Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Сердечно-сосудистая система, включающая в себя органы кровообращения, поставляет тканям и внутренним органам жизненно необходимые питательные вещества и кислород, выводит из организма отработанные вещества и углекислый газ и вместе с нервной системой координирует работу органов и систем человеческого организма.
Кровь (sanguis) представляет собой соединительную ткань, образованную форменными элементами, составляющими 30–40%, и межклеточным веществом — плазмой, составляющим 60–70%. Форменные элементы подразделяются на лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты бывают зернистыми, то есть содержащими в цитоплазме гранулы, и незернистыми. К первым относятся базофильные, нейтрофильные и ацидофильные гранулоиды. Вторые, которые называются агранулоидами, подразделяются на моноциты и лимфоциты. Лимфоциты, в свою очередь, делятся на В-лимфоциты и Т-лимфоциты, или тимоциты. В человеческом организме форменные элементы присутствуют в определенном количественном соотношении, которое получило название формулы крови или гемограммы. В норме формула крови здорового человека выглядит следующим образом: - базофилы - 0,5-1%; - нейтрофилы - 50-60%; - эозинофилы - 1-5%; - моноциты - 5-8%; - лимфоциты - 25-30%.
Отклонение от формулы является показателем состояния организма, поэтому анализ крови имеет огромное значение при диагностике различных заболеваний. Кровеносная система представляет собой большое количество взаимосвязанных сосудов (артерий, вен, капилляров), отличающихся друг от друга по размеру и строению.
Большой и малый круги кровообращения (рис. 1) образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.
Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 1) и две пары легочных вен (vv. pulmonales) (рис. 1). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.
Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов - внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.
Рис. 1. Схема большого и малого кругов кровообращения:
1 - капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей;
2 - левая общая сонная артерия;
3 - капилляры легких;
4 - легочный ствол;
5 - легочные вены;
6 - верхняя полая вена;
7 - аорта;
8 - левое предсердие;
9 - правое предсердие;
10 - левый желудочек;
11 - правый желудочек;
12 - чревный ствол;
13 - лимфатический грудной проток;
14 - общая печеночная артерия;
15 - левая желудочная артерия;
16 - печеночные вены;
17 - селезеночная артерия;
18 - капилляры желудка;
19 - капилляры печени;
20 - капилляры селезенки;
21 - воротная вена;
22 - селезеночная вена;
23 - почечная артерия;
24 - почечная вена;
25 - капилляры почки;
26 - брыжеечная артерия;
27 - брыжеечная вена;
28 - нижняя полая вена;
29 - капилляры кишечника;
30 - капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей
Аорта (aorta) (рис. 1, 9) - самый крупный артериальный сосуд в теле человека, от которого отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. В ней выделяют восходящую часть (pars ascendens aortae), дугу аорты (arcus aortae) (рис. 9, 19) и нисходящую часть (pars dascendens aortae).
Восходящая часть аорты является продолжением артериального конуса левого желудочка, начинаясь от отверстия аорты. Начальная расширенная часть аорты называется луковицей аорты (bulbus aortae). Позади грудины, на уровне третьего межреберного промежутка, она идет вверх и вправо, а на уровне II ребра переходит в дугу аорты.
Дуга аорты своей выпуклостью обращена вверх. От выпуклости отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) (рис. 1, 9) и левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) (рис. 9). Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветки: правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) (рис. 9) и правую подключичную артерию (a. subclavia dextra) (рис. 9). Направляясь спереди вниз, дуга аорты на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты.
Нисходящая аорта начинается на уровне тел III–IV грудных позвонков и, сужаясь, переходит в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana) (рис. 13), которая проходит вдоль передней поверхности крестца. Нисходящая аорта подразделяется на грудную часть аорты (pars thoracica aortae), располагающуюся над диафрагмой, и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae), находящуюся под диафрагмой. На уровне IV поясничного позвонка от нисходящей аорты отходят правая и левая общие подвздошные артерии (aa. iliacae communea daxtra et sinistra).
Артерии шеи, головы и лица
Общая сонная артерия (a. carotis communis) (рис. 2) парная (левая длиннее правой), располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Латерально общая сонная артерия граничит с яремной веной, медиально - с гортанью, трахеей и пищеводом. Ветви от общей сонной артерии не отходят, но на уровне верхнего края щитовидного хряща она разделяется на два крупных сосуда: наружную сонную и внутреннюю сонную артерии.
