Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.
Переливание крови (гемотрансфузия) - лечебный метод, заключающийся во введении в сосудистую систему больного цельной крови или ее компонентов, за готовленных от донора, самого больного или излившейся в полости тела при повреждениях внутренних органов.
Переливание крови является серьезным лечебным мероприятием, позволяющим спасать людей от массивной кровопотери, выполнять тяжелые оперативные вмешательства, помогать пациентам при целом ряде заболеваний и патологических состояний.
Однако следует иметь в виду, что переливание крови может оказывать и отрицательное влияние на организм больного: угнетение кроветворения, аллосенсибилизация, иммунологические реакции, а у больных с иммунодепрессией переливание клеточных элементов крови может вызвать развитие реакции «трансплантат против хозяина».
Кроме того, при переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения. реципиент получает с наряду с с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.
В настоящее время существует положение, что показаний для переливания цельной крови нет, за исключением случаев массивных кровопотерь, когда отсутствуют необходимые компоненты крови, а также для заполнения систем искусственного кровообращения. Утвердился принцип при различных патологических состояниях возмещать конкретные, недостающие организму больного компоненты крови.
ИСТОЧНИКИ КРОВИ
Основным источником крови являются доноры. Донорами называют людей, добровольно сдающих свою кровь. Больных, которым переливается кровь, называют реципиентами. Донором может стать каждый гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Процесс взятия крови донора или ее компонентов, предназначенных для переливания реципиенту, носит название – «ДОНАЦИЯ». Разовая доза забора крови – 500 мл. У доноров до 20 лет и старше 50 – не более 300мл. Повторную сдачу крови разрешают не ранее чем через 60 дней.
Доноров, сдающих кровь регулярно, называют активными.
Доноры резерва – это доноры согласные сдавать кровь в случае потребности.
Особая группа доноров – иммунные доноры, в крови которых содержаться антитела к возбудителям инфекционных заболеваний.
Трупная кровь (работы В.Н Шамова, С.С. Юдина) (возможно
использование лишь в экстремальных условиях .
Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови больного, взятой заранее.
Реинфузия – переливание собственной крови больного, собранной во время операции или излившейся в полости при травме.
Кровь донора на станциях переливания крови в ближайшие часы после получения должна быть разделена на компоненты.
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
представляют собой:
1.Эритроцитсодержащие среды.
2.Концентрат лейкоцитов.
3.Концентрат тромбоцитов
4. Плазму
Эритроцитсодержащие среды.
Эритроцитарная масса. Эритроцитарную массу получают путем отстаивания или центрифугирования крови. Плазма и другие клеточные элементы удалены не полностью.
Эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем (получают путем центрифугирования и полного удаления плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов).
Эритроциты в добавочном растворе (эритроцитарная взвесь).
Эритроциты в добавочном растворе с удаленным лейкотромбоцитарным слоем (эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбоцитарным слоем).
Отмытые эритроциты.
Эритроцитарная взвнсь, обедненная лейкоцитами.
Криоконсервированные эритроциты (эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая).
При переливании эритроцитсодержащах сред соблюдаются те же правила, что и при переливании цельной крови.
Концентрат лейкоцитов
Концентрат лейкоцитов трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов.
Применяется при лейкопении, гнойно- септических заболеваниях. При переливании необходимо учитывать группу крови и резус – принадлежность.
Концентрат тромбоцитов
Применяется при нарушении системы гемостаза.
Плазма крови
Плазму крови получают из цельной крови путем либо отстаивания, либо центрифугирования методом афереза. «АФЕРЕЗ» - целевое выделение плазмы или клеток из донорской крови с возвратом остаточных компонентов крови.
Только что полученная жидкая плазма немедленно замораживается при температуре - 30оС и подлежит карантинизации сроком на 180 дней.
Хранится плазма при температуре – 25оС и может быть реализована лишь после повторного обследования донора при отсутствии у него клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций. Срок хранения СЗП 36 месяцев при температуре
ниже-25о С.
Плазму применяют с целью возмещения кровопотери, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания.
Переливание плазмы производится с учетом групповой принадлежности. В соответствии с современными требованиями переливать можно только одногруппную и однорезусную плазму.
Препараты крови
Из плазмы готовятся:
1.Препараты комплексного действия.
2.Корректоры свертывающей системы крови.
3. Препараты иммунологического действия.
