Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 3
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 3
ТЕМА: «Острый панкреатит»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М.
Красноярск
2012
1. Тема: занятия: «Острый панкреатит»
2. Формы работы:
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
4. Перечень практических умений:
5. Рекомендации по выполнению УИРС :
Эта работа является неотъемлемой частью педагогического про цесса кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.
По уровню познавательной деятельности эта работа яв ляется исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая сущест венная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.
Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются результаты своей учебно-исследовательской деятельности.
Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:
1) самостоятельная работа с литературой;
2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.
Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.
Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является одним из условий получения зачёта..
Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои доклады и рефераты.
Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам научных изысканий студентов.
Такая форма организации обеспечивает уча стие каждого студента в учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения студентами ряда профессиональных умений и навыков.
Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
001. Характер болей при деструктивном панкреатите: а) схваткообразные боли; б) боль неопределенного характера; в) боль, вызывающая беспокойство; г) сильная, постоянная боль; д) боль отсутствует.
002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: а) амилаза крови; б) трипсиноген; в) аминотрансфераза; г) альдолаза; д) лактаза.
003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: а) целиакография; б) ультразвуковое исследование; в) лапароцентез; г) термография; д) гастродуоденоскопия.
004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? а) дренирование грудного лимфатического протока; б) цитостатики; в) локальная желудочная гипотермия; г) гемосорбция; д) лапароскопический перитонеальный диализ.
006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: а) блокада блуждающего нерва; б) уменьшение воспаления в железе; в) уменьшение болей; г) блокада белкового синтеза в клетках железы; д) инактивация панкреатических ферментов.
007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии: а) острые язвы желудка; б) острые язвы 12-перстной кишки; в) отек и гиперемия задней стенки желудка; г) кровоизлияния на передней стенки желудка; д) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.
008. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
009. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: а) пневматизация кишечника; б) гиперемия брюшины; в) отек большого сальника; г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости; д) бляшки стеатонекроза на брюшине.
010. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно? а) деструктивные формы панкреатита в стадии токсемии; б) дыхательная недостаточность; в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью; г) коллапс; д) желтуха.
Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: а) гнойные осложнения; б) желтуха; в) энцефалопатия; г) почечная недостаточность; д) тромбоэмболия легочной артерии.
012. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39˚ С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз: а) отечный панкреатит; б) абсцесс поджелудочной железы; в) абсцесс сальниковой сумки; г) гнойный перитонит; д) забрюшинная флегмона.
013. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: а) геморрагический синдром; б) интоксикация; в) парез кишечника; г) болевой синдром; д) дыхательная недостаточность.
014. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: а) стеноз привратника; б) рак поджелудочной железы; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) опухоль толстой кишки.
015. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
016. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции: а) субтотальная резекция железы; б) панкреатодуоденальная резекция; в) панкреатоеюностомия; г) резекция желудка; д) дуоденоэнтеростомия.
017. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: а) эксплоративная лапаротомия; б) лапароскопия; в) ирригоскопия; г) холангиография; д) обзорная рентгенография брюшной полости.
018. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: а) сухость кожных покровов; б) диабет; в) креато- и стеаторея; г) расширение вен передней брюшной стенки; д) почечно-печеночная недостаточность.
019. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3х4 см. Укажите начальный вариант лечения: а) цистоэнтероанастомоз; б) наружное дренирование под контролем УЗИ; в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков; г) марсупилизация; д) цистогастростомия.
020. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства: а) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного; б) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции; в) панкреатэктомия; г) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем; д) маргинальная невротомия.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больной 42 лет экстренно госпитализирован в клинику с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту.
Заболел 24 часа назад, когда после употребления алкоголя появились сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту содержимым желудка, а затем желчью. Боли несколько стихли, а затем возобновились с новой силой.
Объективно: пульс 92 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен в подложечной области и правом подреберье. Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте положительные. Перитонеальных симптомов нет. Кишечная перистальтика прослушивается.
Анализ крови: лейкоцитов 11,2х109/л, лимфоцитопения. Амилаза мочи 512 ед. Вольгемута.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
Тактика и план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз: острый панкреатит (отечная форма). Необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка и ДПК, острым холециститом, острой кишечной непроходимостью. Дополнительные исследования: УЗИ печени и желчных путей, поджелудочной железы. Лечение консервативное: голод, холод на область эпигастрии, новокаиновые блокада (паранефральная, по Благовидову), сандостатин, спазмолитики, введение электролитных растворов.
2. Больная 62 года экстренно госпитализирована в клинику с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту, многократную рвоту, общую слабость.
