|
|
Тема заняття
|
КУРАЦІЯ. НАПИСАННЯ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ
|
|
Курс
|
V
|
|
Факультет
|
медичний
|
Вінниця 2007
- М є т а: Закріпити наявні та набути нові навики стосовно обстеження хірургічного хворого, складання діагностичного алгоритму, трактування результатів додаткового дослідження, проведення диференційної діагностики, призначення консервативного та хірургічного лікування, реабілітації, а також - раціонального оформлення історії хвороби.
- Тривалість заняття: 4 год. аудиторної та 8 год. поза аудиторної роботи
- Місце проведення: Біля ліжка хворого, перев'язочна, операційна, післяопераційні палати, ординаторська, навчальна кімната, бібліотека.
- Перелік знань-умінь:
- знати структуру типової історії хвороби;
- вміти зібрати скарги, анамнез хвороби і життя хірургічного пацієнта;
- знати послідовність, методики та вміти провести посистемне об'єктивне обстеження хворого (огляд, пальпація, перкусія, аускультація)
- вміти виявити та трактувати відхилення в місцевому статусі при хірургічній патології
- вміти скласти план обстеження хворого з хірургічною патологією;
- знати принципи виконання сучасних методів лабораторної, інструментальної та променевої діагностики, вміти правильно інтерпретувати їх дані;
- знайти семіотику хвороб із схожими проявами, котрі потребують диференціювання з патологією, що вивчається;
- вміти скласти план лікування хворого з хірургічною патологією;
- вміти подати медикаментозні призначення у вигляді рецептів;
- вміти сформулювати покази і протипокази до оперативних втручань та знати види операцій.
- знати особливості ведення післяопераційного періоду у оперованих хворих, вміти відобразити зміни у стані пацієнта у вигляді щоденника;
- вміти запропонувати схему реабілітацій хірургічного хворого та сформулювати відповідні рекомендації
6. Особливості виконання завдань.
Організаційні вказівки студенти одержують на першому занятті. Дані обстеження хворого записуються в чорновому варіанті і пред'являються викладачу.
Динамічний нагляд за хворим проводиться щоденно в позаурочний час, оформлюється в вигляді щоденника по формі: скарги, загальні та місцеві зміни. При перев'язках описуються місцеві зміни: область, напрям, розміри рани, характер змін стінок та дна рани, методика обробки рани (промивання, некректомія, санація країв рани та ін.), характер розчинів, чи засобів, якими обробляється рана. В щоденники за кожен день вписуються призначення. Всі щоденники підписуються куратором.
Історія хвороби оформляється в шкільному зошиті чи на скріплених листках. При заповненні паспортної частини слід враховувати, що клінічний діагноз повинен бути сформульований не пізніше третьої доби перебування хворого в стаціонарі; остаточний - здебільшого при виписці.
Захист історії хвороби проводиться в вигляді співбесіди. Передбачається контроль як знання конкретного хворого, так і теоретичної підготовки по виявлених у нього хворобах. Єдина диференційована оцінка виставляється в асистентський журнал.
7. Порядок проведення занять:
7.1. Організаційна частина - до 20 хв. ауд. роботи
7.2. Самостійна робота студентів під час курації хворого та вивчення первинної
документації. Засвоєння практичних навичок по фізикальному обстеженню пацієнта,
складанню плану діагностики, проведенні та інтерпретації даних додаткових методів дослідження, формулювання розгорнутого діагнозу згідно сучасних класифікацій, складанню плану лікування, викладенню медикаментозних призначень, формулюванню показів та вибору об'єму оперативного втручання (70 хв. ауд. роботи)
- Щоденний динамічний нагляд за хворим (2 год. СПРС)
- Написання історії хвороби згідно типової схеми. Підготовка теоретичних питань по наявній у пацієнта патології (6 год. СПРС).
- Захист історії хвороби (90 хв. ауд. роботи).
8. Схема навчальної історії хвороби
І. Паспортна частина
- Прізвище. Ім'я. По-батькові.
- Вік (дата народження).
- Місце проживання.
- Місце роботи. Професія, посада.
- Дата і час поступлення в стаціонар.