Препараты комплексного действия
АЛЬБУМИН – выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию, поддеживает коллоидно-осмотическое давление. Применяется для возмещения дефицита ОЦК. При кровотечении, плазмоферезе, ожоговой болезни, гнойно-септических осложнениях.
Корректоры системы гемостаза
КРИОПРЕЦИПИТАТ– содержит антигемофильный глобулин (У111 фактор), фибриноген, и фибриностабилизирующий фактор Х111. Применяется для профилактики кровотечений у больных гемофилией А и других забалеваниях, сопровождающихся снижением фактора Х111.
ПРОТРОМБИНОВЫЙ КОМПЛЕКС– белковая фракция плазмы с высоким содержанием 11 – У11 – 1Х и Х факторов свертывания. Применяется с целью гемостаза у больных с гипопротромбинэмией, гемофилией –В.
ФИБРИНОГЕН – получают из плазмы крови. Применяется при гипо- и афибринэмии, при кровотечениях, повышении фибринолитической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии.
ПРОТРОМБИН.Выпускается во флаконах. Применяется местно при паренхиматозных кровотечениях.
ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ГУБКА – пористая масса, содержащая тромбин и фибриноген. Применяется для гемостаза при паренхиматозных кровотечениях.
Препараты иммунного действия
Препараты этой группы получают из фракции гамма – глобулинов. Их готовят из крови доноров с высоким содержанием антител. Это ГАМА-ГЛОБУЛИНЫ - антивирусный, антистафилококковый и т.д. Комплексные иммунные препараты – пентаглобин, сандобулин и др. Применяются при лечении гнойно-септических и других инфекционных заболеваниях.
АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА КРОВИ
Переливание крови и ее компонентов производится с учетом антигенной структуры крови. Антигенная структура крови человека сложна, причем клеточные и плазменные антигены разных людей весьма различны. Уже известно около 500 антигенов крови образующих более 40 антигенных систем.
У человека эритроциты одновременно содержат несколько антигенных систем, но основными в гематологии признаны антигенные системы АВО и Резус.
В плазме крови человека имеются антитела, которые вступают в реакцию с антигенами, что приводит к склеиванию эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом).
Реакция склеивания эритроцитов называется изогемагглютинацией, а антигены, участвующие в ней – агглютиногенами или гемагглютиногенами.
Антитела, участвующие в этой реакции называются агглютининами или гемагглютининами.
Таким образом, в эритроцитах крови человека содержатся антигены А и В, а в плазме содержатся соответствующие им антитела альфа и бета.
Естественно у одного человека в крови не могут содержаться одноименные антигены и антитела, так как это приведет к изогемагглютинации.
Именно явление изогемагглютинация было положено в основу деления людей по группам крови.
Сочетание содержащихся в эритроцитах крови человека агглютиногенов А и В, с содерщимися в плазме агглютининами альфа и бета и определяет группу крови системы АВО. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютиногенов или их отсутствия различают четыре группы этой системы крови: О (I), А (II), В (I1I), AB (IV).
Группа крови О (I) - в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме содержатся аг глютинины альфа, и бета.
Группа крови A(II) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.
Группа крови В (III) – в эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.
Группа крови АВ (IV) – в эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, в плазме нет агглютининов.
Ошибочное переливание иногрупной крови приводит к несовместимости При поступлении в кровь антигена, к которому в крови имеются антитела наступает реакция взаимодействия антиген – антитело, в результате котрой происходит агглютинация, а затем и гемолиз эритроцитов, что свидетельствует об иммунологической несовместимости. Однако для такой реакции должно быть достаточное количество антител в сыворотке крови.
Именно на этом основано правило Оттенберга, согласно которому при переливании агглютинируются эритроциты переливаемой донорской крови, а агглютинины переливаемой крови разводятся и концентрация их становится недостаточной для агглютинации эритроцитов реципиента.
Согласно этому правилу всем больным можно переливать кровь О(1) группы, так как она не содержит агглютиногенов, а реципиентам АВ(1У) группы можно переливать кровь других групп, так как она не содержит агглютиногенов. Отсюда введены понятия «Универсальный донор» - 1 группа крови и «Универсальный реципиент»- 1У группа крови. Однако при массивной кровопотере возможна агглютинация эритроцитов реципиента.
