У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Акушерська справа Лікувальна справа

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 29.12.2024

ЖИТОМИРСЬКИЙ ІНСТИТУТ МЕДСЕСТРИНСТВА

Методичний посібник

Стандарти проведення практичних навичок з акушерства та гінекології

Спеціальність «Акушерська справа», «Лікувальна справа»

«Сестринська справа», «Стоматологія»

Шатило В.Й., Козирацька Л.М.

Житомир

Міністерство охорони здоров’я

Житомирський інститут медсестринства

Методичний посібник

Стандарти проведення

практичних навичок

з акушерства та гінекології

Спеціальність 5.12010105 «Акушерська справа»

кваліфікація акушерка

Спеціальність 5.12010101 «Лікувальна справа»

кваліфікація фельдшер

Спеціальність 5.12010102 «Сестринська справа»

кваліфікація медична сестра

Спеціальність 5.12010104 «Стоматологія»

кваліфікація зубний гігієніст

м. Житомир

Методичний посібник складений викладачем вищої категорії Козирацькою Л.М.

Зміст методичного посібника розглянуто і схвалено на засіданні циклової комісії акушерсько – гінекологічних дисциплін (протокол №7 від 23.02.2010 р.

Рецензенти:

О.В.Лобузько – завідувач відділення патології вагітних ЦМЛ№1 м.Житомира

В.В.Кравчук – завідувач гінекологічного відділення Житомирського обласного онкологічного диспансеру

Summum bonum medicinal sanitas

Вище благо для людини – здоров’я

Сад житейської мудрості

Передмова

Глибокі зміни в охороні здоров'я України потребують якісно нових підходів до навчання та практичної діяльності середніх медичних працівників.

З метою удосконалення навчального процесу підготовлений методичний посібник, який складений відповідно до навчальних програм та стандартів освіти.

Проходячи практику в жіночий консультації, пологовому та гінекологічному відділеннях, студенти повинні володіти необхідними стандартами щодо підготовки пацієнтів до обстежень, догляду за вагітними, роділлями, породіллями та гінекологічними хворими, знати про хід виконання маніпуляцій, допомагати лікареві у разі потреби. Саме тому в посібнику вказане матеріальне оснащення, яке необхідне для проведення навичок.

Використання стандартів є обов’язковим в практичній діяльності фельдшерів, акушерок, медичних сестер і т.д.

Перелік навчальних стандартів, які використовуються для вивчення предмету «Акушерство» на відділенні «Акушерська справа», «Лікувальна справа», «Сестринська справа», «Стоматологія»

І частина. Стандарти проведення практичних навичок з акушерства.
Складання паспорту дільниці	14
Ведення журналів обліку ЖК	16
Ведення документації в жіночій консультації. Заповнення обмінної карти	18
Етапний епікриз I	20
Оформлення журналу відділення (палати) для новонароджених	21
Оформлення журналу реєстрації переливання трансфузійних рідин	23
Оформлення документації при виписуванні породіллі з пологового будинку. Оформлення медичного свідоцтва про народження.	25
Оформлення II частини «Обмінної картки»	27
Оформлення III частини «Обмінної картки»	28
Оформлення акушерської картотеки	30
Оформлення гінекологічної картотеки	31
Оформлення статистичного талону	33
Оформлення паспортної частини історії пологів	34
Оформлення паспортної частини «Карти розвитку новонародженого»	35
Алгоритм підготовка рук перед пологами	36
Алгоритм Спеціальне гінекологічне обстеження	37
Вимірювання зовнішніх розмірів тазу	40
Вимірювання діагональної кон'югати на фантомі	42
Вимірювання ромба Михаеліса	43
Визначений справжньої кон'югати	45
Вимірювання розмірів площини виходу малого таз	46
Визначення передбачувальної ваги плода	48
Визначення лобкового кута	50
Вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ) і обводу живота (ОЖ)	51
Збирання анамнезу у вагітної	53
Огляд вагітної	55
Діагностика вагітності в ранні терміни	56
Зовнішнє акушерське дослідження – прийоми Леопольда – Левицького	57
Аускультація серцебиття плода	60
Дослідження за допомогою дзеркал	62
Проведення бімануального дослідження	64
Спеціальне гінекологічне обстеження	66
Визначення строку пологів та допологової відпустки	69
Патронаж вагітної	71
Визначення терміну пологів	72
Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при передньому виді потиличною передлежання.	73
Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання	75
Підготовка стерильного столика для прийому пологів.	77
Приймання пологів на фантомі (техніка акушерської допомоги під час прорізування голівки плода)	78
Спостереження за розвитком пологової діяльності	79
Проведення скринінгових тестів	81
Визначення білку в сечі	82
Туалет роділлі	84
Підготовка акушерки до пологів	85
Відсмоктування слизу у новонародженого	86
Первинний туалет новонародженого	87
Ведення фізіологічних пологів у стаціонарі	89
Ведення фізіологічних пологів поза стаціонарі	92
Оцінка новонародженою за шкалою Апгар	95
Заповнення браслеток	97
Визначення ознак відокремлення плаценти	98
Зовнішні способи виділення посліду	100
Огляд посліду на цілість та наявність додаткової дольки	102
Вимірювання крововтрати в пологах	104
Проведення профілактики кровотечі в III періоді пологів	105
Методи зупинки кровотечі у ранній післяпологовий період	106
Огляд післяпологової шийки матки	108
Оформлення карти розвитку новонародженого в стаціонарі	109
Оформлення «Історії пологів» у пологовій залі	111
Оформлення журналу запису пологів в стаціонарі	113
Заповнення облікової форми 002/0	114
Спостереження за роділлею в I, II, III періодах пологів	115
Знеболювання в I періоді пологів	117
Демонстрація на фантомі ручного обстеження порожнини матки, відокремлення плаценти	119
Туалет породіллі	121
Заповнення паспортної частини індивідуальної карти вагітної	123
Техніка зціджування молока.	124
Підготовка інструментів до зашивання розривів пологових шляхів	126
Техніка зняття швів	127
Накладання швів на промежину	128
Догляд за швами на промежині	130
Зашивання розривів шийки матки	131
Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода	133
Класична ручна допомога при тазовому передлежанні	135
Техніка ручної допомоги за Цов'яновим I при чистому сідничному передлежанні	136
Методика коригувальної гімнастики при тазових передлежаннях	138
Визначення на фантомі неправильних вставлень голови при піхвовому дослідженні	140
Діагностика неправильних вставлень голови при піхвовому дослідженні	141
Діагностика неправильних положень плода	143
Діагностика випадіння пуповини і дрібних частин плода	144
Коригувальна гімнастика при неправильних положеннях плода	145
Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні голівки плода	147
Біомеханізм пологів при лобному передлежанні	149
Біомеханізм пологів при лицьовому передлежанні	151
Приймання пологів при розгинальних передлежаннях	152
Біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі	154
Біомеханізм пологів при плоскорахітичному тазі	155
Біомеханізм пологів при простому плоскому тазі	157
Визначення ступеня звуження тазу	159
Встановлення ознак Вастена, Цангемейстера	160
Виявлення гестозу у вагітної	161
Виявлення вагітних, що відносяться до групи підвищеного ризику по виникненню гестозів.	164
Введення роторозширювача та язикотримача	166
Проведення проби Мак – Клюра – Олдрича	167
Виявлення вагітних з підвищеним ризиком виникнення не виношування	168
Визначення ступеня "зрілості" шийки матки	170
Визначення ступеня розкриття шийки матки	171
Визначення ступеня розкриття шийки матки (зовнішні ознаки)	172
Виявлення вагітних з чинниками ризику виникнення аномалій пологової діяльності	174
Проведення профілактики внутрішньоутробної гіпоксії плода	176
Проведення зовнішнього масажу матки	177
Притиснення черевної аорти	178
Транспортування вагітних та роділь з кровотечею до оперблоку	179
Массаж матки на кулаці	180
Припинений пологової діяльності за допомогою наркозу	181
Підготовка роділлі та інструментарію до плодоруйнівних операцій	182
Підготовка до зашивання розриву промежини III ступеня	184
Підготовка до операції штучного переривання вагітності, асистування	185
Підготовка до операції накладання акушерських щипців	187
Підготовка пацієнтки, інструментів до операції з приводу позаматкової вагітності	188
Підготовка пацієнтки, інструментів до операції з істміко-цервікальною недостатністю	190
Підготовка пацієнтки, інструментів до накладання шкірно-головних щипців	192
Спостереження за вагітною з пізнім гестозом у палаті терапії	193
Спостереження у палаті інтенсивної терапії з кровотечею	195
Спостереження у палаті інтенсивної терапії після оперативних втручань	197
Підготовка пацієнтки, інструментів до інструментального обстеження порожнини матки	199
ІІ частина. Стандарти проведення практичних навичок з гінекології.
Оформлення карти амбулаторного хворого	200
Оформлення медичної карти переривання вагітності	201
Оформлення статистичного талону	202
Оформлення контрольної карти диспансерного спостереження	203
Оформлення медичної карти стаціонарного хворого	205
Оформлення журналу обліку прийому в стаціонар	207
Оформлення журналу відмовлення від госпіталізації	208
Оформлення статистичної карти хворого, який вибув із стаціонару	209
Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал	211
Проведення бімануального дослідження	213
Заповнення направлень і взяття мазків на визначення ступеня чистоти піхви	215
Забір матеріалу з піхви для гормональної кольпоцитодіагностики	217
Взяття та направлення мазків на визначення гонореї	219
Підготовка пацієнтки, інструментів, перев’язувального матеріалу до зондування.	221
Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу до діагностичного вишкрібання слизової оболонки тіла матки та каналу шийки матки	222
Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу до пункції через заднє склепіння піхви	224
Підготовка пацієнтки та інструментів до проби з кульовими щипцями	225
Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу до біопсії	226
Підготовка пацієнтки, інструментів до аспіраційної біопсії	228
Підготовка пацієнтки та інструментів до метросальгангографії	230
Підготовка пацієнтки, інструментів до гідротубації	231
Підготовка пацієнтки та інструментів до кольпоскопії	232
Підготовка до ультразвукового дослідження	234
Вимірювання базальної температури та графічне записування її	235
Визначення симптому «зіниці»	236
Визначення симптому папороті	237
Взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження	239
Проведення провокації перед взяттям мазків на гонорею	241
Санація піхви. Піхвові ванночки.	243
Санація піхви. Уведення у піхву тампону	245
Санація піхви. Спринцювання	247
Алгоритми ведення тампону в піхву	249
Санація піхви. Уведення до піхви порошкоподібних речовин	250
Збирання анамнезу у дівчинки та її близьких	252
Підготовка до операції штучного переривання вагітності, асистування	253
Підготовка пацієнтки, інструментів до операції видалення поліпу шийки матки	255
Підготовка пацієнтки до ургентної гінекологічної операції	256
Підготовка пацієнтки до планової гінекологічної операції (черевосічення)	258
Підготовка пацієнтки до піхвових операцій	260
Підготовка до введення внутрішньо маткових протизаплідних засобів	261
Надання невідкладної допомога у разі порушеної позаматкової вагітності та апоплексії яєчника	263
Надання невідкладної медичної допомоги у разі самовільного аборту, лейоміоми, ювенільної кровотечі та дисфункціональних маткових кровотеч	265
Невідкладна медична допомога у разі кровотечі з приводу раку шийки матки	267
Надання невідкладної допомоги при травмах жіночих статевих органів	269
Проведення вправ лікувальної фізкультури при неправильних положеннях жіночих статевих органів	271
Література	273

І частина

Стандарти проведення практичних навичок

з акушерства

Складання паспорту дільниці

Початковий обсяг знань

Паспорт дільниці – це загальна характеристика території дільниці та вікового складу жіночого населення дільниці.

Паспорт складається на кожній дільниці. З паспортів дільниць в свою чергу складається паспорт жіночої консультації.

Етапи	Послідовність дій
1.Підготовчий етап	1.Отримайте списки всього жіночого населення дільниці ЖЕК.
Запам’ятайте!	До списку входить жіноче населення за місцем прописки, а не проживання.
	2. Підготуйте журнал для паспорту, ручку.
2.Складання паспорту дільниці	1.Оформіть загальні дані дільниці: номер; П.І.П. лікаря, акушерки; територія дільниці; число і характер промислових підприємств на даній території; число і характер інших об’єктів на даній території; особливості гігієнічних умов території; чисельність населення; окремо чисельність жіночого населення, в т. ч. жінок дітородного періоду, дівчаток з 16 років; 2.Визначте, скільки житлових будинків на кожній вулиці дільниці. 3.Для кожного будинку відведіть окремий розгорнутий аркуш у паспорті. 4.По кожному будинку відповідно до кожної квартири заповніть одну частину розгорнутого аркуша такими графами: П.І.П. мешканця жіночої статі; вік; домашній телефон; місце роботи, навчання. 5.Другу частину розгорнутого аркуша поділіть на колонки, що відповідатимуть рокам.
Запам’ятайте!	У цих колонках необхідно відмічати відвідування пацієнткою дільничного лікаря по рокам.
	6.Періодично акушера заповнює другу частину розгорнутого аркуша.
Запам’ятайте!	Якщо виявляється, що пацієнтка не зверталася ні з якого приводу ні разу за рік – необхідно зробити активний виклик чи огляд в умовах здравпункту за місцем роботи.
Запам’ятайте!	Ці дані необхідні для оформлення статистичної звітності.

Ведення журналів обліку ЖК

Початковий обсяг знань

Журнали обліку в ЖК, що ведуться як облікова чи звітна форма у кожному кабінеті.

«Журнал обліку біопсії» ф. 069/0);

«Журнал санітарно-освітньої роботи (ф. 038/0);

«Журнал контролю якості перед стерилізаційної обробки»;

«Журнал обліку бакпосівів»;

«Журнал обліку цитологічного дослідження»;

Журнал обліку роботи сухо жарової шафи»;

«Журнал УЗД»;

«Журнал ДЕК»;

«Журнал прийому пацієнток»;

«Журнал направлень на госпіталізацію»;

«Журнал роботи «Школи відповідального батьківства»;

Етапи	Послідовність дій
Підготовка оснащення	Журнал обліку. Ручка.
Ведення журналів	Вказати: порядковий номер; дату заповнення; прізвище, ім’я, по – батькові пацієнтки; адресу. 2. Чітко, розбірливо заповнити всі вказані графи журналу обліку, використовуючи дані анамнеза, направлення, амбулаторної картки, «Індивідуальної картки вагітної та породіллі», результатів обстежень тощо.
Запам’ятайте!	Дані з журналів обліку використовуються для оформлення щомісячної, щоквартальної, річної статистичної звітності.
Запам’ятайте!	1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, державною мовою.

Ведення документації в жіночій консультації

Заповнення обмінної карти

Початковий обсяг знань

В ЖК на вагітну заповнюються та ведуться «Індивідуальна картка вагітної та породіллі» (та «Обмінна картка» (ф.113/0) – 1 частина відомості ЖК про вагітну для подання у пологовий будинок.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	«Індивідуальна картка вагітної та породіллі» Ручка. «Обмінна картка» (1частина).
Запам'ятайте!	Обмінна картка складається з 3 – х частин. У ЖК заповняється тільки 1 частина при взятті на облік і видається на руки вагітній.
2.Заповнення «Обмінної картки»	1.Користуючись даними з «Індивідуальної картки вагітної та породіллі» вписати до відповідних граф: - паспортні дані: - перенесені загальної захворювання, гінекологічні чи операції; - особливості перебігу попередніх вагітностей, пологів, п/п періодів; - яка за рахунком вагітність; - скільки було абортів; - скільки було передчасних пологів; - дату останньої менструації; - строк вагітності при першій явці до консультації (вказати дату першої явки); - скільки разів відвідала ЖК; - дату першого ворушіння плода; - особливості перебігу даної вагітності; - розміри тазу; - зріст, вагу вагітної; - положення передлежання плоду; - місце ясного серцебиття плоду; - дані обстежень, що проходила вагітна; - дані лабораторних обстежень (RW, Rh – належність, група крові, загальний аналіз крові, сечі, піхвового вмісту, кал на яйця глистів, УЗД, АТ, результат флюорографії та інших, які по визначити Rh - належність та гр.. крові чоловіка); - відвідування психопрофілактичної, фізичної підготовки до пологів та занять з «Школа відповідального батьківства». - дату введення антистафілакокового анатоксину та скільки разів він вводився. 2. Визначити передбачу вальну вагу плоду та записати її. 3. Визначити строк пологів та допологової відпустки та записати їх.
Запам’ятайте!	1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок,виправлень, державною мовою.
Запам’ятайте!	1. «Обмінна картка» видається на руки вагітній. 2. кожне наступне відвідування, результати наступних обстежень записується до цього документа. 3. з цим документом та паспортом вагітна поступає до пологового будинку на пологи.

Етапний епікриз I

Вагітна__________________________________________________________________

Вік___________ взята на облік: дата: __________________ термін________________

План обстеження вагітної

Аналіз крові клінічний (до 30т. – щомісячно, після 30 – 1 р. на 2 тижні).

Аналіз сечі клінічний перед кожним відвідуванням ж/к.

Аналіз крові на цукор при взятті на облік.

Аналіз калу на яйця глистів при взятті на облік

Бактеріоскопічне обстеження виділень при взятті на облік та 36 тижнів.

Реакція Васермана при взятті на облік та в 30 тижнів.

Кров на ВІЛ при взятті на облік та в 30 тижнів, за згодою вагітної.

НВS Ag при взятті на облік, та в 30 тижнів.

Коагулограма в 30 тижнів, 36 – 38 за показаннями.

Група крові та резус – приналежність при взятті на облік.

Консультація терапевта до 10 днів після взяття на облік та в 30 тижнів.

Консультація стоматолога, ЛОР – лікаря, ендокринолога, окуліста, інших спеціалістів за показаннями.

ЛФК. Заняття в школі «Відповідального батьківства».

Антенатальний захист плоду.

Мазок на патогенну флору з носа.

Бактеріологічне дослідження виділень з піхви за показаннями.

Флюрологічне обстеження членів сім’ї.

Тест рухів плода.

Вагітна відноситься до ____________________ групи динамічного спостереження.

Оформлення журналу відділення (палати) для новонароджених

Початковий обсяг знань

Журнал відділення (палати) новонароджених (ф.№102/у затверджена МОЗ України) ведеться в кожному відділенні окремо (фізіологічному, обсерваційному, а також у відділенні інтенсивної терапії новонароджених і недоношених дітей). Журнал ведеться медичною сестрою, при її відсутності в штатному розкладі – акушеркою.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Журнал відділення (палати) для новонароджених. 2. Ручка.
Запам’ятайте!	1.Запис ведуть чітко, розбірливо, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.
2. Виконання маніпуляції	За даними карти розвитку новонародженого (ф. – 97/0) заповнити слідуючі графи, в т.ч.: - № п - № історії пологів і карти розвитку новонародженого; - звідки дитина поступила у відділення та дата її надходження: - час надходження (години, хвилини); - прізвище, ім’я, по батькові матері; - дата народження дитини: число, місяць, рік, години, хвилини); - стать: - маса при народженні; - зріст при народженні; - оцінка новонародженого за шкалою Апгар; - дитина доношена чи недоношена; - перебіг періоду ново народження або клінічний діагноз у випадку народження хворими; - чи проведена, чи ні протитуберкульозна вакцинація; - результат перебування в стаціонарі (виписаний, переведений – куди, помер – вказати дату); - при виписці чи переведенні охарактеризувати загальний стан пуповинного залишку та інше, маса дитини; - відмітка про повідомлення дитячої поліклініки про виписку дитини; - і остання графа – примітка (при переведенні в інший заклад чи інше відділення з приводу чого (показання).

Оформлення журналу реєстрації переливання трансфузійних рідин

Початковий обсяг знань

В акушерському стаціонарі обов’язково ведеться журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин (кров, плазма, суха, нативна, свіжозаморожена, еротрицитарна маса і суміш, розморожені еритроцити, лейкоцитарна і тромбоцитарна маса, тромбоконцентрат, кріопреципітат, альбумін, протеїн, фібриноген, фібролізін і кровозамінювачі) ф – 009/ц; затверджена МОЗ України від 26 07 99р. за № 184.

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1.Журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин.

2. Ручка.

2.Виконання

маніпуляції

1.Записати № п/п;

2. У відповідні графи вписати слідуючі дані;

- дату переливання;

- переливання первинне чи повторне;

- прізвище, ім’я, по – батькові;

- вік (для дітей до 1 року – число місяців, днів);

- № карти стаціонарного хворого;

- група крові, резус – приналежність хворого;

- показання до переливання;

- кров (групова і резус – приналежність;

- препарати крові;

- кровозамінювачі (геодинамічні, дезінтоксикацій ні, препарати для парентерального білкового живлення);

- доза перелитої рідини (мл);

- паспорт флакона (№ етикетки, серія препарату, завод виробник, дата заготівлі);

- спосіб переливання;

- трансфузійні реакції (слабка, середня, сильна);

- ускладнення після переливання;

- підпис лікаря.

Запам’ятайте!

Записи вести розбірливо, чітко, державною мовою.

Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення документації при виписуванні породіллі з пологового будинку

Оформлення медичного свідоцтва про народження

Початковий обсяг знань

Медичне свідоцтво про народження (форма № 103/0 – 95). – один з трьох документів, що заповнюється у пологовому будинку та видається на руки породіллі.

Медичне свідоцтво про народження – документ для представлення в органи реєстрації актів громадського стану.

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Медичне свідоцтво про народження (ф. №103/0 – 95).

2. Корінець до медичного свідоцтва про народження.

3. Історія пологів.

4. Ручка.

2. Оформлення

медичного свідоцтва про народження

1. Вписати № медичного свідоцтва про народження та дату видачі.

2. Вписати найменування медичного закладу.

3. На звороті вписати прізвище, ім’я, по – батькові лікаря (фельдшера, акушерки), що засвідчує у громадянки (прізвище, ім’я, по – батькові), яка проживає за адресою (держава, республіка, область, район, місто (село), будинок, кв. №), народження в лікувальному закладі (вказати назву) дитини (рік, місяць, години, стать).

4 Дати на підпис лікарю, фельдшеру, чи акушерці, що засвідчували дані пологи.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати розбірливо, державною мовою.

2. Не допускати виправлень помилок.

3. Медичне свідоцтво видається на руки, для представлення в органи реєстрації актів громадянського стану.

3.Заповнення корінця до медичного свідоцтва про народження

1. Вписати №, дату видачі.

2. Згідно даних «Історії пологів» вписати:

- прізвище, ім’я, по – батькові породіллі;

- адресу (держава, республіка,область, район, місто (село), вулиця, будинок,

кв №);

- дату пологів) рік, місяць число, година);

- стать новонародженого (хлопчик, дівчинка (підкреслити);

- прізвище, ім’я, по – по батькові лікаря (фельдшера, акушерки), що видав свідоцтво.

3. На звороті записати деякі данні про новонародженого, в т. ч. :

- доношена, недоношена, переношена дитина (підкреслити);

- дитина родилась, першим із двійні, другим із двійні при багатоплідних пологах (підкреслити);

- який порядковий номер даної вагітності (вписати);

- які пологи за рахунком (вписати);

- скільки в матері (батьків) живих дітей;

- дата останніх попередніх пологів (місяць, рік);

- число попередніх вагітностей, які закінчилися народженням живої дитини, мертвонародженням, мимовільним викиднем, штучним абортом (вказати);

- чим закінчилась попередня вагітність (підкреслити);

- чи зареєстрованому чи незареєстрованому шлюбі знаходяться батьки;

- вказати категорію та серію посвідчення батьків, що постраждали внаслідок Чорнобильської аварії (мати-категорія та серія, батько – категорія та серія – вписати).

4. Дата та підпис породіллі.

Запам’ятайте!

1.Заповнювати розбірливо, державною мовою.

2. Не допускати виправлень, помилок.

3. Корінець залишається в медичному закладі, що видав посвідчення.

Оформлення II частини «Обмінної картки»

Початковий обсяг знань

II частина «Обмінної карти» (ф. 113/0) це відомості пологового будинку про породіллю. Заповнюється вона у пологовому будинку, видається на руки породіллі для представлення у жіночу консультацію. Дані з цієї картки заносяться до «Індивідуальної картки вагітної та породіллі»

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. II частина «Обмінної карти» (ф. 113/0). 2. Ручка. 3. «Історія пологів».
2.Заповнення документа	1. Використовуючи дані з «Історії пологів» вписати у відповідні графи: - паспортні дані породіллі; - дату пологів; - особливості перебігу пологів; - оперативні втручання в пологах; - види знеболення; - перебіг післяпологового періоду; - на яку добу виписана, у якому стані; - стан новонародженого при народженні , під час перебування у пологовому будинку та при виписці; - антропометричні дані новонародженого при народженні та на момент виписки; - вказати чи потребує породілля патронажу; 2. Записати дату заповнення. 3. Дати на підпис лікареві післяпологового відділення. 4. Подати старшій акушерці для завірення печаткою пологового будинку.
Запам’ятайте!	1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, держаною мовою.
Запам’ятайте!	1. При виписці породіллі видається документ на руки та пояснюється куди він має бути представлений.

Оформлення III частини «Обмінної картки»

Початковий обсяг знань

III частина «Обмінної картинки» - це відомості пологового будинку про новонародженого. Заповнюється у пологовому будинку, видається на руки породіллі для представлення у дитячому поліклініку за місцем проживання.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. III частина «Обмінної картки» (ф.113/0). 2. Ручка. 3. «Історія пологів» 4. «Історія розвитку новонародженого».
2. Оформлення документа	1. Користуючись «Історією пологів» та «Історією розвитку новонародженого»внести до відповідних граф такі дані: - паспортні дані: - дату пологів; - строк та число вагітності . під час якої відбулися пологи; - чим закінчились попередні вагітності; - одно плідні чи багатоплідні пологи; - особливості перебігу пологів (продовженість, ускладнення з сторони матері та плода); - який вид знеболення застосовувався та його ефективність; - перебіг післяпологового періоду; - на який день і у якому стані виписана породілля; - стать дитини, антропометричні дані при народженні та виписці; - стан дитини при народженні за шкалою Апгар, чи застосовувались заходи по відживленню; - коли новонародженого прикладемо до грудей, який вид вигодовування (грудне, донорське, зцідженим молоком); - причина переходу на штучне вигодовування; - коли відпала пуповина; - переписати діагноз, що виставив лікар – педіатр, призначене лікування; - стан при виписці; - вакцинація, проводилась чи ні (якщо ні, вказати причину); - переписати рекомендації щодо догляду, які дав лікар – педіатр. 2. Записати дату заповнення. 3. Дати на підпис лікареві післяпологового відділення та лікареві – педіатру. 4. Подати старшій акушерці для завірення печаткою пологового будинку.
Запам’ятайте!	1.Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, державною мовою.
Запам’ятайте!	1. При виписці породіллі видається документ на руки та пояснюється куди він має бути представлений.

Оформлення акушерської картотеки

Початковий обсяг знань

На кожну вагітну в ЖК заповнюється дві медичні карти «Індивідуальна карта вагітної і породіллі (ф 111/0) та «Обмінна карта» (ф- 113/0)

«Обмінна карта» заповнюється в ЖК при взятті вагітної на облік і видається на руки.

«Індивідуальні карти вагітної і породіллі» складають сигнальну картотеку, ціль якої – сигналізувати про неявку в ЖК вагітної в назначені терміни.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Підготувати ящик (або поличку з 33 ячейками). 2. «Індивідуальні карти вагітних та породіллі».
2. Виконання маніпуляції	1. Розмістити «Індивідуальні карти вагітної і породіл» в ячейки по днях назначеної явки в ЖК від 1 до 31 (ці цифри відповідають числам місяця). 2. Після відвідування вагітних карти перенести в ячейку відповідно дню чергової явки в залежності від терміну вагітності та стану вагітних. 3. Якщо яка – не будь вагітна не з’явилась в назначений строк, карту її перенести в 32 ячейку «Патронаж» (це значить, що акушерка повинна відвідати її вдома). 4. Карти породіль, за якими треба спостерігати на протязі всього післяпологового періоду (6-8 тижнів) розмістити в 33 ячейку з відміткою «Породіллі».
Запам’ятайте!	Медична карти вагітних, що мають фактори ризику, зберігаються в цій загальній картотеці. але їх маркірують різними кольоровими позначками (коло, трикутник та інше) в залежності від ступеню ризику (I, II,III) (жовтий, зелений, розовий), які прикріплюються на титульній сторінці картки).

Оформлення гінекологічної картотеки

Початковий обсяг знань

На кожну гінекологічну хвору в ЖК заповнюється «Медична карта амбулаторного хворого» (ф – 025/0). На диспансерних хворих заповнюють крім цієї медичної карти, контрольну карту диспансерного спостереження

(ф-030/0), які складають особливу сигнальну картотеку.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Підготувати ящик або поличку для сигнальної картотеки. 2. «Медичні карти амбулаторного хворого» (ф - 025/0). 3. «Контрольні карти диспансерного спостереження» (ф-030/0).
2. Виконання маніпуляції	1. Розмістити «Медичні карти амбулаторних хворих» (ф-025/0) на спеціальних стелажах в регістратурі відповідно по дільниця, адреса та прізвища в алфавітному порядку. 2.Створити сигнальну картотеку на диспансерних хворих, в.ч.: - розмістити «Контрольні карти диспансерних хворих» (ф-030/0) в 12 ячейках (що відповідає числу місяців в році) за принципом чергової явки на огляд у лікаря; - «Контрольні карти диспансерних хворих», що не з’явились в строк чергового спостереження, перенести в 13 ячейку з позначкою «Патронаж». Цих хворих потрібно відповідати вдома.
Запам’ятайте!	Диспансерному обліку підлягають хворі з такими захворюваннями: новоутворення статевих органів; ракові та передракові захворювання (ерозія, поліп, кіста, кістома, лейоміома, дисплазія шийки матки, ерозивний ектропіон, крауроз і інш.); хронічні рецидивуючі запалення статевих органів; порушення менструального циклу; безпліддя; розриви ш/матки; ВМС та інші.

Оформлення статистичного талону

Початковий обсяг знань

На кожну пацієнтку заповнюють статистичний талон (ф. 25 – 2/0) з метою регістрації заключного діагнозу.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Бланк статистичного талону (ф. – 25 -2/о). 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. Підкреслити стать. 2. За даними медичної карти амбулаторного хворого (ф. – 025/0) заповнити відповідні графи: - прізвище, ім’я, по – батькові; - адреса; - № дільниці (терапевтичний, педіатричний, акушерсько – гінекологічний, цеховий – підкреслити); - працює чи ні на закріпленому підприємстві; - мешкає постійно в місті чи селі.
Примітка	Для дітей до 3-х років вказати скільки років, місяців, днів.
	3.Вписати заключний уточнений діагноз (якщо встановлений вперше в житті – позначити +), замість раніше зареєстрованого діагнозу.
Примітка	Цей пункт заповнюється в тих випадках, коли в попередній графі проставляється новий діагноз, зареєстрований в листку запису уточнених діагнозів.
	4.Заповнити графу – захворювання виявлено при звертанні до медичного закладу, при профілактичному огляді. 5. Поставити дату, підпис.
Запам’ятайте!	Записи ведуть чітко, розбірливо, державною мовою. Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення паспортної частини історії пологів

Початковий обсяг знань

На кожну роділлю (породіллю, якщо вона народила поза – лікувальним закладом), заводиться «Історія пологів» ф-096/0 за допомогою якої спостерігають за пацієнтами на протязі всього терміну перебування в акушерському стаціонарі.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1.Бланк «Історія пологів». 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. Записати № «Історії пологів». 2. За даними паспорту та анамнезу заповнити відповідні графи, вписуючи в них такі дані: - прізвище, ім’я, по – батькові; - вік ( кількість повних років); - національність; - постійне місце проживання (місто, село); - адреса, телефон; - сімейний стан (шлюб зареєстрований, не зареєстрований, одинока); - місце роботи, посада, професія; - чи відноситься до 1-3 групи диспансерного обліку потерпілих внаслідок аварії на ЧАЕС, серія посвідчення №.
Запам’ятайте!	1.Заповнювати паспортну частину «Історії пологів» необхідно розбірливо, чітко, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення паспортної частини

«Карти розвитку новонародженого»

Початковий обсяг знань

На кожного новонародженого в пологовому стаціонарі заводиться «Карта розвитку новонародженого» ф. № 097/0, за допомогою якої на протязі всього часу перебування в стаціонарі спостерігають а ним.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Бланк «Карта розвитку новонародженого». 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. Записати № «Карти розвитку новонародженого» 2. За даними «Історії пологів записати і у відповідні графи: - прізвище, ім’я, по – батькові матері; - вік і (кількість років); - національність; - професія; - сімейний стан (шлюб зареєстрований чи ні); - постійне місце проживання; - група крові матері, батька; - резус – приналежність матері, батька.
Запам’ятайте!	Заповнювати дані «Карти розвитку новонародженого» потрібно чітко, розбірливо, уважно, державною мовою. Не пропускати помилок, виправлень.

