Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
(по сводным литературным данным)
СМЕРТЬ В МОМЕНТ ТРАВМЫ. Деструкция мозговой ткани и кровоизлияние.
СМЕРТЬ В БЛИЖАЙШИЕ МИНУТЫ.
Резкое сужение мелких артерий, расширение вен. Изменения нервных клеток в области очагов контузии (вытягивание по краю геморрагий), дистрофические изменения невроцитов вплоть до появления «клеток-теней».
СМЕРТЬ ДО 3-Х ЧАСОВ ОТ МОМЕНТА ТРАВМЫ.
Появление фибринозной сети в кровоизлияниях, скопление клеток белой крови, появление коричневатого пигмента в зоне кровоизлияний, выщелоченные эритроциты. Дистония сосудов. Единичные отёчные олигодендроциты проявляются через 1 час.
СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 3-6 ЧАСОВ.
Краевое расположение лейкоцитов в сосудах, миграция их за пределы сосудистой стенки. Фибриноидный некроз сосудистых стенок не ранее 6 часов. В периферической зоне - большое число отёчных олигодендроцитов; нарастают диапедезные кровоизлияния.
СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 6-8 ЧАСОВ.
В периферической зоне нарастают диапедезные и ангионекротические кровоизлияния.
СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ.
Выраженный некроз мозговой ткани. Увеличение числа лейкоцитов за пределами сосудов,
появляются единичные макрофаги. Нейроциты изменены по ишемическому типу.
КОНЕЦ 1-х СУТОК.
Разрешается спазм артерий. Гемолиз эритроцитов. Появление по периферии кровоизлияний макрофагов, в очаге ушиба - первых зернистых шаров. Набухание миелиновых волокон с образованием чёткообразных утолщений (при спец. окрасках)
2-4 СУТКИ.
Амебоидные гигантские формы астроцитов по периферии. Хорошо различима зона некроза, отёк во всех отделах мозга. К концу 3-их суток - лейкоцитарный вал, на 4-ые сутки - пролиферация глии, зернистых шаров. Гемосидерин появляется на 2-ые сутки (по данным разных авторов - до 4-5 суток).
ЧЕРЕЗ 4-6 СУТОК.
В периферической зоне - новообразования сосудов (капилляров).
7-10 СУТКИ.
Резорбция кровоизлияния и первые признаки организации - нежные волокна соединительной ткани, врастающие в кровоизлияние. Большое число новообразованных сосудов. Много «клеток-теней». Выраженная реакция микроглии, массивные скопления зернистых шаров (формирование кист).
НЕКОТОРЫЕ ПРИЗНАКИ ОЦЕНКИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ.
(по данным В.Г. Науменко и Н.А. Митляевой)
|
Повреждения Признаки |
Ссадины |
Кровоизлияния |
Раны |
|
Отёк |
Спустя 1 час - в собств. коже вокруг сосудов и потовых желез, к 3-4 ч. более значительно выражен, к 12 ч. -уменьшается. |
Может проявляться в первые минуты -слабый или распространённый |
В ушибленных ранах возникает в первые минуты, может быть сильным |
|
Единичные лейкоциты в просветах сосудов и периваскулярно |
Спустя 1 час |
Через 30-40 минут -1 час |
Через 30-40 мин. Единичные лейкоциты на границе кожи и п/к жировой клетчатки. В ушибленных ранах - больше лейкоцитов л иерифокальной зоне |
|
Большое число лейкоцитов в сосудах и периваскулярно |
К 3-4 часам. |
До 6-12 часов лейкоцитарная реакция возрастаем |
К 3-4 часам |
|
Лейкоцитарный вал |
Через 12 часов |
Через 12-20 часов |
В ушибленных ранах заканчивается формирование вала к 30 часам, а резаных - к 12-16 часам |
|
Тромбоз |
На 2-3 сутки |
— |
|
|
Некроз |
В ушибленных ранах 4-8 часов, в резаных через 8-12 часов. |
||
|
Гемосидерин |
С 3-4 дня и образуется в течение 9-10 суток |
||
|
Формирование корочки |
Через 16 часов |
||
|
Макрофаги |
Появляются через 12-20 часов |
Появляются через 12-16 часов |
|
|
Тучные клетки (лаброциты) |
Единичные - ч&и-ез 12-20 часов |
В ушибленных ранах к 24 часах, в резаных к 20 часам. |
|
|
Пролиферация |
На 2-е сутки |
В неинфицированных ранах через 24-48 часов. |
|
|
Эпителизация |
К 48 часам |
К 48 часам |
ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.
Начало 3-х суток
Около суток 2-3 суток 3-5 суток 8-12 суток 3-4 суток 2-3 неделя
на земле - летом около 2 мес. зимой около 1 года
на земле 1-3 года
1-3 суток
Более 2-3 суток
От 3 суток до 2, 5 недель
Более 2 недель
20-30 суток при темп. 15-20°
15-20 суток при темп. 20-25°
9-12 суток при теми. 25-30°
2 нед. -2 мес. От 1 до 12 мес. 1 мес. Около 1 года.
Локализация
! Нозология ! - Патогенез
1. Пятна Тардье
! мелкоточечные темно-! красные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом
признак острой, быстро наступившей смерти, засчет изменения градиента давле ния при нарастающей экспира-торной одышке
2. Пятна Минакова
! очаговые темно-красные расплывчатые кровоиз лияния под эпикардом
признак острой кровопотер. возникает засчет того, что сокращаются желудочки не полностью заполненныеКровью /теория чисто механическою удара стенок желудочков друг об друга при отсутстш в полостях желудочков крон!
3. Пятна Рассказова-Лукомского
очаговые расплывчатые розовато-красные кро воизлияния под легоч ной плеврой
признак наступления смер ти от утопления. Возникают когда вода проникает в легочные альвеолы, разрыва ет межальвеолярные перегор дки, перемешиваясь с кровно
4. Пятна Вишневского
очаговые и мелкото чечные темно-красные чаще черного цвета кровоизлияния на вер-хушках складок слизис той оболочки желудка
признак наступления смерти от острого переохлаждения организма, возникают в результате острого некроза слизистой оболочки желудка с аррозией подлежащего сосу да, выход крови, которая перемешивается с соляной кислотой с образованием соляно-кислого гематина, который имеет черный цвет.
5. Признак Амюссе
поперечные разрывы возникает при повешении
интимы сонных артерий и встречается чаще всего
ниже уровня странгу- у тучных людей при быстром
ляционной борозды затягивании петли.
6. "Жемчужные бусы"
своеобразные образо вания в костной ткани
возникают при местном действии электрического тока в результате расплав ления костного вещества с выделением фосфата кальция
7. "Полоса давления"
отпечаток на коже возникает при перекатыванш давящей поверхности через тело колеса железно-обода колеса в виде дорожного транспорта ссадинн темно-красного цвета
8. "Полоса обтирания"
осаднение надкожицы образуется при трении по краям полосы дав- боковой поверхности колеса ления, напоминает полосу кожу в момент переезда давления.
Симптом
!■ Локализация ! Нозология ! патогенез
"Ласточкин хвост1
дополнительные надрезы со сторо ны острого конца колото-резаной раны
образуются при извлечении ножа из раны
10. "Штанц-марка"
штамп-отпечаток дульного среза в виде фигурной ссадины
образуется вокруг входной раны при выстреле в упор, по ней можно судить о виде оружия из которого произведен выстрел.
11. "Минус-ткань"
признак входной огнестрельной раны -отсутствие фрагмента кожи
образуется при соприкосновении с кожей пули
прохождении пули через кожу.
12. "Поясок осад- признак входной образуется в результате трения при
нения .
огнестрельной раны в вице сса дины темно-крас ного цвета вок руг раны, шириной
1-2 мм.
13. "Поясок обти рания" .
признак входной огнестрельной раны, он накла дывается на поя сок осацнения, обычно черного цвета
образуется в результате стирания
с поверхности пули наложении /смазка,
копоть, частицы металла/.
14. поза "боксера" согнутые верхние этот феномен исключительно посмертного
и нижние конечное- происхождения - при обгорании трупа
ти происходит испарение влаги и свертываш
белка. Мышцы уплотняются и укорачивают ся - приисходит их тепловое окоченение. Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей - труп принимает своеобре^ ную позу.
15."Гусиные лапки"
белые полоски на коже век верхних
при прижизненном воздествии пламени и продуктов горения /копоти/ на человека он рефлекторно сильно зажмуривает глазг В образующиеся при этом складки на коже верхних век не попадает копоть, поэтому они остаются белыми.
пятна Лярше
треугольные участ ки помутнения рого вицы на фоне проз рачной и блестящей белочной белочной оболочки. Основанием треуго-
Симптом ! Локализация
! Нозология и патогенез
льника служит радуж ная оболочка, вершиной являются наружные углы глаз
подсыхание участков роговиц, когд| после наступления смерти глаза оставались полуоткрытыми.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЫ.
Проба
Для чего проводится
Методика проведения,результат
1. Проба Бреслау /ги/фостатическая, жизненная/.
Проводится для установ ления живорожденности младенца
основана на том, что одновре менно с началом самостоятель ного дыхания младенец заглаты вает воздух, который проникав'; в желудочно-кишечный тракт. Пищевод перевязывается у входа в желудок. Желудочно-кишечный тракт погружается в воду. Положительная тюба - если бол! шая часть желудочно-кишечного тракта заполнена воздухом -лша-денец живорожденный. Проба отрицательная - если желз док и части кишечника тонут.-младенец мертворожденный проба недостоверна - при разви тии гнилостных процессов в тру пе /гнилостные газы в ЖКТ/.
2. Проба Галена-Шрейера /легоч ная/.
JL
Грудной комплекс погружается в воду.
Положительная проба - когда труп ной комплекс, легкие, отдельные доли и мелкие кусочки легочной ткани плвагот -младенец жил. Прба отридашельная - если легкие в целом, доли и их кусочки в воде тонут -младенец мертворож денный.
Проба недостоверна - при резких гнилостных изменениях легких и паренхиматозных органов плода. При 'вторичном ателектазе легкие заведомо дышавшего младенца тоже могут тонуть.
3. Проба Диллона
рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта. Позволяет определить в желудочно-кишечном тракте такое количество воздуха, которв не выявляется плавательной про бой. Рентгенография изолирован ных легких дает возможность выявлять ничтожные количества воздуха в трахеобронхиальном
Проба
;! Для чего проводится ! Методика проведения,результат.
дереве и легочной ткани.
4. Проба Бокариуса
проводится для макроско вырезают кусочек из
пического определения прижизненного происхож дения странгуляционной борозды
области странгуляционной боро; ды с участком неповрежденной кожи. Этот кусочек заживают между двумя предметными стек лами и рассматривают в проход щем свете.
Положительная проба - хорошо видны, мелкие кровоизлияния по ходу борозды, особенно в боко-| вых валиках - борозда прижиз ненная.
Отрицательная проба —кр овоизлияний по ходу борозды нет -борозда посмертная.
5. Проба на воз душную эмболию,
проводится при открытых повреждениях венозных стволов, при подозрении на криминальный аборт, а также при невыясненных случаях скоропостижной смерти, наступившей у женщин в молодом и сред нем возрасте.
Срединный разрез кожи начинают не от подбородка, а от рукоят грудины. Отделение грустны производят на уровне вторых межреберных промежутков. Затем
вскрывают сердечную сум разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой так, чтобы сердце полностью находилось под водой. Через слой воды производят прокол передней стенки сердца справа. Проба положительная - когда из отверстия прокола выходят пузырь| ки воздуха. Проба отрицательная - отсутствие
пузырьков воздуха. Проба недостоверна - при резко выраженных гнилостных изменения трупа.
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ.
|
Химическое исследование |
Объекты |
Применение |
Нормальные значения б/х показателей |
Примечание |
|
I. Определение гликогена тканей |
печень, миокард, скелетная мышца |
1) Подтверждение диагноза смерти от общего переохлаждения организма 2) Подтверждение диагноза травматического шока 3) Оценка быстроты наступления смерти |
гликоген печени -3-10% сырого веса вещества гликоген ск. мышцы -0,6'-4% сырого веса вещества |
Для проведения более точного и полного исследования в указанных случаях необходимо, помимо определения гликогена, проводить исследование содержания глюкозы в крови |
|
2. Определение глюкозы |
кровь, моча |
1) Диагностика пню- или гипергликемической комы 2) Уточнение быстроты умирания |
кровь 3,5-5,8 ммоль/л моча 0,02 ммоль/л |
Для диагностики диабетической комы рекомендуется проводить комплексное исследование: ' глюкоза крови + глюкоза мочи+гликозилированный гемоглобин крови + ацетон мочи |
|
3. Определение мочевины |
кровь |
Диагностика почечной недостаточности |
2,5-8,3 ммоль/л |
Исследование мочевины и \ креатинина рекомендуется назначать при подозрении на миоглобинлрию, отравление гемолитическими ядами, сахарный диабет. |
|
4. Определение креатинина |
кровь |
Диагностика почечной недостаточности |
0,15-0,22 ммоль/л |
|
|
5. Определение гликозилированного гемоглобина |
кровь |
Диагностика сахарного диабета |
до 6% от общего гемоглобина |
При подозрении на наличие диабета помимо гликозилированного гемоглобина рекомендуется провести исследование крови на глюкозу, мочевину, креатинин, мочи на глюкозу и наличие кетоновых тел |
|
6. Определение миоглобина |
кровь, моча |
1) Диагностика инфаркта миокарда 2) Диагностика синдрома позиционного сдавления 3) Электротравма, обширные ожоги 4) Маршевая миоглобинурия 5) Токсические поражения (отравление наркотиками, барбитуратами, укусы змей) |
кровь: до 80 нг/мл моча: 0,4-4 мкг |
При анализе данных биохимического исследования миоглобин следует учитывать, что повышение миоглобина наблюдается при повреждении скелетных мышц, тяжелых физических нагрузках, гипотиреозе, мышечных дистрофиях, первичных миоглобинуриях. |
|
7. Определение активности холинэстеразы |
кровь |
Диагностика отравления ФОС |
1,9-2,6 мкмоль АХ |
|
|
8. Определение метгемоглобина |
1) кровь 2) фраг мент гематомы, кровь из синусов ТМО |
1) Диагностика отравления метгемоглобинобразующими в-вами 2) Установление давности образования гематом при ЧМТ |
1) 0,5-1% от общего НЬ, летальный исход - при концентрации 60-70% 2) срок образования гематомы определяется экспертом-биохимиком |