Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет № 11 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.
Оснащение:
- чистый халат
- фартук из водонепроницаемого материала
- колпак
- маска
- одноразовые перчатки (2 пары)
- защитные очки (желательно)
- клеенка
- индивидуальный стерильный лоток
- перевязочный материал (бинты, стерильные ватные шарики, стерильные марлевые шарики, стерильные салфетки, пластырь)
- стерильный инструментарий (зажимы, пинцеты, ножницы)
- лекарственные средства (перекись водорода 3%, спирт этиловый 70 %, раствор бриллиантовой зелени, раствор йода спиртовой 5%, раневой антисептик – фурациллин, хлоргекидина биглюконат, стимулятор заживления раны – метилурацил, солкосерил)
- лоток для сброса
I. Подготовка к процедуре:
II. Выполнение процедуры
Ш. Окончание процедуры.
Билет № 16 Составление набора для люмбальной пункции
Люмбальную пункцию проводит врач.
Медицинская сестра осуществляет:
- подготовку инструментов;
- подготовку больного;
- помощь врачу при проведении манипуляции;
- обеспечение правильного ухода за больным после проведения пункции.
Цель проведения люмбальной пункции – лечебная и диагностическая.
Оснащение. Стерильные ватные шарики, пинцет, 3% спиртовой раствор йода (йодинола), шприц 2,0 мл или 5,0 мл, две иглы, 0,5% раствор новокаина, игла для спинномозговой пункции с мандреном, стерильные пробирки, спирт, стерильные салфетки, лейкопластырь, стерильные резиновые перчатки, бланки направлений в клиническую и бактериологическую лабораторию.
1. Больного поместить в положение сидя, нагнувшись вперед, или лежа на боку с приведенными к животу коленями.
2. Обеззаразить руки, одеть стерильные резиновые перчатки.
3. Место пункции (точка между четвертым и пятым поясничными позвонками) и близлежащую площадь обработать спиртовым раствором йода (йодинолом).
4. Провести анестезию кожи новокаином.
5. Провести люмбальную пункцию: иглу с мандреном ввести в точку между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.
6. Снять мандрен (из иглы струйно или капельно должна вытекать жидкость) и подставить стерильную пробирку. Собрать необходимое количество жидкости на исследование.
7. Вставить в иглу мандрен и осторожно извлечь иглу.
8. Обработать место прокола и наложить стерильную повязку.
Примечание:
- транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении, лежа на животе, на каталке;
- первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки;
- строгий постельный режим обязателен в течение суток.
Билет № 18 Эластическая компрессия нижней конечности
Показания:
Показаниями к применению эластической компрессии на ограниченный промежуток времени считаются: хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни, профилактика хронической венозной недостаточности во время беременности, профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и других видов хирургических операций. Компрессионное лечение на длительный срок назначается при посттромботической болезни, врожденных аномалиях венозной системы, хронической лимфовенозной недостаточности.
Противопоказания:
декомпенсированная сердечная недостаточность
Медицинские эластичные бинты разделяют на изделия с короткой (удлинение бинта менее 70 % от исходного состояния), средней (70-140 %) и длинной (более 140 %) растяжимостью. Тип бинтов, из которых формируют компрессионную повязку, определяет ее действие. Для стандартизации подхода к компрессионному действию бандажа введены следующие параметры: давление покоя — создаваемое компрессионным бандажом во время мышечной релаксации и рабочее давление - создаваемое при мышечном сокращении.
Эффективность компрессионного бандажа определяется не только правильным подбором бинтов, но и непременным соблюдением техники формирования повязки.
Компрессионный бандаж накладывается в горизонтальном положении тела при тыльном сгибании стопы и начинается от проксимальных (находящихся ближе к центру туловища) суставов пальцев стопы, обязательно захватывая пятку. Натяжение бинта и, соответственно, создаваемое им давление должно плавно снижаться в проксимальном направлении. При этом рулон бинта раскручивают наружу в непосредственной близости от кожи. Бинт должен следовать форме конечности, для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях, при этом каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70% (рис. 1).
Рис. 1. Формирование компрессионной повязки с помощью эластичного бинта
Признаком того, что эластический бандаж наложен правильно, является легкое посинение кончиков пальцев, которое исчезает при начале движения. Признаком неправильного формирования бандажа является выраженный отек в дистальных отделах конечности после снятия повязки.
Компрессионная повязка с помощью эластичных бинтов может меняться ежедневно или накладываться на более длительный срок (1-3 недели). В первом случае бандаж накладывают утром до подъема с постели и снимают перед сном.
Другими представителями средств компрессионного лечения являются трикотажные изделия - чулки, гольфы, колготы из медицинского компрессионного трикотажа.
Билет № 19 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте
Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (атеросклероз, тромбоэмболия, гипертоническая болезнь – спазм сосудов).
Реабилитация-это активный процесс, целью которого является достижение восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций.
Реабилитационные мероприятия при ишемическом инсульте включают:
Массаж. Техника выполнения:
- информировать, получить согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить пациента на здоровый бок
- массируем спину
- массируем нижние конечности – сначала больную, затем здоровую (двигаемся от проксимальных отделов к дистальным)
- массируем верхние конечности в том же порядке
Общий порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Направление массажа – по ходу лимфы (ноги-от стопы к паховой области, руки – от кисти к подмышке)
Курс – 20 процедур
Билет № 20 Проведение массажа и лечебной гимнастики при пупочной грыже у ребенка грудного возраста
Пупочная грыжа образуется у новорожденных вследствие такого внутриутробного порока развития, как незаращение пупочного отверстия, и проявляется в выпирании органов брюшной полости через этот дефект. Также грыжа может проявиться из-за неправильного перевязывания пуповины или сильного вздутия живота при скоплении большого количества газов.
1)Гимнастика:
- Гимнастика для младенцев включает в себя в основном следующие действия: выкладывание малыша перед каждым кормлением на животик, ползания на животе, повороты на бочок, с вашей помощью. Также хорошо тренировать мышцы живота, приподнимая ребенка и поддерживая его под спинку, так, чтобы ножки и голова были свободны и находились как бы в состоянии «парения».
- С четырех месяцев, когда малыш научится самостоятельно переворачиваться со спинки на животик и обратно, старайтесь побуждать его производить такие движения как можно чаще. Стимулируйте также приседания малыша, поддерживая его при этом за ручки.
- Детям постарше рекомендуются присаживание с поддержкой за кольца, за одну руку, без поддержки; напряженное выгибание позвоночника; поднимание выпрямленных ног; наклоны и выпрямление туловища; упражнение "возьми игрушку со стула".
2)Массаж:
- беседа с мамой, согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить ребенка на подушку на спину
- легкими движениями вправляем грыжевое выпячивание
- производим легкие поглаживания косых мышц животика, проводя ладонями от пупка в стороны и вверх; «встречное поглаживание» по животику, проводя правой рукой по туловищу снизу вверх, а тыльной стороной ладони левой руки встречное движение сверху вниз; круговые движения вокруг пупочного отверстия по часовой стрелке;
- по рекомендации врача можно проводить точечный массаж: подушечками выпрямленных пальцев быстро и отрывисто надавливать на точки вокруг пупка, что вызывает напряжение мышц и вправление грыжи
- фиксируем пластырем
- переворачиваем ребенка на живот
- лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Билет № 21 Проведение массажа и лфк при дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава - это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава выполняется с акцентом на ягодичные мышцы.
Порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Упражнения на разведение нижних конечностей:
- согнуть ножки, привести к животу, развести до плоскости стола
- согнуть ножки, привести к животу, произвести вращательные движения
- выкладывание на живот с разведением ножек
Билет № 22 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, лфк, дренажное положение) при заболеваниях дыхательных путей (пневмония, бронхиальная астма)
I.Бронхиальная астма
Массаж:
- информировать, получить согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- массаж производится в положении сидя
- поза должна быть удобной, не вызывающей неприятных ощущений
- массаж проводится в такой последовательности: общий массаж грудной клетки; массаж воротниковой области, шеи и трапециевидной мышцы спины; массаж спины; повторный массаж передней поверхности грудной клетки и дыхательный массаж (или гимнастика) – формируем выдох
- акцент на грудную клетку
- длительность массажа 2-10 мин
- к ЛФК можно приступать через 3-4 часа
ЛФК:
Назначается в периоды стихания приступов, при улучшении общего состояния больного.
Противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.
В занятиях используются общеукрепляющие упражнения; специальные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки; дыхательные упражнения, обеспечивающие восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных управлять дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на тренировку удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха.
1) Рекомендуется применять дыхательные упражнения с произношением на выдохе согласных и гласных звуков:
- П,Т,К,Ф – сильная интенсивность нагрузки
- Б,В,Г,Д – средняя
- М,К,Л,Р – слабая
2) «Ти – ше» - произносится на выдохе. Пациент сидит и руками держится за сидение стула.
ДРЕНАЖ:
Постуральный дренаж (дренаж положением) показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.
-Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30-45° к полу – с опущенной головой.
-Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.
-Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.
Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.
Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье
II.Пневмония
Массаж:
Назначают при снижении температуры и исчезновении явлений интоксикации при остром процессе, а также при хронической пневмонии.
- положение больного сидя или лежа (сначала на животе, затем на спине)
- акцент на грудную клетку
- массаж передней поверхности грудной клетки
- массаж спины
- массаж шейно-воротниковой зоны
- массаж передней поверхности грудной клетки (повторно)
ЛФК:
При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное.
При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.
Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.
- В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.
- Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.
При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения.
- В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.
ДРЕНАЖ:
- при правосторонней пневмонии рекомендуется принимать положение лежа на левом боку, при левосторонней – на правом
- левая рука приведена к грудной клетке, правая опущена вниз=>поднять правую руку вверх – вдох=>опустить – выдох (выполнять 3 минуты)
- после этого на межреберные промежутки как можно ближе к позвоночному столбу следует установить концевые фаланги 2-5-го пальцев рук. По 5-6 раз сдавливать толчкообразными движениями грудную клетку при выдохе по боковым поверхностям, передвигаясь в это же время по направлению к грудине. Паузу делать при вдохе, а затем на выдохе повторять движение. Надавливание увеличивается по мере продвижения кистей рук массирующего к грудине. Эти движения нужно повторить 6-8 раз, все время начиная от позвоночника.
- повторить упражнение: левая рука приведена к грудной клетке, правая опущена вниз=>поднять правую руку вверх – вдох=>опустить – выдох (выполнять 3 минуты)
- вибрационный массаж (аппаратный или ручной)
- повторить упражнение
- одной рукой следует придерживать переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка). Вторая рука в это время находится на спине симметрично относительно первой. Когда массируемый начинает выдох, нужно, чтобы обе кисти одновременно двигались снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к ключицам, а по задней к ости лопаток. В этом месте движение заканчивается прессацией (надавливанием) основанием ладоней по 5-6 раз. В зависимости от состояния больного нужно в конце движения постепенно увеличивать усилие.
Количество повторов 4-6, прием нужно проводить как по правой стороне грудной клетки, так и по левой, усиливая давление на больной стороне.
Билет № 23 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при рахите
Рахит - это заболевание, которое характерно для детей раннего возраста. Рахит возникает при недостаточном поступлении в организм витаминов группы Д. Данная группа веществ способствует поддержанию равновесия кальция и фосфора, что необходимо для полноценного развития костной ткани и работы нервной системы.
Массаж:
Массаж при рахите выполняется с акцентом на нижние конечности.
Порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
При нарушениях грудной клетки:
1)Грудь сапожника (впалая) – акцент на межлопаточную область и разгибатели спины, а спереди - на растяжение грудной клетки вдоль рёберных дуг. Массаж проводят в щадящем режиме т.к. большие грудные мышцы спазмированы и ребёнок может ощущать боль. Применяют пассивную коррекцию рёберных дуг - надавливание внутрь с задержкой до 10 секунд , чередуя с глубокими, энергичными поглаживаниями.
2)Куриная грудь (выпячивание ребер вперед) – акцент на межреберные мышцы, грудную клетку которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межрёберных мышц в течение 2-3 минут. Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины. Спереди - на деформированные рёбра с применением приёмов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд.
ЛФК:
1 – скользящие движения ногами; 2 – присаживание с отведенными руками; 3 – «парение» лежа на животе; 4 – поочередное сгибание ног; 5 – сгибание и разгибание рук; 6 – отведение и скрещивание рук на груди; 7 – вставание; 8 – парение на спине; 9 – поворот со спины на живот; 10 – рефлекторное ползание; 11 – присаживание (при поддержке за одну руку); 12 – самостоятельное присаживание; 13 – сгибание и разгибание ног; 14 – одновременное сгибание ног; 15 – ползание; 16 – приседание на корточки; 17 – приподнимание туловища за выпрямленные руки из положения лежа на животе; 18 – сгибание и разгибание рук; 19 – приподнимание из исходного положения лежа на спине; 20- круговые движения руками;
Физиотерапия:
- УФО
- электрофорез (с кальцеим)
- водные процедуры (обтирание влажной варежкой, купание)
- воздушные ванны
- закаливающие мероприятия
Билет № 24 Проведение реабилитационных мероприятий при косолапости
Косолапость – это деформация стопы при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени.
Массаж:
Массаж при косолапости выполняется с акцентом на стопу (на передний отдел края стопы)
- информировать, получить согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить пациента на жесткую поверхность
Порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
- ручное исправление
- осторожные вращательные движения вокруг стопы
- отведение кнаружи стопы с поднятием кверху
- бинтование стоп в положении достигнутой коррекции (от наружного края стопы несколько туров, затем ведем бинт вверх на бедро и из подколенной ямки кнаружи)
- когда ребенок начинает ходить, обувь надевают левую на правую, правую – на левую
ЛФК:
В последние годы врачи рекомендуют раннее лечение этой врожденной аномалии — через 15—20 дней после выписки ребенка из родильного дома, после заживления раны пупка.
Упражнения при врожденной косолапости рекомендуются следующие (рис. 15): попеременное сгибание ног, сгибание обеих ног, поднимание ног поочередное, поднимание обеих ног, круговое движение стоп, ходьба с поддержкой.
Упражнения на растягивание ахиллова сухожилия и укрепления мышц, отводящих стопу кнаружи с целью предупреждения возврата косолапости.
Прочно захватывая пятку ребенка, производить пружинящие движения, отводя передний край стопы кнаружи. Затем производить отведение всей стопы кнаружи и в заключение оттягивая пятку книзу, как бы разгибая стопу вверх.
Физиотерапия:
- теплые ванны
- парафиновые или озокеритовые аппликации. Озокерит – горный воск.
- магнитотерапия (для детей старше 2-х лет). Магнитотерапия стимулирует кровообращение, регулирует сокращаемость и растяжимость мышц стоп и голеней, а также повышает общий иммунитет и тонус организма.
Билет № 25 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при ДЦП
ДЦП (детский церебральный паралич) - под этим термином объединяют ряд синдромов, которые возникли в связи с повреждением мозга и проявляются прежде всего неспособностью сохранять позу и выполнять произвольные движения (двигательные нарушения).
Массаж:
Направление массажа – по ходу лимфы (ноги-от стопы к паховой области, руки – от кисти к подмышке). Курс 20 процедур.
- информировать, получить согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить пациента
Порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Общий массаж направлен на расслабление мышц, которые в тонусе и на укрепление мышц, которые расслаблены.
Точечный массаж:
- ямка между лучевой и локтевой костью (нижняя треть предплечья)
- место прикрепления дельтовидной мышцы (боковая поверхность плеча)
- на 1 см выше соска
- приводящие мышцы бедра
- сгиб стопы
Расслабление мышц достигается тормозным методом — медленными спиралевидными, вращательными движениями по часовой стрелке с постепенным усилением давления концом пальца на определенные точки.
Для повышения тонуса – вкручивание на 4 сек – отпустить
ЛФК:
Физиотерапия:
- электростимуляция мышц и нервов (амплипульстерапия)
- электрофорез с лекарственными веществами
- теплолечение (парафино- и озокеритолечение - аппликации, горячие укутывания)
- ванны (жемчужные, хвойные, радоновые, морские)
- грязелечение
- плавание
В теплой воде снижается тонус мышц, уменьшаются гиперкинезы, увеличивается объем активных движений.
Амплипульстерапия оказывает выраженный обезболивающий эффект. Под ее влиянием наблюдается улучшение кровообращения, трофики тканей и функционального состояния ЦНС, активизация обменным процессов, нормализация эндокринной и гормональной систем.
Билет №26 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при неврите лицевого нерва
Неврит лицевого нерва - это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица, проявляющееся парезом или параличом мимических мышц.
Массаж:
При неврите лицевого нерва массаж выполняется с акцентом на лицо.
-информировать, получить согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить пациента
Порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
- массаж надплечья, шеи, подбородка, лица можно проводить в положении сидя
Точечный массаж методом прессации (давления):
- центр подбородка
- угол рта на 1 см кверху
- угол рта на 1 см книзу
- конец челюсти на 1 см выше (возле уха)
- козелок уха
- массаж для той стороны лица, которая в тонусе – расслабляющий, для расслабленной половины - тонизирующий
+ лечение положением – лейкопластырная повязка на лицо, поддерживающая расслабленную половину лица
ЛФК:
- гимнастика перед зеркалом
- разработка мимических мышц (гримасы, поднимание больной брови, придерживая здоровую, улыбка, попытка нахмуриться, помогая движению мышц руками, закрывание и открывание глаз. расширить ноздри, надуть щеки)
- произношение слов с четкой артикуляцией (у-лыб-ка; о-го-ро-ды)
Физиотерапия:
Физиотерапия при неврите лицевого нерва оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, расслабляющее действие. Создаются благоприятные условия для воздействия лекарств, процесс выздоровления проходит быстрее.
- Иглоукалывание (рефлекторное воздействие специальными иглами, которые вводятся в кожу в определённых зонах)
- УВЧ
- УФО
- Элетрофорез
- Электорстимуляция
- Амплипульстерапия
- грязелечение (аппликации)