Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1 раздел Назначение и правила использования медицинских изделий, использующихся для ухода за больными.
1) Термометр - прибор для измерения температуры.
Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:
• ртутный максимальный
• цифровой (с памятью)
• моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании)
Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий, отсюда и буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 °С. Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в возбуждённом состоянии.
Правила измерения температуры тела
Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина, кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Места измерения температуры тела:
• подмышечные впадины
• полость рта (термометр помещают под язык)
• паховые складки (у детей)
• прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине)
Измерение температуры тела в подмышечной впадине в стационаре
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.
Порядок выполнения процедуры:
• осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо
• вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором
• после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо
• встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С
• поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке
• вынуть термометр через 10 мин, снять показания
• встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С
• поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором
• зафиксировать показания термометра в температурном листе
Температура тела в норме составляет 36-37 °С, суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается
2) Подкладное судно предназначено для сбора испражнений, а у женщин – и для сбора мочи. Подкладное судно бывает металлическим с эмалированным покрытием (с крышкой и без крышки) или резиновым.
Подача подкладного судна
Судно применяют у тяжелобольных с постельным режимом, когда у них возникает необходимость опорожнения кишечника или мочеиспускания.
Подача подкладного металлического судна производится следующим образом:
• подложить под таз больного клеенку, если пациент находится в общей палате, то необходимо отгородить его ширмой;
• чисто вымытое и продезинфицированное судно ополаскивают теплой водой и с небольшим ее количеством (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного так, чтобы промежность располагалась над отверстием судна;
• для этого больному необходимо согнуть ноги в коленях и приподнять таз, в чем ему помогает свободной рукой санитарка;
• прикрыть больного простыней или одеялом и оставить его одного;
• после дефекации вылить содержимое судна в унитаз, тщательно вымыть его горячей водой и продезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина или лизола;
• подмыть промежность больного, осушить ее, убрать клеенку.
Подача резинового подкладного судна
Резиновое подкладное судно применяют у пациентов, которым требуется нахождение на судне длительное время – при недержании мочи и кала, наличии пролежней. Перед использованием судно не туго надувают насосом, иначе оно будет чрезмерно давить на ткани, особенно в области крестца.
Хранение чистых и продезинфицированных подкладных суден производят:
• в туалетных комнатах в специально пронумерованных ячейках, чтобы санитарка не искала судно при необходимости его использования;
• у тяжелобольных под кроватью на специальной скамеечке, при наличии функциональной кровати – выдвигающемся устройстве для хранения судна.
3) Подача мочеприемника («утки»)
• ополоснуть мочеприемник теплой водой и подать больному;
• после мочеиспускания вылить содержимое мочеприемника в унитаз;
• ополоснуть мочеприемник теплой водой;
• один раз в сутки ополоснуть мочеприемник слабым раствором марганцовокислого калия или хлористоводородной кислоты, или обработать чистящим средством для удаления со стенок образующегося плотного осадка с запахом аммиака.
Хранят мочеприемники так же, как и судна.
4) Катетеры (от греческого katheter) – инструменты в виде трубок, предназначенные для введения в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды лекарственных и рентгеноконтрастных веществ и выведения из этих анатомических образований содержимого с диагностической и лечебной целью.
Для катетеризации мочевого пузыря используют катетеры резиновые (мягкие), эластичные (обычно пластмассовые) и металлические (жесткие).
Мягкий катетер (Нелатона) представляет собой эластичную резиновую трубку длиной около 25 см и диаметром от 0,33 мм до 10 мм (№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закруглен, слепо заканчивается, в 1-1,5 см от конца имеет овальное отверстие сбоку. Наружный конец катетера срезан в поперечном направлении и расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственных веществ (Рис. 18.1).
Более плотный резиновый катетер с конически изогнутым клювом – катетер Тимана, эластический катетер с изогнутым цилиндрическим клювом на конце – катетер Мерсье.
Резиновый катетер легко проходит в мочевой пузырь через неизмененную уретру. При аденоме предстательной железы лучше пользоваться более жесткими катетерами Тимана или Мерсье.
Металлический катетер представляет собой полую слепо заканчивающуюся трубку, состоящую из трех отделов: рукоятки (павильона), стержня и клюва. Кзади от клюва имеется одно или два боковых отверстия. Мужской металлический катетер имеет дугообразный клюв, женский – короткий, слегка изогнутый клюв. Длина мужского катетера 30 см, женского 12-15 см.
На павильоне катетера имеется гребешок или кольцо (иногда два кольца), по которым определяют направление клюва.
ВНИМАНИЕ! ! !
Катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетером у мужчин проводит только врач.
Оснащение для катетеризации мочевого пузыря:
• стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке;
• на наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см, что позволяет направлять струю мочи в мочеприемник и прерывать ее при необходимости;
• эластический катетер предварительно поместить на 10-15 мин. в горячую стерильную дистиллированную воду, чтобы он стал менее жестким;
• антисептики (растворы риванола или фурацилина) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией;
• стерильный глицерин, вазелиновое масло;
• стерильные ватные шарики;
• не стерильный пинцет;
• не стерильный лоток;
• мочеприемник.
Катетеризацию мочевого пузыря обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной возбудимости больного и детям применяют общее или местное обезболивание. Местный анестетик (новокаин, лидокаин, маркоин) вводят непосредственно в уретру. Для общего обезболивания используют не барбитуровые анальгетики короткого действия (фентанил, сомбревин). Производить катетеризацию мочевого пузыря следует в резиновых перчатках. Если они не стерильны, то перед манипуляцией их моют с мылом и обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргесидин биглюконат, пливасепт и пр.).
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин:
• больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между ног ставят резервуар для сбора мочи;
• стоя с правой стороны от больного захватывают левой рукой его половой член, обертывают половой член под головкой марлевой салфеткой, чтобы удобно было его удерживать, сдвигают крайнюю плоть и обнажают головку;
• правой рукой пинцетом с шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, смачивают катетер стерильным глицерином, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки уретры;
• пинцетом берут из стерильного лотка резиновый катетер на расстоянии 2-3 см от проксимального конца, наружный конец катетера удерживают между 4 и 5 пальцами той же правой руки;
• вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катер, продвигают его в уретру, смещая навстречу половой член, как бы натягивая его на катетер, что способствует расправлению складок слизистой оболочки уретры. Иногда во время введения катетера возникает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В этих случаях следует приостановить продвижение катетера, несколько подтянуть его, попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, расслабить мышцы живота и промежности, после того как сфинктер расслабится катетер свободно пройдет по предстательной части уретры в мочевой пузырь. Длина уретры у мужчин в среднем составляет 22-25 см;
• появление из катетера струи мочи указывает на нахождение катетера в полости мочевого пузыря; при появлении мочи наружный конец катетера необходимо опустить в мочеприемник;
• после опорожнения мочевого пузыря наружный конец катетера пережимают, катетер из уретры извлекают. Остатки мочи, следующие за катетером, промывают уретру.
При использовании у больных с аденомой простаты полутвердых катеров Тимана и эластических катетеров Мерсье клюв должен продвигаться ближе к передней стенки уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов.
Резиновый катетер может быть оставлен в мочевом пузыре на продолжительное время (несколько дней). Катетер фиксируют к половому члену марлевыми полосками или лейкопластырем (Рис. 18.4). Для профилактики инфицирования мочевых путей через катетер, мочевой пузырь следует ежедневно промывать раствором фурацилина или риванола. Физиологическая вместимость мочевого пузыря 250-300 мл.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером (Рис. 18.5):
• женщин предварительно подмывают или спринцуют, если есть выделения из влагалища;
• больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и несколько разведенными ногами;
• медицинская сестра или врач располагаются справа от пациентки, первым и вторым пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы;
• правой рукой пинцетом с шариком обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала антисептиком в направлении сверху вниз (в сторону заднего прохода);
• правой рукой пинцетом захватывают стерильный катетер в 4-5 см от пузырного конца, предварительно облитый стерильным глицерином или вазелиновым маслом и осторожно медленно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см;
• наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляцию выполняют без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между четвертым и пятым пальцами правой руки;
• после того, как моча прекратит выделяться, для более полного опорожнения мочевого пузыря допустимо легкое надавливание рукой в надлобковой области;
• после опорожнения мочевого пузыря катетер извлекают.
Если необходимо взять мочу на посев микрофлоры, края стерильной пробирки проводят над пламенем спиртовки и после наполнения мочой закрывают стерильной ватной пробкой.
ВНИМАНИЕ! ! !
Если при введении катетера возникает препятствие, недопустимо преодолевать его насильственно – это может вызвать повреждение стенки уретры.
При катетеризации строго соблюдать правила асептики, чтобы предотвратить инфицирование мочевыводящих путей.
Промывание мочевого пузыря
При необходимости промывания мочевого пузыря после его предварительного опорожнения к катетеру присоединяют шприц Жане, с помощью которого вводят 100-150 мл антисептического раствора (фурацилин, риванол и др.). Жидкость вытекает самотеком или ее аспирируют шприцем.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАТЕТЕРОМ
• тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают его параллельно пупартовой связки;
• правой рукой вводят в уретру катетер, обращенный клювом вниз;
• одновременно осторожно натягивают на катетер половой член, катетер продвигаясь вниз, проникая в предстательную часть уретры, встречает незначительное препятствие;
• после этого половой член вместе с катетером переводят на среднюю линию живота и постепенно опускают вниз в сторону мошонки. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Появление мочи из катетера указывает на проникновении его в мочевой пузырь;
• чтобы катетер не выскользнул из мочевого пузыря, на протяжении всего времени его опорожнения катетер следует придерживать;
• для извлечения катетера из мочевого пузыря половой член поднимают кверху до средней линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка, а затем начинают извлекать катетер. Как только катетер выходит за лонное сочленение, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН (ПОДКЛЮЧИЧНОЙ, НАРУЖНОЙ ЯРЕМНОЙ, БЕДРЕННОЙ)
Оснащение для катетеризации магистральных вен:
• 10 мл или 20 мл шприц;
• кожный антисептик;
• препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);
• игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;
• катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;
• пробку для закрытия катетера;
• проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).
Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.
Способы катетеризации центральных вен:
• катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);
• катетеризация по проводнику (методика Сельдингера):
пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина);
• введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену (Рис. 19.21);
после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней;
Различают два вида канюль:
• канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены;
• канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации
Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку
Система цифрового и цветового кодирования
различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
Размер (СН), цвет Диаметр
наружный, мм Размер (СН), цвет Диаметр
наружный, мм
04 – красный 1,3 18 – красный 6,0
05 – серый 1,7 20 – желтый 6,7
06 – зеленый 2,0 22 – фиолет. 7,3
07 – белый 2,3 24 – синий 8,0
08 – синий 2,7 25 – серый 8,3
10 – черный 3,3 26 – белый 8,7
12 – белый 4,0 28 – зеленый 9,3
14 – зеленый 4,7 30 – серый 10,0
16 – оранжевый 5,3 32 – бордов. 10,7
2. Гигиеническая обработка рук
3. Проведение дезинфекции медицинских объектов и изделий:
1) После измерения температуры тела термометры дезинфицируют полным погружением в 1% раствор гипохлорита кальция или 2% раствор хлорамина на 5 минут, 0,5% р-р хлорамина Б на 30 мин. или 1% р-р дезоксона-1 на 15 мин. После дезинфекции этими веществами термометры прополаскиваются под проточной водой. Возможна дезинфекция термометров двукратным протиранием 70 градусным спиртом. Термометры хранятся сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры».
