Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Методические указания для самостоятельной работы
по дисциплине «Детские болезни» для студентов 5 курса,
обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия
Уфа - 2013
УДК 616.43/.45
ББК 54.15 + 57.3я7
М19
Схема истории болезни: методические указания для самостоятельной работы студентов / Составители: О.А.Малиевский, В.А.Малиевский, М.М.Климентьева.- Уфа, 2013.
Методические указания подготовлены в соответствии с типовой программой дисциплины «Детские болезни» (М., ГОУ ВУНМЦ, 2000 г.) на основании рабочей программы (2012), действующего учебного плана (2000 г.) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060103 – Педиатрия (2000 г.).
Издание является инструкцией к усвоению и закреплению умений студентов по ведению истории болезни.
Методические указания предназначены для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060103 – педиатрия.
Башкирский государственный
медицинский университет, 2013
Титульный лист
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ
Зав. кафедрой, профессор Э.Н.Ахмадеева
Преподаватель: ______________________
(Ф.И.О. преподавателя)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. пациента: ___________________________________
Диагноз: ___________________________________________
Даты курации: ______________________________________
Куратор: студент группы П-50___
_____________________________
(Ф.И.О. студента)
201_/201_ учебный год
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество больного:
Дата рождения:
Возраст:
Дата поступления в клинику:
Занятия родителей:
Посещает: школу, детский сад, не организован
Адрес:
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Перечисляются все жалобы на момент поступления, затем на момент курации. Обращается внимание на общее самочувствие больного (слабость, головная боль, головокружение, нарушение аппетита, сна и т.д.). Необходимо активное выявление жалоб с учетом основного заболевания пациента и его возможных осложнений. Напр., если ребенок госпитализируется с подозрением на лейкоз, необходимо выяснить наличие жалоб, обусловленных анемическим синдромом (слабость, вялость, утомляемость), геморрагическим синдромом (носовые, десневые и другие виды кровотечений, появлений кровоизлияний на коже), пролиферативным синдромом (увеличение лимфоузлов), гнойно-септическим синдромом (повышение температуры, озноб), возможным поражением ЦНС в виде нейролейкоза (головные боли, головокружения), костей (боли в костях, легких (кашель, одышка).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза заболевания используется не только расспрос больного и/или его родителей, но и тщательно анализируется вся имеющаяся медицинская документация, особенно у больных с хроническими заболеваниями (амбулаторная карта, выписки из стационара, анализы, протоколы исследований и т.д.).
Выясняются первые симптомы и возможные причины заболевания, результаты объективного и лабораторно-инструментального обследования при первом обращении за медицинской помощью. Напр., у больных с ранее диагностированными острым лейкозом или апластической анемией обязательным является анализ гемограммы и миелограммы, полученных до начала терапии.
Изучается проведенное ранее лечение, дозы и длительность приема лекарственных препаратов. У больного с острым лейкозом указывается фаза и наименование протокола (напр., фаза I протокола BFM-AML), у больного гемофилией описывается профилактическое лечение препаратами VIII фактора.
Очень важным при сборе анамнеза заболевание является оценка эффективности лечения, динамика клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей. Напр., у больного с острым лейкозом указывается достижение ремиссии или развитие рецидива, у больного с гемофилией – изменение частоты геморрагических проявлений, у больного с микросфероцитозом – динамика частоты гемолитических кризов.
В заключении анамнеза заболевания указывается причина госпитализации и ее характер (плановая, экстренная).
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Анамнез жизни собирается в хронологическом порядке.
Беременность. Какая по счету беременность и ее течение. Результаты лабораторно-инструментального обследования беременной. Перенесенные во время беременности заболевания и проведенное лечение. Особое внимание обратить на наиболее часто встречающуюся патологию (гестозы, железодефицитная анемия). Результаты ультразвукового и биохимического скрининга на врожденные пороки развития. Особое внимание уделить наличию хронической фетоплацентарной недостаточности, маловодию, многоводию.
Роды. Какие по счету роды. Срок родов (преждевременные, срочные, запоздалые). Срок гестации. Антропометрические показатели: длина и масса тела, окружности груди и головы. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте. Время первого прикладывания к груди. Состояние пупочной ранки. Убыль массы тела (в граммах и %). На какой день после рождения выписан из роддома (в случае поздней выписки указать причину). Перенесенные заболевания неонатального периода.
Дата взятия крови для проведения неонатального скрининга на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, врожденную дисфункцию коры надпочечников, муковисцидоз, галактоземию, а также проведение аудиологического скрининга. Результаты обследования новорожденного ребенка в роддоме (УЗИ, анализы крови и мочи). Даты вакцинация БЦЖ-М/БЦЖ и против гепатита В.
Показатели развития ребенка в течение первого года жизни. Вскармливание: характер вскармливания, сроки отнятия от груди, введение прикормов и коррекции питания, причины перевода на искусственное вскармливание и вид смеси. Показатели физического развития: месячные прибавки длины и массы тела. Показатели моторного развития: в каком возрасте стал удерживать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Показатели нервно-психического развития: в каком возрасте появилась первая улыбка, начал гулить, говорить слоги, слова. Результаты осмотра узкими специалистами (ортопед, невролог, окулист, ЛОР-врач).
Учебный анамнез: вид учебного заведения (школа, лицей, колледж, специализированный интернат), успеваемость, любимые предметы, взаимоотношения с одноклассниками.
Жилищно-бытовые условия: тип строения, отопление, водоснабжение, воздух.
Питание: режим, регулярность, разнообразие, калорийность и т.д. Обеспеченность ребенка кроватью, игрушками.
Перенесенные заболевания, травмы, операции, с описанием тяжести и продолжительности болезни, осложнений, Проводимое лечение и его эффективность.
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными. Проведите анализ соблюдения календаря профилактических прививок.
|
Наименование прививки |
Календарь профпри-вивок |
Данные о вакцинации |
||
|
Дата |
Факт. возраст |
Вакцина |
||
|
1-я вакцинация против гепатита В |
Первые 24 часа |
|||
|
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) |
3-7 дней |
|||
|
2-я вакцинация против гепатита В |
1 мес. |
|||
|
1-я вакцинация против дифтерии коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита (ИПВ) |
3 мес. |
|||
|
2-я вакцинация против дифтерии коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита (ИПВ) |
4,5 мес. |
|||
|
3-я вакцинация против дифтерии коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита (ОПВ) |
6 мес. |
|||
|
3-я вакцинация против гепатита В |
6 мес. |
|||
|
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
12 мес. |
|||
|
1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции |
18 мес. |
|||
|
2-я ревакцинация против полиомиелита |
20 мес. |
|||
|
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
6 лет |
|||
|
2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка |
6-7 лет |
|||
|
Ревакцинация против туберкулеза |
7 лет |
|||
|
3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита |
14 лет |
|||
|
Ревакцинация против туберкулеза |
14 лет |
Укажите все результаты реакции Манту, начиная с возраста 1 год. В случае положительной реакции Манту дайте заключение о наличии поствакцианльной аллергии или тубинфицировании.
Семейный анамнез. Возраст родителей. Национальность. Образование и характер работы родителей. Наличие заболеваний у родителей, братьев, сестер (особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, хронические и наследственные заболевания). Вредные привычки членов семьи. Причины смерти умерших родственников.
Аллергологический анамнез. Непереносимость пищевых продуктов, ее проявления (описать какие). Аллергические и другие побочные действия лекарственных препаратов (описать какие). Наличие аллергических заболеваний у родственников (указать какие). Наличие домашних животных.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Самочувствие. Сознание: ясное, нарушенное: сопор, ступор, кома (указать степень). Положение больного в постели: активное, пассивное, вынужденное. Настроение. Сон. Аппетит.
Кожные покровы
Осмотр кожи. Цвет кожи. Наличие первичных (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок) и вторичных (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия) элементов.
Пальпация кожи: толщина, эластичность, влажность и температура. Симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде), щипка, молоточка. Дермографизм (белый или красный, разлитой или неразлитой).
Подкожный жировой слой
Толщина подкожной жировой клетчатки (на уровне пупка, у края грудины, под лопатками, на внутренне-задней поверхности бедра и плеча. Отложение жира: нормальное, избыточное или недостаточное; равномерное или неравномерное. Консистенция подкожной клетчатки: эластичная склерема, склередема. Наличие отеков. Тургор мягких тканей: нормальный, снижен.
Мышечная система
Мышечный тонус: нормальный, гипотония, гипертония. Степень развития: симметричное, асимметричное. Активные и пассивные движения. Мышечная сила (0-5 баллов).
Костная система
Форма головы: округлая, квадратная, ягодицеобразная, седловидная, башенная. Состояние швов и родничков.
Наличие перипневмонической борозды Филатова-Гаррисона, рахитических «четок», сердечного горба, западения грудины. Эпигастральный угол.
Наличие нарушений осанки или сколиоза. Укорочение конечностей, наличие Х- или О-образной деформации нижних конечностей, плоскостопия, рахитических «браслеток». Провести плантографию (используйте краску для рисования пальцами).