Рис. 2. Артерии шеи, головы и лица:
1- поверхностная височная артерия и ее ветвь;
2 - глубокая височная артерия;
3 - верхнечелюстная артерия;
4 - задняя ушная артерия;
5 - затылочная артерия;
6 - глазничная артерия;
7 - средняя менингеальная артерия;
8 - нижняя альвеолярная артерия;
9 - наружная сонная артерия;
10 - лицевая артерия;
11 - язычная артерия;
12 - внутренняя сонная артерия;
13 - верхняя щитовидная артерия;
14 - общая сонная артерия
Рис. 3. Артерии мозга:
1 - передняя мозговая артерия;
2 - средняя мозговая артерия;
3 - внутренняя сонная артерия;
4 - задняя соединительная артерия;
5 - задняя мозговая артерия;
6 - верхняя мозжечковая артерия;
7 - основная артерия;
8 - передняя нижняя мозжечковая артерия;
9 - позвоночная артерия;
10 - задняя нижняя мозжечковая артерия
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (рис. 2) идет вверх, дает несколько ветвей, направляющихся к органам лица и головы. К ним относятся:
1) верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) (рис. 2), которая вместе с отходящими от нее ветвями снабжает кровью гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и мышцы шеи ниже подъязычной кости; 2) язычная артерия (a. lingualis) (рис. 2) и ее ветви, которые поставляют кровь к языку, мышцам дна полости рта, слизистой оболочке полости рта и десен, небным миндалинам и слюнным железам; 3) ветви лицевой артерии (a. facialis) (рис. 2), они питают глотку, мягкое нёбо, миндалины, мимические мышцы носа и окружности рта, мышцы дна полости рта и подчелюстную железу; 4) затылочная артерия (a. occipitalis) (рис. 2), которая снабжает кровью мышцы и кожу затылка, твердую мозговую оболочку и ушную раковину; 5) ветви задней ушной артерии (a. auricularis posterior) (рис. 2), они дают ветви к ушной раковине, среднему уху и ячейкам сосцевидного отростка; 6) ответвления восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens), которые направляются к стенкам глотки, миндалинам, мягкому нёбу, уху, слуховой трубке и твердой головной оболочке.
На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию.
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) (рис. 2) располагается в подвисочной и крылонебной ямках и снабжает кровью глубокие области лица и головы (мимические и жевательные мышцы лица, слизистую оболочку рта, зубы, полость среднего уха, полости носа и его придаточных полостей). От верхнечелюстной артерии отходит несколько крупных ветвей: средняя менингеальная артерия (a. meningea media) (рис. 2) и нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) (рис. 2), поставляющие кровь зубам и тканям нижней челюсти; подглазничная артерия (a. infraorbitalis) (рис. 2), снабжающая кровью мышцы окружности глаза и щеки; нисходящая небная артерия (a. palatina descendens), идущая к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба, а также к полости носа; клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), поставляющая кровь к полости носа и стенкам глотки.
Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) (рис. 2) ответвляется от наружной сонной артерии выше верхнечелюстной и питает околоушную железу, ушную раковину, наружный слуховой проход, мимические мышцы щеки, окружности глаза и лобно-височной области лица.
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) (рис. 2, 3) располагается позади наружной сонной артерии и состоит из шейной и внутричерепной частей. На шее ветви от нее не отходят. Артерия проходит в полость черепа через сонный канал пирамиды височной кости, где разветвляется на следующие артерии:
1) глазная артерия (a. ophthalmica) проникает в глазницу через зрительный канал и снабжает кровью глазное яблоко, мышцы глаза, слезную железу и веки; 2) передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) (рис. 3) питает кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мозолистое тело, обонятельный тракт и обонятельную луковицу; 3) средняя мозговая артерия (a. cerebri media) (рис. 3) поставляет кровь части лобной, височной и теменной долей полушарий большого мозга; 4) задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) (рис. 3) анастомозирует (соединяется) с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.
Вместе с позвоночными артериями мозговые артерии принимают участие в образовании вокруг турецкого седла кругового анастомоза, называемого артериальным кругом большого мозга (circus arteriosus cerebri), от которого отходят многочисленные ветви, питающие мозг.
Артерии верхней конечности
Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая - от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее крупными из них являются:
1) позвоночная артерия (a. vertebralis) (рис. 3, 9), она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (cavum subarachnoideale), вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд - базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 3), от которой направляются задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores) (рис. 3), принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга; 2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота; 3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку; 4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), он делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis prufunda), поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) (рис. 9), питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий; 5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.
Подмышечная артерия (a. axillaris) (рис. 4) является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:
1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superema) (рис. 4), которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе; 2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) (рис. 4, 6), она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди; 3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) (рис. 4), снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы; 4) подлопаточная артерия (a. subscapularis) (рис. 4), питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.
Плечевая артерия (a. brachialis) (рис. 4, 6, 7) продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:
1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) (рис. 5, 6), являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis) (рис. 5), которая анастомозирует с возвратной артерией (a. recurrens) от лучевой артерии; 2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) (рис. 5,6, 7), она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;
Рис. 4. Артерии подмышечной области:
1 - грудоакромиальная артерия;
2 - верхняя грудная артерия;
3 - подмышечная артерия;
4 - подлопаточная артерия;
5 - латеральная грудная артерия;
6 - плечевая артерия
3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) (рис. 6, 7), питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.
