Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ № 1 «Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль №3 «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, пароксизмальне состояния, цефалгии, нарушения сна, нейроинтоксикации. Травматические поражения нервной системы.»
(название содержательного модуля)
Занятие № 18 «Неврологические аспекты черепно-мозговой травмы. Спинальная травма»
(тема занятия)
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой_______________Сон А.С.
/подпись/
Одесса –__ г.
МОДУЛЬ № 1 «Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль №3 «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, пароксизмальне состояния, цефалгии, нарушения сна, нейроинтоксикации. Травматические поражения нервной системы.»
1. Тема № 18 «Неврологические аспекты черепно-мозговой травмы. Спинальная травма» –часа.
2. Актуальность темы:
Закрытые травмы головного и спинного мозга относятся к чрезвычайно актуальной медицинской проблеме. Особенности клинического течения с наличием множества осложнений, патогенез и патоморфология травматической болезни нервной системы диктует необходимость оказания неотложной помощи, требует быстрой постановки правильного диагноза. Поэтому невропатологи, реаниматоры, нейрохирурги, судебные медики, а также врачи любой другой специальности должны знать данную патологию, которая относится к ургентной, уметь правильно и своевременно обследовать потерпевших и оказать им эффективную помощь.
3. Цели занятия.
3.1. Общие цели:
Ознакомить студентов с распространенностью ЧМТ, ее осложнениями. Создать представление о чрезвычайной актуальности травматизма в развитых и развивающихся странах, его социальный характер.
3.2. Воспитательные цели:
Травматическая болезнь головного мозга, в особенности ее легкие формы –является одним из главных направлений научной деятельности кафедры нейрохирургии и неврологии ОНМмедУ, возглавляемой профессором Сон А.С., основоположником этого направления работы кафедры являлся профессор Б.И. Шарапов, продолжателем –профессор Ю.Л. Курако. Изучены различные аспекты этой проблемы, в частности вопросы пато- и гистоморфологии, гистохимии, патогенеза, терапии острого, подострого и отдаленного периодов.
Сотрудниками кафедры издано две монографии, методические и инструктивные письма, выполняется, выполнено и защищено несколько докторских и кандидатских диссертаций.
3.3. Конкретные цели:
.4. На основе теоретических знаний по теме:
Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция)
|
№ п\п |
Дисциплины |
Знать |
Уметь |
|
1 |
|||
|
1 |
Предыдущие дисциплины а) Анатомия человека. б) Нормальная физиология. в) Патологическая физиология. |
Строение головного и спинного мозга. Строение головного и спинного мозга и нормальные функции организма, который обеспечивает ЦНС. Строение ЦНС и морфологические изменения в ней при черепно-мозговой и спинномозговой травме. |
На макропрепаратах отличать разные части головного и спинного мозга. Проверять функции головного и спинного мозга. Диагностировать повреждение головного и спинного мозга на основе возникших симптомов. |
|
2 |
Следующие дисциплины. .Нейрохирургия .Акушерство и гинекология .Педиатрия. |
Строение головного и спинного мозга; основные проводящие пути, симптомы повреждения головного и спинного мозга. Строение и функции головного и спинного мозга. Строение головного и спинного мозга. Основные функции ЦНС. |
Устанавливать топический диагноз поражения. Диагностировать эпи-, субдуральные и внутримозговые гематомы и применить хирургические методы лечения. Заподозрить повреждение головного и спинного мозга новорожденного и своевременно назначить консультацию необходимого специалиста. Устанавливать диагноз ДЦП и других повреждений ЦНС и назначать адекватное лечение. |
|
3 |
Внутрипредметная интеграция. 1.Эпилепсия .Опухоли головного и спинного мозга. .Заболевания вегетативной нервной системы. |
Строение головного мозга, симптомы раздражения разных отделов коры головного мозга. Причины возникновения посттравматической эпилепсии. Строение ЦНС и симптомы его повреждения. Строение и функции вегетативной Н.С., симптомы ее повреждения во время травмы. |
Диагностировать эпилептические припадки и зону локализации эпилептического очага. Проводить дифференциальную диагностику между опухолью головного и спинного мозга и последствиями церебральной или спинальной травмы. Диагностировать посттравматические расстройства нервной системы, назначать адекватное лечение. |
5. Содержание темы занятия
Классификация ЧМТ основывается на определении характера и степени повреждения головного и спинного мозга, поскольку в подавляющем большинстве именно от этого зависит клиническое течение, лечение и последствия травмы.
Выделяют 7 основных клинических форм черепно-мозговых травм.
. Сотрясение мозга.
. Ушиб мозга легкой степени
. Ушиб мозга умеренной степени.
. Ушиб мозга тяжелой степени.
. Сдавление мозга на фоне его ушиба.
. Сдавление мозга без сопутствующего ушиба.
7. Диффузное аксональное поражение головного мозга.
При анализе закрытой травмы головного и спинного мозга следует обращать внимание на продолжительность потери сознание, наличие амнезии, вегетативных нарушений. Следует помнить о раннем и позднем осложнении травматической болезни ЦНС. Необходимо широко использовать параклинические методы обследования больных. При этом значительная роль отводится КТ головного мозга, краниографии, Эхо-Эг и др., с целью определения тактики лечения и дальнейших реабилитационных мероприятий
Закрытые черепно-мозговые травмы, это травмы при которых отсутствует повреждение апоневроза.