2) Оо.
3) Плевательница, подкладное судно, мочеприемник дезинфицируются погружением на 2 часа в 1% хлорамин или другие дезинфектанты.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Предстерилизационная очистка является подготовительным этапом к стерилизации.
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.
Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остатками других органических жидкостей, или механическими загрязнениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.
Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках со строгим соблюдением правил личной гигиены.
Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или меха-низированным способом с помощью специального оборудования
Этапы предстерилизационной очистки
1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфицируют-ся путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.
2. Тщательное промывание изделий под проточной водой, удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр.
3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе (температура 40-50 C) в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.
Для замачивания могут использоваться:
– 0,5% моющий раствор порошка "Билот" (5 г порошка и 995 мл во-ды температуры 40-45 C);
– раствор, содержащий 5 г моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Лотос") + 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 975 мл воды температуры 50-55% С;
– 3% натрий двууглекислый (питьевая сода);
– 0,5% перекись водорода с моющими средствами "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Професс". К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.
4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:
– сода питьевая 2%;
– моющие средства "Лотос", "Лотос-автомат" 1,5%.
При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.
5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок может производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.
6. Промывание инструментов под проточной водой для удаления остатков моющих средств. При использовании порошка "Биолот" в течение 3 минут, "Прогресс" – 5-6 минут, "Бланизол" – 5 минут, "Астра" и "Лотос" – 10 минут, натрий двууглекистый – 50 минут.
7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в течение 0,5-1 минуты для обессоливания.
Подсушка инструментария – проводится в сухожаровом шкафу при температуре 80-90 С в течение 15-20 мин. (до полного исчезновения влаги при визуальном контроле).
2 раздел
• Организация работы и санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.
Осмотр больных проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После осмотра каждого больного клеенку дважды протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор дезоксона-1, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,25% раствор гипохлорита кальция). Такой же дезинфекции подвергаются весы и ростомеры.
Фонендоскопы, манжеты для тонометров, сантиметровые ленты после их применения протирают 70 градусным этиловым спиртом двукратно с интервалом в 15 минут.
Осмотр зева производят с помощью стерильных деревянных или металлических шпателей. Они хранятся в специальной емкости с надписью «простерилизованные шпатели». Деревянные шпатели после использования уничтожают, металлические шпатели обеззараживают. Вначале их погружают в 3% раствор хлорамина на 1 час (возможна дезинфекция кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут), затем промывают проточной водой и 60 минут стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов.
После измерения температуры тела термометры дезинфицируют полным погружением в 1% раствор гипохлорита кальция или 2% раствор хлорамина на 5 минут, 0,5% р-р хлорамина Б на 30 мин. или 1% р-р дезоксона-1 на 15 мин. После дезинфекции этими веществами термометры прополаскиваются под проточной водой. Возможна дезинфекция термометров двукратным протиранием 70 градусным спиртом. Термометры хранятся сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры».
Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно надевают клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают так же, как и клеенку с кушетки.
После осмотра больного, исследования ран и смены повязок, персонал моет руки теплой проточной водой в течение 2 мин. с хозяйственным или туалетным мылом в мелкой расфасовке (на одну обработку).
После осмотра больных с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран медперсонал обеззараживает руки бактерицидными препаратами. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% р-р хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина. При обеззараживании рук этиловым спиртом и хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают в кожу в течение 2 мин. Обработка рук раствором хлорамина проводится в тазу. В таз наливают 3 литра раствора и в течение 2 мин моют в нем руки. Раствор пригоден для обработки рук у 10 человек. Щетки для обработки рук моют и кипятят в течение 15 мин в 2% содовом растворе.
Уборка всех помещений и предметов обстановки приемного отделения проводится не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов (1% р-р хлорамина Б, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% р-р дезоксона-1, 0,2% р-р сульфахлорантина и др.). Уборочный материал (ведра, тазы и пр.) маркируют и используют строго по назначению. Ветошь выделяют и хранят по объектам обработки. После использования уборочный материал обеззараживают погружением на 1 час в 1% р-р хлорамина Б, 0,2% р-р сульфахлорантина и др.
После каждой смены проводят текущую влажную уборку 0,5% моющим средством. 1раз в неделю в определенные дни по графику проводят генеральную уборку 1% раствором хлорамина.
Используемые в работе емкости и крышки к ним маркируют с указанием назначения, режима дезинфекции, уровня литража. Емкости должны использоваться строго по назначению. Для разведения растворов должны быть специальные мерные емкости.
Санитарная обработка больного
Санитарную обработку больного проводят в санпропускнике приемного отделения.
Санитарная обработка предусматривает:
• дезинсекцию (уничтожение вшей при их обнаружении у больного во время его осмотра);
• гигиеническую ванну, душ или обтирание больного;
• переодевание больного в чистое белье.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ
Вши (в основном платяные) являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах.
Если обнаруживают головных вшей волосы на голове выстригают или обрабатывают инсектицидами (0,15% водная эмульсия карбофоса, гексахлорановое мыло, мыло ДДТ), а затем завязывают голову косынкой на 20 мин. После этого волосы споласкивают и расчесывают частым гребнем в теплом 6% уксусе, растворяющем вещество, которым гниды прикрепляются к волосам. Вещи больного подвергают дезинсекции порошком ДДТ, в параформалиновой или горячевоздушной камере. При выявлении платяных вшей больной принимает ванну, полностью меняет белье. Одежду подвергают обработке порошком ДДТ и камерной обработке. Помещение обрабатывают дезинсектицидами и проводят влажную уборку. Халат и косынку, в которых медицинская сестра проводила обработку больного и помещения, складывают в мешок и отправляют в дезинфекционную камеру. В санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного отправляют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».
При отсутствии у больного педикулеза он раздевается (в случае необходимости с помощью медицинской сестры). После этого медсестра в двух экземплярах заполняет «Приемную квитанцию», в которой указывается название вещей больного, их краткая характеристика и количество. Один экземпляр квитанции вклеивают в историю болезни, второй прикрепляют к вещам больного, которые сдают в камеру хранения.
Прием гигиенического душа или ванны
После того как больной сдал вещи на хранение, при необходимости, он принимает гигиенический душ или ванну, что определяет врач. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и моют с помощью душа.
Мытье больных проводит младшая медицинская сестра или санитарка при обязательном присутствии медицинской сестры.
Для мытья больной получает чистую мочалку. После использования мочалка обеззараживается кипячением в течение 15 мин или паром под давлением в течение 20 минут. Ванна дезинфицируется 1% хлорамином Б двукратным протиранием увлажненной салфеткой с интервалом 10-15 минут.
Запрещается прием гигиенической ванны при следующих заболеваниях:
• острые заболевания брюшной полости;
• внутреннее кровотечение (желудочно-кишечное, легочное, в полости тела);
• острый гематогенный остеомиелит;
• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• ванна не показана при ранениях, роженицам.
Обтирание больного:
• больного укладывают на клеенку;
• губкой, смоченной теплой водой с мылом, обтирают шею, грудь, руки;
• обработанные участки тела вытирают насухо и закрывают одеялом;
• последовательно протирают живот, спину, нижние конечности.
Для обтирания в теплую воду можно добавлять одеколон и спирт.
Ногти больному коротко обрезают дезинфицированными ножницами.
На титульном листе истории болезни медицинская сестра отмечает объем проведенной санитарной обработки.
После санитарной обработки больной надевает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.
Госпитализация и выписка больных должны проводиться в разное время, чтобы не возникали встречные потоки их, создающие значительные помехи в работе.
Одежда, документы и ценности при выписке выдаются лично больному или его родственнику при предъявлении последним паспорта, а при переводе в другую больницу – персоналу этого лечебного учреждения
• Организация работы и санитарно-гигиенический режим в хирургическом отделении.
Обычно хирургическое отделение имеет в своем составе палаты, обособленные помещения для перевязочной и процедурной, буфетную, ванную комнату, санитарные узлы, бельевую, отдельное помещение для разборки грязного белья, комнаты медперсонала. Пост медсестры располагается так, чтобы видеть и слышать сигналы из палат. Оптимальная температура в палатах около 20 С, в перевязочной и ванных комнатах до 25 С.
При длительном пребывании в помещении людей в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха. Помимо этого, в больнице существует своя патогенная микрофлора, устойчивая к различным антибактериальным средствам. Солнечный свет губительно действует на болезнетворные микроорганизмы и благотворно влияет на человеческий организм. Поэтому палаты должны хорошо освящаться и проветриваться. Воздухообмен должен быть не менее, чем четырехкратным в течение часа. Вентиляция достигается установками для кондиционирования воздуха, приточно-вытяжной вентиляцией с применением воздушных фильтров, проветриванием через форточки и фрамуги.
Основными принципами профилактики внутрибольничной инфекции являются изоляция и дезинфекция. Изоляция предполагает раздельное размещение больных, являющихся источником инфицирования и особо к ней восприимчивых. Поэтому больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в гнойные палаты или отделение гнойной хирургии.
Искусственную дезинфекцию воздуха проводят облучением ультрафиолетовыми лучами.
Термометры после каждого больного дезинфицируют в 1% растворе нейтрального гипохлорита кальция или 2% растворе хлорамина полным погружением в течение 5 минут. Затем промывают проточной водой и хранят сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры». Шпатели металлические после использования дезинфицируют полным погружением в 1% раствор нейтрального гипохлорита кальция на 1 час или кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут, промывают проточной водой, после чего стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов на протяжении 60 минут.
Мензурки для микстуры после применения дезинфицируют в 0,25% растворе гипохлорита кальция при полном погружении на 30 минут, промывают проточной водой и хранят сухими в специальной емкости.
Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор после использования дезинфицируют кипячением в течение 30 минут с момента закипания воды или погружают в 5% хлорамин, или 2,5% нейтральный гипохлорит кальция. Хранят эти изделия сухими. Лезвия для бритья используют однократно.
Ректальные наконечники сразу после использования промывают дезраствором для выявления их проходимости и устранения препятствия кишечным содержимом. После этого полностью погружают с заполнением внутреннего канала в 1% раствор гипохлорита кальция или 3% хлорамин на 1 час, затем промывают проточной водой с последующим кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Хранят сухими.
При поступлении больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и пр., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.
Категорически запрещается принимать в отделение мягкие игрушки и другие предметы, не подлежащие дезинфекции.
Самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения запрещается.
Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют после загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором.
Существует три вида уборки хирургического стационара – ежедневная двухкратная плановая уборка вместе с находящимися в помещениях предметами, текущая уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.), еженедельная генеральная уборка. Уборка всегда должна быть влажной с мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и при возникновении внутрибольничной или иной инфекции, а так же в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. При уборке перевязочной и палат целесообразно, а при уборке туалетов, обработке стен, мочеприемников, подкладных суден обязательно применение персоналом резиновых перчаток. Для эпидемиологической изоляции помещений используют коврики, смоченные растворами дезинфектантов.
Для дезинфекции помещений хирургического стационара используются: 0,2-10% осветленный раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлор-1, препарат С-4 и др.
Подкладные клеенки, круги, грелки, пузыри для льда при контакте с биосредами больного обрабатываются путем двукратного протирания 1% раствором нейтрального гипохлорита кальция или 3% хлорамином с интервалом в 15 минут; после контакта с неповрежденными кожными покровами или одеждой – 1% раствором хлорамина или 0,5% нейтральным гипохлоритом кальция.
Выписку больных производят в специально выделенном помещении. После выписки больного производится дезинфекция кровати, прикроватной тумбочки и подставки для подкладного судна двухкратным протиранием 1% р-ром хлорамина или другими дезинфектантами. Дезинфицируются матрац, подушка, одеяла в параформалиновой камере. Постель застилается бельем, прошедшим стирку и кипячение. Предметы индивидуального ухода (плевательница, подкладное судно, мочеприемник и др.) дезинфицируются погружением на 2 часа в 1% хлорамин или другие дезинфектанты.
Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.
• Измерение температуры тела
Понятие о термометрах
Термометр - прибор для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт в 1724 г., он использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:
• ртутный максимальный
• цифровой (с памятью)
• моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании)
Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий, отсюда и буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 °С.Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.
В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в возбуждённом состоянии.
Правила измерения температуры тела
Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина, кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Места измерения температуры тела:
• подмышечные впадины
• полость рта (термометр помещают под язык)
• паховые складки (у детей)
• прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине)
Измерение температуры тела в подмышечной впадине в стационаре
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.
Порядок выполнения процедуры:
• осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо
• вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором
• после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо
• встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С
• поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке
• вынуть термометр через 10 мин, снять показания
• встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С
• поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором
• зафиксировать показания термометра в температурном листе
Температура тела в норме составляет 36-37 °С, суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:
• при интенсивной физической нагрузке
• после приёма пищи
• при сильном эмоциональном напряжении
• у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С)
• в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой
У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека, у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается.
• Исследование пульса на периферических и центральных артериях.
Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла.Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).
В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Чащепульс исследуют в конце лучевой артерии у основания большого пальца.
Медицинская сестра должна уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.
Частоту пульса подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человекапульс 60-80 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия)пульс редкий.
Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. Если пульсация исчезает при умеренном нажатии пальцами на артерию - напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).
Исследуют пульс 2,3,4 пальцами, накладывая их на ладонную поверхность предплечья так, чтобы у основания большого пальца исследуемого был 2-й палец исследующего и рядом с ним, в сторону локтя – 3-й и 4-й пальцы; 1-й палец находится со стороны тыла кисти. Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента. Прижимают артерию к внутренней поверхности лучевой кости. Рука исследуемого должна находиться в удобном положении, исключающем напряжение мышц, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу». Начинать исследование нужно ощупыванием пульса на обоих лучевых артериях, так как при необычном расположении артерий или одностороннем сдавлениипульс может быть неодинаков.
Берут часы или секундомер и исследуют частоту пульсации артерии в течение 30 секунд: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 минуты. Записывают результат в температурный лист или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.
• Измерение артериального давления.
1. Условия измерения. Измерение артериального давления должно проводиться в условиях физического и эмоционального покоя при комфортной температуре воздуха в помещении после 5-10 минутного отдыха пациента. В течение 1 часа до измерения артериального давления не рекомендуется прием кофе, употребление пищи, запрещается курение, не разрешаются физические нагрузки.
2. Положение больного. Измерение артериального давления производится в положении пациента сидя, лежа. У пожилых больных, а также у больных с сахарным диабетом целесообразно измерять артериальное давление в положении сидя, лежа и стоя. Это объясняется частым наличием у этих больных ортостатической артериальной гипотензии, особенно при сахарном диабете, для которого характерно поражение вегетативной нервной системы. При измерении артериального давления в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не должны быть скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.
3. Положение манжеты тонометра. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (т.е. на уровне сердца). Если манжета расположена ниже уровня сердца, артериальное давление завышается, если выше - занижается. Нижний край манжетки должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку - при измерении артериального давления через одежду показатели завышаются.
4. Размер манжеты подбирается индивидуально. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча. При слишком узкой манжете результаты измерения артериального давления завышаются, при слишком широкой - занижаются. Обычно стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см. Если окружность плеча более 32 см, необходимо использовать манжету индивидуальных увеличенных размеров.
5. Нагнетание воздуха в манжету и его выпускание. Воздух в манжету следует нагнетать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 сек. до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару.
6. Положение стетоскопа. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Врач должен вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.
7. Определение систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД). Момент появления первого из двух последовательных тонов определяется как систолическое артериальное давление. Уровень давления на шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон (V фаза тонов Короткова) соответствует диастолическому артериальному давлению. При измерении диастолического артериального давления следует помнить о возможности отсутствия V фазы тонов Короткова - феномене бесконечного тона. Этот феномен наблюдается при высоком сердечном выбросе у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, недостаточности клапана аорты, иногда у беременных. В этих ситуациях тоны Короткова выслушиваются до нулевой отметки тонометра и за диастолическое артериальное давление следует принимать начало IV фазы тонов Короткова (IV фаза соответствует резкому приглушению тонов, появлению мягкого, “дующего” звука).
8. Выбор руки пациента для измерения артериального давления. При первом посещении пациентом врача измерение артериального давления следует производить на обеих руках. В последующем артериальное давление измеряется на руке с более высокими его показателями. В норме разница артериального давления на левой и правой руке составляет 5-10 мм рт. ст. Более высокая разница может быть обусловлена анатомическими особенностями или патологией самой плечевой артерии правой или левой руки. Повторные измерения следует проводить всегда на одной и той же руке. артериальное давление гипертензия тонометр стетоскоп
9. Повторные измерения артериального давления во время одного и того же визита и интервалы между измерениями. Измерять артериальное давление следует 2-3 раза с интервалом 2 мин. Это обусловлено тем, что уровень артериального давления колеблется от минуты к минуте. Рекомендуется ориентироваться на среднее значение 2-3 измерений артериального давления, выполненных на одной и той же руке.
• Измерение частоты дыхания
Частота дыхания у взрослого человека составляет 16-20 в минуту. Изменения ее зависят от возраста (у новорожденных - 40-50 дыханий в минуту, у детей 1-2 лет - 30-40,3-5 лет - 25-35, 7-14 лет - 20-25 дыханий в минуту), у женщин на 2-4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин. Также частота дыханий зависит от температуры тела, воздуха, физического и эмоционального напряжения.Различные патологические процессы в организме приводят к длительным расстройствам частоты дыхания.В большинстве случаев наблюдается затрудненное дыхание, характеризующееся нарушением частоты дыхания, глубины и ритма.При положении больного лежа или в положении его сидя взять его руку, как ДЛЯ подсчета пульса, вместе со своей рукой положить на грудь больного.По экскурсии грудной клетки (вдох, выдох) подсчитать число дыхательных движений (ЧДД) за 1 мин. У детей подсчет числа дыхательных движений можно проводить по звуковым шумам вдоха и выдоха, держа фонендоскоп у рта ребенка. Подсчет дыхательных движений необходимо проводить так, чтобы больной не замечал этого. Лучше это делать после подсчета пульса.
• Взвешивание больных, измерение роста.
Рост измеряют ростомером.
Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые дёления; вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка. При измерении роста обследуемый стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и угол глаза были на одной горизонтальной линии; планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки.
В некоторых случаях больным измеряют рост сидя. В этом случае к высоте больного приплюсовывают высоту скамеечки. Взвешивание производят на медицинских десятичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, а затем не реже 1 раза в неделю в отделении.
Взвешивание должно производиться в одних и тех же условиях: натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря, и по возможности кишечника. Определять массу тела тяжелобольных можно в сидячем положении, предварительно взвесив стул. Когда больной становится на площадку весов, затвор закрывают.
Затем его открывают и передвигают грузы влево, пока обе планки не станут вровень. После наступления равновесия затвор опускают и, складывая показатели верхних и нижних планок, получают массу тела больного, которого записывают в историю болезни. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая её спереди по IV ребру, а сзади — под углом лопаток.
Руки обследуемого должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение вначале производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха и выдоха. После регистрации больного направляют в смотровой кабинет, где врач осматривает его, ставит предварительный диагноз и назначает вид санитарной обработки.
• Устройство функциональной кровати.
Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать. Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение – поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати (поднятие, опускание), из которых она состоит. В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника. На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.
• Двигательный режим в до- и послеоперационном периоде.
Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.
Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.
Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.
Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.
Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.
Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.
Двигательные режимы хирургических больных
Объем двигательной активности Целевые установки Показания
Строго постельный режим
Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения
Постельный режим
Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного
Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости
Полупостельный режим
Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую Активизация различных органов и систем Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии)
Общий режим
Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате Подготовка к операции или выписке, период обследования, элементы реабилитации
Заболевания, не требующие ограничения движений
Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:
Дооперационный период
• выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;
• приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;
• обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;
• улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.
Поскольку хирурги стремятся максимально сократить продолжительность предоперационного периода (опасность развития госпитальной инфекции, экономическая целесообразность), то лечебную гимнастику следует начинать на догоспитальном этапе.
Послеоперационный период
• в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
• в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.
Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:
• недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;
• замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);
• нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;
• нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца, подушек, валиков;
• расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;
• нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.
Абсолютных противопоказаний для ранних движений в послеоперационном периоде нет. Вместе с тем следует избегать излишнюю активность (например: заставлять больного после аппендэктомии уходить с операционного стола).
Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.
Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.
Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.
Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.
Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.
После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.
Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.
Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.
Физические упражнения в первые два дня после операции:
• сгибание и разгибание пальцев рук и ног;
• сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;
• сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах
• сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;
• сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;
• вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;
• отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;
• поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.
На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:
• приподняться на локтях и опуститься в постель;
• сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);
• повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.
• сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;
• стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;
• ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.
Ходьба поднимает у больных настроение, внушает надежду на скорое выздоровление, усиливает аппетит.
После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом, надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.
Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения
• Правила обращения с трупом
Констатация биологической смерти (прекращение жизнедеятельности организма) производится врачом. Факт наступления смерти врач записывает в историю болезни, указывая дату, часы и минуты ее наступления. Медицинская сестра с санитаркой или младшей медицинской сестрой через несколько минут, до появления трупного окоченения, труп раздевают, укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, закрывают веки, подвязывают широким бинтом нижнюю челюсть. После этого труп накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа до четкого появления признаков биологической смерти – наличие трупных пятен, трупного окоченения, размягчение глазных яблок. По истечении указанного времени труп отправляют в патологоанатомическое отделение для вскрытия. Перед этим медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. В сопроводительной записке указывает фамилию, имя и отчество, отделение, номер истории болезни, дату смерти, диагноз.
Ценности с умершего медицинская сестра снимает в присутствии дежурного врача, а затем передает их старшей медсестре, что оформляется соответствующим актом. Если снять ценности с трупа не удается, об этом врач записывает в историю болезни, перечислив оставшиеся ценности.
Вещи и ценности умершего старшая медицинская сестра выдает его родственникам под расписку.
3 раздел
Накрывание стерильного инструментального стола.
Стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистки инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и склады-вают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.
Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезин-фектантом (3% р-р хлорной извести, 1% р-р гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам (Рис. 24.2).
После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.
После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.
(Показание: подготовка к операции.
Оснащение: бикс с операционным бельем, подставка для бикса, стол
Последовательность действий:
1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду
2. Открыть бикс с помощью педали или помощника
3. Удалить индикаторы стерильности
4. Раскрыть салфетку, закрыв края бикса
5. Взять из бикса сложенную простыню
6. Развернуть простыню в два слоя и набросить на стол (стол предварительно обработать двукратно 1% раствором хлорамина)
7. Взять из бикса вторую простыню
8. Развернуть простыню в два слоя и набросить на стол поверх первой простыни (края простыни
должны свисать со стола на 30 см со всех сторон)
9. Сложить верхнюю простыню «гармошкой» (последний слой внутренней стороны — наружу)
10. Разложить инструменты на большом инструментальном столе
11. Повесить цапки на концы верхней простыни и накрыть стол так, чтобы концы верхней про-
стыни свисали на 30 см вокруг стола
Раскладываются инструменты в 3 ряда:
в первом ряду — инструменты, используемые в первую очередь (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, иглодержатели, крючки острые и тупые Фарабера).
во втором ряду — инструменты, требуемые для операции на желудочно-кишечном трапе (зажим Микулича, жомы кишечные: прямые, мягкие и раздавливающие)
в третьем ряду — специальные инструменты, которые используются в определенных операциях, инструменты-дубликаты, дренажи
Большой инструментальный стол готовится на весь рабочий день из расчета на несколько
операций)
Сбор стерильного лотка с набором инструментов и перевязочного материала для одной перевязки.
ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЕРЕВЯЗКИ: пинцеты анатомический и хирургический; ножницы Купера для разрезания повязки; перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки на рану и большая салфетка для наклейки); кожные антисептики (спирт, йодонат, хлоргексидин биглюконат, бриллиантовая зелень пр.); клеол или лейкопластырь для фиксации повязки.
Подготовка хирурга к операции.
1. Принять гигиенический душ.
2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.
3. Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)
4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)
5. Обработать руки (по Альфельду)
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера:
1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин
2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
б) способ Альфельда:
1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)
2) вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин
4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин
6. Одеть стерильный халат. (После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.)
7. Одеть маску. (Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.)
8. Одеть перчатки.
1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк
2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.
Смена перчаток и халата во время операции:
а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»
б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.
Подача хирургу ножниц, крючков, скальпеля, тампона
Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.
Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.
Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.
4 раздел
4. Туалет полости рта, глаз, ушей, носовых ходов у тяжелобольных.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Гигиенический уход за глазами у постельных больных, находящихся в тяжелом состоянии, заключается в протирании век и ресниц стерильным ватным тампоном, смоченным или стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор), или остывшей кипяченой водой, или 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, или 0,02% раствором фурацилина. Протирание производят по направлению от наружной части глаза к внутреннему. Протирание производят 4-5 раз разными тампонами, остатки раствора промокают сухим тампоном. Такую процедуру выполняют 2 раза в сутки – утром и вечером.
Больным, находящимся в бессознательном состоянии, чтобы не допустить высыхания конъюнктивы глаз на них накладывают стерильные ватные тампоны, смоченные физиологическим раствором хлорида натрия или 1% борной кислотой. В течение суток тампоны неоднократно меняются.
Наличие выделений из глаз свидетельствует о воспалении слизистой оболочке век – конъюнктивите. Выделения вызывают образование корочек, склеивающих веки и ресницы. Корочки удаляют после их предварительного размягчения 2% раствором борной кислоты. После этого глаза промывают, закапывают антисептики или используют соответствующие глазные мази.
Промывание глаз у таких больных проводят с помощью резинового баллончика, используя физиологический раствор или кипяченую воду, остывшую до температуры тела. Для этого голову лежачего больного запрокидывают назад, а с височной стороны подставляют лоток куда будет стекать промывная жидкость. Веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводят орошение конъюнктивального мешка, не прикасаясь наконечником баллончика к слизистой век.
При закапывании капель в глаза или закладывании глазной мази необходимо нижнее веко оттянуть вниз влажным шариком. Если больной в сознании, то его просят посмотреть вверх. Затем, не касаясь ресниц, на слизистую оболочку нижнего века ближе к носу из пипетки выпускают одну каплю, а через небольшой интервал остальные 1-2 капли лекарственного вещества комнатной температуры.
Для закапывания в глаза используют антисептические растворы: 1-3% борную кислоту, 1% альбуцид и пр. Для каждых капель должны быть свои стерильные глазные пипетки. Иногда во флаконах с глазными каплями пипетки вмонтированы в пробку в фабричных условиях.
Глазную мазь закладывают широким концом стеклянной палочки (лопаточкой) или непосредственно из тюбика. При закладывании мази стеклянной палочкой последнюю необходимо располагать у глаза горизонтально, а лопаточкой с мазью по направлению к носу. После того как нижнее веко будет оттянуто, за него закладывается лопаточка мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. Больного просят сомкнуть веки, а затем извлечь из под них лопаточку по направлению к виску. Затем легким движением пальца по нижнему веку мазь растирают по его слизистой оболочке.
Мазь из тюбика наносится на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком от внутреннего до наружного угла глаза. При конъюнктивите нередко применяют тетрациклиновую или гидрокортизоновую глазные мази
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА УШАМИ
Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра. При образовании корочек от высыхающих выделений из уха или наличии серных пробок, возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода. Предварительно корки и серные пробки размягчают закапыванием в наружный слуховой проход 2-3 капель 3% перекиси водорода или стерильного вазелинового масла. При закапывании в ухо больной наклоняет голову в противоположную сторону, естественный изгиб наружного слухового прохода выпрямляется оттягиванием ушной раковины назад и кверху. После закапывания больной удерживает голову в наклонном положении 1-2 мин, на несколько минут в ухо закладывают небольшой марлевый тампон
Корки удаляют специальным ушным зондом, на который накручивают вату. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. В противном случае это приведет соответственно к воспалению наружного слухового прохода или снижению слуха. Серную пробку вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. После выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода в него вводят наконечник баллончика или шприца на глубину не более 1 см, а затем отдельными порциями нагнетают воду на задневерхнюю стенку слухового прохода. После промывания слуховой проход высушивают марлевыми тампонами.
ГИГИЕНА НОСА
Гигиена носовых ходов (особенно при длительном нахождении назогастрального зонда) заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание (нафтизин, санорин).
Корочки в носу предварительно размягчают закапыванием в носовые ходы глицерина, вазелинового или растительного масла. С этой же целью можно на 2-3 мин. ввести в носовые ходы марлевые турунды, пропитанные одной из указанных масел. После размягчения вращательными движениями корки удаляют специальным носовым зондом с накрученной на него ватой или используют специальный пинцет.
Для закапывания капель в нос голову больного несколько запрокидывают назад и наклоняют в противоположную сторону. Через 1-2 мин. закапывают в другой носовой ход.
ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
У ослабленных больных постоянно вегетирующая микрофлора полости рта может проявлять патогенные свойства. Создаются условия и для усиленного размножения патогенной микрофлоры. Этому способствуют сухость языка, появление налета на зубах и языке, наличие остатков пищи между зубами.
Сухость языка возникает при дегидратации (обезвоживании), выраженной интоксикации (особенно у больных с перитонитом), при дыхании через рот. Кроме того, у больных, которые дышат открытым ртом, высыхают губы, на них и в углах рта появляются трещины.
Белый налет на языке и зубах состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, распадающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий.
Гигиена ротовой полости предусматривает профилактику воспаления слизистой оболочки полости рта (стоматита), десен (гингивита), околоушной железы (паротита), поражения зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза).
Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.
Ходячие больные должны не менее 2 раз в день (утром и вечером) чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи.
Больным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, то их и язык после каждого приема пищи должна протирать медсестра. Для этого язык обертывают стерильной салфеткой, осторожно вытягивают его из полости рта и протирают влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Затем язык отпускают, с помощью шпателя обнажают зубы и другим тампоном протирают их с наружной и внутренней стороны
После этого, если больной в состоянии, ему дают прополоскать рот теплой водой.
Пациентам, которые не могут самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит его орошение (промывание).
(Оснащение для орошения полости рта
• устройство для орошения (резиновая груша, шприц Жане, кружка Эсмарха с резиновой трубкой на конце);
• шпатель для оттягивания угла рта;
• почкообразный лоток для сбора промывной жидкости;
• клеенка для защиты одежды больного от промывной жидкости;
• асептический раствор для промывания.
Орошение полости рта в зависимости от состояния больного проводится в положении его лежа или сидя.
Техника орошения полости рта в положении больного лежа:
• набрать теплый антисептик в устройство для орошения (кружку Эсмарха подвесить на высоту около 1 м над уровнем головы больного);
• шею и грудь больного закрыть клеенкой, голову повернуть на бок, под подбородок подставить лоток;
• шеку оттянуть шпателем, струей антисептика под умеренном давлении промыть поочередно одно, а затем, другое зашечное пространство.
Для промывания полости рта, если нет противопоказаний, больному придают полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой, чтобы промывная жидкость не попала в дыхательные пути, шею и грудь прикрывают клеенчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток или тазик.
После завершения промывания полости рта его слизистую оболочку и язык смазывают глицерином или вазелиновым маслом, создающих защитную пленку от высыхания.
Для полоскания и протирания слизистой оболочки рта используют изотонический раствор поваренной соли или двууглекислой соды
(1/2 чайной ложки на стакан воды), растворы перманганата калия (1:10000), риванола (1:1000), настоев шалфея или ромашки (1 чайная ложка на стакан воды).
Уход за зубными протезами
У тяжелобольных перед протиранием языка и промыванием поло-сти рта необходимо вынуть съемные зубные протезы. Зубные протезы должны быть обязательно вынуты у больных, находящихся в бессозна-тельном состоянии. Больные, имеющие зубные протезы, должны сни-мать их на ночь, промыть под проточной водой с мылом и поместить в сухой стакан или чашечку. Утром, прежде чем надеть зубные протезы, их вновь необходимо промыть.
Стимуляция слюноотделения
Проводится в раннем послеоперационном периоде, как профилак-тика паротита. Особенно это важно у пациентов, отмечающих сухость полости рта. Достигается полосканием полости рта водой с соком лимона и другими подкисленными растворами, жеванием жвачки.
У больных, которые дышат открытым ртом, возникает сухость и болезненные трещины губ и кожи углов рта. Таким больным губы и углы рта смазывают жирным кремом и на них накладывают марлевую салфетку, смоченную водой. Образовавшиеся корочки срывать нельзя, т.к. они сами отпадут после завершения под ними эпителизации трещин. Таким больным не рекомендуется пользоваться зубной щеткой, а временно проводить полоскание полости рта.)
Постановка компрессов.
Компресс - это многослойная лечебная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство. По характеру действия компрессы бывают холодные (примочки), горячие, согревающие.
Холодные компрессы
Холодные компрессы и примочки применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Вызывают местное охлаждение, уменьшают боль.
Необходимые принадлежности:
свинцовая примочка (специальная жидкость аптечного приготовления) или холодная вода;
кусок плотной ткани, сложенной в несколько раз.
Последовательность действий:
Смочить полотно в свинцовой примочке или холодной воде.
Хорошо отжать ткань.
Приложить полотно к больному месту.
При согревании полотна повторять п. п. 1 и 2 до уменьшения боли.
Горячие компрессы
Горячие компрессы применяются для рассасывания местных воспалительных очагов. Необходимые принадлежности:
плотная ткань;
клеенка;
шерстяная ткань или грелка
Последовательность действий:
Смочить в горячей воде ткань.
Хорошо отжать ткань.
Приложить ткань к телу.
Поверх ткани плотно наложить клеенку.
Сверху клеенки положить грелку или теплый платок.
Менять компресс каждые 10-15 мин.
Согревающие компрессы
Согревающий компресс вызывает длительное и стойкое расширение поверхностных и глубоких кровеносных сосудов, что приводит к приливу крови к очагам воспаления, благодаря чему происходит рассасывание воспаления нижележащих тканей и уменьшение болей.
Показания: Воспалительные инфильтраты на коже после неправильно сделанных инъекций.
Противопоказания: Заболевания кожи - дерматиты, фурункулы.
Согревающий компресс состоит из трех слоев:
куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (льняное или салфеточное полотно);
клеенки или компрессной бумаги;
ваты.
Каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 2 см.
Необходимые принадлежности:
жидкость для компресса: вода комнатной температуры или одеколон, спирт пополам с водой или водка;
кусок льняной ткани;
клеенка или компрессная бумага;
вата и бинт.
Последовательность действий
Смочить ткань в жидкости комнатной температуры.
Хорошо отжать ткань и встряхнуть.
Приложить ткань к нужному участку тела.
Тщательно прибинтовать место компресса, который держать до высыхания, но не дольше 12ч.
Прежде чем сменить компресс, место, где он был наложен, тщательно протереть теплой.
Смена нательного и постельного белья у пациентов, находящихся на общем и постельном режиме.
Больничное белье – это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр.
Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его (биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами) белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.
Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.
Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.
Смена постельного белья
Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.
Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим (можно поворачи-ваться на бок), постельное белье меняют следующим образом:
• чистую простыню скатывают по длине до ее половины (по типу бинта). Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;
• затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;
• освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;
• на ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;
• больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;
• грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.
Больным, которым запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим), постельное белье можно менять двумя способами.
Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:
• чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;
• грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;
• чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам
Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:
• чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;
• приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;
• на освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;
• на чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;
• приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац
Смена рубашки тяжелобольным
Снятие рубашки:
• приподнимают верхнюю половину туловища больного;
• подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;
• скатывают рубашку до шеи;
• поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента
Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки
Надевание рубашки:
• надевают рукав рубашки на больную руку;
• пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;
• расправляют рубашку по направлению к крестцу.
У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.
Способы обработки кожи для профилактики пролежней
Пролежень – дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.
Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.
Пролежни от сдавления мягких тканей (экзогенные) бывают наружные и внутренние.
Наружные экзогенные пролежни – некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами (матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр.).
Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр.
Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений, обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ (сахарный диабет) или нейротрофическими нарушениями.
Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей
В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.
При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.
Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели (не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати), неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр.
Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов – сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов (седалищного нерва). Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней до-статочно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.
Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы) и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.
У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.
Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.
Использование надувных кругов, поролоновых прокладок, противопролежневого матраца для профилактики пролежней.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
• смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;
• немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;
• опрятное содержание постели (расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат);
• применение специальных матрацев (надувных или наполненных поролоновыми шариками). Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами (поролоновыми шариками), принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;
• легкий массаж;
• обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки (утром и вечером) дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% эти-ловый спирт, одеколон и пр.
• подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, под крестец и копчик (крестец должен располагаться над отверстием круга)
• ватно-марлевые круги («бублики») под пятки;
• гимнастика;
• профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образо-ванию пролежней (УФО, УВЧ, Солюкс).
У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками (левосин, левомеколь, куриозин). Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из-за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия) содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1-2 раза в день.
5 раздел
5 РАЗДЕЛ
Сбор мокроты, рвотных масс, испражнений, мочи
ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
• выделения из носа (лоток);
• слюна (плевательница, лоток);
• мокрота (плевательница);
• рвота (лоток, таз);
• моча (подкладной круг, судно, мочеприемник, "утка");
• кал (подкладной круг, калоприемник);
• отделяемое по дренажам (стеклянные флаконы).
Выделения собирают для лабораторного исследования, а у лежачих больных – и с гигиенической целью.
СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ
Мокрота собирается в плевательницу достаточной емкости (100-400 мл), которая должна плотно закрываться. Для дезинфекции мокроты, предупреждения ее высыхания и прилипания к стенкам и дну плевательницы, в нее наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Суточное количество мокроты измеряется и заносится в историю болезни.
При выделении зловонной мокроты (абсцесс, гангрена легкого) ее необходимо прежде всего собрать в стерильную посуду для бактериологического исследования. Затем в плевательницу наливают 15-30 мл крепкого раствора марганцовокислого калия, который всплывает над поверхностью мокроты, создавая препятствие для распространения запаха.
Плевательница ежедневно опорожняется, тщательно промывается, дезинфицируется кипячением или погружением в 10% р-р хлорной извести или др. дезинфектанты.
СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС
Характер рвотных масс имеет важное диагностическое значение. При кровотечении из пищевода рвотные массы с наличием алой крови, кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки – в виде "кофейной гущи", низкой кишечной непроходимости и терминальной стадии перитонита – с каловым запахом, стенозе выходного отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки – накануне съеденной пищей с тухлым запахом.
В ближайшие 2-3 дня после операции рвота может быть обусловлена динамическими расстройствами эвакуации из желудка или механическими причинами. Динамические расстройства могут ограничиваться нарушением только моторики желудка (гастростаз), а так же могут быть следствием перитонита, кишечной непроходимости, панкреатита. Наиболее частой причиной механического препятствия эвакуации из желудка является отек желудочно-дуоденально- (еюнального) анастомоза (анастомозит). Частая и обильная рвота приводит к обезвоживанию больного и электролитным нарушениям.
Все рвотные массы собираются. Измеряется их количество, определяется цвет, запах. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс это делают не откладывая, т.к. их состав за короткий срок может существенно измениться.
СОБИРАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ
Испражнения собираются для определения в каловых массах скрытой крови (реакция Грегерсена), слизи, исключения глистной инвазии. Для ходячих больных используют чистую, сухую, достаточно просторную и по возможности стеклянную посуду. Лежачим больным подается подкладное судно. Собирать испражнения нужно целиком без мочи и без использования клизмы. В лабораторию направляется лишь небольшая часть каловых масс.
Осмотр каловых масс иногда имеет не меньшее значение, чем их лабораторный анализ. Дегтеобразный жидкий кал (мелена) наблюдается при кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки, кал равномерно перемешанный с темной кровью – при кровоточащих опухолях толстой кишки, наличие капелек алой крови на кале до или после дефекации – при расширении геморроидальных узлов, полоска крови вдоль каловых масс – при трещине прямой кишки. Обесцвеченный кал бывает при нарушении поступления желчи в кишечник, интенсивно пигментированный – при гемолизе.
После дефекации лежачим больным проводят туалет промежности. Для этого используют марлевый или ватный тампон на длинном зажиме. Подмывание промежности проводится теплой водой у женщин по направлению от лобка к заднему проходу, а у мужчин – от заднего прохода к лобку.
СОБИРАНИЕ МОЧИ
У ходячих больных для исследования моча собирается в стеклянные цилиндрические банки, у лежачих – в подкладное судно или стеклянный мочеприемник («утка»). Для специальных методов исследования (бактериологический посев) моча забирается катетером.
При недержании мочи постоянное ее выделение приводит к мацерации кожных покровов с последующим присоединением вторичной инфекции и развитию пролежней.
Уход за больными с недержанием мочи заключается в использовании мочеприемников, подкладных суден, уходе за кожными покровами промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Ходячие больные используют мочеприемники, опорожняя их по мере накопления мочи, следят за их чистотой, дезинфицируют для предупреждения появления запаха мочи. У больных с недержанием мочи, находящихся на постельном режиме, под простыней на матрац стелется клеенка, предохраняющая его от загрязнения мочой. Под крестец такому больному подкладывается надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом. Половой член у мужчин можно поместить в «утку», которая должна постоянно находиться между ног.
Таких больных следует часто подмывать. После подмывания кожу в паховых областях и промежности вытирают, смазывают жиром (вазелиновым маслом, детским кремом), можно припудривать тальком. Проводится частая смена нательного и постельного белья, чтобы от больных не исходил запах мочи. Подкладные судна двукратно протирают дезраствором (3% р-р хлорамина, 1% р-р гипохлорита кальция) с последующим промыванием водой.
В первые сутки после операции может наблюдаться рефлекторная задержка мочи вследствие угнетающего действия на нервную систему операционной травмы, болей, анестезирующих веществ и пр. Задержку мочи необходимо стремиться преодолеть не медикаментозными средствами, при их неэффективности переходя к медикаментозным препаратам и катетеризации мочевого пузыря.
Зондовое промывание желудка (муляж).
Оснащение для промывания желудка
• зонд, дезинфицированный кипячением;
• воронка, вместимостью не менее 0,5 л, которая при промывании соединяется с зондом (лучше стеклянная, позволяющая визуализировать характер промывных вод);
• резиновая трубка для удлинения зонда (до 1 м) и соединяющий их стеклянный переходник (трубка длиной 2-3 см с диаметром соответствующим просвету зонда);
• шприц Жане;
• клеенчатый фартук для больного;
• клеенчатый фартук и резиновые перчатки для врача или медсестры, производящих процедуру;
• ведро с чистой водой комнатной температуры (10 л) и кружка; в качестве пробной жидкости можно так же использовать слабый раствор перманганата калия, 2% cодовый раствор, изотонический раствор хлорида натрия;
• таз для промывных вод.