Алгоритм

підготовка рук перед пологами

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження

Підготовка рук перед пологами

Матеріальне забезпечення:

рідке мило, спиртовий антисептик, стерильні гумові рукавички та серветки.

Основні етапи виконання:

піднести руки під кран сенсорного включення води, змочити руки проточною водою;

ліктьовим натисканням на дозатор нанести рідке мило на долоні рук;

руки мити протягом 2 хвилин теплою проточною водою у такій послідовності: спочатку пальці, потім долонну та тильну поверхні кисті, передпліччя;

висушити руки, використовуючи стерильні рушники (серветки);

на сухі руки нанести 2 порції (5 мл) спиртового антисептика, втирати його до висихання;

на сухі руки надягти стерильні гумові рукавички.

Зняти всі прикраси з рук

Алгоритм

Спеціальне гінекологічне обстеження

Завдання

Спеціальне гінекологічне обстеження

Послідовність виконання

Підготовка хворої

1. Спорожнити сечовий міхур і пряму кишку (жінка це робить самостійно).

2. Пацієнтці потрібно лягти на гінекологічне крісло, ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах.

3. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

Основні етапи виконання

І. Огляд зовнішніх статевих органів

Звернути увагу на характер росту волосся на лобку, великих статевих губах, висоту промежини, ділянку анального отвору /геморой, гострокінцеві кондиломи, варикозне розширення вен/.

Вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі і малі статеві губи. Оглянути вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечівника, вивідні протоки бартолінових залоз.

ІІ. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал.

Для огляду застосовують ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/ та плоский підіймач Отто /переднє дзеркало/ або двостулкове дзеркало Куско.

Техніка дослідження:

вказівним і великим пальцем лівої руки розвести великі і малі статеві губи;

правою рукою взяти ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/;

повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, ввести його і розмістити на задній стінці піхви;

легко натискаючи на промежину, відвести задню стінку піхви вниз;

паралельно задньому ввести переднє дзеркало /плоский підіймач/ і підняти передню стінку піхви;

оглянути шийку матки: визначити її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозію, запалення, виділення, стан зовнішнього зіву шийки матки;

при виведенні дзеркал визначити стан стінок піхви;

спочатку вивести підіймач, а потім заднє дзеркало /оглядають стінки піхви/.

Техніка введення двостулкового дзеркала Куско:

дзеркало Куско ввести у зімкнутому вигляді, розмістити стулки паралельно статевій щілині, повернути його на 90о, стулки розкрити і фіксувати за допомогою замка.

III. Піхвове дослідження:

- великі і малі статеві губи розвести великим і вказівним пальцями лівої руки;

праву руку скласти у вигляді руки акушера: вказівний і середній виправлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;

вказівний і середній пальці ввести в піхву;

введеними у піхву пальцями визначити стан промежини, м’язів тазового дна, піхви /ширину, довжину, складчастість/, глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка.

IY. Бімануальне /дворучне/ дослідження:

пальці, введені у піхву, розмістити в передньому склепінні;

пальцями лівої руки обережно натиснути на передню черевну стінку назустріч пальцям правої руки;

зближуючи пальці обох рук, знайти тіло матки, визначити її положення, форму, величину, консистенцію;

переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пропальпувати маткові труби, яєчники.

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу

Початковий обсяг знань

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу допомагає прогнозувати майбутні пологи.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Тазомір, кушетка, клейонка, стерильний корнцанг в банці, лоток, бікс з обробленими підкладними клейонками.
2. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь з вагітною, назвіть себе. 2. Спитайте,як звертатись до неї. 3. Роз’ясніть доцільність проведення процедури. 4. Запевніть вагітну у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 5. Одержіть згоду. 6. Підготуйте на лотку газомір. 7. Помити руки туалетним милом, витерти рушником, одягти стерильні рукавички 8. Розгорнути клейонку, повністю покрити нею кушетку. 9. Стерильним корнцангом дістати з бікса оброблену клейонку та покласти її на кушетку. 10. Постелити клейонку під таз жінки. 11. Запропонувати вагітній лягти на кушетку на спину, ноги випрямити, таз оголити.
Виконання маніпуляції	1.Стати праворуч від жінки, обличчям до неї. 2.Гілки газоміра взяти так, щоб великі та вказівні пальці тримали ґудзики. Шкала з поділками обернена вгору. 3.Вказівними пальцями промацати передньо-верхні клубові ості. 4. Притиснути до них ґудзики газоміра та відмітити величину (dist. Spinarum) в нормі дорівнює 25 – 26 см. 5. Ґудзики газоміра пересунути до остей зовнішніх країв клубового гребенів доти, доки визначають найбільшу відстань (dist.Cristarum) в нормі дорівнює, яка в нормі дорівнює 28 – 29 см. 6. Вказівними пальцями відшукайте найбільш випнуті точки великих вертлюгів стегнових кісток (dist. Throchanterica), яка дорівнює 30-31см. 7.Жінку покласти на бік, нижню ногу зігнути в колінному і кульшовому суглобах, верхню випростати. 8.Гудзик однієї гілки газоміра встановити на середині верхньо-зовнішнього краю симфіза. 9.Другий ґудзик притиснути до надкрижкової ямки (con.Externa). 10.Виміряти розмір, який дорівнює в нормі 20-21см.
Запам’ятайте	1. Заповнювати уважно, розбірливо. 2. Не припускати виправлення.
	11. Одержані дані занести до бланку історії пологів або індивідуальної карти спостереження вагітної

Вимірювання діагональної кон'югати на фантомі

Початковим обсяг знань

Для прогнозування пологів важливо знати величину справжньої кон'югати, яку виміряти неможливо, але встановити її розмір можна за допомогою діагональної кон'югати. Діагональна кон'югата - це відстань від крижового мису до нижнього краю симфізу, дорівнює 12,5-13 см та вимірюється піхвовим дворучним дослідженням.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Скелетизований таз. 2. Тазомір мір чи сантиметрова стрічка. 3. Рукавички.
2. Виконання маніпуляції	1. Вдягніть рукавички. 2. Проведіть дворучне дослідження (див. інстр.) 3. Введені до піхви пальці притисніть до крижового мису.
Запам'ятайте !	Якщо не вдається досягти крижового мису, це означає, що таз ємкий, діагональна кон'югата має нормальну величину. Якщо мис досягається, обов'язково визначають величину діагональної кон'югати.
	4. Вказівним пальцем зовнішньої руки відмітьте те місце, де досліджувана рука стиснулася з нижнім краєм симфізу. 5. Не віднімаючи вказівного пальця, вийміть руку з вагіни. 6. За допомогою асистента визначте відстань від відміченої точки до верхівки середнього пальця сантиметровою стрічкою чи тазоміром. 7. Порівняйте отриману величину з нормою, зробіть висновок.

Вимірювання ромба Михаеліса

Початковий обсяг знань

Попереково-крижовий ромб являє собою площадку на задній поверхні крижів. Верхній кут ромба - заглиблення під остистим відростком V поперекового хребця, нижній - відповідає вершині крижів, бокові - задньоверхнім остям клубових кісток.

По формі і розмірам ромба Михаеліса можливо судити про форму тазу.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Тазомір. 2. Акушерська документація. 3. Олівець.
2. Підготовка акушерки	Ретельно вимийте руки та просушіть.
3. Підготовка вагітної (роділлі)	1. Привітайтесь з жінкою, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї, роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, одержіть згоду. 2. Запропонуйте жінці встати-до вас спиною і оголити попереково-крижову ділянку.
4. Виконання маніпуляції	1. Огляньте попереково-крижову ділянку і визначте форму ромба Михаеліса. 2. Виміряйте повздовжній розмір ромба. Один ґудзик тазоміру притисніть до заглиблення під остистим відростком V поперекового хребця, а другий - до вершини крижів. Визначте отриману величину. 3. Виміряйте поперечний розмір ромба. Ґудзик тазоміра притисніть до задньоверхніх остей клубових кісток. Визначте отриману величину.
Запам'ятайте !	При нормальному тазі ромб має правильну форму, наближається до квадрата. Поздовжній розмір дорівнює 11 см, поперечний - 10 см. Поздовжній розмір в нормі відповідає розміру справжньої кон'югати. Сума поздовжнього та поперечного розмірів в нормі відповідає розміру зовнішньої кон'югати.
	4. Отримані результати запишіть в акушерську документацію.
5. Дезінфекція оснащення	Тазомір дворазово, з інтервалом в 15 хвилин, протріть дезрозчином.

Визначений справжньої кон'югати

Початковий обсяг знань

Справжня або акушерська, кон'югата - це відстань від крижового мису до точки, що найбільше видається на верхньовнутрішній поверхні лобкового симфізу.

Етапи

Послідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Гінекологічне ліжко.

2. Стерильні рукавички.

3. Сантиметрова стрічка.

4. Тазомір.

5. Дезінфікуючий розчин.

6. Стерильні ватні кульки.

7. Корнцанг.

8. Стерильна пелюшка.

2. Виконання маніпуляції

1. Визначте зовнішню кон'югату (див. інструкцію).

2. Визначте діагональну кон'югату (див. інструкцію).

3. Визначте індекс Соловйова (див. . інструкцію)

4. Визначте справжню кон'югату:

а) від довжини зовнішньої кон'югати відніміть 9 см;

б) від розміру діагональної кон'югати відніміть індекс Соловйова.

Вимірювання розмірів площини виходу малого таз

Початковий обсяг знань

До розмірів площини виходу відносяться прямий та поперечний розмір. Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфіза та верхівкою куприка і дорівнює 9,5 см. В пологах куприк відходить назад на 1,5 - 2 см, збільшуючи цей розмір до 11 см. Поперечний розмір - відстань між сідничними горбами і дорівнює 11см.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Тазомір звичайний; тазомір з перехрещеними гілками. 2. Сантиметрова стрічка. 3. Кушетка, пелюшка. 4. Рукавички стерильні.
2. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень. 5. Запропонуйте лягти на кушетку, на пелюшку, на спину, ноги зігнути в кульшових та колінних суглобах, розвести та підтягнути до живота.
3. Підготовка медперсоналу	1. Помийте руки, вдягніть рукавички.
4. Виконання маніпуляції і	1. Методом пальпації знайдіть середину нижнього краю симфізу та верхівку куприка. 2. Притисніть до знайдених утворень ґудзики тазоміра. 3. По шкалі визначте величину. 4. Від знайденої величини відніміть 1,5 см - отримайте величину прямого розміру.
Запам'ятайте !	Знайдена величина більша від прямого розміру на товщину тканин.
Запам'ятайте !	Прямий розмір в пологах збільшується на 1,5 - 2 см за рахунок відхилення куприка дозаду.
	5.Промацайте внутрішні поверхні сідничних горбів. 6.Притисніть до них ґудзики тазоміра з перехрещеними гілками. 7. По шкалі визначте величину. 8. До знайденої величини додайте 1 – 1,5 см - отримайте і величину поперечного розміру.
Запам'ятайте !	1 - 1,5 см це приблизна товщина м'яких тканин, що містяться між ґудзиками тазоміра і сідничними горбами.
Запам'ятайте !	Поперечний розмір можна виміряти і сантиметровою стрічкою.
5. Дезінфекція оснащення	1. Кушетку, тазомір, сантиметрову стрічку двічі протерти дезрозчином з інтервалом в 15 хв. 2. Пелюшку помістити до мішка з брудною білизною. 3. Рукавички занурити у дезрозчин.

Визначення передбачувальної ваги плода

Початковий обсяг знань

Для планування пологів важливо знати співвідношення розмірів плода до тазу матері. Це можна визначити завчасно і тим самим прогнозувати пологи, запобігти акушерського травматизму, кровотечам.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Сантиметрова стрічка. 2. Тазомір. 3. Ростомір. 4. Терези. 5. Календар Рудакова 6. Кушетка.
2. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки, висушити.
3. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. Поясніть доцільність проведений маніпуляції. 4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.
4. Виконання маніпуляції	I 1.Запропонуйте лягти па кушетку на пелюшку на спину, оголити живіт. 2. Визначте обвід живота (ОЖ), висоту стояння дна матки (ВСДМ). 3. Помножте ОЖ на ВСДМ і отримайте величину передбачувальної ваги плода за формулою Жорданна.
	II. 1. Зважте вагітну. 2. Виміряйте зріст вагітної. 3. Додайте вже знайдену величину ОЖ, ВСДМ, маси тіла, зросту; отриману величину помножте на 10 - отримайте передбачували!у ваду плода за формулою Ланковіца. III. 1.За формулою Джонсона відніміть від Стояння дна матки умовний індекс (який залежить від маси тіла: до 90 кг він дорівнює 11, теля 90 кг він дорівнює 12) та помножте на 155. IV. 1. Виміряйте ВСДМ до нижнього полюса голови плода. 2. Виміряйте поперечний напівобвід живота вагітної. 3. Візьміть таблицю Рудакова, знайдіть на горизонталі першу величину, а по вертикалі другу. 4. Місце перегину цих даних за метолом Рудакова вказує вагу плода.
	Для точнішого визначення передбачувальної ваги плода пропонують використати декілька методів, визначити середню вагу плода.
Запам'ятайте	В пологах більш точніше визначають вагу плода після вилиття навколо - плодових вод.
Запам'ятайте!	За допомогою ультразвукового дослідження лікар також може визначити вагу плода.
5. Дезінфекція оснащення	1. Сантиметрову стрічку, тазомір, терези, ростомір, кушетку протерти дезрозчином. 2. Пелюшку покласти до мийка з брудною білизною.

Визначення лобкового кута

Початковий обсяг знань

Форма лобкового кута має клінічне значення, тому що при різноманітних формах вузького тазу форма лобкового кута змінюється.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Гінекологічне крісло. 2. Стерильна пелюшка. 3. Гумові рукавички. 4. "Історія пологів", «Індивідуальна картка вагітної, породіллі». 5. Олівець.
2. Підготовка акушерки	1. Ретельно вимийте руки та просушіть. 2. Одягніть гумові рукавички.
3. Підготовка вагітної (роділлі)	1. Привітайтесь с жінкою, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї, роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, одержіть згоду. 2. Запропонуйте вагітній лягти на гінекологічне крісло на стерильну пелюшку з зігнутими і підтягнутими до живота ногами.
4. Виконання маніпуляції	1. Долонні поверхні обох великих пальців щільно прикладіть до нижніх гілок лобкових і сідничних кісток, стискаючи кінці пальців притисніть їх до нижнього краю симфізу. 2. Визначить форму лобкового кута.
Запам'ятайте !	За нормальними розмірами тазу лобковий кут дорівнює 90-100°.
	3. Запишіть отримані дані в акушерську документацію.
5. Дезінфекція оснащення	1. Зніміть гумові рукавички і занурте їх у дезрозчин. 2. Пелюшку покладіть у мішок з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло дворазово, з інтервалом в 15 хвилин, протріть дезрозчином.

Вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ) і обводу живота (ОЖ)

Початковий обсяг знань

Вимірювання ВДМ та ОЖ є обов'язковим при обстеженні вагітної та породіллі. Вимірювання цих показників дає змогу визначити строк вагітності слідкувати за її розвитком та інволюцією та визначити передбачену масу внутрішньоутробного плода.

Етапи

Послідовність виконання маніпуляції

Матеріальне

оснащення

1 Тверда кушетка.

2.Стерильна пелюшка.

3. Клейонка.

4.Сантиметрова стрічка.

5.Тазомір.

2. Підготовка медичної сестри.

1.Помити руки з милом під проточною водою.

2.Висушити стерильною серветкою.

3. Підготовка пацієнтки.

I. Вимірювання висоти стояння дна матки.

1.Ввічливо привітатись.

2.Назвати своє прізвище, ім'я, по-батькові, фах.

3.Поясніть доцільність проведення маніпуляції.

4.Запевнити пацієнтку про безпечність свого здоров'я та

внутрішньоутробного плода.

5.Одержати згоду пацієнтки.

Запам'ятайте!

При необхідності запропонувати спорожнити сечовий міхур.

Запам'ятайте!

II. Зафіксувати цей результат.

1.Виміряти ВДМ можна за допомогою тазоміра, для цього притиснути одного ґудзика бранші до середини верхнього краю лобкового симфізу, а іншу до дна матки.

2.По шкалі визначити результат

Запам'ятайте!

III. Вимірювання обводу живота.

1. Підвести сантиметрову стрічку під крижі і прокладаючи її на рівні пупка виміряти обвід живота

Дезінфекція оснащення

IV.

1 .Сантиметрову стрічку та тазомір протерти ватною кулькою змоченою в дезрозчині двічі з інтервалом 15 хвилин.

2.Клейонку замочити в дезрозчині.

3.Кушетку двічі протерти дезрозчином.

4.Пелюшку помістіть у ємкість для брудної білизни.

Збирання анамнезу у вагітної

Початковий обсяг знань

Ретельно зібраний анамнез допомагає поставити діагноз та виявити фактори ризику і захворювання, що можуть впливати на перебіг вагітності і пологів.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1.Стіл. 2.Стілець. 3.Ручка. 4.Рушник. 5.Медична картка.
2. Підготовка медичного персоналу .	1.Помити руки під проточною водою 3хв. милом. 2.Насухо висушити їх. 3.Сісти за стіл. 4.Взяти ручку і медичну картку..
3.Послідовність дій.	1.Привітатись. 2.Лагідно запросити пацієнтку сісти. 4.Назвати себе та свою посаду. 5.3'ясувати, як звертатись до пацієнтки. 6.По'яснити, що збирання анамнезу дуже важливе для постановки діагнозу, негативний вплив мають спадковість та перенесені в минулому захворювання. 7.Попросити не соромитись, коли при збиранні анамнезу питання будуть, що стосуються інтимних сторін життя.
	8. Уточнити необхідні дані. 9.Дані опитування занести в медичну картку або історію пологів такі як: - прізвище; ім'я; по-батькові; - вік; - місце проживання; - місце роботи; - професія; - умови праці; - умова побуту; - причини, які змусили звернутись пацієнтку до медичного закладу; - як розвивались зміни в ЇЇ стані організму; - спадковість(психічні хвороби, хвороби крові, обміну речовин, алкоголізм, онкозахворювання). - перенесенні захворювання в минулому. З'ясувати характер статевих функцій: а) менструальної: - в якому віці з'явилась менархе; - як установились менструації; - тривалість менструації; - кількість втраченої крові; - болючість; - чи змінився характер менструації з початком статевого життя; після абортів; пологів; дата останньої менструації; б) секреторні функції: - наявність патологічних виділень (кількість, характер: слизові, гнійні, кров’янисті); в) статевої функції: - початок статевого життя; - статеве почуття; - коли наступила вагітність після шлюбу; - болючість, кров'янисті виділення під час статевих зносин; - здоров 'я чоловіка. г) дітородної функції: - скільки було вагітностей, пологів; - перебіг попередніх пологів; - кількість штучних абортів та характер перебігу в післяабортному періоді; - кількість викиднів, в якому строці вагітності; - проміжок часу між останніми пологами і вагітністю, якщо вона є.

Огляд вагітної

Початковий обсяг знань

Діагностувати вагітність - означає встановити факт вагітності та її термін. Діагноз вагітності ґрунтується на підставі скарг, анамнезу, об'єктивних даних: загального огляду, спеціального зовнішнього і внутрішнього акушерського досліджень.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Оглядовий кабінет (стіл, стільці). 2. Медична документація. 3. Стерильні гумові рукавички.
2. Підготовка акушерки	1. Помити руки під проточною водою з милом. 2. Насухо висушити їх, 3. Надягти стерильні гумові рукавички.
3. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь. 2. Лагідно запросити вагітну сісти. 3. Назвати себе та свою посаду. 4. З'ясувати, як звертатись до пацієнтки. 5. Заповнити паспортну частину (фt 11/0) 6. Зібрати анамнез.
4. Послідовність дій	Оглянути жінку та звернути увагу на такі особливості: 1.Чи відповідає загальний вигляд вагітної її віку. 2. Зріст. 3. Будова тіла. 4. Шкіра (колір, пігментація, висипання, набряки). 5.Стан підшкірної жирової клітковини. 6. Форма живота (овоїдний, відвислий), стан черевного пресу. 7.Стан молочних залоз (розвиток, форма сосків - опухлі, плоскі, втягнуті, виділення із сосків, наявність рубців).

Діагностика вагітності в ранні терміни

В ранні строки діагноз «вагітність» встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак вагітності

Завдання

Діагностика вагітності

Послідовність виконання

Сумнівні (гадані) ознаки з¢являються у вагітних у зв¢язку із загальними змінами в організмі і проявляються суб¢єктивними відчуттями.

До них належать:

- зміна смаку (відраза до жирних, м¢ясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі);

- емоційна лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія);

- пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота;

- зміна нюху (відраза до парфумів, диму).

Ймовірні (вірогідні) ознаки – це суб¢єктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз.

До них належать:

- припинення менструації;

- збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків;

- ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки;

- збільшення матки, розм¢якшення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара);

- ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова);

- асиметрія матки (ознака Піскачека);

- визначення хоріонічного гонадотропіну в плазмі крові або в сечі;

- ультразвукове дослідження.

Зовнішнє акушерське дослідження - прийоми

Леопольда - Левицького

Початковий обсяг знань

Проведення зовнішнього акушерського обстеження має виняткове значення для перебігу і ведення вагітності, пологів.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Кушетка. 2.Стерильна пелюшка.
2.Підготовка медперсоналу.	1. Ретельно вимийте руки, осушіть їх.
Запам'ятайте!	Руки повинні бути теплими, нігті коротко зрізаними.
3. Підготовка вагітної (роділлі)	І.Привітайтесь з вагітною (роділлею). 2.Назвіть себе. 3.Спитайте, як звертатись до неї. 4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5.Запевніть вагітну (роділлю) в неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6.Одержіть згоду вагітної (роділлі). 7.Запропонуйте вагітній лягти на спину (на стерильну пелюшку), оголити живіт.
4. Виконання маніпуляції.	Перший прийом. 1. Станьте праворуч від вагітної, обличчям до її обличчя. 2.Долоні обох рук покладіть на дно матки, пальці зблизьте. Обережно натискаючи вниз визначте рівень стояння дна матки та частину плода, що лежить біля дна матки.
Запам'ятайте	При поздовжньому положенні плода промацується голова або тазовий кінець, при поперечному - спина або дрібні частини плода.
	Другий прийом. 3.Обидві руки з дна матки перемістіть вниз до рівня пупка і розмістіть на бокових її поверхнях. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки ковзають по лівій боковій поверхні матки і обмацують повернуту сюди частину плода. Потім права рука лежить нерухомо на боковій стінці матки, а ліва обмацує частини плода, повернуті до правої стінки матки.
Запам'ятайте!	При поздовжньому положенні плода з одного боку промацується спина, а з протилежного - кінцівки. При поперечному положенні плода з одного боку промацується голова, а з протилежного - тазовий кінець. Цим прийомом визначають позицію плода.
	Третій прийом 4.Праву руку розмістіть трохи вище від лобкового симфізу так, щоб великий палець знаходився на одному боці, а інші - на другому боці нижнього сегмента матки. Повільним і обережним рухом пальці заглибте і обхопіть передлеглу частину. Короткими легкими поштовхами намагайтеся зрушити передлеглу частину справа на ліво і навпаки (визначить "балотування").
Запам'ятайте!	Цим прийомом визначають передлежання плода. При поздовжньому положенні промацується голова(головне передлежання, або тазовий кінець (тазове передлежання).При поперечному положенні передлеглої частини немає.
	Четвертий прийом 5.Станьте обличчям до ніг вагітної. Долоні обох рук покладіть на бокові поверхні нижнього сегменту матки, кінчиками пальців намагайтесь проникнути між передлеглою частиною і боковими відділами входу в малий таз.
Запам'ятайте!	Цим прийомом визначають рівень стояння передлеглої частини. Якщо пальці рук підводяться під голівку - вона над входом в малий таз, якщо не вдасться - голівка фіксована у вході в таз, чим більше розходяться пальці, тим глибше у таз опустилася голівка – уточнюється передлежання плода.
Запам'ятайте!	1. Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни. 2.Кушетку дворазово, з інтервалом 15хв., протріть дезрозчином.

Аускультація серцебиття плода

Початковий обсяг знань

Аускультацію проводять з метою вислуховування серцевих тонів плода. За серцевими тонами визначають стан плода, що має велике значення під час вагітності і пологів. Серцеві тони плода чути з початку другої половини вагітності.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1.Стетоскоп. 2.Секундомір або годинник із секундою стрілкою. 3. Кушетка. 4.Стерильна пелюшка.
2. Підготовка медичної сестри	Ретельно вимийте руки та просушіть їх.
Запам'ятайте!	Руки повинні бути теплими, нігті коротко зрізані.
3. Підготовка вагітної (роділлі)	1. Привітайтесь з вагітною (роділлею). 2. Назвіть себе. 3.Спитайте, як звертатися до неї. 4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5.Запевніть вагітну (роділлю) в неможливості виникнення ускладнення при проведенні маніпуляції. 6.Одержіть згоду вагітної (роділлі). 7.Запропонуйте вагітній лягти на спину (на стерильну пелюшку), оголити живіт.
4. Виконання маніпуляції	1.Станьте праворуч від вагітної обличчям до її обличчя. 2.Визначте положення, передлежання, позицію плода. 3.Візьміть стетоскоп. Ширшу сторону прикладіть до вуха, вужчу до живота вагітної (роділлі) в тому місці, де має бути ясно чути серцеві тони плода.
Запам'ятайте!	Серцеві тони плода чіткіше прослуховуються з боку живота, куди обернена спинка плода, ближче до його голови.
	4. Прийміть руку від стетоскопа і щільно притисніть його вухом до живота вагітної (роділлі). 5. Вислуховують серцебиття плода на протязі 30-60 сек.
Запам'ятайте!	Серцеві тони вислуховуються у вигляді ритмічних подвійних ударів. Серцебиття плода у нормі ясне, ритмічне, частотою 120-150 (у пологах до 160 ударів) за 1 хв.
	6.Заберіть стетоскоп
5.Дезінфекція оснащення	1Стетоскоп дворазово протріть дезрозчином з інтервалом 15хв. 2.Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни. 3.Кушетку дворазово з інтервалом 15хв.протріть дезрозчином

Дослідження за допомогою дзеркал

Початковий обсяг знань

В дзеркалах оглядають всіх жінок, що живуть статевим життям. Винятком є огляд дівчаток, в цьому разі використовують дитячі дзеркала. Оглянути у дзеркалах може і повинен вміти середній медпрацівник.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином.
2. Підготовка всього необхідного	1. На стерильній пелюшці розмістити піхвові дзеркала: - ложкоподібне дзеркало Сімпса; - підіймач Отто; 2. Стулкове дзеркало Куско, корнцанг, ватні тампони, рукавички.
3. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки під проточною водою, осушити. 2. Одягнути стерильні рукавички.
4. Введення ложкоподібного дзеркала Сімпса, підіймача Отто	1. В праву руку взяти ложкоподібне дзеркало Сімпса. 2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи. 3. Ввести дзеркало поперечним розміром вздовж статевої щілини, потім повернути на 90° рукояткою донизу. 4. Так само ввести підіймач Отто, яким підняти передню стінку піхви і оголити шийку матки. 5. Обстежити шийку матки. 6. Дзеркала виводять у зворотньому порядку. 7. Під час їх виведення оглядають стінки піхви.
5. Введення дзеркала Куско	1. В праву руку взяти дзеркало Куско. 2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи. 3. Ввести дзеркало у піхву в складеному стані поперечним розміром вздовж статевої щілини, повернути на 90°, розвести стулки, зафіксувати і оголити шийку матки. 4. Обстежити шийку матки. 5. Вивести дзеркало попередньо стуливши стулки, оглядаючи стінки піхви.
6. Оцінка результатів	Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок.
7. Дезінфекція оснащення	1. Використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі 3 інтервалом в 15 хвилин.

Проведення бімануального дослідження

Початковий обсяг знань

Саме через те, що метод дає багато інформації, він виконується всім жінкам, що живуть статевим життям (у жінок, що не живуть статевим життям ці дані можна отримати за допомогою ректального дослідження). Виконуючи метод, можна встановити положення, величину, форму, консистенцію, чутливість, рухомість матки, визначити стан придатків, тазової очеревини та клітковини.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином.
2. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки під проточною водою, осушити. 2. Одягнути стерильні рукавички.
3. Виконання дослідження.	1. Лівою рукою розвести великі статеві губи. 2. Другий і третій пальці правої руки ввести в переднє склепіння вагіни, ,4 і 5 пальці притиснути до долоні, великий палець відведений догори. 3. Пальцями лівої руки обережно натаскають на черевну стінку над лоном в напрямку до порожнини малого тазу назустріч пальцям правої руки, які знаходяться в передньому склепінні вагіни. 4. Зближаючи пальці обох рук, досліджують стан тіла матки. 5. Пальці зовнішньої та внутрішньої рук поступово переміщають від рогів матки до бокових стінок таза - досліджують придатки матки. 6. Вийняти пальці із вагіни.
4. Оцінка результатів	Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок.
5. Дезінфекція оснащення	1. Рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі 3 інтервалом в 15 хвилин.

Спеціальне гінекологічне обстеження

Завдання

Спеціальне гінекологічне обстеження

Послідовність виконання

Підготовка хворої

1. Спорожнити сечовий міхур і пряму кишку (жінка це робить самостійно).

2. Пацієнтці потрібно лягти на гінекологічне крісло, ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах.

3. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

Основні етапи виконання

І. Огляд зовнішніх статевих органів

ІІ. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал.

Техніка дослідження:

вказівним і великим пальцем лівої руки розвести великі і малі статеві губи;

правою рукою взяти ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/;

повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, ввести його і розмістити на задній стінці піхви;

легко натискаючи на промежину, відвести задню стінку піхви вниз;

паралельно задньому ввести переднє дзеркало /плоский підіймач/ і підняти передню стінку піхви;

при виведенні дзеркал визначити стан стінок піхви;

спочатку вивести підіймач, а потім заднє дзеркало /оглядають стінки піхви/.

Техніка введення двостулкового дзеркала Куско:

III. Піхвове дослідження:

- великі і малі статеві губи розвести великим і вказівним пальцями лівої руки;

вказівний і середній пальці ввести в піхву;

введеними у піхву пальцями визначити стан промежини, м’язів тазового дна, піхви /ширину, довжину, складчатість/, глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка.

IY. Бімануальне /дворучне/ дослідження:

пальці, введені у піхву, розмістити в передньому склепінні;

пальцями лівої руки обережно натиснути на передню черевну стінку назустріч пальцям правої руки;

зближуючи пальці обох рук, знайти тіло матки, визначити її положення, форму, величину, консистенцію;

переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пропальпувати маткові труби, яєчники.

Визначення строку пологів та допологової відпустки

Початковий обсяг знань

Правильно визначений строк пологів допоможе вагітній психологічно підготуватись до пологів, при наявності ускладнень заздалегідь госпіталізувати вагітну до стаціонару та спланувати план ведення пологів. Допологова відпустка надає можливість вагітній непрацюючи, отримувати 100% заробітної плати починаючи з 30 тижня вагітності ( з 28 тижня - вагітним, що постраждали від Чорнобильської аварії).

Етапи

ІІослідовність дій

Матеріальне

оснащення

1. Календарик.

2. Універсальний календар чи лінійка.

2. Підготовка вагітної

3. Визначення строку пологів

4. Визначення строку допологової відпустки

1. Привітайтесь.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Поясніть доцільність маніпуляції.

І за датою останньої менструації:

1. З'ясуйте дату останньої менструації.

2. Від дати першого дня останньої менструації відніміть 3 календарних місяці та додайте 7-10 днів (формула Негеле).

2. До першого дня останньої менструації додайте 280 днів чи

9 календарних місяців.

II за датою першого ворушіння:

1. З'ясуйте дату першого ворушіння та які за числом плануються І пологи.

2. До дати першого ворушіння у першородящих додайте 20 тижнів. До дати першого ворушіння у повторнородящих додайте 22 тижні.

ПІ за датою овуляції

1. З'ясуйте дату першого дня очікувальної менструації, яка не настала.

2. Від цієї дати відніміть 14 днів і до отриманого числа додайте 273 дні.

IV за датою одноразового статевого акту:

1. З'ясуйте дату одноразового статевого акту (якщо вагітна пам'ятає).

2. До дати, коли відбувся статевий акт додайте 273 дні.

V за допомогою універсального календаря чи лінійки:

1. Виставте стрілку "Менструація" на перший день останньої менструації.

2. По розташуванню інших стрілок визначте строк пологів та допологової відпустки.

VI за даними УЗД:

І. 3 даних УЗД з'ясуйте біпарієтальний розмір голівки, лобно-потиличний, довжину стегнової кістки.

2. Порівняйте отримані дані з табличними даними для різних термінів вагітності, визначте термін вагітності.

3. Враховуючи дату УЗД, підрахуйте через який час буде 40 тижнів, тобто, коли плануються пологи.

1. Визначте дату пологів одним із способів.

2. Від дати пологів відніміть 10 тижнів (12 у жінок, що постраждали і від Чорнобильської аварії).

Патронаж вагітної

Завдання

Патронаж вагітної

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички.

Основні етапи виконання

1. Під час проведення допологового патронажу з’ясувати:

- загальний та психологічний стан вагітної, її скарги;

- бажання мати вагітність;

- побутові умови та санітарний стан житла вагітної;

- характер взаємовідносин у родині;

- наявність дітей у родині, стан їх психологічного та фізичного здоров’я;

- наявність у квартирі домашніх тварин;

2. Провести медичне обстеження:

- виміряти А/Т на обох руках;

- підрахувати пульс, визначити його характер;

- провести зовнішнє акушерське дослідження;

- вислухати серцебиття плода.

3. Провести санітарно – просвітницьку роботу:

- інформувати вагітну та членів її родини щодо особливостей особистої гігієни під час вагітності та необхідність її дотримання.

- звернути увагу на раціональне харчування і необхідність регулярного відвідування лікаря.

4. Занести результати обстеження в індивідуальну карту вагітної.

5. Записати відвідини в патронажному зошиті.

Визначення терміну пологів

Завдання

Визначення терміну пологів

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: акушерський календар.

Основні етапи виконання

1. За останньою менструацією:

- додати до 1-го дня останньої менструації 280 днів;

- відняти від 1-го дня останньої менструації 3 попередні місяці і додати 7 днів.

2. За першим ворушінням плода:

- додати до дати 1-го руху плода 20 тижнів при I вагітності, 22 тижні при повторній вагітності, якщо в анамнезі були пологи.

3. За допомогою акушерського календаря:

- зазначити стрілкою на диску акушерського календаря 1-ий день останньої менструації;

- зазначити другою стрілкою термін вагітності, перше ворушіння плода, термін наступних пологів.

4. За першим зверненням до лікаря:

- до встановленого терміну вагітності у тижнях додати час між даним терміном і 40 тижнями.

За першою явкою вагітної в Ж/К.

За даними УЗД.

За датою одноразового статевого акту.

- якщо до числа, коли відбувся статевий акт, додати 273 дні, то отримане число вважається датою очікуваних пологів.

За датою овуляції:

- для визначення терміну пологів потрібно від першого дня очікуваної менструації, яка не настала, відняти 14 днів і до отриманого числа додати 273 дні.

Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при передньому виді потиличною передлежання

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження через малий таз і м'які підділи пологових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

У 95% випадків роди підсуваються у передньому виді потиличного передлежання.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1.Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	І. Додайте ляльці вірне членорозташування. 2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був у поперечному або злегка в косому розмірі входу в малий таз на однаковій відстані від лобкового симфізу і крижового мису, мале тім'ячко -спереду. Зігніть голову ляльки. 3. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її голову таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий у виході малого тазу - у прямий розмір.
Запам'ятайте!	1. Обертайте потилицю наперед. 2. Провідною точкою повинне бути мале тім'ячко.
	4. Підпотиличну ямку підведіть під лобковий симфіз. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. 5. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином, щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а у виході - у прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте!	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Відпрацювання на фантомі біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання

Початковий обсяг знань

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

У 1% випадків усіх потиличних передлежань пологи відбуваються у задньому виді.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання . маніпуляції	1. Додайте ляльці вірне членорозташування. 2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був у поперечному або злегка косому розмірі входу в малий таз на однаковій відстані від лобкового симфізу і крижового мису, мале тім'ячко - з заді. Зігніть голову ляльки. 3. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тази, повертайте її голову таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а у виході малого тазу - у прямий розмір.
Запам'ятайте !	1. Обертайте потилицю назад. 2. Провідною точкою на початку ротації повинне бути мале тім'ячко, на кінці - середина між малим і великим тім'ячками.
	4. Межу волосистої частини лоба підведіть під нижній край лобкового симфізу. Зігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. Викочуються тім'яні горби, потиличний горб. 5. Підпотиличну ямку підведіть під верхівку куприка. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином,щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході - у прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції
Запам'ятайте!	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Підготовка стерильного столика для прийому пологів

Початковий обсяг знань

Столик готують перед переводом роділлі до пологової зали, дотримуючись правил асептики та антисептики.

Етапи	Послідовність виконання маніпуляції..
Матеріальне оснащення	І.Оснащення пологової зали мусить бути готове до початку робочої зміни.
2. Підготовка медичної сестри	І.Помити руки проточною водою з милом, обсушити.
3.Виконання маніпуляції	1.3а допомогою корнцангу застелити стерильною пелюшкою верхню поличку пересувного столика. 2. За допомогою корнцангу покласти на верхню поличку пересувного столика: а) набір для роділлі; б) стерильний халат; в) стерильні гумові рукавички, кутасепт, флакон з лідокаїном; г) в стерильний лоток положити: флакон з кутасептом, лідокаїном, стерильний шприц, окситоцин -2 ампули; д) набір для обробки пуповини.
Запам'ятайте	Увесь час дотримуйтесь правил асептики та антисептики!

Приймання пологів на фантомі (техніка акушерської допомоги під час прорізування головки плода)

Початковий обсяг знань

Акушерська допомога при головному передлежанні зводиться до захисту промежини від розривів, обережного виведення голови та плечей плода. Захищають промежину з початку прорізування головки плода.

Мета акушерської допомоги:

профілактика черепно – мозгової травми у плода;

по можливості старатися зберегти цілісність промежини.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Учбова кімната. 2. Фантом. З. Лялька. 4. Імітація пологового залу.
2. Підготовка акушерки	1. Імітувати хірургічну обробку рук, одягнення стерильних – халатів , гумових рукавичок. 2. Стати праворуч від роділлі.
3. Виконання маніпуляції	І. Під час потуг 4 пальцями лівої руки утримують голову в стані згинання, доки не з'явиться потиличний горб. 2.У той же час пальцями правої руки, розташованими на боках піхвового кільця, намагатися ослабити напруження тканин промежини в ділянці задньої спайки.
Запам'ятайте !	Це роблять обережно - ніби стягують тканини промежини і великих статевих губ з голови вниз.
	3. Після проходження тім’яних горбів починають виводити голову.

Спостереження за розвитком пологової діяльності

Початковий обсяг знань

Під час пологів необхідно визначати тривалість перейм і пауз для виявлення такої патології як слабкість пологової діяльності, дискоординованої та надмірної пологової діяльності.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне Оснащення	1.Секундомір або годинник із секундною стрілкою.
2. Підготовка медсестри.	І.Помити руки з молом, та просушити їх.
3. Підготовка роділлі.	1 .Привітатись з роділлею. 2.Назвати себе. 3.Спитати як звертатись до роділлі. 4.Роз'яснити доцільність маніпуляції. 5.Переконати в неможливості виникнення ускладнень. 6.Одержати згоду роділлі. 7 .Запропонувати їй лягти та оголити живіт.
4. Виконання маніпуляції.	1.Сісти поряд з роділлею. 2.Покласти долоню руки на живіт в ділянці дна матки. 3.Секундомір або годинник з секундною стрілкою взяти в іншу руку.
Запам'ятайте!	Руки повинні бути теплими, нігті коротко під стриженні.
	4.Визначити час, на протязі якого матка напружена, тверда - це перейма.
Запам'ятайте!	Відлік часу починається з моменту появи напруження матки.
	5.Не знімаючи руки з матки визначити час, на протязі якого матка розслаблена, м'яка - це пауза.
Запам'ятайте!	1.Спостерігати на протязі неменше трьох перейм і пауз. 2. Визначити середню величину часу паузи та перейми.
Дезінфекція	Секундомір двічі протерти дезрозчином з інтервалом в 15минут.

Проведення скринінгових тестів

Завдання

Проведення скринінгових тестів

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: тонометр, фонендоскоп, сантиметрова стрічка, фізіологічний розчин 0,9%-10 мл, шприц з голкою, дезінфікуючий розчин, спирт, ватні кульки, гумові рукавиці, годинник, набір кілець.

Судинна асиметрія:

- виміряти артеріальний тиск на обох руках. Асиметрія в нормі має бути не більшою 10-15 мм рт.ст., збільшення асиметрії свідчить про патологію;

- вимірювання артеріального тиску проводиться в трьох статистичних положеннях:

лежачи на спині; лежачи на боці; сидячи;

Виміряти артеріальний тиск спочатку в стані спокою, а потім в трьох статистичних положеннях. Збільшення асиметрії свідчить про патологію.

Щотижневе збільшення маси тіла, особливо після 30 тижнів вагітності, не більше, ніж 400 г Патологічна прибавка в масі тіла з урахуванням масово - зростового коефіцієнта.

Позитивний симптом кільця. Використовують набір кілець різних розмірів.

Визначення добового діурезу. Вагітна збирає сечу з 6 годин ранку до 6 години ранку наступного дня. В нормі діурез 1500-2000 мл.

Збільшення обводу гомілковостопного суглоба більше ніж на 1 см протягом тижня або збільшення обводу гомілки на 8-10% від початкового розміру.

Проба Мак-Клюра-Олдрича.

Внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя вводиться 0,2 мл фізіологічного розчину. Папула, яка утворилась, має розсмоктатись через 60 хвилин. При схильності до набряків папула зникає через 40 хв. і раніше.

Визначення білку в сечі

Початковий обсяг знань

Ця маніпуляція виконується кожній вагітній у приймальному відділенні.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	І.Оглядова приймального відділення 2.Бланк історії пологів, олівець З.Стерильний лоток, воронка, пробірка, спиртівка, 3-5% розчин оцтової кислоти, 20% розчин сульфасаліцилової кислоти, ватні кульки, марлеві серветки, гумові рукавички.
Підготовка вагітної	І.Привітайтесь з вагітною. 2.Назвіть себе. З.Спитайте, як звертатись до неї. 4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5.Запевніть вагітну у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6. Одержіть згоду вагітної. 7. Провести туалет зовнішніх статевих органів. 8.Вхід до вагіни прикрити ватною кулькою.
Виконання маніпуляції	1 .Жінка мочиться в стерильний лоток. 2. 8-9мл сечі вилити в пробірку крізь воронку з фільтром (марлева серветка складається в четверо). 3.Прокип'ятити сечу над вогнем спиртівки.
Запам'ятайте!	Може з'явитися каламуть чи осад сечі.
Запам'ятайте!	4. Влити в пробірку кілька краплин 3-5% оцтової кислоти. 5. Сечу ще раз прокип'ятити. 6. Визначити результат проби.
	Проба з сульфасаліциловою кислотою 1.Відлити в пробірку крізь воронку з фільтром 4-5мл сечі. 2.Додати 8-10 мл крапель 20% розчину сульфасаліцилової кислоти. 3. Визначити результат проби.
Запам'ятайте!	1.Якщо білок в сечі - з’являється каламуть.
Дезінфекція оснащення	Лоток, пробірку, воронку, ватні кульки, марлеві серветки занурити в дезрозчин.

Туалет роділлі

Початковий обсяг знань

Акушерка повинна проводити туалет роділлі протягом періоду розкриття шибки матки для профілактики вихідної інфекції

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Кухоль з розчином перманганату калію (1:10000). 2. Ватні кульки. 3. Лоток. 4. Корнцанг. 5. Гумові рукавички. 6. Пелюшка. 7. Судно з кругом.
2. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки.
3. Підготовка пацієнта	1. Привітайтесь з роділлею. 2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї. 3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5. Одержати згоду.
4. Виконання маніпуляції	1. Підкласти під таз роділлі пелюшку та судно з кругом. 2. Одягнути гумові рукавички. 3. Взяти кухоль з розчином в одну руку, а корнцанг з ватною кулькою - в другу. 4. Поливаючи з кухля розчином, ватною кулькою обмити послідовно статеві органи роділлі. 5. По мірі забруднення ватну кульку поміняти. 6. Просушити.
Запам'ятайте !	Туалет роділлі треба проводити кожні 6-7 годин протягом періоду розкриття, а також після кожного сечовипускання та дефекації.
5. Дезінфекція оснащення	1. Гумові рукавички та корнцанг занурити у дезрозчин. 2. Судно протерти двічі дезрозчином з інтервалом через 15 хвилин.

Підготовка акушерки до пологів

Початковим обсяг знань

Акушерка готується до пологів як до операції для запобігання виникнення післяпологової інфекції.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Щітка. 2. Мило. 3. Дезрозчин. 4. Стерильний халат. 5. Бахили. 6. Гумові рукавички. 7. Розчин спирту 96%. 8. Фартух клейончастий.
2. Підготовка акушерки	І. Акушерка одягає чистий халат або хірургічний костюм, шапочку, шкіряні тапочки та заходить до передопераційної.
3. Виконання маніпуляції.	1. Одягнути бахили, маску та фартух. 2. Помити руки одним із способів. 3. Просушити стерильною серветкою. 4. Одягнути стерильний халат та гумові рукавички. 5. Обробити рукавички 96% розчином спирту.
4. Дезінфекція оснащення	1. Гумові рукавички занурити у дезрозчин. 2. Фартух протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Відсмоктування слизу у новонародженого

Початковий обсяг знань

Для запобігання механічної асфіксії новонародженого після народження його голови відсмоктати слиз з дихальних шляхів.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Електровідсмоктувач. 2. Пластиковий катетер або гумова груша. 3. Гумові рукавички. 4. Корнцанг.
2. Підготовка медперсоналу	1. Одягнути гумові рукавички.
3. Виконання маніпуляції	1. Покласти на пересувний столик, вкритий клейонкою та стерильною пелюшкою, набір для новонародженого. Розгорнути його. 2. За допомогою корнцангу взяти з нього катетер та приєднати його до електровідсмоктувача. 3. Одразу після народження голови включити елекгровідсмоктувач, а катетер ввести в ротову порожнину новонародженого. Відсмоктати слиз.
4. Дезінфекція оснащення	1. Катетер, корнцанг, гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Первинний туалет новонародженого

Завдання

Первинний туалет новонародженого

Послідовність виконання

Основні етапи виконання

Відразу після народження дитину викласти на живіт матері:

- обсушити голову і тіло дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою;

одягти дитині чисту шапочку, шкарпетки, накрити сухою чистою пелюшкою та ковдрою;

після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше ніж через 1 хв. після народження дитини, замінивши стерильні гумові рукавички, перетиснути пуповину шляхом накладання двох затискачів Кохера;

перший затискача накласти чим ближче до статевих органів роділлі, а другий біля пупочного кільця новонародженого;

при пологах поза стаціонаром другий затискач Кохера накласти чим далі від пупочного кільця новонародженого (15-20 см), стерильними ножицями пересікти пуповину, дитину перекласти на груди матері, провести перше раннє прикладання дитини до грудей;

через 30 хвилин після народження необхідно електронним термометром виміряти температуру тіла новонародженому в аксилярній ділянці та записати результати;

після проведення контакту матері і дитини «очі в очі», але не пізніше однієї години, новонародженому провести профілактику офтальмії 0,5% еритромициновою або 1% тетрацикліновою маззю, контакт «шкіра до шкіри» продовжується не менше 2 годин;

дитину перекласти на зігрітий сповивальний стіл, де проводиться клемування пуповини, вимірювання зросту, обводу голови, грудної клітини, зважування;

дані огляду занести в ф 097/0, дитині надягти чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички;

матір та дитину накрити ковдрою і перевести в палату спільного перебування матері та дитини.

Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі

Завдання

Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі

Послідовність виконання

Провести оцінку ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та перинатальної патології з метою визначення рівня надання стаціонарної допомоги;

- визначити план ведення фізіологічних пологів та узгодити його з жінкою;

- контролювати стан матері та плода в пологах, вести партограму;

- частоту серцебиття плода вислуховувати кожні 15 хв. в І періоді та кожні 5 хв. в ІІ періоді пологів;

- вимірювати температуру тіла кожні 4 години;

- підраховувати частота пульсу кожні 2 години;

- вимірювати А/Т кожні 2 години в І періоді та кожні 10 хв. в ІІ періоді пологів;

- визначати кількість сечі через кожні 4 години;

- визначати рівень білка та ацетону за показаннями;

- в І періоді рекомендувати роділлі активну поведінку (вертикальне положення та лежачи на боку);

- визначати ефективність пологової діяльності;

- проводити зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження;

- кількість вагінальних досліджень під час пологів оптимально обмежити (при госпіталізації в стаціонар, в разі відходження навколоплідних вод, кожні 4 години в родах, за показаннями);

- проводити психологічну підтримку вагітної до і під час пологів чоловіком, родичами, медперсоналом;

- контролювати відходження навколоплідних вод;

- в ІІ періоді роділля сама вибирає положення, яке зручне для неї і медичного персоналу;

- обережно надавати акушерську допомогу під час пологів;

- проводити контрольовану тракцію за пуповину тільки за умови позитивних ознак відділення плаценти від стінки матки;

- за відсутності ознак відділення плаценти і зовнішній кровотечі після народження плода провести ручне відокремлення і виділення посліду;

- після народження посліду запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;

- катетеризацію сечового міхура здійснювати за показаннями;

- за умови задовільного стану дитину покласти на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою;

- після закінчення пульсації пуповини , але не пізніше однієї хвилини після народження дитини, замінивши стерильні рукавички, перетиснути та перетнути пуповину;

- при необхідності провести видалення слизу з ротової порожнини новонародженого грушею або електровідсмоктувачем;

- новонародженому надягти шапочку, шкарпетки; дитину розмістити на грудях матері, накрити ковдрою “тепловий ланцюжок”;

- контакт “шкіра до шкіри” проводиться 30 хв;

- провести обробку пуповини, а через дві години новонародженого разом з матір’ю перевести в післяпологове відділення;

- оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар проводити на 1 та 5 хвилинах;

- вимірювання температури тіла новонародженого проводити протягом 30 хв. після пологів;

- профілактику офтальмії новонародженому проводити протягом 1 години життя 0,5% еритроміциновою або 1% тетрацикліновою маззю;

- спостерігати за загальним станом породіллі. На протязі двох годин в пологовій залі та дві години у післяпологовій палаті. Визначати стан матки, характер виділень із пологових шляхів та інше.

Ведення пологів поза стаціонаром

Завдання

Ведення пологів поза стаціонаром

Послідовність виконання

Матеріальне забезпечення: акушерська сумка, в якій знаходиться бікс для приймання пологів (два затискачі Кохера, ножиці для перерізування пуповини, пінцет анатомічний, шовкові лігатури, корнцанги, гумові груша, катетер, рукавиці, ватні, марльові кульки, пелюшки), тазомір, акушерський стетоскоп, дезрозчин, 2 ампули окситоцину, шприці, сантиметрова стрічка, спирт, знеболюючі, спазмолітики.

Основні етапи виконання:

зібрати загальний та акушерський анамнез (уточнити кількість попередніх пологів, їх перебіг, ускладнення, наявність кровотеч під час вагітності, пологів, ознак гестозів, виникнення в анамнезі гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді, число абортів, пізніх викиднів);

вияснити перебіг даної вагітності;

загальна прибавка у вазі, набряки, виміряти артеріальний тиск на двох руках і інше.

Об’єктивне обстеження роділлі:

- акушерський статус: початок перейм та регулярність, інтенсивність, болючість; за даними зовнішнього дослідження визначити ступінь розкриття шийки матки;

провести зовнішнє акушерське дослідження, визначити висоту стояння дна матки, положення, позицію плода, характер передлеглої частини та її відношення до площини входу в малий таз, вислухати серцебиття плода;

уточнити підтікання навколоплідних вод (кількість, колір, коли почали відходити);

при необхідності провести внутрішнє (піхвове) дослідження;

поставити діагноз, викликати машину «швидкої допомоги»;

на основі отриманих даних вирішити питання про спосіб транспортування вагітної, роділлі, породіллі в акушерський стаціонар;

- при транспортуванні спостерігати за загальним станом роділлі;

- якщо немає можливості доставити роділлю в пологовий будинок (кінець І періоду пологів, початок зігнання плода, ІІI період пологів), приймати пологи поза стаціонаром, використати бікс для приймання пологів;

- при головному передлежанні плода надати акушерську допомогу;

- при чисто сідничному передлежанні надати ручну допомогу за Цов’яновим І тощо;

- після народження дитини за умови задовільного стану покласти дитину на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою, ковдрою (“тепловий ланцюжок”);

- через 1 хвилину після народження – клемування пуповини. Перший затискач Кохера наложити чим далі від пупочного кільця новонародженого, другий затискач – біля зовнішніх статевих органів роділлі:

- на залишок пуповини накласти стерильну пов’язку;

- при необхідності видалити слиз з ротової порожнини дитини гумовою грушею;

- в ІІІ періоді з метою профілактики кровотечі протягом першої хвилини після народження плода в/м ввести 10 ОД окситоцину;

- якщо ознаки відшарування плаценти позитивні, то провести контрольовану тракцію за пуповину, запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;

- після пологів поза стаціонаром породіллю, новонародженого, послід доставити в пологовий будинок. Перед транспортуванням переконатись, що матка добре скоротилась, а загальна крововтрата не перевищує фізіологічну;

- транспортування матері та дитини провести в горизонтальному положенні;

- при відмові породіллі від госпіталізації передати виклик в жіночу та дитячу консультації для проведення активного патронажу.

Оцінка новонародженою за шкалою Апгар

Початковій обсяг знань

Усіх новонароджених оцінюють за шкалою Апгар. Це 10 - бальна оцінка, що дає змогу оцінити стан новонародженого та у разі потреби надати допомогу залежно від оцінки.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Фонендоскоп чи стетоскоп. 2. Секундомір чи годинник з секундною стрілкою. 3. Сповивальний столик. 4. Набір для новонародженого. 5. Стерильні рукавички.
2. Підготовка медперсоналу	1. Ретельно вимийте руки, висушіть. 2. Одягніть стерильні рукавички.
3. Підготовка новонародженого	1. Заздалегідь на сповивальному столику розстелити набір для новонародженого, включити обігрів. 2. Одразу після відокремлення новонародженого розмістити на сповивальному столику.
4. Виконання маніпуляції	І.Оглянути колір шкіри новонародженого, оцінити його за бальною системою.
Запам'ятайте !	рожевий колір - 2 бали; рожевий з акроціанозом - 1 бал; білий чи синюшний колір - 0 балів.
	2. Визначити наявність та частоту серцевих скорочень, оцінити їх за бальною системою.
Запам'ятайте !	Серцеві тони відсутні - 0 балів; частота серцевих скорочень менше ніж 100 - 1 бал; і 140 - 2 бали.
	3. Визначити наявність та характеристику дихання, оцінити його за бальною системою.
Запам'ятайте !	Дихання відсутнє - 0 балів; рідкі дихальні рухи — 1 бал; гарний голосний крик — 2 бали.
	4. Визначити наявність та дати характеристику м'язового тонуса, оцінити його за бальною системою.
Запам'ятайте!	М'язовий тонус відсутній - 0 балів; знижений - 1 бал; активні рухи - 2 бали.
	5. Визначити наявність та характеристику рефлексів, оцініть їх за бальною системою.
Запам'ятайте !	Перевірити підошвенний, хватальний рефлекс чи рефлекс на носовий катетер. Рефлекси відсутні - 0 балів: на введення катетера з'являється гримаса - 1 бал: з'являється голосний крик, рух - 2 бали.
Запам'ятайте !	8-10 балів - здоровий новонароджений, 7- 6 балів - легкий ступінь асфіксії, 5- 4 бали - середній ступінь асфіксії, 3-1 бали - тяжкий ступінь асфіксії, 0 балів - клінічна смерть.

Заповнення браслеток

Початковий обсяг знань

Браслетки заповнюються акушеркою після народження і обстеження дитини та одягаються в пологовій палаті, одна - на руку матері, дві - на обидві руки дитини.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1.3 браслетки. 2. Ручка. 3. Гумові рукавички. 4. Корнцанг.
2. Підготовка медичної сестри .	1. Одягнути гумові рукавички.
3. Виконання маніпуляції	1. На пересувному столику, вкритому стерильною пелюшкою, розгорнути набір для новонародженого. 2. За допомогою корнцангу взяти 3 браслетки. 3. На кожній з них написати ручкою: - прізвище, ім'я та по-батькові породіллі; - масу, зріст, стать новонародженого; - число, рік та час, коли він народився; - прізвище, ім'я та по-батькові акушерки, яка приймала пологи. 4. Одну браслетку одягнути на руку матері, дві - на обидві руки новонародженого.
4. Дезінфекція оснащення	1. Корнцанг та гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Визначення ознак відокремлення плаценти

Початковий обсяг знань

Для правильного ведення III періоду пологи необхідно вміти визначити ознаки відокремлення плаценти. Тільки за їх наявності можна приступати до видалення посліду. За фізіологічного перебігу пологів плацента самостійно відокремлюється двома способами - "з центру" та "з краю".

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Лоток. 2. Затискач Кохера чи лігатура. 3. Станьте збоку від роділлі.
Запам'ятайте!	Підготовка медперсоналу була виконана при переводі роділлі до пологової зали.
3. Підготовка роділлі	1. Роділля продовжує знаходитись на ліжку. Утому ж положенні, що і в II періоді пологів. 2. На зовнішній відрізок пуповини накладіть затискач Кохера чи лігатуру.
4. Виконання маніпуляції	Визначити наступні ознаки: 1.Оглянути форму матки та пропальпувати рівень її стояння.
Запам'ятайте !	Якщо матка стала вужчою, дно її піднялося вище пупка та відхилилося в одну із сторін - це позитивна ознака Шредера.
	2. Слідкувати за лігатурою, накладеною біля соромітної щілини
Запам'ятайте !	Якщо лігатура опустилася на 10-12 см — це позитивна ознака Альфельда.
	3. Натиснути ребром кисті на надлобкову ділянку і паралельно прослідкувати за рухом лігатури на зовнішньому відрізку пуповини.
Запам'ятайте !	Якщо при цьому пуповина не втягується чи опускається - це позитивна ознака Кюстнера-Чукалова.
	4. Запропонувати роділлі зробити вдих та прослідкувати за рухом лігатури на зовнішньому відрізку пуповини
Запам'ятайте !	Якщо під час вдиху лігатура не втягується до піхви - це позитивна ознака Довженка.
	5. Запропонувати роділлі потужитись та прослідкувати за рухом лігатури на зовнішньому відрізку пуповини.
Запам'ятайте !	Якщо під час натуживання лігатура не втягується - позитивна ознака Клейна.

Зовнішні способи виділення посліду

Початковий обсяг знань

Для завершення пологів необхідно відділити відокремлену плаценту. Вона може народитись самостійно,частіше для її народження необхідні додаткові заходи.

Згідно режимних наказів МОЗ України найбільш фізіологічним є спосіб виділення посліду за пуповину.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Стерильний катетер. 2. Лоток чи миска. 3. Стерильні ватні кульки. 4. Лоток для посліду.
2. Підготовка медперсоналу	1. Дивись інструкцію по підготовці до пологів.
3. Підготовка роділлі	1. Роділля продовжує знаходитись на функціональному ліжку чи стільчику у тому ж положенні, що і в II періоді пологів. 2. Перевірити ознаки відокремлення плаценти.
Запам'ятайте !	3. Спорожнити сечовий міхур. 4. Обережно зробити зовнішній масаж матки. 5. Вивести матку через передню черевну стійку у серединне положення. 6. Запропонувати потужитись. 7. Якщо сили потуги недостатньо, то застосувати спосіб Абуладзе: - стати збоку від роділлі; - обома руками взяти черевну стінку в повздовжню складку (без стінки матки); - запропонувати потужитись. 8. Застосувати спосіб Гентера: - стати збоку від роділлі, обличчям до її ніг; - кисті рук, стиснуті у кулаки, розмістити тильною поверхнею на дні матки у ділянці її кутів; - натиснути на дно матки у напрямку донизу і досередини.
Запам'ятайте !	Роділля при цьому не тужиться.
	9. Застосувати спосіб Креде -Лазаревича: - стати збоку біля роділлі, обличчям до й ніг; - дно матки захватити правою рукою так, щоб великий палець був па передній стінці дна матки, чотири - на задній, а саме дно упиралось у долоню; - стиснути дно матки одночасно у передньо- задньому розмірі та у напрямку вниз і вперед вздовж осі таза.
Запам'ятайте !	Спосіб Абуладзе є найбільш фізіологічним, тому бажано починати саме з нього. Спосіб Гентера та Креде-Лазаревича досить травматичні, до них вдаються лише при неефективності застосування першого.
4. Дезінфекція оснащення	1. Сечу з миски злити. 2. Катетер, миску занурити у дезрозчин.

Огляд посліду на цілість та наявність додаткової дольки

Початковий обсяг знань

Огляд посліду - обов'язкова процедура, оскільки за порушення його цілісності можливо виникнення ускладнення у вигляді кровотечі та розвитку у подальшому запальних процесів.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Великий лоток. 2. Пелюшка, ватні кульки. 3. Терези. 4. Сантиметрова стрічка, гумові рукавички.
2. Підготовка медперсоналу	1. Дивись інструменти по підготовці до пологів.
3. Виконання маніпуляції	1.Переверніть послід материнською поверхнею донизу, тримаючи за пуповину. 2. Розправте плодові оболонки, намагаючись відтворити яйцеву камеру. 3. Визначте достатність оболонок та місце розриву амніона 4. Розташуйте послід на лотку плодовою оболонкою доверху. 5. Визначте наявність чи відсутність судин, обірваних судин на оболонках.
Запам'ятайте !	6. Наявність обірваних судин свідчить про додаткові дольки, що залишились у матці.
	7. Визначте місце прикріплення пуповини, її стан (довжину, товщину, наявність вузлів тощо). 8. Послід покладіть материнською поверхнею догори. 9. Звільніть від згустків крові. 10. Огляньте материнську поверхню, визначте наявність всіх дольок. 11. Материнська поверхня складається з 15-20 дольок, темно-червоного кольору. 12. Зміряйте плаценту сантиметровою стрічкою.
Запам'ятайте !	Плацента в нормі має розміри 15x18 см.
	13. Зважте послід.
Запам'ятайте !	В нормі послід важить 500-600 гр.
	14. Дані з огляду, вимірювання , зважування плаценти занесіть до відповідних граф історії пологів.
4. Дезінфекція оснащення	1. Послід зберіть в пакет, покладіть у спеціально для цього відведений холодильник. 2. Терези, сантиметрову стрічку протріть дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин. 3. Лоток занурте у дезрозчин.

Вимірювання крововтрати в пологах

Початковий обсяг знань

Крововтрата в пологах — явище фізіологічне, якщо вона не перевищує до 0,5% від маси тіла.

Етапи	Послідовність виконання маніпуляції.
Матеріальне оснащення	1. Лоток чи миски. 2. Посуд з поділками. З. Терези. 4. Рукавички..
2. Підготовка	1.Помити руки під проточною водою. 2.Одягти рукавички.
3. Виконання маніпуляції.	1 .Зібрану у лоток чи миску кров перелити у посуд з поділками. 2.3а поділками визначити об'єм крововтрати. 3.Пелюшки, перев'язувальний матеріал що просочились кров'ю зважити на терезах. 4.Відняти вагу сухих пелюшок . 5. Різниця становить вагу втраченої крові. 6.Перевести вагу в об'єм (100мл крові дорівнює 120грам). 7.Додати дві величини.
Запам'ятайте!	Про об'єм крововтрати сповістіть лікаря.
Дезінфекція обладнання.	1. Лоток чи миску, рукавички занурити у дезрозчин . 2.Терези протерти двічі кулькою, змоченою дезрозчином.

Проведення профілактики кровотечі в III періоді пологів

Початковий обсяг знань

Після народження плоду розпочинається третій період пологів – послідовий. Протягом цього періоду відбувається відділення та виділення посліду з порожнини матки. В цей період існує загроза виникнення кровотечі у зв’язку з порушенням скоротливої активності матки, гемостазу в судинах плацентарної пощадки та травматизації родових шляхів. У цей час роділля знаходиться в пологовому блоці під спостереженням.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Секундомір або годинник з секундною стрілкою. 2. Апарат вимірювання АТ. 3. Лотки.
2. Підготовка акушерки	1. Ретельно вимийте руки та просушити. 2. Одягніть стерильні гумові рукавички.
3. Підготовка роділлі	1. Привітайтесь з роділлею, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї.
4. Виконання маніпуляції	Профілактичні заходи 1.Уникати тракції за пуповину. 2. Переконатись, що видалена плацента ціла. 6. Видалити всі згустки з матки і піхви. 7. Спостереження за станом роділлі. 8. Спостереження за станом матки. 9. Спостерігати за ознаками кровотечі.
5. Дезінфекція оснащення	Використане оснащення занурти у дезрозчин.

Методи зупинки кровотечі у ранній післяпологовий період

Початковий обсяг знань

Причини акушерських кровотеч, що виникають у перші години післяпологового періоду різноманітні. Основні з них: затримка частин плаценти чи дефект плаценти, порушення моторної функції матки, травми полових шляхів, порушення згортання крові. Акушерка повинна вміти надати невідкладну допомогу та допомагати лікареві у зупинці кровотечі.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Пологова зала з усім обладнанням. 2. Пересувний столик з необхідним оснащенням.
2. Підготовка акушерки	1. Обробіть руки одним із способів. 2. Одягніть стерильні рукавички.
3. Підготовка породіллі	1.Породілля знаходиться на ліжку, де перебувала під час пологів.
4. Виконання маніпуляції	1.Виведіть сечу катетером. 2.Огляньте послід. 3.Якщо з’ясуєте, що частина плаценти чи оболонок залишились у матці, чи є підозра у наявності додаткової дольки, негайно виконайте ручне обстеження порожнини матки. 4. Якщо у цілості посліду немає сумнівів, а кровотеча в наявності, перевірте тонус матки, поклавши долоню на дно матки.
Запам’ятайте!	При гіпотонії тонус матки знижений, кровотеча хвилеподібного характеру.
	5. Виконайте зовнішній масаж матки. 6. Застосуйте міхур з льодом. 7. Введіть утеротоніки,(окситоцин, метилергометрил) внутрішньовенно. 8. Якщо гемостатичного ефекту не досягнено, виконайте ручне обстеження порожнини матки та масаж матки на кулаці.
Запам’ятайте!	При кровотечі, що продовжується, можливо виконати тампонаду матки, введення тампону з ефіром до задньої частини склепіння піхви, стиснення черевної аорти кулаком та хірургічні методи зупинки кровотечі.
	9. Якщо кровотеча виникла з причини акушерського травматизму, то огляньте пологові шляхи 10. Зашийте розриви I –II ступеню. 11. Якщо це розриви III ступеню, викличте лікаря.
Запам’ятайте!	Увесь час фіксуйте загальну крововтрату. 12. Спостерігайте за характером згустків крові.
	13. Чітко виконуйте вказівки лікаря по допомозі у переливанні крові, її компонентів та кровозамінників.

Огляд післяпологової шийки матки

Початковий обсяг знань

Після пологів,якщо виникла кровотеча, необхідно оглянути шийку матки, щоб виявити і зашити можливі тріщини та розриви, для запобігання розвитку патології шийки матки в післяпологовому періоді.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	- стерильна пелюшка; - широке довге пластинчасте дзеркало; - великий підйомник; - дезрочин; - корнцанг; - 2 аборцанги; - ватні кульки; - гумові рукавички.
2. Підготовка акушерки	1. На стерильному столику розташувати стерильні пелюшку, дзеркало, підіймач, 2 аборцанги, корнцанг, ватні кульки, рукавички. На нижній поличці – дезрозчин.
3. Підготовка породіллі.	1. Породілля лежить на гінекологічному кріслі з розведеними ногами. 2. Вдягнути гумові рукавички, під таз жінки підкласти стерильну пелюшку.
4. Виконання маніпуляції	1. Провести туалет зовнішніх статевих органів породіллі. 2. Ввести в піхву дзеркало і підіймач, оголити шийку матки. 3. Захопити шийку матки аборцангом та оглянути її, поступово переміщуючи зажими по часовій стрілці.
Запам’ятайте!	У разі виявлення розриву його треба негайно зашити.
5. Дезінфекція оснащення	1. Дзеркала, аборнцанги, корнцанг, підіймач та гумові рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшку покладіть до мішка з брудною білизною.

Оформлення карти розвитку новонародженого в стаціонарі

Початковий обсяг знань

На кожного новонародженого в стаціонарі заводяться карта розвитку новонародженого (ф.- 097/о), затверджена М0З України за допомогою якої спостерігають за новонародженим на протязі всього терміну перебування в стаціонарі.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Бланк карти розвитку новонародженого. 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. Заповнити найменування закладу. 2. Заповнити № карти. 3. За даними обмінної карти заповнити відповідні графи таблиці, в т. ч.: - група крові матері, батьки, дитини; - резус приналежність матері, батька, дитини. 4. За даними «Історії пологів» заповнити відповідні графи, в т. ч.: - прізвище, ім’я, по – батькові матері; - вік; - національність; - професія; - зареєстрований шлюб чи ні; - постійне місце проживання; - спадковість з боку матері та батька. 5. Заповнити таблицю, вписуючи відповідні дані; - народився (число, місяць, рік, години, хвилини); - поступив (число, місяць, рік, години, хвилини); - виписаний (число, місяць, рік, години, хвилини); - помер (число, місяць, рік, години, хвилини); - переведений(число, місяць, рік, години, хвилини); - куди; - журнал прийому №; палата дитини №; - ліжко матері №; - дитина переведена в палату №, дата переводу.
Запам’ятайте!	1.Запис вести чітко, розбірливо, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.
	6. Заповнити гінекологічний і акушерський анамнез: - яка вагітність - які пологи за №; - чи були захворювання, ускладнення під час вагітності; - охарактеризувати навколоплідні води. - тривалість I,II,III періоду пологів, безводний період; - особливості перебігу операції;

Оформлення «Історії пологів» у пологовій залі

Початковий обсяг знань

«Історія пологів» (ф.096/0) заповнюється двічі в санпропускнику під час прийому роділлі в пологовій залі після надання допомоги у пологах.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. «Історія пологів». 2. Листок спостереження у перед пологовій палаті. 3. Ручка.
2. Оформлення документів	1. Користуючись даними листка спостереження у передпологовій палаті до «Історії пологів» внести такі дані: - початок перейм; - початок відходження вод; - характеристика та кількість вод; - початок повного розкриття шийки матки та потужної діяльності. 2. Після народження дитини зафіксувати, а потім внести до «Історії пологів» такі дані: - стать дитини , число, година, хвилини народження; - живою, чи мертвою народилась дитина; - якщо дитина не одна, вказати ці дані на кожну дитину. 3. Після антропометрії (див. інст.) записати вагу, зріст, обвід голови та грудної клітини кожної дитини. 4. Після оцінки новонародженого за шкалою Апгар, вписати дані у відповідні графи. 5. Вписати чим була проведена профілактика офтальмії. 6. Занести дані про перебіг та ведення послідового періоду: - за яким способом відокремилася плацента; - як виділився послід; - через який час; - цілісність посліду, наявність оболонок; - довжина пуповина, особливості її прикріплення. - підрахувати загальну крововтрату та записати її. 7. Підрахувати загальний час в пологах та періодах, записати до відповідних граф. 8. Вписати чим і за яким ефектом проводилось знеболення пологів. 9. Поставити свій підпис.
Запам’ятайте!	1. Заповнювати чітко, розбірливо, без помилок, виправлень, державною мовою.

Оформлення журналу запису пологів в стаціонарі

Початковий обсяг знань

Кожні пологи обов’язково записують в «Журнал запису пологів в стаціонарі» (ф. №010/0).

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Журнал запису пологів в стаціонарі. 2. Ручка.
2.Вионання маніпуляції	1. Записати в журнал № по порядку. 2. Черпаючи дані із «Історії пологів» (ф – 096/0), вписати у відповідні графи: - дата госпіталізації; - № «Історії пологів»; - прізвище, ім’я та по-батькові; - жителька міста, сільської місцевості; - яка вагітність, які пологи (за №); - чи проводились психопрофілактична підготовка до пологів; - медикаментозне знеболювання пологів; - ускладнення у вагітних в пологах (екстрагенітальні захворювання); - як були надані операції або допомога в пологах дата і час пологів (число, місяць, години, хвилини); - вписати дані про новонародженого: народився живий чи мертвий, стать, зріст, маса (в гр.). - в яке відділення відправлена; - підпис лікаря та акушери, хто приймав пологи.
Запам’ятайте!	Заповнювати дані «журналу запису пологів в стаціонарі» необхідно чітко, уважно, розбірливо, державною мовою. Не допускати помилок, виправлень.

Заповнення облікової форми 002/0

Початковий обсяг знань

Облікова форма 002 – це «Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль. 2. Ручка
2. Виконання маніпуляції	1. Вписати в журнал № по порядку. 2. Вписати дату і час госпіталізації (число, місяць, години, хвилини). 3.Дані паспорту, анамнезу та інших документів вписати у відповідні графи: - прізвище, ім’я та по-батькові; - постійне місце проживання (для приїжджих – адреса тимчасового проживання, № телефону); - яким закладом направлена і ким доставлена; - діагноз при госпіталізації; - вказати відділення в яке направлена; - дата пологів (число, місяць, години, хвилини); - дані про новонародженого (стать, маса, живий чи мертвий – вписати); - заключний діагноз; - результат: виписана, переведена (куди), померла (вписати, вказати дату); - записати відмітку про реєстрацію в органах РАГС перинатального свідоцтва про смерть.
Запам’ятайте!	Вписувати дані в журнал необхідно уважно, чітко, розбірливо, державною мовою. Не допускати помилок, виправлень.

Спостереження за роділлею в I, II, III періодах пологів

Початковий обсяг знань

Акушерка повинна спостерігати за роділлею під час пологів, щоб запобігти виникнення патології пологової діяльності та погіршення стану плода і інше.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Гумові рукавички. 2. Тонометр. 3. Стетоскоп. 4.Секундомер. 5. Партограма.
2. Підготовка роділлі	Роділля в I періоді лежить в перед пологовій палаті. 1.Привітайтесь з роділлею. 2.Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї. 3.Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції. 4.Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5.Одержати згоду.
3. Виконання маніпуляції	1. За допомогою секундоміра визначити тривалість пауз та перейм, в II періоді пологів – потуг та пауз. 2. За допомогою тонометра через кожні 2 години визначати артеріальний тиск на обох руках.
Запам’ятайте!	При відхиленні від норми - викликати лікаря.
	3. Стетоскопом вислухати серцебиття плода в місці найкращого вислуховування.
Запам’ятайте!	Вислуховування серцебиття плода в I період пологів проводиться кожні 10-15 хвилин, а після відходження вод – через 5-10 хвилин. В II періоді пологів вислуховувати серцебиття – після кожної потуги.
	4. Акушерка також стежить за функцією сечового міхура та кишок.
Запам’ятайте!	Якщо сечовиділення затримується понад 3-4 години, то сечу випускати катетером. Якщо період розкриття триває понад 12-15 годин, то ставити очисну клізму.
	5. В III періоді пологів роділля знаходиться на ліжку в палаті. 6. Акушерка, вдягнувши гумові рукавички, визначає ознаки відокремлення плаценти. 7. В разі відокремлення плаценти акушерка проводить тракційне виділення посліду за пуповину.
Запам’ятайте!	В разі виникнення ускладнень - викликати лікаря.
4.Дезінфекція оснащення	1. Гумові рукавички занурити у дезрозчин. 2. Стетоскоп та секундомір протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15 хв.

Знеболювання в I періоді пологів

Початковий обсяг знань

У переважній більшості випадків пологи супроводжуються вираженими у тій чи іншій мірі больовими відчуттями.

Обов’язковою умовою знеболювання є наявність регулярної пологової діяльності і розкриття шийки матки. Роділлю навчають у жіночій консультації на четвертому занятті, як користуватись прийомами самознеболюваня.

Якщо їх недостатньо, застосовують медикаментозні засоби.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Фармакологічні засоби 2. Шприц, голка, ватні кульки, розчин спирту. 3. Джгут.
2. Підготовка роділлі	1. Привітайтесь з роділлею. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте,як звертатись до неї. 4. Роз’ясніть доцільність проведення маніпуляцій. 5. Запевніть роділлю в неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляцій.
Запам’ятайте!	Акушерка навчає роділлю, контролює виконання нею прийомів само знеболювання.
3. Виконання маніпуляції	1. Під час перейм рекомендувати глибоко дихати, до 30 за 1 хв. Це сприяє насиченню організмів матері і плода киснем. 2. Рекомендувати погладжувати нижню частину живота (зони підвищенної шкірної больової чутливості)кінчиками пальців рук. Цей прийом поєднується з ритмічним диханням. 3. Рекомендувати натискувати на больові точки в ділянці передньо – верхніх остей клубових кісток, одночасно глибоко ритмічно дихати. 4. Під час перейм рекомендувати роділлі підкладати кулаки під поперек так, щоб вони притискували точки, що відповідають зовнішнім кутам поперекового ромба, одночасно глибоко ритмічно дихати. 5. Під час перейм рекомендувати роділлі масажувати поперек. 6. Попросити роділлю рахувати перейми, визначити час їх появи, тривалість і кінець. Це відволікає увагу роділлі від больових відчуттів.
Запам’ятайте!	Якщо больові відчуття залишаються досить сильними, необхідно повідомити лікаря. При необхідності призначаються медикаментозні види знеболення.

Демонстрація на фантомі ручного обстеження порожнини матки, відокремлення плаценти

Початковий обсяг знань

У випадках, коли в продовж 30 хвилин відокремлення не з’являються (за умови відсутності кровотечі), проводиться операція ручного відокремлення плаценти. У випадках, коли в порожнині матки затрималися дольки плаценти чи частини оболонок, виник сумнів у їх цілості; у випадках, коли виник сумнів у цілості стінок матки чи у випадку гіпо – та атонічної кровотечі проводиться операція ручного обстеження порожнини матки та з’ясувати причини, надання допомоги.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Катетер сечовий. 2. Лоток чи миска. 3. Стерильна пелюшка. 4. Фантом. 5. Стерильні рукавички.
2. Підготовка фантома	1. Спорожніть сечовий міхур. 2. Обробіть зовнішні статеві органи антисептиком. 3. На передньою черевну стінку покладіть стерильну пелюшку.
3. Підготовка медперсоналу	1. Обробіть руки одним із способів. 2. Одягніть стерильні рукавички.
Запам’ятайте!	Для проведення цієї операції виконується знеболення роділлі інгаляційним чи в/в наркозом.
4. Виконання маніпуляції	1. Вказівними та великими пальцями лівої руки розведіть соромітні губи. 2. Праву руку складену у вигляді конуса, введіть до піхви так, щоб тильний бік долоні був обернений до крижової западини. 3. Якщо плацента не відокремлена, по пуповині введіть руку у порожнину матки. 4. Знайдіть край плаценти. 5. Ліву руку розмістіть на пелюшці на передній черевній стінці фантома. 6. Пилоподібними рухами правої руки, введеної між плацентою та стінкою матки, відділіть плаценту.
Запам’ятайте!	Якщо плацента не відділяється – це справжнє прирощення її і недоцільне продовження цієї операції.
	7. Потягуйте лівою рукою за пуповину, витягніть послід. 8. Правою рукою ще раз обстежте порожнину матки, щоб переконатися у відсутності залишків плаценти та добитись скорочення матки. 9. Якщо йдеться про операцію ручного обстеження, то плаценти у матці немає, необхідно провести ревізію її порожнини, обстеження її стінки.
Запам’ятайте!	У разі гіпо – чи анатомічної кровотечі, крім обстеження порожнини матки, виконується масаж матки на кулаці.
Дезінфекція оснащення.	1.Катетер, рукавички, миску занурте у дезрозчин. 2. Пелюшку покладіть до мішка з брудною білизною. 3.Гінекологічне крісло протріть дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хв.

Туалет породіллі

Початковий обсяг знань

Лохи забруднюють ділянку промежини, це сприяє інфікуванню,

затрудняє загоєння розривів, тому ретельний туалет є важливим моментом ведення післяпологового періоду. Впродовж першої доби медперсонал виконує туалет, згодом породілля робить сама. Туалет може виконуватись у ліжку в палаті або в оглядовій на кріслі.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	1. Кухоль, розчин антисептика, корнцанг, ватні кульки, палички з ваткою, 2% спиртовий розчин бриліантового зеленого, чисті пелюшки, підкладне судно, церата.
2.Підготовка породіллі.	1. Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. Поясніть доцільність проведення процедури. 4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень. 5.Отримайте згоду на проведення процедури. 6. Запропонуйте розвести ноги, зігнуті у кульшових та колінних суглобах.
3. Виконання маніпуляції	1. Одягніть клейончастий фартух. 2. Одягніть рукавички. 3. Візьміть розчин антисептика температури тіла (розчин калію перманганату, ромашки). 4. Налийте розчин в кухоль (1,5л – 2л). 5. Під тазовий кінець породіллі постеліть церату, на ній розташуйте судно. 6. В одну руку візьміть корнцанг з ватною кулькою, а в другу кухоль з розчином антисептика. 7. Поливаючи розчин на зовнішні статеві органи, ватною кулькою зніміть виділення у напрямку згори вниз.
Запам’ятайте!	Для кожної породіллі використовують окремий корнцанг.
	8. Якщо виділень багато, ватну кульку замініть на іншу. 9. Брудні кульки викиньте до судна. 10. Обережними промокальними рухами новою ватною кулькою просушіть зовнішні статеві органи у тому ж напрямку. 11. Обробіть ділянку швів. 12. Заберіть судно, церату. 13. Застеліть чисту пелюшку.
Запам’ятайте!	Підмивання породіль повинно проводитись двічі на добу (вранці і увечері), а також після акту дефекації.
4. Дезінфекція оснащення.	1.Використані інструменти, церату, рукавички занурте у дезрозчин. 2. Злийте промивні води з судна, промийте водою, занурте у дезрозчин. 3. Фартух протріть дезрозчином. 4. Брудну пелюшку помістить до мішка з брудною білизною.

Заповнення паспортної частини індивідуальної

карти вагітної

Початковий обсяг знань

На кожну вагітну , яка вирішує залишити вагітність і стає на облік в жіночій консультації, необхідно завести індивідуальну карту. Карта заповнюється у жіночій консультації акушеркою.

Етапи	Послідовність дій
Матеріальне оснащення	Бланк індивідуальної карти спостереження вагітної, олівець
2.Підготовка вагітної	1. Привітайтесь з вагітною. 2. Запропонуйте сісти. 3. Назвіть себе. 4. Спитайте як звертатись до вагітної.
3. Виконання маніпуляції	1. Записати № індивідуальної карти. - прізвище, ім’я, та по – батькові; - вік вагітної; - постійне місце проживання; - сімейний стан; - місце роботи; - адресу вагітної.
Запам’ятайте!	1.Заповнювати титульний лист потрібно уважно, розбірливо, державною мовою.

Техніка зціджування молока

Початковий обсяг знань

Зціджування молока забезпечує подальшу лактацію та профілактику лактостазу.

Етапи	Послідовність виконання маніпуляції
1. Матеріальне оснащення	Стерильна ємкість для зціджування молока. Молоковідсмоктувач електричний чи поршневий. Чиста пелюшка.
2. Підготовка медичної сестри	1. Помити руки проточною водою з милом, обсушити. 2. Обробити дезінфікуючим розчином.
3. Підготовка до проведення маніпуляції	1. Ввічливо привітатися з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3.З’ясувати , як звертатись до пацієнтки. 4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити про неможливість виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6. Отримати згоду пацієнтки на проведення маніпуляції.
4. Виконання маніпуляції	1. Вказівний та великий палець однієї руки розмістити біля основи навколососкового кружальця. 2. Натискуючи всередину та рухаючись пальцями назустріч один одному добитись виділення молока. 3. Зцідивши деяку кількість молока, виконати масаж молочних залоз легкими рухами долоней від основи до соска. 4. Поміняти розташування вказівного та великого пальців навколо соска за годинниковою стрілкою. 5. Зціджене молоко зібрати у ємкість. 6. Якщо молоко важко зціджувати руками, використайте молоковідсмоктувач.
Запам’ятайте!	Залоза повинна бути сухою, просушувати її пелюшкою.
5. Дезінфекція оснащення	1. Ємкість молоковідсмоктувача промити, занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку помістити у ємкість для брудної білизни.

Підготовка інструментів до зашивання розривів пологових шляхів

Початковий обсяг знань

Для надання своєчасної допомоги породіллі ретельно підготувати інструменти до зашивання розривів пологових шляхів.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	- 3 вікончаті затискачі; - 2 корнцанги; - затискувачі Кохера; - ватні кульки; - дезрозчин; - голкотримач; - голки; - 2 ножиць (прямі й зігнуті); - 4 пінцети (2 хірургічні – довгий і короткий, 2 анатомічні)4 - шприц 2мл і голки для нього, новокаїн 0,25% – амп. - кетгут, шовк; - стерильні гумові рукавички; - стерильні пелюшки.
2. Виконання маніпуляції	1. Вдягнути гумові рукавички. 2. Для огляду родових шляхів на пересувному столику, вкритому стерильною клейонкою і пелюшкою, розгорнути пакет із набором інструментів для огляду пологових шляхів. 3. Стерильним корнцангом покласти на столик набір для зашивання розривів пологових шляхів.
3. Дезінфекція оснащення	1. Інструменти та рукавички занурити у дезрозчин.

Техніка зняття швів

Початковий обсяг знань

Акушерка в своїй практичній діяльності може проводити малі хірургічні втручання, асистувати при операціях. Під час пологів нерідко виникають ушкодження промежини, піхви, шийки матки.

Розриви I та II ступеня може зашивати акушерка.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Широкі піхвові дзеркала. 2. Пінцет. 3. Голки. 4. Голкоутримувач. 5. Вікончасті затискувачі -2. 6. Затискувач. 7. Ножиці. 8. Шовний матеріал. 9. Розширювач Гегара. 10. Фантоми для відпрацювання техніки накладання швів. 11. Рукавички. 12. Дезінфікуючий розчин.
Підготовка персоналу	1.Імітувати всі дії обробки рук, одягання стерильних гумових рукавичок.
3. Виконання маніпуляції	1. Зашити розрив промежини на фантомі. 2. Щоб зняти вузлові шви, необхідно пінцетом захопити вузол і відтягнути дещо його. 3. Ножицями перерізати нитку під вузлом. 4. Оглянути рану, оцінити її 5.Обробити рану дезінфікуючим розчином.
Запам’ятайте!	Увесь час дотримуватись правил асептики та антисептики.

Накладання швів на промежину

Початковий обсяг знань

Розриви промежини є причиною кровотечі, сприяють розвитку запального процесу, опущенню та випадінню внутрішніх статевих органів. Відновити їх цілість - завдання медичного персоналу. Середній медичний працівник у разі потреби при відсутності лікаря повинен уміти зашити розрив промежини І -II ступеня.

I ступінь - порушення задньої впайки, незначної ділянки шкіри та слизової вагіни.

II ступінь - пошкодження шкіри та м'язів промежини, крім сфінктера прямої кишки.

III ступінь - додасться пошкодження сфінктера та стінки прямої кишки.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	На стерильній пелюшці розмістити: корнцанг, пінцет; голкоутримувач, хірургічну голку, ножиці, ватно – марлеві кульки, рукавички, пелюшки, ампули з шовним матеріалом (кетгут, шовк), стерильний шприц з голкою, ампула з 2% розчином лідокаїну.
2. Хід зашивання	1. Оголити рану за допомогою лівої руки. 2. Оглянути її, просушивши серветками. 3. Зафіксувати голку у голкотримач, заправити кетгутом.
Запам'ятайте!	Якщо є розрив ІIступеня, спочатку зашивають м'язи промежини.
	4. М'язи промежини з'єднати кількома заглибленими кетгутовими швами
Запам'ятайте !	Голка проводиться під усією раньовою поверхнею.
	5. Один за одним накласти кетгутові шви на слизову піхви на відстані 1 см один від одного. 6. З'єднати задню спайку. 7. Увести розчин лідокаїну по обидві сторони шкірної рани підшкірно. 8. Обробити шкіру розчином йодонату. 9. Утримуючи пінцетом край розриву, проколоти голкою з заправленою в неї шовковою лігатурою на 0,5 см від краю, виколоти з протилежної І сторони.
Запам'ятайте!	Якщо обидві сторони розриву будуть зіставлені чітко, без натягування та нависань, тканини краще зростуться. Якщо рана нерівна, необхідно порівняти краї ножицями для кращого зіставлення та заживання.
	10. Кінці шовкових лігатур зрізати, залишивши 2 см. 11. Обробити шви розчином йодонату.
3. Дезінфекція оснащення	1. Усі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки, халат покласти до мішка з брудною білизною. 3. Ліжко протерти дезрозчином.

Догляд за швами на промежині

Початковий обсяг знань

Догляд за швами на промежині необхідний для запобігання розвитку післяпологових септичних ускладнень.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	кухоль з розчином перманганату калію (1:5000); корнцанги; 2% спиртовий розчин брильянтового зеленого; ватні кульки; пелюшка; судно з кругом; гумові рукавички.
2. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки. 2.Приготувати пересувний столик, розмістити на ньому все необхідне.
3. Підготовка пацієнтки	1.Привітайсь з породіллею. 2.Назвати себе, спитати як звертатись до неї. 3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5. Одержати згоду. 6. Запропонувати жінці лягти на спину з розведеними і зігнутими в колінах ногами. Під крижі їй підставити судно.
4. Виконання маніпуляції	1. Одягнути рукавички. 2. Провести туалет статевих органів у породіллі. Ділянку швів просушити ватною кулькою та обробити розчином брильянтового зеленого.
Запам'ятайте !	Обробку швів проводити двічі на добу (зранку і ввечері).
5. Дезінфекція оснащення	1. Корнцанг та рукавички занурити у дезрозчин. 2. Судно протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15хв.

Зашивання розривів шийки матки

Початковий обсяг знань

Розриви шийки матки - часті ускладнення в пологах.

Розрив І ступеня - розрив шийки матки до 2 см. Розрив II ступеня - більше 2см, aле не доходить до склепінь піхви. Розрив III ступеня - це розрив шийки матки, що доходить до склепінь чи переходить на них.

Етапи Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити: — широкі піхвові дзеркала, вікончасті затискачі – 2, довгий пінцет, корнцанг, голкоутримувач, хірургічну голку, ножиці, ватно-марлеві кульки, халат, рукавички, пелюшки. 2. Розкрити ампулу з шовним матеріалом (кетгут № 3, № 4), стерильним пінцетом достати та покласти на стерильну пелюшку. 3. Поруч на столику розмістити розчин йодонату.
2. Підготовка медичного працівника	1. Обробити руки одним із способів. 2. Одягнути стерильний халат. 3. Одягнути стерильні рукавички.
3. Підготовка породіллі	1. Породілля знаходиться на ліжку після завершення III періоду пологів, підкласти під сідниці чисту пелюшку. 3. Запропонувати розслабити м'язи тазового дна (якщо породілля не у стані наркозу). 4. Обробити зовнішні статеві органи розчином йодонату. 5. Ввести піхвові дзеркала, вивести шийку матки.
4. Хід виконання	1. Вікончаті затискачі розмістити на передній губі на відстані 1-2 см один від одного. 2. Пересуваючи поступово затискачі один за одним, оглянути увесь периметр, знайти місце розриву.
Запам'ятайте!	Якщо край розриву переходить на склепіння піхви - це розрив III ступеня і операція з приводу зашивання виконується лікарем.
	3. Підтягнути шийку матки до себе і відвести в бік, протилежний розривові. 4. Зафіксувати голку у голкотримачі, заправити кетгутову лігатуру довжиною 10 см. 5. Вколоти голку на відстані 1 см від одного краю розриву, не прошиваючи слизову оболонку, виколоти на відстані 1 см від краю з іншої сторони.
Запам'ятайте !	Перший шов накладають вище розриву шийки матки.
	6. Підтягнути кінці, зав'язати на вузол тричі, зрізати кінці лігатури вище від вузла. 7. Шви накласти один за одним на відстані 1 см до краю зовнішнього зіву. 8. Просушити шов кулькою, обробити розчином йодонату.
Запам'ятайте !	Після зашивання розривів шийки матки оглядають стінки піхви та промежину, у разі потреби відновляють їх цілісність.

Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода

Початковий обсяг знань

Тазове передлежання - це коли над входом у малий таз розміщений тазовий кінець плода.

Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називаються біомеханізмом пологів.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	Фантом; лялька.
2. Виконання маніпуляції	1. Надайте ляльці вірне членорозташування. 2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб І.introchanterica була в косому розмірі входу в малий таз. 3. Просуньте ляльку крізь порожнину малого тазу до вузької частини. Продовжуючи просування ляльки повертайте її таким чином, щоб 1. introchanterica у виході малого тазу була у прямому розмірі. 4. Підведіть гребінь клубової кістки під нижній край симфізу і зігніть тазовий кінець навколо цієї точки -фіксації. 5. Розташуйте плечі ляльки в косому розмірі входу в малий таз. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте плечі таким чином, щоб у виході малого тазу вони були у прямому розмірі.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в тому косому розмірі, що і тазовий кінець.
	7. Підведіть переднє плечико під нижній край лобкового симфізу і зігніть плечовий відділ навколо цієї точки фіксації. 8. Голова ляльки розташовується у вході в малий таз таким чином, щоб стріловидний шов був у косому розмірі. 9. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте голову таким чином, щоб стріловидний шов у виході малого тазу був розташований у прямому розмірі.
Запам'ятайте !	1. Стріловидний шов проходить в косому розмірі, протилежному тому, в якому проходили плечі і тазовий кінець. 2. Обертайте потилицю наперед.
	10. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу і зігніть голову навколо цієї точки фіксації.

Класична ручна допомога при тазовому передлежанні

Початковий обсяг знань

Мета цієї допомоги — звільнення ручок і голівки плода при затримці їх самостійного народження чи потребі швидкого завершення пологів. Допомогу надає лікар.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	Фантом, лялька.
2. Техніка виконання	1. Помічник, що імітує рухи плода, розміщує ляльку на етапі народження нижнього кута лопаток. 2. Виконавцю захопити ніжки ляльки за гомілки однією рукою і підвести їх до пахвинного згину фантому сторони протилежної позиції. 3. Вказівним і середнім пальцями, введеними до піхви, просунутися по спинці до ліктьового сгину. 4. Зробити "вмивальний рух"- так, щоб ручка ковзнула по обличчю, грудній клітці. 5. Захопити обома руками тулуб плода, поверніть його на 180° так, щоб передня ручка стала задньою.
Запам'ятайте !	Потилиця мусить пройти під симфізом.
	6. Звільнити так само другу ручку. 7. Ввести до піхви руку, посадити плід "верхи," на передпліччя, кінчик вказівного пальця ввести у рот плода.
Запам'ятайте !	Це підтримує голівку у зігнутому стані.
	8. Зовнішню руку, вказівний і середній пальці, розмістити на плечовому поясі ляльки. 9. Зовнішньою рукою здійснювати тракції донизу і на себе, потім догори.
Запам'ятайте !	Під час народження голови помічник допомагає, натискуючи на передню черевну стінку.
Запам'ятайте !	Допомогу надає лікар, акушерка захищає промежину у момент народження голівки.

Техніка ручної допомоги за Цов'яновим I

при чистому сідничному передлежанні

Початковий обсяг знань

Мета допомоги - підготувати родові шляхи до проходження голівки, попередити закидання ручок і розгинання голінки шляхом збереження нормального членорозташування плода. Пологи при тазових передлежаннях веде лікар.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	Лялька, складена у нормальне членорозташування; фантом.
Запам'ятайте !	Нормальним членорозташуванням вважається таке, коли ніжки витягнуті вздовж тулуба, притискають схрещені на грудях ручки, голівка зігнута, стопи витягнутих ніжок досягають рівня обличчя і підтримують згинання підборіддя до грудної клітини.
2. Виконання техніки	1. Помічник, що імітує просування плода, розміщує тазовий кінець на етап прорізування сідниць. 2. Виконавцю розмістити свої руки так, щоб великі пальці були на притиснутих до живота ногах, а інші лежали вздовж крижів плода.
Запам'ятайте!	Саме таке положення рук запобігає передчасному випадінню ніг, звисанню тулуба.
Запам'ятайте !	3. Помічнику просунути плід, імітуючи біомеханізм пологів. 4. Виконавцю у міру народження ляльки пересувати руки в напрямку до статевої щілини фантома, увесь час дотримуючись вказаного положення. 5. Тулуб ляльки направити вгору по осі родового каналу. 6. Помічнику встановити плечовий пояс в прямий розмір виходу тазу. 7. Виконавцю відхилити тулуб донизу, щоб передня ручка вийшла з-під лобкової дуги. 8. Тулуб підняти догори і з промежини народжується задня ручка. У цей час продемонструвати "захист промежини" під час народження плечового поясу: - ручки можуть випасти самі при прорізуванні плечового поясу; - якщо народження голівки та плечиків затримується, застосовують класичну ручну допомогу.

Методика коригувальної гімнастики при тазових передлежаннях

Початковий обсяг знань

Враховуючи ускладнення пологів при тазовому передлежаннях, необхідно в 32-34 тижні вагітності спробувати змінити положення плода з головним передлежанням. використавши при цьому фізичні вправи коригувальної гімнастики.

Етапи Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

Бандаж;

пелюшка;

кушетка;

секундомір.

2. Підготовка пацієнтки

1. Чемно привітатись з пацієнткою.

2. Запропонувати сісти.

3. Назвати себе, посаду.

4. З'ясувати, як звертатись до неї.

5. Роз'яснити з якою метою буде проводитись маніпуляція.

6. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.

7. Одержати згоду на виконання процедури.

3. Виконання маніпуляції

1. Запропонувати пацієнтці лягти на тверду кушетку на спину, випроставшись.

2. Попросити її повернутись на правий бік і зафіксувати час на секундомірі.

3. Через 10 хв. попросити пацієнтку повернутись на лівий бік і полежати на ньому також 10 хв.

4. Повторити 4 рази повороти у кожний бік.

5. Запропонувати пацієнтці самостійно повторити заняття 2-3 рази на добу.

Запам'ятайте!

1. Нерідко під впливом занять поворот плода на голову
відбувається протягом 7-10 діб. Це положення треба
зафіксувати бандажом. Цю методику розробив І.Ф. Дікань.

Можна використати методику, розроблену 1.1. Грищенко та А.Є. Шулешовою, які рекомендують виконання вправ.

Визначення на фантомі неправильних вставлень

голови при піхвовому дослідженні

Початковий обсяг знань

До неправильних вставлень голови відносяться розгинальні передлежання. високе пряме стояння.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1.Фантом. 2.Лялька.
2. Проведення маніпуляції	1. Додайте ляльці правильне членорозташування. 2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб її голова була над входом у малий таз. 3. Проведіть піхвове дослідження (див. інструкцію). 4. Пропальпуйте передлеглу голову плода: а) при передньоголовному передлежанні пальпуються: велике і мале тім'ячка, стріловидний шов, верхній кінець лобного шва; б) при лобному передлежанні пальпуються: лобний шов передній край великого тім'ячка, корінь носу надбрівні дути; в) при лицьовому передлежанні пальпуються: підборіддя рот ніс частина лобного шва; г) при високому прямому стоянні - стріловидний шов міститься в прямому розмірі входу в таз, крижова западина не виповнена головою.

Діагностика неправильних вставлень голови при

піхвовому дослідженні

Початковий обсяг знань

До неправильних вставлень голови відносяться розгинальні передлежання. високе пряме стояння.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Гінекологічне ліжко. 2. Стерильні гумові рукавички. 3. Стерильні ватні кульки. 4. Корнцанг. 5.Дезінфікуючий розчин. 6.Стерильна пелюшка.
Підготовка роділлі	1.Привітайтесь з роділлею, назвіть себе, спитайте, як звертатись до неї. 2.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, 3. Стримайте згоду роділлі. 4. Роділля на гінекологічному кріслі з розведеними і зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. 5. Обробіть зовнішні статеві органи ( див. інструкцію).
Підготовка акушерки	1. Обробіть руки одним з методів ( див. інструкцію). 2. Одягніть стерильні гумові рукавички.
Проведення маніпуляції	1. Проведіть піхвове дослідження ( див. інструкцію) 2. Визначте ступінь розкриття шийки матки. 3. Пропальпуйте передлеглу голову плода: а) при передньоголовному передлежанні пальпуються: велике і мале тім'ячка, стріловидний шов верхній кінець лобного шва; б) при лобному передлежанні пальпуються; лобний шов, передній край великого тім'ячка, корінь носу, надбрівні дуги; в) при лицьовому передлежанні пальпуються: підборіддя, рот, ніс, частіша лобного шва; г) при високому прямому стоянні - стріловидний шов і міститься в прямому розмірі входу в таз, крижова западина не виповнена головою.
Запам'ятайте !	При визначенні неправильного вставлення голови негайно повідомте лікаря.
Дезінфекція оснащення	Рукавички, ватні кульки, корнцанг занурте в дезрозчин, гінекологічне ліжко двічі з інтервалом в 15 хв. протріть дезрозчином. Пелюшку покладіть і у мішок з брудною білизною.

Діагностика неправильних положень плода

Початковий обсяг знань

Неправильним називають таке положення плоду, коли поздовжня вісь плода не співпадає з поздовжньою віссю матки. У разі поперечного положення плоду його вісь розташовується перпендикулярно до осі матки, при косому положенні між поздовжньою віссю плоду і матки утворюється гострий кут.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Оглядовий кабінет (стіл, стільці, кушетка). 2. Медична документація. 3. Олівець.
2. Підготовка персоналу	1. Помити руки під проточною водою з милом. 2. насухо висушити їх. 3. Сісти за стіл. 4. Взяти ручку і медичну картку.
3. Підготовка вагітної	1. Привітатись. 2. Лагідно запросити вагітну сісти. 3. Назвати себе та свою посаду. 4. З'ясуйте, як звертатись до пацієнтки. 5. Роз'яснити, що ця маніпуляція дуже важлива для постановки діагнозу та безпечна для здоров'я жінки , і не несуть негативних наслідків.
4. Послідовність дій	1. Зовнішній огляд вагітної. 2.Провести зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження.
Запам'ятайте!	Розпізнавання поперечного та косого положення плоду ґрунтується на даних, отриманих при огляді вагітної, зовнішньому і внутрішньому акушерському дослідженнях. Важливе значення має УЗ дослідження.

Діагностика випадіння пуповини і дрібних частин плода

Початковий обсяг знань

Розрізняють передлежання і випадання дрібних частин плода (ручки , ніжки) та пуповини. Про випадіння пуповини і дрібних частин говорять у тих випадках, коли вони локалізуються нижче від передлеглої частини після відходження вод. Випадіння ручки найчастіше буває при поперечному положенні плода. У момент відходження вод може випасти пуповина. Якщо не надати своєчасну допомогу, пуповина притиснеться головою до стінки таза і плід загине.

Етапи	Послідовність дій
Запам'ятайте !	Відходження вод є показанням до другого обов'язкового піхвового дослідження.
1. Підготовка роділлі	1. Привітатись з роділлею. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Виконати туалет роділлі.
2. Підготовка персоналу	1. Обробити руки одним із способів. 2. Одягти стерильні гумові рукавички.
3. Виконання маніпуляції	1. Виконайте піхвове дослідження. 2. З'ясуйте чи є у піхві петлі пуповини, дрібні частини плода. 3. Обережно з'ясувати стан судин пуповини.
Запам'ятайте !	Якщо судини пульсують - плід живий, коли пульсації немає під час перейм і пауз - плід загинув.
	4. Негайно повідомити лікаря. 5. Виконувати вказівки лікаря.

Коригувальна гімнастика при неправильних положеннях плода

Початковий обсяг знань

Неправильними положеннями плода є поперечне та косе положення, при яких вісь їх утворює з повздовжньою віссю матки прямий або гострий (при косих) кут. Ці положення патологічні, пологи неможливі без надання медичної допомоги. Спроба змінити положення за допомогою зовнішнього або внутрішнього прийомів (поворотів) призводить до різних ускладнень, в т. ч. і розриву матки. Найбільш доцільним методом виправлення положень плода є коригувальної гімнастики, яку використовують при терміні вагітності 28-32 тижні.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Тверда кушетка. 2. Простирадло. 3. Допологовий бандаж. 4. Годинник.
2. Підготовка вагітної	1. Ввічливо привітатись. 2. Запропонувати сісти. 3. Назвати своє прізвище та свою посаду. 4. З'ясувати, як звертатись до вагітної. 5. Роз'яснити вагітній, що елементи коригувальної гімнастики не зашкодять їй та плоду, а навпаки допоможуть змінити неправильне положення на фізіологічне.
Запам'ятайте !	Акушерка тільки навчає вагітну вправам, детально роз’яснюючи всі етапи. Вправи виконуються вдома самою вагітною.
3. Виконання маніпуляції	1. Лягти на тверду кушетку на спину, ноги випростати. 2. Повертатись по черзі на (правий та лівий бік) по 10 хвилин. 3.Вправи повторювати кожного дня по 3-4 рази на добу. 4. Після сеансу вправ одягнути допологовий бандаж на 12 годин.
Запам'ятайте !	При косому положенні плоду вагітній рекомендувати спати на тому боці, де знаходиться частина плоду, що лежить у пахвинній ділянці. При поперечному положенні рекомендувати спати на тому боці, де знаходиться голівка плоду.
Запам'ятайте !	Якщо неправильне положення зберігається до 35-36 тижнів, незважаючи на проведення коригувальної гімнастики, то вагітну необхідно направити в акушерський стаціонар.

Біомеханізм пологів при передньоголовному передлежанні

голівки плода

Початковий обсяг знань

Передньоголовне передлежання належить до розгинальних передлежань голівки.

У 0,5 - 1% випадків пологи відбуваються при розгинальних передлежаннях голівки плода.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був в поперечному або злегка косому розмірі входу у малий таз, велике і мале тім'ячка знаходились на одному рівні. 2. Незначно розігніть голову ляльки таким чином, щоб велике тім'ячко було нижче за мале. 3. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її голову таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а у виході малого тазу - у прямий розмір.
Запам'ятайте !	1. Обертайте потилицю назад. 2. Провідною точкою повинне бути велике тім'ячко.
	5. При продовжені просування ляльки викочуються велике тім'ячко, сусідні ділянки тім'яних кісток, лоб. 6. Ділянку перенісся підведіть під нижній край лобкового симфізу. Зігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. Викочуються тім'я, потилиця до потиличного бугра. 7. Потиличний бугор підведіть під крижово - куприкове зчленування. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. 8. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – в прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Біомеханізм пологів

при лобному передлежанні

Початковий обсяг знань

Лобне передлежання належить до розгинальних передлежань голівки плода. Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб лобний шов був у поперечному розмірі входу у малий таз. Незначно розігніть голову ляльки. 2. Просуньте голову ляльки крізь порожнину малого тазу до площини виходу з нього і поверніть її таким чином, щоб лобний шов перейшов у косий, а потім - у прямий розмір.
Запам'ятайте !	1. Обертайте потилицю назад. 2. Провідною точкою повинен бути лоб(корінь носу).
	3. При продовжені просування ляльки викочуються лоб, корінь носа, частина тім'ячка. 4. Ділянку верхньої шелепи підведіть під нижній край лобкового симфізу. Зогніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. Викочуються тім'я, потилиця до потиличного бугра. 5. Потиличний бугор підведіть під крижово - куприкове зчленування. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – в прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в малому тазі у розмірі протилежному тому, в якому проходив лобний шов.

Біомеханізм пологів при лицьовому передлежанні

Початковий обсяг знань

Лицьове передлежання належить до розгинальних передлежань голови. Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називають біомеханізмом пологів.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб лицьова лінія була в поперечному або злегка в косому розмірі входу в малий таз. Розігніть голову ляльки. 2. Просуньте голову ляльки крізь порожнину малого тазу до площини виходу з нього і поверніть її таким чином, щоб лицьова лінія перейшла у косий, а потім - у прямий розмір.
Запам'ятайте !	1. Обертайте підборіддям наперед. 2. Провідною точкою повинне бути підборіддя.
	4. При продовжені просування ляльки викочуються підборіддя, рот. 5. Ділянку під'язикової кістки підведіть під нижній край лобкового симфізу. Зігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. Викочуються обличчя, тім'я, потилиця. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте ЇЇ плечі таким чином,щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – в прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходила лицьова лінія.

Приймання пологів при розгинальних

передлежаннях

Початковий обсяг знань

Враховуючи те, що пологи при розгинальних передлежаннях часто проходять з ускладненнями, їх повинен вести лікар. Акушерка допомагає лікареві при консервативному та оперативному веденні пологів.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка роділлі	1. Підготуйте роділлю до пологів.
2. Підготовка акушерки	1. Підготуйте столика до прийому пологів. 2. Підготуйтесь до пологів.
3. Приймання пологів при передньоголовному передлежанні	1. Виконуйте вказівки лікаря. 2. Прийміть пологи.
Запам'ятайте !	Проводячи захист промежини, дотримуйтесь моментів біомеханізму пологів.
	3. При прорізуванні голівки сприяйте спочатку її згинанню до симфізу, а після народження тім'яних горбів — розгинанню в бік промежини.
4. Приймання пологів при лобному передлежанні	1. Виконуйте вказівки лікаря.
Запам'ятайте !	Тільки лікар може вирішити питання про спосіб розродження (кесарів розтин чи плодоруйнівну операцію).
5. Приймання пологів при лицевому передлежанні	1. Виконуйте вказівки лікаря. 2. Якщо пологи ведуться консервативно, то прийміть пологи. 3. При захисті промежини, згинайте голівку у напрямку до симфізу (а не до промежини).
Запам'ятайте!	Пологи при лицевому передлежанні можливі через природні шляхи тільки у разі заднього виду (підборіддя обернене до крижів). При виявленні переднього виду розродження виключно оперативне (кесарів розтин чи краніотомія).

Біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі

Початковий обсяг знань

Загальнорівномірнозвужений таз - це таз, у якого зменшені всі розміри на однакову величину.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був в косому розмірі входу в малий таз. 2. Максимально зігніть голову ляльки. _ 3. Повільно просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу повертайте її головку потилицею наперед таким чином, щоб стріловидний шов у виході з малого тазу був у прямому розмірі. 4. Підведіть підпотиличну ямку під лобкову дугу і розігніть голову.
Запам'ятайте !	Внаслідок малих розмірів площини виходу з малого таза і вузькості лобкового кута підпотилична ямка не підходить щільно під лобковий симфіз.
	6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином, щоб вони з поперечного або злегка косого розміру у вході в малий таз перейшли в косий, а в виході - у прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Біомеханізм пологів

при плоскорахітичному тазі

Початковий обсяг знань

Плоскорахітичний таз - це таз, у якого вкорочений тільки прямий розмір входу.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був високо над входом у малий таз у поперечному розмірі. 2. Незначно розігніть голову ляльки таким чином, щоб велике тім'ячко було розташовано нижче від малого. 3. Ділянку задньої тім'яної кістки затримуйте у миса, а передньої - опустіть глибше в порожнину малого таза таким чином, щоб стріловидний шов наближався до мису (передній асинклітизм).
Запам'ятайте !	Пологипри задньому асинклітизмі неможливі.
	4. Зсувайте ділянку задньої тім'яної кістки з миса і просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу повертайте її голову потилицею наперед таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а в виході з малого тазу - у прямий розмір. 5. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертaйтe її плечі таким чином щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – у прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Біомеханізм пологів

при простому плоскому тазі

Початковий обсяг знань

Простий плоский таз - це таз, у якого вкорочені всі прямі розміри.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Фантом 2. Лялька
2. Виконання маніпуляції	1. Розташуйте ляльку таким чином, щоб стріловидний шов був високо над входом у малий таз у поперечному розмірі. 2. Незначно розігніть голову ляльки таким чином, щоб велике тім'ячко було розташовано нижче від малого. 3. Ділянку задньої тім'яної кістки затримуйте у миса, а передньої - опустіть глибше в порожнину малого таза таким-чином, щоб стріловидний, шов наближався до мису (передній асинклітизм).
Запам'ятайте !	Роди при задньому асинклітизмі неможливі.
	4. Зсувайте ділянку задньої тім'яної кістки з миса і просуваючи ляльку крізь порожнину малого таза, повертайте її голову потилицею вперед таким чином, щоб стріловидний шов перейшов у косий, а в виході з малого тазу - у прямий розмір.
Запам'ятайте !	Іноді голова не виконує внутрішній поворот у промежині малого тазу і в виході з малого тазу стріловидний шов розташовується у поперечному розмірі.
	5. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу. Розігніть голову ляльки навколо цієї точки фіксації. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте її плечі таким чином,щоб вони з поперечного у вході в малий таз перейшли у косий, а в виході – у прямий розмір. Це зумовлює зовнішній поворот голови потилицею в бік одноіменної позиції.
Запам'ятайте !	Плечі проходять в малому тазі у розмірі, протилежному тому, в якому проходив стріловидний шов.

Визначення ступеня звуження тазу

Початковий обсяг знань

Про ступінь звуження тазу роблять висновок за величиною справжньої кон’югати.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

1. Кушетка.

2. Гінекологічне ліжко.

5. Тазомір.

4. Сантиметрова стрічка.

5. Дезрозчин.

6. Стерильні ватні кульки.

7. Стерильні гумові рукавички.

8. Корнцанг.

2. Виконання маніпуляції

1. Визначте справжню кон'югату

(див. інструкцію).

2. Визначте ступінь звуження тазу:

а) І ст. звуження - справжня кон'югата - 9 - < 11 см;

б) II ст. звуження - справжня кон'югата -7,5 - < 9 см;

в) III ст. звуження - справжня кон'югата - 5,5 - < 7,5 см;
г) IV ст. звуження - справжня кон'югата - < 5,5 см.

Встановлення ознак Вастена, Цангемейстера

Початковий обсяг знань

Ознаки Васгена і Цангемейстера визначають для діагностики клінічно чи функціонально вузького тазу та прогнозу пологів. Позитивні ознаки свідчать про невідповідність розмірів голівки плоду розмірам тазу матері та неможливість завершення пологів природним шляхом. Визначення ознак Вастена.

Етапи	Послідовність лій
Матеріальне оснащення	1. Тазомір. 2. Ліжко у перередпологовій кімнаті.
2. Підготовка роділлі	1.Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3.Запевніть у неможливості виникнення ускладнень від ваших дій. 4. Поясніть доцільність проведення. 5 Запропонуйте лягти на спину у ліжко, оголити живіт.
3. Підготовка медперсоналу	1. З'ясуйте характер пологової діяльності. 2. З'ясуйте рівень стояння голівки, виконавши IV прийом обстеження вагітних. 3. З'ясуйте стан плодового міхура (за даними опитування, піхвового дослідження).
Запам'ятайте !	Тільки за умови відходження вод, фіксації голівки у вході в таз визначаються симптоми Вастена і Цангемейстера.
4. Виконання маніпуляції	1. Покладіть долоню на симфіз і ковзаття нею вгору на передлеглу голівку.
Запам'ятайте !	Якщо долоня піднялася вище рівня симфізу - ознака Вастена позитивна. Якщо долоня знаходиться на одному рівні з симфізом - ознака Вастена врівень. Якщо долоня спустилася нижче рівня симфіза - ознака Вастена і негативна. Визначення ознаки Цангеймейстера.
	1. Запропонуйте роділлі лягти на бік, нижню ногу зігнути у кульшовому та колінному суглобі, верхню випростати. 2. Визначте зовнішню кон'югату. 3. Задній ґудзик тазоміра залишіть на місці. 4.Передній ґудзик тазоміра перенесіть з симфізу на найбільш виступаючу ділянку передлеглої голівки та зафіксуйте новий розмір. 5. Порівняйте величину зовнішньої кон'югати та отриману величину.
Запам'ятайте !	Якщо величина зовнішньої кон'югати більша, невідповідності І між розмірами голови і тазу немає. Якщо величина зовнішньої кон'югати менша, є невідповідність, пологи неможливі самостійно природнім шляхом. Якщо дві величини різні, невідповідність під сумнівом чи незначна.
5. Дезінфекція оснащення	1. Тазомір протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15 хв.

Виявлення гестозу у вагітної

Початковий обсяг знань

У вагітних після 20 тижнів вагітності необхідно своєчасно діагностувати прегестозу, щоб провести відповідне лікування та уникнути виникнення пізнього гестозу вагітності.

З метою діагностики прегестозу використовують функціональні проби для виявлення прихованих набряків:

І) проба Мак-Клюра-Олдрича;

2) зважування вагітної;

3) симптом кільця за Хмелевським, а також вимірювання артеріального тиску на обох руках вагітної.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Ваги. 2. Індивідуальна карта вагітної. 3.Олівець. 4.Тонометр.
2. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь з вагітною. 2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї. 3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляцій. 4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5. Одержати згоду.
3. Виконання маніпуляції	1. Запропонуйте вагітній зійняти з пальця кільце.
Запам'ятайте !	1 Якщо вагітній важко зійняти кільце з пальця, то це свідчить про початкові набряки.
	2. Запропонувати вагітній зняти зайвий одяг та взуття. 3. Зважити вагітну. 4. Дані занести до індивідуальної карти.
Запам'ятайте !	Збільшення маси тіла на 350-400 г (і більше) за тиждень 1 свідчить про приховані набряки.
	5. Запропонувати вагітній взутись, сісти та оголити обидвіруки. Виміряти артеріальний тиск на одній руці, потім на другій. 6. Дані занести до індивідуальної карти вагітної.
Запам'ятайте !	Асиметрія артеріального тиску на обох руках (понад 10 мм рт.ст) свідчить лабільність серцево-судинної системи та можливу наявність претоксикозу.
4. Дезінфекція оснащення	Протерти ваги дезрозчном.

Виявлення вагітних, що відносяться до групи підвищеного ризику по виникненню гестозів

Початковий обсяг знань

У акушерстві є досить важливим своєчасне виявлення ГПР вагітних для проведення диспансерного спостереження за ними та індивідуальних заходів щодо ведення вагітності, пологів. Чинники ризику оцінюються за бальною системою.

Етапи	Послідовність дій
1.Підготовка вагітної	Привітайтесь. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї.
2. Підготовка медичного персоналу	1.Візьміть індивідуальну картку вагітної та породіллі. 2.Розгорніть таблицю для оцінки в балах чинників ризику
3. Виявлення вагітних ГПР	1. Вивчіть дані анамнезу, загального та спеціальних методів обстеження з індивідуальної картки вагітної та породіллі 2. Зверніть увагу на наявність хвороб:
	- серцево-судинної системи; - печінки і жовчовивідних шляхів; - нирок; - органів системи дихання: - центральної і вегетативної нервової системи; - ендокринної системи; - лістеріозу та токсоплазмозу і інше.
	Якщо мають місце такі захворювання серед даних анамнезу, то необхідно направити вагітну на консультацію до відповідних фахівців для з'ясування ступеня тяжкості екстрагенітальної патології і генетичного ризику для потомства
Запам'ятайте !	З'ясуйте наявність професійних чи побутових шкідливостей методом детального опитування.
	4.З'ясуйте наявність ускладнень акушерського чи гінекологічного анамнезу: - гестоз при попередніх вагітностях; - юний чи старий вік вагітної, що народжуватиме вперше; анемія вагітних; багатопліддя; багатоводдя; ізоімунний конфлікт за Rh - фактором чи системою АВО. 5.Дайте кількісну оцінку чинників ризику за бальною системою.
Запам'ятайте !	ГПР виявляються при першій явці вагітної до ЖК, отримані бали можуть зростати на протязі вагітності і пологів, тому їх перераховують перед пологами.
	6. Зробіть запис про належність, чи неналежність даної вагітної до ГПР по виникненню гестозів.
	7. Якщо вагітна належить до ГПР по розвитку, за маркіруйте її індивідуальну картку певного кольору смужкою паперу. (Для кожної ЖК «манкіровка своя).

Введення рото розширювача та язикотримача

Початковий обсяг знань

Під час нападу еклампсії акушерці необхідно ввести вагітній у рот роторозширювач та витягнути язик язикотримачем. щоб запобігти прикушуванню язика та попередити виникнення механічної асфіксії внаслідок його западання.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1.Язикотримач. 2.Роторозширювач 3.Гумові рукавички.
2. Підготовка акушерки	1.Вдягнути гумові рукавички.
3. Підготовка пацієнта	1.Хвора лежить у ліжку, обкладена подушками, голова повернута набік, зафіксована.
4. Виконання маніпуляції	1.Притримуючи за нижню щелепу, ввести роторозширювач між верхніми та нижніми зубами та розкрити його. 2.Взяти язикотримач. захопити ним язика та витягнути його з ротової порожнини. Тримати до закінчення приступу еклампсії.
5. Дезінфекція оснащення	1.Язикотримач, роторозширювач та гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Проведення проби Мак – Клюра – Олдрича

Початковий обсяг знань

Проба Мак-Клюра-Олдрича проводиться вагітним жінкам в другій половині вагітності для виявлення прихованих набряків при прегестозі.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Ізотонічний розчин натрію хлориду (стерильний). 2. Шприц на 1-2 мл з голкою для підшкірних ін'єкцій. 3. Розчин спирту 96%. 4. Ватні кульки. 5. Гумові рукавички.
2. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки. 2. Набрати у шприц ізотонічний розчин натрію хлориду. 3. Вдягнути гумові рукавички.
3. Підготовка пацієнта	1. Привітайтесь з вагітною. 2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї. 3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5. Одержати згоду. 6. Запропонувати вагітній оголити передпліччя однієї з рук.
4. Виконання маніпуляції	1. Внутрішню ділянку передпліччя протерти ватною кулькою, змоченою 96% розчином спирту. 2. Ввести підшкірно 0,1мл ізотонічного розчину NаСІ.
Запам'ятайте !	Якщо папула розсмоктується більше як за 30 хвилин, то у вагітної мають місце приховані набряки.
5. Дезінфекція оснащення	1. Шприц, голку, ватну кульку, рукавички занурити у дезрозчин. Утилізувати.

Виявлення вагітних з підвищеним ризиком

виникнення невиношування

Початковий обсяг знань

У акушерстві є досить важливим своєчасне виявлення ГПР вагітних для проведення диспансерного спостереження за ними та індивідуальних заходів щодо ведення вагітності пологів. Чинники ризику оцінюються за бальною системою

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь. 2. Назвіть себе. 3.Спитайте, як звертатись до неї.
2. Підготовка медичного персоналу	1. Візьміть індивідуальну картку вагітної та породіллі. 2. Розгорніть таблицю для оцінки в балах чинників ризику
3. Виявлення вагітних ГП	1. Вивчіть дані анамнезу, загальних та спеціальних методів обстеження з індивідуальної картки вагітної та породіллі. 2. Зверніть увагу на наявність: - нейроендокринних розладів; - попередніх переривань вагітності; - гострих та хронічних інфекційних хвороб; - юного чи старшого віку для перших пологів; - ізоантигенної несумісності крові матері та плоду; - захворювань чи вад розвитку внутрішніх статевих органів; - хромосомних та генних аномалій; - тяжких форм екстрагенітальних захворювань.
Запам'ятайте !	Якщо мають місце такі захворювання серед даних анамнезу, то необхідно направити вагітну на консультацію до відповідних фахівців для з'ясування ступеня тяжкості екстрагенітальної патології і генетичного ризику для потомства.
	3. З'ясуйте наявність професійних чи побутових шкідливостей методом детального опитування (хронічні інтоксикації свинцем, ртуттю, бензином, алкоголем, нікотином, іонізуюча радіація, розлади харчування, психічні стреси, фізичні травми). 4. Дайте кількісну оцінку чинників ризику за бальною системою.
Запам'ятайте !	ГПР виявляються при першій явці вагітної до ЖК, отримані бали можуть зростати на протязі вагітності і пологів, тому їх перераховують перед пологами.
	5. Зробіть запис про належність, чи неналежність даної вагітної до ГПР по невиношуванню. 6. Якщо вагітна належить до ГПР по невиношуванню, замаркіруйте її індивідуальну картку певного кольору смужкою паперу. (Для кожної ЖК маркіровка своя).

Визначення ступеня "зрілості" шийки матки

Початковий обсяг знань

Зріла шийка матки вказує про наближення пологів.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Гінекологічне ліжко. 2. Стерильні гумові рукавички. 3. Стерильні ватні кульки. 4. Корнцанг. 5. Дезрозчин. 6. Стерильна пелюшка.
2. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь з вагітною, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї. 2. Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 3. Отримайте згоду вагітної. 4. Покладіть вагітну на гінекологічне ліжко з розведеними і зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. 5. Обробіть зовнішні статеві органи фурациліном.
3. Підготовка акушерки	1. Обробіть руки одним з методів (див. інструкцію). 2. Одягніть стерильні гумові рукавички.
4. Проведення маніпуляції	1. Проведіть піхвове дослідження. 2. Визначте стан шийки матки: а) шийка матки "незріла" - відхилена назад, сформована. щільна, зовнішній зів закритий; б) шийка матки "зріла" – розміщена по осі тазу, шийка значно розм'якшена, вкорочена, цервікальний канал пропускає палець.
Запам'ятайте '	1. Дотримуйтесь правил асептики і антисептики. 2. Піхвове дослідження проводьте обережно, щоб не відійшли навколоплідні води.
5. Дезінфекція оснащення	Рукавички, ватні кульки, корнцанг занурте у дезрозчин, гінекологічне ліжко двічі з інтервалом в 15 хв. протріть дезрозчином. Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни.

Визначення ступеня розкриття шийки матки

Початковий обсяг знань

Останні два тижні вагітності є важливим етапом гестаційного процесу - закінчується підготовка організму до пологів. Щоб оцінити стан готовності організму вагітної до родового акту визначають ступень зрілості і розкриття ш/матки. У процесі "дозрівання" шийки матки спочатку відхилена до крижів, поступово розміщується по провідній осі тазу, розм'якшується, вкорочується, починає розкриватися цервікальний канал. Оцінювати зрілість шийки матки можна за Хечінашвілі (за 4-ма ступенями) або за шкалою Бішопа па (за 3-ма ступенями).

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Розчин фурациліну 1:5000, 1 % йодонату. 2. Корнцанг. 3. Стерильні ватні кульки. 4. Стерильні гумові рукавички.
2. Підготовка акушерки	1.Здійсніть хірургічну обробку рук. 2. Одягніть стерильні гумові рукавички.
3. Підготовка роділлі	1. Привітайтесь з роділлею. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло, пояснити доцільність маніпуляції.
4. Виконання маніпуляції	1. Обробіть зовнішні статеві органи розчином фурациліну 2. Виконують піхвове дослідження. 3. Визначте ступінь розкриття шийки матки.
Запам'ятайте!	Дотримуйтесь правил асептики і антисептики.
5. Дезінфекція	Гумові рукавички, інструменти і тампони занурте у дезрозчин.

Визначення ступеня розкриття шийки матки

(зовнішні ознаки)

Початковий обсяг знань

Перший період пологів роділля проводить у передпологовій кімнаті ліжку. Перший період починається з моменту настання регулярної пологової діяльності і закінчується повним розкриттям шинки матки. Акушерка повинна постійно спостерігати за розкриттям шийки матки використовуючи зовнішні методами.

Етапи	Послідовність дій
І. Підготовка акушерки	1. Ретельно вимити руки та просушити.
2. Підготовка роділлі	1. Привітайтесь з роділлею. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевніть роділлю у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6. Одержіть згоду на проведення маніпуляції.
3. Виконання маніпуляції	І метод за Роговіном 1. Знайдіть дно матки. 2. Поклавши долоню руки над дном матки на передню черевну стінку, відмітьте скільки п/пальців помістилося між дном матки та мечевидним відростком. 3. Зробіть висновок про розкриття ш/матки.
Запам'ятайте !	Шийка матки розкрита на стільки п/пальців, скільки п/пальців долоні не помістилося у даний відрізок. Наприклад, між мечевидним відростком і дном матки помістилося 2 п/пальці, отже ш/матки розкрита на 3 п/пальці.
	II методза Шатцем –Унтенбергом 1. Знайдіть контракційне кільце.
Запам'ятайте !	Контракційне кільце - це межа між верхнім та нижнім сегментами матки.
	2. Розмістіть долоню руки над лобком. 3. Відмітьте скільки п/пальців помістилося між симфізом та контракційним кільцем. 4. Зробіть висновок про розкриття ш/матки.
Запам'ятайте !	Шийка матки розкрита на стільки п/пальців, скільки п/пальців розмістилося між симфізом та контракційним кільцем.

Виявлення вагітних з чинниками ризику виникнення аномалій пологової діяльності

Початковий обсяг знань

В акушерстві є досить важливим своєчасне виявлення ГПР вагітних з аномалій пологової діяльності для проведення диспансерного спостереження за ними та індивідуальних заходів щодо ведення вагітності, пологів. Чинники ризику оцінюються за бальною системою.

Етапи	Послідовність дій
1.Підготовка вагітної	1. Привітайтесь. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї.
2. Підготовка медичного персоналу	1. Візьміть індивідуальну картку вагітної та породіллі. 2. Розгорніть таблицю для оцінки в балах чинників ризику
3. Виявлення вагітних ГПР	1. Вивчіть дані анамнезу, загального та спеціальних методів обстеження з індивідуальної картки вагітної та породіллі. 2. Зверніть увагу на наявність: — функціональних змін нервової системи; — вегетативних та ендокринних розладів; — розладів менструального циклу; — юного чи старшого віку для перших пологів; — гестозу вагітних; — вузького тазу; — неправильних положень плода; — аномалій розвитку матки; — новоутворень на матці; — запальних процесів та перенесених операцій на матці; — багатопліддя: — багатоводдя.
Запам'ятайте !	Якщо мають місце такі захворювання серед даних анамнезу, то необхідно направити вагітну на консультацію до відповідних фахівців для з'ясування ступеня тяжкості екстрагенітальної патології і генетичного ризику для потомства.
	3. З'ясуйте наявність професійних чи побутових шкідливостей методом детального опитування(хронічні інтоксикації свинцем, ртуттю, бензином, алкоголем,нікотином, іонізуюча радіація, розлади харчування, психічні стреси, фізичні травми). 4. Дайте кількісну оцінку чинників ризику за бальною системою.
Запам'ятайте!	ГПР виявляються при першій явці вагітної до ЖК, Отримані бали можуть зростати на протязі вагітності і пологів, тому їх перераховують перед пологами.
	5. Зробіть запис про належність, чи неналежність даної вагітної до ГПР з аномалій пологової діяльності. 6. Якщо вагітна належить до ГПР з аномалій пологової діяльності, замаркіруйте її індивідуальну картку певного кольору смужкою паперу. (Для кожної ЖК маркіровка своя).

Проведення профілактики внутрішньоутробної

гіпоксії плода

Початковий обсяг знань

Внутрішньоутробна гіпоксія плода може виникнути під час вагітності та пологів у жінок з груп підвищеного ризику. Для профілактики гіпоксії використовують деякі заходи.

Етапи		Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення		1.Маска інгаляційна.
2. Підготовка		1. Привітайтесь з хворою.
пацієнта		2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї.
		3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.
		4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень.
		5. Одержати згоду.
3. Виконання		1. Вагітна лежить на спині.
маніпуляції		2. Прикласти маску для інгаляції до нижньої половини обличчя жінки та наказати, щоб вона притримувала її однією рукою.
		3. Відкрити вентиль на кисневому балоні та запропонувати жінці вдихати киснево-повітряну
		суміш 40-60% із швидкістю 4-5 л за 1 год протягом 30-60 хв.
4. Дезінфекція оснащення		Маску протерти дезрозчином двічі з інтервалом 15 хвилин.

Проведення зовнішнього масажу матки

Початковий обсяг знань

В ранньому післяпологовому періоді можливе виникнення гіпотонічної маткової кровотечі. Для відновлення скоротливої діяльності матки застосовують зовнішній масаж матки.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	Гумові рукавички.
2. Підготовка пацієнта	1. Жінка лежить на гінекологічному кріслі з розведеними ногами.
3. Виконання маніпуляції	1. Одягнути гумові рукавички. 2. Покласти руку на передню черевну стінку в ділянці дна матки. 3. Охопити матку рукою частково з передньої, а частково із задньої стінки. Зробити її масаж погладжувальними рухами помірної сили через передню черевну стінку за ходом годинникової стрілки
Запам'ятайте !	Якщо кровотеча не припиняється, потрібно викликати лікаря.
4. Дезінфекція . оснащення	Гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Притиснення черевної аорти

Початковий обсяг знань

Це механічний тимчасовий захід для зупинки маткової кровотечі в післяпологовому періоді. Це метод невідкладної допомоги від своєчасності та правильності якого залежить іноді життя породіллі.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Стерильні гумові рукавички 2. Катетер 3. Стерильні ватні кульки, дезрозчин
2. Підготовка породіллі	1. Спорожнити сечовий міхур катетером. 2. Провести легкий зовнішній масаж матки вивести її в в серединне положення.
3. Виконання маніпуляції	1. Станьте збоку від породіллі. 2. Праву руку стисніть у кулак, тильною стороною кулак розмістіть вище пупка на передній черевній стінці.
Запам'ятайте !	Можна замість кулака використовувати валик, що фіксуватиметься бинтом. 3. Лівою рукою обхватіть ділянку променевозап′ясткового суглобу правої руки. 4. Притисніть, використовуючи силу обох рук, перпендикулярно до хребта.
Запам'ятайте !	У цей момент черевна аорта притискується до хребта (поперекового відділу), кров не поступає до нижньої частини тулуба.
	5. Перевірте за допоюю помічника наявність чи відсутність пульсу на стегновій артерії.
Запам'ятайте !	Відсутність пульсу на стегновій артерії вказує на правильність стиснення черевної аорти. Пульс зникає протягом 10-15 хв.

Транспортування вагітних та роділь з кровотечею до оперблоку

Початковий обсяг знань

Тяжкі стани в акушерстві, що пов'язані з кровотечею, іноді вимагають надання хірургічної допомоги з метою зупинки кровотечі (перев'язка маткових судин, надпіхвальна ампутація матки чи її екстирпація).

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення

1. Каталка.

2. Простирадло.

3. Пелюшка.

4. Штатив.

5. Система для в/в ведення розчинів.

6. Розчин глюкози 5% 400,0 або ) 0,9% розчин NaCI

7. Ватні кульки.

8. Катетер сечовий.

9. Лейкопластир.

10. Миска чи лоток для збору сечі.

2. Виконання маніпуляції

1. Проведіть катетеризацію сечового міхура

2. Зафіксуйте катетер до стегна лейкопластиром, або поставте постійний катетер.

3. Перекладіть пацієнтку на каталку, яка застелена простирадлом.

4. Виконайте венепункцію.

5. Підключіть систему для в/в введення розчину 5% глюкози.

6. Транспортуйте до операційної.

7. Виконуйте вказівки лікаря.

Массаж матки на кулаці

Початковий обсяг знань

Якщо в ранньому післяпологовому періоді виникає гіпотонічна маткова кровотеча, то одним із заходів для її зупинки може бути масаж матки на кулаці.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Гумові рукавички; 2. Корнцанг; 3. Ватні кульки; 4. Дезрозчин ; 5. Стерильна пелюшка.
2. Підготовка пацієнта	Жінка лежить на гінекологічному кріслі з розведеними ногами під наркозом.
3. Виконання маніпуляції	1. Одягнути стерильні гумові рукавички. 2. Обробити зовнішні статеві органи роділлі дезрозчином за допомогою корнцангу та ватної кульки. 3. Руки помити як перед операцією. 4. Лівою рукою розвести статеві губи, праву руку склавши пальці конусом (долонею вгору), ввести в порожнину матки. Скласти її в кулак. 5. Закривши живіт жінки стерильною пелюшкою, ліву руку розмістити в дні матки. Зробити легкий масаж матки на кулаці.
Запам'ятайте !	Якщо скоротливість матки не відновлюється терміново викликати лікаря.
4. Дезінфекція оснащення	1. Рукавички та корнцанг занурити у дезрозчин. 2. Пелюшку покласти в мішок з брудною білизною.

Припинений пологової діяльності за допомогою наркозу

Початковий обсяг знань

Надмірна родова діяльність зумовлюється порушенням кортиковісцеральної регуляції. Розвивається раптово. Сильні перейми відбуваються через короткий проміжок часу, що сприяє швидкому й повному розкриттю маткового вічка. Пологи тривають 1-3години, називаються стрімкими й приводять до виникнення тяжких ускладнень. Лікування полягає в ослабленні перейм.

Запам’ятайте! Тільки лікар може призначити лікування.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Наркозний апарат. 2. Наркотичні препарати (закис азоту з киснем, фторотан).
2. Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з жінкою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення цієї маніпуляції. 5. Отримайте згоду. 6. Роділлю положити на бік, який протилежний позиції плоду.
3. Підготовка акушерки	1. Підготувати набір до приймання пологів. 2. Викликати лікаря-анестезіолога.
Запам'ятайте !	Проводити наркоз може тільки лікар-анестезіолог.
4. Виконання маніпуляції	Чітко виконувати накази лікаря.

Підготовка роділлі та інструментарію

до плодоруйнівних операцій

Початковий обсяг знань

Плодоруйнівні операції застосовуються у тих випадках, коли розміри голівки не відповідають розмірам тазу матері, при неправильних положеннях плоду. Виконуються виключно на мертвому плоді для зменшення його розмірів, що дає можливість вилучити його через природні родові шляхи.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити інструменти: а) для краніотомії: - широкі піхвові дзеркала: - щипці Мюзо 2-3; - перфоратор Бло; - кюретку; - ножиці довгі тупокінцеві; - краніокласт; - перев'язувальний матеріал; - корнцанги; - сечовий катетер. б) для декапітації: - декапітаційний крючок Брауна; - тупокінцеві довгі ножиці; - щипці Мюзо - 2; - перев'язувальний матеріал; - бинт; - корнцанги; - сечовий катетер. Розмістити поруч розчин йодонату
2. Підготовка роділлі	1.Роділля знаходиться на ліжку Рахманова на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені. 2.Спорожнити сечовий міхур роділлі. 3.Обробити зовнішні статеві органи розчином антисептика. 4. Знеболити роділлю.
Запам'ятайте !	Проведення любого виду знеболювання виконується анестезіологічною службою.

Підготовка до зашивання розриву промежини

III ступеня

Початковий обсяг знань

Під час пологів часто ушкоджуються тканини промежини, піхви і шийки матки, які можуть загрожувати життю породіллі, призвести до порушення в майбутньому працездатності найважливіших функцій організму, сприяти виникненню післяпологових гнійно-септичних захворювань.

Лікування розривів полягає у негайному відновленні цілісності пологових шляхів.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	Стерильні: - пінцет; - голки; - голкоутримувачі - 2; - піхвові дзеркала; - затискувачі - 2; - ножиці; - шовний матеріал; - марлеві та ватні тампони; - гумові рукавички; - спирт етиловий 70%, йодонат; - гумовий сечовивідний катетер; - розширювачі Гегара № 16, 18.
2. Підготовка акушерки	1. Здійсніть хірургічну обробку рук. 2. Одягніть стерильні гумові рукавички.
3. Підготовка породіллі	Заспокоїти породіллю.
4. Виконування маніпуляції	Виконувати вказівки лікаря.
Запам'ятайте !	Дотримуватись правил асептики і антисептики.
5. Дезінфекція	Інструменти, гумові рукавички, тампони занурити у дезрозчин.

Підготовка до операції штучного

переривання вагітності, асистування

Початковий обсяг знань

Штучне переривання вагітності виконується у стаціонарі за бажанням жінки до 12 тижнів вагітності при відсутності протипоказань.

Протипоказаннями є гострі та підгострі запальні захворювання жіночої статевої сфери, гострі інфекційні захворювання чи запальні процеси будь-якої локалізації.

Операцію виконує лише лікар. За проведення втручань, спрямованих на переривання вагітності іншими особами, зокрема середнім медперсоналом, чинним законодавством передбачена кримінальна відповідальність.

Етапи	Послідовність дій
1. Попередня підготовка пацієнтки	1. Пройти обстеження: - мазок на ступінь чистоти піхви; - мазок на гонорею; - аналіз крові на RW; - аналіз крові на СНІД; - огляд гінеколога.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити: - гінекологічні піхвові дзеркала; - кульові щипці; - розширювачі Гегара (до №12-13); - матковий зонд; - довгий пінцет; - корнцанг; - абортцанг; - кюретки; - наконечник для вакуум-апарата; - шприц з голкою; - рукавички, перев'язувальний матеріал, пелюшка. 2. Поруч розмістити розчин йодонату, лідокаїну 2%. 3. Переконатись у справності вакуум-апарату.
3. Безпосередня підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. Запропонуйте спорожнити сечовий міхур. 4. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 5. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика.
4. Асистування	Виконуйте вказівки лікаря.
5. Дезінфекція оснащення	1. Усі використані інструменти, рукавички зануритиу дезрозчин. 2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло пpoтерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Підготовка до операції накладання акушерських щипців

Початковий обсяг знань

Накладання акушерських щипців проводиться в II періоді пологів при:

Вторинній слабкості родових сил.
Тяжких захворюваннях серця, нирок, легенів у роділлі.
Еклампсії тощо.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	- акушерські щипці; - широкі пластинчасті дзеркала; - 2 аборцанги; - ножиці; - інструменти для зашивання промежини; - ватні кульки; - дезрозчин: - корнцанг; - гумові рукавички; - рахманівському ліжку.
2. Підготовка пацієнта	Роділля лежить на гінекологічному кріслі під наркозом з і розведеними ногами.
3. Виконання маніпуляції	1. Одягнути гумові рукавички. 2. На пересувному столику, вкритому стерильною клейонкою та пелюшкою, розгорнути пакет із щипцями. 3. Корнцангом перекласти на столик щипці, ножиці, ватні кульки. 4. Покласти на столик пакет з набором інструментів для огляду родових шляхів і пакет з набором інструментів для зашивання розривів.
4. Дезінфекція оснащення	Інструменти та гумові рукавички занурити у дезрозчин.

Підготовка пацієнтки, інструментів до операції з приводу позаматкової вагітності

Початковий обсяг знань

Позаматковою називають вагітність, при якій імплантація та розвиток плідного яйця відбувається в будь-якому місці поза порожниною матки. Можливі такі варіанти ектопічної вагітності - трубна, яєчникова, черевна, шийкова, ектопічна, комбінована, інгралігаментарна.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1. Каталка. 2. Стерильна бритва. 3. Стерильне лезо. 4. Кружка Есмарха. 5. Мильний розчин. 6. Дезінфікуючі розчини. 7. Корнцанги - 2 шт. 8. Стерильний матеріал (ватні кульки, серветки). 9. Клейонка. 10. Стерильна пелюшка. 11. Гумовий стерильний катетер
2. Підготовка акушерки	Сповістити операційну про негайну операцію.
3. Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з жінкою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Заспокоїти пацієнтку, пояснити доцільність цієї операції. 5. Запевнити пацієнтку про безпечність її здоров'я. 6. Одержати згоду пацієнтки. 7. Провести гоління статевих органів. 8. Зробити катетеризацію сечового міхура. 9. Підготовити каталку для транспортування в операційну.
4. Виконання маніпуляції	1. Доставити пацієнтку в операційну.
5. Дезінфекція оснащення	1. Каталку двічі протерти дезрозчином. 2. Використане оснащення занурити у дезрозчин.

Підготовка пацієнтки, інструментів до операції

з істміко-цервікальною недостатністю

Початковий обсяг знань

При істміко-цервікальній недостатності плідне яйце позбавлене необхідної опори у нижньому сегменті матки. Під час вагітності у таких хворих шийка матки вкорочується, зовнішнє та внутрішнє вічко розкривається. Плідні оболонки випинаються у канал ш/матки, інфікуються та розриваються. Відбувається переривання вагітності. Щоб запобігти цьому, застосовують оперативне втручання.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	Мала операційна, гінекологічне крісло, стільці, стіл. Стерильні: - гінекологічні дзеркала; - кульові щипці: - голкотримач; - голки; - шовний матеріал; - пінцети; - корнцанги; - ножиці; - марлеві та ватні тампони; - гумові рукавички; - лотки.
2. Підготовка акушерки	1. Проведіть хірургічну обробку рук. 2. Одягніть стерильні гумові рукавички. 3. Підготуйте все необхідне для проведення операції за вказівками лікаря.
3. Підготовка вагітної	1. Привітайтесь з жінкою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Запропонуйте роздягтись і лягти на крісло.
4. Виконання маніпуляції	1. Виконувати всі накази лікаря.
Запам'ятайте !	Дотримуйтесь правил асептики та антисептики.
5. Дезінфекція оснащення	Інструменти, гумові рукавички, тампони, лотки занурте у дезрозчин.

Підготовка пацієнтки, інструментів до накладання

шкірно-головних щипців

Початковий обсяг знань

Накладання шкірно-головних щипців за методом Іванова-Гауса відноситься до розроджувальних операцій. Показанням до такого втручання є кровотеча при частковому передлежанні плаценти, яке не зупиняється після відходження вод.

Запам'ятайте ! Ця операція проводиться тільки лікарем.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення	1.Стерильний матеріал, білизна. 2.Дезінфікуючі розчини. 3.Піхвові дзеркала. 4.Підіймач. 5.Двозубі щипці. 6.Бинт. 7.Тягар на 200-400 г.
2. Підготовка	Запропонуйте жінці спорожнити сечовин міхур,
роділлі	лягти на спину у ліжку.
3. Проведення	Акушерка чітко виконує вказівки лікаря.
маніпуляції
4. Дезінфекція	Занурити інструменти у дезрозчпн.
оснащення

Спостереження за вагітною з пізнім гестозом у палаті терапії

Початковий обсяг знань

У практичній діяльності акушерки можуть зустрітись випадки коли необхідно надати невідкладну акушерську допомогу до прибуття лікаря. Пізній гестоз - тяжкий стан, що потребує спостереження та догляду у палаті інтенсивної терапії.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка приміщення та ліжка	1. Затемнити вікна, абажури. 2. Ізолювати приміщення від шуму. 3. Обкласти ліжко з боків ковдрами чи дошками для запобігання додаткового травмування під час нападу еклампсії.
Запам'ятайте!	Шум, яскраве світло може бути подразником та викликати появу нападу еклампсії.
2. Підготовка оснащення	1. Наркозна апаратура. 2. Зволожений кисень з централізованої подачі. 3. Роторозширювач. 4. Язикотримач. 5. Апарат для вимірювання тиску. 6. Шприці, голки, джгут. 7. Лікарські засоби: - гіпотензивні; - спазмолітики; - діуретики; - плазмозамінники; - десенсибілізуючі; - глюкозу. 8. Катетер сечовий. 9. Ємкість для збору сечі.
3. Виконання маніпуляції	1. З моменту поступлення до палати хворої забезпечуйте цілодобове індивідуальне спостереження. 2. Чітко виконуйте всі призначення з листка індивідуального спостереження у палаті інтенсивної терапії.
Запам'ятайте !	Всі маніпуляції (ін'єкції, вимірювання АТ, повертання на бік тощо) виконувати під легким наркозом.
	3. У разі виникнення судомної готовності проведіть інгаляцію фторотану та викликати негайно лікаря. 4. У разі нападу судом введіть роторозширювач та язикотримач, прочистіть ротову порожнину від слизу та піни. 5. Після нападу судом проведіть інгаляцію кисню. 6. Фіксуйте добовий діурез за допомогою постійного катетера.
4. Дезінфекція оснащення	1. Шприці, голки, інструменти занурити у дезрозчин.

Спостереження у палаті інтенсивної терапії з кровотечею

Початковий обсяг знань

Після масивної крововтрати хвора потребує постійного спостереження та догляду у палаті інтенсивної терапії.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Функціональне ліжко. 2. Грілки. 3. Апарат для вимірювання АТ. 4. Шприці, голки, джгут. 5. Системи для в/в вливання рідин. 6. Міхур з льодом. 7. Катетер сечовий. 8. Пелюшки. 9. Лікарські засоби: - кровоспинні; - утеротонічні; - кровозамінники; - препарати крові; - препарати заліза. 10. Апарат для штучного дихання. 11. Зволожений кисень централізованої подачі.
2. Виконання маніпуляції	1. Періодично контролюйте пульс, АТ. Дані заносьте до листка індивідуального спостереження. 2. Спостерігайте за зміною кольору шкіри та слизових оболонок; зміною дихання.
Запам'ятайте!	Прискорення РS, зниження АТ, різка блідість чи приєднання ціанозу шкіри, задишка - симптоми, що потребують негайного виклику лікаря та надання допомоги.
	3. Обкладіть тіло грілками. 4. Контролюйте час прикладання міхура з льодом на низ живота. 5. Виконуйте призначення лікаря з індивідуального листка спостереження (в/м, в/в ін'єкції, вструминне введення розчинів, заповнення та підключення системи для введення розчинів. 6. У разі виникнення необхідності переливання крові чи її компонентів, надайте допомогу лікареві у визначенні групи крові та Rh- належності. 7. Допомагайте під час гемо трансфузії. 8. Під час та після переливання крові контролюйте стан хворої,у разі його погіршення негайно повідомити лікаря. 9. Контролюйте стан матки, визначаючи висоту її стояння, щільність. 10. Контролюйте виділення зі статевих шляхів (кількість, характер) за допомогою огляду підкладної пелюшки. 11. Контролюйте погодинний діурез за допомогою постійного катетера.
Запам'ятайте!	У разі появи відхилень негайно повідомляти лікаря.
3. Дезінфекція оснащення	1. Використані голки, шприці занурити у дезрозчин. 2. Міхур з льодом протерти дезрозчином двічі з інтервалом у 15 хв. та покласти до морозильної камери, 3. Пелюшки помістити до мішка з брудною білизною.

Спостереження у палаті інтенсивної терапії після оперативних втручань

Початковий обсяг знань

Перші 48 -72 години після операції є найбільш критичними. В цей час необхідна гарно організована та кваліфікована допомога у палаті інтенсивної терапії.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Міхур з льодом. 2. Вантаж. 3. Крапельниці, шприці. 4. Стерильні розчини. 5. Лікарські препарати. 6. Стерильні інструменти. 7. Стерильний перев’язочний матеріал. 8. Антисептичні препарати.
2. Підготовка акушерки.	1. У перші часи після операції акушерка постійно знаходиться біля ліжка хворої, слідкує за її пробудженням від наркозу, ps, АТ, станом хворої.
3. Виконання маніпуляції	1. Після закінчення операції на живіт хворої кладуть холод і вантаж на 2 години. 2. Для профілактики гіпотонічної кровотечі показано введення утеротоніків (оксицин 5 ОД або метилергометрин 0,02% розчину в/в). 3. Для профілактики гнійно – септичних ускладнень рекомендують вводити антибіотики (ампіцилін, цефазолін). 4. Проводити інфузійну терапію (0,9% розчину NaCI, «Трисоль», «Хіюсоль» та інші). 5. Вводити знеболюючі засоби (2% промедол).
Запам’ятайте!	Всі маніпуляції призначаються лікарем!
	6. Слідкувати за виділеннями із статевих шляхів. 7. Слідкувати за функцією сечового міхура та кишківника. (При необхідності проводити спорожнення сечового міхура катетером). 8. Асептичну пов’язку змінюють за показаннями.

Підготовка жінки, інструментів до інструментального

обстеження порожнини матки

Початковий обсяг знань

Необхідність інструментального обстеження порожнини матки виникає при підозрі на наявність в ній плацентарного або децидуального поліпу.

Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

1. Корнцанг.

2. Розчин йоду 5 %.

3. Ватні кульки.

4. Кюретка.

5.Зонд Плейфера.

6. Розширювачі Гегара.

7. Кульові затискачі.

8. Дзеркала.

9. Гумові рукавички.

10. Бахіли.

2. Підготовка

акушерки

1. Помити руки.

2. Вдягнути гумові рукавички.

3. Підготовка

пацієнтки

1. Жінка лежить па гінекологічному кріслі під наркозом.

2. На ногах бахіли.

4. Виконання

1.Обробити послідовно ділянку промежини та стегон

розчином йоду 5% за допомогою корнцангу та ватних кульок.

маніпуляції

5. Дезінфекція

оснащення

1.Інструменти та гумові рукавички занурити у дезрозчин.

2.Гінекологічне крісло протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15 хв.

ІІ частина

Стандарти проведення практичних навичок

з гінекології

Оформлення карти амбулаторного хворого

Початковий обсяг знань

На кожну хвору, яка звертається в жіночу консультацію, заводиться медична карта амбулаторного хворого (ф. № 025/0), за допомогою якої спостерігають за перебігом захворювання, обстежують і призначають лікування.

Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

1.Бланк медичної карти амбулаторного хворого (ф-025/у).

2.Ручка.

2. Підготовка

пацієнта

1.Привітатись лагідно з пацієнткою.

2.Запропонувати сісти.

3.Назвати свою посаду.

4.З'ясувати, як звертатись до пацієнтки.

5.Роз'яснити для чого заповнюється для неї "Медична карта амбулаторного хворого".

3. Виконання

маніпуляції

1.Заповнити № "Медичної карти амбулаторного хворого".

2.За даними анамнезу та паспорту заповнити відповідні графи:

- прізвище, ім'я та по-батькові:

- стать:

- дату народження:

- адреса пацієнтки (область,район, населений пункт № будинку, корпус, № квартири, телефон домашній, службовий);

- місце роботи (вказавши характер виробництва, відділення, цех);

- професія, посада;

Запам'ятайте !

1.Писати розбірливо, чітко, державною мовою.

2.Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення медичної карти переривання вагітності

Початковий обсяг знань

"Медична карта переривання вагітності'' (облікова форма № 003- 1/0 заповнюється у всіх випадках переривання вагітності (крім абортів за медичними показаннями і при наявності тяжких супутніх захворювань).

У цих випадках заповнюється медична картка стаціонарного хворого (Ф №003).

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Бланк "Медична карта переривання вагітності".
	2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. За даними паспорту, анамнезу та результатів обстеження у відповідні графи вписати:
	- прізвище, ім'я та по-батькові;
	- група крові, резус фактор;
	- реакція Васермана (число, місяць, рік) та результат
	дослідження на гонорею;
	- назва лікувального закладу, ким направлена;
	- пройшла чи ні санобробку;
	- дата госпіталізації (число, місяць, рік);
	- вік (кількість років);
	- сімейний стан (шлюб зареєстрований чи ні, одинока);
	- місце проживання (область, район, місто, село, адреса, телефон);
	- місце роботи або назва учбового закладу, посада:
	- діагноз при госпіталізації основний та супутній;
	- підпис акушерки.
	Заповнювати уважно, чітко розбірливо, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення статистичного талону

Початковий обсяг знань

На кожну пацієнтку заповнюють статистичний талон ф.25-2/0 з метою регістрації заключного діагнозу.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Бланк статистичного талону (ф.25 - 2/у) 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. Підкреслити стать. 2. За даними медичної карти амбулаторного хворого (ф. - 025/У) заповнити відповідні графи: - прізвище, ім'я, по-батькові; - адреса; - дільниці (терапевтичний, педіатричний, акушерсько-гінекологічний, цеховий - підкреслити); - працює чи ні на даному підприємстві; - мешкає в районі обслуговування (так,чи ні); - мешкає постійно в місті чи селі.
Примітка	Для дітей до 3-х років вказати скільки років, місяців, днів.
	3. Вписати заключний (уточнений) діагноз (якщо встановлений вперше в житті - позначити +). 4. Замість раніш зареєстрованого діагнозу.
Примітка	Цей пункт заповнюється в тих випадках, коли в попередній графі проставляється новий діагноз, зареєстрований в листку запису уточнених діагнозів.
	5. Заповнити графу - захворювання виявлено при звертанні до медичного закладу, при профілактичному огляді. 6. Поставити дату, підпис.
	1. Записи ведуть чітко, розбірливо, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.

Оформлення контрольної карти диспансерного спостереження

Початковий обсяг знань

На кожного диспансерного хворого заповнюється контрольна карта диспансерного спостереження (ф.-030/0).

Етапи		Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення		1. Бланк контрольної карти диспансерного спостереження. 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції		1. Заповнити № контрольної карти диспансерного спостереження. 2. Вписати у відповідну графу назву медичного закладу, який буде вести спостереження та прізвище, ім'я, по-батькові лікаря. 3. Записати дату взяття на облік та вказати чи раніше знаходився на обліку, з якого по який рік, в зв’язку з яким діагнозом. 4. Вказати з приводу чого буде вестись спостереження за диспансерним хворим (привід для диспансерного спостереження, захворювання). 5. Вказати назву установи, де працює диспансерний хворий. 6. Вказати кількість проведених медоглядів за рік. 7. За даними паспорту або медичної карти амбулаторного хворого заповнити відповідні графи: - прізвище. ім'я, по-батькові (повністю); - стать; - рік народження; - адреса; - місце роботи, фах; - вказати контрольне спостереження амбулаторно чи вдома. S. Розписати контрольні дати спостережень згідно їх кількості на рік. 9. Чітко контролювати явки і записувати дати спостережень. 10. В таблицю вписувати зміни діагнозу,
Примітка		В першій строці таблиці записується первинний діагноз, незалежно від часу та місця його установлення . В другій - діагноз з моменту взяття його на облік даним медичним закладом з вказівкою стадії захворювання, групи клінічного диспансерного обліку, ускладнень. Діагноз, установлений вперше, відмічається знаком + В послідуючих строках записуються зміни стадій захворювання, групи.
	11. В графі "особливі помітки" вписуються: - методи обстеження: - строки і результати лікування; - відомості про госпіталізацію; - видачу листків непрацездатності. 12. В останній графі (для хворих хронічними інфекційними захворюваннями) заповнюються слідуючі відомості: - оглянуто кількість контактних хворих; - виявлено хворих (раніш невідомих, з вказівкою стадії чи групи диспансерного обліку); - виявлено винуватця зараження.

Оформлення медичної карти стаціонарного хворого

Початковий обсяг знань

На кожну пацієнтку, що поступає на стаціонарне лікування заводиться "Медична карта стаціонарного хворого" (ф. №003/о).

Етапи	Послідовність дій.
1. Матеріальне оснащення	1. Бланк "Медичної карти стаціонарного хворого". 2. Ручка.
2. Підготовка пацієнтки	1. Ввічливо привітатись. 2. Запропонувати сісти. 3. Назвати себе, свою посаду та фах. 4. З'ясувати, як звертатись до пацієнтки.
3. Виконання маніпуляції	1. Записати № "Медичної карти стаціонарного хворого". 2. За даними анамнезу та направлення в лікувальний стаціонар заповнити відповідні графи: - дата госпіталізації (число, місяць, рік, години, хвилини) - відділення (яке) та № палати; - в поточному році з приводу даної хвороби госпіталізовано (вперше, повторно, скільки разів); - група крові; - резус - приналежність; RW (число, місяць, рік); - підвищена чутливість або непереносимість препарату (найменування та характер дії); - дата виписки (число, місяць, рік, години, хвилини)- заповнюється при виписуванні хворого із стаціонару. 3. За даними паспорту заповнити: - прізвище, ім'я, по-батькові; - стать; - вік (повних років); - постійне місце проживання (місто, село, адреса, № телефону, адреса родичів); 4. Місце роботи, спеціальність, посада (для студентів - місце навчання, для дітей - дитячий заклад, для інвалідів - рік, група, ВВ; 5. Ким направлений хворий (назва лікувального закладу). 6. Госпіталізований за терміновими показаннями (через скільки годин після початку захворювання, одержання травми, в плановому порядку). 7. Діагноз лікувального закладу, який направив хворого.

