ТЕМА- АНАТОМОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ НЕДОНОШЕНОЇ ДИТИНИ ТА ДОГЛЯД ЗА НЕЮ Оснащення- кювез грілки міху
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ІНСТРУКЦІЯ
до практичного заняття № 5
Предмет: „Медсестринство в педіатрії”
Спеціальність: „Сестринська справа”
ТЕМА: АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ НЕДОНОШЕНОЇ ДИТИНИ ТА ДОГЛЯД ЗА НЕЮ
Оснащення: кювез, грілки, міхур для льоду, електровідсмоктувач, апарат для штучного дихання, апарат Боброва, киснева подушка, медичні ваги, медикаменти та предмети догляду за недоношеними дітьми.
Навчальна мета:
Знати:
- Структура, основні завдання відділення патології новонароджених.
- Вимоги до обслуговуючого персоналу.
- Санітарно-гігієнічний режим відділення. Особливості догляду за недоношеними дітьми.
- АФО недоношеної новонародженої дитини.
Вміти:
- Визначити масу тіла, зріст, окружність голови, грудної клітки.
- Проводити ранковий туалет недоношеної новонародженої дитини.
- проводити туалет залишку пуповини та пупкової ранки.
- Проводити гігієнічну ванну.
- Розрахунок разової та добової кількості їжі, необхідної для харчування недоношеної новонародженої дитини.
- Відпрацьовувати методику зігрівання недоношеної дитини в кювезі, за допомогою грілок.
- відпрацювати годування недоношеної дитини через зонд, з пляшечки.
- Проводити вимірювання температури тіла на обличчі, животі.
План заняття:
- Ознайомлення з устаткуванням відділення патології, палати для недоношених новонароджених.
- Вимоги до персоналу, санітарно-гігієнічний режим відділень.
- Медстестринське обстеження та мед сестринська діагностика недоношених новонароджених.
- Участь у догляді за недоношеними, зігрівання, підтримка термонейтрального середовища згідно з діючим наказом.
- Годування недоношених новонароджених дітей. Значення грудного молока.
Викладач: Ріпенко В.М.
Зважування дитини на лотковій вазі.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого пологового будинку, дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Лоткові ваги;
- 0,2% розчин хлорантоїну.
- Пелюшки;
- Комплект для одягу дитини.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
- Обробити поверхню лоткової ваги двічі 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною.
- Підготовка рук медичного працівника
- Дитину зважити до другого годування.
- В поліклініці зважувати дитину в пелюшках.
IV. Основний етап виконання:
- На терезах привести малу і велику гирі до позначки “0”;
- Покласти на лоток ваги пелюшку;
- Відрегулювати ваги так, щоб маса пелюшки не враховувалась;
- Закрити вагу;
- На пелюшку покласти дитину;
- Відкрити терези. Пересувати спочатку велику гирю, а потім малу, щоб зважити дитину.
- Закрити вагу. Взяти на руки дитину і покласти на сповивальний столик.
- Прочитати результат, який вказує внутрішній край великої та малої гирі.
- Якщо дитина була сповита, окремо зважити дитячий комплект і відрахувати масу комплекту від одержаної маси дитини.
Вимірювання росту дитини на
горизонтальному ростомірі.
І. Місце проведення:
Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Горизонтальний ростомір;
- Пелюшка;
- 0,2% розчин хлорантоїну.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
- Обробити поверхню горизонтального ростоміру двічі дез. розчином.
- Підготовка рук медичного працівника.
- Покласти дитину на сповивальний столик, зняти шапочку з голови дитини, розгорнути пелюшку.
IV. Основний етап виконання:
- На ростомір покласти пелюшку;
- На пелюшку покласти дитину так, щоб голова дитини торкалася до нерухомої планки на кінці ростоміру.
- Вирівняти ніжки дитини в колінних суглобах і відмітити показник росту дитини на шкалі ростоміру.
Вимірювання окружності голови.
І. Місце проведення:
Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Пелюшка;
- Сантиметрова стрічка;
- 0,2% розчин хлорантоїну.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
- Сантиметрову стрічку помити теплою водою з милом і обробити 0,2% розчином хлорантоїну.