Форма суставов, наличие их деформации или сглаженности контуров, болезненности, ограничения подвижности или гипермобильности. Пальпация суставов: температура, толщина, отечность кожи. Симптом плавающего надколенника. Зубы.
Органы дыхания
Осмотр. Частота дыхания (укажите норму согласно приложения ). Дыхание: носовое, ротовое. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Осмотр носовых ходов, зева и миндалин. Форма грудной клетки. Западение или выпячивание над- и подключичных ямок. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная. Втяжения межреберных промежутков. Экскурсия грудной клетки. Наличие одышки.
Пальпация грудной клетки. Резистентность. Болезненность. Голосовое дрожание: ослаблено, усилено (указать область).
Перкуссия. Перкуторный звук. Поля Кренига. Экскурсия нижнего края легких. Симптом Филатова. Симптом чаши Философова.
Высота стояния верхушек легких:
|
Граница |
Норма |
У пациента |
|
|
справа |
слева |
||
|
Спереди |
2-4 см вверх над ключицей |
||
|
Сзади |
Остистый отросток VII шейного позвонка |
Нижняя граница легких.
|
Линия |
Справа |
Слева |
||
|
Норма |
У ребенка |
Норма |
У ребенка |
|
|
Средняя ключичная |
VI ребро |
IV ребро |
||
|
Средняя подмышечная |
VII ребро |
IX ребро |
||
|
Лопаточная |
IX-X ребро |
X ребро |
||
|
Параверте-бральная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Аускультация. Дыхание: везикулярное, пуэрильное. Патологическое изменение дыхания: ослабленное, усиленное, жесткое, бронхиальное. Хрипы: сухие, влажные, крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония. Симптом д`Эспина. Симптом де ла Кампа.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр. Наличие периферического или центрального цианоза. Отеки. Форма грудной клетки, наличие сердечного горба. Пульсация сонных артерий: слабая, усиленная, «пляска каротид». Набухание и пульсация шейных вен.
Пальпация. Верхушечный толчок: локализация, распространенность (локализованный или разлитой), площадь, высота, сила. Наличие сердечного толчка. Симптом «кошачьего мурлыканья»: систолическое и/или диастолическое дрожание. Эпигастральная пульсация.
Пальпация пульса на лучевой, височной, сонной, подколенной, задней большеберцовой, бедренной артериях, артерии тыла стопы. Характеристики пульса на лучевых артериях: частота пульса, ритмичность (ритмичный, неритмичный), напряжение (среднего напряжения, твердый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величина (средний, большой, малый, нитевидный), равномерность (равномерный, альтернирующий), форма (ускоренный, замедленный), синхронность на обеих руках.
Перкуссия. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Поперечник сердца.
|
Граница |
Норма* |
У пациента |
|
Относительная сердечная тупость |
||
|
Верхний край |
||
|
Левый наружный край |
||
|
Правый внутренний край |
||
|
Поперечник |
||
|
Абсолютная сердечная тупость |
||
|
Верхний край |
||
|
Левый наружный край |
||
|
Правый внутренний край |
||
|
Поперечник |
* - укажите норму для ребенка данного возраста (см. учебник «Пропедевтика детских болезней»).
Аускультация. Частота сердечных сокращение (укажите норму согласно приложения 4). Тоны сердца: звучность (ясные, приглушенные, глухие), ритмичность (ритмичные, неритмичные, указать характер аритмии, ее связи с дыханием). Шумы: отношение к фазе сердечной деятельности (систолический, диастолический), продолжительность, локализация, интенсивность (6 степеней интенсивности), проводимость за пределы сердечной области. Шум трения перикарда: характер (нежный, грубый), локализация. Аускультация аорты, сонных, подключичных, бедренных, почечных артерий. Динамика шума при перемене положения тела.
Артериальное давление на верхних и нижних конечностях с обеих сторон. Оценка систолического АД с учетом возраста, пола и роста ребенка (приложение 5): нормальное АД, высокое нормальное АД, артериальная гипертензия (укажите ее степень), артериальная гипотензия. Оценка диастолического АД (те же критерии).
Органы пищеварения
Осмотр. Окраска слизистой полости рта, наличие высыпаний, налетов, трещин, язв. Участие брюшной стенки в акте дыхания: равномерное, ограничено (указать на каком участке). Увеличение живота в объеме или его асимметрия. Подкожная венозная сеть передней брюшной стенки: не выражена, выражена. Отечность передней брюшной стенки.
Пальпация. Поверхностная пальпация живота: напряжение мышц брюшного пресса, болезненность, гиперестезия кожи (зоны Захарьина-Геда), наличие грыж. Перитонеальные симптомы. Глубокая пальпация: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящий отдел толстой кишки, конечная часть подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, нисходящий отдел толстой кишки. Пальпация желудка. Пальпация поджелудочной железы по Гроту, болезненность в зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона. Пальпация печени: выступание из-под края реберной дуги, консистенция края печени, болезненность. Размеры печени по Курлову. Симптомы желчного пузыря: Мерфи, Ортнера, Кера, Мюсси, Боаса.
Аускультация живота. Перистальтика кишечника. Определение размеров желудка методом «плеска».
Стул: цвет, запах, консистенция, патологические примеси, количество и число испражнений.
Мочевыделительная система
Осмотр. Наличие отеков.
Пальпация. Бимануальная пальпация почек лежа и стоя. Пальпация мочевого пузыря. Мочеточниковые точки.
Перкуссия. Определение высоты стояния дна мочевого пузыря.
Органы кроветворения
Наличие геморрагических высыпаний (петехии, пурпура, экхимозы, гематомы,пятнисто-папулезная сыпь) Укажите излюбленную локализацию, симметричность, спонтанность возникновения, размеры).
Пальпация лимфатических узлов (затылочные, в области сосцевидного отростка, подчелюстные, подбородочные, передне- и заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные): размеры (в мм), количество, подвижность, болезненность, спаянность с кожей и подкожной клетчаткой. Пальпация нижнего края селезенки на спине и на правом боку. Перкуторное определение размеров селезенки.
Эндокринная система
Пальпация и осмотр щитовидной железы (0 степень – не видна при осмотре и не пальпируется, I степень – не заметна при осмотре, пальпируются обе доли щитовидной железы, их поверхность больше дистальной фаланги ребенка, II степень – щитовидная железа пальпируется и заметна при осмотре). Наружные гениталии: по мужскому/женскому типу. Оценка полового развития по Таннеру: 0 – V стадия (см. приложение 3). Половая формула. Пальпация гонад у мальчиков: наличие в мошонке, размеры.
Нервная система
Симптомы спазмофилии: симптом Хвостека, Труссо. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Устойчивость в позе Ромберга. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы. Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. Дермографизм. Сухожильные рефлексы.
Прим.: более подробно обследование нервной системы изучается на дисциплине «нервные болезни» и на цикле «неонатология» дисциплины «детские болезни».
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Оценка физического развития должна быть проведена центильным методом.
Центильный метод
< 3 центиля 1 коридор: очень низкое (низкорослость)
3-10 центили 2 коридор: низкое
10-25 центили 3 коридор: ниже среднего
25-50 центили 4 коридор: среднее
50-75 центили 5 коридор: среднее
75-90 центили 6 коридор: выше среднего
90-95 центили 7 коридор: высокое
>95 центиля 8 коридор: очень высокое (высокорослость)
Обратите внимание, что патологическими, т.е. свидетельствующими о задержке роста или высокорослости, являются только крайние значения (1 и 8 центильный коридоры). Именно эти дети должны включаться в группу «диагностики» и нуждаются в дополнительном обследовании.
2. Соматотип определяется по сумме центильных коридоров показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки.
3-10 баллов: микросоматотип
11-14 баллов: мезомикросоматотип
15-17 баллов: мезомакросоматотип
> 18 баллов: макросоматотип
3. Гармоничность физического развития определяется по разности центильных коридоров между показателя роста и массы тела. При разнице 0 или 1 физическое развитие гармоничное, при разнице 2 – дисгармоничное, при разнице 3 и более – резко дисгармоничное. Имейте в виде, что хотя данный показатель и оценивает соотношение между ростом и массой тела, он не используется для диагностики ожирения и дефицита массы тела.
4. Индекс массы тела (индекс Кетле): рассчитывается по формуле:
ИМТ = масса тела, кг / рост2, м.
Оцените ИМТ по центильным таблицам (см. приложение 2).
< 5 перцентиля: недостаточный вес
5-10 центили: пониженное питание
85-95 перцентили: избыточный вес
>95 перцентиля: ожирение
В настоящее время ИМТ является единственным общепринятым в мире показателем для оценки массы тела. Фактически показатель массы тела не имеет самостоятельного значения и нужен только для расчета ИМТ.
|
Показатель |
Результаты |
Центили |
|
Рост, см |
||
|
Масса тела, кг |
||
|
ИМТ, кг/м2 |
||
|
Окружность головы, см |
||
|
Окружность грудной клетки, см |
Заключение:
Образец: физического развитие выше среднего, дисгармоничное за счет избытка массы тела, макросоматотип, ожирение.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Предварительный диагноз устанавливается с учетом клинико-анамнестических данных и результатов лабораторно-инструментального обследования, проведенного на догоспитальном этапе.
Он включает в себя:
- обоснование предварительного диагноза,
- перечень заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику,
- план обследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Гемограмма
|
Аббре-виатура |
Показатель |
Норма |
Показатели больного |
|
Эритроциты |
|||
|
RBC |
Количество эритроцитов |
4,0 – 5,0 х1012/л |
|
|
HGB |
Гемоглобин |
120 – 140 г/л |
|
|
HCT |
Гематокрит |
35 – 40% |
|
|
MCH |
Среднее содержание Hb в эритроците (mean corpuscular hemoglobin) |
27 – 31 пг |
|
|
MCHC |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration) |
32 – 36 г/дл |
|
|
MCV |
Средний объем эритроцита (mean corpuscular volume) |
80 – 94 мкм3 |
|
|
RDW |
Показатель анизоцитоза |
11,5 – 14,5% |
|
|
RET |
Ретикулоциты |
0,5 – 2,0% |
|
|
Тромбоциты |
|||
|
PLT |
Количество тромбоцитов |
180-400х109/л |
|
|
MPV |
Средний объем тромбоцитов (mean platelet volume) |
7,4 – 10,4 мкм3 |
|
|
PDW |
Ширина распределения тромбоцитов по объему (platelet distribution width) |
10 – 20% |
|
|
PCT |
Тромбокрит (platelet crit) |
0,15 – 0,4% |
|
|
Лейкоциты |
|||
|
WBC |
Количество лейкоцитов |
5,0 – 10,0 х109/л |
|
|
BA |
Базофилы* |
% |
|
|
EO |
Эозинофилы* |
% |
|
|
MON |
Моноциты* |
% |
|
|
LYM |
Лимфоциты* |
% |
|
|
NEU |
Нейтрофилы (палочкоядерные + сегментоядерные)* |
% |
|
|
СОЭ |
Скорость оседания эритроцитов |
2-10 мм/час |
* - укажите норму для ребенка данного возраста (см. учебник «Пропедевтика детских болезней»).
Заключение:
(Напр.: гиперрегенераторная гипохромная анемия средней тяжести, лейкоцитоз, нейтрофилез и т.д.).
Коагулограмма
|
Показатель |
Норма |
Показатели больного |
|
Показатели тромбоцитарного гемостаза |
||
|
Время кровотечения по Шитиковой |
70 – 200 сек. |
|
|
Время кровотечения по Дюке |
2 – 5 мин. |
|
|
Ретракция кровяного сгустка |
50 – 70% |
|
|
Агрегация тромбоцитов с ристомицином, АДФ, тромбином |
||
|
Показатели коагуляционного гемостаза |
||
|
«Внутренний» механизм свертывания |
||
|
Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту |
5 – 8 мин. |
|
|
Время свертывания капиллярной крови по Сухареву |
3 – 5 мин. |
|
|
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) |
35 – 46 сек. |
|
|
Время рекальцификации |
60 – 120 сек. |
|
|
Определение уровня VIII и IX факторов свертывания |
50 – 200% |
|
|
Фактор Виллебранда |
80 – 120 % |
|
|
«Внешний» механизм свертывания |
||
|
Протромбиновый индекс (ПТИ) |
80 – 100% |
|
|
Протромбиновое время |
15 – 18 сек. |
|
|
Фибриноген |
2 – 4 г/л |
|
|
Антикоагулянтная система |
||
|
Толерантность плазмы к гепарину |
6 – 8 мин. |
|
|
Уровень антитромбина III |
85 – 115% |
|
|
Фибринолитическая система |
||
|
Растворимые фибрин-мономерные комплекс (РФМК) |
Отр. |
|
|
Этаноловый тест |
Отр. |
|
|
Протамин-сульфатный тест |
Отр. |
|
|
Продукты деградации фибриногена (ПДФ) |
< 2 мкг/мл |
|
|
D-димер |
< 0,5 мг/л |
Заключение:
(Напр.: гипокоагуляция по внутреннему механизму свертывания, угнетение фибринолиза и т.д.).
Биохимический анализ крови
|
Аббреви-атура |
Показатель |
Возраст, лет |
Норма |
Показатели больного |
|
TPROT |
Общий белок, г/л |
< 1 года 1-2 года
>14 лет |
44 – 75 56 – 75 60 – 80 64 - 84 |
|
|
ALB |
Альбумин, г/л |
<14 лет >14 лет |
38 – 54 г/л 35 – 50 г/л |
|
|
Глобулины, г/л: α1 α2 β γ |
1 – 3 6 – 10 7 – 11 8 – 16 |
|||
|
TBIL |
Общий билирубин, мкмоль/л |
3,4 – 20,5 |
||
|
DBIL |
Связанный (прямой) билирубин, мкмоль/л |
0 – 5,1 |
||
|
NDBIL |
Свободный (непрямой) билирубин, мкмоль/л |
0 – 16,5 |
||
|
ALT |
Аланинаминотрансфераза, ЕД/л |
<6 месяцев 6-12 месяцев 1-3 года 3-6 лет 6-12 лет >12 лет |
<56 <54 <33 <29 <39 <25 |
|
|
AST |
Аспартатаминотрансфераза, ЕД/л |
<6 месяцев 6-12 месяцев 1-3 года 3-6 лет 6-12 лет >12 лет |
<77 <82 <48 <36 <47 <25 |
|
|
UREA |
Мочевина, ммоль/л |
<14 лет >14 лет |
1,8 – 6,4 2,5 – 6,4 |
|
|
CREAT |
Креатинин, мкмоль/л |
< 1 года 1 – 14 лет Жен. >14 лет Муж. >14 лет |
18 – 35 27 – 62 53 – 97 62 - 115 |
|
|
URIC |
Мочевая кислота, ммоль/л |
<14 лет Жен. >14 лет Муж. >14 лет |
120 – 320 150 – 350 210 - 420 |
|
|
GLU |
Глюкоза, ммоль/л |
3,33 – 5,55 |
||
|
K |
Калий, ммоль/л |
<1 года 1-14 лет >14 лет |
4,1 – 5,3 3,4 – 4,7 3,5 – 5,5 |
|
|
NA |
Натрий, ммоль/л |
<1 года 1-14 лет >14 лет |
139 – 146 138 – 145 136 - 145 |
|
|
Ca |
Кальций общий, ммоль/л |
<2 лет 2-12 лет >12 лет |
2,25 – 2,75 2,2 – 2,7 2,2 – 2,5 |
|
|
Ca++ |
Кальций ионизированный, ммоль/л |
1,05 – 1,3 |
||
|
P |
Фосфор, ммоль/л |
<2 лет 2-12 лет >12 лет |
1,45 – 2,16 1,45 – 1,78 0,87 – 1,45 |
|
|
Cl |
Хлор, ммоль/л |
98 - 107 |
||
|
Fe |
Железо, мкмоль/л |
<1 года 1-14 лет Жен. >14 лет Муж. >14 лет |
7,16 – 17,9 8,95 – 21,5 7,2 – 25,2 10,2 – 28,6 |
|
|
ОЖСС |
Общая железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л |
|||
|
ЛЖСС |
Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л |
20 - 62 |
||
|
КНТ |
Коэффициент насыщения трансферрина, % |
<14 лет >14 лет |
10 – 50 15 - 50 |
|
|
CHOL |
Общий холестерин, ммоль/л |
2,9 – 5,25 |
||
|
HDL |
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л |
0,9 – 1,9 |
||
|
LDH |
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л |
1,7 – 3,5 |
||
|
TG |
Триглицериды, ммоль/л |
<10 лет 10-15 лет >15 лет |
0,3 – 1,1 0,4 – 1,4 0,5 – 1,7 |
|
|
KA |
Коэффициент атерогенности |
Заключение: ________________________________________________________
(Напр., гипопротеинемия, гипокалиемия, гипернатриемия и т.д.)
Общий анализ мочи
|
Аббревиатура |
Показатель |
Норма |
Показатели больного |
|
PRO |
Белок, г/л |
<0,14 |
|
|
GLU |
Глюкоза, ммоль/л |
Отр. |
|
|
BIL |
Билирубин, мкмоль/л |
Отр. |
|
|
URO |
Уробилиноген, мкмоль/л |
< 17 |
|
|
pH |
Кислотность мочи |
5 - 7 |
|
|
S.G. |
Удельный вес (относительная плотность) |
1008 - 1025 |
|
|
BLD |
Гемоглобин, мг/л |
Отр. |
|
|
KET |
Кетоны, ммоль/л |
Отр. |
|
|
NIT |
Нитриты |
Отр. |
|
|
LEU |
Лейкоциты, в мкл |
Отр. |
|
|
COLOR |
Цвет |
Заключение: ________________________________________________________
(Напр., глюкозурия, лейкоцитурия, протеинурия и т.д.)
