личность personlity identity понимается совокупность постоянных устойчивых качеств индивидуума проявляющихся с.

Работа добавлена на сайт samzan.net:

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФЕНОМЕНОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ. СТРАТЕГИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА С РАЗЛИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ.

Под термином «личность» (personality, identity) понимается совокупность постоянных, устойчивых качеств индивидуума, проявляющихся стойкими особенностями его поведения, свойственным ему жизненным стилем, а также формами отношения к себе и окружающим. Особенности личности каждого человека определяются как конституционально-генетическим субстратом, так и множеством внешних влияний – взаимоотношениями с другими людьми, воспитанием в семье, социальным опытом, случайными жизненными событиями и т.д. Врач любой специальности ежедневно встречается и взаимодействует с пациентами, относящимся к разным человеческим типам, в т.ч. и патологическим.

Расстройствами личности называются выраженные и стойкие, сохраняющиеся на протяжении почти всей жизни, отклонения от условной нормы, личностная дисгармония с вовлечением различных сфер психической деятельности, что сопровождается социальной дезадаптацией, т.е. либо сам человек, либо окружающие страдают от таких отклонений. При этом имеющиеся у человека особенности не могут быть объяснены какими-либо повреждениями мозга или иным психическим расстройством. Личностные отклонения от условной нормы, несмотря на дезадаптивность, могут быть не только отрицательными, но и положительными для индивида и общества и иметь как негативные, так и позитивные социальные последствия – все зависит от конкретных обстоятельств. Такие люди, не страдая какими-то психическими заболеваниями, думают, чувствуют и ведут себя не так, как другие. Задача врача состоит не в попытке сделать их «такими, как все» (это в принципе невозможно), а в том, чтобы распознать их особенности и действовать в соответствии с этим.

Параноидное расстройство личности. F 60.0 (паранойяльная психопатия по МКБ-9). Чаще встречается у мужчин, наиболее ярко проявляется в среднем возрасте. Характерны: повышенная подозрительность, недоверчивость к окружающим, включая близких, стремление постоянно видеть в действиях других людей угрозу своему благополучию, искать скрытый смысл в обычных повседневных событиях и высказываниях окружающих, упорство в отстаивании своих целей, бескомпромиссность, неспособность прощать обиды и унижения, обостренная чувствительность к ущемлению своих прав. Таковы – патологические ревнивцы, жалобщики – кверулянты, непреклонные критики, недоверчивые скептики, фанатичные борцы за осуществление своих идей. Социальную адаптацию личностей этого типа затрудняют: отсутствие гибкости, завышенная самооценка, обидчивость, плохие коммуникативные способности, постоянная уверенность в своей правоте, неспособность видеть свои недостатки и прощать другим обычные человеческие слабости, учитывать многообразие взглядов окружающих и чувствовать оттенки человеческих взаимоотношений, стремление подмечать недостатки окружающих и др. У таких лиц повышен риск возникновения шизофрении и бредовых расстройств, депрессий и патологической тревоги.

При общении и взаимодействии с такими пациентами от врача требуется соблюдение следующих правил:

1.  устанавливать отношения постепенно, пошагово, завоевывая доверие, не пытаться в короткое время «сократить дистанцию»;
2.  избегать критики пациента, конкуренции и демонстрации своего превосходства, что вызовет неизбежную ответную агрессию;
3.  не пытаться защищаться, если пациент ее проявит, - нужно спокойно выслушать его, частично с ним согласиться и привести свои аргументы (но не оправдания!);
4.  постоянно демонстрировать серьезность, уважение к пациенту, внимательно выслушивать, избегая шуток, иронии, сарказма;
5.  избегать приказного, директивного тона, предоставлять пациенту известную степень независимости, постоянно показывать, что он – равноправный партнер и активно участвует в принятии решений, а значит, и разделяет ответственность за них;
6.  при проведении интервью очень важна способность к активному слушанию, прояснение ожиданий пациента, умение руководить ходом беседы.

Шизоидное расстройство личности. F 60.1 (шизоидная психопатия по МКБ-9). У мужчин и женщин встречается в соотношении 2:1, отчетливо проявляется уже в детстве и сохраняется всю жизнь. Характерны черты: замкнутость, молчаливость, отгороженность от внешнего мира, стремление к уединенности, эмоциональная холодность, неспособность проявлять свои чувства и сопереживать другим, пренебрежение социальными нормами и устоями. Такие люди живут в собственном мире, закрытом для других, и производят впечатление странных, чудаковатых, эксцентричных, «не от мира сего». Мышление их необычно, нестандартно, интересы лежат в сферах, нехарактерных для большинства (мистика, экзотические религии, целительство, астрология, собирание редкостей). Повышен риск заболевания шизофренией. Социальную адаптацию затрудняют: неспособность устанавливать контакты с окружающими, непрактичность, непонимание социальных условностей, нечувствительность к социальной похвале и осуждению. «Сильные» стороны – независимость в суждениях, нонконформизм, оригинальность мышления, богатая фантазия, способность генерировать необычные творческие идеи (И. Ньютон, А. Эйнштейн, Л. Кэрролл, В. Набоков, И. Бродский, Г. Перельман и др.)

Общение и взаимодействие врача с такими пациентами требует соблюдение следующих правил:

1.  не пытаться их переделать, принимать такими, какие есть, со всеми странностями и чудачествами;
2.  пытаться находить точки соприкосновения и общие интересы и их использовать;
3.  наладить отношения с членами семьи и поручить контроль за выполнением назначений;
4.  при проведении интервью важны открытые вопросы,  постоянное прояснение ожидания пациента, передача информации в максимально конкретной форме и постоянная проверка степени ее понимания; в сфере невербального поведения учитывать, что такие пациенты избегают смотреть в глаза собеседнику, поэтому попытки усилить зрительный контакт могут быть для них неприятны.

Диссоциальное расстройство личности. F 60.2. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), обычно в более низких социально-экономических слоях общества. Появляется в пубертатном возрасте и сохраняется всю жизнь. Основные черты таких людей: стойкое нежелание следовать нормам и правилам принятым в обществе, склонность к авантюрам, рискованным приключениям, отсутствие сочувствия и сострадания к окружающим, недостаток ответственности и самоконтроля, неспособность испытывать чувство вины и раскаяния за свое поведение, склонность обвинять окружающих и обстоятельства в своих многочисленных трудностях и конфликтах. Характерны постоянные поиски риска, острых ощущений, влекут путешествия, опасности, финансовые авантюры, азартные игры, постоянная смена впечатлений. Они склонны к агрессии и насилию, нередко вступают в конфликт с законом и моралью без тревоги и сожаления. Низок самоконтроль и самоограничение. «Сильные» стороны: смелость, непоколебимая уверенность в себе, жажда нового, талант первооткрывателей, умение жить полной жизнью, действовать «здесь и сейчас». Неблагоприятные в социальном плане особенности преобладают, поэтому жизнь таких людей сопряжена с конфликтами с законом, физическими и психическими травмами, финансовыми трудностями, разводами и распадом семей, высоким риском заболеть венерическими заболеваниями, употреблением психоактивных веществ и т.д.

Основные правила взаимоотношения врача с представителями данного типа людей следующие:

1.  четко понимая, что перечисленные особенности личности устойчивы, нельзя ему «читать мораль», как и доверять обещаниям изменить поведение;
2.  оно может измениться лишь при условии серьезной непосредственной опасности жизни и благополучию, поэтому лучше спокойно объяснить вероятные последствия его рисков и возложить ответственность за выбор форм поведения на самого пациента;
3.  не выступать в роли помощника и «социального буфера» и не позволять манипулировать собой;
4.  постоянно подчеркивать, что забота о собственном здоровье и ответственность за выполнение назначений лежит на самом пациенте.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности. F 60.3 (возбудимая психопатия по МКБ-9). Соотношение распространенности у женщин и мужчин – 3:1. Характерны черты: эмоциональная лабильность, взрывчатость, несдержанность, склонность к тяжелым аффективным вспышкам (при этом они склонны к агрессии и аутоагрессии – бросаются предметами, режут запястья и т.д.). Колебания настроения возникают как по внешним поводам, так и спонтанно. Мир для них поляризован, схематичен: «черное – белое, все или ничего». Межличностные отношения деформированы, окружающие «очень хорошие» или «очень плохие», перевод из категории в категорию происходит не медленно. Часто испытывают ощущение пустоты и бесцельности жизни, повышена частота депрессии, пьянства, употребления наркотиков, парасуицидов и других форм саморазрушительного поведения. Они последовательны, не используют прежний эмоциональный опыт, снова и снова повторяют прежние ошибки, что еще более усиливает чувство пустоты и отчаяния. Все это затрудняет их адаптацию в обществе. Потенциально полезны для терапии: эмоциональность, способность увлекаться новыми людьми или идеями, неудовлетворенность собой, стремление искать у окружающих помощь и поддержку.

Правила для врача во взаимоотношениях с пациентами этого типа:

1.  принимать пациента таким, какой он есть, проявлять терпение и последовательность, твердость, не позволять пациенту провоцировать себя на конфликты и последующие примирения;
2.  заключить с пациентом своего рода контракт, в котором установить допустимые пределы поведения и требовать их выполнения;
3.  распределять ответственность за результат лечения с пациентом и настаивать на том, чтобы он выполнял свою часть работы;
4.  постоянно подчеркивать высокую ценность человеческой жизни и необходимость считаться с интересами других людей.

Истерическое (гистрионное) расстройство личности. F 60.4 (истерическая психопатия по МКБ-9). Одна из наиболее широко распространенных форм расстройств личности, значительно чаще встречается у женщин. Характерные черты: театральность, демонстративность, повышенная эмоциональность и переменчивость настроений, стремление привлечь к себе внимание, выделиться из толпы, повышенная внушаемость и самовнушаемость. Такие люди интересны в общении, особенно на первых порах, умеют произвести впечатление, очаровать, показать себя значительнее, чем в действительности. Речь богата, эмоциональна, хотя не всегда точна, полна преувеличений, жесты и мимика выразительны и театральны, живут они преимущественно чувствами, а не разумом, эмоции проявляются ярко, бурно, хотя поверхностны и переменчивы. Основная жизненная цель – найти признание, быть в центре внимания, методы достижения – различны, включая и симуляцию соматических расстройств. У таких людей повышенная склонность к возникновению диссоциативных, конверсионных и соматоформных расстройств, синдрома Мюнхгаузена. Социально полезные качества: обаяние, умение привлечь окружающих и произвести впечатление, развитые коммуникативные навыки (чутко улавливают невербальные сигналы собеседника), эмоциональная открытость, тонкое чутье, социальная и профессиональная активность и т.д. «Слабые» черты: неискренность, лживость,  преувеличение, эмоциональная незрелость, непоследовательность в поступках и неорганизованность в поведении, эгоистичность и эгоцентричность, стремление манипулировать окружающими в своих интересах, раздутое самолюбие и др.

Правила поведения врача при общении и взаимодействии с пациентами данного типа:

1.  соблюдать эмоциональную и поведенческую дистанцию, не давать увлечь себя, не становиться на его сторону в его жизненных конфликтах, избегать обсуждения вопросов прямо не относящихся к профессиональной компетенции врача;
2.  демонстрировать пациенту доброжелательность, но в то же время твердость, последовательность и уверенность в себе;
3.  помнить, что такие пациенты часто описывают симптомы ярко и преувеличенно;
4.  на ранних этапах договариваться о разделении ответственности, постоянно и в разных формах контролировать выполнение пациентом намеченного;
5.  не позволять пациенту опаздывать, самовольно менять назначения, обращаться к другим врачам без согласования;
6.  не позволять манипулировать собой, спокойно и равнодушно относиться как к похвале, так и к осуждению со стороны пациента;
7.  при проведении интервью максимально контролировать свое невербальное поведение, поскольку такие пациенты чутко его улавливают и используют.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности. F 60.5 (психастеническая психопатия по МКБ-9). Значительно чаще встречается у мужчин. Характерны черты: чрезмерная добросовестность, педантичность, скрупулезность, утрированное стремление к совершенству в деятельности, которой он занят (перфекционизм), излишнее внимание к несущественным деталям в ущерб главному, упрямство, ригидность, излишняя требовательность в вопросах морали и нравственности, приверженность социальным условностям. Такие люди стремятся всю работу делать сами, не доверяя другим, излишне поглощены ею (трудоголики), отказывают себе в отдыхе, удовольствиях, межличностных отношениях. Им трудно принять ясное решение, тратить деньги, избавляться от старых ненужных вещей. Моральные требования нереалистично завышены. Постоянные сомнения, колебания, возвращение к сделанному, находя в нем все новые недостатки. Легко возникают навязчивые мысли, опасения и действия (обсессии и компульсии). Не склонны к компромиссам и упорно стоят на своем. Повышенная предрасположенность к депрессивным состояниям, обсессивно-компульсивным и ипохондрическим расстройствам. Социально полезные качества: обязательность, добросовестность, трудолюбие, упорство в достижении цели, высокие требования к себе, строгая мораль, преданность работе, семье, руководителю, партнеру, поэтому часто достигают профессионального и социального успеха. «Слабые» стороны: нерешительность, неуверенность в себе, недостаток ассертивности, поглощенность несущественными деталями, неумение переключаться, отдыхать, наслаждаться жизнью, застреваемость, плохая переносимость стрессовых ситуаций, завышенные требования к себе  и окружающим. Общение и взаимодействие врача с такими пациентами менее затруднены, чем с представителями других типов, однако рекомендуются следующие правила:

1.  убедить пациента в компетентности врача с первой встречи – если это удается, то он будет скрупулезно выполнять назначения и охотно примет свою часть ответственности за результат терапии;
2.  убеждая пациента, следует подробно объяснить ход его мыслей и собранные факты, используя логическик, рациональные аргументы, но не эмоции;
3.  в ходе интервью очень внимательно выслушать, подробно рассмотреть опасения пациента, не иронизировать, шутить и заявлять, что опасения беспочвенны;
4.  чаще использовать открытые вопросы и подробно суммировать результаты.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. F 60.6. У мужчин и женщин  встречается одинаково часто. Наиболее характерны: неуверенность в себе, постоянная тревога и напряжение, избегание контактов с другими людьми и различных социальных ситуаций из опасения подвергнуться критике, осуждению или отвержению, болезненно обостренная чувствительность к критике со стороны окружающих. Предпочтение жить в своем ограниченном мире (семья, несколько ближайших родственников, друзей), где чувствуют себя спокойно и комфортно. В профессиональной деятельности они чувствуют себя хорошо, когда число сотрудников и взаимосвязей строго ограничено. Вовне этого круга они испытывают тревогу, неуверенность, преувеличенно осторожны, скованны, напуганы, не могут проявить себя, завязать новые знакомства, нуждаются в постоянной защите и одобрении. Обычно носят с собой большое число разнообразных предметов «на всякий случай». Самооценка занижена – за пределами привычного мира они ощущают себя непривлекательными, неспособными, неинтересными. Повышена склонность к развитию социальных фобий. Социально полезные качества: эмоциональная теплота, чуткость, преданность семье, профессии (если выбрана правильно), способность создать уют и комфорт для себя и ближайшего окружения, предусмотрительность, требовательность к себе. «Слабые» стороны: неуверенность в себе, повышенная тревожность, значительные затруднения при установлении социальных контактов.