- Підготовка рук медичного працівника
- На сповивальний столик покласти дитину, розгорнути пелюшку.
IV. Основний етап виконання:
- Сантиметрову стрічку прикласти до голови дитини, торкаючись потиличного горба.
- Спереду провести стрічку відразу над бровами .
- Записати результат окружності голови дитини.
Вимірювання окружності грудної клітки.
І. Місце проведення:
Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Пелюшка;
- Сантиметрова стрічка;
- 0,2% розчин хлорантоїну.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
- Сантиметрову стрічку помити теплою водою з милом і обробити 0,2% розчином хлорантоїну.
- Підготовка рук медичного працівника за одним із методів.
- На сповивальний столик покласти дитину, розгорнути пелюшку.
IV. Основний етап виконання:
- Сантиметрову стрічку прикласти до грудей так, щоб стрічка торкалась нижніх кутів лопаток.
- Спереду провести стрічку по нижньому краю сосків.
- Записати результат окружності грудей дитини.
Додаток.
Окружність плеча вимірюють у верхній його третині безпосередньо біля пахвини. Окружність стегна вимірюють у верхній, найбільш широкій ділянці. Стрічку накладають перпендикулярно до осі стегна. Окружність гомілки вимірюють на рівні найбільшого об’єму гомілки.
Гігієнічна ванна.
І. Місце проведення:
Вдома, в дитячому стаціонарі.
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- 0,2% розчин хлорантоїну.
- Пелюшки, шапочка, сорочечка, фланелева кофточка;
- Дитяча ванночка;
- Водний термометр;
- Гаряча і холодна кип’ячена вода;
- Перманганат калію (порошок 1г.);
- Стерильна олія (20-30мл);
- 1% розчин діамантового зеленого (5мл);
- Ватні кульки в пакетах (20-25шт);
- Стерильні пінцети (2-3шт.);
- Марлеві серветки (10-15шт);
- Дитяче мило;
- Щітка для миття ванни.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Медичному працівнику одягнути халат, шапочку, поліетиленовий фартух і протерти його 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною. Цим розчином двічі протерти сповивальний столик. Дитячу ванночку помити під гарячою проточною водою дитячим милом з щіткою, після чого облити ванночку кип’ятком або обробити її 0,2% розчином хлорантоїну. і змити гарячою водою. На дно ванночки покласти пелюшку і водний термометр. Заливати підготовлену кип’ячену воду. Спочатку холодну, а потім гарячу. Температура води повинна бути 37оС для дітей першого півріччя, для дітей другого півріччя tо води 36оС. окремо підготувати рожевий розчин перманганату калію. Через марлеву серветку обережно влити розчин у підготовлену воду у ванночці. Вода повинна бути світло рожевого кольору. Підняти головний кінець ванночки на 10-15 см, на цьому кінці покласти пелюшку, яка складена у 8-10 разів. Підготовка рук медичного працівника за одним із методів.
IV. Основний етап виконання:
- Покласти дитину на сповивальний столик і розгорнути її;
- Вмити дитину ватною кулькою, змоченою кип’яченою водою;
- Обробити очі окремими ватними кульками, змоченими кип’яченою водою, від латерального (зовнішнього) кута ока до медіального (внутрішнього);
- Послідовно обробити шкіру за вухами, складки шиї, верхніх та нижніх кінцівок, пахвинної ділянки, змінюючи ватні кульки, змочені стерильною олією;
- Взяти дитину на руки, підтримуючи її голову. Обережно, повільно опускати дитину в воду, спочатку ніжки, а потім тулуб. Голову тримати на одній руці;
- Другою рукою помити дитину, починаючи з волосистої частини голови. Звернути увагу на обмивання шкіри за вухами, пахвини, ділянок сідниць;
- Тривалість ванни 5 хв. В кінці купання взяти дитину на руки, лівою рукою підтримувати голову, груди і живіт дитини, а правою рукою обливати дитину зі спини, зверху вниз чистою кип’яченою водою (t* 36*С) з кухлика;
- Накинути на дитину зігріту пелюшку, покласти на сповивальний столик;
- Промокаючими рухами обсушити обережно пелюшкою тіло дитини. Дитині в першу добу після виписування з пологового будинку закапувати 2 краплі 1% розчину діамантового зеленого в пупкову ранку, розтягуючи шкірні краї пупкової ранки;
- Дитині одягнути сорочечку і сповити в чисті пелюшки.
Обробка залишку пуповини.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Стерильні пелюшки;
- Лампа “Променеве тепло”;
- Стерильний столик, на якому ватні кульки в окремих пакетах (20-25шт.), серветки (10-15шт.), шовкові лігатури по 10см №5 (2шт.), пінцети (3-4шт.), етиловий спирт 96%, 5% розчин перманганату калію, марлеві тампони в окремих пакетах (по 20-25шт.);
- Лоток для забруднених кульок;
- Лоток для забруднених пінцетів.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитина лежить на стерильних пелюшках на сповивальному столику під лампою “Променеве тепло”. Підготовка рук медичного працівника за одним із методів хірургічної обробки.
IV. Основний етап виконання:
А) Ведення залишку пуповини закритим способом:
- Зняти пов’язку за допомогою пінцету;
- Тримати залишок пуповини стерильним пінцетом, другим пінцетом з марлевим тампоном, змоченим 96% етиловим спиртом, обробити залишок пуповини зверху вниз від медіального до латерального кінця;
- Цим марлевим тампоном обробити шкіру передньої стінки живота навколо залишку пуповини;
- Накласти нову стерильну шовкову лігатуру біля основи залишку пуповини нижче попередньої і підтягнути сильніше залишок пуповини;
- Обробити залишок пуповини разом з лігатурою індивідуальною паличкою з ватною кулькою на кінці, змоченою в 5% розчині перманганату калію, не торкаючись шкіри передньої стінки живота;
- Накласти на залишок пуповини серветку (розмір 10х10), другу серветку (розмір12х12), складеною косинкою, накласти зверху великим кутом назовні, зробити перехрестя кінцями косинкової пов’язки і назовні двічі зав’язати кінці цієї пов’язки;
- Дитину сповити. (Залишок пуповини відпадає на 4-5добу).
Б) Ведення залишку пуповини відкритим способом:
- Пінцетом взяти марлевий тампон, змочити його в 96% етиловому спирті;
- Обробити цим марлевим тампоном залишок пуповини зверху вниз і шкіру навколо нього;
- Взяти індивідуальну дерев’яну паличку з ватним тампоном на кінці, змочити його в 5% розчині перманганату калію безпосередньо перед застосуванням;
- Якщо залишок пуповини погано муміфікується, то в перші дні накласти біля основи залишку пуповини додаткову шовкову лігатуру, під час кожного сповивання обробляти залишок пуповини 5% розчином перманганату калію, особливо ретельно обробляти шкіру під скобою Роговіна.
Обробка пупкової ранки.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Стерильні пелюшки;
- Лампа “Променеве тепло”;
4. Стерильний столик, на якому ватні кульки в окремих пакетах (20-25шт.), пінцети (3-4шт.), піпетки (2-3шт.), 3% перекис водню (10-15мл), спирт 96% (10мл.), 5% розчин перманганату калію (10-15мл);
- Лоток для забруднених кульок;
- Лоток для забруднених пінцетів.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитина лежить на стерильних пелюшках на сповивальному столику під лампою “Променеве тепло”. Підготовка рук медичного працівника одним із хірургічних методів обробки.
IV. Основний етап виконання:
- Стерильною піпеткою закапати пупкову ранку розчином 3% перекису водню, розтягуючи пупкові шкірні складки і не торкаючись піпеткою країв ранки;
- Стерильною ватною кулькою, змоченою у 96% спирті, на кінці індивідуальної палички очистити дно пупкової ранки від центру до периферії, розтягуючи краї пупкової ранки;
- Марлевим тампоном припікати 96% спиртом дно пупкової ранки, розтягуючи краї пупкової ранки, після чого обробити шкіру передньої стінки живота навколо пупкової ранки;
- Припекти тільки дно ранки стерильною марлевою кулькою, змоченою 5% розчином перманганату калію;
- Сповити дитину.
ЩЕПЛЕННЯ ПРОТИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ.
Вакцинація БЦЖ проводиться в пологовому будинку на 3-5 день після народження дитини.
І. Місце проведення:
спеціальна палата пологового будинку для щеплень проти туберкульозу.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Сповивальний столик.
2. Стерильні пелюшки.
3. 0,5% розчин хлораміну з миючою речовиною.
- Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки в пакетах (20-25 шт.), стерильні пінцети (3-4 шт.), одноразові туберкулінові шприци, спирт 96° (5 мл), лоток для забруднених пінцетів, ємність з 5% розчином хлораміну для забруднених ватних кульок, ємність з 5% розчином хлораміну для замочування одноразових шприців на 60 хвилин, ємність з 5% розчином хлораміну для знезаражування вакцини. Вакцинація БЦЖ, яка зберігається в морозильній камері холодильника.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Одягнути халат, поліетиленовий фартух, маску, окуляри. Підготовка рук медичного працівника, (розділ 1, пункт 3). На стерильному столику підготувати ампулу вакцини БЦЖ з 1 МГ сухої речовини і ампулу з розчином для вакцини — 2 мл 0,9% хлориду натрію. Перевірити ампулу, переглянути термін використання вакцини. Дитину покласти на сповивальний столик, на стерильну пелюшку. Звільнити місце для ін'єкції. Вакцина вводиться в верхню третину лівого плеча внутрішньошкірно.
IV. Основний етап виконання:
1. Протерти ампули з вакциною та з 0,9% розчином натрію хлориду ватними кульками, які змочені 96° спиртом.
2. Розкрити 2 ампули. Щоб запобігти розпилення вакцини, обгорнути стерильною серветкою верхній кінець ампули з вакциною і відламати його.
3. В одноразовий шприц на 2 мл з довгою голкою набрати 0,9% розчин натрію хлориду 2 мл.
4. Перенести розчин в ампулу з вакциною, струсити ампулу, щоб утворився щільний розчин з мікроорганізмів. (Одна ампула має 20 доз щеплення. Використовувати розчин можна 2-3 години).
5. Набрати в одноразовий туберкуліновий шприц розведену вакцину - 0,2 мл (одна доза щеплення вміщує 0,5 мг культури БЦЖ в 0,1 мл розведеної вакцини).
6. Змінити голку на шприци на тонку, для внутрішньошкірних ін'єкцій. Випустити з шприца повітря. Зріз голки встановити на рівні поділів шприца.
Підмивання новонародженого
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Розчин 0,5% хлораміну з миючою речовиною;
- Стерильні пелюшки;
- Бак з поліетиленовим мішком для забруднених пелюшок;
- Лампа “Променеве тепло”.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Медичному працівнику одягнути халат, шапочку, маску, поліетиленовий фартух і протерти його 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною. Цим розчином двічі протерти сповивальний столик. Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
- Включити над сповивальним столиком лампу “Променеве тепло”;
- Покласти дитину на сповивальний столик і розповити її;
- Дитину взяти на руки так, щоб голова дитини фіксувалася на ліктьовому згині руки медичного працівника, а долоня руки підтримувала сідниці дитини;
- Одноразовим дитячим милом помити пахвину та сідниці дитини, змити під проточною водою. Направляти воду зверху вниз, спереду назад;
- Шкіру просушити стерильною пелюшкою;
- Покласти дитину на стерильні пелюшки для проведення обробки шкіри на слизових оболонках дитини.
Обробка шкіри та слизових оболонок новонароджених.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого;
ІІ. Оснащення робочого місця;
- Сповивальний столик;
- Стерильні пелюшки;
- Лампа “Променеве тепло”;
- Стерильний столик, на якому ватні кульки в окремих пакетах (20-25шт.), пінцети (2-3шт.), стерильна олія та ввазелінове масло (по 5-10мл), розчин фурациліну 1:5*000 – 200мл;
- Лоток для забруднених кульок;
- Лоток для забруднених пінцетів.
ІІІ, Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитина лежить на стерильних пелюшках на сповивальному столику під лампою “Променеве тепло”. Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
- Обробити очі окремими ватними кульками, змоченими розчином фурациліну від латерального (зовнішнього) кута ока до медіального (внутрішнього);
- Очистити ніздрі окремими ватними джгутиками, змоченими стерильним вазеліновим маслом;
- Вмити дитину ватною кулькою, змоченою розчином фурациліну або кип’яченою водою;
- Послідовно обробити шкіру за вухами, складки шиї, верхніх та нижніх кінцівок, пахвинної ділянки, змінюючи ватні кульки, змочені стерильною олією;
- Обробити шкіру сідниць 1% таніновою маззю;
- Підготуватися до обробки залишку пуповини або пупкової ранки.
Сповивання.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Сповивальний столик;
- Стерильні пелюшки;
- Стерильний пінцет в 0,5% розчині хлораміну;
- Бак з поліетиленовим мішком для забруднених пелюшок;
- Розчин 0,5% хлораміну з миючою речовиною для обробки поверхні столика.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляціії:
Дістати стерильним пінцетом стерильні пелюшки і покласти їх на сповивальний столик, оброблений 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною. Підготувати пелюшки для сповивання в такій послідовності:
- Бавовняна пелюшка;
- Бавовняна пелюшка для косинки;
- Фланелева пелюшка під бавовняною;
- Бавовняна пелюшка, яка складена вдвоє, для нижніх кінцівок немовляти;
- Підгузок (пелюшка складена трикутником);
- Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
- На стерильні пелюшки покласти дитину;
- Закріпити підгузок. Широкий кінець підгузка ввести між ногами дитини, тонкі кінці підгузка перехресно покласти на широкий кінець;
- Бавовняною пелюшкою, яка складена вдвоє, обгорнути кожну нижню кінцівку;
- Бавовняною пелюшкою, яка розміщується на рівні потиличного горба дитини, обгорнути дитину і закріпити нижній кінець пелюшки спереду і збоку;
- Голову дитини пов’язати косинкою з пелюшки, її кінці перехресно покласти голову на спинку дитини;
- Обгорнути дитину фланелевою пелюшкою і кінець закріпити. Верхні краї пелюшки при сповиванні направляти почергово вниз, нижні краї пелюшки максимально розводити, закидаючи догори, обгорнути ніжки дитини і зафіксувати край пелюшки спереду і збоку.
Вимірювання температури тіла дітям.
І. Місце проведення:
Стаціонар, вдома
ІІ. Оснащення робочого місця:
- сповивальний столик;
- на робочому столику підготовлена чиста склянка з термометрами;
- лоток;
- 3% розчин перекису водню для обеззаражування термометрів;
- температурний лист.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляціії:
Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
- Визначити місце вимірювання температури: під пахвою, в пахвинній ділянці, складках шкіри шиї, в підколінній ямці;
- Провести вимірювання температури в шкірній складці 5-10 хв., при цьому термометр притиснути плечем або стегном дитини і сповити її таким чином, щоб верхній кінець термометра виходив назовні;
- Відмітити температуру в температурному листі;
- Після вимірювання температури термометри повністю занурити в лоток з 3% перекисом водню на 80хв.;
- Після замочування термометри промити і витерти чистою серветкою;
- Зберігати термометри в сухій склянці у вертикальному положенні.
Розрахунок разової і добової потреби
в їжі.
І. Місце проведення:
В домашніх умовах або на поліклінічному прийомі.
ІІ. Оснащення робочого стола:
Історії розвитку дітей ло 1 року.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Зважити дитину, щоб знати масу дитини.
IV. Основний етап виконання:
- Розрахунок добової потреби в їжі доношеної дитини до 10-ої доби життя після народження:
- За формулою Зайцеваа – 2% маси тіла дитини помножити на n, де n – день життя дитини;
- За формулою Фінкельштейна – n х 70, де n – день життя дитини. А якщо маса тіла дитини за 3200г, то формула змінюється: n х 80, де n – день життя дитини;
- Розрахунок добової потреби в їжі недоношеної дитини до 10-ої доби життя після народження:
- За формулою Зайцева – 1% маси тіла недоношеного х n, де n – день життя дитини;
- За формулою Роммеля – 10мл х n на кожні 100г маси тіла недоношеної дитини , де n – день житя дитини;
- Розрахунок добової потреби в їжі дітям до 1 року після 10-ої доби життя:
Об’ємний метод:
- З 10-ої доби до 2 місяців – 1/5 маси тіла;
- З 2 місяців до 4 місяців – 1/6 маси тіла;
- З 4 місяців до 6 місяців – 1/7 маси тіла;
- З 6 місяців до 9 місяців – 1/8 маси тіла.
Об’єм їжі не повинен перевищувати 1 літр.
Калорійний (енергетичний) метод:
На 1кг маси дитина повинна отримувати:
- І чверть року – 120 ккал на добу;
- ІІ чверть року – 115 ккал на добу;
- ІІІ чверть року – 110 ккал на добу;
- IV чверть року – 100 ккал на добу.
Визначивши масу тіла дитини, рахується кількість енергії (в калоріях), яка потрібна дитині. 1 літр жіночого молока в середньому містить 700 ккал, тому по пропорції можна розрахувати добову потребу в молоці (х):
1000 мл молока – 700 ккал
х молока – кількість ккал, яка необхідна дитині.
- Для підрахунку разової потреби в їжі, добову потребу в їжі треба поділити на кількість годувань:
- Недоношену дитину годують 8 раз на добу, якщо її маса тіла менша за 2000г;
- Недоношену дитину І ступеня недоношеності, годують 7 раз на добу з 6 годинною нічною перервою;
Для природного годування є особливий закон, характерний для більшості жінок: скільки виділиться молока з грудної залози, у такій кількості воно до неї надійде. Тому дуже велике значення в природному вигодовуванні немовляти набуває принцип сумісного перебування матері і дитини у післяпологовому періоді, а також вільний режим годування груддю, тобто на вимогу новонародженого. Годування дитини на її вимогу – є найкращий стимул лактації.
Застосування грілки для зігрівання новонародженого.
І. Місце проведення:
палата відділення патології новонароджених.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Ліжко новонародженого.
2. Стерильні пелюшки.
3. 3 грілки.
4. Підготовлена вода, підігріта до 50*С
5. Дитяча ковдра.
6. Водний термометр.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Сповити дитину, покласти в ліжко на правий бік. Підготовка рук медичного працівника
IV. Основний етап виконання:
1. Наповнити 3 грілки на 1/2 водою. Вода підігріта до 50'С.
2. Тримати грілку біля себе правою рукою, лівою рукою натискати легенько на заповнену водою частину грілки і випускати повітря.
3. Коли рівень води підійде до отвору грілки, закрити грілку пробкою перевернути її отвором донизу і перевірити, чи не пошкоджена грілка.
4. Всі 3 грілки, наповнені водою і перевірені, укутати пелюшками і покласти їх в ліжко біля дитини, на відстані долоні від дитини: 2 грілки з боків одну біля ніг.
5. Між грілкою і дитиною покласти водний термометр. Зверху вкрити дитину і грілки ковдрою.
6.Температура на термометрі повинна бути не більше 37'С.
Користування кувезом.
І. Місце проведення:
Пологовий будинок, дитячий стаціонар.
ІІ. Оснащення робочого стола:
- Кувез;
- Лампа ультрафіолетового опромінювання;
- 3% розчин хлораміну для обеззаражування кувезу;
- стерильні ганчірки для протирання кувезу.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Найбільш ефективним для зігрівання новонароджених недоношених дітей є застосування електричного кувезу. В ньому зберігається постійна температура 31-35*С, вологість 60-80%, концентрація кисню 30-40%. Висока температура і вологість у кувезу сприяють швидкому розмноженню бактерій. Тому дезінфікуються кувези кожні 3-4 дні, а дитину перекладають у другий кувез, який вже вимитий і провітрений.
IV. Основний етап виконання:
- Перед дезинфекцією кувезу треба його вимкнути з мережі;
- Спорожнити водяний бак зволожувача кувезу, змінити марлеві фільтри отворів кабіни, через які в кувез всмоктується повітря;
- Ганчірку змочити в дезинфікуючому розчині, трошки віджати і двічі протерти з інтервалом 15хв внутрішні поверхні кабіни кувезу, поличку, матрац, а потім ручки кувезу;
- Після цього кришку кувезу закрити, експозиція дії дезинфікуючих засобів 60хв;
- Через годину кувез відкрити і двічі протерти його стерильної ганчіркою , добре змоченою у стерильній дистильованій воді. Всі поверхні добре витерти;
- Включити лампу ультрафіолетового опромінювання. Розташувати її так, щоб відстань до кувезу була 0,5 м і промені світла були направлені в кабіну відкритого кувезу. Кувез провітрюється. Опромінювання продовжується годину;
- Потім кришку кувезу закрити, включити його апарат в мережу і витримувати 5 годин;
- У зволожуючу систему кувезу залити двічі дистильовану воду – 3-3,5л. на всі отвори покласти марлеві фільтри;
- В кувез можна покласти дитину. У закритому кувезі дитина лежить без пелюшок, всі маніпуляції проводять через бокові отвори. Через прозорі стінки спостерігають за дитиною. Частіше використовується кувез на 7-10дніів для недоношеної дитини.
годування дитини через ЗОНД.
І. Місце проведення:
палата відділення патології новонароджених або відділення недоношених.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Сповивальний столик.
2. Стерильні пелюшки.
3. Розчин 0,5% хлораміну з миючою речовиною,
4. Стерильний столик, на якому підготовлено: одноразовий поліетиленовий зонд, двадцятиграмовий одноразовий шприц, марлева серветка, градуй ована пляшечка з підігрітим молоком, лоток.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитину сповити. Покласти на сповивальний столик на стерильну пелюшку в підвищеним головним кінцем на правий бік. Поруч з сповивальним столиком поставити накритий стерильний столик.
Перевірити прохідність зонду. Набрати в шприц 1 мл молока або кип'яченої води, приєднати шприц до зонда, натиснути на поршень і пропустити рідину через зонд. Від'єднати шприц від зонду і покласти шприц і зонд на лоток.
Підготовка рук медичного працівника ( розділ 1, пункт2).
IV. Основний етап виконання:
1. Заміряти відстань від перенісся до пупка поліетиленовим зондом, не торкаючись до обличчя дитини та пелюшок.
2. Підготувати систему: двадцятиграмовий шприц без поршня приєднати до одноразового поліетиленового зонда. Накласти на зонд натискач або, тримаючи систему в правій руці, перегнути зонд і притиснути його вели ким пальцем до циліндра шприца біля його шийки.
3. Змочити зонд молоком. Але можна заправити цю систему молоком і на рівні верхнього кінця зонду накласти затискач. (Молоко не витікатиме, і менше повітря потрапить в шлунок.)
4. Ввести зонд через ніздрю дитини в шлунок до позначки.
5. Встановити шприц з нахилом на рівні горизонтального положення дити ни, налити в шприц підігріте молоко 4-5 мл. Зняти затискач або відпусти ти зонд.
6. Піднімати повільно шприц. Якщо молоко потрапляє в шлунок і дитина спокійна, то влити в циліндр шприца решту молока.
7. Слідкувати за тим, щоб молоко повільно поступало в шлунок і рівень молока опинився біля шийки шприца.
8. Зонд пережати біля рота дитини і витягнути, щоб не попало повітря в шлунок.
9. Дитину потримати 5-10 хвилин в вертикальному положенні. Можливі ускладнення при годуванні дитини зондом:
- Молоко не поступає а зонд і шлунок.
Спочатку треба змінити положення зонда або його просунути більше, або витягнути на невелику відстань Якщо молоко знов не поступає в шлунок, пережати біля рота дитини зонд і витягнути його. Перевірити зонд на прохідність. За правилами вводити зонд ще раз.
- Дитина при введенні перших порцій молока стає неспокійною, почи нає кашляти, синіти, хрипіти.
Терміново припинити введення молока через зонд. Швидко витягнути зонд. Провести інгаляцію киснем 10 хвилин. Потримати дитину у вертикальному положенні 5-10 хвилин. При нормалізації стану дитини ще раз вводити зонд через ніздрю в шлунок дитини.
Підрахунок пульсу дітям раннього віку
І.Місце проведення:
Дитячий стаціонар, поліклініка, вдома
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Історії хвороби або історії розвитку дитини;
- Температурний лист;
- Фонендоскоп.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
- Підготовка рук медичного працівника;
- Під час дослідження пульсу дати його характеристику:
- прискорений пульс ( при підвищенні температури тіла на кожний градус збільшується частота пульсу на 8-10 ударів);
- уповільнений пульс буває під час сну, при патологічних станах;
- малий пульс буває при знижені артеріального тиску;
- твердий пульс при підвищенні артеріального тиску;
- швидкий і високий пульс спостерігається при недостатності аортальних клапанів. Враховувати, що пульс у дітей частіший, ніж у дорослих, дуже лабільний, часто визначається дихальна аритмія – прискорення пульсу на вдиху і уповільнення на видиху.
IV. Основний етап виконання:
- Визначення пульсу проводити в стані спокою дитини, під час сну;
- Зробити вибір місця вимірювання пульсу. У дітей до року – це сонна артерія, поверхнева сонна артерія, стегнова артерія. У дітей після року – це променева артерія;
- Вимірювання починається з визначення характеристики пульсу на артеріях правої і лівої половинах голови, шиї, кінцівок;
- Якщо пульс однаковий з обох сторін, то підрахунок можна проводити з однієї сторони;
- Визначення пульсу проводити двома пальцями середнім і вказівним на протязі однієї хвилини;
- Порівняти данні обстеження з середніми віковими показниками:
|
Новонароджений
|
120-140за 1хв
|
|
1 рік
|
120 за1хв
|
|
3 роки
|
110 за1хв
|
|
5 років
|
100 за1хв
|
|
8 років
|
90 за1хв
|
|
10 років
|
80 за1хв
|
|
12 років
|
70 за1хв
|
- Данні вимірювання відмітити в температурному листі;
- У випадку наявності аритмії негайно повідомити лікаря.
ПІДРАХУНОК ЧАСТОТИ ДИХАННЯ.
І. Місце проведення:
дитячий стаціонар, поліклініка, вдома.
ІІ. Оснащення робочого місця:
- Фонендоскоп
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
У новонароджених і дітей раннього віку діафрагмальний тип дихання. З 5-6 років з'являється грудний тип дихання, а з періоду статевого дозрівання у хлопчиків змінюється тип дихання на черевний.
Підрахунок дихання краще проводити, коли дитина спить.
IV. Основний етап виконання:
1. У дітей раннього віку підрахувати кількість дихань за 1 хвилину за допомогою фонендоскопа. Приставити фонендоскоп до носа дитини і рахувати кількість дихань Такий спосіб зручний, бо не потрібно роздягати дитину.
2. Покласти свою руку на грудну клітку дитини, на місце проекції діафрагми. Підрахувати кількість дихань за 1 хвилину.
3. У дітей старшого віку можна рахувати кількість дихань, спостерігаючи за екскурсією грудної клітки або черевної стінки живота.
4 Визначити зміни між частотою дихання і пульсу. У здорових дітей раннього віку на одне дихання відбувається 3-3,5 ударів пульсу, а у дітей після одного року на одне дихання - 4 При ураженнях органів дихання ці співвідношення стають 1-2; 1 2,5.
5. Порівняти підраховану у дитини кількість дихань з середніми показниками частоти дихання, що залежить від віку дитини.
Вік дитини Кількість Ємність дихального
дихань акту
Новонароджений 40-60 15-20 мл
1 рік 35-40 60 мл
2 роки 30-35 100 мл 5-6 років 10 років 25-28 130мл
14 років 18-20 150-170 мл
14 років 16-18 200-225 мл
6. Якщо кількість дихань збільшена, треба визначити, до якого виду належить задишка:
а) інспіраторна задишка — затруднення дихання при вдихові. Спостерігається при стенозуючому ларингіті;
б) експіраторна задишка — затруднення дихання на видихові. Спостерігається при обтураційному бронхіті, астматичному стані;
в) змішана задишка — експіраторно-інспіраторна. Спостерігається при бронхітах і пневмонії.