Рис. 5. Артерии плечевого пояса и плеча:
1 - надлопаточная артерия;
2 - глубокая артерия плеча;
3 - средняя коллатеральная артерия;
4 - лучевая коллатеральная артерия;
5 - верхняя локтевая коллатеральная артерия;
6 - возвратная лучевая артерия
Рис. 6. Артерии плеча:
1 - грудоакромиальная артерия;
2 - глубокая артерия плеча;
3 - плечевая артерия;
4 - верхняя локтевая коллатеральная артерия;
5 - нижняя локтевая коллатеральная артерия
В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии - локтевую (a. ulnaris) (рис. 7) и лучевую (a. radialis) (рис. 7, 8), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви:
1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) (рис. 7) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti) (рис. 8); 2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) (рис. 7) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) (рис. 7, 8), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) (рис. 7, 8), питающую тыльную поверхность; 3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) (рис. 7), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale) (рис. 8); 4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) (рис. 7) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus) (рис. 7).
Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:
1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis) (рис. 5, 7), что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья; 2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья; 3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis) (рис. 7), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis) (рис. 7).
От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) (рис. 7), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) (рис. 7). В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.
Рис. 7. Артерии предплечья и кисти (ладонная поверхность):
1 - верхняя локтевая коллатеральная артерия;
2 - нижняя локтевая коллатеральная артерия;
3 - плечевая артерия;
4 - локтевая возвратная артерия;
5 - лучевая возвратная артерия;
6 - локтевая артерия;
7 - общая межкостная артерия;
8 - задняя межкостная артерия;
9 - передняя межкостная артерия;
10 - лучевая артерия;
11 - ладонная запястная ветвь;
12 - глубокая ладонная ветвь;
13 - поверхностная ладонная ветвь;
14 - глубокая ладонная дуга;
15 - поверхностная ладонная дуга;
16 - общие ладонные пальцевые артерии;
17 - собственные ладонные пальцевые артерии
Рис. 8. Артерии предплечья и кисти (тыльная поверхность):
1 - суставная сеть локтя;
2 - возвратная межкостная артерия;
3 - задняя межкостная артерия;
4 - передняя межкостная артерия;
5 - дорсальная сеть запястья;
6 - лучевая артерия;
7 - дорсальные пальцевые артерии
Артерии грудной и брюшной полостей
Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные.
К внутренностным ветвям относятся:
1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales), которые в количестве двух, реже больше, разветвляются вместе с бронхами и снабжают кровью ткани легкого, а их концевые веточки подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре, околосердечной сумке и пищеводу; 2) пищеводные ветви (rr. esophagei), которые в количестве трех-шести направляются к стенке пищевода и разветвляются восходящими, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, и нисходящими ветвями, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией; 3) медиастинальные, или средостенные, ветви (rr. mediastinales), многочисленные и мелкие, питающие соединительную ткань, лимфатические узлы и органы средостения; 4) перикардиальные, или околосердечно-сумочные, ветви (rr. pericardisci), поставляющие кровь к задней поверхности околосердечной сумки.
Группа пристеночных ветвей включает в себя:
1) верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores), которые в количестве двух обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы; 2) задние межреберные артерии (aa. interrcostales posteriores) в количестве 10 пар, 9 из которых проходят в межреберных промежутках (от 3-го до 11-го), а нижние залегают под XII ребрами и называются подреберными артериями (aa. subcostales). Каждая из них разделяется на дорсальную ветвь (r. dorsalis) и спинно-мозговую ветвь (r. spinalis). У головок ребер каждая межреберная артерия разделяется на переднюю ветвь, питающую межреберные мышцы, широкие и прямые мышцы живота, кожу груди и молочную железу, и заднюю ветвь, которая снабжает кровью спинной мозг, кожу и мышцы спины.
Брюшная аорта (aorta abdominalis) (рис. 10, 11, 13) является продолжением грудной аорты и располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии, начинаясь на уровне XII грудного позвонка, и доходит до IV - V поясничных позвонков, где разветвляется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes) (рис. 14). От места деления в область малого таза спускается непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) (рис. 13). Справа от брюшной аорты проходит нижняя полая вена. По ходу брюшной аорты от нее отделяются пристеночные и внутренностные ветви.
Пристеночные сосуды состоят из:
1) нижней диафрагмальной артерии (a. phrenica inferior) (рис. 9, 10), представляющей собой мощную парную ветвь, кровоснабжающую нижнюю поверхность диафрагмы (передняя ветвь - передний отдел диафрагмы, задняя ветвь - задний) и надпочечники, которые питает отходящая от нее верхняя надпочечная артерия (a. suprarenalis superior); 2) поясничных артерий (aa. lumbales) - четырех парных артерий, анастомозирующих друг с другом, с верхней и нижней надчревными артериями и поставляющих кровь клетчатке, коже, мышцам живота и спины, частично спинному мозгу.
Среди внутренностных ветвей выделяют две группы: парные и непарные. Первая группа (парные артерии) включает в себя следующие сосуды:
1) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) питает надпочечник, в паренхиме надпочечной железы анастомозирует с веточками нижней и верхних надпочечных артерий; 2) почечная артерия (a. renalis) (рис. 1, 9) располагается позади нижней полой вены, подходит к паренхиме почки, а у ворот почки она дает ответвление - нижнюю надпочечную артерию (a. suprarenalis inferior), питающую надпочечник; 3) яичковая артерия (a. testicularis) через паховый канал проходит в мошонку и обеспечивает кровью яичники и их придатки, давая по пути ветки к жировой капсуле почки и мочеточнику (rr. uretrici), а у женщин эта артерия называется яичниковой (a. ovarica) и питает яичники и маточные трубы.