Общение и взаимодействие врача с такими пациентами могут облегчить следующие правила:

1.  встречаться с ними следует без посторонних, в обстановке, обеспечивающей безопасность и уединение, стараясь не менять от встречи к встрече;
2.  нельзя усаживать такого пациента спиной к двери, нужно предоставить мягкое кресло, свет не должен падать в лицо;
3.  убрать физические барьеры, постоянно находиться в открытой позе и демонстрировать активное слушание;
4.  взять в инициативу в общении и взаимоотношениях в свои руки, нельзя ставить пациента в необходимость быстрого принятия решения, но следует подробно рассказывать, почему принимается решение;
5.  избегать иронии, критики, но быть советчиком, опекуном, постоянно демонстрируя эмпатию, внимание и сочувствие;
6.  не скупиться на похвалу, постоянно подчеркивать позитивные качества и достижения пациента.

Зависимое расстройство личности. F 60.7 (астеническая психопатия по МКБ-9). Заметно чаще встречается у женщин. Характеризуется постоянным стремлением подчинить свои собственные потребности и интересы интересам других, быть ведомым, но не ведущим, затруднением в принятии самостоятельных решений и отстаивании своих интересов, страхом потерять человека, с которым возникла тесная связь и остаться в одиночестве. Такие люди подчиняемы, скромны, безропотны, стараются во всем следовать мнениям других, самооценка занижена, свое счастье и жизненный успех они видят в успехе людей, к которым патологически привязаны (муж, начальник). Повышен риск развития депрессий, социальных фобий. Социально полезные качества: эмоциональная теплота и чуткость к потребностям окружающих, лояльность, гиперсоциальность, альтруизм, преданность семье, коллективу и социальным правилам, исполнительность, высокая требовательность к себе и др. Эти качества приобретают ценность, если объект привязанности – достойный в социальном отношении человек или группа людей. «Слабые» качества: отсутствие самостоятельности, инициативы и предприимчивости, низкая ассертивность, неспособность отстаивать собственные интересы, внушаемость, идеализация объекта привязанности.

Правила взаимодействия и общения с такими пациентами подобны  относящимся к лицам с тревожными (уклоняющимися) расстройствами личности. Нужно помнить, что пациенты разбираемой группы могут становиться сверхзависимыми от врача, что усложняет работу с ними.

Смешанные расстройства личности. F 61.0 (мозаичные психопатии по МКБ-9), когда у пациента обнаруживаются признаки двух или несколько типов расстройств, но ни один из них значительно не преобладает

 

 

            

                              

        

1. справедливости цены 4
2. Бухгалтерский учет денежных средств
3. сияния помогают старикам мирно покинуть наш бренный мир и которого называют Доктор Сон посещает собран
4. Методика організації різнопланової діяльності школярів
5. Использование небулайзеров в клинической практике
6. Руководство по знанию законов 1
7. Количественная оценка информации
8. Новосибирский государственный педагогический университет УТВЕРЖДЕНО Ученым советом факультета кул
9. Кредит, его сущность, формы и функции
10. В основе положена хорошо известная идея о развитии личности на базе формирования доминанты самосоверш.html
11. соперничать ~ это соперничество между участниками рыночной экономики за лучшие условия производства купл
12. Особенно это важно для выработки новой программы действий в новых экономических условиях которая должна оп
13. Легко ли разграничить государственную собственность на землю
14. на тему- ldquo;Бизнесплан предприятия ОАО ldquo; Винзавод Ливадия структурное подразделение
15. то намекает заставляет поверить в вымысел мечту и принять их ~ или наоборот делает вымысел реальностью и ф.html
16. Доклад- Пинк (Pink)
17. АМУРСКИЙ ГУМАНИТАРНОПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФГБОУ ВПО АмГПГУ ИНСТИТУТ ПЕДАГ
18. Долина Гейзеров.html
19. Налоговые ставки по налогу на доходы физических лиц
20. Системы отсчета и системы координат

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе