Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

Подписываем
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ІНСТРУКЦІЯ
до практичного заняття № 5
Предмет: „Медсестринство в педіатрії”
Спеціальність: „Сестринська справа”
ТЕМА: АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ НЕДОНОШЕНОЇ ДИТИНИ ТА ДОГЛЯД ЗА НЕЮ
Оснащення: кювез, грілки, міхур для льоду, електровідсмоктувач, апарат для штучного дихання, апарат Боброва, киснева подушка, медичні ваги, медикаменти та предмети догляду за недоношеними дітьми.
Навчальна мета:
Знати:
Вміти:
План заняття:
Викладач: Ріпенко В.М.
Зважування дитини на лотковій вазі.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого пологового будинку, дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:
IV. Основний етап виконання:
Вимірювання росту дитини на
горизонтальному ростомірі.
І. Місце проведення:
Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
IV. Основний етап виконання:
Вимірювання окружності голови.
І. Місце проведення:
Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
IV. Основний етап виконання:
Вимірювання окружності грудної клітки.
І. Місце проведення:
Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
IV. Основний етап виконання:
Додаток.
Окружність плеча вимірюють у верхній його третині безпосередньо біля пахвини. Окружність стегна вимірюють у верхній, найбільш широкій ділянці. Стрічку накладають перпендикулярно до осі стегна. Окружність гомілки вимірюють на рівні найбільшого обєму гомілки.
Гігієнічна ванна.
І. Місце проведення:
Вдома, в дитячому стаціонарі.
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Медичному працівнику одягнути халат, шапочку, поліетиленовий фартух і протерти його 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною. Цим розчином двічі протерти сповивальний столик. Дитячу ванночку помити під гарячою проточною водою дитячим милом з щіткою, після чого облити ванночку кипятком або обробити її 0,2% розчином хлорантоїну. і змити гарячою водою. На дно ванночки покласти пелюшку і водний термометр. Заливати підготовлену кипячену воду. Спочатку холодну, а потім гарячу. Температура води повинна бути 37оС для дітей першого півріччя, для дітей другого півріччя tо води 36оС. окремо підготувати рожевий розчин перманганату калію. Через марлеву серветку обережно влити розчин у підготовлену воду у ванночці. Вода повинна бути світло рожевого кольору. Підняти головний кінець ванночки на 10-15 см, на цьому кінці покласти пелюшку, яка складена у 8-10 разів. Підготовка рук медичного працівника за одним із методів.
IV. Основний етап виконання:
Обробка залишку пуповини.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитина лежить на стерильних пелюшках на сповивальному столику під лампою “Променеве тепло”. Підготовка рук медичного працівника за одним із методів хірургічної обробки.
IV. Основний етап виконання:
А) Ведення залишку пуповини закритим способом:
Б) Ведення залишку пуповини відкритим способом:
Обробка пупкової ранки.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
4. Стерильний столик, на якому ватні кульки в окремих пакетах (20-25шт.), пінцети (3-4шт.), піпетки (2-3шт.), 3% перекис водню (10-15мл), спирт 96% (10мл.), 5% розчин перманганату калію (10-15мл);
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитина лежить на стерильних пелюшках на сповивальному столику під лампою “Променеве тепло”. Підготовка рук медичного працівника одним із хірургічних методів обробки.
IV. Основний етап виконання:
ЩЕПЛЕННЯ ПРОТИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ.
Вакцинація БЦЖ проводиться в пологовому будинку на 3-5 день після народження дитини.
І. Місце проведення:
спеціальна палата пологового будинку для щеплень проти туберкульозу.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Сповивальний столик.
2. Стерильні пелюшки.
3. 0,5% розчин хлораміну з миючою речовиною.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Одягнути халат, поліетиленовий фартух, маску, окуляри. Підготовка рук медичного працівника, (розділ 1, пункт 3). На стерильному столику підготувати ампулу вакцини БЦЖ з 1 МГ сухої речовини і ампулу з розчином для вакцини 2 мл 0,9% хлориду натрію. Перевірити ампулу, переглянути термін використання вакцини. Дитину покласти на сповивальний столик, на стерильну пелюшку. Звільнити місце для ін'єкції. Вакцина вводиться в верхню третину лівого плеча внутрішньошкірно.
IV. Основний етап виконання:
1. Протерти ампули з вакциною та з 0,9% розчином натрію хлориду ватними кульками, які змочені 96° спиртом.
2. Розкрити 2 ампули. Щоб запобігти розпилення вакцини, обгорнути стерильною серветкою верхній кінець ампули з вакциною і відламати його.
3. В одноразовий шприц на 2 мл з довгою голкою набрати 0,9% розчин натрію хлориду 2 мл.
4. Перенести розчин в ампулу з вакциною, струсити ампулу, щоб утворився щільний розчин з мікроорганізмів. (Одна ампула має 20 доз щеплення. Використовувати розчин можна 2-3 години).
5. Набрати в одноразовий туберкуліновий шприц розведену вакцину - 0,2 мл (одна доза щеплення вміщує 0,5 мг культури БЦЖ в 0,1 мл розведеної вакцини).
6. Змінити голку на шприци на тонку, для внутрішньошкірних ін'єкцій. Випустити з шприца повітря. Зріз голки встановити на рівні поділів шприца.
Підмивання новонародженого
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Медичному працівнику одягнути халат, шапочку, маску, поліетиленовий фартух і протерти його 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною. Цим розчином двічі протерти сповивальний столик. Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
Обробка шкіри та слизових оболонок новонароджених.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого;
ІІ. Оснащення робочого місця;
ІІІ, Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитина лежить на стерильних пелюшках на сповивальному столику під лампою “Променеве тепло”. Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
Сповивання.
І. Місце проведення:
Палата новонародженого
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляціії:
Дістати стерильним пінцетом стерильні пелюшки і покласти їх на сповивальний столик, оброблений 0,5% розчином хлораміну з миючою речовиною. Підготувати пелюшки для сповивання в такій послідовності:
IV. Основний етап виконання:
Вимірювання температури тіла дітям.
І. Місце проведення:
Стаціонар, вдома
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляціії:
Підготовка рук медичного працівника.
IV. Основний етап виконання:
Розрахунок разової і добової потреби
в їжі.
І. Місце проведення:
В домашніх умовах або на поліклінічному прийомі.
ІІ. Оснащення робочого стола:
Історії розвитку дітей ло 1 року.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Зважити дитину, щоб знати масу дитини.
IV. Основний етап виконання:
Обємний метод:
Обєм їжі не повинен перевищувати 1 літр.
Калорійний (енергетичний) метод:
На 1кг маси дитина повинна отримувати:
Визначивши масу тіла дитини, рахується кількість енергії (в калоріях), яка потрібна дитині. 1 літр жіночого молока в середньому містить 700 ккал, тому по пропорції можна розрахувати добову потребу в молоці (х):
1000 мл молока 700 ккал
х молока кількість ккал, яка необхідна дитині.
Для природного годування є особливий закон, характерний для більшості жінок: скільки виділиться молока з грудної залози, у такій кількості воно до неї надійде. Тому дуже велике значення в природному вигодовуванні немовляти набуває принцип сумісного перебування матері і дитини у післяпологовому періоді, а також вільний режим годування груддю, тобто на вимогу новонародженого. Годування дитини на її вимогу є найкращий стимул лактації.
Застосування грілки для зігрівання новонародженого.
І. Місце проведення:
палата відділення патології новонароджених.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Ліжко новонародженого.
2. Стерильні пелюшки.
3. 3 грілки.
4. Підготовлена вода, підігріта до 50*С
5. Дитяча ковдра.
6. Водний термометр.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Сповити дитину, покласти в ліжко на правий бік. Підготовка рук медичного працівника
IV. Основний етап виконання:
1. Наповнити 3 грілки на 1/2 водою. Вода підігріта до 50'С.
2. Тримати грілку біля себе правою рукою, лівою рукою натискати легенько на заповнену водою частину грілки і випускати повітря.
3. Коли рівень води підійде до отвору грілки, закрити грілку пробкою перевернути її отвором донизу і перевірити, чи не пошкоджена грілка.
4. Всі 3 грілки, наповнені водою і перевірені, укутати пелюшками і покласти їх в ліжко біля дитини, на відстані долоні від дитини: 2 грілки з боків одну біля ніг.
5. Між грілкою і дитиною покласти водний термометр. Зверху вкрити дитину і грілки ковдрою.
6.Температура на термометрі повинна бути не більше 37'С.
Користування кувезом.
І. Місце проведення:
Пологовий будинок, дитячий стаціонар.
ІІ. Оснащення робочого стола:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Найбільш ефективним для зігрівання новонароджених недоношених дітей є застосування електричного кувезу. В ньому зберігається постійна температура 31-35*С, вологість 60-80%, концентрація кисню 30-40%. Висока температура і вологість у кувезу сприяють швидкому розмноженню бактерій. Тому дезінфікуються кувези кожні 3-4 дні, а дитину перекладають у другий кувез, який вже вимитий і провітрений.
IV. Основний етап виконання:
годування дитини через ЗОНД.
І. Місце проведення:
палата відділення патології новонароджених або відділення недоношених.
ІІ. Оснащення робочого місця:
1. Сповивальний столик.
2. Стерильні пелюшки.
3. Розчин 0,5% хлораміну з миючою речовиною,
4. Стерильний столик, на якому підготовлено: одноразовий поліетиленовий зонд, двадцятиграмовий одноразовий шприц, марлева серветка, градуйована пляшечка з підігрітим молоком, лоток.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
Дитину сповити. Покласти на сповивальний столик на стерильну пелюшку в підвищеним головним кінцем на правий бік. Поруч з сповивальним столиком поставити накритий стерильний столик.
Перевірити прохідність зонду. Набрати в шприц 1 мл молока або кип'яченої води, приєднати шприц до зонда, натиснути на поршень і пропустити рідину через зонд. Від'єднати шприц від зонду і покласти шприц і зонд на лоток.
Підготовка рук медичного працівника ( розділ 1, пункт2).
IV. Основний етап виконання:
1. Заміряти відстань від перенісся до пупка поліетиленовим зондом, не торкаючись до обличчя дитини та пелюшок.
2. Підготувати систему: двадцятиграмовий шприц без поршня приєднати до одноразового поліетиленового зонда. Накласти на зонд натискач або, тримаючи систему в правій руці, перегнути зонд і притиснути його великим пальцем до циліндра шприца біля його шийки.
3. Змочити зонд молоком. Але можна заправити цю систему молоком і на рівні верхнього кінця зонду накласти затискач. (Молоко не витікатиме, і менше повітря потрапить в шлунок.)
4. Ввести зонд через ніздрю дитини в шлунок до позначки.
5. Встановити шприц з нахилом на рівні горизонтального положення дитини, налити в шприц підігріте молоко 4-5 мл. Зняти затискач або відпустити зонд.
6. Піднімати повільно шприц. Якщо молоко потрапляє в шлунок і дитина спокійна, то влити в циліндр шприца решту молока.
7. Слідкувати за тим, щоб молоко повільно поступало в шлунок і рівень молока опинився біля шийки шприца.
8. Зонд пережати біля рота дитини і витягнути, щоб не попало повітря в шлунок.
9. Дитину потримати 5-10 хвилин в вертикальному положенні. Можливі ускладнення при годуванні дитини зондом:
Спочатку треба змінити положення зонда або його просунути більше, або витягнути на невелику відстань Якщо молоко знов не поступає в шлунок, пережати біля рота дитини зонд і витягнути його. Перевірити зонд на прохідність. За правилами вводити зонд ще раз.
Терміново припинити введення молока через зонд. Швидко витягнути зонд. Провести інгаляцію киснем 10 хвилин. Потримати дитину у вертикальному положенні 5-10 хвилин. При нормалізації стану дитини ще раз вводити зонд через ніздрю в шлунок дитини.
Підрахунок пульсу дітям раннього віку
І.Місце проведення:
Дитячий стаціонар, поліклініка, вдома
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
IV. Основний етап виконання:
Новонароджений |
120-140за 1хв |
1 рік |
120 за1хв |
3 роки |
110 за1хв |
5 років |
100 за1хв |
8 років |
90 за1хв |
10 років |
80 за1хв |
12 років |
70 за1хв |
ПІДРАХУНОК ЧАСТОТИ ДИХАННЯ.
І. Місце проведення:
дитячий стаціонар, поліклініка, вдома.
ІІ. Оснащення робочого місця:
ІІІ. Попередня підготовка до виконання маніпуляції:
У новонароджених і дітей раннього віку діафрагмальний тип дихання. З 5-6 років з'являється грудний тип дихання, а з періоду статевого дозрівання у хлопчиків змінюється тип дихання на черевний.
Підрахунок дихання краще проводити, коли дитина спить.
IV. Основний етап виконання:
1. У дітей раннього віку підрахувати кількість дихань за 1 хвилину за допомогою фонендоскопа. Приставити фонендоскоп до носа дитини і рахувати кількість дихань Такий спосіб зручний, бо не потрібно роздягати дитину.
2. Покласти свою руку на грудну клітку дитини, на місце проекції діафрагми. Підрахувати кількість дихань за 1 хвилину.
3. У дітей старшого віку можна рахувати кількість дихань, спостерігаючи за екскурсією грудної клітки або черевної стінки живота.
4 Визначити зміни між частотою дихання і пульсу. У здорових дітей раннього віку на одне дихання відбувається 3-3,5 ударів пульсу, а у дітей після одного року на одне дихання - 4 При ураженнях органів дихання ці співвідношення стають 1-2; 1 2,5.
5. Порівняти підраховану у дитини кількість дихань з середніми показниками частоти дихання, що залежить від віку дитини.
Вік дитини Кількість Ємність дихального
дихань акту
Новонароджений 40-60 15-20 мл
1 рік 35-40 60 мл
2 роки 30-35 100 мл 5-6 років 10 років 25-28 130мл
14 років 18-20 150-170 мл
14 років 16-18 200-225 мл
6. Якщо кількість дихань збільшена, треба визначити, до якого виду належить задишка:
а) інспіраторна задишка затруднення дихання при вдихові. Спостерігається при стенозуючому ларингіті;
б) експіраторна задишка затруднення дихання на видихові. Спостерігається при обтураційному бронхіті, астматичному стані;
в) змішана задишка експіраторно-інспіраторна. Спостерігається при бронхітах і пневмонії.