Оформлення журналу обліку прийому в стаціонар

Початковий обсяг знань

Кожного хворого, що поступив в стаціонар, записують в журнал обліку прийому в стаціонар (Ф-001)

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Бланк "Журналу обліку прийому в стаціонар". 2. Ручка.
2. Виконання маніпуляції	1. Записати в відповідну графу номер по-порядку, дату і час госпіталізації хворого.
Запам'ятайте !	1. Заповнювати журнал уважно, чітко, розбірливо, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.
	3. За даними паспорту, анамнезу та інших документів заповнити відповідні графи: - прізвище,ім'я та по-батькові; - дата народження; - постійне, місце проживання або адреса родичів,близьких, № телефону; - яким закладом направлений або ким доставлений; - відділення, в яке госпіталізований хворий; - № карти стаціонарного хворого (або ''Історії пологів"); - діагноз закладу, який направив хворого; - заключний діагноз при виписці; - виписаний чи переведений в інший стаціонар (вписати і вказати дату, куди переведений); - повідомлення родичам або закладу при виписці або смерті; - примітка.

Оформлення журналу відмовлення від госпіталізації

Початковий обсяг знань

У разі відмовлення хворого від госпіталізації його заносять в облікову форму "Журнал відмовлень від госпіталізації (Ф.-001-1/0)

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Бланк облікової форми ''Журнал відмовлення в госпіталізації". 2. Ручка.
Запам'ятайте !	1. Заповнювати журнал уважно, чітко, розбірливо, державною мовою. 2. Не допускати помилок, виправлень.
2. Виконання маніпуляції	1. Записати у відповідну графу "Журналу відмовлення від госпіталізації" номер по-порядку, дату та час госпіталізації хворого. 2. За даними паспорту, анамнезу та інших документів заповнити відповідні графи: - прізвище, ім’я та по-батькові: - дата народження; - постійне місце проживання або адреса родичів,близьких № телефону: - яким закладом направлений або ким доставлений; - діагноз закладу, який направив хворого; - діагноз, встановлений в приймальному відділенні; - причина відмовлення.

Оформлення статистичної карти хворого, який вибув із стаціонару

Початковий обсяг знань

Для обліку хворих, що вибувають із стаціонару, заводиться на кожного статистична карта (ф – 066/0).

Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

1. Бланк "Статистичної карти хворого, який вибув із стаціонару" ф. № 066/0) ".

2. Ручка.

2. Виконання

маніпуляції

1. Записати № статистичної карти.

2. Заповнити графи її за даними медичної карти

стаціонарного хворого:

- число, місяць, рік госпіталізації;

- прізвище, ім'я, по-батькові;

- стать;

- дата народження (число, місяць, рік);

- житель міста, села;

- проживає за адресою (область, район, вулиця,

будинок, квартира);

- ким направлений;

- діагноз при направленні;

- відділення госпіталізації;

- профіль ліжок;

- госпіталізація (екстрена, планова);

- строки госпіталізації (до 6 годин, 7-24 год, пізніше

24 год);

- госпіталізація з приводу даного захворювання в

даному разі (вперше, повторно);

- результат лікування - виписаний (підкреслити):

а) з одужанням;

б) з поліпшенням;

в) з погіршенням;

г) без змін;

д) помер(ла);

г) переведений(а) в інший лікувальний заклад:

ж) переведений(а) в інше відділення;

з) здоровий(а);

- дата виписки (смерті) - число, місяць, рік, час;

- проведено ліжко-днів;

- діагноз стаціонару:

а) клінічний, заключний (основний, ускладнення,

супутні захворювання);

Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал

Початковий обсяг знань

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити піхвові дзеркала: - ложкоподібне дзеркало Сімпса; - плоский підіймач або двостулкове дзеркало Куско; - рукавички.
3. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки під проточною водою, осушити, 2. Одягнути стерильні рукавички.
4. Введення ложкоподібного дзеркала Сімпса	1. В праву руку взяти ложкоподібне дзеркало Сімпса. 2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи. 3. Ввести дзеркало поперечним розміром вздовж статевої щілини, потім повернути на 90° рукояткою донизу. 4. Так само ввести плоский підіймач, яким підняти передню стінку піхви і оголити шийку матки. 5. Обстежити шийку матки. 6. Дзеркала виводять у зворотньому порядку. 7. Під час їх виведення оглядають стінки піхви
5. Введення двостулкового дзеркала Куско	1. В праву руку взяти дзеркало Куско 2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи. 3. Ввести дзеркало у піхву в складеному стані поперечним розміром браншів вздовж статевої щілини, повернути на 90° кремельєркою донизу, розвести стулки, зафіксувати і оголити шийку матки. 4. Обстежити шийку матки. 5. Вивести дзеркало попередньо стуливши стулки, придивляючись до стінки піхви.
6. Оцінка результатів	Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок.
7. Дезінфекція оснащення	1. Використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Проведення бімануального дослідження

Початковий обсяг знань

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином.
2. Підготовка медперсоналу	1. Помити руки під проточною водою, осушити. 2. Одягнути стерильні рукавички.
3 Виконання дослідження	1. Лівою рукою розвести великі статеві губи. 2. Другий і третій пальці правої руки ввести в переднє склепіння вагіни, 4 і 5 пальці притиснути до долоні, великий палець відведений догори. 3. Пальцями лівої руки обережно натискають на черевну стінку над лоном в напрямку до порожнини малого тазу, назустріч пальцям правої руки, які знаходяться в передньому склепінні вагіни. 4. Зближаючи пальці обох рук, досліджують стан тіла матки. 5. Пальці зовнішньої та внутрішньої руки поступово переміщую від рогів матки до бокових стінок тазу - досліджують придатки матки. 6. Вивести пальці із вагіни.
4. Оцінка результатів	Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок.
5. Дезінфекція оснащення	1. Рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерта дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Заповнення направлень і взяття мазків на визначення ступеня чистоти піхви

Початковий обсяг знань

Визначення ступеня чистоти піхви є обов'язкове для виконання як деяких діагностичних так і лікувальних процедур, операцій.

Оскільки заднє склепіння с найдовшим, в ньому може збиратись секрет піхви. Саме з нього треба взяти матеріал.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки до дослідження	Привітайтесь з пацієнткою. Назвати себе. Спитати, як звертатись до неї. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Уточнити, чи не було спринцювання, статевого акту напередодні. З'ясувати, чи не спорожнювала пацієнтка сечовий міхур на протязі 2 годин до взяття мазку. Якщо мало місце спринцювання, статевий акт напередодні чи спорожнення сечового міхура за 2 години — матеріал не береться. Запропонувати жінці лягти на гінекологічне крісло на чисту пелюшку. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином
2. Матеріальне оснащення	На стерильній пелюшці розмістити стерильні: - піхвові дзеркала; - пінцет чи ложечку Фолькмана. Приготувати чисте, сухе, знежирене скло. Одягнути стерильні рукавички.
3. Взяття матеріалу	Ввести дзеркала до піхви. Оголити шийку матки. Ложечкою Фолькмана чи довгим пінцетом взяти вміст із задньої частини склепіння піхви методом скребка. Нанести вміст тонким шаром на предметне скло.
4.Заповнення супровідних документів, направлення до лабораторії	Вказати на направленні: - прізвище, ім'я та по- батькові жінки, - відділення, - місце проживання, - № історії хвороби, - дату взяття мазка, - мету дослідження, - прізвище лікаря, - місце взяття матеріалу. Прикріпити до скельця.
5. Дезінфекція обладнання	1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Забір матеріалу з піхви для гормональної кольпоцитодіагностики

Початковий обсяг знань

Для визначення гормональної насиченості організму жінки проводять це дослідження. В залежності від функціонування яєчників у різні періоди життя жінки зустрічаються різні рівні гормональної насиченості. Вміти взяти матеріал повинен і середній медичний працівник.

Етапи	Послідовність дій
1.Підготовка для дослідження	1. Привітатись з пацієнткою. 2.Назвати себе. 3. Спитати як звертатись до неї. 4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 7. Запропонувати жінці лягти на гінекологічне крісло на чисту пелюшку. 8. Підготувати предметне скельце. 9. На стерильній пелюшці розмістити: - піхвові дзеркала; - пінцет чи ложечку Фолькмана. 10. Одягнути стерильні рукавички.
2. Взяття матеріалу	1. Вести дзеркало у піхву. 2. Шляхом шкрібування взяти матеріал ложечкою Фолькмана з бокової стінки піхви. 3. Отриманий матеріал нанести на предметне скло.
3. Заповнення супровідних документів, направлення до лабораторії	1. Вказати: Прізвище, ім’я по – по батькові жінки, відділення, місце проживання, № історії хвороби, дату взяття мазка, мету дослідження, призвіще лікаря, місце взяття матеріалу. Матеріал береться на 7, 14 та 21 день менструального циклу. 2. Прикріпити до скельця.
4. Дезінфекція обладнання	1. Всі використанні інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Взяття та направлення мазків на визначення гонореї

Початковий обсяг знань

Бактеріоскопічне дослідження застосовується для діагностики запальних процесів та дає змогу виявити різновидність мікробного фактору, що викликав цей процес.

Етани	Послідовність дій
1. Підготовка для дослідження	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 7. Уточнити, чи не було спринцювання, статевого акту напередодні. 8. З'ясувати, чи не спорожнювала пацієнтка сечовий міхур принаймні 2 години до взятгя мазку. 9. Застосувати одну з провокацій на гонорею (див. інструкцію). 10. Запропонувати жінці ллягти на гінекологічне. крісло на чисту пелюшку. 11. Підготувати предметні скельця - 3. 12. Одягнути стерильні рукавички.
Запам'ятайте !	Якщо мало місце спринцювання, статевий акт напередодні чи спорожнення сечового міхура за 2 години — матеріал не береться.
2. Взятгя мазка із сечівника	1. Пальцями лівої руки розвести соромітні губи. 2. Вказівний палень правої руки ввести у піхву і крізь передню стінку промасажувати сечівник. 3. Першу порцію із сечівника зняти ватною кулькою. 4. Жолобовидний зонд ввести у сечівник на 1,5 - 2 см і шляхом зіскрібка взяти матеріал. 5. Матеріал нанести на скло з позначкою «И».
3. Взяття мазка із каналу шийки матки	1. Ввести гінекологічне дзеркало у піхву. 2. Протерти шийку матки ватною кулькою. 3. Взяти ложечку Фолькмана і ввести у канал шийки матки. 4. Шляхом зскрібка взяти матеріал на глибині 1-1,5 см із шийки матки. 5.Отриманий матеріал нанести на предметне скло із позначкою "С'
4. Взятгя мазка із піхви. 5. Взятгя мазка із прямої кишки	1.Другою ложечкою Фолькмана взяти матеріал із задньої частини склепіння піхви. 2.Отриманий матеріал нанести на предметне скло із позначкою "V". 1.Чистою частиною ложечки Фолькмана взяти матеріал із прямої кишки. 2.Нанести його на окреме скло.
6. Взяття мазка із задньої частини глотки	1. Шпателем взяти матеріал із задньої частини глотки. 2. Нанести його на окреме скло.
7. Заповнення супровідних документів, направлення до лабораторії	1. Вказати: прізвище, ім'я та по-батькові жінки, відділення, місце проживання, № історії хвороби, дату взяття мазка,мету дослідження, прізвище лікаря, місце взяття матеріалу. 2. Прикріпити до кожного скельця.
Дезинфекция обладнання	1. Всі використані інструменти, матеріал га рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Підготовка пацієнтки, інструментів, перев’язувального матеріалу до зондування

Початковий обсяг знань

Зондування матки виконується з метою визначення довжини порожнини матки. Це обов’язковий елемент дослідження при застосуванні інших методів обстеження під час яких інструменти вводяться у матку. Виконує дослідження досвідчений лікар.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
1. Підготовка пацієнтки до дослідження	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись, до неї. 4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти: - піхвові дзеркала; - щипці Мюзо; - матковий зонд; - корнцанг; - рукавички та перев’язувальний матеріал. 2. Розмістити поруч на столику розчин спирту 96%, йоду 5%.
3. Дезінфекція Обладнання	1.Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2.Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу до діагностичного вишкрібання слизової оболонки тіла матки та каналу шийки матки

Знати:

І.Показання до проведення.

2.Техніку виконання.

3.Гінекологічний інструментарій.

4.Асептку та антисептику.

Вміти:

1. Підготувати пацієнтку до маніпуляції.

2.Підготувати все необхідне до маніпуляції.

3.Відправити матеріал на дослідження

Матеріальне оснащення : гінекологічне крісло, пелюшка, гінекологічний інструментарій, дезінфікуючі розчини, розчин йоду 2%, перев'язувальний матеріал, рукавички, бланк направлення, розчин 10 % формаліну, темний скляний посуд з кришкою, лотки.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
1.Підготовка пацієнтки до дослідження	1.Привітатись з пацієнткою. 2.Назвати себе. 3.Спитати, як звертатись до неї. 4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. З.Запропонувати спорожнити сечовий міхур. 6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Матеріальне оснащення	І. На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти: - піхвові дзеркала - кульові щипці - пінцет чи корнцанг - матковий зонд - набір розширювачів Гегара - кюретки № 4, 5 - рукавички та перев'язувальний матеріал. 2.Розмістити поруч на столику розчин йоду 2 %. З.Підготувати розчин формаліну з двох темних посудинах з кришками та два бланки направлень. 4.Приготувати два лотки для збору матеріалу.
3. Відправлення матеріалу.	1.Зібрати матеріал у посуд з формаліном(окремо з кожного лотка у окремий посуд). 2.Оформити два направлення, де вказати: прізвище, ім'я , по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз місце взяття матеріалу, прізвище лікаря (дані взяти з історії хвороби пацієнтки) 3.Відправити матеріал з направленнями до лабораторії.
4. Дезінфекція обладнання	І.Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального матеріалу

до пункції через заднє склепіння піхви

Початковий обсяг знань

Процедура виконується з діагностичною метою для визначення вмісту прямокишково-маткового простору.

Це може бути серозний випіт, гній, кров. Процедуру виконує досвідчений лікар.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
1. Підготовка пацієнтки до дослідження	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти: - піхвові дзеркала; щипці Мюзо; - корнцанг чи пінцет; - шприц-2; довга пункційна голка; пробірка; - рукавички та перев’язувальний матеріал. 2. Розмістити поруч на столику розчин спирту 96%, йоду 5% розчин, антибіотики. 3. Приготувати розчин одного з антибіотиків (пеніциліну чи стрептоміцину).
3. Дезінфекція обладнання	1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло, апарат протерти дезінфікуючим розчином

Підготовка жінки та інструментів до проби

з кульовими щипцями

Початковий обсяг знань

У випадках, коли треба визначити зв'язок пухлини черевної порожнини зі статевими органами, поряд із бімануальним дослідженням показано дослідження за допомогою кульових щипців. Дослідження виконує лікар.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1.На стерильній пелюшці розмістити: - гінекологічні піхвові дзеркала; - кульові щипці; - довгий пінцет; - корнцанг; - рукавички; - перев'язувальний матеріал. 2.Поруч розмістити розчин йодонату, вазелін.
2. Підготовка пацієнтки	1.Привітайтесь, назвіть себе. 2.Спитайте, як звертатись до неї. 3.Отримайте згоду на проведення дослідження. 4.Поясніть доцільність проведення дослідження. 5.Запропонуйте спорожнити сечовий міхур. 6.Спорожніть пряму кишку (поставте очисну клізму). 7.Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 8.Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика.
Дезінфекція обладнання	Усі використані інструменти, рукавички занурте у дезрозчин, пелюшки помістити до мішка з брудною білизною. Гінекологічне крісло протріть дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Підготовка пацієнтки, інструментів, перев'язувального

матеріалу до біопсії

Знати:

1.Підготувати пацієнтку до маніпуляції.

2.Підготувати все необхідне до
маніпуляції.

3.Відправити матеріал на дослідження

Вміти:

1.Підготувати пацієнтку до маніпуляції.

2.Підготувати все необхідне до маніпуляції.

3.Відправити матеріал на дослідження.

Матеріальне оснащення: гінекологічне крісло, пелюшка, гінекологічний інструментарій, дезінфікуючі розчини, розчин йоду 2%, перев'язувальний матеріал, рукавички, бланк направлення, розчин 10 % формаліну, темний скляний посуд з кришкою, знеболюючі засоби, шовний матеріал.

Етапи	Послідовність дій
1.Підготовка пацієнтки до дослідження	1.Привітатись з пацієнткою. 2.Назвати себе. 3.Спитати, як звертатись до неї. 4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5.Запропонувати спорожнити сечовий міхур. 6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2.Матеріальне оснащення.	І.На стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти: - піхвові дзеркала - конхотом - скальпель - голкотримач - хірургічні голки - шовний матеріал кетгут - - кульові щипці -2 - пінцет коронцаг - шприц з голкою - рукавички та перев 'язувальний матеріал. 2.Розмістити поруч на столику розчин йоду 2 %, розчин лідокаїну 2%. 3 .Підготувати розчин формаліну у темному посуді з кришкою та бланк направлення.
3. Відправлення матеріалу.	1.Зібрати матеріал у посуд з формаліном. 2. Оформити направлення, де вказати: прізвище, ім'я , по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз, прізвище лікаря (дані взяти з історії хвороби пацієнтки) 3.Відправити матеріал з направленням до лабораторії.
4. Дезінфекція обладнання	1.Всі використані інструмента, матеріал та рукавички зануряти у дезінфікуючий розчин. 2.Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Підготовка пацієнтки, інструментів до аспіраційної біопсії

Початковий обсяг знань

Для отримання матеріалу з порожнини матки застосовують аспіраційну біопсію. Матеріал досліджують на предмет знаходження атипових клітин. Тобто, це різновид цитологічного методу дослідження, але застосований у конкретній ситуації.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтка до дослідження

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвіть себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на

пелюшку.

7. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Матеріальне оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити:

— піхвові дзеркала;

— кульові щипці:

— матковий зонд;

— пінцет чи корнцанг;

— шприц з голкою:

— шприц Брауна з наконечником:

— рукавички та перев'язувальний матеріал.

2. Розмістити поруч на столику:

— розчин йоду 2%;

— фізіологічний розчин;

— центробіжну пробірку.

3. Підготовка

матеріалу та

супровідних

документів до

відправлення

лабораторії.

1. Аспірат із порожнини матки чи промивну рідину

випорснути до центробіжної пробірки,

2. Заповнити направлення, де вказати: Прізвище, ім'я по-батькові жінки, відділення, місце проживання,

№ історії хвороби, дату взяття мазка, мету

дослідження, прізвище лікаря, місце взяття

3. Прикріпити до скла.

4. Дезінфекція обладнання

1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим
розчином.

Підготовка жінки та інструментів до метросальгангографії

Початковий обсяг знань

Метросальпінгографія — ренгенологічний метод дослідження стінок порожнини матки та труб з метою виявлення аномалій розвитку матки і труб, визначення прохідності труб, матки, наявності патології у матці чи трубах.

Протипоказання – запалення жіночих статевих органів, інфекційні захворювання матки кровотечі, вагітність

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки та всього необхідного

Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Провести пробу на чутливість до йоду.

7. Виконати очисну клізму.

8. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

9. Запропонувати лягти на рентгенологічний стіл у

положенні як на гінекологічному кріслі, на пелюшку.

10. Підготувати на стерильній пелюшці стерильні:

- ложкоподібне дзеркало:

- підіймач;

- кульові щипці;

- матковий зонд;

- пінцет чи корнцанг;

- шприц Брауна з наконечником:

- рукавички;

- ватні кульки.

1. Набрати контрастну речовину в шприц (йодоліпол, кардіотраст, верографін тощо).

Дезінфекція

обладнання

1. Гінекологічні інструменти, ватні кульки занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Рентгенологічний стіл протерти дезінфікуючим

розчином.

Підготовка пацієнтки, інструментів до гідротубації

Початковий обсяг знань

Гідротубація - метод визначення прохідності маткових труб за допомогою введення у їх просвіт рідин (розчинів лікарських засобів таких як: новокаїн, антибіотики, лідаза, гідрокортизон чи їх суміші).

Гідротубація має велике значення для діагностики безпліддя, а також лікування часткової чи повної непрохідності маткових труб.

Протипоказання - вагітність, гострі, підгострі запальні процеси, пухлини матки та яєчників, кровотеча тощо.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка

пацієнтки до

дослідження

1 Привітатись з пацієнткою.

2.Назвати себе.

3.Спитати, як звертатись до пацієнтки.

4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5.Провести пробу на відчутливість до антибіотику.

6.Поставити очисну клізму.

7.Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

8.Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на

пелюшку.

9.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Матеріальне оснащення

1.На стерильній пелюшці розмістити стерильні

інструменти: піхвові дзеркала, шипці Мюзо; матковий зонд; наконечник з конусом; корнцанг; рукавички та перев’язувальний матеріал.

2. Розмістити поруч на столику розчин спирту 96%, йоду 5%, новокаїну 0,5% лідазу.

3. Приготувати розчин одного з антибіотиків пеніциліну чи стрептоміцину

4. Включити апарат Мандельштама, переконатись у його справності.

Дезінфекція

обладнання

1.Всі використані інструмента, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2.Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3.Гінекологічне крісло, апарат протерти дезінфікуючим розчином.

Підготовка жінки та інструментів до кольпоскопії

Початковий обсяг знань

Кольпоскопія - огляд вагінальної частини шийки матки та стінок піхви за допомогою оптичного пристрою кольпоскопа, який дає збільшення поверхні в 10-30 разів. Цим методом можна виявити зміни епітелію, передпухлинні стани, вибрати ділянку для біопсії, а також контролювати заживлення у процесі лікування. Є проста та розширена кольпоскопія. Кольпоскопічне дослідження виконує досвідчений лікар.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки до дослідження	1. Привітатись з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 6. Запропонувати спорожнити сечовий міхур. 7. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 8. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити: - піхвові дзеркала; - корнцанг; - пінцет; - перев'язувальний матеріал; - рукавички. 2. Поруч на столику розмістити розчин Люголя, розчин оцтової кислоти. 3. Перевірити справність кольлоскопу включивши його
3. Дезінфекція оснащення	1. Всі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло, апарат протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Підготовка до ультразвукового дослідження

Початковий обсяг знань

Метод застосований на здатності органів і тканин по-різному відображати ультразвукові хвилі унаслідок їх різної акустичної протидії.

Метод застосовується для одержання об'єктивної інформації про топографію пухлинного процесу, його поширення, метастазування.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки та всього необхідного до проведення процедури

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Виконати очисну клізму.

7. Запропонувати вжити не менш, ніж 1 літр рідини.

8. Запропонувати лягти на кушетку на пелюшку, оголити живіт.

9. Змастити поверхню живота вазеліном.

10. Підключити апарат, переконатись у його
справності.

2. Дезінфекція

обладнання

І. Ватні кульки занурити у дезінфікуючий розчин,

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Кушетку, датчик протерти дезінфікуючим

розчином.

Вимірювання базальної температури та

графічне записування її

Початковий обсяг знань

Менструальний цикл супроводжується хвилеподібними коливаннями базальної температури при визначених, неодмінно однакових умовах.

В основі цих циклічних змін лежать гормональні процеси - у разі насиченості естрогенами базальна температура знижується, у разі насиченості прогестероном - підвищується.

Етапи

Послідовність дій

Підготовка до проведення

процедури

1.Привітайтесь з пацієнткою.

2.Назвати себе.

3. Спитайте, як звати до неї.

4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. запевнити у неможливості виникнення ускладнень базальної температури.

6. Пояснити правила вимірювання базальної температури.

2. Вимірювання

базальної температури

1.Щоденно, зранку протягом одного (трьох) менструальних циклів вводити термометр до прямої кишки 5-10 хвилин, змастивши його вазеліном.

2. Вийнявши термометр, зафіксувати показники

температури на папері.

3. Побудова графіка температурної кривої

1.По вертикальній осі відкласти показники температури, а по горизонтальній осі відкласти дні менструального циклу.

2. Місця перетину дня менструального циклу та

відповідної йому температури позначити крапкою.

3. З'єднавши всі крапки однією лінією, отримати графік температурної кривої.

Визначення симптому «зіниці»

Початковий обсяг знань

Визначення симптому "зіниці" відноситься до діагностики функціонального стану яєчників та гормональних зрушень.

Він заснований на збільшенні кількості слизу у каналі шийки матки у дні, що передують овуляції. Ця закономірність може служити тестом якісної орієнтації під час гормонального дослідження.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка для дослідження	1. Привітатись з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 7. Запропонувати жінці лягти на гінекологічне крісло на чисту пелюшку. 8. Підготувати піхвові дзеркала, 9. Одягнути стерильні рукавички.
2. Визначення симптому "зіниці"	1. Увести піхвові дзеркала до піхви. 2. Оголити шийку матки. 3. Оглянути зовнішній зів шийки матки на наявність слизу. 4. Вивести дзеркала. 5. Співставити побачену картину з днями менструального циклу.
3. Дезінфекція обладнання	1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючій розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Визначення симптому папороті

Початковий обсяг знань

Шийковий слиз при висушуванні на повітрі має здатність кристалізуватися в залежності від фази менструального циклу, тобто від естрогенного впливу яєчника.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень. 5. Отримайте згоду на проведення маніпуляції. 6. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 7. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити: - піхвові дзеркала; - довгий пінцет; - рукавички. 2. Поруч розмістити ізотонічний розчин хлориду натрію, знежирене сухе предметне скельне, мікроскоп, піпетку.
3. Виконання маніпуляції	1. Вдягнути стерильні рукавички. 2. Ввести дзеркала. 3. Оголити шийку матки. 4. Пінцетом взяти слиз. 5. Нанести тонким шаром на предметне скельце. 6. Вийняти дзеркала. 7. Висушити повітрям матеріал на скельці протягом 10-15 хвилин. 6. Додати каплю ізотонічного розчину хлориду натрію 9. Розглянути матеріал під мікроскопом. 10. Оцінити побачену картину, співставити з днями менструального циклу пацієнтки.
Запам'ятайте !	1. У дні, коли секреція естрогенів мізерна, можна бачити окремі стебла. 2. У період овуляції можна побачити товсті, чіткі стебла, від яких, відходять чіткі листочки під кутом 90°.
4. Дезінфекція оснащення	1. Усі інструменти, рукавички, скельце занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло, мікроскоп протерти дезрозчином.

Взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження

Знати:

1. Анатомію та фізіологію жіночих

2.Показання до дослідження.

3.Техніку взяття матеріалу.

4. Асептику та антисептику.

Вміти

1.Підготувати пацієнтку до взяття матеріалу.

2. Взяти матеріал для бактеріологічного дослідження.

3. Відправити до лабораторії.

Матеріальне оснащення: гінекологічне крісло, піхвові дзеркала, стерильна пробірка з петлею та пробкою, корнцанг, стерильний перев'язувальний матеріал, стерильні рукавички, чиста пелюшка, стерильна пелюшка, дезінфікуючий розчин, бланк направлення до лабораторії, сухий спирт та сірники.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
1. Підготовка пацієнтки до дослідження.	1.Привітатись з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3.Спитати, як звертатись до неї. 4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6.Отримати згоду на проведення маніпуляції. 7.Запропонувати жінці лягти на гінекологічне крісло на чисту пелюшку. 8. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Підготовка всього необхідного до дослідження.	.На стерильній пелюшці розмістити стерильні: - піхвові дзеркала - стерильну пробірку 2.Приготувати сухий спирт та сірники. 3. Запалити спирт. 4.Одягнути стерильні рукавички.
2.Взяття матеріалу	1.Ввести дзеркала до піхви. 2.Оголити шийку матки. 3. Вийняти петлю із ваткою із стерильної пробірки над полум'ям , швидко, не торкаючись сторонніх предметів та місць, змастити ваткою місце запланованого взяття матеріалу наприклад, канал шийки матки чи задня частина піхви. 4.Петлю із матеріалом помістити назад до пробірки, проносячи її знову над полум'ям . 5. Перевірити, щоб пробка щільно закривала пробірку.
3.Заповнення супровідних документів, направлення до лабораторії	1. Вказати на направленні:прізвище, ім'я та по-батькові жінки, відділення, місце проживання, № історії хвороби, дату взяття мазка, мету дослідження, прізвище лікаря, місце взяття матеріалу. 2.Прикріпити до пробірки.
4. Дезінфекція обладнання	1 .Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка брудною білизною. 3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Проведення провокації перед взяттям

мазків на гонорею

Початковий обсяг знань:

Провокація - штучне загострення запального процесу з метою знаходження гонококів. Вона виконується у жінок, підозрілих на захворювання гонореєю, для встановлення критерію виліковуванності, у жінок, що мають тривалий перебіг хронічних запальних процесів.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 5. З'ясуйте у який день менструального циклу прийшла пацієнтка.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити: - пінцет довгий; - перев'язувальний матеріал; - гінекологічні піхвові дзеркала: - шприц з голкою; - піхвовий тампон; - предметні скельця. 2. Поруч розмістити розчин Люголя, нітрату срібла, гоновакцину, лікувальні грязі. 3. Підготувати апарат для діатермії, індуктотермії (при потребі).
3. Підготовка медперсоналу	1. Помийте руки під проточною водою, осушіть. 2. Вдягніть стерильні рукавички.
4. Проведення провокації	1. Якщо пацієнтка прийшла у дні менструації (фізіологічна провокація), взяти матеріал 2. Змастити слизову оболонку уретри, прямої кишки 1% розчином Люголя, канал шийки матки 0,25 розчином нітрату срібла (хімічна провокація). 3. Увести внутрішньом'язево гоновакцину 500 млн. мікробних тіл (біологічна провокація). 4. Застосувати індуктотермію з піхвовим електродом, діатермію чи ввести піхвовий тампон з лікувальними грязями (фізична провокація).
Запам’ятайте!	Після виконання провокації матеріал на дослідження беруть через і 24, 48 та 72 години.
	5. При встановленні критерія виліковуванності від гонореї провести комбіновану провокацію: - ввести гоновакцину; - змастити уретру, пряму кишку та канал шийки матки відповідної концентрації розчинами; - взяти матеріал під час менструації.
Запам’ятайте!	У дівчаток не виконується фізіологічна (за віком) та біологічна провокація.
	6. Хімічна провокація у дівчаток: - через катетер до піхви ввести 2 мл розчину Люголя з гліцерином чи 2% нітрату срібла; - в уретру очною піпеткою закапати ті самі розчини; - у пряму кишку ввести грушею розчин Люголя. Мазки беруть через 24 та 48 годин, через 72 год., проводять бактеріологічне дослідження.

Санація піхви. Піхвові ванночки.