Техника промывания желудка через рот в положении больного сидя
• манипуляция выполняется вдвоем, ее может проводить как врач, так и медицинская сестра;
• врач (медсестра) надевает на себя фартук и резиновые перчатки;
• больного усаживают на стул, измеряют длину зонда, на которую его нужно ввести, чтобы он располагался в нижней части желудка. Делают на зонде метку, прочно обвязав вокруг него нить;
• надевают фартук на больного, просят чтобы он прижался к спинке стула и завел за нее руки, у ног больного ставят таз для промывных вод;
• врач (медсестра) становится справа от больного и, придерживая левой рукой его шею, правой вводит зонд, смоченный водой или глицерином. Голова больного при этом несколько запрокинута назад;
как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят делать глотательные движения, и одновременно осторожно продвигают зонд в пищевод и желудок
• чтобы подавить рвотный рефлекс больному рекомендуют часто и глубоко дышать носом, иногда приходится перед ведением зонда проводить анестезию зева и глотки смазыванием или орошением их растворами новокаина, лидокаина или дикаина;
• о попадании зонда в желудок судят по метке на зонде и вытеканию из него желудочного содержимого;
• удлиняют зонд, соединив его через переходник с резиновой трубкой и заранее присоединенной к ней воронкой;
• начинают промывание желудка по принципу сообщающихся сосудов: если воронку, наполненную водой, поднять выше уровня желудка, то вода из воронки будет поступать в желудок (первый этап промывания); если после этого воронку, с частично сохраненным уровнем воды, опустить ниже желудка, то содержимое желудка будет поступать обратно в воронку (второй этап промывания);
вначале воронку располагают на уровне колен больного и помощник заполняет ее промывной жидкостью
воронку медленно поднимают выше рта больного, приблизительно на 25 см, в результате чего вода из воронки начинает поступать в желудок; воронку при этом держат слегка наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух
• как только верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, ее опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет обратно поступать промывная жидкость с разбавленным желудочным содержимом;
как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз
• процедуру повторяют до тех пор пока промывные воды не будут иметь примесей;
• после завершения промывания воронку отсоединяют от зонда, зонд быстро извлекают, предварительно ко рту больного подносится полотенце, затем ему дают прополоскать рот водой.
Промывные воды должен осматривать врач (цвет, запах).
Предосторожность!
Во время введения зонда он может попасть не в пищевод, а в трахею. Это проявляется кашлем, больной начинает задыхаться, синеть. Необходимо зонд подтянуть, не удаляя его из полости рта, изменить положение головы и повторить процедуру.
У ослабленных больных, которые не могут сидеть, зонд вводится в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. После введения зонда в желудок, больного поворачивают на бок, убирают подушку и укладывают так, чтобы голова была ниже уровня расположения желудка.
Для длительной декомпресии желудка через нижний носовой ход вводится тонкий зонд обильно смазанный глицерином. После этого зонд фиксируют к коже полоской лейкопластыря, подшивают или используют узкую марлевую полоску, которую обвязывают вокруг зонда, а затем вокруг головы больного. При таком способе введения зонда промывание желудка проводят шприцем Жане, которым воду в желудок нагнетают и аспирируют обратно. Положение шприца, в отличии от промывания с помощью воронки, не меняется. После завершения промывания зонд опускают в емкость, которую фиксируют к кровати ниже тела больного
Иногда приходится периодически проводить аспирацию желудочного содержимого шприцом Жане или подключением к электроотсосу с малым разряжением. При длительном дренировании необходимо поддерживать проходимость зонда – периодически промывать его 30-50 мл физиологического раствора или несколько изменять положение.
Подсчитывают суточное количество отделяемого. Если желудок периодически промывается, то количество промывных вод вычитают из общего количества отделяемого из желудка.
Дренирование желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии или при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов проводят после интубации трахеи, что предотвращает попадание промывных вод в дыхательные пути. После интубации трахеи рот раскрывают роторасширителем, язык захватывают языкодержателем и выводят наружу, по задней стенки глотки в пищевод и далее в желудок вводят зонд. Промывание желудка проводят по общим правилам. Если требуется длительная декомпрессия желудка, то вводится тонкий зонд, наружный конец которого затем перемещается в носовой ход
Оснащение для промывания желудка
• зонд, дезинфицированный кипячением;
• воронка, вместимостью не менее 0,5 л, которая при промывании соединяется с зондом (лучше стеклянная, позволяющая визуализировать характер промывных вод);
• резиновая трубка для удлинения зонда (до 1 м) и соединяющий их стеклянный переходник (трубка длиной 2-3 см с диаметром соответствующим просвету зонда);
• шприц Жане;
• клеенчатый фартук для больного;
• клеенчатый фартук и резиновые перчатки для врача или медсестры, производящих процедуру;
• ведро с чистой водой комнатной температуры (10 л) и кружка; в качестве пробной жидкости можно так же использовать слабый раствор перманганата калия, 2% cодовый раствор, изотонический раствор хлорида натрия;
• таз для промывных вод.
ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ПРИ РВОТЕ
Рвота – извержение содержимого желудка через рот наружу. Возникает рефлекторно вследствие сокращения мышц желудка, передней брюшной стенки, диафрагмы, надгортанника, мягкого неба.
Является симптомом многих заболеваний. Так рвота центрального происхождения возникает при повышении внутричерепного давления у больных с опухолями, сотрясением или ушибом головного мозга, гипертонической болезнью. Одно-двукратная рвота недавно съеденной пищей с примесью желчи бывает при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. У больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки рвота обычно имеет вид кофейной гущи вследствие реакции гемоглобина, излившейся в желудок крови, с соляной кислотой желудочного сока. У больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода рвота чаще бывает алой кровью. При стенозе желудка опухолевой и неопухолевой этиологии рвота застойным содержимым с тухлым запахом. Это же наблюдается и у пациентов с отеком сформированного желудочно-кишечного анастомоза (анастомозит). У больных с кишечной непроходимостью рвота с примесью кишечного содержимого, а в запущенных случаях – с каловым запахом. Многократная рвота, не приносящая облегчения, бывает у больных острым панкреатитом. Однократная рвота нередко наблюдается при многих острых заболеваниях брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, распространенный перитонит. Рвота может быть следствием отравлений прижигающими жидкостями и пищевых отравлений.
Рвота наблюдается у онкологических больных при проведении им химиотерапии, а так же как побочная реакция на некоторые лекарственные препараты.
Чтобы преднамеренно вызывать рвоту для опорожнения желудка, шпателем раздражают корень языка («ресторанный способ»).
Рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В результате может возникнуть аспирационная пневмония или полная обструкция дыхательных путей рвотными массами.
Многократная, длительно продолжающаяся рвота, приводит к обезвоживанию (дегидратации), нарушению электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Признаками обезвоживания являются сухость языка и кожных покровов, чувство жажды, высокие цифры гемоглобина и гемотокрита. О нарушениях электролитного состава крови и КОС судят по данным лабораторных исследований.
При наличии у больного рвоты необходимо выяснить время ее появления, после чего она возникла, частоту, цвет и объем рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет, связь рвоты с приемом и характером пищи. Каждая порция рвотных масс у больных с многократной рвотой, осматривается. В процессе наблюдения их характер и объем могут меняться, что может иметь важное значение для диагностики и выбора метода лечения. Так, у пациента с желудочным кровотечением, проявившемся рвотой типа «кофейной гущи», в процессе наблюдения и консервативного лечения, рвотные массы могут принять цвет обычного желудочного содержимого. Это будет свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и необходимости в операции нет.
При многократной рвоте подсчитывают объем рвотных масс, который учитывают при расчете потерь жидкости организмом больного. Результаты измерения заносят в историю болезни. При значительных потерях с рвотными массами жидкости и электролитов их компенсируют внутривенным введением солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, раствор калия и пр.).
О появлении у больного рвоты необходимо немедленно поставить в известность дежурного или палатного врача. Рвотные массы следует сохранить, чтобы показать их врачу. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс их собирают в чистую стеклянную банку с широким горлом и крышкой. В направлении в лабораторию указывают сведения о больном и что необходимо исследовать. Если рвотные массы нельзя немедленно отправить в лабораторию, их хранят в прохладном месте.
Во время рвоты пациент может сидеть или находиться лежа, что определяется его состоянием. Если состояние больного позволяет, то его усаживают на стул или край кровати, грудь закрывают клеенкой или полотенцем, ко рту подносят чистый лоток, а у ног ставят тазик или ведро (Рис. 16).
Лежачему больному при рвоте голову поворачивают на бок так, чтобы она была несколько ниже туловища. К угла рта подносят лоток, сложенное в несколько раз полотенце или пеленку, чтобы предохранить от загрязнения рвотными массами постельное белье. Во время рвоты возле больного обязательно находится медицинская сестра. Она должна предотвратить возможность аспирации больным рвотных масс.
После того, как рвота закончится, надо дать больному прополоскать рот теплой водой и вытереть губы. Если больной не в состоянии это сделать, то медицинская сестра должна протереть полость рта ватным тампоном, смоченным водой, 2% раствором соды или антисептиком (слабый раствор калия перманганата, раствор фурацилина и пр.).
Таким образом, помощь больному при рвоте заключается в предупреждении аспирации рвотных масс, туалете полости рта для удаления остатков рвотных масс, компенсации водно-электролитных нарушений при неукротимой рвоте.
Для устранения рвоты необходимо лечение заболевания, которое ее вызвало. Если рвота возникла при отравлениях едкими жидкостями, пищевыми продуктами и пр., то проводят промывание желудка.
При рвоте, являющейся реакций на медикаментозные препараты, последние следует заменить на другие лекарственные средства. Существуют препараты, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты. Механизм действия их различен. Так галоперидол устраняет рвоту, действуя на рвотный центр, метоклопрамид (церукал) и мотилиум нормализуют моторику желудка и кишечника, прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) – на вестибулярные ядра и рвотный центр, ондасетрон (латран) – на блуждающий нерв и рвотный центр, диазепам (реланиум) – на кору головного мозга и снимает беспокойство.
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Противопоказана при низко сформированных анастомозах толстой кишки, остром аппендиците и в первые сутки после аппедэктомии, т.к. создающееся повышенное внутри просветное давление приводит к дополнительной механической нагрузке на кишечные швы и стенку воспаленного червеобразного отростка с возможной их перфорацией. Не целесообразна у больных с выраженными отеками, поскольку они будут увеличиваться из-за частичного всасывания воды, введенной в прямую кишку.
Объем воды, вводимый в прямую кишку при очистительной клизме, составляет 1,0-1,5 л. Механизм действия очистительной клизмы – разжижение каловых масс, а также раздражение баро- и терморецепторов прямой кишки с возникновением ректоэнтерального рефлекса, способствующего возбуждению моторики кишечника. Чтобы усилить послабляющий эффект в воду можно добавить 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или 1 столовую ложку стружки из детского мыла.
Для постановки очистительной клизмы используется стеклянная или резиновая кружка Эсмарха с прикрепленной к ней резиновой трубкой до 1,5 м длиной с наконечником из резины, эбонита или стекла. Перед наконечником на трубке имеется кран для регуляции скорости поступления воды из кружки
Лежачим больным очистительную клизму ставят в постели, ходячим – в специальной комнате («клизменной»). В «клизменной» должна быть кушетка, покрытая клеенкой, клеенчатые или полиэтиленовые фартуки, перчатки, кружка Эсмарха, штатив – стойка для ее подвешивания, кран с водой и раковиной, емкости для использованных и чистых наконечников с соответствующей маркировкой, вазелин для смазывания наконечников, унитаз.
В зависимости от состояния больного клизму ставят в положении его на спине или левом боку.
Техника постановки очистительной клизмы
Налить в кружку 1,5-2,0 л воды комнатной температуры, несколько приподнять кружку и опустить вниз наконечник, открыть кран и заполнить водой резиновую трубку с вытеснением из нее воздуха
Как только из трубки начнет вытекать вода, не опуская кружку, закрыть кран. Подвесить кружку на специальной стойке выше уровня кровати или кушетки на 1,0-1,5 м. Наконечник смазать вазелином или другой жирной мазью; под больного подкладывают клеенку, конец которой опускают в стоящий на полу таз, на случай если больной не удержит, введенную в кишечник воду; больного укладывают на левый бок, он сгибает ноги в коленях и подтягивает их к животу. В результате анальное отверстие становится более доступно осмотру, что облегчает введение в него наконечника; большим и указательным пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник на глубину 10-12 см
Первые 3,0-4,0 см наконечника вводят по направлению к пупку больного, а затем наклоняют наконечник так, чтобы он располагался параллельно позвоночнику (соответственно просвету кишечника), и в таком положении вводят его еще на 7,0-8,0 см
Открывают кран с таким расчетом, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Когда в кружке останется небольшое ее количество, кран закрывают, чтобы не допустить попадания воздуха в просвет кишечника. Наконечник осторожно извлекают. Когда клизма ставится в палате, больному немедленно дают подкладное судно. Объем воды, вводимой в толстую кишку, составляет от 500,0 мл до 2,0 л. Количество введенной жидкости зависит от ощущения наполнения прямой кишки и уровня заполнения толстой кишки. Ощущение наполнения толстой кишки с позывом на дефекацию индивидуально у каждого человека и возникает при введении в кишку 500,0-1500,0 мл воды. Чем больше введено воды в кишку, тем выше уровень ее заполнения. По этому признаку можно косвенно судить об уровне непроходимости толстой кишки
После введения воды необходимо, чтобы пациент удержал ее в течение 5-10 минут, что необходимо для разжижения каловых масс. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. Если пациент воду не удерживает, медицинской сестре необходимо сжать рукой ягодицы и тем попытаться предотвратить преждевременное опорожнение кишки.
У больных с атонической формой тостокишечного стаза (атонический запор) целесообразно использовать более холодную воду (12-20 С), при спастической форме – теплую и горячую воду (37-42 С).
Клизма считается эффективной, если после нее отошли газы и жидкие каловые массы.
При необходимости повторного применения очистительная клизма ставится через 1,5-2 часа, когда дистальные отделы толстой кишки заполнятся кишечным содержимым вышележащих отделов.
Ошибки и неудачи постановки очистительной клизмы:
1. Вода в кишечник не поступает:
• небольшая высота расположения кружки Эсмарха над уровнем больного: приподнять кружку на высоту до 1,5 метров;
• наконечник упирается в стенку прямой кишки: отрегулировать расположение наконечника в просвете кишки продвижением его вперед или некоторым извлечением;
• наконечник забился каловыми массами: наконечник извлечь, прочистить и повторно ввести в просвет кишки;
• просвет кишки заполнен плотными каловыми массами: произвести пальцевое исследование прямой кишки и при выявлении калового завала извлечь каловые массы пальцем или попытаться размыть их струей воды из кружки Эсмарха. Иногда пальцевое извлечение из ампулы прямой кишки плотных каловых масс приходится делать под наркозом.
Всеми этими манипуляциями занимается врач.
2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
• быстрое введение воды: отрегулировать скорость ее поступления с помощью крана, располагающегося на трубке;
• наличие в кишечнике избыточного количества газов: опустить кружку ниже уровня больного и, после отхождения газов (появление пузырьков в кружке), кружку вновь приподнять.
3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
Возникает при неосторожном введении жесткого наконечника: стеклянного или эбонитового.
4. Разрыв стенки толстой кишки
Наступает при некрозе толстой кишки, что может быть у пациентов с кишечной непроходимостью или тромбоэмболией брыжеечных сосудов.
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ РЕЗИНОВОЙ ТРУБКИ
Применение газоотводной трубки показано при парезе кишечника, развившемся после операций:
• на органах брюшной полости и малого таза;
• на толстой или прямой кишке, когда применения клизмы опасно из-за наложенных на них швов или сформированных кишечных анастомозов;
• на органах забрюшинного пространства.
Парез кишечника у таких больных возникает рефлекторно в ответ на операционную травму. Проявляется он метеоризмом – вздутием живота из-за повышенного скопления газов в кишечнике вследствие недостаточного их выведения, поскольку моторика кишечника угнетена. При аускультации живота кишечные шумы или резко ослаблены, или не прослушиваются. Слабые перистальтические сокращения толстой кишки не способны преодолеть сопротивление наружного сфинктера. Поэтому скопившиеся в кишечнике газы, растягивая стенку кишки, сдавливают интрамуральные нервные сплетения и сосуды, усугубляя парез. Повышение внутрибрюшного давления приведет к высокому стоянию диафрагмы, что затрудняет работу сердца и легочную вентиляцию.
Метеоризм может быть проявлением серьезных заболеваний органов брюшной полости (кишечная непроходимость, перитонит), требующих неотложной операции.
Техника введения газоотводной резиновой трубки
Длина трубки 40-50 см, диаметр просвета 5-10 мм. Конец трубки, вводимый в просвет прямой кишки, закруглен, имеет 1-2 боковых отверстия; другой конец – косо срезан.
Трубку можно вводить в положении больного на спине или на левом боку. Предварительно под больного подкладывают клеенку, а сверху ее покрывают пеленкой. Газоотводную трубку предварительно дезинфицируют кипячением. После смазывания ее вазелином или другим жиром трубку вводит в перчатках медицинская сестра или врач.
Если это делается в положении больного на спине, то он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, несколько разводит их. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой рукой вращательными движениями осторожно в прямую кишку вводят трубку на глубину 20-40 см. Больного укладывают на подкладное судно, в которое опускают наружный конец газоотводной трубки, т.к. вместе с газами могут отходить и жидкие каловые массы.
Для введения трубки на левом боку предварительно нужно развести ягодицы, а после завершения манипуляции уложить больного на спину.
Если после введения трубки газы не отходят, то следует изменить ее положение, продвигая вглубь или вращая по оси до получения эффекта. Газы могут не отходить и в результате закупорки просвета трубки плотными каловыми массами. Поэтому у таких больных предварительно нужно сделать очистительную клизму.
Трубку извлекают не позднее чем через 1-2 часа. Более длительное нахождение трубки в прямой кишке опасно развитием некроза ее слизистой оболочки от давления трубки на стенку кишки. После извлечения трубки заднепроходное отверстие необходимо вытереть салфеткой, а при отхождении жидкого кала – подмыть больного. При наличии раздражения кожи в межягодичных складках – смазать вазелином или детским кремом. Извлеченную трубку моют проточной водой с мылом, а затем дезинфицируют кипячением. У постовой медсестры в туалетной комнате всегда должны быть готовые дезинфицированные газоотводные трубки.
При необходимости после некоторого перерыва (1-2 часа) газоотводную трубку можно ввести повторно.
При отсутствии эффекта от введения газоотводной трубки используются накожная или интраректальная электростимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация (ГБО), очистительная, гипертоническая или сифонная клизмы, медикаментозные препараты (прозерин, церукал, мотилиум). Стойкий парез кишечника, не поддающийся консервативной терапии, требует диагностических мероприятий для исключения перитонита.
ПРИЕМЫ ПРИ РЕФЛЕКТОРНОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
• создание спокойной обстановки;
• активные движения в постели;
• вид и звук льющейся из-под крана воды;
• теплая грелка на гипогастральную область;
• полить теплой водой на половые органы;
• мешок со льдом под мошонку;
• опускание кончика полового члена в теплую воду.
У отдельных больных с задержкой мочеиспускания (доброкачественная гипертрофия предстательной железы) для оттока мочи формируется мочепузырный свищ. Катетер фиксируется в пузыре раздувной манжеткой и дополнительно к коже марлевым поясом или лейкопластырем. Наружный конец катетера опускается в сосуд (флакон или полиэтиленовый пакет), подвешенный к поясу больного или к кровати. При возникновении дерматита кожу обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью. Для профилактики уроинфекции мочевой пузырь через катетер периодически промывают растворами антисептиков (фурацилин, риванол).
Показания к декомпрессии желудка:
• декомпенсированный стеноз пилоробульбарной зоны язвенной или опухолевой этиологии. Декомпрессия желудка перед операцией позволяет снизить в послеоперационном периоде частоту атоний желудка после его резекции или ваготомии у язвенных больных;
• анастомазит после резекции желудка;
• атония культи резецированного желудка;
• гастростаз после ваготомии;
• кишечная непроходимость.
Противопоказания для декомпрессии желудка:
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• выраженная легочная недостаточность;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• стеноз пищевода.
Опорожнение желудка может быть однократным или длительным на протяжении нескольких суток.
Однократная декомпрессия желудка проводится по мере переполнения его содержимым, что проявляется чувством тяжести в эпигатральной области, отрыжкой, срыгиванием. Для этого каждый раз приходится вводить зонд. Поэтому указанный способ используют при необходимости опорожнения желудка не чаще 1-2 раз в день. Так, при стенозе желудка, во время подготовки больного к операции, опорожнение желудка проводят однократно на ночь.
Когда возникает необходимость постоянного опорожнения желудка, введенный зонд оставляется в нем на несколько суток. У пациентов с атонией культи желудка или анастомазитом, развившихся после резекции желудка, требуется постоянная декомпресиия желудка. При длительном перерастяжении стенок желудка трудно восстановить его моторику, а скапливающееся содержимое поддерживает признаки воспаления в области анастомоза.
Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных пищевых масс. Для длительной декомпресии предпочтительно назогастральное дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд. Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается опасность случайного перекусывания зонда.
Длина вводимого зонда равна сумме расстояния от мечевидного отростка до кончика носа и от кончика носа до мочки уха. Можно пользоваться расчетом: рост в см - 100. Так при росте 175 см глубина введения зонда составляет 75 см (175 - 100 = 75).
Диаметр назогастрального зонда 5-6 мм, желудочного – 10-13 мм. На слепом конце его, который вводится в просвет желудка, два боковых отверстия.
Зонд может вводиться в положении сидя или лежа на спине с приподнятым изголовьем. При бессознательном состоянии зонд вводится после интубации трахеи. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то перед зондированием их вынимают.
Оснащение для промывания желудка
• зонд, дезинфицированный кипячением;
• воронка, вместимостью не менее 0,5 л, которая при промывании соединяется с зондом (лучше стеклянная, позволяющая визуализировать характер промывных вод);
• резиновая трубка для удлинения зонда (до 1 м) и соединяющий их стеклянный переходник (трубка длиной 2-3 см с диаметром соответствующим просвету зонда);
• шприц Жане;
• клеенчатый фартук для больного;
• клеенчатый фартук и резиновые перчатки для врача или медсестры, производящих процедуру;
• ведро с чистой водой комнатной температуры (10 л) и кружка; в качестве пробной жидкости можно так же использовать слабый раствор перманганата калия, 2% cодовый раствор, изотонический раствор хлорида натрия;
• таз для промывных вод.
Классификация клизм:
1. Лечебные клизмы.
1.1. Очистительные.
1.2. Промывательные:
- сифонные.
1.3. Очистительные и сифонные клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки, осложненной кишечной непроходимостью.
1.4. Послабляющие:
- гипертонические;
- масленые;
- по Огневу.
1.5. Лекарственные клизмы.
2. Диагностические клизмы.
6 раздел
1,Кормление больных находящихся на постельном режиме.
Постельных больных кормит палатная медсестра. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Перед приемом пищи следует закончить все процедуры и физиологические отправления больных, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки. Если больной не может сидеть в кровати ему необходимо придать полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под грудь несколько подушек. Шею и грудь закрывают салфеткой, клеенкой или фартуком.
2. Организация питания больных.
Больные со свободным режимом питаются в буфете (столовой), лежачие больные – в палате. Пища в горячем виде доставляется из кухни в закрытых емкостях, Доставку пищи из кухни в отделение, порционирование ее и вы-дачу больным производит буфетчица-раздатчица. Раздачу пищи производить быстро, (не более 2 часов с момента приготовления). Перед этим раздатчица должна надеть специальный белый халат с маркировкой "Для раздачи пищи". Вымыть и продезинфицировать руки 0,5% р-ром хлорамина или 0,5% р-ром хлоргексидина биглюконата, или 80% р-ром этанола. Тех-нический персонал (санитарка), занятый уборкой палат и других поме-щений отделения, к раздаче пищи не допускается.Старшая медицинская сестра руководит работой раздатчиц и ме-дицинских сестер при раздаче пищи, контролируя соответствие ее назначенным диетам, строгое соблюдение санитарных правил.
3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
Помещение столовой ежедневно после каждого приема пищи проветривается.Все поверхности предметов обстановки после каждой раздачи пищи и перед влажной уборкой протирают 0,25% раствором гипохлорита кальция дважды с интервалом в 15 мин. Текущая уборка проводится не реже 2 раз в смену 0,25% раство-ром гипохлорита кальция, генеральная уборка – 1 раз в неделю с ис-пользованием 1% активированного раствора хлорамина или 0,25% ги-похлорита кальция (по графику).Инвентарь, применяемый для уборки, должен быть закреплен за столовой и маркирован, подлежит хранению в специально выделенных шкафах. Ветошь после уборки погружается на 1 час в 0,25% гипохлорит кальция, прополаскивается под проточной водой, хранится сухой.
4, Проверка передач больным
Врачебный и средний медицинский персонал осуществляет кон-троль за передачами и хранением личных продуктов больных. Сухие продукты хранятся в прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся – в холодильнике. Задача медперсонала ознакомить больных со сроками хранения продуктов. Необходимо проводить ежедневный контроль со-держимого тумбочек и холодильников. Продукты сомнительного каче-ства или несоответствующие назначенной диете выбрасываются или возвращаются родственникам, о чем больной извещается. Хранение продуктов допускается в стеклянной посуде или полиэтиленовых меш-ках с маркировкой (ФИО больного, номер палаты, дата помещения в холодильник).Для сбора пищевых отходов используются металлические ведра или баки с крышками, которые при заполнении очищают, обрабатывают 2% р-ром кальцинированной соды или 2% р-ром хлорамина, ополаскивают водой и просушивают.
5. Проведение гигиенической обработки лица и рук больного, его полости рта до и после приема пищи в постели
. Перед приемом пищи следует закончить все процедуры и физиологические отправления больных, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки. Если больной не может сидеть в кровати ему необходимо придать полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под грудь несколько подушек. Шею и грудь закрывают салфеткой, клеенкой или фартуком. Для лежачих больных во время кормления используют .После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.
6, Обработка, мытьё, дезинфекция и осушение обеденных приборов и столовой посуды после их употребления больными.
Мытье посуды после кормления больных проводится ручным способом или с помощью механической моющей машины. При мытье по-суды ручным способом оборудуются трехгнездовые ванны. Режим мытья посуды включает механическое удаление остатков пищи, мытье посуды щеткой в воде при температуре 45-48 С с добавлением моющих средств, 1% тринатрийфосфата и 0,5-2% раствора кальцинированной соды, мытье посуды в воде при температуре 50 С с добавлением осветленного раствора хлорной извести, ополоскивание посуды горячей водой не ниже 70 С и просушивание в сушильном шкафу или на решетке.Мытье обеденных приборов производится так же, как и столовой посуды, но вымытые приборы следует обязательно кипятить или про-жарить в сухожаровом шкафу.Щетки и мочалки, которыми моют посуду, тщательно моют, а за-тем кипятят в 1% р-ре кальцинированной соды и просушивают
7, • Уборка помещений буфетной и столовой с использованием дезинфектантов.
Ну то же самое что в 3))))))))))всем удачи.крошечки мои золотые)
7 раздел
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ В ОПЕРАЦИОННУЮ
В операционную больного доставляют только по распоряжению анестезиолога (по согласованию с хирургом), когда всё необходимое для обезболивания приготовлено.
Во время транспортировки может наступить ухудшение состояния больного, поэтому транспортируемого пациента обязательно должна сопровождать медсестра, а при необходимости, и врач. Медсестра находится у ног больного, чтобы наблюдать за его состоянием. Если больной транспортируется с системой для внутривенных вливаний, то одна из сопровождающих медсестер отвечает за сохранность системы.
Больного доставляют в операционный блок на каталке приемного или хирургического отделения головой вперед. Перед укладыванием больного на каталку ее покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой, которую протирают ветошью смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Сверху клеенки каталку для каждого больного заправляют чистой простыней и одеялом в зависимости от окружающей температуры воздуха.
В предоперационной больного перекладывают на каталку операционного блока, палатная медицинская сестра раздевает его, соблюдая при этом такт, своевременно прикрывая обнаженные участки тела. Затем больного накрывают простыней операционного блока, после чего его работники вместе с анестезистом ввозят больного в операционную, перекладывают на операционный стол и просят принять удобное положение на спине. К этому времени в операционной должны быть убраны все следы предыдущей операции – окровавленные простыни, салфетки, следы крови и других жидкостей на операционном столе и полу.
НЕДОПУСТИМО:
• усаживать больного в предоперационной или операционной в ожидании, когда освободится операционный стол или будет произведена текущая уборка после предыдущей операции;
• чтобы больной шел из предоперационной комнаты в операционную голым. Это унижает человеческую личность, наносит больному психическую травму ещё до начала обезболивания;
• снимать больного с операционного стола и отправлять обратно в палату из-за ошибок в подготовке его к операции (не сделана очистительная клизма, не промыт желудок, не побриты волосы на коже в области операционного поля, не соблюдена очередность операций и т.д.).
При появлении больного в операционной должны быть прекращены все посторонние разговоры, обсуждения диагноза, плана операции и т.д.
Фиксацию больного к операционному столу перед наркозом следует проводить после предупреждения больного и без насилия. При введении в наркоз больной всегда находится в положении на спине. Под поясницу укладывают электрод электрокоагулятора или прибинтовывают его к бедру. Ноги над коленными суставами фиксируют к столу. Руки больного прикрепляют к подставкам: одну для внутривенных вливаний, вторую – за наблюдением за пульсом и артериальным давлением.
После введения в наркоз в зависимости от области оперативного вмешательства больному придают необходимое положение, используя возможности многофункционального операционного стола
Особое внимание необходимо уделять положению верхних конечностей, чтобы избежать сдавления подкрыльцового и лучевого нервов головкой плечевой кости с последующим развитием пареза или паралича. Поэтому нельзя чрезмерно запрокидывать руки к голове. Эти осложнения могут возникать и при сдавливании руки туловищем самого больного.
При горизонтальном положении рук следить, чтобы они не свешивались через край стола на уровне плеча (опасность травмы лучевого нерва!).
Транспортировка на носилках при подъеме и при спуске по лестнице
При отсутствии или неисправности лифта в многоэтажных больницах пациента приходится транспортировать на носилках.
Носилки с больным могут нести два или четыре человека. Идти нужно короткими шагами, не в ногу (что предотвращает тряску), строго удерживая носилки на горизонтальном уровне. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок
При появлении во время транспортировки хотя бы у одного из медработников усталости необходимо немедленно остановиться. Уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.
Перемещение больного: с кровати на каталку; с катал¬ки на кровать.
При перекладывании больного с каталки или носилок на кровать, в зависимости от размеров палаты и расположения в ней коек каталка (носилки) располагают по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно или вплотную
Современные каталки позволяют приподнимать их до уровня кровати и снабжены тормозом, что существенно облегчает перекладывание больного.
Перекладывание или переноску больного на руках могут осуществлять один, два или три человека.
Когда больного переносит (перекладывает) один человек, то одной рукой медработник обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, другую руку подводит под его бедра; больной держится за шею несущего
При транспортировке (перекладывании) двумя медработниками один из них держит ноги и ягодицы больного, другой – спину и голову
Если больного транспортируют (перекладывают) три медработника, то один из них поддерживает голову и спину в области лопаток, второй – таз и верхнюю часть бедер, третий – середину бедер и голени
Транспортировка больного на кресле-каталке
В кресле-каталке транспортируют больных хроническими заболеваниями внутренних органов, для которых самостоятельное передвижение затруднено. Для этого наклоняют кресло-каталку вперед и наступают на подставку для ног. Пациент становится на эту подставку и усаживается в кресло, после чего его опускают в исходное состояние. Во время транспортировки необходимо следить, чтобы в руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки, особенно при передвижении через дверные проемы. Рамка, расположенная за спинкой кресла, позволяет изменять угол наклона спинки и ножной панели, что дает возможность придавать больному положение сидя, полулежа и лежа