Открытые черепно-мозговые травмы -это травмы при которых наблюдается повреждения апоневроза.
Проникающие черепно-мозговые травмы , это такие травмы, при которых повреждена твердая мозговая оболочка, или есть перелом основания черепа с ликвореей.
Непроникающие ЧМТ, это травмы при которых твердая мозговая оболочка не повреждена.
Сотрясение мозга- это травма с наличием микрознаков поражения ЦНС и вегетативных симптомов, которые исчезают в течение первых 3-7 суток. Это легкая форма диффузного поражения мозга, при которой не возникает структурных изменений.
Ушиб мозга бывает 3-х степеней. Для него характерно макроскопическое повреждение мозгового вещества. В зависимости от степени тяжести болезни наблюдаются общие мозговые и разной глубины очаговые симптомы, разная продолжительность потери сознания.
Ушиб может осложняться сдавлением мозга в случае его отека, кровоизлияния в паренхиму мозгового вещества, или под оболочки (субарахноидального, субдурального, эпидурального ).
Сдавление мозга может привести к дислокации ствола мозга с соответствующей стволовой симптоматикой, часто с расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.
Признаками ухудшения состояния больного после “светлого промежутка” является мидриаз (как правило, на стороне гематомы), что требует неотложного хирургического вмешательства.
Травматические повреждения спинного мозга, которые сопровождаются клиникой его отека, также требуют неотложной нейрохирургической помощи.
Закрытые травмы головного и спинного мозга
Схема диагностически-лечебных мероприятий.
6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задание для самопроверки исходного уровня знаний-умений:
Ответы:
. Ретроградная амнезия это:
а) амнезия на события детства
б) амнезия на текущие события
в) амнезия периода перед травмой
г) амнезия профессиональных навыков
д) амнезия периода после травмы Ответ: в
2. Средняя менингеальная артерия находится:
а) в вертебро –базилярном бассейне
б) в системе артерий Виллизиевого круга
в) в дупликатуре твердой мозговой оболочки
г) в области глазничной щели Ответ: в
3. Где расположен двигательный центр речи Брока?
а) в верхней височной извилине
б) в передней центральной извилине
в) в задней центральной извилине
г) в нижней лобной извилине
д) в средней височной извилине Ответ: г
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
Основная литература
а) Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. –-е изд. –М. : МЕДпресс-информ, 2012. –с. : ил.
б) Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —с.
Дополнительная литература
а) Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. / Петер Дуус ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО» Москва. – 1997. - 400 с.
б) Клінічний практикум з неврології: (методичні рекомендації) / авт.-уклад.: А.С. Сон, О.М. Макаренко, В.М. Герцев, О.М.Стоянов –Одеса: Одес. нац. мед. ун-т, 2011. –5 с.
6.3. Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
|
№ г.п |
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
. |
Повторить строение головного и спинного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. –-е изд. –М. : Мед пресс-информ, 2012. –С. 68-81, 141-212. |
|
|
. |
Повторить строение оболочек головного и спинного мозга |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. –-е изд. –М. : Мед пресс-информ, 2012. –С. 234-246. |
|
|
. |
Клиническая классификация ЧМТ. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —С 921-944. |
|
|
4. |
Клиника и лечение сотрясения головного мозга. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —С 921-944. |
|
|
5. |
Клиника и лечение ушиба головного мозга. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —С 921-944. |
|
|
6. |
Клиника и лечение сдавления головного мозга. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —С 921-944. |
|
|
7. |
Травмы спинного мозга. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —С 921-944. |
|
|
8. |
Осложнения черепно-мозговых травм и их лечение. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. —М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. —С 921-944. |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля:
Б.Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
. Больной 20 лет, упал во время гололедицы. Обстоятельств травмы не помнит, жалуется на головную боль, одноразовую рвоту. При обследовании через сутки –недостаточность конвергенции с 2-х сторон, умеренно выраженные вегетативные стигмы.
Ваш диагноз.
а) Ушиб головы
б) Сотрясение головного мозга
в) Ушиб головного мозга легкой степени
г) Ушиб головного мозга средней степени
д) Сдавление мозга. Ответ: б
. В результате ножевого ранения в потерпевшего развился спастический паралич правой ноги и анестезия слева ниже пупка.
Как называется этот синдром?
а) Вебера
б) Бенедикта
в) Броун –Секара
г) Клода –Бернара –Горнера
д) Валленберга –Захарченко. Ответ: в
В. Задачи для самоконтроля с ответами.
1. Больной В., 18 лет. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, снижение остроты зрения. Жалобы появились после полученной год назад ЧМТ.
На глазном дне –явления застоя.
В неврологическом статусе: птоз, косоглазие справа. Гемипарез, повышение тонуса мышц по спастическому типу.
На краниограмме –усиление пальцевых вдавлений, расширение входа в турецкое седло, углубление сосудистых борозд.
Какой диагноз наиболее возможный?
а) Посттравматическая гидроцефалия
б) Посттравматическая энцефалопатия
в) Посттравматический паркинсонизм
г) Посттравматический гипоталамический синдром.
д) Посттравматический арахноидит. Ответ: д
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
10.1. Тесты разных уровней:
а) тестовые задачи “Крок-2”;
б) тесты рубежного контроля № 2;
в) тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля.
«Менингиты»
Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.