Заболела 30 часов назад, когда внезапно через час после приема обильной жирной пищи возникла сильная боль в эпигастрии и области левого подреберья. Вскоре боль усилилась, стала почти нестерпимой, присоединилась многократная рвота первоначально желудочным, а затем дуоденальным содержимым. Стул был двое суток назад, газы последние 24 часа не отходили.
Объективно: больная стонет, просит о помощи. Кожные покровы бледные, влажные. Число дыханий в минуту 25. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Пульс 110 в мин., ритмичный слабого наполнения. АД 100/75 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.
Язык сухой обложен серовато-белым налетом. Живот умеренно вздут в эпигастрии, в акте дыхания участвует ограничено. При пальпации наибольшая болезненность отмечается в подложечной области, здесь же при попытке более глубокой пальпации определяется защитное напряжение брюшной стенки. В других отделах живот мягкий, умеренно болезненный. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптом Воскресенского отрицательный, симптом Мейо-Робсона положительный. Кишечная перистальтика едва прослушивается. При перкуссии в верхних отделах живота равномерный тимпанит, укорочение перкуторного звука в правых отделах живота.
При ректальном исследовании тонус сфинктера сохранен, ампула не раздута, болезненности не отмечается.
Анализ крови: лейкоцитов 17х109/л, формула в пределах нормы, СОЭ 10 мм/час. Мочевина крови 17 ммоль/л, кальций плазмы крови 1,9 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании обнаружено небольшое количество жидкости в левом плевральном синусе и изолированное вздутие поперечно-ободочной кишки.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз: острый панкреатит (жировой панкреонекроз). Нужно проводить дифференциальную диагностику с острым холециститом, прободной язвой желудка и ДПК, острой кишечной непроходимостью. Лечение начинается с проведения консервативных мероприятий: голод, холод на область эпигастрии, новокаиновая блокада, сандостатин, спазмолитики, введение электролитных растворов, гемодез, ингибиторы протеаз, антибиотикотерапия. В случае нарастания симптомов перитонита показано хирургическое лечение
3. Больной, 60 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области с иррадиацией в позвоночник, также жалуется на постоянную тошноту, изнуряющую рвоту сначала пищей, а затем желчью.
Из анамнеза заболевания известно, что накануне выпил большое количество алкогольных напитков.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы лица бледные с цианозом, склеры несколько желтушны. АД 90/50 мм рт ст. Пульс 120 уд в минуту. По передней поверхности живота кожа бледная с участками цианоза, в области пупка выявляются участки экхимозов. Живот умеренно вздут, напряжен, болезненный в верхних отделах, перистальтика не выслушивается. Пальпаторно, пульсация брюшного отдела аорты не определяется. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены раздутые петли ободочной кишки. Ультрасонография выявила увеличенные размеры поджелудочная железа с нечеткими границами и неоднородными участками гипоэхогенной плотности, а также свободную жидкость в брюшной полости. Со стороны печени и желчных путей патологии не выявлено. Параклинические исследования: лейкоциты крови -16 х 10 9/л, мочевина крови - 11,2 ммоль/л, кальций сыворотки – 1, 5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - 1800 ед/л, гематокрит - 29%, амилазная активность мочи по Вольгельмуту составила 2048 ед.
Назовите основные клинические и параклинические симптомы заболевания.
О каком заболевании идет речь?
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Ответ: Симптомы Холстеда, Грюнвальда, Мондора, Воскресенского, Гобье. Речь идет об остром деструктивном панкреатите - панкреонекрозе. Заболевание осложнилось ферментативным панкреатитом, шоком. Для уточнения диагноза и оценки жизненно важных органов необходимо установить биохимические, гемодинамические, параметры, определить кислотно-щелочной состав крови, парциальное напряжение кислорода, параметры выделительной системы. С диагностической и лечебной целью выполняется лапароскопия. В ближайшие сутки провести рентгено-компьютерную томографию брюшной полости.
4. Больная, 44 лет, находится в течение 11 суток с диагнозом «острый панкреатит, тяжелое течение». Жалобы на боли в эпигастральной области, озноб. Состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, температура тела 390С. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат 8х7х3 см без четких границ, болезненный. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Ан. крови: эр. 3,1х1012/л, лейкоциты 16х109/л, палочкоядерных из них – 12, сегментоядерных – 56, лимфоцитов –4, СОЭ 20 мм/час. УЗИ поджелудочной железы - осмотр невозможен из-за газов кишечника, перекрывающих зону осмотра.
О какой форме, осложнения острого панкреатита идет речь?
Какое обследование необходимо провести больной?
Выберите тактику лечения.
Ответ: Инфицированный панкреонекроз, осложненный абсцессом поджелудочной железы. Необходимо провести больной рентгено-компьютерную томографию брюшной полости с целью подтверждения диагноза. Больной показана экстренная операция – вскрытие и дренирование абсцесса, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.
5. Мужчина 35 лет, госпитализирован с диагнозом « острый панкреатит» через 2 суток после заболевания. Жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту. Температура тела 37,10С. Диастаза мочи 1024 ед по Вольгельмуту. Ан. крови: эр. 4,1х1012/л, лейкоциты 7,2х109/л, палочкоядерных из них – 4, сегментоядерных – 70, лимфоцитов –14, СОЭ 12 мм/час. Ht 41%. Глюкоза сыворотки – 6,0 ммоль/л, ЛДГ – 465 МЕ/л, АСТ – 23 МЕ/л, мочевина 7,2 ммоль/л. УЗИ поджелудочной железы- отек, неоднородность паренхимы железы. Размеры головки – 32 мм, тела - 28 мм, хвоста – 31 мм. Контуры железы размыты. Патологии со стороны билирного тракта не выявлено. Через 2 суток пребывания в стационаре, в ходе лечения, состояние больного без динамики: Ht – 40%, мочевина сыворотки – 7,3 ммоль/л, кальций сыворотки – 1,8 ммоль/л, раО2 – 64 мм рт ст, дефицит основания 4 мэкв/л. Количество мочи за последние сутки составило 2100 мл, при инфузионной терапии – 3800мл.
Ваш прогноз на основании интегральной шкалы оценки течения острого панкреатита по Ренсону.
Определите лечебную тактику ведения.
Следует ли вводить больному антибактериальные препараты?
Ответ: Благоприятный. По шкале Ренсона - 2 балла ( ЛДГ – 465 и кальций сыворотки – 1,8 ммоль/л). Следует проводить следующее лечение: покой; холод на эпигастральную область в течении 1-2 суток; депривацию (отказ от перорального питания); обезболивающие (баралгин), спазмолитические препараты (но-шпа); препараты блокирующие биологическую функцию поджелудочной железы (сандостатин); инфузионную терапию из расчета массы тела больного, под контролем почасового диуреза. Введения антибактериальных препаратов не требуется.
6. Больная 52 лет, поступила с жалобами на сильные боли, опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, резкую слабость. Боли появились накануне вечером после приёма обильной, жирной пищи. Давность заболевания 12 часов.
При поступлении состояние больной средней тяжести. Рост 162 см, вес 86 кг., t -36,7. Пульс 110 уд/мин, А/Д 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серо-коричневым налётом. Живот умеренно вздут за счёт верхних отделов, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области, в правом и левом подреберье. Положительный симптом Керте, Мейо-Робсона. Симптомов раздражения брюшины нет.
Диастаза мочи 512 ед. Крови 256 ед.
Какое заболевание у больного?
Какова должна быть тактика врача?
Назначьте лечение.
Ответ: У больной острый панкреатит. Необходимо провести современную обрывающую афферентную или эфферентную терапию с применением массивной консервативной терапии антиферментными средствами, цитостатиками, современными антибиотиками (цефалоспорины 3-4 поколения, антианаэробные антибиотики, аминогликозиды 3-4 поколения), дезинтоксикационной терапии.
7. Больной 53 лет, поступил из терапевтического отделения через 23 часа от начала заболевания с диагнозом: кишечная непроходимость, с жалобами на интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, одышку, резкую слабость.
Состояние при поступлении тяжёлое. Акроцианоз. Температура 35,5. Пульс 110 уд/мин, дыхание поверхностное с частотой 30 в мин, А/Д 90/60 мм рт. ст. В лёгких дыхание ослаблено слева, хрипов нет. Перкуторный звук притуплен над задненижними отделами левого лёгкого. Язык сухой обложен белым налётом, живот вздут в дыхании участвует, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, в правом и левом подреберье. В брюшной полости определяется свободная жидкость, перистальтика ослаблена, газы не отходят, стула не было. На рентгенограмме брюшной полости определяется раздутая поперечно-ободочная кишка, положительный симптом Пчелиной. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое заболевание у больного?
Какова должна быть тактика врача?
Назначьте лечение.
Ответ: У больного инфицированный панкреонекроз (жировой или геморраги-ческий) с абсцедированием и дренированием абсцесса сальниковой сумки в свободную брюшную полость. Панкреатогенный септический шок.
Необходима экстренная операция. Желательно: дренирование сальниковой сумки через мини-доступ и лапароскопическая санация брюшной полости с лапароскопическим дренированием брюшной полости. В дальнейшем массивная противопанкреатическая терапия в условиях РАО.
8. Во время операции в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот, пятна стеаринового некроза на сальнике и париетальной брюшине. Поджелудочная железа темно-красного цвета, отёчна, уплотнена дольчатый рисунок стёрт. Забрюшинная клетчатка, корень брыжейки поперечно-ободочной кишки пропитана кровянистой жидкостью. Печень не изменена. Желчный пузырь не напряжён, при пальпации не опорожняется, конкрементов в нем нет.
Какое заболевание у больного?
Какова должна быть тактика врача?
Назначьте лечение.
Ответ: У больного жировой панкреонекроз. Необходима экстренная операция за-крытым способом – лапароскопическая санация брюшной полости, сальниковой сумки и лапароскопическое дренирование брюшной полости.
9. Во время операции в брюшной полости обнаружен мутный с нитями фибрина выпот, петли кишечника гиперемированны, в мелкоклеточных кровоизлияниях, покрыты плёнками фибрина. На сальнике и париетальной брюшине имеются пятна стеаринового некроза. При вскрытии сальниковой сумки в ней обнаружен аналогичный выпот, забрюшинная клетчатка, брыжейка поперечно-ободочной кишки отёчны. Головка поджелудочной железы тёмно-красного цвета, на всём остальном протяжении железа тёмно-красного цвета отёчна, дольчатый рисунок не прослеживается.
Какое заболевание у больного?
Какова должна быть тактика врача?
Назначьте лечение.
Ответ: У больного геморрагический панкреонекроз, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона. Необходима лапаротомия. Марсупиализация сальниковой сумки. Санация дренирование брюшной полости (правого, левого подиафрагмальных и подпеченочных пространств, боковых каналов, малого таза), холецистостома, дренирование забрюшинного пространства после мобилизации дуоденум по Кохеру и подведения перчаточных дренажей к головке pancreas.
10. Больная 46 лет, доставлена в приёмный покой на 4 сутки от начала заболевания с жалобами на боль в левом подреберье, в левой половине грудной клетки, отдающие в левое надплечье, в левую руку, на тошноту, периодически возникающую рвоту, сухость, во рту, одышку, резкую слабость, озноб с повышением температуры до 38 градусов. Заболевание началось после переохлаждения. Состояние при поступлении тяжёлое. Кожа бледная, выраженный акрацианоз. Пульс 120 в мин, А/Д 90/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 32 в минуту. Отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах левого лёгкого. Дыхание слева резко ослаблено, имеются влажные хрипы. Язык сухой, обложен серым налётом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается регидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, в левом подреберье. Пульсация брюшного отдела аорты отсутствует. Положительный симптом Мейо-Робсона. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. На рентгенограмме грудной и брюшной полости имеется: выпот в плевральной полости слева, затемнение нижней доли левого лёгкого, раздутая попречно-ободочная кишка. Положительный симптом Пчелиной.
Какое заболевание у больной?
Какова должна быть тактика врача? Назначьте лечение.
Ответ: У больной инфицированный панкреонекроз. Абсцесс сальниковой сумки. Панкреатогенный левосторонний плеврит. Тактика - Марсупиализация сальниковой сумки (желательно из мини-доступа). Холецистостома. Плевральная пункция слева.
8. Список литературы:
|
№ п/п |
Наименование |
Издательство |
Год выпуска |
Обязательная
|
1. |
Кириенко, А.И. Хирургические болезни: учебник / А.И. Кириенко, А.М. Шулутко, В.В. Андрияшкин |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2011 |
|
2 |
Мерзликин, Н.В. Хирургические болезни: учебник:в 2 т. / Н.В. Мерзликин |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2012 |
Дополнительная
|
1. |
Атлас амбулаторной хирургии / под ред. В.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2009 |
|
2. |
Желчнокаменная болезнь и ее осложнения: учебное пособие по хирургии / сост. В.А. Белобородов [и др.] |
Красноярск: ООО «Центр печати» |
2008 |
|
3. |
Крутикова, Л.Ю. Помощник врача хирургического стационара: летняя производственная практика: учеб.пособие для студ. 4 курса по спец. 060103 – «Педиатрия»/ Л.Ю.Крутикова, Н.В.Боякова |
Красноярск: тип. КрасГМУ |
2009 |
|
4. |
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2010 |
|
6. |
Основы клинической хирургии: практическое руководство / под ред. Н.А. Кузнецова |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2009 |
|
8. |
Хирургические болезни: учебник / под ред. А.Ф. Черноусова |
М.: ГЭОТАР-Медиа |
2010 |
|
9. |
Хирургия грыж передней брюшной стенки / сост. Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, Н.С. Горбунов [и др.] |
Красноярск: тип. КрасГМУ |
2008 |
Электронные ресурсы
|
1. |
ЭБС КрасГМУ |
||
|
2. |
БД МедАрт |
||
|
3. |
ЭБС Консультант студента |
||
|
4. |
БД Ebsco |
PAGE
PAGE 16