Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Синдром портальной гипертензии
Определение. Порта́льная гиперте́нзия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом,печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью).
В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт.ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт.ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.
В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.
Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (варикозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).
Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.
Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.
Портальная гипертензия - комплекс изменений, возникающих вследствие затруднения тока крови в портальной системе, приводящих к высокому портальному давлению (свыше 140-160 мм. вод. ст.), спленомегалии, варикозному расширению вен пищевода, желудка, прямой кишки, кровотечениям их них, развитию асцита и печеночной недостаточности.
Этиология портальной гипертензии.
1. Цирроз печени (70-80% всех причин).
2. Воспалительные, посттравматические, опухолевые, паразитарные заболевания органов панкреато-биллиарной области
3. Врожденная и приобретенная аномалия сосудов печени
4. Врожденная и приобретенная патология нижней полой вены.
5. Перенесенные в детстве явления омфалита или последствия катетеризации пупочной вены.
Классификация портальной гипертензии
В основу классификаций портальной гипертензии положены следующие принципы:
1. По уровню блока портальной системы различают:
" подпеченочный блок (тромбоз воротной вены, врожденная аномалия воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, паразитарными (альвеококкоз) и воспалительными (панкреатит) образованиями панкреатобиллиарной области.
" Тромбоз селезеночной вены, с развитием варикозного расширения вен кардиального отдела и дна желудка, классифицируется как сегментарная портальная гипертензия, являясь разновидностью подпеченочного блока.
" внутрипеченочный блок (цирроз печени, опухолевое, паразитарное поражение печени, фиброз печени, травмы печени, кистозные образования печени, гемангиомы печени)
" надпеченочный блок (нарушение оттока венозной крови из печени в систему нижней полой вены, вследствие поражения печеночных вен, нижней полой вены (надпеченочный сегмент) - синдром Бадда-Киари.
" смешанный блок (цирроз печени, осложненный тромбозом воротной вены).
По уровню повышения давления в портальной системе подразделяют:
1. Портальная гипертензия I степени - давление 250-400 мм. вод. ст.
2. Портальная гипертензия II степени - давление400-600 мм. вод. ст.
3. Портальная гипертензия - III степени - давление более 600 мм. вод. ст.
Варикозное расширение вен пищевода вследствие портальной гипертензии классифицируется по степеням (А.Г. Шерцингер):
I степени - расширение до 2-3 мм.
II степени - расширение до 3-4 мм.
III степени - расширение более 5 мм.
Клиника портальной гипертензии
Главными симптомами портальной гипертензии являются:
1. Варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желудка, осложненное (не осложненное) пищеводно-желудочным (прямокишечным) кровотечением.
2. Асцит
3. Спленомегалия
4. Гиперспленизм
5. Печеночная недостаточность.
Для уточнения этиологии портальной гипертензии необходимо выяснить:
1. Болел ли пациент гепатитом, циррозом печени (внутрипеченочный блок)
2. Не лечился ли по поводу альвеококкоза или эхинококкоза печени (внутрипеченочный или подпеченочный блок)
3. Наличие признаков опухолевого поражения органов брюшной полости
4. Болел ли в детстве гнойными заболеваниями пупка (омфолит)
5. Если оперировался по поводу аппендицита - были ли гнойные послеоперационные осложнения ( развитие пелифлебита)
6. Были ли травмы живота (тупые травмы живота)
7. С какого возраста начали проявляться симптомы портальной гипертензии.
Голова медузы ) — расширение подкожных вен передней брюшной стенки со змеевидным ветвлением вокруг пупка; наблюдается при портальной гипертензии.
Поскольку весь «мусор» из печени сбрасывается через очень толстый сосуд, портальную вену, а отток через нее становится плохим, и в печени начинается застой. Одна из важнейших желез нашего организма перестает избавляться от вредных веществ, и они отравляют саму печень и весь организм, потому что не выводятся, а бесконечно циркулируют внутри нас вместе с кровью.