В 1940 году Ландштейнером и Уинером открыт резус-фактор (Rh), который содержится в эритроцитах. Этих людей называют резус-положительными, их 85%. В 15% люди не имеют этого фактора – резус-отрицательные.
Врожденных антител к резус-фактору нет и первое переливание может не вызвать осложнений. Однако при переливании резус-положительной крови резус-отрицательным людям происходит иммунизация последних. У них вырабатываются резус-антитела. При переливании резус положительной крови людям, у которых уже выработаны антитела, может наступить тяжелое осложнение – посттрансфузионная реакция, часто приводящая к смертельному исходу. Подобная иммунизация может быть при условии:
а) когда человеку с резус-отрицательной кровью повторно вводится кровь резус-положительного человека;
б) когда у беременной резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод, унаследовавший резус-фактор отца.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ
Существуют следующие способы определения групп крови
1.Определение групп крови с использованием стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
2.Определение групп крови с использованием стандартных эритроцитов.
3.Определение групп крови цоликлонами анти – А, анти – В, анти – АВ.
4.Определение групп крови перекрестным способом.
В повседневной работе в лечебных учреждениях в настоящее время для определения групп крови пользуются цоликлонами анти – А, анти – В, анти – АВ. Значительно реже простой реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками.
Определение групп крови системы АВО цоликлонами анти-А, анти-В и анти-АВ
Используются моноклинальные антитела (анти-А и анти-В). Определение группы крови моноклональными антителами производится с помощью реакции гемагглютинации на плос кости, в солевой среде или на пластинке.
Для получения моноклональных антител применяют гибридомную технологию.Гибридома – клеточный гибрид, образованный путем слияния клетки опухоли костного мозга (миеломы) с иммунным лимфоцитом, синтерзирующие моноклональные антитела.
Техника определения. Прежде всего определяют пригодность цоликлонов. Раствор цоликлона анти-А должен иметь красный цвет, анти-В – синий и анти-АВ-бесцветный. Флаконы цоликлонов должны быть закрыты резиновыми пробками и соответствовать сроку годности.
Карандашом делят планшетку на 3 сектора с обозначением их «анти-А», «анти-В» и анти- «АВ». По краю тарелки подписывают фамилию, имя и отчество больного.
Пипетками на которых также обозначены названия цоликлонов наносят капли цоликлона на каждый сектор в соответствии с обозначением.
В длинную стеклянную пипетку набирается исследуемая кровь и наносится по одной маленькой капле рядом с каплями цоликлонов. Капли тщательно перемешивают стеклянными палочками. Результат реакции оценивают через 3 мин.
Оценка результатов.
1)Агглютинации нет ни с одним из трех цоликлонов – кровь 0 (1) группы.
2)Агглютинация с цоликлонами анти – А и анти –АВ – кровь В (111) группы.
3)Агглютинация с цоликлонами анти-В и анти- АВ – кровь А (11) группы.
4)Агглютинация со всеми тремя цоликлонами – кровь АВ (1У) группы.
У больных с группой АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование крови: вместо цоликлона анти-А и анти-В следует взять изотонический раствор хлористого натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательной.
Определения группы крови реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками.
Эту реакцию лучше проводить на тарелке, разделенной на 4 части сектора помеченные: О(1), А(11), Б(111) и АВ(1У)
Берутся стандартные сыворотки трех групп: О(1), А(11), В(111) и двух серий.
На каждый сектор тарелки наносится по две капли сыворотки разных серий. На сектор 0(1) – 2 капли сыворотки 0(1) двух серий, на сектор А(2) – две капли сыворотки А(2) двух серий и на сектор В(3) две капли сыворотки разных серий В(3). Сектор АВ(1У) остается свободным.
В длинную стеклянную пипетку с помощью небольшой резиновой груши набирают из пробирки около 1 мл исследуемой крови и наносят на тарелку по одной маленькой капле рядом с каплей стандартной сыворотки. Капли перемешивают стеклянными палочками до тех пор, пока смесь не окрасится в равномерный красный цвет.
В течение трех минут покачивают тарелку, затем добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия и, продолжая покачивать до истечения 5 минут, оценивают результат.
1).Агглютинации нет нигде-исследуемая кровь 0(1) группы. 2).Агглютинация с сывороткой 0(1) и В(111) – исследуемая кровь А(11) группы.
3).Агглютинация с сывороткой 0(1) и А(11) – исследуемая кровь В (111) группы.
4).Агглютинация во всех каплях – исследуемая кровь АВ (1У) группы.
В этом случае необходимо сделать дополнительное исследование с 1 серией стандартных сывороток АВ (1У) группы.
Если агглютинации нет – исследуемая кровь АВ(1У) гр.
Определение резус-принадлежности крови
Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов Анти-резус (анти-Д).
Наносят каплю (0,1 мл) реагента на пластинку и рядом маленькую каплю эритроцитов. Тщательно смешивают чистой стеклянной палочкой. Через 20 сек. легко покачивают пластинку. Результаты учитываются через 3 мин.
Наличие агглютинации – кровь резус-положительная, отсутствие – резус-отрицательная.
Способ с использованием стандартного универсального реагента в пробирках без подогрева.
В 2 пробирки вносят по 0,02-0,03 мл осадка эритроцитов.
В 1 пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли реагента.
Во 2 пробирку (контрольную) добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли физраствора.
Перемешивают встряхиванием. Помещают в водяную баню на 15 мин или термостат на 30 мин при температуре 46-48 градусов, затем добавляют по 5-8 мл физиологического раствора и перемешивают путем 1-2 кратного переворачивания.
Наличие агглютинации - кровь резус-положительная,
Отсутствие – резус - отрицательная.
В контрольной пробирке агглютинации не должно быть.
Ошибки при определении группы крови возможны трех видов:
1.Ошибки, связанные с техникой выполнения:
а) неправильное расположение и маркировка сыворотки на тарелке
б) взятие сыворотки одной и той же пипеткой
в) пользование одной и той же палочкой при смешивании крови с сывороткой
г) неправильные количественные соотношения сыворотки и крови
д) заключение о группе до 5 минут
е) несоблюдение температурного режима при исследовании
ж) промывание пипеток обычной водой (гемолиз)
з) за агглютинацию принимаются склеивание монетных столбиков
2.Ошибки связанные с использованием недоброкачественных сывороток:
а) неактивная сыворотка (титр не менее 1:32 или вышедшей срок хранения)
б) использование инфицированных сывороток (специфическая агглютинация)
3. Ошибки, связанные с биологическими особенностями испытуемой крови и неправильным чтением результата.
а) наличие в крови слабого агглютиногена А2 и А3
б) панагглютинабельность – свойство испытуемых эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками. Феномен у здоровых людей встречается редко, при заболеваниях крови, печени, почек может быть чаще
в) неспецифическая агглютинация;
1 склеивание эритроцитов в монетные столбики
2 холодовая агглютинация (температура меньше 150С).
ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Показания к гемотрансфузии могу быть абсолютными и относительными.
Абсолютные показания.
1.Острая кровопотеря.
2.Травматический шок 11 – 111 степени.
3.Тяжелые операции, сопровождающиеся большой кровопотерей.
Относительные показания.
1.Анемия.
2.Тяжелая интоксикация.
3.Продолжающееся кровотечение.
4.Нарушение свертываемости крови.
5.Иммунные нарушения.
6.Длительно текущие воспалительные процессы
7.Отравления.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ.
Абсолютные.Переливание крови противопоказано при острой сердечно-легочной недостаточности с отеком дегкого. Однако, при массивной кровопотер и тяжелом шоке переливание крови показано всегда.
Относительные. Свежие тробозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, тяжелые пороки сердца, бронхиальная астма.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ
КРОВИ
1. Переливание крови и ее компонентов разрешается проводить лечащему врачу, дежурному врачу, а во время операции – специально назначенному.
2. Гемотрансфузионная среда выбирается максимально безопасная и совестимая по антигенной структуре (компоненты крови). Для обеспечения совместимости переливаемая кровь, эритроцитарная масса, концентрат тромбоцитов, лейкоцитарная масса выбираются одноименные по группе, а детям одноименные по группе и резуспринадлежности.
3. Перед любым переливанием (плановом или экстренном) врач обязан сделать записи в истории болезни и журнале переливания крови: показания, Трансфузионный и акушерский анамнез, паспортные данные с каждой емкости трансф среды
Результат контрольных исследований: группы крови больного, группы крови донора. Пробы на индивидуальную совместимость, на резус-совместимость (тепловая или с 33% полиглюкином), биологическую.
4. Удостоверится в пригодности трансфузионной среды. А)правильность паспортизации. Б) Герметичност укупорки и целость емкости.В) отсутствие сгусков, хлопьеи, мути, признаков гемолиза.Г) от вскрытия емкости с трансфузионной средой до переливании не должно пройти более 1,5-2часов.
После переливания крови - наблюдение за пациентом в течение 3 часов.
Ежечасно измерение температуры, АД, пульса, мочеотделения и цвет мочи с фиксацией этих данных в истории болезни.
На следующий день: общий анализ мочи и крови.
Для обеспечения безопасности переливания выполняются
следующие пробы:
а) определение групповой принадлежности больного и доно ра (см. выше);
б) проба на индивидуальную совместимость;
в) проба на резус- совместимость;
г) биологическая проба.
Для выполнения проб берется сыворотка больного и кровь донора.
Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл кро ви из вены в
пробирку без стабилизатора заранее. После ретракции сгустка от
него отделяется сыворотка, которая и используется для выполнения
проб на совместимость.
2. Проба на индивидуальную совместимость.
На тарелку или пластину наносят 2-3 капли сыворотки крови больного, к которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь перемешивают с сывороткой больного и в течение 5 минут наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора показывает совместимость крови донора и реципиента. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови.
3. Проба на совместимость по резус-фактору.
Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина.
Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания в течении 5 минут.
После этого в пробирку добавляют 3- 4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки (не (взбалтывать) и просматривают на свет.
Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости ука зывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь до нора совместимас кровью больного в отношении резус-фак тора.
Биологическую пробу применяют независимо от скорости введения крови. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы), затем в течение 3 мин. наблюдают за состоянием больного. Если состояние больно го не меняется вводят вновь 10—15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут наблюдают за больным.
Так повторяют трижды. Нормальное состояние является основанием для продолжения трансфузии.
Если поведение больного становится неспокойным: появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове, учащается пульс, дыхание, появляется гиперемия лица переливание крови прекращают.
Консервирование и хранение крови и ее компонентов
Взятие от донора кровь должна сразу же подвергнута консервации, иначе она не может быть использована через некоторое время для трансфузии.
Процесс консервации крови включает в себя следующие задачи: предупреждение свертывания создание условий препятствующих преждевременному разрушению форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) профилактика инфицирования
В качестве стабилизаторов, предупреждающих свертывание крови используются: 1) лимоннокислый натрий (цитрат натрия), 2) прямой антикоагулянт- гепарин.
В настоящее время для взятия крови используются специальные пакеты в которых содержится стабилизатор ЦФДА-1 на основе цитрата натрия, содержащий лимонную кислоту, цитрат натрия, бифосфат натрия, декстрозу водную, аденин, воду для иньекций. Каждый пакет предназначен для взятия 450 мл крови.
Универсальным стабилизатором является лимоннокислый натрий, другие используются для специальных целей при заготовке крови.
В целях преждевременного разрушения эритроцитов (гемолиз) и инфицирование трансфузионной среды применяются
1) консерванты: углеводы (глюкоза, сахароза), 2) антибактериальные препараты (антибиотики) 3) создание оптимального температурного режима хранения который задерживает развитие микробов.
Поэтому оптимальные условия хранения постоянные температура плюс 4-60С. Срок хранения – 21 сутки.
Цельная кровь на цитратном растворе может быть заготовлена в малом 1:4 и большом 1:1 разведениях. При использовании больших разведений применяются глюкозо-цитратно-солевые консерванты.
В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы. Поэтому с целью остановки кровотечения следует переливать кровь со сроком хранения не более 2-3 суток, с целю иммунокоррекции – не более 5 суток.
Свежецитратная кровь готовится с использованием в качестве стабилизирующего раствора 6% раствора цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.
Гепаринизировання кровь применяется для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используются гепарин с левомоцитином. Срок хранения при температуре 4 гр. С – 1 сутки.
МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Прямое переливание.
Переливание консервированной и стабилизированной крови (непрямое переливание):
а) внутривенное струйное и капельное
б) внутрикостное
в) внутриартериальное
3. Обменное переливание крови
4. Аутогемотрансфузия предварительно заготовленной крови
5. Реинфузия.
ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
1.Внутривенное переливание крови.
2.Внутрартериальное переливание крови.
3. Внутраортальное.
4.Внутрикостное.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ
Механизм действия перелитой крови на организм больного весьма разнообразен. Следует различать: заместительный, гемодинамический, гемостатический,, стимулирующий, дезинтаксикационный, иммунобиологический эффект.
