Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция № 3-38
Преподаватель терапии Кондратенко Л.И.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв слизистой оболочки.
Эпидемиология: 5% взрослого населения (мужчины чаще в 6-7 раз женщин) страдают данным заболеванием; дуоденальные язвы преобладают над желудочными.
Этиология и предрасполагающие факторы: для возникновения язвы необходимо наличие кислоты и пепсина, кроме того множество факторов участвует в процессе образования язв: инфекция –Helicorbactor pylori (бактерия) у 90% больных, генетические факторы (частая заболеваемость у ближайших родственников), повышенное образование соляной кислоты и пепсина, социальные факторы (никотин и алкоголь, кофе), психические факторы (внутренняя напряженность, стрессы), лекарства (салицилаты, кортикостероиды), характер питания (нерегулярность, раздражающая пища), заболевания внутренних органов (гастриты, артериальная гипертензия).
Клинические симптомы.
Заболевание протекает с периодами обострения в течение 3-4 недель (весной и осенью) и ремиссии, наблюдается атипичное течение в 1/3 случаев - «немые язвы».
Основной жалобой пациентов является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак, «голодные» боли, проходят после приема пищи, затем возникают вновь спустя 3-4 часа после приема пищи. Возможны ночные боли, также исчезающие после приема пищи или щелочей. При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через 20-30 минут после приема пищи. Боли имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще весной или осенью). Возможна рвота, которая возникает на высоте болей. Во время обострений могут возникать тошнота, изжога, запоры, аппетит, как правило, не нарушен. Общие жалобы: повышенная раздражительность, потливость, плохой сон. Данные объективное исследование малоинформативны: повышенная возбудимость, пониженное питание, язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области, выявляются болезненные точки, локализация которых достаточно характерна.
Методы постановки диагноза.
Диагноз язвенной болезни ставится на основании рентгенологических и эндоскопических данных. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить прямые признаки язвенного дефекта: симптом «ниши». Гастроскопия позволяет выявить характер язвенного процесса, величину и глубину язвы, степень рубцевания, произвести биопсиию для гистологического исследования. Имеет значение исследование желудочного сока. Показательно повышение кислотности желудочного сока при язве двенадцатиперстной кишки; при язве желудка показатели кислотности могут соответствовать норме и даже быть ниже. Необходимо исследовать кал на скрытую кровь.
Осложнения: В процессе течения язвенной болезни возможны следующие осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, раковое перерождение.
Перфорация (прободение) наблюдается чаще у молодых людей, обычно мужчин. Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота - «кинжальная боль», в последующем развивается симптом «мышечной защиты» - «доскообразный живот»; кожные покровы бледные, язык сухой, пульс нитевидный.
Пенетрация - проникновение язвы в смежные органы и ткани (поджелудочную железу, печень, сальник, связки), характеризуется постоянными болями, утратой ритмичности боли, появлением иррадиации.
Малигнизация, злокачественное перерождение язвы. Происходит изменение характера болей, потеря массы тела, анорексия, снижается кислотность желудочного сока, положительной становится реакция кала на скрытую кровь.
Кровотечение возникает в результате эрозии сосудов. При нарушении мелкого сосуда возникает небольшая кровопотеря, которая клинически не проявляется и выявляется только при исследовании кала - положительной реакции на скрытую кровь. При десструкции крупного сосуда возникает язвенное кровотечение: рвота цвета «кофейной гущи», черный жидкий стул «мелена». Кровотечение сопровождается снижением артериального давления, резкой слабостью, головокружением; пульс частый и «нитевидный». Исследование крови позволяет выявить анемию.
Стеноз привратника – следствие рубцевания язвы в пилорическом отделе желудка. У больных появляется отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне; при пальпации живота определяется «шум плеска».
Тактика и неотложная помощь при осложнениях.
Развитие осложнений требует проведения специальных мероприятий.
При желудочном кровотечении следует обеспечить полный покой больному, успокоить его, на область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения используют введение эпсилон – аминокапроновой кислоты, переливания кровозаменителей.
При перфорации язвы больного срочно переводят в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Хирургическому лечению подлежат больные с рубцовым стенозом привратника и малигнизацией язвы.
Принципы лечения.
Режим. Жизнь больных должна быть упорядоченной, размеренной без значительных физических и эмоциональных напряжений, противопоказаны частые разъезды, командировки, ночные смены, стрессы.
Диета. Категорически противопоказаны курение, употребление алкоголя и кофе, необходимо исключать торопливую еду, питание всухомятку, переедание, употребление горячей, острой и трудноперевариемой пищи. В период обострения назначаются диеты - 1А, 1Б и 1 (механическое, химическое и термическое щажение, частое питание, до 6 раз в день). Рекомендуется: мясо и рыба отварные, протертые, молочные продукты, омлеты, отварные овощи, каши. Нельзя употреблять соки, сырые овощи, сырые фрукты, бульоны, маринады, приправы. Хлеб нужно ограничивать, так как он стимулирует кислото и пепсинообразование. Ощелачивающим действием обладают минеральные воды типа «Ессентуки № 4 и 20», «Нарзан».
Медикаментозное лечение.
При гастродуоденальных язвах, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, назначается эррадикационная терапия по схеме: семидневной и десятидневной. Схема № 1: омепрозол по 20 мг - 2 раза в день, кларитомицин 250 мг – 2 раза в день, метронидозол 500 мг – 2 раза в день. Применяют следующие группы медикаментозных средств.
Антациды всасывающиеся (сода, викалин,) и невсасывающиеся (гефал, гидроокись алюминия, альмогель, гастал, фосфолюгель) назначаются 3-4-5 раз в день и в ночное время. Назначаются при первичном обращении, курсом 2-3 недели.
Антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, тагомет, ранитидин) снижают кислотность, стимулируют заживление язвы но имеют побочное действие: :гинекомастия, импотенция, антиандрогенный эффект; назначаются в суточной дозе до 200 – 300 мг в 1- 2- 3 приема.
Антихолинергические препараты (гастроцепин) ингибируют секрецию за счет влияния на холинорецепторы паринтальных клеток, назначаются в дозе 100 мг в 1-2 приема.
Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, омез) подавляют секрецию желудочного сока, принимают 2-4 недели в суточной дозе 40 мг.
Седативные препараты.
Витамины группы В.
Метаболические препараты: алое, солкосерил.
Денол, действует на бактерию, принимают в сочетании с антибиотиками и трихополом.
ФТЛ: электорфорез на эпигастральную область, УВЧ, пкрафиновые или озокеритовые аппликации, хвойные ванны.
Профилактика.
Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания, включает рациональное питание, организацию труда и отдыха, особенно при наличии отягощенного анамнеза жизни. Необходимо проводить раннюю диагностику и лечение предъязвенных состояний: гастритов, дуоденитов. Должна быть настороженность при приеме нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов.
Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Осуществляется путем проведения диспансеризации.
Диспансеризация.
Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение 5 лет после очередного обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, гастроскопическое и рентгенологическое исследования, исследование кала на скрытую кровь, исследование желудочного сока. При проведении диспансеризации рекомендуют пациентам правильное питание, санаторно-курортное лечение, прием медикаментозных средств весной и осенью (например, однократный вечерний прием циметидина в половинной дозе, прием антацидов).
Сестринский процесс при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сестринский процесс при язве желудка и двенадцатиперстной кишки включает сбор информации о пациенте, выявление проблем и формулировку сестринского диагноза (боль, изжога, тошнота, рвота, запоры), планирование и осуществление сестринских независимых и зависимых вмешательств, оценку эффективности.
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.
Тема «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
|
1-ый этап Сбор информации о состоянии пациента, сестринское обследование |
Установление психологического контакта с пациентом. Выявление паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Проведение осмотра пациента (определение состояния сознания, кожи, слизистых, языка) Определение числа дыхательных движений, пульса, артериального давления, температуры тела. |
|
2 - ой этап Определение проблем пациента, формулировка сестринского диагноза. |
- боли в животе - изжога, тошнота, рвота - сезонные обострения - необходимость соблюдения диеты. - необходимость прекращения курения и приема алкоголя - необходимость избегать приема пищи, вызывающей обострение заболевания - необходимость систематического приема лекарств (особенно в период обострения) |
|
3 – ий этап Планирование сестринских действий, ухода. |
1. Проведение бесед:
2. Контроль за соблюдением диеты и регулярным приемом медикаментов. 3. Контроль за массой тела. 4. Контроль за продуктовыми передачами больному родственниками. 5. Подготовка больного к гастральному зондированию, при необходимости уметь выполнить данную процедуру. 6. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка. 7. Подготовка больного к фиброгастродуоденоскопии. |
|
4 –ый этап Осуществление независимых и зависимых сестринских вмешательств. |
|
|
5 – ый этап. Оценка эффективности. |
Подготовку к исследованиям оценивает врач, проводящий исследование. Оказание неотложной помощи при остром гастрите оценивает пациент по улучшению самочувствия, медицинская сестра по данным сестринского обследования и лечащий врач. Оценка зависимых сестринских вмешательств проводится старшей медицинской сестрой и врачом. |
5