Электрокардиограмма.
Интервал RR (мин., макс., средний). ЧСС (мин., макс., сред.). Ритм. ЭОС.
|
Показатели ЭКГ |
Норма* |
У пациента |
|
Интервал PQ |
||
|
Продолжительность зубца Р |
||
|
Комплекс QRS |
||
|
Интервал QT |
* - нормальные показатели ЭКГ зависят от возраста ребенка, а нормальные значения интервала QT - от интервала RR (приложение 6).
Рентгенологические методы исследования: ...
Ультразвуковые методы исследования: ...
Другие методы исследования: ...
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Обоснование диагноза оформляется в течение первых трех дней пребывания пациента в стационаре. Формулировка клинического диагноза должна включать основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания в соответствии с принятыми классификациями. Обоснование включает:
- жалобы
- анамнез заболевания
- объективные данные
- результаты лабораторно-инструментального обследования.
В обосновании диагноза используются клинические и дополнительные данные, имеющие диагностическое и дифференциально-диагностическое значение для данного заболевания. Оно должно точно соответствовать всем данные, приведенным в истории болезни. Обоснование сопутствующего заболевания приводится дополнительно.
Образец
Клинический диагноз: гемофилия А, средней тяжести, острый гемартроз правого коленного сустава, осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени, контрактура левого голеностопного сустава установлен на основании:
- жалоб (сильные боли и припухлость в области правого коленного сустава, появились через 6 часов после падения),
- данных анамнеза (при рождении кефалогематома, кровоточивость из пупочной ранки, ранее при падениях и небольших травмах отмечались гематомы и кровоизлияния в левый голеностопный сустав, аналогичные проявления у дедушки по материнской линии),
- объективных данных (состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные, положение вынужденное, с согнутой в коленном суставе правой ногой, объем движений в правом коленном суставе резко ограничен, сустав горячий на ощупь, контуры сглажены, левый голеностопный сустав деформирован, объем движений ограничен, движения безболезненные),
- лабораторных данных (в гемограмме снижение количества эритроцитов до 3,5х1012/л, гемоглобина до 95 г/л, лейкоциты 6,5х109/л, в коагулограмме время свертывания увеличено до 20 мин., время кровотечения 5 мин., время рекальцификации увеличено до 200 сек., уровень VIII фактора снижен до 3%).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В данном разделе необходимо привести как литературные данные, так и свое мнение о этиологии и патогенезе заболевания, основываясь на данных анамнеза, результатах объективного и лабораторно-инструментального обследования пациента, а также указать особенности данного случая (если таковые имеются). Желательно провести анализ ошибок, допущенных родителями и/или врачами на догоспитальном этапе (напр.: позднее обращение родителей за медицинской помощью, недооценка тяжести состояния ребенка фельдшером скорой помощи, неадекватная гемостатическая терапия и т.д.).
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В данном разделе укажите литературные данные по течению и прогнозу при данном заболевания, а затем определите прогноз для данного пациента с учетом его возраста, заболевания, его варианта и имеющихся осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ
Диетический стол, его характеристика (приложение 7).
Режим (общий, щадящий, постельный).
Освещаются основные принципы лечения данного заболевания, механизм действия, возрастные дозировки длительность применения препаратов. На препараты, назначенные пациенту, выписываются рецепты по международному и торговому наименованиям. Помимо препаратов, назначенных лечащим врачом, студент может предложить другие лекарственные средства, обосновав при этом их целесообразность.
ДНЕВНИКИ
Дневник наблюдения за больным заполняется каждый день занятий. В понедельник оформляется заключение по общему обходу в отделении. В дневниках отмечаются вечерняя и утренняя t0 тела, ЧСС, ЧД, АД. В тексте указываются жалобы пациента при осмотре, основные объективные показатели, при этом особое внимание обращается на их динамику. В конце дневника дается интерпретация результатов лабораторно-инструментального обследования, проведенного в предыдущий день, обосновываются новые назначения.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Этапный эпикриз оформляется каждые 10 дней стационарного лечения, а также в некоторых других ситуациях (задержка в стационаре, ухудшением состояния ребенка, существенное изменение тактики лечения). Студенты оформляют этапный эпикриз с даты поступления пациента до даты последнего дня курации.
Этапный эпикриз состоит из следующих частей:
- краткое сжатое информативное описание жалоб, патологических объективных и лабораторных показателей, имевшихся у пациента при поступлении (не нужно повторять анамнез жизни и заболевания, перечислять все результаты проведенных обследований),
- проведенное лечение (указать дозы для основных этиотропных и патогенетически значимых препаратов),
- динамика жалоб, патологических объективных и лабораторных показателей, имевшихся у пациента при поступлении, на фоне лечения,
- план дальнейшего ведения пациента.
Образец
Больной А., 2 года, поступил в гематологическое отделение с жалобами на сильные боли, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе, появившиеся через несколько часов после падения. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные, положение вынужденное, с согнутой в коленном суставе правой ногой, объем движений в правом коленном суставе резко ограничен, сустав горячий на ощупь, контуры сглажены, левый голеностопный сустав деформирован, объем движений ограничен, движения безболезненные. В анализах крови анемия легкой степени (эритроциты 3,5х1012/л, Hb 95 г/л, удлинение времени свертывания и рекальцификации, снижение уровня VIII фактора. По результатам клинико-лабораторного обследования диагностирована гемофилия А, средней тяжести, острый гемартроз правого коленного сустава, осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени, контрактура левого голеностопного сустава.
Проведено лечение: антигемофильный глобулин («Гемофил») по 250 ЕД внутривенно 2 раза в день, одновременно пункция правого коленного сустава с аспирацией крови и внутрисуставным введение 50 мг гидрокортизона, «Ферроплекс» по 1 драже 3 раза в день, съемная лангета, физиотерапия на левый голеностопный сустав (УВЧ, электрофорез с лидазой, ЛФК, массаж).
На фоне лечения состояние улучшилось. Жалоб нет. Правый коленный сустав нормальной конфигурации, движения в нем в полном объеме, безболезненные. Увеличился объем движений в левом голеностопном суставе. В анализ крови уровень гемоглобина повысился с 95 до 122 г/л, количество эритроцитов с 3,5 до 4,8х1012/л.
Планируется профилактическое введение концентратов VIII фактора из расчета 20-30 ЕД/кг через день, продолжить прием препаратов железа 2 недели для восполнения запасов желез.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ
Рекомендации по профилактике обострений заболевания и реабилитации разрабатываются для данного пациента с учетом его возраста и включают:
- рекомендации по питанию (режим питания, состав пищи),
- рекомендации по физической активности,
- план профилактических прививок (см. приложение 4),
- медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж, ЛФК и др.),
- диспансерное наблюдение (группа, осмотр специалистами, лабораторные исследования).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
В списке литературы указывается основная литература (учебник), лекции, а также монографии, руководства, справочники, статьи, использованные студентов при написании истории болезни. Особо приветствуется использование интернет-ресурсов, англоязычной литературы, федеральных стандартов оказания специализированной медицинской помощи, медико-экономических стандартов.
Приложение 1
Оценка «зубного возраста»
|
Зубы |
Молочные зубы |
Постоянные зубы |
||||
|
прорезывание |
выпадание |
|||||
|
Верхняя челюсть (мес.) |
Нижняя челюсть (мес.) |
Верхняя челюсть (лет) |
Нижняя челюсть (лет) |
Верхняя челюсть (лет) |
Нижняя челюсть (лет) |
|
|
Центральные резцы |
6 – 8 |
5 – 7 |
7 – 8 |
6 – 7 |
7 – 8 |
6 – 7 |
|
Латеральные резцы |
8 – 11 |
7 – 10 |
8 – 9 |
7 – 8 |
8 – 9 |
7 – 8 |
|
Клыки |
16 – 20 |
16 – 20 |
11 – 12 |
9 – 11 |
11 – 12 |
9 – 11 |
|
Премоляры: первые вторые |
10 – 16 20 – 30 |
10 – 16 20 – 30 |
10 – 11 10 – 12 |
10 – 12 11 – 13 |
10 – 11 10 – 12 |
10 – 12 11 – 13 |
|
Моляры: первые вторые третьи |
6 – 7 12 – 13 17 – 22 |
Формула расчета долженствующего количества молочных зубов у детей 6-24 месяцев: (n – 4), где n – возраст ребенка (месяцев)
Формула расчета долженствующего количества постоянных зубов у детей старше 5 лет: (4 х n – 20), где n – возраст ребенка (лет)
Приложение 2
Приложение 3
Оценка развития вторичных половых признаков у мальчиков
(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)
|
Признаки |
Степень развития |
Оценка в баллах |
|
Оволосение подмышечных впадин |
||
|
Отсутствие волос |
Ах 0 |
0 |
|
Единичные волосы |
Ах 1 |
1,0 |
|
Редкие волосы на центральном участке впадины |
Ах 2 |
2,0 |
|
Густые прямые волосы по всей впадине |
Ах 3 |
3,0 |
|
Густые вьющиеся волосы по всей впадине |
Ах 4 |
4,0 |
|
Оволосение лобка |
||
|
Отсутствие оволосения |
Р 0 |
0 |
|
Единичные волосы |
Р 1 |
1,1 |
|
Редкие волосы у основания полового члена |
Р 2 |
2,2 |
|
Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника |
Р 3 |
3,3 |
|
Густые вьющиеся волосы неравномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника |
Р 4 |
4,4 |
|
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер, к пупку |
Р 5 |
5,5 |
|
Рост щитовидного хряща гортани |
||
|
Отсутствие признаков роста |
L 0 |
0 |
|
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща |
L 1 |
0,6 |
|
Отчетливое выпячивание (кадык) |
L 2 |
1,2 |
|
Изменение тембра голоса |
||
|
Детский голос |
V 0 |
0 |
|
Мутация (ломка) голоса |
V 1 |
0,7 |
|
Мужской тембр голоса |
V 2 |
1,4 |
|
Оволосение лица |
||
|
Отсутствие оволосения |
F 0 |
0 |
|
Начинающееся оволосение над верхней губой |
F 1 |
1,6 |
|
Жёсткие волосы над верхней губой |
F 2 |
3,2 |
|
Распространенное оволосение над верхней губой, появление волос на подбородке, начало роста бакенбардов |
F 3 |
4,8 |
|
Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов |
F 4 |
6,4 |
|
Слияние всех зон оволосения лица |
F 5 |
8,0 |
Стадии полового развития у мальчиков (Marshal, Tanner)
|
Стадии |
Признаки |
Объем яичек по орхидометру, мл |
Средний возраст |
|
Стадия 1 |
Оволосение отсутствует |
2-3 |
|
|
Яички, мошонка и половой член допубертатные |
|||
|
Стадия 2 |
Рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена |
4 |
11,7+1,3 |
|
Мошонка увеличивается, становится слегка окрашенной |
|||
|
Стадия 3 |
Волосы становятся темнее и гуще, располагаются на лонном сочленении |
10 |
13,2+0,8 |
|
Начинается рост полового члена в длину; мошонка приобретает складчатость |
|||
|
Стадия 4 |
Оволосение лобковой области полное, но отсутствует оволосение бедер и нижней части живота; |
12 |
14,7+1,1 |
|
Половой член продолжает расти в длину; увеличивается диаметр головки; наружные гениталии приобретает пигментацию |
|||
|
Стадия 5 |
Взрослый «ромбовидный» тип оволосения |
15 |
15,5+0,7 |
|
Наружные гениталии достигают максимальных размеров |
Оценка развития вторичных половых признаков у девочек
(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)
|
Признаки |
Степень развития |
Оценка в баллах |
|
Развитие молочной железы |
||
|
Железы не выдаются над поверхностью груди |
Ма 0 |
0 |
|
Железы несколько выдаются (околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус) |
Ма 1 |
1,2 |
|
Железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым кружком, имеют форму конуса |
Ма 2 |
2,4 |
|
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком |
Ма 3 |
3,6 |
|
Оволосение лобка |
||
|
Отсутствие волос |
Р 0 |
0 |
|
Единичные волосы вдоль половых губ |
Р 1 |
0,3 |
|
Редкие, длинные волосы на центральном участке лобка |
Р 2 |
0,6 |
|
Длинные, густые, вьющиеся волосы на всем треугольнике лобка |
Р 3 |
0,9 |
|
Развитие волос в подмышечной впадине |
||
|
Отсутствие волос |
Ах 0 |
0 |
|
Единичные волосы |
Ах 1 |
0,4 |
|
Редкие волосы на центральном участке впадины |
Ах 2 |
0,8 |
|
Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине |
Ах 3 |
1,2 |
|
Становление менструальной функции |
||
|
Отсутствие менструаций |
Ме 0 |
0 |
|
1-2 менструации к моменту осмотра (менархе) |
Ме 1 |
2,1 |
|
Нерегулярные менструации |
Ме 2 |
4,2 |
|
Регулярные менструации |
Ме 3 |
6,3 |
Стадии полового развития у девочек (Marshal, Tanner)
|
Стадии |
Признаки |
Средний возраст, лет |
|
Стадия 1 |
Оволосение отсутствует |
|
|
Молочные железы препубертатные, железистая ткань отсутствует, диаметр ареолы < 2 см, ареолы бледно окрашены |
||
|
Стадия 2 |
Рост редкие длинных слегка пигментированных волос вдоль половых губ |
11-12 |
|
Появление железистой ткани молочных желез, железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки, увеличение диаметра ареол |
||
|
Стадия 3 |
Рост пигментированных длинных волос, распространяющихся на область лобка |
12-13 |
|
Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними, появляется окрашивание ареолы |
||
|
Стадия 4 |
Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на внутренней поверхности бедер |
13-13,5 |
|
Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы |
||
|
Стадия 5 |
Взрослый тип оволосения в виде треугольника, обращенного вершиной вниз; небольшое количество волос на внутренней поверхности бедра |
14-15 |
|
Зрелая грудь, выступает только сосок, контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен |
Приложение 4
Частота сердечных сокращений у детей различного возраста
|
Возраст |
ЧСС |
Возраст |
ЧСС |
Возраст |
ЧСС |
|
новорожд. 6 месяцев 1 год 2 года 3 года 4 года |
120-140 130-135 120-125 110-115 105-110 100-105 |
5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет |
98-100 90-99 85-90 80-85 80-85 78-85 |
11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет |
78-84 75-82 72-80 72-80 70-75 |
Приложение 5
Методика измерения АД аускультативным методом
При измерении АД необходимо соблюдение ряда условий:
1) проведение исследования в тихой спокойной обстановке при комфортной температуре не раньше чем через 1 час после приема пищи, физической нагрузки;
2) предварительный отдых перед измерением АД не менее 5 минут;
3) положение пациента сидя с опорой на спинку стула и расслабленными нескрещенными ногами;
4) расположение руки на столе ладонью кверху;
5) предварительное разъяснение пациенту процедуры измерения АД;
6) расположение середины манжеты на уровне сердца, нижнего края – на 2-2,5 см выше локтевого сгиба4
7) медиальное расположение трубок, соединяющих манжеты и тонометр;
8) соответствие размера манжеты возрасту и диаметру плеча пациента (ширина камеры должна составлять не менее 40%, а длина – 80-100% окружности плеча):
|
Возраст |
Размеры манжеты, см |
Окружность плеча, см |
|
Новорожденные |
6х3 |
<6 |
|
Грудные дети |
15х5 |
6-15 |
|
Дети |
21х8 |
16-21 |
|
Подростки |
24х10 |
22-26 |
|
Взрослые |
30х13 |
27-34 |
9) положение насадки стетофонендоскопа над точкой максимальной пульсации локтевой артерии.
Первоначально для определения максимального уровня нагнетания воздуха в манжету измеряется уровень систолического АД пальпаторным методом: нагнетается воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация локтевой артерии. При постепенном стравливании воздуха из манжеты (рекомендуемая скорость 2 мм рт.ст. в 1 секунду) регистрируют показатели манометра в момент появления пульсации, что будет соответствовать систолическому АД. Затем полностью выпускают воздух из манжеты.
Для измерения АД проводится быстрое нагнетание воздуха до уровня АД на 20-30 мм рт.ст. превышает АД, при котором исчезли пульсация локтевой артерии или тоны Короткова. Затем постепенно спускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду, а при появлении тонов Короткова – со скоростью 2 мм рт.ст. на каждый тон.
Уровень систолического АД определяется по I фазе тонов Короткова (появление тонов), диастолического АД – по V фазе (исчезновение тонов). Повторное измерение проводится через 2-3 минуты. Учитывается среднее значение из двух или более измерений.
Алгоритм оценки АД
АЛ оценивается по специальным таблицам, основанным на результатах популяционных исследований, с учетом возраста, пола и роста ребенка:
1) определите процентиль роста, соответствующий полу и возрасту пациента (приложение);
2) вычислите средние значения САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2 – 3 минуты;
3) сопоставьте средние значений САД и ДАД с 90- и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента (приложения ).
4) вынесите заключение по уровню АД:
Нормальное АД – систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, уровень которого находится в пределах 10- и 89-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Высокое нормальное АД – САД и ДАД, уровень которого находится в пределах 90- и 94-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Артериальная гипертензия – состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
5) при наличии артериальной гипертензии определите ее степень:
I степень - средние уровни САД и/или ДАД, равные или превышающие значения 95-го процентиля распределения АД не более чем на 10 мм рт.ст.
II степень – средние уровни САД и/или ДАД, превышающие 95-й процентиль распределения АД на 10 мм рт.ст. и более.
Артериальная гипертензия устанавливается в случае, если три средних значения САД и ДАД, определенных на трех визитах с интервалом 10 – 14 дней, соответствуют критериям АГ.
Артериальная гипотензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или ниже 5-й процентили кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Уровни АД у мальчиков в зависимости от процентильного распределения роста
|
Возраст (годы) |
Процентиль АД |
Систолическое АД (мм рт. ст.) |
Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
||||||||||||
|
процентиль роста |
процентиль роста |
||||||||||||||
|
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
||
|
1 |
50 |
80 |
81 |
83 |
85 |
87 |
88 |
89 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
39 |
|
90 |
94 |
95 |
97 |
99 |
100 |
102 |
103 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
53 |
54 |
|
|
95 |
98 |
99 |
101 |
103 |
104 |
106 |
106 |
54 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
58 |
|
|
99 |
105 |
106 |
108 |
110 |
112 |
113 |
114 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
66 |
|
|
2 |
50 |
84 |
85 |
87 |
88 |
90 |
92 |
92 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
44 |
|
90 |
97 |
99 |
100 |
102 |
104 |
105 |
106 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
58 |
59 |
|
|
95 |
101 |
102 |
104 |
106 |
108 |
109 |
110 |
59 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
63 |
|
|
99 |
109 |
110 |
111 |
113 |
115 |
117 |
117 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
71 |
|
|
3 |
50 |
86 |
87 |
89 |
91 |
93 |
94 |
95 |
44 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
48 |
|
90 |
100 |
101 |
103 |
105 |
107 |
108 |
109 |
59 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
63 |
|
|
95 |
104 |
105 |
107 |
109 |
110 |
112 |
113 |
63 |
63 |
64 |
65 |
66 |
67 |
67 |
|
|
99 |
111 |
112 |
114 |
116 |
118 |
119 |
120 |
71 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
75 |
|
|
4 |
50 |
88 |
89 |
91 |
93 |
95 |
96 |
97 |
97 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
51 |
|
90 |
102 |
103 |
105 |
107 |
109 |
110 |
111 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
66 |
67 |
|
|
95 |
106 |
107 |
109 |
111 |
112 |
114 |
115 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
71 |
|
|
99 |
113 |
114 |
116 |
118 |
120 |
121 |
122 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
79 |
|
|
5 |
50 |
90 |
91 |
93 |
95 |
96 |
98 |
98 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
55 |
|
90 |
104 |
105 |
106 |
108 |
110 |
111 |
112 |
65 |
66 |
67 |
68 |
69 |
69 |
70 |
|
|
95 |
108 |
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
116 |
69 |
70 |
71 |
72 |
73 |
74 |
71 |
|
|
99 |
115 |
116 |
118 |
120 |
121 |
123 |
123 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
82 |
|
|
6 |
50 |
91 |
92 |
94 |
96 |
98 |
99 |
100 |
53 |
53 |
54 |
55 |
56 |
57 |
57 |
|
90 |
105 |
106 |
108 |
110 |
111 |
113 |
113 |
68 |
68 |
69 |
70 |
71 |
72 |
72 |
|
|
95 |
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
117 |
117 |
72 |
72 |
73 |
74 |
75 |
76 |
76 |
|
|
99 |
116 |
117 |
119 |
121 |
123 |
124 |
125 |
80 |
80 |
81 |
82 |
83 |
84 |
84 |
|
|
7 |
50 |
92 |
94 |
95 |
97 |
99 |
100 |
101 |
55 |
55 |
56 |
57 |
58 |
59 |
59 |
|
90 |
106 |
107 |
109 |
111 |
113 |
114 |
115 |
70 |
70 |
71 |
70 |
73 |
74 |
74 |
|
|
95 |
110 |
111 |
113 |
115 |
117 |
118 |
119 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
|
99 |
117 |
118 |
120 |
122 |
124 |
125 |
126 |
82 |
82 |
83 |
84 |
85 |
86 |
86 |
|
|
8 |
50 |
94 |
95 |
97 |
99 |
100 |
102 |
102 |
56 |
57 |
58 |
59 |
60 |
60 |
61 |
|
90 |
107 |
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
116 |
71 |
72 |
72 |
73 |
74 |
75 |
76 |
|
|
95 |
111 |
112 |
114 |
116 |
118 |
119 |
120 |
75 |
76 |
77 |
78 |
79 |
79 |
80 |
|
|
99 |
119 |
120 |
122 |
123 |
125 |
127 |
127 |
83 |
84 |
85 |
86 |
87 |
87 |
88 |
|
|
9 |
50 |
95 |
96 |
98 |
100 |
102 |
103 |
104 |
57 |
58 |
59 |
60 |
61 |
61 |
62 |
|
90 |
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
117 |
118 |
72 |
73 |
74 |
75 |
76 |
76 |
77 |
|
|
95 |
113 |
114 |
116 |
118 |
119 |
121 |
121 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
|
|
99 |
120 |
121 |
123 |
125 |
127 |
128 |
129 |
84 |
85 |
86 |
87 |
88 |
88 |
89 |
|
|
10 |
50 |
97 |
98 |
100 |
102 |
103 |
105 |
106 |
58 |
59 |
60 |
61 |
61 |
62 |
63 |
|
90 |
111 |
112 |
114 |
115 |
117 |
119 |
119 |
73 |
73 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
|
|
95 |
115 |
116 |
117 |
119 |
121 |
122 |
123 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
82 |
|
|
99 |
122 |
123 |
125 |
127 |
128 |
130 |
130 |
85 |
86 |
86 |
88 |
88 |
89 |
90 |
|
|
11 |
50 |
99 |
100 |
102 |
104 |
105 |
107 |
107 |
59 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
63 |
|
90 |
113 |
114 |
115 |
117 |
119 |
120 |
121 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
|
95 |
117 |
118 |
119 |
121 |
123 |
124 |
125 |
78 |
78 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 |
|
|
99 |
124 |
125 |
127 |
129 |
130 |
132 |
132 |
86 |
86 |
87 |
88 |
89 |
90 |
90 |
|
|
12 |
50 |
101 |
102 |
104 |
106 |
108 |
109 |
110 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
63 |
64 |
|
90 |
113 |
114 |
115 |
117 |
119 |
120 |
121 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
|
95 |
117 |
118 |
119 |
121 |
123 |
124 |
125 |
78 |
78 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 |
|
|
99 |
124 |
125 |
127 |
129 |
130 |
132 |
132 |
86 |
86 |
87 |
88 |
89 |
90 |
90 |
|
|
13 |
50 |
104 |
105 |
106 |
108 |
110 |
111 |
112 |
60 |
60 |
61 |
62 |
63 |
64 |
64 |
|
90 |
117 |
118 |
120 |
122 |
124 |
125 |
126 |
75 |
75 |
76 |
77 |
78 |
79 |
79 |
|
|
95 |
121 |
122 |
124 |
126 |
128 |
129 |
130 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 |
83 |
|
|
99 |
128 |
130 |
131 |
133 |
135 |
136 |
137 |
87 |
87 |
88 |
89 |
90 |
91 |
91 |
|
|
14 |
50 |
106 |
107 |
109 |
111 |
113 |
114 |
115 |
60 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
65 |
|
90 |
120 |
121 |
123 |
125 |
126 |
128 |
128 |
75 |
76 |
77 |
78 |
79 |
79 |
80 |
|
|
95 |
124 |
125 |
127 |
128 |
130 |
132 |
132 |
80 |
80 |
81 |
82 |
83 |
84 |
84 |
|
|
99 |
131 |
132 |
134 |
136 |
138 |
139 |
140 |
87 |
88 |
89 |
90 |
91 |
92 |
92 |
|
|
15 |
50 |
109 |
110 |
112 |
113 |
115 |
117 |
117 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
66 |
|
90 |
122 |
124 |
125 |
127 |
129 |
130 |
131 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 |
81 |
|
|
95 |
126 |
127 |
129 |
131 |
133 |
134 |
135 |
81 |
81 |
82 |
83 |
84 |
85 |
85 |
|
|
99 |
134 |
135 |
136 |
138 |
140 |
142 |
142 |
88 |
89 |
90 |
91 |
92 |
93 |
93 |
|
|
16 |
50 |
111 |
112 |
114 |
116 |
118 |
119 |
120 |
63 |
63 |
64 |
65 |
66 |
67 |
67 |
|
90 |
125 |
126 |
128 |
130 |
131 |
133 |
134 |
78 |
78 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 |
|
|
95 |
129 |
130 |
132 |
134 |
135 |
137 |
137 |
82 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 |
87 |
|
|
99 |
136 |
137 |
139 |
141 |
143 |
144 |
145 |
90 |
90 |
91 |
92 |
93 |
94 |
94 |
|
|
17 |
50 |
114 |
115 |
116 |
118 |
120 |
121 |
122 |
65 |
66 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
|
90 |
127 |
128 |
130 |
132 |
134 |
135 |
136 |
80 |
80 |
81 |
82 |
83 |
84 |
84 |
|
|
95 |
131 |
132 |
134 |
136 |
138 |
139 |
140 |
84 |
85 |
86 |
87 |
87 |
88 |
89 |
|
|
99 |
139 |
140 |
141 |
143 |
145 |
146 |
147 |
92 |
93 |
93 |
94 |
95 |
96 |
97 |
Уровни АД у девочек в зависимости от процентильного распределения роста
|
Возраст (годы) |
Процентиль АД |
Систолическое АД (мм рт. ст.) |
Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
||||||||||||
|
процентиль роста |
процентиль роста |
||||||||||||||
|
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
||
|
1 |
50 |
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
|
90 |
83 |
84 |
85 |
86 |
88 |
89 |
90 |
38 |
39 |
39 |
40 |
41 |
41 |
42 |
|
|
95 |
97 |
97 |
98 |
100 |
101 |
102 |
103 |
52 |
53 |
53 |
54 |
55 |
55 |
56 |
|
|
99 |
100 |
101 |
102 |
104 |
105 |
106 |
107 |
56 |
57 |
57 |
58 |
59 |
59 |
60 |
|
|
2 |
50 |
108 |
108 |
109 |
111 |
112 |
113 |
114 |
64 |
64 |
65 |
65 |
66 |
67 |
67 |
|
90 |
85 |
85 |
87 |
88 |
89 |
91 |
91 |
43 |
44 |
44 |
45 |
46 |
46 |
47 |
|
|
95 |
98 |
99 |
100 |
101 |
103 |
104 |
105 |
57 |
58 |
58 |
59 |
60 |
61 |
61 |
|
|
99 |
102 |
103 |
104 |
105 |
107 |
108 |
109 |
61 |
62 |
62 |
63 |
64 |
65 |
65 |
|
|
3 |
50 |
109 |
110 |
111 |
112 |
114 |
115 |
116 |
69 |
69 |
70 |
70 |
71 |
72 |
72 |
|
90 |
86 |
87 |
88 |
89 |
91 |
92 |
93 |
47 |
48 |
48 |
49 |
50 |
50 |
51 |
|
|
95 |
100 |
100 |
102 |
103 |
104 |
106 |
106 |
61 |
62 |
62 |
63 |
64 |
64 |
65 |
|
|
99 |
104 |
104 |
105 |
107 |
108 |
109 |
110 |
65 |
66 |
66 |
67 |
68 |
68 |
69 |
|
|
4 |
50 |
111 |
111 |
113 |
114 |
115 |
116 |
117 |
73 |
73 |
74 |
74 |
75 |
76 |
76 |
|
90 |
88 |
88 |
90 |
91 |
92 |
94 |
94 |
50 |
50 |
51 |
52 |
52 |
53 |
54 |
|
|
95 |
101 |
102 |
103 |
104 |
106 |
107 |
108 |
64 |
64 |
65 |
66 |
67 |
67 |
68 |
|
|
99 |
105 |
106 |
107 |
108 |
110 |
111 |
112 |
68 |
68 |
69 |
70 |
71 |
71 |
72 |
|
|
5 |
50 |
112 |
113 |
114 |
115 |
117 |
118 |
119 |
76 |
76 |
76 |
77 |
78 |
79 |
79 |
|
90 |
89 |
90 |
91 |
93 |
94 |
95 |
96 |
52 |
53 |
53 |
54 |
55 |
55 |
56 |
|
|
95 |
103 |
103 |
105 |
106 |
107 |
109 |
109 |
66 |
67 |
67 |
68 |
69 |
69 |
70 |
|
|
99 |
107 |
107 |
108 |
110 |
111 |
112 |
113 |
70 |
71 |
71 |
72 |
73 |
73 |
74 |
|
|
6 |
50 |
114 |
114 |
116 |
117 |
118 |
120 |
120 |
78 |
78 |
79 |
79 |
80 |
81 |
81 |
|
90 |
91 |
92 |
93 |
94 |
96 |
97 |
98 |
54 |
54 |
55 |
56 |
56 |
57 |
58 |
|
|
95 |
104 |
105 |
106 |
108 |
109 |
110 |
111 |
68 |
68 |
69 |
70 |
70 |
71 |
72 |
|
|
99 |
93 |
93 |
95 |
96 |
97 |
99 |
99 |
55 |
56 |
57 |
58 |
58 |
59 |
59 |
|
|
7 |
50 |
115 |
116 |
117 |
119 |
120 |
121 |
122 |
80 |
80 |
80 |
81 |
82 |
83 |
83 |
|
90 |
93 |
93 |
95 |
96 |
97 |
99 |
99 |
55 |
56 |
56 |
57 |
58 |
58 |
59 |
|
|
95 |
106 |
107 |
108 |
109 |
111 |
112 |
113 |
69 |
70 |
70 |
71 |
72 |
72 |
73 |
|
|
99 |
110 |
111 |
112 |
113 |
115 |
116 |
116 |
73 |
74 |
74 |
75 |
76 |
76 |
77 |
|
|
8 |
50 |
117 |
118 |
119 |
120 |
122 |
123 |
124 |
81 |
81 |
82 |
82 |
83 |
84 |
84 |
|
90 |
95 |
95 |
96 |
98 |
99 |
100 |
101 |
57 |
57 |
57 |
58 |
59 |
60 |
60 |
|
|
95 |
108 |
109 |
110 |
111 |
113 |
114 |
114 |
71 |
71 |
71 |
72 |
73 |
74 |
74 |
|
|
99 |
112 |
112 |
114 |
115 |
116 |
118 |
118 |
75 |
75 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
|
9 |
50 |
119 |
120 |
121 |
122 |
123 |
125 |
125 |
82 |
82 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 |
|
90 |
96 |
97 |
98 |
100 |
101 |
102 |
103 |
58 |
58 |
58 |
59 |
60 |
61 |
61 |
|
|
95 |
110 |
110 |
112 |
113 |
114 |
116 |
116 |
72 |
72 |
72 |
73 |
74 |
75 |
75 |
|
|
99 |
114 |
114 |
115 |
117 |
118 |
119 |
120 |
76 |
76 |
76 |
77 |
78 |
79 |
79 |
|
|
10 |
50 |
121 |
121 |
123 |
124 |
125 |
127 |
127 |
83 |
83 |
84 |
84 |
85 |
86 |
87 |
|
90 |
98 |
99 |
100 |
102 |
103 |
104 |
105 |
59 |
59 |
59 |
60 |
61 |
62 |
62 |
|
|
95 |
112 |
112 |
114 |
115 |
116 |
118 |
118 |
73 |
73 |
73 |
74 |
75 |
76 |
76 |
|
|
99 |
116 |
116 |
117 |
119 |
120 |
121 |
122 |
77 |
77 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 |
|
|
11 |
50 |
123 |
123 |
125 |
126 |
127 |
129 |
129 |
84 |
84 |
85 |
86 |
86 |
87 |
88 |
|
90 |
100 |
101 |
102 |
103 |
105 |
106 |
107 |
60 |
60 |
60 |
61 |
62 |
63 |
63 |
|
|
95 |
114 |
114 |
116 |
117 |
118 |
119 |
120 |
74 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
77 |
|
|
99 |
118 |
118 |
119 |
121 |
122 |
123 |
124 |
78 |
78 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
|
|
12 |
50 |
125 |
125 |
126 |
128 |
129 |
130 |
131 |
85 |
85 |
86 |
87 |
87 |
88 |
89 |
|
90 |
104 |
105 |
106 |
107 |
109 |
110 |
110 |
62 |
62 |
62 |
63 |
64 |
65 |
65 |
|
|
95 |
116 |
116 |
117 |
119 |
120 |
121 |
122 |
75 |
75 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
|
|
99 |
119 |
120 |
121 |
123 |
124 |
125 |
126 |
79 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 |
|
|
13 |
50 |
127 |
127 |
128 |
130 |
131 |
132 |
133 |
86 |
86 |
87 |
88 |
88 |
89 |
90 |
|
90 |
104 |
105 |
106 |
107 |
109 |
110 |
110 |
62 |
62 |
62 |
63 |
64 |
65 |
65 |
|
|
95 |
117 |
118 |
119 |
121 |
122 |
123 |
124 |
76 |
76 |
76 |
77 |
78 |
79 |
79 |
|
|
99 |
121 |
122 |
123 |
124 |
126 |
127 |
128 |
80 |
80 |
80 |
81 |
82 |
83 |
83 |
|
|
14 |
50 |
128 |
129 |
130 |
132 |
133 |
134 |
135 |
87 |
87 |
88 |
89 |
89 |
90 |
91 |
|
90 |
106 |
106 |
107 |
109 |
110 |
111 |
112 |
63 |
63 |
63 |
64 |
65 |
66 |
66 |
|
|
95 |
119 |
120 |
121 |
122 |
124 |
125 |
125 |
77 |
77 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 |
|
|
99 |
123 |
123 |
125 |
126 |
127 |
129 |
129 |
81 |
81 |
81 |
82 |
83 |
84 |
84 |
|
|
15 |
50 |
130 |
131 |
132 |
133 |
135 |
136 |
136 |
88 |
88 |
89 |
90 |
90 |
91 |
92 |
|
90 |
107 |
108 |
109 |
110 |
111 |
113 |
113 |
64 |
64 |
64 |
65 |
66 |
67 |
67 |
|
|
95 |
120 |
121 |
122 |
123 |
125 |
126 |
127 |
78 |
78 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
|
|
99 |
124 |
125 |
126 |
127 |
129 |
130 |
131 |
82 |
82 |
82 |
83 |
84 |
85 |
85 |
|
|
16 |
50 |
131 |
132 |
133 |
134 |
136 |
137 |
138 |
89 |
89 |
90 |
91 |
91 |
92 |
93 |
|
90 |
108 |
108 |
110 |
111 |
112 |
114 |
114 |
64 |
64 |
65 |
66 |
66 |
67 |
68 |
|
|
95 |
121 |
122 |
123 |
124 |
126 |
127 |
128 |
78 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 |
82 |
|
|
99 |
125 |
126 |
127 |
128 |
130 |
131 |
132 |
82 |
82 |
83 |
84 |
85 |
85 |
86 |
|
|
17 |
50 |
132 |
133 |
134 |
135 |
137 |
138 |
139 |
90 |
90 |
90 |
91 |
92 |
93 |
93 |
|
90 |
108 |
109 |
110 |
111 |
113 |
114 |
115 |
64 |
65 |
65 |
66 |
67 |
67 |
68 |
|
|
95 |
122 |
122 |
123 |
125 |
126 |
127 |
128 |
78 |
79 |
79 |
80 |
81 |
81 |
82 |
|
|
99 |
125 |
126 |
127 |
129 |
130 |
131 |
132 |
82 |
83 |
83 |
84 |
85 |
85 |
86 |
|
|
133 |
133 |
134 |
136 |
137 |
138 |
139 |
90 |
90 |
91 |
91 |
92 |
93 |
93 |
Приложение 6
Возрастные нормы длительности интервалов PQ,
зубцов Р и комплекса QRS
|
Возраст |
Интервал PQ |
Продолжитель-ность зубца Р |
Комплекс QRS |
|
0–1 год |
0,08–0,16 (ср. – 0,12) |
0,03–0,06 |
0,04–0,07 |
|
1–3 года |
0,10–0,15 (ср. – 0,13) |
0,06–0,075 |
0,04–0,07 |
|
3–6 лет |
0,11–0,16 (ср. – 0,13) |
0,08–0,085 |
0,05–0,08 |
|
7–14 лет |
0,12–0,18 (ср. – 0,14) |
До 0,1 (ср. – 0,08) |
0,06–0,08 |
Определение долженствующего интервала QT
по величине сердечного цикла
|
R-R |
ЧСС |
QT |
R-R |
ЧСС |
QT |
R-R |
ЧСС |
QT |
|
0,20 0,25 0,30 0,31 0,32 0,33 0,34 0,35 0,36 0,37 0,38 0,39 0,40 0,41 0,42 0,43 0,44 0,45 0,46 0,47 0,48 0,49 0,50 0,51 0,52 0,53 0,54 0,55 0,56 0,57 0,58 0,59 0,60 0,61 0,62 0,63 |
300 240 200 193 187 181 176 171 166 162 158 154 150 146 143 139 136 133 130 128 125 122 120 118 116 113 111 109 107 105 103 102 100 98 97 95 |
0,17 0,19 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 0,23 0,23 0,23 0,23 0,23 0,24 0,24 0,25 0,25 0,25 0,25 0,26 0,26 0,26 0,27 0,27 0,27 0,27 0,28 0,28 0,28 0,28 0,29 0,29 0,29 0,29 0,30 0,30 0,30 |
0,64 0,65 0,66 0,67 0,68 0,69 0,70 0,71 0,72 0,73 0,74 0,75 0,76 0,77 0,78 0,79 0,80 0,81 0,82 0,83 0,84 0,85 0,86 0,87 0,88 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 |
94 92 91 90 88 87 86 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 71 70 69 68 67 66 66 65 64 64 63 62 62 61 61 |
0,30 0,31 0,31 0,31 0,31 0,32 0,32 0,32 0,32 0,32 0,33 0,33 0,33 0,33 0,34 0,34 0,34 0,34 0,34 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,36 0,36 0,36 0,36 0,36 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 |
1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,24 1,26 1,28 1,30 1,32 1,34 1,36 1,38 1,40 1,44 1,46 1,48 1,50 |
60 59 58 58 57 57 56 56 55 55 54 54 54 53 53 52 52 51 51 50 50 50 49 48 48 47 46 45 44 44 43 43 42 41 41 40 |
0,38 0,38 0,38 0,39 0,39 0,39 0,39 0,39 0,39 0,40 0,40 0,40 0,40 0,40 0,41 0,41 0,41 0,41 0,41 0,41 0,42 0,42 0,42 0,42 0,42 0,42 0,43 0,43 0,44 0,44 0,44 0,45 0,45 0,46 0,46 0,46 |
Приложение 7
Стандартные диеты, применяемые в ЛПУ
|
Варианты диет |
Показания |
Характеристика |
|
|
ОВД |
Основной вариант стандартной диеты |
Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника. Хронический гепатит, Хронический холецистит, Желчно-каменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз. Сердечно-сосудистые заболевания с нерезким нарушением кровообращения. Гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз. Сахарный диабет 2 типа без ожирения. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния. |
Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Обогащение витаминами, минералами, растительной клетчаткой. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, копчености, для больных сахарным диабетом – рафинированные углеводы. Блюда готовятся в отварном виде, на пару, запеченные, Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 1,5-2 литра. |
|
ЩД |
Вариант диет с механическим и химическим щажением (щадящая диета) |
Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и неполной ремиссии. Острый гастрит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Обострение хронического панкреатита. Период выздоровления после острых инфекций. Послеоперационный период. |
Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Обогащение витаминами, минералами. Умеренное ограничение химических и механических раздражителей ЖКТ. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, поваренная соль. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Ритм питания дробный, 5-6 раз. Жидкость 1,5-2 литра. |
|
ВБД |
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) |
Хронический энтерит с выраженным нарушением функционального состояния органов пищеварения. Целиакия. Хронический панкреатит с стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотвыделительной функции почек. Сахарный диабет 1 и 2 типа без ожирения. Острая ревматическая лихорадка с малой степенью активности без нарушения кровообращения и в стадии затухающего обострения. Туберкулез. Нагноительные процессы. Анемии различной этиологии. Ожоговая болезнь. |
Повышенное содержание белка. Нормальное содержание жиров и сложных углеводов. Ограничение легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, химических и механических раздражителей. У больных сахарным диабетом исключаются рафинированные углеводы. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 1,5-2 литра. |
|
НБД |
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) |
Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотвыделительной функции почек и выраженной и умеренной азотемией. |
Ограничение белка до 0,8, 0,6 или 0,3 г/кг идеальной массы тела. Резкое ограничение поваренной соли (1,5-3 г) и жидкости (0,8-1 л). Обогащение витаминами, минералами. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, непротертые. Ритм питания дробный, 4-6 раз. |
|
НКД |
Вариант диеты с пониженным содержанием калорий (низкокалорийная диета) |
Различные виды ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания. СД 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания при наличии ожирения. |
Умеренное ограничение энергетической ценности (1300-1600 ккал) за счет жиров и углеводов. Исключаются рафинированные углеводы, животные жиры. Ограничивается поваренная соль (3-5 г). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде и на пару, без соли. Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 0,8-1,5 литра. |
Приложение 8
Критерии оценки истории болезни
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
2. Сбор анамнеза жизни.
3. Описание объективного статуса.
4. Оценка физического и полового развития.
5. Оценка результатов обследования.
6. Обоснование клинического диагноза.
7. Оценка лечения.
8. Оценка этапного эпикриза.
9. Описание этиологии и прогноза заболевания (обзор литературных данных).
10. Наличие стилистических и грамматических ошибок.
Сумма баллов от 30 до 26 соответствует оценке «5» («отлично»).
Сумма баллов от 25 до 21 соответствует оценке «4» («хорошо»).
Сумма баллов от 20 до 16 соответствует оценке «3» («удовлетворительно»).
Сумма баллов менее 15 соответствует оценке «2» («неудовлетворительно»).
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Методические указания для самостоятельной работы
по дисциплине «Детские болезни» для студентов 5 курса,
обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия
Лицензия №0177 от 10.06.1996 г.
Подписано к печати 27.02.2013 г.
Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.
Формат 60х84 1/16. Усл.-печатн.л. Уч.-изд.л.
Тираж 100 экз.
Возраст (годы)
кг/м2
г/м2
ИМТ
ИМТ
Дата
Возраст
Рост
Масса
ИМТ
Для заметок
Номограмма ИМТ для мальчиков
Возраст (годы)
кг/м2
ИМТ
ИМТ
Дата
Возраст
Рост
Масса
ИМТ
Для заметок
Номограмма ИМТ для девочек
кг/м2