Рис. 9. Артерии грудной полости:
1 - левая общая сонная артерия;
2 - правая общая сонная артерия;
3 - позвоночная артерия;
4 - правая подключичная артерия;
5 - наивысшая межреберная артерия;
6 - левая подключичная артерия;
7- дуга аорты;
8 - межреберные артерии;
9 - аорта;
10 - левая желудочная артерия;
11 - нижняя диафрагмальная артерия;
12 - общая печеночная артерия;
13 - верхняя брыжеечная артерия;
14 - почечная артерия
К непарным артериям относятся:
1) чревный ствол (truncus coeliacus) (рис. 1) - короткий сосуд (1-2 см), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющийся на три ветви:
- левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra) (рис. 1, 9, 10), что снабжает кровью малую кривизну и тело желудка и дает пищеводные ветви (rami esophagei), питающие пищевод;
Рис.10. Артерии брюшной полости:
1 - левая ветвь собственной печеночной артерии;
2 - правая ветвь собственной печеночной артерии;
3 - собственная печеночная артерия;
4 - нижняя диафрагмальная артерия;
5 - правая желудочная артерия;
6 - левая желудочная артерия;
7 - желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия;
8 - общая печеночная артерия;
9 - брюшная аорта;
10 - селезеночная артерия;
11 - левая желудочно-сальниковая артерия;
12 - правая желудочно-сальниковая артерия.
- общую печеночную артерию (a. hepatica communis) (рис. 1, 9, 10), которая состоит из двух артерий: собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) (рис. 10), поставляющей кровь к печени, желчному пузырю и посредством ответвляющейся от нее правой желудочной артерии (a. gastrica dextra) (рис. 10) - к стенкам желудка, и гастродуоденальной, или желудочно-двенадцатиперстнокишечной, артерии (a. gastroduodenalis) (рис. 10), разделяющейся на переднюю и заднюю панкретодуоденальные артерии, которые снабжают кровью двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra) (рис. 10), питающую стенки желудка и большой сальник; - селезеночную артерию (a. splenica) поставляющую кровь селезенке, а также стенке желудка и большого сальника, отделяющейся от нее левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sinistra) (рис. 10), отчасти поджелудочной железе;
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) (рис. 1, 9, 12), которая начинается на уровне II поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, доходя между ее листками до подвздошной ямки и давая по ходу несколько ветвей:
- нижние панкреатодуоденальные артерии (a. pencreaticoduodenales inferiores) поставляют кровь поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; - толстокишечные артерии (aa. jejunales) (рис. 12) вместе с подвздошно-кишечными артериями (aa. ileales) (рис. 12) располагаются в брыжейке в количестве 15–20 сосудов и, анастомозируя друг с другом, формируют многочисленные кишечные артериальные дуги, от которых ответвляются прямые артерии, дающие внутристеночные сосуды трех видов - одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные), трехствольные (трифуркационные) - и кровоснабжающие стенку тощей кишки и подвздошной кишки; - подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) (рис. 12) питает концевой отдел подвздошной кишки, восходящую ободочную кишку, слепую кишку и аппендикс; - правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) (рис. 12) снабжает кровью ободочную кишку, ее восходящую и поперечную части; - средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) (рис. 11,12) несет кровь к стенкам поперечной ободочной кишки;
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) (рис. 11) начинается на уровне III поясничного позвонка и, направляясь за брюшину вниз и влево, дает несколько ответвлений: - левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) (рис. 11, 12) поставляет кровь к нисходящему отделу ободочной кишки и части поперечного отдела; - сигмовидно-кишечная артерия (a. sigmoidea) (рис. 11) снабжает кровью сигмовидную ободочную кишку; - верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superiores) (рис. 11) направляется к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.
Рис. 11. Артерии толстой кишки:
1 - средняя ободочно-кишечная артерия;
2 - нижняя брыжеечная артерия;
3 - брюшная аорта;
4 - левая ободочно-кишечная артерия;
5 - сигмовидно-кишечная артерия;
6 - общая подвздошная артерия;
7 - верхняя прямокишечная артерия
Рис. 12. Артерии толстой и тонкой кишки:
1 - анастомоз между левой и средней ободочно-кишечными артериями;
2 - левая ободочно-кишечная артерия;
3 - средняя ободочно-кишечная артерия;
4 - верхняя брыжеечная артерия;
5 - правая ободочно-кишечная артерия;
6 - толстокишечные артерии;
7 - подвздошно-ободочно-кишечная артерия;
8 - подвздошно-кишечная артерия
Артерии таза и нижней конечности
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) (рис. 11, 13) представляет собой парный сосуд, образованный посредством бифуркации (деления) брюшной части аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия дает две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) (рис. 13) представляет собой основной сосуд, обеспечивающий кровью всю нижнюю конечность. В области таза от нее ответвляются сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы. Проходя под паховой связкой на бедро, она продолжается в бедренную артерию (a. femoralis) (рис. 14), залегающую между разгибателями и приводящими мышцами бедра. От бедренной артерии отходит ряд ветвей:
1) глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) (рис. 14) является самым крупным сосудом, отходящим от бедренной артерии, от нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexae femoris medialis et lateralis) (рис. 14), которые несут кровь коже и мышцам таза и бедра, а также три прободающие артерии (aa. perforantes) (рис. 14), питающие бедренную кость, сгибатели бедра и тазобедренный сустав; 2) поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) направляется к коже и наружной мышце живота; 3) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), снабжает кровью кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы; 4) наружные половые артерии (aa. pudendae externae) обеспечивают кровью кожу лобковой кости, мошонку и большие половые губы; 5) паховые ветви (rr. inguinales) питают кожу, поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.
Рис. 13. Артерии полости таза:
1 - брюшная аорта;
2 - общая подвздошная артерия;
3 - срединная крестцовая артерия;
4 - внутренняя подвздошная артерия;
5 - наружная подвздошная артерия;
6 - внутренняя половая артерия;
7 - артерия семявыносящего потока;
8 - нижняя прямокишечная артерия
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) (рис. 13) располагается непосредственно в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на снабжающие кровью стенки малого таза и питающие органы малого таза. К первым относятся:
1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), проникающая в мышцы живота и поясничной области спины; 2) латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales) (рис. 14), насыщающие кровью крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и живота, а также спинной мозг; 3) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior), которая питает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы; 4) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), несущая кровь коже и мышцам ягодичной области, частично мышцам таза и бедра, а также питающие седалищный нерв и тазобедренный сустав; 5) запирательная артерия (a. obturatoria), которая направляет свои ветви к мышцам таза и бедра, снабжает кровью тазобедренный сустав и седалищную кость.
Наиболее крупными артериями, несущими кровь к органам таза, являются следующие:
1) пупочная артерия (a. umbilicalis) осуществляет питание верхних отделов мочевого пузыря и дистальной части мочеточника; 2) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) поставляет кровь к стенкам прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков; 3) артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) (рис. 13) снабжает кровью семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток яичка; у женщин выделяют маточную артерию (a. uterina), которая питает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники; 4) внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (рис. 13) поставляет кровь к мочеиспускательному каналу, нижней части прямой кишки, мышцам промежности, клитору, мошонке и половому члену.
Рис. 14. Бедренная артерия:
1 - общая подвздошная артерия;
2 - глубокая артерия, огибающая бедренную кость;
3 - внутренняя подвздошная артерия;
4 - латеральная крестцовая артерия;
5 - глубокая артерия бедра;
6 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость;
7 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость;
8 - прободающие артерии;
9 - бедренная артерия;
10 - нисходящая коленная артерия
Рис. 15. Артерия голени:
1 - подколенная артерия;
2 - боковая верхняя артерия колена;
3 - медиальная верхняя артерия колена;
4 - икроножные артерии;
5 - боковая нижняя артерия колена;
6 - медиальная нижняя артерия колена;
7 - передняя большеберцовая артерия;
8 - задняя большеберцовая артерия;
9 - малоберцовая артерия;
10 - медиальные лодыжковые ветви;
11 - боковые лодыжковые ветви;
12 - пяточная сеть
Рис. 16. Передняя большеберцовая артерия:
1 - возвратная передняя большеберцовая артерия;
2 - передняя большеберцовая артерия;
3 - прободающая ветвь малоберцовой артерии;
4 - боковая сосудистая сеть лодыжки;
5 - латеральная предплюсневая артерия;
6 - тыльная артерия стопы;
7 - тыльные плюсневые артерии
Бедренную артерию продолжает подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 15, 17), залегающая в подколенной ямке, направляющаяся вниз и вбок и являющаяся сосудом нижней конечности. Она дает медиальные и латеральные коленные ветви, которые окружают мышцы, анастомозируя друг с другом и формируя сосудистую сеть коленного сустава (rete articulare genus). Множественные веточки направляются к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на конечные ветки: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 15, 17) через межкостную перепонку выходит на переднюю поверхность голени и опускается вниз между разгибателями, давая по ходу многочисленные мышечные ветки. В нижней трети голени от нее ответвляются медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии (aa. malleolares anterior, medialis et lateralis), образующие сосудистую сеть лодыжки (rete malleolare) (рис. 16, 17) - боковую и медиальную. На тыльной поверхности передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsales pedis) (рис. 16).
Тыльная артерия стопы дает медиальные и латеральные предплюсневые артерии (aa. tarseae mediales et laterales) (рис. 16), принимающие участие в образовании тыльной сосудистой сети стопы. Также от нее отходит дугообразная артерия (a. arcuata), разветвляющаяся на четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsae dorsales) (рис. 16), каждая из которых, в свою очередь, делится на две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), поставляющие кровь к тыльным поверхностям II–V пальцев стопы. Концевыми ветвями тыльной артерии являются первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima), разветвляющаяся на тыльные пальцевые артерии, две из которых снабжают кровью I палец, а одна - медиальную поверхность II пальца, и глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus), выходящая через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и принимающая участие в образовании подошвенной дуги (arcus plantaris).
Рис. 17. Задняя большеберцовая артерия:
1 - подколенная артерия;
2 - икроножная мышца;
3 - передняя большеберцовая артерия;
4 - малоберцовая артерия;
5 - задняя большеберцовая артерия;
6 - медиальная лодыжковая ветвь;
7 - медиальная сосудистая сеть лодыжки;
8 - пяточная ветвь;
9 - боковая подошвенная артерия;
10 - медиальная подошвенная артерия;
11 - пяточная сеть
Рис. 18. Артерии стопы (подошвенная поверхность):
1 - пяточная сеть;
2 - задняя большеберцовая артерия;
3 - медиальная подошвенная артерия;
4 - боковая подошвенная артерия;
5 - глубокая подошвенная дуга;
6 - подошвенные плюсневые артерии;
7 - собственные подошвенные пальцевые артерии
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) (рис. 15, 17, 18) опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и латеральную подошвенные артерии (aa. plantaris medialis et lateralis). Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия (a. fibularis) (рис. 15, 16, 17), поставляющая кровь к малоберцовой кости, мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales et laterales) (рис. 15, 17), принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви (rr. calcanei) (рис. 17), питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети (rete calcaneum) (рис. 15, 17, 18).
По медиальному краю подошвенной поверхности стопы проходит медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) (рис. 17, 18), разделяющаяся на поверхностную и глубокую ветвь и обеспечивающая кровью кожу и мышцы стопы.
Боковая подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) (рис. 17, 18) дает собственную подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris propria), направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus) (рис. 18). От этой дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares) (рис. 18), каждая из которых делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae) (рис. 18), поставляющие кровь к пальцам стопы.
Венозная кровь, собираясь от всех органов тела, попадает в правую половину сердца по двум крупным венозным стволам: верхней полой вене и нижней полой вене, к которым подходят все сосуды, образуя системы полых вен. Минуя верхнюю и нижнюю полые вены, в правое предсердие попадают только собственные вены сердца.
Система верхней полой вены
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 1, 19, 20) располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) (рис. 19, 20, 21) собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной. По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) (рис. 20) принимает кровь от позадиушной области; 2) затылочная вена (v. occipitalis) (рис. 20) собирает кровь от затылочной области головы; 3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) (рис. 19, 20) берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи; 4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) (рис. 19, 20) отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus juguli) (рис. 19), и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) (рис. 19, 20, 21) начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи. Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга (vv. cerebri) (рис. 20), собирающие кровь от полушарий большого мозга; 2) менингеальные вены (vv. meningeae), обслуживающие оболочки мозга; 3) диплоические вены (vv. diploicae) (рис. 20), в которые собирается кровь от костей черепа; 4) глазные вены (vv. ophthalmicae) (рис. 20), принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
Рис. 19. Схема системы верхней и нижней полых вен:
1 - передняя яремная вена;
2 - наружная яремная вена;
3 - надлопаточная вена;
4 - внутренняя яремная вена;
5 - яремная венозная дуга;
6 - плечеголовная вена;
7 - подключичная вена;
8 - подмышечная вена;
9 - дуга аорты;
10 - верхняя полая вена;
11 - царская вена;
12 - левый желудочек;
13 - правый желудочек;
14 - головная вена руки;
15 - плечевая вена;
16 - задние межреберные вены;
17 - почечная вена;
18 - яичковые вены;
19 - правая восходящая поясничная вена;
20 - поясничные вены;
21 - нижняя полая вена;
22 - срединная крестцовая вена;
23 - общая подвздошная вена;
24 - латеральная крестцовая вена;
25 - внутренняя подвздошная вена;
26 - наружная подвздошная вена;
27 - поверхностная надчревная вена;
28 - наружная половая вена;
29 - большая скрытая вена;
30 - бедренная вена;
31 - глубокая вена бедра;
32 - запирательная вена
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися. Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) (рис. 20), проходящая вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающая в правую поперечную пазуху; 2) нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) (рис. 20), направляющаяся вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадающая в прямую пазуху; 3) прямая пазуха (sinus rectus) (рис. 20), которая идет вдоль места соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка и вливается в поперечную пазуху; 4) пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 20), являющаяся парной и располагающаяся вокруг турецкого седла. Она объединяется с верхней каменистой пазухой (sinus petrosus superior) (рис. 20), задний край которой сливается с сигмовидной пазухой (sinus sigmoideus) (рис. 20), залегающей в борозде сигмовидной пазухи височной кости; 5) поперечная пазуха (sinus transversus) (рис. 20), являющаяся парной (правая и левая) и проходящая вдоль заднего края намета мозжечка. Она, залегая в поперечной борозде затылочных костей, вливается в сигмовидную пазуху, переходящую во внутреннюю яремную пазуху.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена (v. facialis) (рис. 20), собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин; 2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) (рис. 20), в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены (vv. pharyngeales) (рис. 20), принимающие кровь от стенок глотки; 2) язычная вена (v. lingualis) (рис. 20), в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез; 3) верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores) (рис. 20), собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (v. subclavia) (рис. 19, 21), которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену (v. brachiocephalica) (рис. 19, 20, 21), собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти (rete venosum dorsale manus) берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки (v. cephalica) (рис. 19, 21). Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti). Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена (v. basilica) (рис. 19, 21) представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
Рис. 20. Схема вен головы и шеи:
1 - диплоические вены;
2 - верхняя сагиттальная пазуха;
3 - вены мозга;
4 - нижняя сагиттальная пазуха;
5 - прямая пазуха;
6 - пещеристая пазуха;
7 - глазная вена;
8 - верхняя каменистая пазуха;
9 - поперечная пазуха;
10 - сигмовидная пазуха;
11 - задняя ушная вена;
12 - затылочная вена;
13 - глоточная вена;
14 - занижнечелюстная вена;
15 - язычная вена;
16 - лицевая вена;
17 - внутренняя яремная вена;
18 - передняя яремная вена;
19 - верхняя щитовидная вена;
20 - наружная яремная вена;
21 - надлопаточная вена;
22 - плечеголовные вены;
23 - верхняя полая вена
Рис. 21. Схема вен верхней конечности;
1 - наружная яремная вена;
2 - надлопаточная вена;
3 - внутренняя яремная вена;
4 - подключичная вена;
5 - плечеголовная вена;
6 - подмышечная вена;
7 - задние межреберные вены;
8 - плечевые вены;
9 - головная вена руки;
10 - царская вена;
11 - лучевые вены;
12 - локтевые вены;
13 - глубокая венозная ладонная дуга;
14 - поверхностная венозная ладонная дуга;
15 - ладонные пальцевые вены
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами (vv. digitales palmares) (рис. 21), которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (рис. 21). Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены (vv. ulnares) (рис. 21) и по две лучевых вены (vv. radiales) (рис. 21), анастомозирующих друг с другом. Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены (vv. brachiales) (рис. 19, 21). В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену (v. axillaris) (рис. 19, 21). В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточную вены (v. suprascapularis) (рис. 21), которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны. У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены. Сама верхняя полая вена не имеет клапанов. На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие. По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена (v. azygos), которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendentis dextra) (рис. 19) и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей. В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) (рис. 19, 21), собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена (v. hemiazygos). В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средо-стения и часть задних межреберных вен.
Система нижней полой вены
Система нижней полой вены образована сосудами, собира-ющими кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей. Нижняя полая вена (v. cava inferior) (рис. 1, 19, 22, 23) начинается на уровне правой переднебоковой поверхности IV–V поясничных позвонков. Она образуется путем слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliacae communes dextra et sinistra). Ее левый край соприкасается с брюшной аортой, задняя поверхность - с диафрагмой. Направляясь вверх и проходя через одноименное отверстие диафрагмы, наружная полая вена проникает в полость околосердечной сумки и попадает в правое предсердие. Впадающие в нее сосуды подразделяются на пристеночные и внутренностные вены. К пристеночным венам относятся следующие:
1) поясничные вены (vv. lumbales) (рис. 19) в количестве четырех с каждой стороны, забирают кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 2) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores), сопровождают одноименную артерию и собирают кровь от нижней поверхности диафрагмы.
В группу внутренностных вен входят:
1) яичковые вены (vv. testiculares) (рис. 19), принимающие кровь от паренхимы яичка; у женщин - яичниковые вены (vv. ovaricae), обслуживающие яичники; 2) почечная вена (v. renalis) (рис. 1, 19), образующаяся путем слияния трех-четырех вен, выходящих из ворот почки, и собирающая кровь от жировой капсулы почки и мочеточника; 3) надпочечниковые вены (vv. supraspinales), которые образуются от слияния вен, выходящих из надпочечной железы, и берут кровь от надпочечника; 4) печеночные вены (vv. hepaticae) (рис. 1, 22), принимающие кровь, поступающую из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены, при этом кровь от непарных органов брюшной полости поступает сначала в систему воротной вены, затем в печень, а оттуда по печеночным венам в нижнюю полую вену.
Воротная вена (v. portae hepatis) (рис.22) располагается позади головки поджелудочной железы при слиянии нижней брыжеечной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Идя вверх и вправо к воротам печени, воротная вена попадает в толщу желудка и принимает в себя вены желудка, поджелудочной железы и привратника.
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) (рис. 22) начинается в полости малого таза. В нее поступает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Ветви нижней брыжеечной вены полностью соответствуют ответвлениям одноименной артерии.
В верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior) (рис. 1, 22) вливаются венозные сосуды от тонкой кишки и ее брыжейки, восходящей и поперечной ободочной кишки, слепой кишки и аппендикса. К ним относятся подвздошно-ободочно-кишечная вена (v. ileocolica), правая и средняя ободочно-кишечные вены (vv. colicae dextrae et media), вены тощей и подвздошной кишки (vv. intestinales jejunales et ilii), желудочно-сальниковые вены (vv. gastroepiploicae).
В селезеночную вену (v. splenica) (рис. 22) поступает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, большого сальника и двенадцатиперстной кишки.
Рис. 22. Схема системы воротной вены и нижней полой вены:
1 - нижняя полая вена;
2 - анастомоз между ветвями воротной и верхней полой вен;
3 - печеночная вена;
4 - воротная вена;
5 - селезеночная вена;
6 - верхняя брыжеечная вена;
7 - нижняя брыжеечная вена;
8 - общая подвздошная вена;
9 - наружная подвздошная вена;
10 - внутренняя подвздошная вена;
11 - анастомоз между ветвями воротной и нижней полой вен
Вся венозная кровь от стенок и органов таза попадает в общую подвздошную вену (v. iliaca communis) (рис. 19, 22, 23), которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna) (рис. 19, 22, 23) и наружной подвздошной вены (v. iliaca externa) (рис. 19, 22, 23). Сосуды, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на пристеночные и внутренностные.
Пристеночные ветви по две сопровождают одноименные артерии. К ним относятся верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae) (рис. 19), латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) (рис. 19). Все вместе они принимают кровь от мышц тазового пояса и бедра, а также частично от мышц живота.
Внутренностные вены включают в себя внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), в которую собирается кровь от промежности, наружных половых органов и мочеиспускательного канала; мочепузырные вены (vv. vesicales), берущие кровь от мочевого пузыря, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, предстательной железы у мужчин и влагалища у женщин (у женщин по маточным венам (vv. uterinae) оттекает венозная кровь от матки); а также нижние и средние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores et mediae), направляющиеся к внутренней подвздошной вене от стенок прямой кишки. Анастомозируя друг с другом, сосуды образуют вокруг органов таза мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и маточное венозные сплетения.
Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом, делятся на группы поверхностных и глубоких сосудов.
Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы (rete venosum plantare pedis) и тыльную венозную сеть стопы (rete venosum dorsale pedis). В эти сети вплетаются пальцевые вены стопы (vv. digitales pedis) (рис. 23). Тыльные плюсневые вены (vv. metatarseae dorsales pedis) (рис. 23), входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой скрытых, или подкожных, вен. Большая скрытая вена (v. saphena magna) (рис. 19, 23) начинается на тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену (v. femoralis). Малая скрытая вена (v. saphena parva) (рис. 23) начинается на наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку и поднимаясь по задней поверхности голени до подколенной ямки, вливается в подколенную вену (v. poplitea) (рис. 23).
Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные артерии, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами (vv. digitales plantares), которые, в свою очередь сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы (vv. metatarseae plantares et dorsales pedis). Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris) и тыльную венозную дугу (arcus venosus dorsalis) (рис. 23). Подошвенная венозная дуга передает кровь в медиальные и латеральные краевые вены, которые образуют задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores) (рис. 23), и отчасти в вены тыльной поверхности стопы. Тыльная венозная дуга передает кровь в передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores) (рис. 23). Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя подколенную вену.
В подколенную вену (v. poplitea) вливается несколько мелких коленных вен (vv. genus) (рис. 23) и малая скрытая, или подкожная, вена голени (v. saphena parva). При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной.
Бедренная вена (v. femoralis) (рис. 19, 23) направляется вверх, проходя под паховой связкой и собирая сосуды, по которым следует кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра (v. profunda femoris) (рис. 19, 23), наружные половые вены (vv. pudendae externae) (рис. 193, 23), большая скрытая вена (v. saphena magna), поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) (рис. 19, 23), поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis) (рис. 23). В области паховой связки бедренная вена переходит в подвздошную вену (v. iliaca externa) (рис. 23).
Рис. 23. Схема вен нижней конечности:
1- нижняя полая вена;
2 - общая подвздошная вена;
3 - внутренняя подвздошная вена;
4 - наружная подвздошная вена;
5 - поверхностная надчревная вена;
6 - поверхностная вена, окружающая подвздошную кость;
7 - наружные половые вены;
8 - глубокая вена бедра;
9 - бедренная вена;
10 - коленные вены;
11 - подколенная вена;
12 - скрытая вена голени;
13 - передние большеберцовые вены;
14 - задние большеберцовые вены;
15 - большая скрытая вена;
16 - тыльная венозная дуга;
17 - тыльные плюсневые вены;
18 - пальцевые вены стопы
Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью.
Кровь матери поступает к так называемому детскому месту - плаценте (placenta) (рис. 24), которая соединяется с пупочной веной (v. umbilicalis) (рис. 24). Пупочная вена является частью пупочного канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, другая - в венозный проток (ductus venosus) (рис. 24), а тот, в свою очередь, - в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus) (рис. 24), по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода.
Рис. 24. Артерии и вены плода:
1 - дуга аорты;
2 - артериальный проток;
3 - верхняя полая вена;
4 - левое предсердие;
5 - легочный ствол;
6 - правое предсердие;
7 - левый желудочек;
8 - правый желудочек;
9 - брюшная аорта;
10 - венозный проток;
11 - воротная вена;
12 - пупочная вена;
13 - нижняя полая вена;
14 - плацента;
15 - пупочные артерии
От брюшной аорты отходят две пупочные артерии (aa. umbilicales) (рис. 24), по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода.
В момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека.