Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОСНАЩЕНИЕ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
План
Понятие "медицинское оснащение" очень широкое. Оно вклю чает медикаменты, кровезамещающие жидкости, хирурги ческие инструменты, оборудование специальных кабинетов, подвижную медицинскую и санитарную технику и многое другое.
В экстремальных ситуациях (стихийное бедствие, катастро фа) медицинское оснащение должно оперативно доставляться в соответствующий пункт к установленному сроку в необхо димом количестве и ассортименте. Для этого медицинское оснащение используется в комплектах.
Комплектом называется уложенный в специальную тару ассортимент предметов медицинского имущества, предна значенный для оказания определенного вида и объема ме дицинской помощи пострадавшим.
Специальные укладки комплектов (чехлы, укладочные ящики) обеспечивают сохранность имущества, входящего в них, в том числе при транспортировке.
Комплекты и наборы создаются по специальным описям, в которых указываются перечень предметов, их количество, сроки хранения, вид упаковки и тип укладки. При длительном хранении комплектов во избежание порчи имущества его пе риодически заменяют на более новое.
МЕДИЦИНСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и пожарными использу ется следующее оснащение.
Аптечка индивидуальная (АИ-2)
Медицинские препараты из аптечки индивидуальной (АИ-2) используются в чрезвычайных ситуациях мирного времени.
Гнездо 1. Противоболевое средство (промедол в шприц-тю бике) в АИ-2 не вложено. Оно выдается по решению меди цинской службы города, района, объекта. Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, обширными ожо гами и ранами, в целях предупреждения шока путем введения в бедро или ягодицу.
Гнездо 2. Тарен — 6 таблеток, принимаемых при поражении отравляющими веществами (ОВ) нервно-паралитического дей ствия (ФОВ), для профилактики при поражении аварийно-химически опасными веществами (АХОВ) — 1 таблетка перед надеванием противогаза, 1 таблетка при нарастании признаков отравления.
Гнездо 3. Противобактериальное средство № 2 (ПБС-2), сульфадиметоксин — 15 таблеток по 0,2 г. Предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после радиоактив ного облучения, так как последнее резко снижает иммуноби ологические защитные свойства организма и нарушает его нормальную физиологическую деятельность, особенно желу дочно-кишечного тракта.
Сульфадиметоксин принимают после облучения при воз никновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки, по 4 таблетки в последующие двое суток.
Гнездо 4. Радиозащитное средство № 1 (РС-1), 6 таблеток цистамина по 0,2 г. Обладает выраженным профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением.
При угрозе облучения по сигналу "Радиационная опас ность" или перед входом на территорию с повышенным уров нем радиации за 35—40 мин нужно принять сразу 6 таблеток РС-1, запивая их водой. К моменту воздействия излучения препарат всосется в желудочно-кишечном тракте и будет про являть максимальное действие. Защитный эффект цистамина сохраняется в течение 5—6 ч с момента приема. При необхо димости (продолжающееся облучение или новая его угроза) через 4—5 ч после первого приема повторно принимают еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, в 8—15 лет — 3 таблетки.
Гнездо 5. Противобактериальное средство № 1 (ПБС-1), 5 таблеток по 1 000 000 ЕД хлортетрациклина. Антибиотик с широким спектром действия. Предназначен для общей экс тренной профилактики инфекционных заболеваний. ПБС-1 предупреждает или облегчает течение ряда тяжелых инфекци онных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, сап, риккетсиозы и др.), возбудители которых могут быть источником эпидемических вспышек. Применяется при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще до установления вида инфекционного возбудителя). Ра зовая доза — 5 таблеток одномоментно, запивая водой. Повтор ный прием — так же через 6 ч. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, в возрасте 8—15 лет — 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также применено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов.
Гнездо 6. Радиозащитное средство № 2 (РС-2), 10 таблеток йодистого калия по 0,125 г предназначено для лиц, находя щихся в зоне выпадения радиоактивных осадков. Взрослые и дети старше 2 лет должны принимать по 1 таблетке ежедневно натощак в течение 7 дней после выпадения радиоактивных осадков, детям до 2 лет дают по !/з таблетки (0,04 г) на прием внутрь после еды (запивая водой, чаем, киселем). Грудным детям достаточно того количества йода, которое поступает с молоком матери, принявшей 0,125 г йодированного калия.
Своевременный прием стабильного йодистого калия перед попаданием в организм радиоактивного йода обеспечивает снижение на 97—99 % дозы облучения щитовидной железы и в десятки раз — всего организма.
Повторные приемы в любых условиях обеспечивают защиту щитовидной железы от переоблучения.
Гнездо 7. Противорвотное средство, 5 таблеток этаперазина по 0,006 г. Применяется после облучения, а также при явле ниях тошноты, возникающих при ушибах головы. Этаперазин устраняет или облегчает проявления первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, понос, общая слабость, головокру жение). Применяют 1 таблетку сразу после облучения или ушиба головы.
Возможные заменители: РС-2 можно заменить другими со лями йода — йодистым кальцием, йодидом натрия, майодином, настойкой йода; вместо этаперазина применяют аэрон, дифени-дол, атропин, аминазин и другие противорвотные средства.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП)
Для удаления отравляющих или аварийно-химически опас ных веществ, попавших на кожу или одежду пострадавших, в порядке оказания первой медицинской помощи производится частичная санитарная обработка с применением ИПП-10, ко торый состоит из сосуда с дегазирующей жидкостью и несколь ких марлевых салфеток. Содержимое пакета помещается в полиэтиленовый мешочек.
Более современным, легким, удобным в использовании яв ляется ИПП-11. Он предназначен для защиты и дегазации открытых участков кожи человека от фосфорорганических ядо витых веществ. Является изделием одноразового использова ния в интервале температур от —20 до +40 °С.
ИПП-11 представляет собой герметично заваренную обо лочку из нетканого материала, пропитанного по рецептуре "Ланглик". На швах оболочки имеются насечки для быстрого вскрытия пакета. При использовании следует взять пакет левой рукой, правой резким движением вскрыть его по насечке, достать тампон, пропитанный дегазирующей жидкостью, и равномерно обработать им открытые участки кожи (лицо, шею и кисти рук) и прилегающие к ним кромки одежды.
ИПП-11 должны храниться в складских помещениях, обес печивающих защиту от воздействия атмосферных осадков, при температурах от —50 до +50 °С. Гарантийный срок хранения — 5 лет. Масса снаряженного пакета 36—41 г, габариты — длина 125—135 мм, ширина 85—90 мм (рис.1).
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ)
Применяется для наложения асептической повязки ране ным и обожженным. Наложенная повязка обеспечивает защиту раны от вторичного заражения микробами и способствует ос тановке кровотечения. ППИ состоит из бинта длиной 7 м шириной 10 см и двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Од на из подушечек закреплена на конце бинта, другая подвижная. Бла годаря этому при сквозных ранениях имеется возможность закрыть с помощью одного пакета оба раневых отверстия (входное и выходное). Цветными нитками помечены поверхности подушечек, за которые можно браться руками при наложении повязки. Для закрепления по вязки в пакете имеется булавка. Содержимое пакета упаковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из прорези ненной ткани, которая может быть использована при наложе нии окклюзионной повязки.
Рис.. Пакет индивидуальный противохимический ИПП-11.
Более совершенным является пакет перевязочный индивиду альный (ППИ АВ-3). ППИ АВ-3 — высокоэффективное сред ство для оказания экстренной медицинской само- и взаимо помощи (рис.2). Он обладает высокой сорбционной способ ностью, атравматичностью (не прилипает к раневой поверх ности и безболезненно удаляется при перевязках), влаго- и микробонепроницаем, обеспечивает нормальный воздухообмен в ране.
Рис.2 Пакет перевязочный индивидуальный АВ-3 стерильный.
а — внешний вид; б — эластичный фиксирующий бинт; в — неподвижная подушечка; г — подвижная подушечка.
Пакет состоит из двух подушечек (подвижной и неподвиж ной) и эластичного фиксирующего бинта. Подушечки имеют три слоя: атравматический на основе трикотажной сетки, сорб-ционный на основе отбеленных хлопковискозных волокон и защитный на основе нетканого полипропиленового полотна. Эластичный фиксирующий бинт, используемый для закрепле ния подушечек, обеспечивает простоту наложения, надежность и стабильность фиксации повязки на различных участках тела, в том числе и со сложной конфигурацией. ППИ АВ-3 не вызывает аллергических и местно-раздражающих эффектов, у него нет противопоказаний к применению.
МЕДИЦИНСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
Для оказания доврачебной помощи используется следующее оснащение.
Комплект "Фельдшерский"
Предназначен для оказания доврачебной медицинской по мощи раненым, обожженным, пораженным ионизирующим излучением, ОВ и БС. В комплект входят противоболевое средство в шприц-тюбике, антидот в шприц-тюбике, анальге тики, спазмолитик, аналептик, стимулятор центральной нерв ной системы, возбудитель дыхательного центра, антибиотики, антисептики, адреномиметики и другие медикаменты. В ком плекте имеются также жгуты кровоостанавливающие резино вые ленточные, трубка дыхательная ТД-1, нож садовый, нож ницы хирургические, пинцеты анатомический и хирургичес кий, скальпель, шприцы, термометры медицинские (рис. 3).
Рис. 3. Комплект «Фельдшерский».
Все имущество комплекта размещается в соответствующих ячейках специального укладочного ящика. В укладке для каж дого предмета предусмотрено определенное место. В ней име ется специальная откидная панель, которая используется как столик. На нем раскладывают медикаменты и другие предметы для оказания медицинской помощи. На верхней крышке ук ладки прикреплена ручка для переноски комплекта.
Комплект "Перевязочные средства стерильные"
В него входят стерильные марлевые бинты трех размеров (16 смхЮ м; 14 смх7 м; 10 смх5 м), вата гигроскопическая, повязки большие и малые, подушечки ватно-марлевые малые, салфетки малые и большие (рис. 4).
Рис. 4. Комплект «Перевязочные средства стерильные»
Предназначен для лечения кислородом или кислородно-воздушной смесью. Состоит из двух кислородных баллонов вместимостью 2 л с вентилями, клапанной коробки, дыхатель ного мешка, двух масок, гофрированных шлангов. Ингалятор смонтирован в металлическом футляре. Он обеспечивает дачу чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси одновре менно двум пострадавшим в непрерывном и легочно-автоматическом режимах, что достигается соответствующими переключателями клапанной коробки. Содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси может составлять 40, 60, 80 и 100 %. При работе в легочно-автоматическом режиме подача кислорода пациентам осуществляется только во время вдоха (рис.5.)
Конструкция ингалятора позволяет при необходимости присоединить к отверстию, через которое производится подсос воздуха, трубку противогаза. Это дает возможность использо вать ингалятор в атмосфере, зараженной РВ и БС.
Аппарат для искусственного дыхания портативный ручной
Служит для искусственной вентиляции легких ручным спо собом при оказании медицинской помощи. Представляет со бой резиновый мешок, армированный пористым пластиком для расправления после сжатия. Мешок имеет два патрубка со всасывающим и нагнетательным клапанами, которые позволя ют совершать активный вдох в результате сжатия мешка, а затем пассивный выдох в атмосферу через отверстие в клапан ной коробке, одновременно мешок заполняется свежим возду хом (рис. 6).
Рис.5 Ингалятор кислородный.
Рис. 6. Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный.
Аппарат имеет специальный отвод для присоединения к источнику кислорода, чем при необходимости достигается по дача в легкие кислородно-воздушной смеси. Его можно при менять в зараженной атмосфере. Для этого предварительно к всасывающему клапану присоединяют противогазовую короб ку, а маску аппарата заменяют маской противогаза.
В комплект аппарата входят мешок дыхательный, языкодержатель, роторасширитель, маски и воздуховоды разных типо размеров, угольник, гофрированные и газопроводные шланги. Весь аппарат укладывается в небольшой металлический футляр.
Более совершенным является аппарат искусственной венти ляции легких фирмы "Амбу", который совмещает в себе аппа рат для ИВ Л и кислородный ингалятор.
Носилки медицинские разъемные (ковшовые)
Предназначены для наиболее щадящего перекладывания пострадавших с тяжелыми травмами на транспортные носил ки, тележки и другие средства перемещения в службах "Скорой медицинской помощи", больницах и условиях экстремальных ситуаций.
Носилки изготовлены из легких сплавов, состоят из двух продольных частей (лож) регулируемой длины, каждая из ко торых по отдельности подводится под пострадавшего. Скреп ляются легкофиксирующимися замками, позволяют значитель но снизить деформацию и болевые ощущения у пострадавшего при погрузке и перекладывании, избежать при этом ортостатического коллапса и вторичного шока.
Небольшая масса, простота и удобство подведения носилок под пострадавшего, быстрота и надежность фиксации позво ляют в ограниченном пространстве без особых затруднений поднять, перенести и переложить его, что значительно облег чает работу медицинского персонала.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Иммобилизация — создание неподвижности одной или не скольких частей тела, является важнейшим компонентом ока зания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. Разли чают транспортную и лечебную иммобилизацию.
Лечебную иммобилизацию (гипсовые повязки) используют в лечебно-профилактических учреждениях.
При авариях, стихийных бедствиях, катастрофах при пере ломах, значительных повреждениях мягких тканей, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления, поврежде ниях кровеносных сосудов, нервных стволов перед транс портировкой из очага поражения с целью создания покоя для поврежденной части тела и уменьшения болей, а также для профилактики травматического шока, вторичных по вреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекцион ных осложнений ран необходимо применять транспортную иммобилизацию.
Различают следующие виды транспортной иммобилизации:
Транспортные шины делятся на две группы — фиксацион ные и дистракционные.
ФИКСАЦИОННЫЕ ШИНЫ
При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фик сационных шин.
Шина Крамера, или лестничная, изготавливается из мягкой проволоки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются.
Шине можно придать любую форму, необходимую для им мобилизации того или иного участка тела.
Недостатком является то, что перед наложением их необ ходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней.
Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти, стопы (рис. 7).
Фанерные шины изготавливаются чаще всего в виде лубка (желоба).
Лубковые шины отличаются дешевизной, портативностью, но не моделируются, удобны для иммобилизации предплечья и голени или любого другого сегмента, но только в прямом положении.
Рис. 7. Транспортная иммобилизация предплечья и кисти сетчатой шиной (этапы наложения).
а _ подготовка шины; б — наложение шины и начало бинтования; в — шина прибинтована; г — иммобилизация в законченном виде.
Правила наложения транспортных фиксационных шин:
Носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ)
Носилки иммобилизирующие вакуумные предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночни ка, костей таза и других тяжелых травм. НИВ представляет собой резинотканевую воздухонепроницаемую оболочку, за полненную на 2/з объема гранулами пенополистерола. К но силкам придается вакуумный насос.
Принцип действия: при создании внутри резинотканевой оболочки пониженного давления гранулы пенополистерола сближаются, сцепление между ними резко увеличивается, и носилки приобретают жесткость (рис. 8).
Рис. 8. Носилки иммобилизирующие вакуумные (схема устрой ства).
Время для создания пониженного давления 8 мин. При необходимости придания пострадавшему полусидячего поло жения следует в период создания вакуума поддерживать его в нужном положении, пока носилки не приобретут достаточной жесткости. Для переноски пострадавшего оболочка носилок снабжена ручками (рис. 9).
Рис. 9. Носилки иммобилизирующие вакуумные, а: 1 — резинотканевая оболочка, 2 — съемное днище, 3 — шнур, 4 — элементы фиксации пострадавшего; б — НИВ с пострадавшим в положении лежа; в — НИВ с пострадавшим в положении полусидя: 1 — ручки для переноса постра давшего.
Шина медицинская пневматическая (ШМП)
ШМП представляет собой съемное устройство, состоящее из двухслойной прозрачной герметичной пленочной оболоч ки — камеры, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру (рис. 10). Выпус каются ШМП в полиэтиленовых пакетах четырех типов (раз меров): тип 1 — для кисти и предплечья, тип 2 — для стопы и голени, тип 3 — для кисти, тип 4 — для стопы.
Применяют шину следующим образом:
Рис. 10. Шина медицинская пневматическая (ШМП). а: 1 — двухслойный пластмассовый мешок-камера, 2 — застежка-молния, 3 — клапанное устройство с трубкой; б — шины медицинские пневматические в упаковке; в — шина медицинская пневматическая для кисти.
При рабочем давлении в камере 40—45 мм рт.ст. шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транс портной иммобилизации. Прозрачность оболочки обеспечива ет возможность наблюдения за состоянием конечности, а рентгенопроницаемость материала, из которого изготовлена обо лочка, позволяет выполнить рентгенологическое исследование без снятия шины.
Для снятия шины из нее выпускают воздух и открывают застежку. Перед повторным использованием шину моют теп лой водой с мылом и высушивают.
Шину необходимо предохранять от проколов, мелкий ре монт (прокол камеры) следует производить липкой лентой.
ШМП не используется для иммобилизации при переломах бедренной и плечевой кости.
ШМП вызывает небольшое сдавление мягких тканей ко нечности и тем самым ухудшает условия их кровоснабже ния. В связи с этим применение ШМП рекомендуется в тех случаях, когда сроки доставки пострадавшего не превышают одного часа. Особенно это следует соблюдать в холодное время года.
Шины иммобилизирующие вакуумные
Данный вид шин также используется для транспортной иммобилизации при переломах кисти, предплечья, стопы и голени. Представляет собой резинотканевую воздухонепрони цаемую оболочку, заполненную на 2/з гранулами пенополистерола.
Правила наложения вакуумной шины
ДИСТРАКЦИОННЫЕ ШИНЫ
Из этой группы шин наибольшее распространение получи ла шина Дитерихса, с помощью которой производятся транс портная иммобилизация и некоторое вытяжение (дистракция) конечности. Применяется в комплекте с шиной Крамера при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава. Накладывается прямо на одежду и обувь. Шина состоит из 4 частей: подошвы, наружного большого костыля, внутренне го костыля (меньшего) и палочки-закрутки со шнурком.
Методика наложения шины Дитерихса при переломе бедра (на одежду).
Цель: для транспортной иммобилизации.
Оснащение: комплект стандартной шины Дитерихса, шины Крамера (лестничные), вата, бинты.
Последовательность действий:
Основные ошибки, которые могут быть допущены при наложении транспортных шин, следующие: