Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Методическое пособие для самостоятельной работы по общей гигиене для студентов лечебного и педиатрического факультетов
ВЛАДИКАВКАЗ 2010 г.
Авторы:
А.Р. Кусова – зав. кафедрой общей гигиены, профессор, док.мед.наук
А.Р. Наниева – ассистент кафедры общей гигиены
Ф.К.Худалова – ассистент кафедры общей гигиены
Рецензенты:
З.Р. Аликова – профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения
О.О. Басиева – зав. кафедрой факультетской терапии с ВПТ и эндокринологией
Утверждена ЦУКМС Северо-Осетинской государственной медицинской академии
21 октября 2010 г. Протокол №1
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные гигиенические требования к размещению и внутренней планировке лечебно-профилактических учреждений; научиться методике санитарного обследования и гигиенической оценки результатов обследования лечебно-профилактического учреждения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Дополнительная литература:
Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требо вания к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреж дений с целью создания оптимальных условий пребы вания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинско го персонала.
Лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) являют ся:
Эти учреждения призваны выполнять эффективные меро приятия по снижению заболеваемости и укреплению здоровья населения путем организации высококвалифицированной спе циализированной медицинской помощи на базе новейших на учных достижений в области лечения, диагностики и профи лактики заболеваний.
ЛПУ должны быть образцовыми в гигиеническом отно шении, чтобы обеспечить пациентам лечебно-охранительный режим, основанный на максимальном физическом и психичес ком покое, предупреждающий передачу внутрибольничных инфекций, облегчающий уход за больными и их обслуживание, делающий ЛПУ школой гигиенических навыков для паци ентов.
Гигиенические требования к размещению больницы на мест ности
Больничные комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного времени и ста ционары такой же мощности с особым режимом (психиатри ческие, туберкулезные и т.п.) необходимо располагать в приго родной зоне или окраинных районах по возможности в зеленых массивах с соблюдением разрывов от жилой (селитебной) тер ритории не менее 500 м.
При выборе участка для строительства больницы необходимо учитывать экологическую ситуацию и розу ветров в данной местности, чтобы по отношению к загрязняющим воздух объ ектам он находился с наветренной стороны. Запрещается раз мещение больниц на территориях, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, запахивания, орошения, фильтра ции, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих за грязнение почвы органического, химического, радиоактивного и другого характера.
Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэ ропортов, скоростных автомагистралей и других мощных ис точников шума на расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм, установленных для поме щений жилых и общественных зданий (40—50 дБ).
Между участком больницы и промышленном объектом должна быть санитарно-защитная зона в соответствии с клас сом вредности производства.
К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъезд ные пути с твердым покрытием. Временные стоянки индиви дуального автотранспорта следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от участка ЛПУ.
Гигиенические требования к земельному участку и генераль ному плану
Больничные здания на земельном участке раз мещают с учетом гигиенических требований, касающихся оптимизации обслуживания больных. Для этого составляют ситуационный план размещения зданий и сооружений на участ ке.
ЛПУ следует размещать на чистых, солнечных, сухих возвы шенных территориях со спокойным рельефом, обеспечивающим сток атмосферных вод. В этом отношении наиболее благоприят ны пологие склоны, обращенные на южную сторону. На запад ных и северных склонах размещать ЛПУ не рекомендуется.
Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при ма ло- и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно. Наиболее рациональна прямоугольная конфи гурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 1:3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы и подъ ездные пути к ним. Размеры земельных участков должны соот ветствовать существующим нормативам в зависимости от сис темы застройки больницы.
Площадь зеленых насаждений на территории должна составлять не менее 60% от общей площади, а площадь садово-парковой зоны – из расчета 25м2 на койку. Участок ЛПУ, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру по лосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м в виде двух рядной посадки высокоствольных деревьев и кустарников, обеспечивающих пыле-, шумо- и ветрозащитное действие. Де ревья с широкой кроной высаживаются не ближе 10 м от стен здания, чтобы избежать снижения инсоляции и уровня естест венного освещения помещений, а кустарники — 5 м.
За зелеными насаждениями, оказывающими оздоравливающее действие на организм больных людей (бактерицидное действие фитонцидов, эстетическое воздействие, благоприят ный микроклимат и др.), должен быть организован надлежа щий регулярный уход (полив, обрезка и удаление сучьев, сухой листвы и т.д.). Внутренние проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердое покрытие.
Учреждений, жилых построек и сооружений, функционально не связанных с ЛПУ, на участке больницы быть не должно.
Расстояния между корпусами и другими зданиями на участке должны быть равны 2,5 высоты наиболее высокого противосто ящего здания, но не менее 24 м, чтобы обеспечивать оптималь ные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты.
На больничном участке выделяют следующие зоны:
• лечебных корпусов (для инфекционных больных, неин фекционных, педиатрических, кожно-венерологических, радиологического отделения, родильного дома);
садово-парковая;
поликлиники;
патологоанатомического корпуса с ритуальной зоной;
хозяйственная и инженерных сооружений.
Уборку мусора с территории производят ежедневно. Для сбо ра мусора и бытовых отходов устанавливают мусоросборники с плотно закрывающимися крышками на специальных пло щадках с асфальтовым или бетонным покрытием. После еже дневного освобождения они должны быть промыты и проде зинфицированы, расстояние от этих площадок до лечебных корпусов — не менее 25 м.
Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, ко торые также ежедневно должны освобождаться от мусора и со держаться в чистоте.
В хоззоне больницы размещают печи для сжигания специ фических больничных отходов (послеоперационных, патолого-анатомических и др.).
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от палатных корпусов и не про сматриваться из их окон, а также из окон жилых и обществен ных зданий, расположенных рядом с больничным участком. Расстояние от патологоанатомического корпуса до лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Следует иметь изолированные въезд и выезд для ритуальной зоны.
Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения.
На территории инфекционной больницы (корпуса) выделя ют "чистую" и "грязную" зоны, изолированные друг от друга по лосой колючих зеленых насаждений. На выезде из "грязной" зо ны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.
Системы застройки больниц
Для застройки больниц исполь зуются следующие системы:
децентрализованная (павильонная);
централизованная;
смешанная.
Больницы сооружают по децентрализованной, централизованная или смешанной системам строительства.
Децентрализованная система строительства больниц позволяет размещать разные по профилю больничные отделения и отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечеб но-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и обору дование, усложняется обслуживание больных, удорожается строительство.
В настоящее время децентрализованная система применяется и тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особен ностям, для строительства инфекционных, психиатрических, ту беркулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных районах.
В последнее время распространение получила централизованная система строительства больниц, при которой все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) кор пусах. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь от делений, сокращает графики движения больных и персонала, соз дает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функ циональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки го товой пищи из кухни в палаты.
Смешанная система отличается тем, что все основные сома тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Ин фекционное, родильное, детское, радиологическое, патолого-анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника рас полагаются в отдельных корпусах.
Эта система получила самое широкое распространение в на стоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостат ки двух первых. Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной. При этой системе все отделения, занимающие самостоятель ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют пере ходами.