Однако, все это относится только к переливанию свежей консервированной крови. Дело в том, что в консервированной крови, содержащей стабилизаторы (цитрат натрия и углеводы) в зависимости от срока хранения происходят чрезвычайно серьезные изменения свойств самой крови.
1. Впервые 6-8 часов разрушается VIII фактор свертывания крови, а тромбоциты теряют свои свойства.
2. Фагоцитарные свойства прекращаются через 48 часов.
3. В первые сутки разрушаются биологически активные ферменты и гормоны.
4. К 5 суткам эритроциты теряют физиологическую способность менять свою форму за счет уплотнения цитоплазмы.
5. К 10 дню эритроциты теряют способность отдавать
кислород.
6.В последующие дни хранения нарастают отрицательные качества консервативной крови за счет: 1) закисления среды, 2) нарастания гиперкалимии, 3) образования микросгустков.
Поэтому переливание цельной консервированной крови целесообразно только в первые 5 суток.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Гемотрансфузионные реакции.
Посттрансфузионная пирогенная реакция. Это осложнение встречается наиболее часто и является следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ. В основном продуктов распада белков донорской крови. Клинические проявления – повышение температуры тела, озноб, недомогание. Лечение: Десенсибилизирующая терапия- хлористый кальций, димедрол, пипольфен.
Антигенные (негемолитические) реакции. Обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. Чаще они связпны с антилейкоцитарными антителами.
Реакция появляется через 20-30 мин после трансфузии. Отмечается озноб. Повышение температуры тела, голоиная боль и боль в пояснице. Лечение: антигистаминные средства, сердечно - сосудистые препараты, анальгетики, детоксикация, введение противошокых препаратов.
Аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Тяжесть различна - от легкой степени (крапивница), отек Квинке, бронхоспазм до анафилактического шока.
Лечение: гемотрансфузию прекращают, применяют десенсибилизирующие средства, глюкокортикоиды, сердечно - сосудистые средства.
Гемотрнсфузионные осложнения
Осложнения механического характера, к ним относятся эмболия воздушная, эмболия сгустком крови и острое расширение сердца. Эти осложнения связаны с нарушением техники переливания крови
Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови по групповой принадлежности или по резус принадлежности. Это осложнение возникает во время гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.
Клиника: ухудшение самочувствия, ощущение сдавления в груди, чувство жара, боли в голове, живота и особенно в поясничной области. Последний симптом свидетельствует о почечной реакции на переливания несовместимой крови. Понижение АД и беспокойство больного, покраснение лица, которое быстро сменяется побледнением. В анализах мочи появляется белок, позднее гемоглобин и эритроциты, а затем наступает анурия и уремия. Смерть от почечной недостаточности может наступить на 10-20-й день после трансфузии.
Профилактика этого грозного осложнения заключается: 1) в необходимости правильного определения групповой и резус принадлежности, 2) проведение проб на индивидуальную и резус совместимость. 3) проведение биологической пробы.
Лечение: Кровопускание и переливание 400-500 мл совместимой и резус отрицательной крови, провести гемодиализ, паранефральная блокада с 2-х сторон
Цитратный шок возникает при массивных гемотрансфузий консервированной цитратом натрия.
Клиника: Общее беспокойство больного, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, иногда судороги.
Профилактика: На каждые 500 мл консервированной крови вводится 10 мл 10% хлористого кальция.
Отсроченные гемолитические осложнения могут возникать спустя несколько дней после переливания эритроцитсодержащих компонентов в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся антитела появляются в кровеносном русле через 10 -14 дней после переливания и, если очередная трансфузия совпала с этим сроком, то появляющиеся антитела могут вступить в реакцию с циркулирующими в крови реципиента эритроцитами донора.
Гемолиз в этом случае выражен не резко. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.
Калиевая интоксикация. Гиперкалиемия возникает при переливании длительно хранвшейся консервированной крови или эритроцитарной массы, обусловленной разрушением форменных элементов с выходом калия в плазму.
Симптомы: брадикардия, аритмия, асистолия.
Лечение: введение 10% хлорида кальция, 0,9% хлорида натрия, растворов глюкозы с инсулином, кардиотонических средств.
Сравнительно редко возникают такие осложнения как ДВС и острый респираторный дистресс синдром.
PAGE \* MERGEFORMAT 6