Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лишай отрубевидный(разноцветный).Возбудитель- дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: Повышенная потливость, себорейный диатез.
Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании-незначительное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги. Объективные ощущения отсутствуют. После себя пятна оставляют депигментированные пятна-псевдомикодерму.
Диагностическая йодная проба Бальзера-пораженную кожу смазывают йодной настойкой, разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Дифференциальный диагноз:
1) с сифилитической розеолой: она не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба отрицательная, серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса;
2) псевдолейкодерму с истинной сифилитической лейкодермой: мелкие округлые(0,5-1см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины.
Лечение. Крем «Фунготербин» 1%1-2 раза в день 2 недели, мазь «Микозорал» 2%15г-1раз в день2-3недели, крем «Низорал» 1 раз в сутки 10 дней, спрей «Ламизил» 10-14 дней, таблетки «Низорал», «Орунгал»-14 дней. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения-ультрафиолетовое облучение.
Эритразма. Возбудитель-Corynobacteriumminutissimum.Поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Источник-больной человек. Возможно заражение из почвы при ходьбе босиком. Контагиозность невелика. Предрасполагающий фактор-повышенная потливость. Наблюдается обычно у взрослых,чаще у мужчин.
Локализация-крупные складки, особенно пахово-бедренные. Клиника: крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченных от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Лечение. Крем «Фунготербин» 1%1раз в день 1неделя,мазь «Микозорал» 2%15г-1раз в день 2-3недели,крем «Травоген» 1раз в день 3-4недели,мазь «Клотримазол», мазь «Эритромициновая».
Кандидозы-поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida.Источник инфекции-больной острой формой кандидоза. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем. Однако кандидоз может быть обусловлен и сапрофитирующими формами Candida превратившимися при определенных условиях в патогенную флору.
Классификация:
1) поверхностные: кандидоз слизистых, кожи, ногтевых валиков и пластинок;
2) хронический гранулематоз;
3) висцеральный;
4) вторичные;
5) кандидомикиды.
Кандидоз крупных складок кожи встречается чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Кожа паховых, бедренных, межъягодичных, подмышечных складок гиперемирована, границы четкие, на поверхности дряблые серые пузыри; после их вскрытия- гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий.
Кандидоз мелких складок кожи- кандидоз шеи, пупка, межпальцевых промежутков. На шее клинические формы легче поддаются лечению.
Кандидоз пальцев стоп- эритема с четкой границей, сопровождается зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины.
Межпальцевая кандидозная эрозия кистей носит асимметричный характер, возникает чаще на правой руке между 3-4пальцами. Эритема ярко- красная, по периферии отслоившийся эпителий, появляется боль. Дифференциальная диагностика с герпетической инфекцией, при которой поражение более глубокое, края очагов поражения полициклические, возникает после переохлождения.
Поверхностный кандидоз кожи туловища(у детей). Четкой клиники нет, напоминает сыпь при скарлатине. При поражении ладоней и стоп на фоне эритемы- шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто- коричневая, углубляются складки кожи, появляется гиперкератоз.
Кандидоз соска- чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Розово- красная кожа шелушится мелкими чешуйками.
Поражение ногтей- с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, болезненность.
Поражение кожи Головко члена и крайней плоти- у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа: красная с извитыми шелушащимися очажками, бело- серый налет; обнажается блестящая эрозированная поверхность, беспокоит зуд.
Кандидамикиды- вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о сенсобилизации к возбудителю и продуктам его жизнидеятельности.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами; появляются узелковые элементы, превращающиеся в бляшки, а узелки- в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо- желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.
Поражение слизистой рта. Кандидозный стоматит включает кандидозный глоссит, гингивит, кандидозную ангину.
Кандидозный хейлит. Кожа красной каймы губ отекает, появляются глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.
Поражение уголков рта- кандидозные заеды: уголки покрываются серо- белой пленко, после отслоения- эрозии.
Кандидозный сепсис- тяжелое общее состояние больного с гектической лихорадкой, образование абсцессов в различных органах; нередко- гнойный менингит, бородавчато- язвенный эндокардит. Прогноз часто неблагоприятный.
Вульвит, вульвовагинит у девочек обычно сочетается с уретритом. Характерны отек, гиперемия и эрозии, серовато- белые, крупяные наслоения, серозное или серозно- геморрагическое отделяемое. Беспокоит зуд, боль.
Диагностика:
При микроскопии обнаруживаются дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки.
Лечение:
1) противокандидозные антибиотики:
а) «Флюконазол»150мг однократно; при торпидном течении по 150мг 1раз в неделю в течении2-3недель.
б) «Фунготербин» по 0,25мг 1раз в сутки 2-4недели.
в) «Низорал» по 200мг(1 таблетка) 1раз в сутки 4недели.
г) «Пимафуцин» по 1таблетки 4раза в сутки.
Поражение кожи :
а) спиртовые растворы анилиновых красителей.
б) мази: «Моконазол» 2%- 1 раз в день, «Микосептин» 2раза в сутки.
в) крем «Тербифин» 1%, «Микозон» 2%- 2раза в сутки 2-6недель; «Канизон» 1% 2-3раза в день 4недели, «Фунготербин» 1% 1-2раза в день 1-2недели.
Поражение слизистых:
а) антимикотики= Раствор 1% «Кандид» - аппликации 1мл 4раза в день; суспензия 2.5% «Памифуцин» во флаконах по 20мл- аппликации 1мл 4-6 раз в сутки(по 0,5мл ежечасно в начале лечения): для взрослых; детям не более 4мл в сутки.
б) антисептики= полоскание 0,12% хлоргексидина биглюконата,0,1% раствора гексетидина- 10-15мл в течение 30-60сек после приема пищи дважды в день, не проглатывая.
Вульвовагинит:
Свечи «Кандид- В6», свечи «Пимафуцин» по 1свече 6 дней.
ерматомикозы (дерматофитии)
1) Паховая эпидермофития. Возбудитель поражает эпидермис и дерму. Источник –больной человек. Передается через предметы ухода. Предрасполагающие факторы- высокая температура и повышенная влажность окружающей среды; гипергидроз. У детей чаще всего возникает в период полового созревания.
Локализация- крупные складки, особенно пахово- бедренные и межъягодичная; возможно поражение других участков кожи и ногтей пальцев стоп.
Клиника. Воспалительные пятна округлых очертаний, красного цвета, расположены симметрично, четко отграниченные от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое. Субъективно- зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.
Лечение. «Ламизил» по 250мг в сутки 2-4недели, крем «Ламизил» 1-2 раза в день 1неделю; «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 2-4недели; крем «Фунготербин» 1% 1 раз в день 1неделя, мазь «Микозорал» 2% 15мг- 1 раз в день 2-4недели.
2) Эпидермофития стоп. Поражается эпидермис и дерма. Гриб обладает резко выраженными аллергезирующими свойствами.
Формы: а) стертая- мелкие трещины и скудное шелушение;
б) сквамозная- пластинчатое шелушение на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии;
в) дисгидротическая- группы пузырьков с плотной покрышкой, местами сливаются в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии- мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по переферии;
г) интертригинозная форма- в межъпальцевых складках с переходом на прилежащие участки подошв. Протекает по типу опрелости, отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса.
Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 2-6недель, крем «Фунготербин» 1% 1 раз в день 1неделя; мазь «Микозорал» 2% 15мг- 1 раз в день 4-6недель; «Ламизил» по 250мг в сутки 2-6 недель, крем «Ламизил» 1-2 раза в день 1неделя.
3) эпидермофитии ногтей (обычно ногти 1 и 5 пальцев)- желтые пятна и полосы, медленно увеличивающиеся, подногтевой гиперкератоз, деформация и разрушение ногтя.
Субъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии- зуд; при дисгидротической и интертригинозной- зуд, жжение и болезненность. Течение хроническое с обострениями обычно в теплое время года. Диагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследованием.
Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 6недель (кисти)- 12недель (стопы); «Ламизил» по 250мг в сутки 6недель (кисти)- 3 месяца (стопы): для детей при массе тела 20-40кг по ½ таблетке 1 раз в сутки.
Рубромикоз
Руброфития (рубромикоз)- наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает стопы, может переходить на кисти, крупные складки (пахово- бедренные), другие участки с нередким вовлечением Пушковых и длинных волос.
Возбудитель поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространятьсяcontinuitatem и лимфогематогенным путем. Источник- больной человек.
Пути передачи: через предметы ухода. Предрасполагающие факторы те же, что и при эпидермофитии, общепотологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками. Болеют взрослые и дети в основном в возрасте 7-15 лет. Частая локализация- стопы и кисти.
Классическая форма- гиперемия и сухость подошв и ладоней, выраженное утолщение рогового слоя, муковидное шелушение по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
Рубромикоз стоп может протекать по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии. Отличие: поражение тыла стоп, возникают, возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно- зуд. Подобные формы могут быть на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью.
Вне стоп и кистей очаги руброфитии- с округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно- розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают по фолликулярно- узловатому типу.
Атипично протекающий рубромикоз можно симулировать разнообразные дерматозы: туберкулез кожи, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга.
Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 2-6недель, крем «Фунготербин» 1% 1 раз в день 1неделя, мазь «Микозорал» 2% 15г- 1 раз в день 3-4недели, «Ламизил» по 250мг в сутки 2-6недель, крем «Ламизил» 1-2 раза в день 1неделю.
трихофития
Трихофитии- высококонтагиозная инфекция, при которой поражаются все слои кожи, ноги, волосы.
Антропофильная трихофития- поражение детей школьного возраста. Возбудитель- трихофитон фиолетовый. Источник- больной человек. Пути заражения- прямой и непрямой контактные.Инкубационный период- 5-7 дней. При поверхностной трихофитии ногти не поражаются.
Поверхностная трихофития волосистой части головы- розово- красное пятно, не имеющее четких границ; на поверхности серо- белые чешуйки; очаг не инфильтрирован; через 10- 15 дней поражается стержневая часть волос; возбудитель продуцирует кератиназу- обламывание волос на высоте 1-3мм, но не всех.
Поверхностная трихофития гладкой кожи- более выражены воспалительные явления; границы очага четкие. Поражаются пушковые волосы; распространение на значительные поверхности в виде кольцевидной структуры, которые, сливаясь, образуют гирлянды, при этом по периферии структур- инфильтративный валик с корками и везикулами.
Хроническая трихофития:
1) волосистой части головы- чаще в височной и затылочной областях, очаги небольших размеров в виде плешивости, в очагах черные точки волос. Может быть шелушение отдельных участков. При снятии чешуек- черные точки;
2) гладкой кожи- чаще на внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности локтей, коленей. Нечеткие очаги незначительной гиперемии не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда покрываются серо- белыми чешуйками. Клиника скудная;
3) ногтевых пластинок- со свободного края ногтя (становится серо-белым). Ноготь теряет блеск, эластичность, крошится, становится серо- желтым, может полностью разрушиться. Корень ногтя сохранен.
Диагностика: микроскопия чешуек- множественные ветвящиеся септированные нити мицелия , внутри волоса- споры.
Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1раз в сутки 4недели, «Ламизил» по 250мг в сутки 4-6недель: для детей при массе тела 20-40кг по ½ таблетке 1 раз в сутки. Поражение только гладкой кожи- кроме вышеперечисленного- противогрибковые мази, 2%- ный йод. Лечение до 50 дней.
Зооантропофильная трихофития. Инкубационный период от 2недельдо 2 месяцев. Отличия от антропофильной:
1) протекает более остро, остается рубец;
2) источник- чаще животное;
3) длительный инкубационный период;
4) при микроскопии виден рост спор снаружи волоса;
5) редко поражает ногти.
Выделяют трихофитию:
1) волосистой части головы: эритематозно- шелушащуюся, инфильтративно- бляшечную, нагноительно- инфильтративную;
2) гладкой кожи: эритематозно- шелушащуюся, бляшковидную, нагноительно- инфильтративную.
Диагностика: микроскопия- волос покрыт муфтой из спор, в чешуйках- мицелий. Материал берут с периферии очага поражения, так как в очаге высокая активность протеолитических ферментов.
Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 4недели. «Ламизил» по250мг в сутки 4-6недель: для детей при массе тела 20-40кг по ½ таблетке 1 раз в сутки. При нагноительной форме снимают воспаление, применяют 10%- ный раствор ихтиола, повязки с линиментом алоэ.
Микроспория
Антропофильная микроспория- самое контагиозное грибковое заболевание. Инкубационный период от 5 дней до 6недель. Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти (редко). Эритематозно- шелушащиеся очаги с невыраженными воспалительными изменениями склонны к периферическому росту. Волосы в очагах обламываются не все и на разном уровне. После разрешения восстанавливается нормальная структура кожи.
Зооантропофильная микроспория- эритематозно- шелушащиеся очаги с невыраженными воспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. В центре разрешаются, образуются концентрические круги. Источник инфекции- кошки, нутрии, в 5-10% служит больной человек. Инкубационный период- 1-4недели. Выделяют эритематозно- шелушащуюся, инфильтративно- бляшечную, нагноительно- инфильтративную микроспорию.
Диагностика:
1) в чешуйках мицелии и споры, волосы покрыты муфтой спор;
2) люминесцентный- желто- зеленое свечение в лучах лампы Вуда (более интенсивное- при антропофильной).
Лечение. «Ламизил» по 250мг в сутки 4-6недель: для детей при массе тела 20-40кг по 1/2 таблетке 1раз в сутки, «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 4недели. Бритье волос в очаге 1 раз в неделю. Поражение только гладкой кожи- кроме вышеперечисленного- мазь «Микозорал» 2% 15г- 1 раз в день 3-4недели, 2%- ный йод.