- Дата виписки.
- Діагноз лікувального закладу, який направив хворого.
- Діагноз поліклінічного закладу (для ургентних хворих - приймального відділення).
- Діагноз, встановлений при госпіталізації в хірургічний стаціонар.
- Клінічний діагноз.
- Остаточний діагноз (основний, ускладнення, супутні захворювання)
12. Операція (назва, дата, час виконання, прізвище хірурга). Вид знеболення.
Післяопераційні ускладнення.
- Результати хвороби (видужання, покращення, погіршення, без перемін, смерть)
- Група крові.
II. С к а р г и
- Скарги хворого і їх деталізація.
- Опитування по тій системі, якої стосуються скарги.
- Коротке опитування по інших органах і системах.
II I . Історія теперішнього захворювання
- З якого часу вважає себе хворим, з чим пов'язує виникнення захворювання. Початкові прояви хвороби. Дата першого звернення до лікаря. Динаміка симптомів захворювання і етапи лікування хворого до його госпіталізації в лікарню. У випадках гострих хірургічних захворювань вказується точний час їх початку, спосіб транспортування в стаціонар. Дані додаткових методів дослідження, одержані в інших лікувальних закладах. Примітка. При наявності больового синдрому його слід охарактеризувати, вказавши: а) локалізацію і іррадіацію болю, б) тривалість, в) інтенсивність, г) характер, д) зв'язок з іншими проявами (дизуричними, диспепсичними, кишковими тощо), є) зв'язок з прийняттям їжі або фізичним (психічним) навантаженням чи ін. факторами є) залежність інтенсивності від положення тіла хворого, ж) які засоби викликають полегшення.
IV. Історія життя хворого
- Період дитинства і перенесенні в дитинстві захворювання.
- Початок самостійної трудової діяльності, умови праці і побуту.
- Перенесенні в минулому захворювання, наявність в анамнезі туберкульозу, кров'яних інфекцій, венеричних захворювань, операцій, травм.
- Наявність супутніх гострих чи хронічних захворювань 5.Алергологічний анамнез.
- Статевий і сімейний анамнез.
- Шкідливі звички.
V. Теперішній о б'є ктивний стан хворого
- Загальні дані: загальний стан хворого, поза в ліжку, ріст, вага, конституція.
- Обстеження по системам і органам хворого: шкіра, підшкірна клітковина, лимфатичні вузли, м'язи, кістки, суглоби, нервова система, ендокринна система, органи дихання, кровообігу, травлення, сечостатевий апарат.
VI. Місцевий статус.
VII. Попередній діагноз
Обґрунтовується на основі отриманих при опитуванні і об'єктивному дослідженні хворого даних.
- План обстеження хворого
IX. Результати допоміжних методів дослідження.
X. Диференційнийдіагноз
1. Вказуються захворювання, які мають подібний клінічний перебіг із наявним у даного хворого.
3. Посимптомно проводиться порівняння клінічних проявів і додаткових даних між
нозологіями, що диференціюються. Підкреслюються ознаки, на основі яких захворювання
з подібною клінічною картиною може бути виключене.
Примітка. Рішення про доцільність письмового викладу дифдіагнозу приймає викладач залежно від виду нозології.
XI. Заключний діагноз і його обгрунтування.
Формулюється на основі попереднього з урахуванням даних додаткових методів дослідження та проведеного диференціювання.
XII. Лікування
- Лікування захворювання. Консервативне лікування. Методи хірургічних втручань з їх схематичним зображенням.
- План лікування даного хворого. Передопераційний епікриз. Протокол операції.
- Прогноз при даному захворюванні і в конкретного хворого зокрема.
- Щоденник
В щоденнику необхідно вказати дату, відобразити динаміку хвороби і місцевих змін з детальним описом рани (форма, розмір в трьох вимірах, виділення, грануляції, некротичні тканини, епітелізація, стан навколишніх тканин) та перев'язок, дати медикаментозні, фізіотерапевтичні та ін. призначення .
XVII. Епікриз
Обов'язковим є вказування наслідку лікування та формулювання рекомендацій.
XVIII. Список літератури