Гигиенические требования к планировке и внутренней отдел ке больничных зданий
Современная многопрофильная боль ница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациен ты, и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование.
Основными структурными подразделениями современной больницы являются:
отделения приема больных и помещения выписки;
палатные отделения;
лечебно-диагностические отделения;
лаборатории;
центральное стерилизационное отделение;
аптека;
пищеблок;
патологоанатомическое отделение;
административно-хозяйственные службы;
прачечная.
Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспе чивать профилактику внутрибольничных инфекций и способство вать ускорению и повышению качества лечебно-диагностическо го процесса. Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологиче ского, туберкулезного, психиатрического (психосоматическо го) отделений.
Помещения для приема больных, поступающих в другие отде ления, могут быть общими и размещаться в главном корпусе боль ницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. Помещения для санитарной обработки больных при отсутствии отапливаемых переходов предусматривают в каждом лечебном корпусе. Расчет ное число больных, поступающих в приемное отделение в тече ние суток, составляет:
10 % вместимости — для многопрофильных больниц;
2 % — для туберкулезных, психиатрических больниц и боль
ниц восстановительного лечения;
15 % — для больниц скорой медицинской помощи;
12 % — для родильных домов.
При приемном отделении размещают палаты для больных с невыясненным диагнозом. Количество коек в них должно состав лять 10 % от числа больных, поступающих в течение суток.
Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзор ности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсо ляции.
Палатная секция — это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из па лат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла.
Палатная секция, рассчитанная на 25—30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции состав ляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), кото рое имеет общий штат медицинского персонала
В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60 %. палат на 4 койки и по 20 % однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), каби неты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах. Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м2, со шлюзом — 12 м2, в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м2 на кой ку. Высота палат — не менее З м. Кубатура на койку должна со ставлять не менее 20 м3, чтобы обеспечивать не менее чем дву кратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м3 воздуха.
|
Палатная секция |
||
|
Вспомогательные помещения |
Лечебные помещения |
|
|
Рекреация |
Летние помещения |
|
|
Душевые |
Палаты |
Кабинет врача |
|
Туалетные комнаты |
Перевязочная |
|
|
Комната личной гигиены |
Процедурная |
|
|
Кладовая чистого белья |
Пост дежурной медсестры |
|
|
Санитарная комната |
Клизменная |
|
|
Шлюз |
||
|
Нейтральная зона отделения |
||
|
Столовая |
Буфетная |
|
|
Кабинет начальника отделения |
Помещение персонала |
|
|
Кабинет старшей медицинской сестры |
Помещение сестры-хозяйки |
|
|
Кладовая временного хранения грязного белья |
Помещение для хранения аппаратуры |
|
|
Помещение для хранения инвентаря |
Комната личной гигиены персонала |
|
|
Туалетные и душевые персонала |
Лестнично-лифтовой узел |
Недостаточно частое и тщательное проветривание поме щений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загряз нению, появлению специфических больничных запахов, воз растанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.
Для нормальных условий пребывания в палате имеет значе ние и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для боль шинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20—22 °С.
В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходи мым условием здоровой обстановки в палате является рацио нальное естественное освещение.
Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — юж ная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1:5—1:6, а в операцион ной, перевязочной и родовой — 1:4—1:5. Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк — люминесцентными лам пами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, размещаемый в нише над дверью на вы соте 2,2 м от уровня пола. Для лучшего использования дневного освещения койки в па латах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене.
В целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между койками должно быть не менее 0,9—1,0 м, от наружной стены и окон до койки — не менее 0,8—1,0 м.
Кроме коек, в палате устанавливают прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Желателен умывальник или сан узел при палате. Мебель следует окрашивать в светлые тона. Она должна быть гладкой и удобной для ухода; мягкая мебель, шторы, дорожки и цветы как места возможного накопления пыли в палатах из лишни.
Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают свет лой масляной краской, а выше — клеевой или водоэмульсион ной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом. Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигие нические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора долж на быть не менее 2,5м.
Лечебно-диагностические отделения
Отделение анестезиологии-реанимации предусматривают в много профильных больницах вместимостью от 500 коек, а в детских — от 300 коек и более. Оно должно состоять из двух подразделений: для больных, поступающих извне, и больных, направленных из ста ционара.
Основными помещениями отделения анестезиологии-реанима ции являются реанимационный зал с предоперационной, лабо ратория срочных анализов, помещение для хранения крови, кон трольно-диагностической аппаратуры, палаты интенсивной тера пии и др.
В больницах вместимостью менее 400 коек предусматривается одно отделение функциональной диагностики для приема госпита лизированных больных и посетителей поликлинического отделе ния. В больницах вместимостью 400 коек и более создают два отде ления: одно для приема больных стационара, другое для приема посетителей поликлинического отделения.
Основными помещениями отделения функциональной диа гностики являются кабинеты электрокардиографии и векторографии, оксигемометрии и капилляроскопии, электроэнцефалогра фии, электрогастрографии, определения основного обмена, об следования органов дыхания и эндокринной системы, эндоско пические кабинеты и др.
Рентгенологическое отделение больницы, как правило, центра лизовано и размещается с учетом максимального сокращения гра фиков движения персонала и больных и возможности обследова ния стационарных и амбулаторных больных. Отдельные рентгено логические кабинеты проектируются в инфекционных и туберку лезных отделениях, в приемных отделениях больниц вместимо стью 400 коек и более.
Рентгенотерапевтические кабинеты размещают, как правило, в радиологических отделениях. Входы в рентгенологическое от деление для больных стационара и посетителей поликлинического отделения должны быть отдельными.
Одним из основных помещений в рентгеновском отделении является процедурная. В непосредственной близости к ней должна располагаться фотолаборатория.
При наличии в отделении рентгенотерапевтического кабинета, кроме процедурной, должно быть предусмотрено отдельное поме щение для пульта управления. Между комнатой управления и про цедурной рентгенотерапевтического кабинета делают смотровое окно из просвинцованного стекла, снижающего мощность дозы облучения до предельно допустимой. Двери, стены, пол и комна та управления должны обеспечивать защиту от рентгеновского излучения основных и смежных помещений.
Флюорографический кабинет предназначен для массовых рентгенодиагностических исследований. При нем находится ожидаль ня с раздевальнями. Кабинет для флюорографии устраивается толь ко в поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах.
Отделение восстановительного лечения (физиотерапевтическое) является общим для больных стационара и посетителей поликлиники, но для них устраивают отдельные входы. В отделении осуществляют все виды лечения: электро-, свето-, тепло-, водо- и грязелечения.
В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты лечебной физ культуры для индивидуальных занятий, зал лечебной физкультуры, массажная и др.
Терапевтическое отделение
Терапевтическое отделение — это основное структурное под разделение многопрофильной больницы. Для проведения лечеб ных мероприятий в большинстве терапевтических отделений пре дусматриваются только процедурные кабинеты.
В настоящее время в составе отделений терапевтического про филя выделяются узкоспециализированные отделения: кардиоло гическое, ревматологическое, нефрологическое, гематологиче ское, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и другие, где широко применяются новые методы диагностики и лечения боль ных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэто му в большинстве медицинских специализированных отделений терапевтического профиля предусматриваются дополнительные по мещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур.
Хирургическое отделение
Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургического отделения (общего типа или специализированно го), являются:
Палатная секция отделения общей хирургии мало чем отлича ется от секции терапевтического отделения. Дополнительно во всех хирургических отделениях проектируется перевязочная.
Для больных с нагноительными процессами (флегмонами, аб сцессами, обширными гнойными ранами) выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях.
Главной особенностью отделения общей хирургии является наличие операционного блока, а в крупных больницах — опера ционных отделений.
Операционный блок представляет собой важную структурную единицу хирургического отделения. Большое значение придается его расположению и планировке. Удобнее располагать операцион ный блок в тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже. При этом должны быть обеспечены удобные и кратчайшие связи с хирургическими отделениями, приемным отделением и рентгеновским кабинетом, если его нет в составе операционного блока. Операционный блок никогда не устраивают проходным. Как правило, он должен иметь два непроходных отделения: септиче ское и асептическое. В состав операционного блока входят: опера ционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и другие помещения.
:
Операционную следует проектировать из расчета один опе рационный стол на 30 коек хирургического профиля. Высота опе рационной в отличие от всех других помещений стационара дол жна быть не менее 3,5 м, ширина — не менее 5 м, ширина кори доров в операционном блоке — не менее 2,8 м.
Предоперационная предназначена для последней под готовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из нее хирург должен иметь возможность наблюдать наркоз ную и операционную, где готовят к операции больного.
Наркозная — это помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анесте зиолога, который обеспечивает наркоз во время операции.
Стерилизационная в операционном блоке располагает ся обычно между двумя операционными и служит для стерилиза ции хирургического инструмента.
Акушерско-гинекологическое отделение
Акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга и иметь самостоятельные входы. В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии бере менности (25 — 30% общего количества акушерских коек), родо вое и послеродовое физиологические и обсервационные отделе ния.
Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляцию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания ро дильниц и новорожденных предусматриваются отдельные фи зиологические и обсервационное отделения. В последнее посту пают роженицы с гнойничковыми заболеваниями кожи, грип пом, ангиной, температурящие, с подозрением на инфекци онные заболевания.
Изолируют этих рожениц уже в приемном отделении, где име ется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых должно быть две: одна для поступающих в родовое физиологическое, другая — в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обра ботки с душевой и туалетом.
Помещения для выписки родильниц из физиологического пос леродового и обсервационного отделений должны быть раздель ными. Комнату встреч выписывающихся родильниц и новорож денных следует размещать рядом с помещением для посетителей.
Инфекционное отделение
Больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому если оно правильно органи зовано, то возможность распространения внутрибольничных ин фекций исключена. Инфекционное отделение рациональнее раз мещать в отдельно стоящем здании. Внутренняя планировка и са нитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей, на правленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматриваются приемно-смотровые боксы площадью 16 м2. В отделении вместимостью от 30 до 60 коек долж но быть два бокса. Для персонала в приемном отделе нии инфекционного корпуса (отделения) предусматривается са нитарный пропускник.
Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, для каждой секции отдельно. Площадь выписной составляет 8 м2.
Бокс представляет собой помещение обшей площадью 22 м2, в котором выделены палата, входной тамбур, санитарный узел, со стоящий из туалета и ванной, и шлюз. Он имеет отдельный наруж ный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс непосред ственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через него в бокс входят врачи, медицин ская сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются дезинфицирующий раствор, вешалка для халатов. Для передачи пищи из коридоров в бокс устраивается специальный шкаф. Бла годаря такой планировке, коридор боксированного отделения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах создается возможность изолировать больных с разными инфекциями. Боксы могут проектироваться также на две койки площадью 27 м2.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не име ет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицин ский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного ко ридора. Полубоксы также строят на одну и две койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.
Строительство инфекционных отделений с боксами обходится значительно дороже, но облегчает маневрирование инфекцион ными койками и создает возможность полной ликвидации внутрибольничных инфекций.
В боксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельной ин фекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа).
В полубоксах помещают больных с воздушно-капельной ин фекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемиче ским паротитом, скарлатиной, дифтерией) и кишечными забо леваниями.
В каж дой палатной секции следует также предусматривать два полубок са на одну-две койки. В каждой секции необходимо иметь полный набор обслуживающих помещений (процедурную, буфетную, сто ловую, санитарный узел).
Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждого отделения.
Посуду инфекционных больных обрабатывают в специально выделенном помещении для мытья и стерилизации посуды рядом с буфетной.
Детская больница или детское отделение
В отличие от взрослых больниц прием детей и выписка из детского отделения имеют некоторые особенности. Прием детей водится в приемном отделении, состоящем из приемно-смотровых боксов, что обусловлено высокой частотой инфекцией заболеваемости в детском возрасте.
В детских больницах устраивают также боксированные диагностические отделения, куда помещают детей с подозрением на инфекционное заболевание, с невыясненным диагнозом и.
Особенность планировки детского отделения (в отличие от взрослого) заключается в создании возможности полной изоляции в случае проведения карантинных мероприятий. В связи с этим каждая детская палатная секция должна быть непроходной иметь набор всех необходимых помещений и в случае обнаружения инфекционных заболеваний в отделении быть полностью отдельной и от других. Поэтому не допускается объединения вспомогательных помещений для детских палатных секций (столовая, буфетная. комната для игр и т.д.). Кроме того, особенностью детской палатной секции является обязательное наличие бокса (боксированной палаты, полубокса) на случай временной изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. В детской палатной секции должна быть также веранда, могут быть палаты матерей, комната сцеживания грудного молока и др.
Детская палатная секция для детей до 1 года рассчитывается на 30 детей, при этом на 1 пост медицинской сестры приходится по 10 чел. Для обслуживания 30 детей старше 1 года организуется 2 поста медицинской сестры. Палаты рассчитываются на 2 —4 койки. Однокоечная палата для тяжелобольных детей располагается вблизи поста. Площадь на 1 койку в палате 6 м2. Правила расстановки кроватей, нормативы те же, что и во взрослом отделении.
Регламентируемая площадь палат в отделениях лечебно-профилактического учреждения
|
Отделение |
Минимальная площадь на 1 койку, м2 |
|
Инфекционное и туберкулезное: - для взрослых - для детей |
7,5 6,5 |
|
Ожоговое, восстановительного лечения, радиологическое |
10 |
|
Интенсивной терапии |
13 |
|
Детское инфекционное |
6 |
|
Неинфекционное для взрослых |
7 |
|
Психоневрологическое для взрослых и детей |
6 |
|
Палата на 1 койку: - без шлюза - со шлюзом - со шлюзом и санитарным узлом - со шлюзом, санитарным узлом и душевой |
9 12 14 16 |
|
Бокс или полубокс на 1 койку |
22 |
|
Палата для детей до 1 года |
3 |
|
Полубокс для детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку |
24 |
Поликлиника
Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих здани ях или в зданиях, примыкающих к стационару в местах разме щения общих для стационара и поликлиники лечебно-диагнос тических отделений. Около 40 % всех посещений приходится на терапевтическое отделение поликли ники и 20 % — на хирургическое.
Для больных должен быть самостоятельный вход в корпус, не зависимый от въезда к стационару.
Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, ре гистратура, вестибюль с гардеробной.
Вестибюль с гардеробной проектируется при главном входе.
Регистратура проектируется из расчета 8 м2 на одного регист ратора.
Помещения для ожидания при кабинетах проектируются из расчета 1,2 м2 на каждого больного, ожидающего приема. Изоли рованные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном, дерматовенерологическом и психиатри ческом кабинетах. Ожидальни ориентируют на юг.
Врачебные кабинеты следует ориентировать на север.
Поликлиническое отделение для детей полностью изолируется от отделения для взрослых. Дети поступают через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышенной температурой и признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра в бокс. Вызванный врач осматривает боль ного ребенка в боксе. Детей без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляют из фильтра в общее от деление, где находятся вестибюль с гардеробной, регистратура и две группы кабинетов участковых педиатров со своими ожидаль нями.
Из вестибюля детской поликлиники должен быть предусмот рен выход на улицу, чтобы пути движения детей, поступающих в поликлинику и уходящих домой, не пересекались.
В состав поликлиник могут входить следующие подразделения: рентгенологическое отделение, лаборатория, отделения тера певтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделение дегельминтизации, аллергологическии кабинет.
Охранительный режим лечебных учреждений
Он подразумевает создание оптимальных гигиенических усло вий для пребывания больных в ЛПУ. Без создания таких условий нельзя рассчитывать на получение удовлетворительных результа тов лечения больных.
Общие требования к обеспечению качества больничной среды включают в себя:
благоприятный микроклимат в помещениях;
отсутствие загрязнения воздуха;
достаточную инсоляцию и освещенность помещений;
устранение шума;
создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эсте тических впечатлений.
Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, оказывающей влияние на теплоощущения че ловека, и зависит от температуры, влажности и скорости движе ния воздуха, температуры окружающих предметов и конструкций.
Комфортные условия микроклимата обеспечиваются система ми отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха отдельных помещений.
Таблица 6.2
Параметры микроклимата и воздухообмена в помещениях ЛПУ (СНиП 2.08.02-89, СанПиН 5179-90)
|
Помещения |
Темпе-ра тура, °С |
Относи- тельная влажность, % |
Кратность воздухообмена или количество удаляемого воздуха |
|
Палаты: |
|||
|
для взрослых |
20 |
55-60 |
80 м3/ч на койку |
|
детей |
22 |
Тоже |
|
|
новорожденных |
25 |
» |
» |
|
послеоперационные |
22 |
» |
Кратность не менее 10 |
|
послеродовые |
22 |
» |
80 м3/ч на койку |
|
Операционные |
22 |
» |
Кратность не менее 10 |
Особые требования предъявляются к организации воздухооб мена операционных блоков в связи с проблемой предупреждения распространения ВБИ. Движение воздушных потоков должно быть организовано из операционной в прилегающие к ней помещения (предоперационные, наркозные и пр.), а из них — в коридор, где необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Необходимо предусматривать изолированные системы венти ляции для чистых и гнойных операционных, для родовых бло ков, реанимационных отделений, перевязочных, рентгеновских кабинетов и др.
Для борьбы с шумом и вибрацией вентиляционных установок используются меры, направленные на тушение звуковой волны и структурного шума:
1) установка вентиляторов и электродвигате лей на виброизолирующих основаниях;
2) использование эластич ных вставок (длиной не менее 150 мм), отделяющих вентилято ры от воздуховодов;
3) установка воздуховодных трубчатых и пла стинчатых шумоглушителей (длиной до 2 м) после вентиляторов.
Не реже 1 раза в год следует проводить очистку воздуховодов от загрязнения.
Уровень естественного освещения (а также инсоляции) помещения определяется прежде всего ориентацией окон по сторонам горизонта. Помещения ЛПУ, рассчитанные на продолжительное пребывание в них больных (палаты, комнаты дневного пребывания, ожидальные и др.), целесообразно ориентировать на южную и юго-восточную стороны горизонта. При этом создаются наилучшие условия освещенно сти и инсоляции помещений без их перегревания.
Целый ряд помещений ЛПУ, напротив, следует защищать от возможного перегрева (морги, варочные цехи и заготовочные кухни, кладовые продуктов и др.) и поэтому ориентировать на се верные стороны горизонта. Такая же ори ентация предпочтительна для операционных, перевязочных, манипуляционных, лабораторий, секционных и других помещений для предотвращения в них слепящего действия солнечного света и перегрева в летний сезон. Остальные помещения (административные помещения, кабинеты физиотерапии, под собные помещения, санузлы и др.), к инсоляции которые не предъявляется особых требований, кроме ограничения избыточного теплового действия, могут иметь различную ориентацию-
Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещений и быть достаточным, безопасными для здоровья, компактными, экономичными, несложными в обслуживании, легко поддающимися влажной уборке. Они не должны являться источником шума, излишних тепловыделений и не должны изменять химический и ионный состав воздуха.
В настоящее время большое внимание уделяется эмоциональ но-психологическому состоянию больных. Считается, что хоро шее эмоционально-психологическое состояние больного в значи тельной степени способствует его выздоровлению, поэтому в боль ницах сейчас стараются создать обстановку покоя, комфорта и благоприятных эстетических впечатлений. В связи с этим в боль ницах в настоящее время разрешается использовать мягкую ме бель, ковры, картины, цветы и другие предметы, создающие ощущение комфортности. Существует даже мнение, что вместо белого постельного белья и халатов следует использовать цветное.
Вопросы организации и контроля больничной среды очень тес ным образом связаны с проблемой предупреждения внутрибольничной инфекции.
Нормы искусственного освещения основных помещений лечебно-профилактических учреждений
|
Помещение |
Источник света |
Освещенность рабочих поверхностей, лк |
|
Операционная |
Люминесцентная лампа |
400 |
|
Родовая, реанимационная, наркозная, перевязочная |
« |
500 |
|
Предоперационная |
« |
300 |
|
Послеоперационная и послеродовые палаты, палаты интенсивной терапии, приемные фильтры и боксы |
« |
150 |
|
Палата |
« |
100 |
|
Кабинет функциональной диагностики |
Лампа накаливания |
150 |
|
Кабинет врача |
Люминесцентная лампа |
500 |
|
Лечебные ванны, душевые |
Лампа накаливания |
150 |
|
Процедурная |
Люминесцентная лампа |
500 |
|
Вестибюли, коридоры |
« |
75 |
Внутрибольничные инфекции и их предупреждение
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохра нения (ВОЗ), «внутрибольничная инфекция — это любое клиниче ски выраженное заболевание микробного происхождения, пора жающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный пер сонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице».
Проблема профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) актуальна в настоящее время для всех стран мира — экономиче ски развитых и развивающихся, с переходной, неустойчивой или отсталой экономикой. Связано это с тем, что природа ВБИ опре деляется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями как в макро-, так и в микробиоценозах (в том числе под воздействием экологического пресса), динамикой отноше ний организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ на каком-то этапе может быть и следствием прогресса медицины при использова нии новых диагностических и лечебных препаратов и других ме дицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но не достаточно изученных методик.
Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, скла дывается из удлинения времени пребывания больных в стациона ре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь.
Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала лечебных учреждений. Среди них наи большую опасность представляет медицинский персонал, отно сящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров как источников ВБИ по общепринятому мнению, признается крайне незначи тельной.
Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что су щественно затрудняет поиск причин заболеваний. Это может быть зараженный (контаминированный) инструментарий, медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, а также загряз ненные предметы ухода за больными, недостаточно обеззаражен ный шовный и перевязочный материал, дренажи, транспланта ты, растворы для переливания (кровь, кровозамещающие и др. жидкости), спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персо нала, дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента и др.
Особо опасными процедурами считаются транс фузии крови (сыворотки, плазмы), инъекции (от подкожных до внутрикостных), пересадки органов и тканей, операции, интуба ция, ингаляционный наркоз, катетеризация сосудов, мочевыводяших путей, гемодиализ и др.
В больничной среде могут сформироваться опасные резервуары воз будителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается.
Особую опасность представляет формирование бактерионоси тельства среди больных и медицинского персонала. Исследования последних лет показали, что носительство золотистого стафило кокка широко распространено среди медиков и встречается у 40 — 50 % врачей, у 60 —70 % медицинских сестер и у 80 —90 % санита рок больниц (для сравнения — вне стационара St. aureus персистирует в верхних дыхательных путях у 20 — 40 % людей).
В зависимости от путей и факторов передачи различают следу ющие ВБИ:
Классификации ВБИ
Клинические классификации предполагают разделение ВБИ на две категории в зависимости от возбудителя на болезни, вызы ваемые облигатно-патогенными и условно-патогенными микро организмами. В зависимости от характера и длительности течения выделяют:
По степени тя жести различают:
В зависимости от степени рас пространения инфекции выделяют:
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвен тарь лечебно-профилактических учреждений должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников и дверей) должна осуще ствляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих (мыль но-содовых растворов) и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц — изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4—6 мес — снаружи. Использование для влажной уборки синтетических мою щих средств не допускается.
В операционном блоке должна быть предусмотрена отделка стен, окраска потолка и других частей помещения, а также покрытие пола материалами, обеспечивающими легкость и эффективность мытья и дезинфекционной обработки. В зоне строгого режима про водят ежедневную влажную уборку с применением дезинфициру ющих средств (после окончания операций), один раз в месяц — генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная убор ка проводится еженедельно.
Эффективным противоэпидемическим мероприятием являет ся плановое закрытие хирургических, акушерских и реанимаци онных отделений стационара не менее 1 раза в году для проведе ния тщательной санитарной обработки.
Обслуживающий медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одеж ды: халатами, шапочками, сменной обувью. Хранение ежеднев ной смены санитарной одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитар ной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Сту денты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекци онном отделении и операционных блоках, должны быть обеспе чены сменной спецодеждой лечебного учреждения.
Персонал операционного и родильного блока перед началом работы обязательно проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строгого режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в опера ционной. В родильном доме и в операционной персонал должен работать в масках, предпочтительнее использовать стерильные маски разового применения.
В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все применявшиеся объекты обра батываются дезинфицирующим раствором. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе (поочередно во всех боксах), после чего в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. Для первичной обработки новорож денного обязателен стерильный индивидуальный комплект.
В родильном зале необходимо в течение первого получаса пос ле рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при наличии относительных противопоказаний возможно кратковре менное прикладывание на 10 — 30 с, а не кормление), что обеспе чивает раннее гарантированное заселение организма новорожден ных материнскими штаммами микроорганизмов, препятствующее колонизации малыша госпитальными штаммами. При уходе за новорожденным используют стерильное белье, стерильные ват ные тампоны (в отдельных укладках).
Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорож денных, а также перевод их в обсервационное отделение запре щается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза. После выписки родильниц и детей в освободившейся палате (палатах) проводят уборку по типу за ключительной дезинфекции, постельные принадлежности под вергают камерной дезинфекции.
При выявлении (осмотре, опросе в отделении или лаборатор ных исследованиях) гнойничковых заболеваний, бактериурии, ОРЗ персонал необходимо временно отстранять от участия в операци ях и контакта с пациентами до полного выздоровления.
Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки.
При поступлении в стационар больные должны (за исключе нием имеющих медицинские противопоказания) пройти специ альную санитарную обработку в приемном отделении.
Большое внимание следует уделять также вопросам питания в больницах. Существуют централизованная и децентрализованная системы организации питания в них. При централизованной си стеме на центральном пищеблоке больницы изготавливают гото вые блюда, которые затем доставляют непосредственно в отделе ние, где их подогревают и раздают больным. При такой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на кух не, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в дру гую, транспортируется (часто по улице), охлаждается и подогре вается. При этом в значительной степени теряются вкусовые каче ства пищи, снижается ее витаминная ценность, в процессе до ставки возможна контаминация готовых блюд. При децентрализо ванной системе на центральном пищеблоке заготавливаются по луфабрикаты, а в отделениях оборудованы кухни-доготовочные, в которых из полуфабрикатов относительно быстро изготавлива ют готовые блюда, которые сразу раздают больным. При такой системе пищевая ценность рациона значительно улучшается. При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существует весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качественно осуществлять изготовление блюд для пита ния (различного рода автоматы для приготовления пищи, сверх высокочастотные печи и т.д.).
Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, не сблокированном с главным корпусом, с удобными наземными и подземными транспортными связями (галереями) с другими (ле чебными) корпусами. В буфетных в каждом отделении должно быть предусмотрено два раздельных помещения: для подогрева и раз дачи пищи (не менее 9 м2) и моечная посуды (не менее б м2). Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные меди цинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается привлекать к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.
Санитарно-гигиенические требования к устройству, оборудо ванию, содержанию пищеблока, буфетных отделений, кулинар ной обработке и реализации пищевых продуктов предусмотрены соответствующими Санитарными правилами и нормами.
Профилактика внутрибольничных инфекций
В современ ных больницах во всем мире одной из важнейших задач явля ется профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ). Воз можны случаи, когда больной человек поступает в стационар, находясь в инкубационном периоде инфекционного заболева ния. Инфекция может быть внесена и персоналом, являющим ся носителем патогенных возбудителей.
Опасность ВБИ состоит в том, что они утяжеляют общее со стояние больных, удлиняют сроки лечения, увеличивают ле тальность, требуют дополнительных экономических затрат.
Борьба с ВБИ трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, вирулентны, устойчивы ко мно гим лекарственным препаратам, например антибиотикам.
Меры профилактики ВБИ
Неспецифические мероприятия:
архитектурно-планировочные;
санитарно-технические;
санитарно-противоэпидемические;
дезинфекционно-стерилизационные.
Специфическая профилактика представляет собой иммуниза цию (плановую и экстренную). Архитектурно-планировочные мероприятия:
зонирование территории больничного участка;
рациональное размещение отделений по этажам и зданиям;
изоляция секций, палат, операционных блоков и др.;
соблюдение потоков больных и персонала.
Санитарно-технические мероприятия — это рациональная система вентиляции.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
санитарно-просветительная работа среди больных и пер сонала;
контроль за санитарным состоянием и режимом стацио нара;
выявление носителей патогенной микрофлоры;
контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
применение химических средств;
механическая обработка;
использование физических методов.
ОСНОВНЫЕ ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ
УСЛОВИЙ ТРУДА И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда МР связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных про фессиональных факторов, ставящих под угрозу их здоровье, приводя к возникновению заболеваний, к потере трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев - к непосредственной угрозе их жизни.
Основные вредные производственные факторы для МР могут быть по своей природе:
Способствуют возникновению заболеваний повышенная чувствитель ность организма работника, отсутствие или неэффективность средств ин дивидуальной зашиты, контакт с инфицированными пациентами, несовер шенство инструментария и оборудования.
Химические вещества
Химические вещества являются наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников, это аэрозоли лекарст венных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые поступают в организм, как правило, ингаляционным путем. Действие хи мического фактора является актуальным для всех медицинских учрежде ний и их подразделений, но особенно значимо для аптек, лабораторий различного профиля, операционных, процедурных кабинетов.
Химические вещества широко используются в учреждениях здраво охранения и могут вызывать острые и хронические эффекты.
Работа с химическими веществами приводит к развитию длительно текущих аллергий со склонностью к рецидивам, токсическим изменениям центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, аппарата слуха, увеличению активности грибов рода Candida.
Постоянный и непосредственный контакт МР с антибиотиками и цитостатиками приводит к аллергизации организма, развитию иммуно-дефицитов.
Медперсонал проходит предварительный и 1 раз в год периодический медицинский осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическими средствами к работе не допускаются. Все работы, связанные с дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией химическими средствами, проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.
При выполнении всех манипуляций, связанных с применением био логически высокоактивных медикаментов, медицинские работники долж ны пользоваться спецодеждой (СО) и средствами индивидуальной защиты (СИЗ). Необходима спецодежда, закрывающая кожные покровы (халат хирургический, шапочкой, косынкой, резиновые хирургические перчатки). Для защиты органов дыхания следует использовать респираторы.
Палатные (постовые) медицинские сестры при раздаче больным ме дикаментов должны пользоваться пинцетом при выдаче таблетированных форм и резиновыми хирургическими перчатками при дозировании рас творов лекарственных веществ.
В целях предотвращения вызываемых лекарственными средствами профессиональных заболеваний необходимо проводить постоянную целе направленную санитарно-просветительную работу среди среднего меди цинского персонала силами лечащих врачей и гигиенистов.
Беременные медицинские сестры с момента установления беремен ности должны освобождаться от работы с высокоактивными лекарствен ными препаратами и аллергенами.
Физические факторы
Основными неблагоприятными физическими производственными факторами, которые могут не только вызывать затруднения в осуществле нии профессиональных обязанностей медицинского персонала, но и при водить к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности и даже развитию профессиональной патологии, являются:
шум;
общая и локальная вибрация;
инфразвук;
воздушный и контактный ультразвук;
наличие магнитных и электрических полей;
статическое электричество;
лазерное и ионизирующее излучения;
ультрафиолетовое излучение;
неблагоприятные параметры микроклимата;
недостаточная освещенность.
Производственный шум
Основным источником шума в условиях больниц, поликлиник, амбу латорий, диспансеров и санаториев является медицинское оборудование. Кроме того, шум может генерироваться транспортом и при условии на хождения медсанчасти на территории промышленного объекта производ ственным оборудованием.
Основное неблагоприятное воздействие тех уровней шума, которые превышают предельно допустимые уровни (ПДУ) и реально встречаются в медицинских учреждениях, заключается в мешающем, раздражающем и отвлекающем эффектах. Это может приводить к ошибкам в работе персо нала, его повышенной утомляемости, нарушению сна.
Общая вибрация
В медицинских учреждениях общую вибрацию могут генерировать как внешние источники - городской рельсовый транспорт и автотранс порт, мелкого залегания и открытые линии метрополитена, железнодо рожный транспорт, так и внутренние - лифтовое оборудование, вентиля ция, холодильники, пылесосы и т.п., а при нахождении медсанчасти на территории промышленного объекта и производственное оборудование. Наибольшему воздействию общей вибрации подвергается персонал, рабо тающий на машинах скорой, неотложной и специализированной помощи.
Воздействие общей вибрации с уровнями, встречающимися в поме щениях медицинских учреждений, затрудняет работу персонала и может сказываться на работе высокоточного оборудования.
Локальная вибрация
Наиболее значимым источником локальной вибрации для медицинского персонала является оборудование стоматологических кабинетов.
Локальная вибрация может приводить к быстрому утомлению рук, а при длительном воздействии уровней, превышающих ПДУ, и к развитию профессионального заболевания – вибрационной патологии.
Инфразвук
Для медицинских учреждений в основном характерны внешние источники инфразвука. К внутренним источникам можно отнести работу вентиляторов. Инфразвук обладает выраженным маскирующим эффектом и может существенно затруднить работу персонала.
Ультразвук
Ультразвук нашел широкое распространение в медицине - в диаг ностике (аппараты УЗИ), физиотерапии, хирургии (для резки тканей, обезболивания, стерилизации инструмента) и т.п.
При работе с источниками ультразвука он может оказать неблаго приятное влияние на работающих (в частности, на руки).
Электромагнитные поля и статическое электричество
Основными источником электромагнитных полей и статического электричества в медицинских учреждениях могут является:
Лазерное излучение
Лазерные установки широко используются в медицине, в частности, в хирургии.
К лазерам I класса относятся такие лазеры, выходное излучение которых не представляет опасности для глаз и кожи.
К лазерам II класса относятся такие лазеры, выходное излучение которых представляет опасность при облучении глаз прямым или зер кально-отраженным излучением.
К лазерам III класса относятся такие лазеры, выходное излучение которых представляет опасность при облучении глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности, и (или) при облучении ко жи прямым и зеркально отраженным излучением.
К лазерам IV класса относятся такие лазеры, выходное излучение которых представляет опасность при облучении кожи диффузно отра женным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей по верхности.
При воздействии лазерного излучения на организм человека возмож но развитие как первичных, так и вторичных биологических эффектов. Первичные - это органические изменения, возникающие непосредственно в облучаемых тканях; вторичные - неспецифические изменения, возни кающие в ответ на облучение организма. Органами-мишенями для лазер ного излучения являются кожа и глаза.
К работе с лазерами должны допускаться лица не моложе 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр и не имеющие меди цинских противопоказаний.
Ионизирующие излучения
Основными источниками ионизирующего излучения в медицинских учреждениях являются рентгеновские установки и установки для лучевой терапии, а также применяемые в диагностических целях радионуклеиды.
Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека мо жет вызвать два вида эффектов: детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой ожог, лучевая катаракта, лучевое бесплодие и др.) и стохастические (вероятностные) эффекты (злокачественные опу холи, лейкозы, наследственные болезни).
Ультрафиолетовое излучение
Основными источниками ультрафиолетового излучения в медицин ских учреждениях являются ртутно-кварцевые лампы, используемые бла годаря своему бактерицидному действию в помещениях операционных и в процедурных кабинетах. Другой источник ультрафиолетового излуче ния - установки в физиотерапевтических кабинетах.
Резко выраженное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу может приводить к возникновению дерматитов с диффузной экземой. Отмечается также поражение глаз.
Вследствие воздействия комплекса физических факторов, парамет ры которых нередко выходят за нормируемые пределы, труд медработника, относит ся к III классу вредности II-III степени.
Нервно-эмоциональные факторы
Оказание медицинской помощи связано с постоянной необходимо стью принимать важные решения (иногда - в считанные секунды), с от ветственностью за жизнь пациентов. До 50% МР отмечают наличие стрессовых ситуаций, возникающих на работе.
Психофизиологические исследования определяют труд МР как ин тенсивный, умственный, сопровождающийся нервно-эмоциональным на пряжением; развивающемуся в процессе работы утомлению сопутствует чувство значительной усталости, все это дает основание отнести труд МР к IV категории тяжести.
Для снятия стресса и снижения психо-эмоционального напряжения должны организовываться комнаты отдыха и психологической разгрузки (КПР) для категорий работников, труд которых сопровождается выра женной нервно-эмоциональной напряженностью (оперирующие хирурга, врачи-реаниматологи, врачи скорой помощи и отделений интенсивной терапии и т. д.).
Эргономические факторы
Эргономический анализ условий труда свидетельствует о существен ных недостатках в организации рабочих мест МР. В силу специфики своей работы персонал до 30% рабочего времени находится в вынужден ной позе, в результате наклона тела происходит сдавление и смещение внутренних органов, сдавливание крупных сосудов и нервных стволов бедра, уменьшается экскурсия грудной клетки, большая статическая на грузка ложится на мышцы верхнего плечевого пояса и позвоночник. Это ведет к быстрому утомлению звеньев опорно-двигательного аппарата, не сущих основную нагрузку, развитию и проявлению патологии опорно-двигательного аппарата.
Рабочее место МР должно быть организовано с учетом эргономичес ких и гигиенических требований к производственной мебели оператив ной зоны и рабочих поз врача.
Биологические факторы
Опасность для здоровья МР обусловлена возможностью инфициро вания при контакте с пациентами, биологическими образцами, секретами и экскретами.
Риск передачи инфекции между больными и МР различен в зависи мости от нозологической формы и специфики стационара. Некоторые инфекционные заболевания можно рассматривать как профессиональные болезни МР (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия и др.)
Для защиты МР от воздействия биологического фактора и снижения риска инфицирования необходимо соблюдение:
использование индивидуальных средств защиты - масок, перча ток, очков, халатов и др.;
безопасные приемы и методы работы с острыми колющими и ре жущими инструментами;
проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инстру ментария многократного использования в строгом соответствии с дейст вующими инструкциями, рекомендациями;
предпочтительное использование безопасного (атравматического)
инструментария,замена травматических технологий на атравматические.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ В РАЗЛИЧНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В лечебных учреждениях, независимо от их специализации, на все категории медицинского персонала воздействуют неблагоприятные фак торы госпитальной среды: разнообразные химические и фармакологичес кие вещества, циркулирующие биологические агенты, нервно-эмоцио нальное напряжение, возможность травматизма, суточный режим работы. Но в каждом подразделении имеются специфические вредности, обуслов ленные характером выполняемой работы.
|
Вид подразделения |
Специфические вредности |
|
Инфекционные отделения и стационары |
• Контакт с инфекционными больными, циркуля ция различных возбудителей инфекционных за болеваний • Нервно-эмоциональное напряжение • Химические вещества (дезинфектанты, лекарст венные вещества) • Суточный режим работы |
|
Отделения анестезиологии-реанимации и операцион ные блоки стационаров |
• Анестетические газы, наркотические вещества и другие химические вещества • Скелетно-мышечное напряжение (работа стоя) • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Нервно-эмоциональное напряжение • Суточный режим работы • Подъем тяжестей |
|
Хирургические отделения |
• Циркуляция условно-патогенных микроорганиз мов • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Нервно-эмоциоиалыюе напряжение • Химические вещества (анестетики, дезинфектан ты, антисептики, лекарственные вещества) • Суточный режим работы |
|
Рентгенологические отделения и кабинеты |
• Радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений |
|
Физиотерапевтические отделения и кабинеты |
• Электромагнитные поля (СВЧ, УВЧ, ВЧ, НЧ, СНЧ) • Ультразвук • Сероводород • Радон • Фармакологические средства |
|
Патолого-анатомические отделения |
• Формалин, растворители, красители, консерван ты и другие химические вещества • Трупный материал • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией |
|
Стоматологические кабинеты и отделения |
• Шум, вибрация • Химические вещества (ртуть и т.д.) • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Скелетно-мышечное напряжение (верхние конечности) • Напряжение зрительного анализатора |
|
Клинико-диагностические и бактериологические лаборатории |
• Возбудители инфекционных заболеваний • Напряжение зрительного анализатора • Аллергены |
|
Психиатрические, наркологические и психоневрологические отделения, больницы |
• Патологическое мышление и агрессивность больных • Нервно-эмоциональное напряжение • Нейролептические средства • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекпиеп • Химические вещества (лекарственные вещества, дезинфектапты) • Суточный режим работы |
Ситуационная задача 1
Условие. Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи зеленого массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: озеленения (40%); лечебных неинфекционных корпусов; лечебного инфекционного корпуса; патолого-анатомического корпуса; хозяйственная. На территорию больницы будет преду смотрено три въезда, причем один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и патолого-анатомическому отделению.
В составе больницы имеется терапевтическое отделение, со стоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место дневного пребывания боль ных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные ком наты, палатный коридор.
Задание. Дайте гигиеническое заключение по приведенной си туации.
Ответьте на вопросы и выполните задания.
Перечислите пути и факторы передачи внутрибольничной инфекции.
Ситуационная задача 2
Условие. При бактериологическом исследовании воздуха пала ты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питатель ными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36 — 37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м3 воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотисто го стафилококка - 8 шт., синегнойной палочки - 1 шт.
Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной за грязненности воздуха палаты реанимационного отделения стацио нара.
Ответьте на вопросы и выполните задания.
Вариант ответа
Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по об щему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора — синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недо статочная или недобросовестная уборка помещений, нарушение работы вентиляционных систем, госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий, и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (на пример хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также орга низовать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-излучением. При наличии в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия больных — лампами ПРК с последующим обязательным провет риванием помещения.
1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — ка пельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорга низмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:
а) крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);
б) мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазе
выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);
в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы).
2. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования
воздуха:
седиментационный;
фильтрационный;
основанный на принципе ударного действия воздушной среды.
а) соблюдение гигиенических норм и правил при строитель стве и эксплуатации ЛПУ;
б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделени ях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, про ветривание и т.д.), правил личной гигиены.
Контрольные вопросы
Какие задачи осуществляют лечебно-профилактические учрежде ния? Посредством каких мероприятий эти задачи реализуются?
Каковы основные требования, предъявляемые к строительству и
эксплуатации лечебно-профилактических учреждений разного профиля
и их отдельных структурных подразделений?
Что подразумевает охранительный режим лечебного учреждения и
чем он обеспечивается?
Что мы понимает под термином «внутрибольничные инфекции»,
каковы причины данных заболеваний и основные направления их про филактики?
Какие правила личной гигиены являются обязательными для вы полнения при поступлении и пребывании больных в стационаре?
В чем заключается организация питания больных в стационаре и
какими организационными формами оно обеспечивается?
Тесты для контроля и самоконтроля знаний
1. Оптимальная ориентация окон операционных:
A. юго-запад;
Б. запад;
B. север;
Г. северо-восток;
Д. северо-запад.
2. Прием поступающих должен осуществляться через приемно-смотровые
боксы в:
А. соматических больницах;
Б. инфекционных больницах;
В.родильных домах;
Г. хирургических клиниках;
Д.поликлиниках.
3. Отделения, имеющие собственные помещения для приема больных:
A. терапевтическое;
Б. хирургическое;
B. акушерское;
Г. инфекционное;
Д. детское.
4. В инфекционном боксе предусматривается вентиляция:
A. приточная с механическим побуждением;
Б. вытяжная с естественным побуждением;
B. приточно-вытяжная с преобладанием притока;
Г. приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;
Д. приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки.
5. В операционной предусматривается вентиляция:
A. приточная с механическим побуждением;
Б. вытяжная с естественным побуждением;
B. приточно-вытяжная с преобладанием притока;
Г. приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;
Д. приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки.
6. При проектировании многопрофильной больницы должно быть преду -
смотрено размещение в отдельных зданиях (блоках) отделений:
A. хирургического;
Б. инфекционного;
B. акушерского;
Г.терапевтического;
Д. физиотерапевтического.
7. Очистка воздуха на бактериальных фильтрах в приточных системах вентиляции должна быть предусмотрена для помещений больницы:
А. операционного блока;
Б. инфекционного бокса;
В. палат ожоговых больниц;
Г. реанимационных залах;
Д. палат новорожденных.
8. В зданиях лечебно-профилактических учреждений целесообразны систе мы отопления:
А.водяного;
Б. парового;
В. Панельного;
Г. воздушного;
Д. пароводяного.
9. Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции в больнице
предусматриваются:
A. для операционного блока;
Б. для родовых залов;
B. для палатных секций хирургических отделений;
Г. для палат новорожденных;
Д. для рентгеновских кабинетов.
10. Обсервационное отделение в составе родильного дома следует разме щать:
A. на 1 этаже в отдельном отсеке, смешенном относительно основного зда ния;
Б. на 2-м этаже здания;
B. на верхнем этаже над физиологическом отделением;
Г. на верхнем этаже над гинекологическим отделением;
Д. на верхнем этаже над отделением патологии беременных.
11. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства ор ганизованного притока предусматривается из:
А. палат;
Б. автоклавной;
В.операционной;
Г. душевых;
Д.уборной.
12. Операционный блок следует располагать:
A. на 1 этаже;
Б. в изолированной пристройке-блоке;
B. на верхнем этаже;
Г. на 2 этаже;
Д. не имеет значения.
13. К архитектурно-планировочным мероприятиям по профилактике ВБИ
вносятся:
A. оптимальный выбор места для строительства ЛПУ;
Б. подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные;
B. обеспечение помещений ЛПУ достаточным естественным освещением;
Г. изоляция палатных секций от операционных блоков;
Д. вентиляция помещений ЛПУ.
14. К санитарно-техническим мероприятиям по профилактике ВБИ
относятся:
A. кондиционирование воздуха различных помещений ЛПУ;
Б. выявление носителей среди персонала;
B. контроль за санитарным режимом стационара;
Г. отопление помещений ЛПУ;
Д. вентиляция помещений ЛПУ.
15. К санитарно-противоэпидемическим мероприятиям по профилактике ВБИ относятся:
A. оптимальный выбор места для строительства ЛПУ;
Б. санитарно-просветительная работа среди персонала;
B. кондиционирование воздуха помещения ЛПУ;
Г. контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды;
Д. соблюдение дезинфекционного режима.
16. Для госпитальных штаммов микроорганизмов характерно:
A. лекарственная устойчивость;
Б. низкая чувствительность к дезинфектантам;
B. высокая чувствительность к дезинфектантам;
Г. высокая вирулентность;
Д. высокая резистентность к высушиванию.
17. Трудности борьбы с ВБИ связаны с:
A. низкой восприимчивостью больных;
Б. высокой устойчивостью возбудителей к неблагоприятным факторам;
B. отсутствием эффективных методов специфической профилактики;
Г. широкой циркуляцией возбудителей во внутрибольничной среде;
Д. разнообразием механизмов передачи.
18. Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:
A. своевременная изоляция больных гнойно-септическими инфекциями;
Б. нарушение правил асептики и антисептики;
B. соблюдение режима стерилизации;
I', наличие носителей среди медицинского персонала;
Д. наличие невыявленных больных.
19. Кондиционирование воздуха является обязательным в следующих по мещениях ЛПУ:
А.операционные;
Б. палаты для соматических больных;
В. палаты для инфекционных больных;
Г. палаты интенсивной терапии;
Д. палаты для новорожденных детей.
20. Все отходы здравоохранения разделяются на:
A. 2 класса опасности;
Б. 3 класса опасности;
B. 4 класса опасности;
Г. 5 классов опасности;
Д. 6 классов опасности.
21. Радиоактивные отходы ЛПУ относятся к:
A. классу А;
Б. классу Б;
B. классу В;
Г. классу Г;
Д. классу Д.
22. Просроченные лекарственные средства относятся к отходам:
A. класса А;
Б. класса Б;
B. класса В;
Г. класса Г;
Д. класса Д.
23. Постоянно действующая в ЛПУ комиссия по эпидназору и профилактике ВБИ осуществляет:
A. плановые исследования воздуха;
Б. контроль за полнотой микробиологических исследований;
B. контроль за обоснованностью назначения антибиотиков;
Г. выявление носителей среди персонала и больных;
Д. анализ заболеваемости ВБИ.
Эталоны ответов к тестам для контроля и самоконтроля знаний
|
1 В,Г,Д |
13 А,В,Г |
|
2 Б |
14 А,Г,Д |
|
3 В,Г,Д |
15 Б,Г,Д |
|
4 Б |
16 А,Б,С,Д |
|
5 В |
17 Б,В,Г,Д |
|
6 А,Б,В |
18 Б,Г,Д |
|
7 А,В,Г,Д |
19 А,Г,Д |
|
8 А,В |
20 Г |
|
9А,Б,Г,Д |
21 Д |
|
10 А,В,Г Д |
22 Г |
|
11 Б,Г,Д |
23 Б,В,Д |
|
12 Б,В |
Схема санитарного обследования больницы