Початковий обсяг знань

Лікувальним розчином, що застосовується при проведенні піхвової ванночки, є розчин антисептика — фурациліну, калію перманганату, ромашки, календули, протарголу тощо. Піхвові ванночки показані при запальних процесах піхви та шийки матки

Обладнання: гінекологічне крісло, водяний термометр, піхвове двостулкове дзеркало Куско пінцет чи корнцанг, антисептик, пелюшка, стерильні ватні кульки та пелюшка, стерильні рукавички, рушник.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
1.Підготовка всього необхідного до виконання процедури	1.Приготувати розчин у об’ємі 0,5 літра. 2.Підігріти розчин до необхідної температури. 3. На стерильній пелюшці розмістити стерильні: - піхвове двостулкове дзеркало Куско; - пінцет чи корнцанг; - ватні кульки; - стерильні рукавички.
2.Підготовка пацієнтки до проведення процедури	1.Привітатись з пацієнткою. 2.Назвати себе. 3.Спитати, як звертатись до неї. 4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.
3.Підготовка медичного персоналу до виконання.	1.Одягнути стерильні гумові рукавички.
4.Виконання процедури.	І.Обмити зовнішні статеві органи розчином антисептика ватною кулькою на корнцангу. 2. Увести двостулкове дзеркало Куско в піхву. 3.Розкрити та зафіксувати дзеркало. 4.Зняти слиз із шийки матки ватною кулькою. 5.По стулці дзеркала влити у піхву лікувальний розчин у об'ємі 20-30 мл. б. Нахиливши дзеркало донизу, одразу злити розчин. 7.Під крижі покласти валик із рушника. 8. Влити до піхви другу порцію розчину. 9.Через 10-15 хв. вилити розчин. 10. Ватною кулькою на пінцеті просушити стінки піхви. 11.Вивести дзеркало, попередньо стуливши стулки.
5.Дезінфекція обладнання	1.Всі використані інструменти,матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2.Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Санація піхви. Уведення у піхву тампону

Початковий обсяг знань

Після очищення слизових оболонок піхви та шийки матки від слизу та. патологічного вмісту для тривалої дії лікарських речовин на них призначають піхвові тампони. Готують їх заздалегідь із чималої ватної кульки, перев'язаної впоперек смужкою марлі довжиною до 10-15 см. До застосування придатні тільки стерильні тампони.

Показанням до лікування тампонами е запальні процеси піхви та шийки матки.

Основні речовини, які застосовують для лікування тампонами: емульсія синтоміцину, масло шипшини, мазь Вишневського, солкосерил тощо. В умовах санаторно-курортного лікування застосовують тампони із лікувальними грязями.

Тампон повинен бути промочений великою кількістю лікарської речовини, призначеної лікарем. Тампони призначені для тривалої дії протягом 12-24 годин. Увести тампон повинен середній медичний персонал, а вивести — сама пацієнтка шляхом потягування за вільний кінець тампону, який знаходиться назовні. Лікування тампонами виконується щоденно.

Обладнання: гінекологічне крісло, піхвові дзеркала, пінцет чи корнцанг, фармакологічний засіб, пелюшка, стерильні ватні кульки га пелюшка, стерильні рукавички, стерильний тампон, розчин антисептика.

Алгоритм дії

Послідовність виконання

1. Матеріальне оснащення

1.Приготувати лікарський засіб .

2. На стерильній пелюшці розмістити стерильні:

- піхвові дзеркала

- пінцет чи корнцанг

- тампон

- стерильні рукавички.

2.Підготовка пацієнтки

до проведення процедури.

1. Привітатись з пацієнткою.

2.Назвати себе.

3.Спитати, як звертатись до неї.

4.Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Запропонувати лягти гінекологічне крісло на пелюшку.

3.Підготовка медичного персоналу до виконання процедури.

1. Одягнути стерильні гумові рукавички.

4.Виконання процедури.

1. Оголити шийку матки в гінекологічних дзеркалах;

2.Просушити шийку матки та стінки піхви ватною кулькою.

3.Рясно змочити тампон лікарською речовиною.

4.За допомогою корнцангу ввести тампон у піхву.

8. Вивести піхвове дзеркало не зміщуючи тампон.

9. Вивести пінцет чи корнцанг, прослідкувавши, щоб смужка з марлі вільно звисала зі статевої щілини.

5.Дезінфекція обладнання

1.Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурите у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3.Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином

Санація піхви. Спринцювання

Початковий обсяг знань: Спринцювання — метод місцевої дії на слизову оболонку піхви, піхвову частину шийки матки. Лікувальний ефект дає механічна, хімічна та термічна дія води чи лікувального розчину.

Мета спринцювання — розчинення та механічне вимивання із піхви патологічного вмісту, місцевий вплив лікарських речовин на стінки піхви та шийку матки.

Тепловий ефект розчину сприяє розсмоктуванню запальних інфільтратів у малому тазі.

Обладнання: гінекологічне крісло, кухоль Есмарха, водяний термометр, піхвове дзеркало, пінцет чи корнцанг, стерильні наконечники, розчин фармакологічного засобу, пелюшка, стерильні ватні кульки, пелюшка, штатив, і умова трубка, вазелін, стерильні рукавички, клейончастий фартух.

Алгоритм дії	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1.Приготувати розчин у об'ємі 1,5-2;літра. 2.Підігріти розчин до необхідної температури. 3. Приєднати гумову трубку до кухля Есмарха та закрутити вентиль. 4.Налити розчин до кухля. 5. Розмістити кухоль на штативі на висоті 0,5-1 метр над рівнем тазу жінки. 6. На стерильній пелюшці розмістити стерильні: - пінцет і корнцанг; - наконечник; - ватні кульки; - приготувати вазелін.
2. Підготовка пацієнтки до проведення процедури	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 7. Змастити промежину вазеліном, якщо буде виконуватись гаряче спринцювання.
3. Підготовка медичного персоналу до виконання процедури.	1. Одягнути клейончастий фартух. 2. Одягнути стерильні гумові рукавички.
4.Виконання процедури.	1. Обмити зовнішні статеві органи лікарським розчином. 2. Увести наконечник у піхву на 8-10 см по задній стінці. 3. Випустити всю рідину протягом приблизно 10 хв. 4. Вивести наконечник. 5. Ватною кулькою на пінцеті просушити стінки піхви, зовнішні статеві органи.
5.Дезінфекція обладнання.	1.Всі використані інструменти,наконечник, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином. 4. Кухоль та гумову трубку ополоснути водою.

Алгоритми

ведення тампону в піхву

1. Матеріальне оснащення

2. Обробка піхви

Дзеркало Куско, ватні тампони з довгим кінцем марлі, корнцанг, лікарські засоби.

Оголити шийку матки за допомогою дзеркала, ватним тампоном видалити виділення.

Тампон ватно- марлевий з довгим кінцем змастити лікарським засобом і за допомогою корнцанга ввести в піхву, прикласти до шийки матки.

Увага!

Обережно видалити дзеркало із піхви, кінець тампону залишається при вході в піхву, щоб хвора могла сама витягти тампони.

Санація піхви . Уведення до піхви порошкоподібних речовин

Початковий обсяг знань

У разі, якщо фармакологічний засіб випускається у вигляді порошку чи таблетованій формі і є необхідним у процесі лікування, можна застосувати його для місцевого лікування запальних процесів піхви та шийки матки.

Якщо це таблетована форма препарату, то спочатку фармакологічний засіб необхідно підготувати до застосування — подрібнити його методом розтирання у серветці чи папері (наприклад, часто для місцевого лікування застосовуються протигрибкові препарати: ністатин чи леворин , але вони випускаються у таблетованій формі, отже попередньо їх треба подрібнити).

Подрібнювання необхідне для більшої площі контакту фармакологічного засобу із поверхнею слизової оболонки, та більшого лікувального ефекту.

Щоб досягнути лікувального ефекту, обов'язково необхідно попереднє очищення стінок піхви від слизу га патологічного секрету, тобто, обов'язковим є проведення чи спринцювання, чи піхвової ванночки, чи обробка стінок піхви.

Увести до піхви порошкоподібні речовини повинен вміти середній медичний працівник. Ця процедура виконується як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Обладнання: гінекологічне крісло, піхвові дзеркала, пінцет чи корнцанг, фармакологічний засіб, пелюшка, стерильні ватні кульки,стерильні рукавички, пульверизатор чи гумова груша, розчин антисептика.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
Матеріальне оснащення	1.Приготувати фармакологічній засіб, якщо він у таблетованій формі. 2.На стерильній пелюшці розмістити стерильні: - піхвові дзеркала; - пінцет та корнцанг; - стерильні рукавички.
2. Підготовка пацієнтки до проведення процедури	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертайтесь до неї. 4. Роз’яснити доцільність проведення маніпуляції. 5.Отримати згоду на проведення маніпуляції 6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.
3. Підготовка медичного персоналу до виконання процедури	Одягнути стерильні гумові рукавички
Виконання процедури	1.Обмити зовнішні статеві органи розчином антисептика використовуючи ватні кульки на корнцангу. 2. Провести санацію піхви методом проведення спринцювання чи піхвової ванночки. 3. Ввести в піхву гінекологічні дзеркала. 4. Просушити стінки піхви, сухою ватною кулькою. 5. Висипати порошкоподібну речовину по всіх стінках піхви. 6. Гумовою грушею чи пульверизатором розпилити порошкоподібну речовину по всіх стінках піхви. 8. Вивести гінекологічні дзеркала з піхви .
5.Дезінфекція обладнання	1.Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло, пульверизатор протерти дезінфікуючим розчином.

Збирання анамнезу у дівчинки та її близьких

Початковий обсяг знань

З анамнезу починають дослідження. Правильно і чітко зібраний анамнез допоможе встановити попередній діагноз. Враховуючи специфіку дитячої психіки, вікові особливості, анамнез у дітей збирають за допомогою її близьких. Найчастіше уявлення про стан розвитку дівчинки одержують від матері.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки та всього необхідного

1.Привітатись з дитиною (в залежності від віку) та її матір'ю.

2.Назвати себе.

3.Запропонувати сісти.

4.Встановити контакт в залежності від віку та довірчі відносини.

5.Взяти необхідну документацію, сісти поруч.

2. Збір анамнезу

1.Опитати у матері "паспортні" дані дитини:

П., І., П., вік, чи відвідує дошкільні, шкільні заклади, місце проживання.

2.Уточнити скарги, початок захворювання, його перебіг, можливі чинники шляхом розмови з матір'ю чи дівчинкою ( в залежності від віку).

3.З'ясувати у матері перебіг вагітності, пологів цією дитиною; її розвиток з народження до виникнення захворювання ( коли почала сидіти, ходити, чи своєчасно прорізувались зуби, коли почала говорити, який час було грудне вигодовування, чим хворіла, чи були профілактичні щеплення тощо).

4.Опитати дівчинку чи матір ( в залежності від віку) про стан внутрішніх органів та систем.

5.Якщо дівчинка досягла періоду статевого дозрівання, спитати про менструальну, секреторну та статеву функції.

6.Якщо дівчина живе статевим життям, зібрати анамнез з дітородної функції.

7.Усі отримані дані занести до відповідних граф затвердженої медичної документації.

Підготовка до операції штучного переривання вагітності,

асистування

Початковий обсяг знань

Штучне переривання вагітності виконується у стаціонарі за бажанням жінки до 12 тижнів вагітності при відсутності протипоказань. Протипоказаннями є гострі та підгострі запальні захворювання жіночої статевої сфери, гострі інфекційні захворювання чи запальні процеси будь-якої локалізації.

Операцію виконує лише лікар. За проведення втручань, спрямованих на переривання вагітності, іншими особами, зокрема середнім медперсоналом, чинним законодавством передбачена кримінальна відповідальність.

Етапи

Послідовність дій

1. Попередня

підготовка

пацієнтки

Пройти обстеження:

- мазок на ступінь чистоти піхви;

- мазок на гонорею;

- аналіз крові на RW;

- аналіз крові на СНІД;

- огляд гінеколога.

Матеріальне

оснащення

1.На стерильній пелюшці розмістити: гінекологічні піхвові дзеркала; кульові щипці; озширювачі Гегара (до №12-13); матковий зонд; довгий пінцет; корнцанг; абортцанг; кюретки; наконечник для вакуум-апарата; шприц з голкою; рукавички, перев'язувальний матеріал.

2. Поруч розмістити розчин йодонату2%, знеболюючі препарати.

3. Переконатись у справності вакуум – апарату.

3.Безпосередня

підготовка пацієнтки

1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. Запропонуйте спорожнити сечовий міхур.

4. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

5.Обробіть зовнішні статеві органи розчином
антисептика.

4. Асистування

Виконуйте вказівки лікаря.

5.Дезінфекція

оснащення

1. Усі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Підготовка пацієнтки, інструментів до операції

видалення поліпу шийки матки

Початковий обсяг знань

Поліпектомія - різновид діагностичної процедури біопсії, що виконується за допомогою конхотому або скальпеля, але з лікувальною метою.

Шматочок тканини, що відтинається, (поліп), посилається на гістологічне дослідження з метою встановлення природи його виникнення.

Етапи	Послідовність дій
І. Підготовка пацієнтки до дослідження	1. Привітатись з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Спитати, як звертатись до неї. 4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Запропонувати спорожнити сечовий міхур. 6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.
2. Матеріальне оснащення	1.На стерильній пелюшці розмістити: - піхвові дзеркала; - конхотом, скальпель; - кульові щипці; - пінцет чи корнцанг; - рукавички та перев'язувальний матеріал. 2. Розмістити поруч на столику розчин йоду 2°о. 3. Підготувати розчин формаліну у темному посуді з кришкою та бланк направлення. 4. Зібрати матеріал у посуд з формаліном.
	Оформити направлення де вказати: прізвище, ім'я, по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз, прізвище лікаря ( дані вказати з історії хвороби пацієнтки). 6. Відправити матеріал з направленням до лабораторії.
4. Дезінфекція обладнання	1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Підготовка пацієнтки до ургентної

гінекологічної операції

Початковий обсяг знань

Підготовка хворої до ургентної операції в більшості випадків дуже обмежена за часом, тому завжди залежить від стану жінки. Оскільки у гінекологічній практиці такі ситуації не поодинокі, тому справитись з ними повинен вміти медперсонал.

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка пацієнтки	1. Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатись до неї. 2. З'ясуйте коли хвора приймала їжу останнім часом.
Запам'ятайте !	Якщо хвора нещодавно приймала їжу, доцільно провести аспірацію шлункового вмісту та промивання шлунку з метою профілактики регургітації під час операції.
	3. Якщо дозволяють обставини, спорожнити кишечник за допомогою очисної клізми.
Запам'ятайте !	У випадку кровотечі клізма протипоказана.
	4. Візьміть кров з вени на визначення групи та RW - належності. 5.Заповніть систему кровозамінником та підключіть її. 6. Поголіть волосся на лобку. 7. Якщо можливо, помити хвору. 8. Введіть постійний катетер. 9. На каталці доставте хвору до операційної.
2. Дезінфекція обладнання	1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин. 2.Каталку, джгут протерти дезрозчином

Підготовка пацієнтки до планової гінекологічної

операції (черевосічення)

Початковий обсяг знань

Роль середнього медичного персоналу зводиться до підготовки хворої до операції, післяопераційному догляді за нею, підготовки інструментарію, білизни, оперблоку з повним дотриманням правил асептики та антисептики. У багатьох випадках саме від правильної підготовки пацієнтки залежить успіх проведеного оперативного лікування, одужання.

Етапи	Послідовність дій
1. Попередня підготовка пацієнтки	1. Провести ретельне клініко-лабораторне обстеження: - клінічний аналіз крові; - біохімічний аналіз крові; - дослідження крові на RW та СНІД; - визначення групи крові та Rh-належності: - загальний аналіз сечі; - дослідження піхвової мікрофлори; - цитологія шийки матки та церв і кального каналу; - бактеріологічне дослідження з антибіотикограмою; - кольпоскопія шийки матки; - ЕКГ; - Re грудної клітки. 2. Отримати заключения спеціалістів: - стоматолога. - терапевта, - анестезіолога.
Запам'ятайте !	За показаннями пацієнтку оглядають і консультують більш вузькі фахівці (окуліст, невропатолог, судинний хірург тощо).
Запам'ятайте!	Якщо є відхилення від норми - проводиться їх корекція, санація для виключення післяопераційних ускладнень.
2. Безпосередня підготовка пацієнтки	1. Створити сприятливий психологічний клімат, оптимістичний настрій. 2. Розвіяти сумніви щодо можливих ускладнень. 3. Забезпечити повноцінний денний та, особливо, нічний сон за допомогою екстракту валеріани, новопаситу . 4 Напередодні ввечері жінка не вечеряє . 5. Напередодні, увечері призначають снодійні (люмінал 0.1-0.2 г, еленіум 0,005г). 6. Зранку, у день операції жінка не снідає. 7. Ставлять очисну клізму напередодні та вранці. 8. Проводиться санітарна обробка зовнішніх статевих органів та нижньої частини живота. 9. Приймає гігієнічний душ, вдягає чисту натільну білизну. 10. За 30-40 хв до операції проводять премедикацію: вводять атропін - 0,5-0,8мл, промедол 20мг, димедрол 0,02г. 11. На гінекологічному кріслі виводять сечу катетером, вводять постійний катетер. 12. На каталці хвору транспортують до оперблоку, перекладають на операційний стіл.
3. Дезінфекція обладнання	1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин. 2. Каталку, джгут протерти дезрозчином.

Підготовка до піхвових операцій

Початковий обсяг знань

Роль середнього медичного персоналу зводиться до підготовки хворої до операції, післяопераційному догляді за нею, забезпеченні технічного боку операції - підготовки інструментарію, білизни, оперблоку з повним дотриманням правил асептики та антисептики. У багатьох випадках саме від правильної підготовки пацієнтки залежить успіх проведеного оперативного лікування, одужання.

Етапи	Послідовність дій
1.Особливості попередньої підготовки пацієнтки	1. В порівнянні з попередньою підготовкою пацієнтки до планової гінекологічної операції (черевосічення) є і особливість у проведенні обов'язкової санації піхви. 2. Санація піхви проводиться до досягнення І ступеня чистоти призначенням спринцювань та введенням тампонів із лікувальними емульсіями. 3.За наявності виразок на шийці матки необхідно досягти їх загоєння.
Запам'ятайте !	Відсутність інфекції в піхві значно зменшує ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
2.Особливості безпосередньої підготовки	1.В порівнянні з безпосередньою підготовкою пацієнтки до планової операції черевосічення є додатковий елемент підготовки: - у день проведення операції піхви обробляють бетадидом і вводять стерильний тампон.
3.Дезінфекція обладнання	Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин. Каталку, джгут протерти дезрозчином.

Підготовка до введення внутрішньоматкових

протизаплідних засобів

Початковий обсяг знань

Один із шляхів зниження кількості абортів - широке впровадження засобів контрацепції. Питаннями контрацепції повинні займатись не лише центри планування сім'ї, але й усі медпрацівники, проводячи санітарно-просвітницьку роботу серед жінок, пропагуючи різні види контрацептивів. ВМС відносяться до сучасних та найбільш ефективних контрацептивів.

Етапи	Послідовність дій
1. Попередня підготовка пацієнта	1. Пройти ретельне обстеження на предмет виявлення протипоказань: - загальний аналіз крові; - загальний аналіз сечі; - бактеріоскопічне дослідження секрету піхви, уретри та шийки матки. 2. З'явитись для введення ВМС на 4-6 день менструального циклу.
2. Матеріальне оснащення	1. На стерильній пелюшці розмістити: - стерильні піхвові дзеркала; - кульові щипці; - спеціальний провідник для введення ВМС; - корнцанг; - пінцет довгий; - матковий зонд; - ВМС; - ножиці; - стерильні гумові рукавички. 2. Поруч на столику розмістити розчин 2% йодонату.
5. Безпосередня підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. З'ясуйте, у який день менструального циклу з'явилась пацієнтка. 4. Поясніть проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептику.
Запам'ятайте !	ВМС вводить лікар.
4. Дезінфекція оснащення	1. Рукавички, інструменти занурте у дезрозчин. 2. Гінекологічне крісло протріть дезрозчином. 3. Пелюшки помістіть до мішка з брудною білизною.

Надання невідкладної допомога у разі порушеної позаматкової вагітності та апоплексії яєчника

Початковий обсяг знань

Стан внутрішньої кровотечі в гінекології потребує невідкладної допомоги. Нерідко не лише здоров'я, а й життя жінки залежить від того, наскільки своєчасно і в якому об'ємі медперсонал надасть допомогу, зорієнтується у ситуації, проведе організаційні заходи.

Етапи	Послідовність дій
1.Матеріальне оснащення.	І.Секундомір. 2.Апарат для вимірювання АТ. 3.Міхур із льодом. 4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників. 5.Кров, кровозамінники. 6.Стерильні шприці. 7.Гумовий джгут. 8.Гумові рукавички. 9.Лікарські препарати (скорочуючі, знеболюючі, кровоспинні та інші).
2.Підготовка медичної сестри.	1.Одягніть гумові рукавички.
3.Підготовка хворої	І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте,як звертатися до неї. 2.Придайте хворій горизонтальне положення.
4.Виконання маніпуляції	1.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні). 2.Викличте лікаря чи КЩЦ. 3.Визначте загальний стан хворої: а) свідомість; б) колір шкіри та слизових оболонок: в) підрахуйте пульс; г) вимірте АТ. 4.При необхідності: а) покладіть міхур із льодом на низ живота; б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності: в)заповніть систему кровозамінником та підключить її.
Запам’ятайте!	Вводити знеболюючі до обстеження пацієнтки лікарем забороняється. Виконуйте вказівки та призначення лікаря.
Дезінфекція оснащення	1.Рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин. 2.Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Надання невідкладної медичної допомоги у разі самовільного аборту, лейоміоми, ювенільної кровотечі та дисфункціональних маткових кровотеч

Початковий обсяг знань

Стан зовнішньої кровотечі в гінекології потребує невідкладної допомоги. Нерідко, не лише здоров'я, а й життя жінки залежить від того, наскільки своєчасно і в якому об'ємі медперсонал надасть допомогу, зорієнтується у ситуації, застосує організаційні заходи.

Етапи	Послідовність дім
1. Матеріальне оснащення.	1.Секундомір. 2.Апарат для вимірювання АТ. 3.Міхур із льодом. 4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників. 5.Кров, кровозамінники. 6.Стерильні шприці. 7.Гумовий джгут. 8.Гумові рукавички. 9.Лікарські препарати (скорочуючі, знеболюючі, кровоспинні та інші).
2. Підготовка медичної сестри.	1 .Одягніть гумові рукавички.
3.Підготовка хворої	І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте,як звертатися до неї. 2.Придайте хворій горизонтальне положення.
4.Виконання маніпуляції	1. Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні). 2. Викличте лікаря чи КШД. 3. Визначте загальний стан хворої: а) свідомість; б) колір шкіри та слизових оболонок; в) підрахуйте пульс; г) вимірте АТ. 4. При необхідності: а) покладіть міхур із льодом на низ живота; б) візьміть кров з вени для визначення груші крові та резус-належності; в) заповніть систему кровозамінником та підключить її; г) введіть лікарські препарати (скорочуючи, кровоспинні).
Запам'ятайте !	У разі кровотечі при наявності субмукозних фіброматозних вузлів скорочувальні засоби вводити не слід.
Запам'ятайте!	У разі кровотечі при дисфункціональних розладах чи мимовільному аборті необхідно приготувати набір інструментів для лікувально-діагностичного вишкрібання.
Запам'ятайте !	Вводити знеболюючі до огляду лікарем забороняється. Виконуйте вказівки та призначення лікаря.
5. Дезінфекція оснащення	1.Рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин. 2.Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Невідкладна медична допомога у разі кровотечі з приводу

раку шийки матки

Початковий обсяг знань

За наявності кровотечі із кратероподібної виразки або пухлини, що має вигляд цвітної капусти, слід надати невідкладну допомогу у вигляді тампонади вагіни. Життя жінки буде залежати від своєчасності та правильності організаційних та лікувальних заходів.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1.Секундомір. 2. Апарат для вимірювання АТ. 3.Міхур із льодом. 4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників. 5.Кров, кровозамінники. 6.Стерильні шприці. 7.Гумовий джгут. 8. Гумові рукавички. 9.Лікарські препарати— хлорид кальцію 10%, перекись водню, ЕАКК. 10. На стерильній пелюшці розмістити: - марлевий тампон чи гемостатичну губку; - довгий пінцет; - піхвові дзеркала; - корнцанг.
2.Підготовка медичної сестри.	1 .Одягніть гумові рукавички.
3. Підготовка хворої	І.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні). 2.Викличте лікаря чи КШД. 3.Визначте загальний стан хворої: а) свідомість; б) колір шкіри та слизових оболонок: в) підрахуйте пульс; г) виміряйте АТ. 4.При необхідності: а) покладіть міхур із льодом на низ живота: б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності; в) заповніть систему кровозамінником та підключить її; 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика. 7. Введіть дзеркала. 8. Рясно змочіть марлевий тампон розчином хлористого кальцію перекис водню. 9. Тримаючи один кінець марлевого бинта корнцангом, розмотати пінцетом трохи бинта, увести вільний кінець до піхвових склепінь, щільне розмістивши його там. 10. Поступово розмотати увесь марлевий тампон та щільно затампувати ним всю піхву. 11. Кінець марлевої смужки залишити вільним біля соромітньої щілини.
Запам'ятайте !	Тампон вводиться на 12 годин. Тампон зупиняє кровотечу, а не лікує її причину.
4.Дезінфекція оснащення	1. Усі інструменти, рукавички, систему для в/в інфузій, шприці занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покладіть до мішка з брудною білизною. 3. 3. Манжетку , міхур для льоду, гумовий джгут, гінекологічне крісло двічі з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Надання невідкладної допомоги при травмах

жіночих статевих органів

Початковий обсяг знань

Пошкодження зовнішніх статевих органів можуть спостерігатися у разі забою, падіння, ударів, поранення, зґвалтування. Вони спричиняють появу як кровотечі (зовнішньої та внутрішньої), так і рани. Не рідко здоров'я та життя жінки залежить від з орієнтованості медичного працівника у ситуації та своєчасного надання невідкладної медичної допомоги.

Етапи	Послідовність дій
І. Матеріальне оснащення	І.Секундомір. 2.Апарат для вимірювання АТ. 3.Міхур із льодом. 4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників. 5.Кров, кровозамінники. 6.Стерильні шприці. 7.Гумовий джгут. 8.Гумові рукавички. 9.Лікарські препарати (скорочуючі, знеболюючі, кровоспинні та інші). 10.Протиправцева сироватка. 11.Стерильна притискуюча пов'язка. 12.Стерильний марлевий тампон (бинт). 13.Стерильні піхвові дзеркала.
2. Підготовка медичної сестри	1.Одягніть гумові рукавички.
3.Підготовка хворої	І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї. 2.Придайте хворій горизонтальне положення.
4.Виконання маніпуляції	І .Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні). 2.Викличте лікаря чи КШД. 3.Визначте загальний стан хворої: а) свідомість: б)колір шкіри та слизових оболонок: в) підрахуйте пульс; г) виміряйте АТ. 4.Огляньте зовнішні статеві органи та піхву за допомогою дзеркал. 5.В залежності від локалізації травми накладіть притискуючу пов'язку чи тампонуйте піхву. 6.Введіть протиправцеву сироватку після в/шкірної проби. 7.При необхідності: а) покладіть міхур із льодом на низ живота; б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності: в) заповніть систему кровозамінником та підключить її; г) введіть лікарські препарати (скорочуючі, кровоспинні).
Запам'ятайте!	Вводити знеболюючі до огляду пацієнтки лікарем забороняється. Виконуйте вказівки та призначення лікаря.
5.Дезинфекція оснащення	1. Інструменти, рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин. 2. Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Проведення вправ лікувальної фізкультури при неправильних положеннях жіночих статевих органів

Початковий обсяг знань

Спеціальні фізичні вправи допоможуть при фіксованих неправильних положеннях жіночих статевих органів. При цьому великого значення набуває положення тіла при виконанні вправ (лежачі на животі,

колінно-лікстьове тощо), що допомагає перенесенню внутрішньочеревного тиску з передньої поверхні матки на задню та виправляє положення матки.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1. Спортивний одяг. 2. Невеликий килимок. 3. 3. Стілець.
2.Підготовка пацієнтки	1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе, свою посаду. 3. З’ясуйте,як звертатись до пацієнтки. 4. Роз’ясніть пацієнтці з якою метою вона повинна виконувати комплекс фізичних вправ. 5. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.
Запам'ятайте !	Комплекс фізичних вправ необхідно виконувати у ранкові години після акту дефектації та сечовипускання.
Запам'ятайте !	Середній м/персонал навчає комплексу вправ, контролює його виконання. Вправи виконує пацієнтка сама, вдома.
3. Виконання вправ	1. Запропонуйте розпочати комплекс з кількох дихальних вправ. 2. Запропонуйте пацієнтці зайняти колінно-ліктьове положення, витягувати вперед руки, високо піднімати таз та повертатись до попереднього положення (4-6р). 3. Запропонуйте ходити у цьому ж положенні 1-2 хв. 4. У положенні колінно-ліктьовому запропонуйте вигинати спину доверху та прогинатись у крижах - "спина кішки" (4 - 6р). 5. 3 цього ж положення запропонуйте зробити вправу "проповзання" (4р). 6. Лежачи на животі порекомендуйте вправу "ластівка"- підйом голови, плечового поясу та нижніх кінцівок. 7. Запропонуйте завершити комплекс кількома дихальними вправами.
Запам'ятайте !	Не забудьте пояснити пацієнтці, що виконувати вправи необхідно при самоконтролі пульсу, що характеризує ступінь навантаження. Якщо пульс дуже прискорюється та з'являється почервоніння шкіри обличчя, необхідно кількість повторів вправ зменшити, у разі різкого погіршення стану звернутись до лікаря.

Література

ХмільС.В.«Акушерство» Тернопіль Укрмедкнига, 2005

ХмільС.В. «Гінекологія» Тернопіль Укрмедкнига, 1999

Хохліч Т.І «Практикум з гінекології» -Київ:Здоров'я, 2000

ГрищенкоВ.І. «Акушерство» Харків: Основа 1996

Назарова І.І. «Акушерство» - Київ, Здоров'я 2008

КудрявцеваГ.О. Сестринський процес: етапи, зміст, документація: Навчально – методичний посібник. К.: Здоров'я, 2001

Мороз Л.О. Гінекологія. – Київ: Здоров'я, 2002

Матеріали нормативно – регламентуючих документів

Міністерства охорони здоров'я України.

Методичний посібник

Козирацька Л.М.

Стандарти проведення практичних навичок з акушерства та гінекології

В авторській редакції:

Обкладинка Ціунчик О.В.

Технічний редактор Осадчук А.О.

Комп’ютерна верстка та дизайн Швайко З.О.

Палітурка поліграф. центр ЖДУ ім. І.Франка

Підписано до друку 15.06.2010.

Папір офсетний.

Формат 60×84/16. Гарнітура Times New Roman.

Ум. Друк. арк. 15,9 Обл. вид. арк. 16,3.

Наклад 100 прим. Зам. 2012

Житомирський інститут медсестринства

Науково-методична лабораторія

PAGE

PAGE 180

PAGE

PAGE 189

PAGE

PAGE 196

PAGE

PAGE 199

PAGE

PAGE 202

PAGE

PAGE 206

PAGE

PAGE 210

PAGE

PAGE 217

PAGE

PAGE 220

PAGE

PAGE 223

23Г Підготовка жінки та інструментів

до кольпоскопії

PAGE

PAGE 233

PAGE

PAGE 246

PAGE

PAGE 259

PAGE

PAGE 262

PAGE

PAGE 274

1. Сочинение- Роль Санчо Панса в раскрытии характера главного героя
2. Курсовая работа- Международный лизинг
3. Задание 1 Мужчина 57 лет
4. Определить маржинальный доход на единицу продукции если известно что предприятие выпускает 50 единиц товар
5. ценностное отношение к природе; Включать учащихся в разноплановую творческую деятельность экологическо
6. тема запросилась на бумагу первой
7. варианта каждый из которых содержит по 40 слов разделенных на 4 серии
8. Государственный бюджет и его структура
9. а Наука самая молодая форма познания Отличительные черты науки как формы познания- Универсальнос
10. Декларация президентов России и США и Хартия российскоамериканского партнерства и дружбы
11. Який режим годування доцільно призначити здоровій доношеній дитині віком 5 днів А
12. Модуль 3 Организация и нормирование труда работников С организацией труда неразрывно связано нормировани
13. 7700520 Дополнение- доставка в г
14. Курсовая работа- Роль Североамериканского соглашения о свободной торговле (НАФТА) в международных отношения
15. Лабораторная работа 34
16. Андреюк Анжелика 6 2
17. Физиология и биохимия подсолнечника в условиях Забайкалья
18. . Почему Мамардашвили считает что философию нельзя определить 2
19. Расчет и проектирование покрытия по клееным деревянным балкам для неотапливаемого здания
20. 44 К н и г а П е р в а я Необыкновенно удивительно важно И оченьочень интересно Так кратко можн

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе