Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Суставная капсула (capsula articularis) состоит из двух оболочек — наружной фиброзной (stratum fibrosum) и внутренней синовиальной (stratum synovialc).
Наружная оболочка суставной капсулы образуется из плотной соединительной ткани, подкрепленной на отдельных ее участках различными связками, фасциями, апоневрозами и сухожилиями. Она содержит много сосудов, нервов и коллагеновых волокон.
Синовиальная оболочка имеет два слоя. Наружный, подсиновиальный, слой состоит из клеток жировой и соединительной ткани, а также значительного количества пучков коллагеновых фибрилл. Он богат капиллярами, артериолами и мелкими венами, лимфатическими сосудами и содержит обильную сеть чувствительных и вазомоторных нервных разветвлений, посредством которых происходит координация сокращений мускулов и нормализация затраты силы для движений. У лошадей кровеносные сосуды образуют густую сеть, концевые петли которой лежат в виде тончайших капилляров в собственно синовиальной оболочке (П. П. Андреев). Наружный слой синовиальной оболочки является главным местом, где возникают и развиваются вазомоторные расстройства, патологические процессы, грануляционная ткань.
Внутренний слой синовиальной оболочки очень топок и беден сосудами. Он построен из соединительной ткани, импрегнированной хондроидной субстанцией, эластических во локон и разветвляющихся соединительно-тканных клеток, расположенных близко друг к другу на поверхности, обращенной в полость сустава. Этот слой выстилает полость сустава изнутри, имеет серовато-белый цвет, гладкую поверхность и зеркальный вид.
У лошадей синовиальная оболочка со стороны полости сустава выстлана на всем протяжении бесструктурной пленкой из коллоидного вещества — хрящевой мембраной (Андреев).
Синовиальная оболочка образует во многих суставах жировые выросты (plicae adiposae), складки и выпячивания, благодаря которым создается наибольшая подвижность сустава. Она снабжена на месте прикрепления к суставным поверхностям костей соединительно-тканными ворсинками (villi synoviales). Величина их различна: в одних суставах они едва заметны, в других — достигают в длину 1—1,5 см. Большинство ворсинок содержит сосуды. Среди них встречаются так называемые слизистые ворсинки, содержащие полые пространства, заполненные слизистой жидкостью.
Через синовиальные ворсинки выделяется в полость сустава жидкая часть синовии и патологический выпот.
Капсулярная связка обладает двусторонней проницаемостью, причем различные вещества из сустава в организм и из организма в сустав проникают в разные сроки. Например, коллоидные вещества (растворы гуммиарабика, сыворотка крови) проникают из сустава в организм значительно быстрее, чем из организма в сустав. Пероральное введение салицилатов вызывает наиболее характерную реакцию в синовиальной жидкости F менее отчетливую в моче. Пенициллин, введенный внутривенно, почти не проникает в полость сустава, а сульфидин и глюкоза даже при пероральном введении очень быстро появляются в синовиальной жидкости (С. Р. Миротворцев).
Неповрежденный внутренний слой синовиальной оболочки мало проницаем и почти не адсорбирует, так как подавляющее большинство лимфатических сосудов синовиальной оболочки не имеют прямого сообщения с полостью сустава. Внутренний слой синовиальной оболочки является как бы барьером между суставной полостью и сосудистой сетью; однако резорбтивная способность синовиальной оболочки может быть повышена под влиянием тепловых процедур, массажа, активных и пассивных движений, после наложения давящих повязок на сустав, при нарушении целости суставной капсулы, при воспалительных гнойных процессах в суставе и лечебных мероприятиях, понижающих внутрисуставное давление (артропункции и артротомии).
Совершенно противоположное действие оказывают дегенеративные изменения в капсуле сустава, отложение на стенке синовиальной оболочки сгустков крови, фибрина, скопление в полости сустава патологического выпота, вызывающего растягивание суставной капсулы, инъекции в полость сустава денатурирующей белок жидкости (спирта).
Синовиальная жидкость (synovia) представляет собой прозрачную, клейкую, малоподвижную, тягучую жидкость. Она имеет слегка желтоватый цвет, щелочную реакцию (7,4—7,63 у лошади) и содержит хлорид натрия, кальций, остаточный азот, муцин, капельки жира, ферменты, гиалуроновую кислоту, лизоцим и агглютинины.
П. П. Андреев, исследовавший впервые морфологический состав центрифугата синовии у здоровых и больных лошадей, установил, что синовия здоровых лошадей содержит: малые лимфоциты и микролимфоциты, крупные моноцитоидные элементы, гистиоциты и единичные эпителиоидные клетки, выстилающие синовиальную оболочку; иногда встречаются разрушенные хрящевые клетки.
Синовия у лошадей при сепсисе содержит много десквамированных эпителиоидных клеток, гемогистиоцитов и гистиоцитов, моноциты и мелкие гистиоциты — раздраженные формы, малые лимфоциты и микролимфоциты — в состоянии раздражения, большие лимфоциты, плазматические клетки и дегенерировэнные хрящевые клетки. Значительное увеличение в синовии количества лимфоцитов, гистиоцитов и моноцитов служит показателем явной защиты лимфоидного типа в отношении бактерий и продуктов жизнедеятельности — токсинов, тогда как в крови наблюдается резко выраженная нейтрофилия.
Синовиальная жидкость содержит 97% воды, 0,88—2,44% белка и 0,32—0,89% золы. Муцин, входящий в состав синовии, образуется в результате слизистого перерождения износившихся поверхностных клеток синовиальной оболочки и суставных хря щей, а по мнению других авторов, выделяется специальными клетками, выстилающими мембрану.
Состав синовии во время покоя и движения животного различен. У лошадей после усиленной работы синовия становится более густой и клейкой, содержит больше муцина и белковых веществ, чем синовия у тех же животных, находившихся в покое (П. П. Андреев). При воспалительном процессе в суставе синовия содержит твердые частицы, почти целиком состоящие из обломков и продуктов распада стертых клеток хряща и синовиальной оболочки.
Механизм образования синовии неясен. Одни авторы утверждают, что синовия: вырабатывается специальными клетками синовиальной оболочки сустава и не является транссудатом или продуктом дегенерации. Другие, наоборот, полагают, что синовия представляет собой хряще-соединительнотканный раствор, образующийся в результате расплавления дегенерированных тканевых элементов. Физиологическим стимулятором продукции синовии являются нормальные движения сустава.
Здоровые суставы содержат незначительное количество синовии, тогда как при хро нических воспалениях синовиальной оболочки количество синовии может быть увеличено в 50—70 раз против нормы.
Синовия питает суставные хрящи посредством диффузии. Она предохраняет их от преждевременного изнашивания, увлажняет поверхности синовиальной оболочки и хрящей, делает их скользкими, вследствие чего движения суставов становятся свободными и легкими. Синовия защищает суставные поверхности против кислых метаболитов. Без синовии суставные хрящи подвергаются дегенеративным изменениям и легко реагируют на различные повреждения.
Суставной хрящ. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом., который состоит из хондромукоида, хондроитин-серной кислоты и коллагена. Он содержит 50—80% воды, очень много натрия и серы (2—6%), следы кальция и фосфора. Кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы в нем отсутствуют. Хрящ получает питательные вещества из синовии посредством осмоса или путем насасывания синовии при чередующихся нагрузке и разгрузке хряща во время работы сустава. Необходимое количество питательного материала, поступающего в синовиальную жидкость из окружающих тканей и лимфы, суставной хрящ впитывает в себя наподобие губки. Только часть хряща, прилегающего непосредственно к кости, получает питание из сосудов гаверсовых каналов.
Эластичность и окраска суставного хряща изменяются с его возрастом. У молодых животных он имеет синевато-белый, а у взрослых животных желтовато-белый или серо-желтый цвет вследствие образования пигмента липофусцина. Постепенное уплотнение хряща вследствие дегидратации, увеличение гликогена и жира являются признаками его постарения. В дальнейшем происходит отложение извести и нарастающая потеря гомогенного строения. У старых лошадей поверхность хряща становится мутной, неровной и как бы разрыхленной.
Описанные выше возрастные изменения суставного хряща выражены наиболее резко у лошадей верховых и слабее у тяжеловозов. Эти изменения не вызывают никаких функциональных расстройств и не отражаются на работоспособности животных. Только при диффузных регрессивных изменениях хряща у лошадей наблюдается затрудненная походка.
Суставной хрящ обладает весьма высокой устойчивостью против растяжения и сжатия и очень большой эластичностью, в результате чего смягчаются и легко амортизируются удары и толчки между соприкасающимися суставными поверхностями костей.
Суставной хрящ сглаживает концы соединяющихся костей и облегчает скольжение их при движении. Он соединяется с костью посредством обизвествленного хряща настолько прочно, что даже при самом грубом насилии скорее произойдут самые сложные переломы, чем отделение его от костной основы. В отличие от других хрящей он содержит perichondrium только на свободном крае, тогда как на всей поверхности хряща perichondrium отсутствует.
Наряду с чрезвычайной выносливостью к механическому воздействию хрящ очень чувствителен к био-коллоидо-химическим изменениям, возникающим в организме и местно — в суставе. Например, понижение щелочности синовиальной жидкости влечет за собой повреждение суставного хряща, а при ацидозе в нем возникают необратимые изменения, иногда типичные для деформирующего артрита.
Эндокринные расстройства, связанные с заболеванием щитовидной и паращитовидной желез, наличие в синовиальной жидкости бактериальных токсинов и других ядовитых химических соединений, гнойные процессы в суставе вызывают нарушение питания, стойкие дегенеративные изменения или даже полное разрушение всей хрящевой ткани.
Суставной хрящ, поврежденный или разрушенный патологическим процессом, не восстанавливается.
РАНЕНИЯ СУСТАВОВ
Классификация. Ранения суставов различаются:
1)по роду ранящего орудия — колотые, резаные, рубленые, ушибленные и огнестрельные;
2) по отношению к полости сустава — проникающие, непроникающие, сквозные и слепые;
3) по характеру повреждения капсулы и костей — капсуло-синовиальные, когда повреждается только суставная капсула с синовиальной оболочкой и нет ни повреждения костей, ни инородных тел в суставе; ранения капсулы сустава с повреждением суставных хрящей и, наконец, ранения капсулы с внутрисуставными переломами костей, разрушением эпифизов;
4) по клиническим признакам — раны незияющие, если они вызваны колющими предметами или закрыты сгустком фибрина; раны зияющие, когда имеется значительное повреждение мягких тканей и капсулы сустава, вследствие чего сустав сообщается свободно с внешней средой; раны свежие, без признаков инфекции (по М. М. Дитерихсу — до конца вторых суток) и раны инфицированные, с симптомами развивающейся инфекции;
5) по характеру раневого процесса — заживление без осложнений; гнойный синовит; гнойный артрит; капсупярная флегмона; параартикупярная флегмона или так называемый панартрит.
Клинические признаки. Установлено, что реакция сустава на травму, инфекцию и местно применяемые химические средства резко отличается от реакции мягких тканей на те же раздражители. Оказалось, что сустав обладает способностью противостоять развитию в нем инфекции гораздо дольше, чем мягкие ткани.
В здоровом состоянии фиброхондроидная синовиальная оболочка и суставные хрящи создают стойкий барьер для проникновения в сустав микробов, гноя, а также лейкоцитов и грануляций (М. М. Дитерихс).
Хорошо васкуляризированная губчатая кость эпифиза и субсиновиальный слой капсулярной связки служат защитой полости сустава от «наводнения» микробами, так как эти ткани являются местом развития воспалительной реакции на травму, инфекцию и другие раздражители. При непроникающем ранении микробы попадают в полость сустава из перисиновиальных тканей через 56 часов — двое суток, а клинические симптомы воспаления в синовиальной оболочке, даже при прямом попадании микробов в полость сустава, начинают развиваться через 1—2 суток. Свободному развитию стрептококковой инфекции в полости сустава вначале препятствуют, невидимому, щелочная реакция синовиальной жидкости и наличие в ней лизоцима, гиалуроновой кислоты, а затем бактерицидные, антипротеолитические, антитриптические свойства образующегося в суставе воспалительного экесудата (Дитерихс).
Синовиальная жидкость у лошадей, в случаях проникающих ранений суставов, оказывается стерильной, если даже она содержит сгустки фибрина и мутнеет, тогда как посевы из раны дают пышный рост микрофлоры (П. П. Андреев). Хирургическая обработка с последующим закрытием раны синовиальной оболочки служит надежной защитой против вторичной инфекции и содействует ликвидации инфекции, развивающейся в суставе.
Инъекция в полость сустава жидкости, имеющей кислую реакцию, например 2%-ного раствора хлорацида, вызывает воспалительный процесс, боли, экссудацию с большим количеством сегментоядерных лейкоцитов (М. М. Сенькин).
Если имеется открытая рана сустава, то синовия вытекает из нее при .движении и во время покоя животного. Иногда синовия выделяется только при перемене положения конечности, при сгибании сустава или проводке животного. В этих случаях находят рану, обтурированную частично или полностью сгустком фибрина. При форсированном сгибании сустава фибринозный сгусток выталкивается из раны, и синовиальная жидкость, в результате резкого изменения внутрисуставного давления и работы мускулов сустава, вытекает тотчас фонтаном. Если была наложена повязка, то она пропитывается синовией.
По окружности раны нередко находят ограниченную или диффузную припухлость. В области ранения — центре припухлости — ткани напряже ны и очень болезненны, а по периферии отечны. Местная температура повышена. Функциональные расстройства — хромота при капсуло-синовиальных ранениях суставов конечностей — в первое время выражены слабо или совсем отсутствуют. Однако животное с трудом опирается на больную конечность, если в мягких тканях и суставе развивается воспалительный процесс или имеется ушибленная рапа. Общая температурная реакция в первые .2 дня остается без изменений или повышается до 39,5°, что в большинстве случаев связано с раневым осложнением.
Диагноз. Распознавание проникающих ранений суставов обычно не вызывает затруднений. Однако они могут возникнуть, если синовиальная жидкость не вытекает из раны. Этот важнейший диагностический симптом может отсутствовать при наличии колотой незияющей раны, повреждении сустава, защищенного толстым мышечным слоем, или ранении сустава в верхней его части. В этих случаях постановка диагноза облегчается лишь с развитием воспалительных явлений в суставе; можно также применить диагностическую инъекцию в сустав раствора риванола 1 : 500, 5%-ного йодоформ-эфира или 0,25%-ного раствора красного стрептоцида. Появление введенной жидкости в ране служит доказательством нарушения целости капсулы сустава.
Нельзя исследовать свежую рану зондом, так как можно занести инфекцию в полость сустава или перфорировать синовиальную оболочку, если ранение было непроникающим.
При исследовании суставов необходимо учитывать расположение слизистых сумок и сухожильных влагалищ, так как их повреждение может служить причиной дифференциально-диагностических ошибок.
Прогноз — от благоприятного до плохого, что зависит от характера повреждения сустава, времени хирургической обработки раны и состояния больного животного.
Лечение. Если загрязнение раны отсутствует, раневое отверстие закрыто сгустком фибрина, местная воспалительная реакция выражена слабо, животное находится в хорошем состоянии, то рекомендуется следующий способ лечения. Края раны и кожу по окружности раны смазывают после механической очистки настойкой иода; затем срезают стерильными ножницами выступающую часть фибринозного сгустка, снова смазывают края раны настойкой иода и накладывают перевязку с жидкой мазью Вишневского или настойкой иода со скипидаром 1 : 9.
Перевязку меняют через 6—7 дней или каждые 3—4 дня, в зависимости от показаний. Наш личный опыт показал, что обильная присыпка раны порошком белого стрептоцида с борной кислотой 10 : 90 или йодоформа с борной кислотой в тех же соотношениях с последующим наложением всасывающей перевязки дает также хорошие результаты.
Когда рана загрязнена, содержит сгустки крови, резко выражена местная воспалительная реакция и животное не опирается на больную конечность, производят оперативную ревизию воспалившейся раны, промывают полость сустава антисептической жидкостью и закрывают наглухо швами рану капсулярной связки. Кожно-мышечную рану оставляют открытой. При перевязках употребляют марлю, обильно пропитанную жидкой мазью Вишневского, или сульфаниламидные препараты.
Для промывания полости сустава чаще всего применяют: риванол 1 : 500 с добавлением новокаина 1%, хлорамина 2%, карболовой кислоты 3—5%, а для заливок —5%-ный раствор белого стрептоцида на 70%-ном спирте.
С большим успехом применяют пенициллин, грамицидин и сульфацил-натрий.
Орошать и инъецировать следует через иглу, введенную в сустав вдали от раны. Промывание и заливки посредством канюли через рану допускаются лишь в случаях, когда артропункция невозможна или трудно осуществима. Преимущества первого способа заключаются в том, что инъецируемая жидкость легче проникает во все закоулки и ниши сустава, причем устраняется опасность внедрения в сустав раневой микрофлоры (вторичной инфекции).
Растворы употребляют подогретыми до температуры тела. Шов на капсулярную связку должен герметически закрывать полость сустава, чтобы синовиальная жидкость не выделялась наружу при сгибании его. Во время операции необходимо строго соблюдать правила асептики. Нельзя оставлять открытой (без перевязки) зияющую рану сустава, а также дренировать его, так как это влечет за собой развитие гнойного артрита и анкилоз сустава, а чаще всего — смерть животного от сепсиса.
Послеоперационное лечение. Для успешного заживления проникающего ранения сустава необходимы предоставление животному полного покоя и иммобилизация больной конечности посредством наложения шинной или гипсовой повязки. Использование поддерживающего аппарата может содействовать иммобилизации конечности, особенно в случаях, когда наложение той или иной фиксирующей повязки практически неосуществимо. Во избежание тугоподвижности сустава необходима проводка животного, через 3—4 дня после того, как прекратится выделение синовии из раны сустава. Вначале проводка должна быть осторожной и кратковременной, а в дальнейшем —более продолжительной и свободной. Преждевременные интенсивные активные движения (проводка) могут причинить непоправимый вред животному вследствие разрыва нежных спаек или рубца, образовавшихся на месте ранения капсулы сустава.
Исходы. При благоприятном развитии процесса выделение синовии из раны, не закрытой швами, прекращается на 3—6—9-й или 15-й день. Животное начинает свободно обременять больную конечность после того, как станет затихать местный воспалительный процесс в области повреждения сустава.
Регенерация синовиальной оболочки начинается в конце первой недели и заканчивается к 15-му дню. Волокнистая соединительная ткань, разрастающаяся в окружности сустава, подвергается с течением времени изменениям соответственно функции сустава. Большие раны капсулярной связки заживают per. granulationem с образованием обширных рубцов, периартикулярных фиброзитов, контрактур или анкилозов. Наиболее доступными средствами профилактики этих осложнений являются ранняя проводка, массаж, вапоризация, парафиновые апликации и тканевая терапия.
ГЕМАРТРОЗ
Haemarthrosis
Этиология. Гемартроз — кровоизлияние в сустав — происходит при ушибах, дисторзиях, вывихах и внутрисуставных переломах костей вследствие разрыва сосудов капсулярной связки. Гемартроз может возникнуть при разрыве сумочной капсулы в целом или только одной синовиальной оболочки. В виде исключения гемартроз наблюдается при геморрагическом диатезе у собак.
Патологоанатомические изменения. Кровь, вытекающая в сустав из поврежденных сосудов, образует кровоподтеки между синовиальным и фиброзным слоем капсуляриой связки, проникает иногда в периартикулярную рыхлую клетчатку, а большая часть крови изливается в полость сустава, где смешивается с синовией. При отсутствии инфекции 2/3 излившейся крови остается в жидком состоянии, а 1/3 свертывается, образуя сгустки в полости сустава и на стенке синовиальной оболочки.
Кровь свертывается медленнее, чем при гематомах. Образование кровяных сгустков задерживается вследствие примеси к крови муцина, разрушающего тромбоциты, разбавления концентрации фибриногена синовиальной жидкостью, а затем воспалительным экссудатом и, наконец, частичного дефибринирования крови в результате активных движений животного. Несвернувшаяся кровь имеет повышенную вязкость и дает замедленную реакцию оседания эритроцитов в результате примеси в ней муцина. Она нередко гемолизируется от механического разрушения эритроцитов и инфекции микробами, обладающими гемолитическим действием.
Небольшие кровяные сгустки в полости сустава распадаются, превращаются в жировой детрит и рассасываются, а сгустки крови на синовиальной оболочке прорастают соединительно-тканными клетками. Последние превращаются впоследствии в волокнистую соединительную ткань, которая при длительной иммобилизации конечности вызывает прочные сращения соприкасающихся поверхностей синовиальной оболочки (Synovitis adhaesiva) и ограничение подвижности сустава.
Длительное пребывание сгустков фибрина и крови влечет организацию их, раздражение синовиальной оболочки, образование свободных телец (артролиты) и выпот в полость сустава. При более тяжелых процессах появляются узуры на суставном хряще с последующим развитием грануляционной ткани и спаек суставных поверхностей между собой (фиброзный анкилоз).
Клинические признаки. В зависимости от характера повреждения и калибра сосудов гемартроз развивается постепенно или сразу после воздействия механической силы.
Наиболее характерными симптомами являются: напряжение суставной капсулы и изменение ее контуров (она растянута кровью); фибринозная крепитация, напоминающая хруст талого снега, при наличии кровяных сгустков на поверхности синовиальной оболочки; местное, иногда и общее повышение температуры, а также болезненность при пальпации и пассивных движениях; согнутое, так называемое боннетовское, положение больного сустава во время покоя и резко выраженная хромота.
В сомнительных случаях делают прокол сустава. Полученный пунктат представляет собой жидкую, нередко гемолизированную кровь, содержащую при внутрисуставных переломах мельчайшие капельки жира.
Прогноз зависит от основного страдания, степени повреждения сустава и инфекции.
Лечение. В первый день применяют холод, а затем тепловые процедуры: согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс с синим фильтром, грелки, массаж, тканевую терапию. Клинический опыт показал, что наложение на сустав давящей повязки (эластического бинта) с одновременным применением холода в первые 2 дня заболевания дает лучшие результаты, чем каждый из этих способов лечения в отдельности.
Давящую повязку оставляют в продолжение нескольких дней. Ее сменяют в случаях смещения, расслабления или усиления болей. Жидкая часть крови рассасывается в среднем в течение недели. При изолированном повреждении одной синовиальной оболочки кровь резорбируется медленнее, чем при разрыве капсулярной связки.
Чтобы ускорить рассасывание крови и выпота, предотвратить атрофию мускулов, рекомендуется с 3-го дня от начала заболевания применять массаж выше больного сустава и назначать, при отсутствии внутрисуставных переломов, проводку животного, как только начнут затихать острые воспалительные явления. Если имеется большое кровоизлияние в полость сустава, через 1 — 2 дня с момента повреждения делают опорожняющий прокол сустава иглой Сайковича. Операция требует соблюдения правил строгой асептики. Чтобы удалить из сустава больше крови, необходимо сдавливать синовиальные вывороты во время операции. Если игла закупорится сгустком крови или фибрина, вводят в сустав небольшое количество 2%-ного раствора карболовой кислоты. После операции накладывают давящую повязку.
Опорожняющий прокол уменьшает боли, ускоряет рассасывание крови и воспалительного экссудата, сокращает сроки лечения и предотвращает развитие внутрисуставных сращений и инфекции.
Инфекция развивается в суставе быстрее рассасывания излившейся крови. Кровяные сгустки служат отличной питательной средой для бактерий. Признаки гноеродной инфекции в виде болей, повышения температуры и ограничения подвижности могут наступить на вторые сутки.
РАСТЯЖЕНИЕ СУСТАВА. ДИСТОРЗИЯ
Distorsio
Под дисторзией понимают кратковременное ненормальное положение суставных поверхностей, возникающее вследствие растяжения, надрыва или частичного разрыва сумочной капсулы и вспомогательных связок сустава. Смещенные суставные поверхности с прекращением действия физической силы возвращаются снова к нормальному положению.
Различают дисторзии: острые и хронические, простые и осложненные повреждением суставных хрящей, отрывом связки с кусочком кости, гемартрозом, разрывом сухожилий и т. д.
Чаще всего дисторзии суставов наблюдаются у лошадей, у которых они составляют почти половину всех заболеваний суставов. Венечный и копытный суставы подвержены дисторзиям больше, чем все остальные суставы конечностей.
Этиология. Дисторзии суставов происходят чаще всего, когда животное делает резкие повороты, поскальзывается, оступается или внезапно ущемляет конечность о какое-либо препятствие во время быстрого поступательного движения, а также при падении.
Рис. 116. Схематическое изображение различных видов повреждений внутренней коллатеральной связки при дисторзиях бедро-берцового сустава: а — полный разрыв коллатеральной связки вблизи места прикрепления к большеберцовой кости и надрыв связки в области суставной щели; б—полный разрыв коллатеральной связки вблизи прикрепления ее к большой берцовой кости; свободный конец связки лежит в суставе; в — надрывы коллатеральной связки.
Патогенез. В механизме возникновения дисторзий важнейшую роль играют два фактора: косвенное насилие и движения, совершаемые под действием этого насилия в направлении или объеме, несвойственном для сустава. Движения, выходящие за пределы физиологических возможностей, в том или другом суставе вызывают перенапряжение, надрыв или частичный разрыв суставной капсулы, соответствующей коллатеральной связки или группы связок. Характер повреждения связочного аппарата зависит от интенсивности насилия и его продолжительности. При тяжелых дисторзиях могут быть вовлечены все элементы сустава: связки, суставные хрящи и кость. Повреждения во всех случаях дисторзий бывают локализованными.
Место поражения зависит от направления форсированных или чрезмерных движений. При очень сильных вращательных движениях повреждается прежде всего коллатеральная связка, испытывающая наибольшее напряжение. Ненормальное сгибание сустава вызывает надрыв или разрыв суставной сумки и сухожилий разгибателей. Чрезмерное разгибание влечет за собой повреждение задних вспомогательных связок.
Микро- и макроскопические надрывы сумочно-связочного аппарата и нарушение его эластичности затрудняют капиллярное крово- и лимфообращение в нем и окружающих мягких тканях, что содействует образованию отека, а разрывы связок вместе с шарпеевскими волокнами надкостницы на месте прикрепления их к кости влекут за собой разращение костной ткани и образование экзостозов. Из оторванных и отшлифованных кусочков хряща могут образоваться артролиты — свободные тела, которые вызывают явления раздражения, способствуют ущемлению и развитию хронической или перемежающейся водянки сустава.
Патологоанатомические изменения. При дисторзиях суставов находят надрывы связок на их протяжении либо разрывы всех слоев связки, чаще всего вблизи или на месте прикрепления к кости, кровоизлияния в периартикулярной ткани, иногда в полости сустава (Haemarthrosis). Свободный конец разорванной связки иногда ущемляется вместе с синовиальной оболочкой между суставными поверхностями костей. При тяжелых дисторзиях обнаруживают разрывы внутрисуставных связок (круглой — в тазобедренном суставе, крестовидной — в бедро-берцовом), отрывы связки с кусочком кости и повреждения суставных хрящей и сухожилий, периоститы и экзостозы в области прикрепления связок.
Рис. 117. Схематическое изображение разрывов коллатеральной связки при дисторзиях:
а — полный разрыв связки в месте прикрепления к бедренной кости с отрывом куска кости; б — полный разрыв связки на месте прикрепления к бедренной кости; свободный конец связки и капсулы сустава находятся в полости сустава; в — полный разрыв связки на месте прикрепления ее к бедренной кости.
Клинические признаки. В случаях легких дисторзий внешние объективные признаки могут отсутствовать. Хромота опирающейся конечности, появляющаяся тотчас после растяжения сустава, исчезает через несколько шагов и вновь не возвращается. Кратковременные двигательные расстройства являются, невидимому, результатом сильной первичной боли, возникающей в момент дисторзий и быстро затем исчезающей. При более значительных повреждениях связочного аппарата первичная боль и связанная с ней хромота также быстро исчезают, а затем через сутки или раньше снова появляется хромота в результате вторичной боли и реакции на поврежденном месте. Хромота выражена сильнее при поворотах и движении по неровной дороге, а также во время работы.
В случаях наиболее тяжелых дисторзий появляется очень сильная хромота опирающейся конечности, напоминающая собой хромоту при переломах. При исследовании больного сустава находят незначительную припухлость в области повреждения вследствие периартикулярных кровоизлияний, а затем воспалительного отека, и небольшое изменение контуров сустава, если имеется гемартроз. На месте прикрепления к эпифизам пальпация связок и давление на перерастянутое сухожилие также вызывают защитную реакцию со стороны животного.
Рис. 118. Осложненная дисторзия копытного сустава у лошади:
а, — кровоизлияние в полость сустава; б — частичный разрыв сухожилия общего разгибателя пальца и капсулы сустава; ч — узура суставного хряща.
При исследовании сустава посредством пассивных движений обнаруживают, что попытки к растяжению надорванных связок или перерастянутого сухожилия (мышцы) даже в физиологических пределах вызывают резкое сопротивление со стороны животного, тогда как движения сустава в других направлениях обусловливают ничтожную реакцию или совершенно безболезненны. Например, ротация венечного сустава при растяжении коллатеральной связки вызывает резкую защитную реакцию, тогда как на сгибание и разгибание сустава реакция отсутствует.
Если имеется разрыв крестовидных связок бедро-берцового сустава, то наибольшая реакция наблюдается во время ротации голени при согнутом колене.
При надрыве внутренней коллатеральной связи бедро-берцового сустава приведение голени не вызывает боли, а на отведение голени при выпрямленном колене животное отвечает сильнейшей защитной реакцией.
При разрывах внутрисуставных связок, а также больших разрывах сумочной капсулы и коллатеральных связок поврежденный сустав подвижен больше, чем в норме. Пульсация периферических артерий усилена. В случаях хронических дисторзий находят оссифицирующий периостит или экзостоз на месте прикрепления поврежденной связки к эпифизу, иногда выпот в суставе. Пальпация и пассивные движения не вызывают защитной реакции. При проводке животного, особенно рысью, обнаруживают хромоту опирающейся конечности.
В некоторых случаях у лошадей сгибание, разгибание и вращение в стороны путового сустава оказываются значительно больше нормальных, хотя сам сустав не имеет существенных изменений (наши личные наблюдения). Это явление называют «разболтанностью» сустава или релаксацией. Она возникает при отсутствии хромоты у лошадей вследствие пониженного мышечного тонуса, хронического синовита или конституциональной слабости связочного аппарата.
Диагноз. Распознавание острых дисторзий не встречает больших затруднений. Наличие типичных болевых точек и наибольшая защитная болевая реакция при активных и пассивных движениях, сопровождающихся растяжением поврежденных связок, а также отсутствие повреждений кожи позволяют избежать диагностических ошибок.
Некоторые затруднения возможны при дисторзиях, возникающих после ушибов. При подозрении на дисторзию, осложненную отрывом кусочка кости, диагноз уточняют рентгеноскопией.
Прогноз. В случаях легких дисторзий прогноз благоприятен, при хронических процессах — осторожный, так как лечение требует много времени и легко наступают рецидивы. Чем продолжительнее хромота, тем сильнее выражены патологические изменения в тканях сустава. Хромота, не исчезающая через 2 недели после дисторзий, обычно требует для лечения 4 недели, а хромота месячной давности — 2 месяца.
При затяжном течении дисторзий, невнимательном лечении, а также преждевременной эксплуатации животных после дисторзий легко возникают рецидивы, а при исследовании поврежденных суставов обнаруживают утолщения сумочной связки, контрактуру, водянку сустава, оссифицирующий периартрит или экзостозы.
Лечение. Животному предоставляют полный покой. В первый день, с целью уменьшения кровоизлияния и ослабления воспалительной реакции, применяют холод или накладывают давящую бинтовую повязку, а затем смачивают ее холодной водой. На следующий день иммобилизируют поврежденный сустав гипсовой повязкой, шинами или гипсовыми лонгетами в положении наибольшего расслабления и сближения концов разорванной связки. Такая иммобилизация содействует образованию короткого и прочного рубца на месте дефекта и более скорому выздоровлению.
Срок снятия гипсовых лонгет или шин определяется степенью повреждения тканей и временем, необходимым для сращения связки и образования прочного рубца. При полных разрывах связки иммобилизация должна быть более продолжительной, чем при надрывах той же связки. Чаще всего фиксирующую повязку приходится снимать через 10 дней или 2 недели. При отрывах связки с кусочком кости этот срок удлиняют в 2—3 раза.
В дальнейшем применяют парафинолечение, горячие ванны (40°), массаж и проводку животного. Если хромота после указанного лечения не исчезает, делают втирание раздражающих мазей, прижигание или, в крайнем случае, невректомию.
В остром периоде периартритов, развивающихся после дисторзий, дают хорошие результаты иммобилизация и инъекции 2 % -ного водно-спиртового раствора новокаина по прописи: Rp.: Novocaini 2,0; Aquae destillatae20,0; Spititus vini 95%—80,0. M. f. solutio. Stcrilisetur! D. S. По 10,0—15,0 на инъекцию. Этот раствор вводят подкожно по окружности сустава в болевые точки, определяемые пальпацией. Новокаин-спиртовый раствор блокирует окончания чувствительных нервов суставной сумки, связок и фасций в месте соединения их с надкостницей, вследствие чего исчезают боли и, невидимому, быстро ликвидируются воспалительные явления. Этот метод заслуживает в ветеринарной практике широкого применения.
ВЫВИХ
Luxatio
Вывихом называют повреждение сустава, при котором происходит длительное смещение суставных концов костей, нарушающее частично или полностью их взаимное соприкосновение.
Классификация и этиология. Различают вывихи: полный (Luxatio completa), если суставные поверхности костей заходят одна за другую или лежат одна около другой, и неполный (Luxatio incomplete), или подвывих (Subluxatio), если суставные поверхности смещены частично; простой, закрытый вывих (Luxatio simplex), без нарушения целости кожи, и осложненный вывих (Luxatio complicata), если он сопровождается разрывом мягких тканей и кожного покрова, повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий, отрывом внутрисуставных хрящей или внутрисуставным переломом той или другой кости. Осложненный вывих, при котором полость сустава сообщается с внешней средой, носит название открытого вывиха, а вывих с одновременным внутрисуставным переломом кости — вывиха-перелома. Открытые вывихи, в противоположность закрытым, бывают инфицированными.
По этиологическим признакам вывихи делят на врожденные, травматические и патологические.
Врожденный вывих (Luxatio congenitalis) возникает у плода в результате вынужденного и неправильного положения того или другого сустава в матке, недоразвития суставных концов костей и окружающих суставы мускулов. У животных чаще всего наблюдаются аномалии в развитии коленного сустава. В литературе описаны случаи врожденных вывихов надколенника у жеребят вследствие уплощения суставной поверхности внутреннего мыщелка бедра, отсутствия наружного блока бедренной кости и недоразвития наружного блока и надколенника.
Травматические вывихи (Luxationes traumaticae) встречаются у животных гораздо чаще. Они происходят от воздействия на сустав физической силы, вызывающей чрезмерное сгибание, форсированное разгибание или поворот сустава, выходящие за физиологические границы его подвижности.
В зависимости от места приложения физической силы различают прямые и непрямые вывихи.
Прямые вывихи возникают вследствие непосредственного действия травмы в области сустава, например сильного удара копытом, выталкивающим головку кости из суставной впадины.
Непрямые вывихи возникают в том случае, когда внешнее насилие действует вдали от сустава на периферический участок кости или всей конечности, как на двуплечный рычаг, короткое плечо которого (сопротивление) составляет смещающийся внутрисуставной конец кости, а длинное плечо рычага — периферическая часть кости или всей конечности. Действием физической силы на длинное плечо рычага (приложение силы) сустав доводится до предела своей подвижности. Ближайшие к суставу костные бугры, край суставной ямки и связочный аппарат создают при этом механическую точку опоры для силы, вызывающей вывих кости после разрыва суставной сумки.
Примером действия непрямого насилия могут служить вывихи плечевого, путового суставов у скаковых лошадей при прыжках и взятии препятствий, вывих бедра у коров при неумелой фиксации тазовой конечности: после повала, вывих локтевого сустава у собак при падении из окна с большой высоты и вывих путового сустава у лошади при попытке выдернуть застрявшую ногу из почвы. Травматические вывихи иногда бывают после сильных и внезапных сокращений мускулов. Так, вывих коленной чашки может произойти у лошадей, когда они перевозят тяжелый груз, лягают, падают или встают. При этом согнутый коленный сустав, служа опорой для туловища, выпрямляется внезапным сокращением четырехглавой мышцы бедра.
Патологические вывихи. В основе их лежат патологические изменения в суставах: расслабление связочного аппарата и растяжение сумочной связки большим количеством выпота (дистензионные вывихи) или разрушение суставных концов костей гнойными и туберкулезными процессами (деструкционные вывихи) (В. М. Мыш).
Патологические вывихи, в отличие от травматических, являются вторичными. В клинической практике наиболее часто встречаются: вывих надколенника от расслабления связок при хроническом серозном гонотрохлите у лошадей и ослов, вывихи венечного и копытного суставов на почве гнойных артритов у лошадей, вывих бедра после туберкулезного коксита у коров, вывих бедра после травм у собак.
Вывихи давностью нескольких дней, даже с явно выраженной местной воспалительной реакцией, называют свежими (Luxatio recens). Вывихи давностью больше 2—3 недель принято называть застарелыми (Luxatio invert era ta).
Вывихи, легко повторяющиеся под влиянием незначительных причин, даже мышечных напряжений, называют рецидивирующими, или привычными (Luxatio habitualis). Из двух костей, участвующих в вывихе, кость, расположенную дистально, считают вывихнутой. Например, вывих в тазобедренном суставе называют вывихом бедра, в лопатко-плечевом суставе — вывихом плеча. Однако, пользуясь общепринятой классификацией, приходится допускать исключения и обозначать вывих по названию кости, например, вывих надколенника, челночной кости и т. д.
По статистическим данным, вывихи у лошадей составляют 0,1%, а у собак 0,5% всех заболеваний суставов. На каждые 500 дисторзий у лошадей приходится только один вывих. У лошадей встречаются травматические вывихи надколенника, путовой, плечевой костей и шейных позвонков, бедренной и костей предплечья, а патологические вывихи — копытного и венечного суставов; у собак — травматические вывихи бедра, нижней челюсти и предплечья, а у коров — бедра и шейных позвонков.
Патогенез. В большинстве случаев причиной вывиха является внешнее насилие. Чем сустав поверхностнее и доступнее для воздействия травмы, тем он больше предрасположен к вывиху. Чем меньше суставная впадина и больше по сравнению с ней суставная головка, тем легче происходит смещение суставных концов костей. Небольшая поверхность соприкосновения между головкой и суставной ямкой, слабый связочный аппарат и сильное развитие мышц, окружающих сустав, способствуют при грубом механическом насилии возникновению вывиха. Суставы, обладающие наибольшей подвижностью, совершающие разносторонние движения, так называемые многоосные суставы, подвергаются травматическим вывихам чаще, чем одноосные.
Чем моложе животное, тем легче происходит вывих. У старых животных, у которых кости склерозированы, скорее произойдет перелом, чем разрыв связок и вывих. Суставные концы смещаются в результате движений в суставе, выходящих за пределы физиологической возможности. Связочный аппарат, вначале препятствующий этим движениям, растягивается и разрывается, а суставные концы, при дальнейшем действии повреждающей силы, смещаются и отодвигаются друг от друга. Сумочная капсула легче всего рвется там, где она тонка. При вывихе малоподвижных суставов туго натянутая суставная капсула отрывается чаще всего на месте прикрепления к кости. Головка кости, выталкиваемая из суставной впадины, проникает через разрыв капсулы в окружающие сустав мягкие ткани в направлении повреждающей силы.
Под действием тяжести тела, сокращения мышц от неудачных попыток вправления вывихнутая головка кости может изменить первичное положение и повернуться вокруг другой точки опоры. Головка кости обычно фиксируется в своем положении рефлекторным сокращением мышц и неповрежденными связками. Однако эта фиксация отсутствует при разрыве связочного аппарата на обширном протяжении (при открытом вывихе). Разрыва капсулы сустава не бывает при травматическом подвывихе; ее находят неповрежденной также при вывихе нижнечелюстного сустава.
Патологоанатомические изменения. Все вывихи, за редким исключением, сопровождаются разрывом сумочной капсулы и надрывами коллатеральных связок. Величина, направление и местоположение разрыва могут быть различными. Он может быть щелевидным, едва пропускающим головку кости, или очень обширным, если происходит отрыв капсулы. Периартикулярная ткань инфильтрирована кровью вследствие разрыва сосудов. Околосуставные мускулы надорваны, пропитаны кровью. При тяжелых процессах мышцы находят размозженными, сухожилия надорванными, а связки разорванными. Полость сустава содержит кровь. Суставные хрящи имеют трещины. Возможны также отрывы внутрисуставных связок и хрящей. Вывихи иногда сопровождаются ушибом нервов, повреждением сосудов и костей. Например, у собаки при вывихе бедра иногда обнаруживают разрушение края суставной впадины, а вывихам плеча сопутствует перелом плечевой кости.
Застарелые вывихи характеризуются стойкими патологоанатомическими изменениями суставных поверхностей костей и связочного аппарата, а также мягких тканей, прилегающих к суставу. Суставная сумка сморщивается и теряет эластичность. Место разрыва частично зарастает рубцовой тканью и становится очень узким. Полость сустава также уменьшается в объеме, вследствие чего головка вывихнутой кости при попытке к вправлению не в состоянии войти в сустав и поместиться в нем. Суставные хрящи, в результате травмы и асептического воспаления, разволокняются, прорастают грануляциями и замещаются соединительной тканью. Суставная впадина исчезает. Она заполняется, по мере разрушения суставного хряща, рубцовой тканью. Мягкие ткани, окружающие вывихнутую головку кости, вследствие длительного раздражения прорастают рубцовой соединительной тканью, которая удерживает головку вывихнутой кости и также препятствует ее вправлению.
Клинические признаки. Наиболее характерны: изменение внешней формы поврежденного сустава, укорочение или удлинение конечности, неестественное вынужденное ее положение и нарушение функции. Изменение контуров сустава выражено всего отчетливее при поверхностном положении сустава и мало заметно, если сустав, например тазобедренный, прикрыт мышечным массивом. Это изменение выражается выпячиванием мягких тканей суставным концом вывихнутой кости и образованием углубления там, где в норме должна быть выпуклость. Если одну руку положить на исследуемый костный выступ, а другой рукой производить те или иные движения в пораженном суставе, то можно точно установить принадлежность выступа к известной кости.
Рис. 120. Luxatio femoris supraglenoidalis: a — вид сзади; б — вид сбоку.
В области сустава нередко обнаруживают болезненную при пальпации припухлость, обусловленную наличием кровоизлияния и выпота в суставе. Пассивнее движения в большинстве случаев резко ограничены и вызывают защитную реакцию со стороны животного. При попытке придать конечности другое положение, ощущается пружинное сопротивление, и конечность тотчас принимает прежнее ненормальное положение. Оно вызывается эластическим напряжением растянутых тканей, в частности эластичностью связок сустава, охватывающих шейку вывихнутой кости, и носит название упругой фиксации.
Каждый вывих сопровождается укорочением или, реже, удлинением конечности. Разница в длине между вывихнутой и здоровой конечностью зависит от характера вывиха и расположения головки вывихнутой кости. Укорочение особенно хорошо заметно при вывихе бедра кпереди от acelabulum. Если вывихнутая кость, упирается в край acetabulum, то конечность удлиняется.
Неестественное вынужденное положение вывихнутой конечности вызывается нарушением нормальных соотношений суставных поверхностей, рефлекторным сокращением мускулов и упругой фиксацией вывихнутой кости. Например, при вывихе надколенника кверху коленный и скакательный суставы сильно разогнуты и конечность отведена назад. При вывихе бедра кзади от суставной впадины (Luxatio femoris relro-glenoidalis, sen ischiadica) у собак конечность находится в согнутом положении, причем тазобедренный сустав согнут так сильно, что нижний конец бедра и коленный сустав располагаются даже несколько выше уровня тазобедренного сустава.
Нарушение двигательной функции возникает тотчас после травмы и бывает различным по степени и симптомам. В одних случаях активные движения совершенно отсутствуют, в других они ограничены только в одном направлении и в третьих — движения даже свободнее, чем в норме.
Приведем примеры. Лошадь с вывихом надколенника кверху совершенно не может опираться на больную конечность и выносить ее вперед. Животное тянет ногу за собой, причем касается земли только зацепная часть копыта. Пассивное сгибание конечности невозможно. У собаки при вывихе головки бедренной кости кпереди от acetabulum (buxatio femoris supraglenoidalis) больная конечность приведена, а дорзальная сторона пальцев обращена кнаружи. Здоровая конечность несколько подведена под брюхо. Во время движения больная конечность заходит за срединную линию в сторону здоровой конечности так, что пальцы последней, когда животное опирается, располагаются внутри от пальцев поврежденной конечности. Таким образом, во время движения больная конечность как бы перекрещивает здоровую.
При вывихе надколенника кнаружи или внутрь, животное, опираясь на больную конечность, чрезмерно сгибает все суставы поврежденной конечности, так как нарушается функция четырехглавого мускула бедра.
Если вывих сопровождается разрывом сумочной капсулы и вспомогательных связок на значительном протяжении, то можно наблюдать обширные движения во всех направлениях.
Диагноз вывиха не встречает больших затруднений. Чем поверхностнее расположен пораженный сустав, тем легче распознать вывих. Анамнез, внимательный осмотр, пальпация сустава, измерение конечности, упругая фиксация при пассивных движениях и характерные нарушения активных движений позволяют легко устранить диагностические ошибки. При сравнительном осмотре конечностей обращают особое внимание на асимметрию костных бугров, выступов и изменения контуров сустава. Разницу в длине конечностей устанавливают посредством измерительной ленты, ориентируясь при этом, на хорошо выраженные костные бугры.
Для дифференциальной диагностики вывихов иногда производят проводниковую или интраартикулярную аналгезию. Ограничение подвижности сустава, обусловленное ушибом или дисторзией, исчезает после аналгезии, а при вывихе хромота остается без изменений. В случае необходимости проводят рентгеноскопию.
У крупных животных при подозрении на осложненный вывих бедра или вывих последних поясничных позвонков очень ценным диагностическим методом является интраректальное исследование.
Прогноз. В зависимости от вида животного, давности вывиха, степени повреждения тканей, анатомического строения сустава и срока оказания лечебной помощи предсказание при вывихах бывает от благоприятного до плохого. При свежих, легко вправимых вывихах наступает полное выздоровление: место разрыва капсулярной связки зарастает рубцовой тканью, кровоизлияния в суставе и окружающей его ткани рассасываются и хромота исчезает.
Привычные вывихи после вправления легко рецидивируют, и поэтому предсказание должно быть осторожным. Патологические и открытые вывихи неизлечимы. Застарелые вывихи у крупных животных невправимы; у мелких животных излечение возможно лишь посредством оперативного вмешательства. Чаще всего образуется фиброзный или костный анкилоз, а при вывихах бедра новый сустав (неоартроз), и поэтому предсказание неблагоприятное,
Лечение имеет своей задачей: восстановить нормальное положение вывихнутой головки кости посредством вправления, предотвратить вторичный вывих путем иммобилизации поврежденного сустава или больной конечности, ускорить рубцевание разорванных связок сустава и восстановить нормальную функцию конечности.
Вправлять следует возможно раньше, с большой ловкостью, наименьшим насилием. Для этого надо прежде всего устранить защитную болевую реакцию со стороны животного, рефлекторную контрактуру и понизить мышечный тонус. Лучше всего отвечает этим целям наркоз хлоралгидратный у лошадей и морфинный у собак. Применяют также эпидуральнуго, проводниковую или интраартикулярную аналгезию. Вызываемое общим наркозом или эпидуральной аналгезией расслабление мускулатуры лучше всего содействует успеху вправления.
Наиболее часто применяется физиологический способ вправления: вывихнутая головка кости должна вернуться обратно на прежнее место по тому патологическому пути, по которому она сместилась. Сначала производят тракцию — вытяжение конечности в противоположном вывиху направлении, чтобы низвести головку вывихнутой кости. Затем, в зависимости от механизма вывиха, посредством рычагообразных движений — сгибания или разгибания, отведения и приведения, поворотов конечности кнаружи или кнутри — стремятся установить головку кости против разрыва капсулярной связки и вправить через этот разрыв головку на свое место. Характерными признаками вправления служат: звук щелкания в момент вхождения головки в суставную впадину, восстановление нормальной конфигурации сустава, пассивных и активных движений.
После вправления, с целью профилактики вторичного смещения кости, втирают в область сустава острую мазь или же накладывают на 10—15 дней гипсовые лонгеты, либо съемную гипсовую повязку. У собак применяют также подкожные инъекции в области вывиха, в двух точках, смесь скипидара с камфорным спиртом (Olei tercbinthmae, Spiritus camphorati aa) в количестве 0,4—1 мл на одну инъекцию.
Вправление вывихов у крупных животных, в частности у лошадей, требует участия нескольких человек, обладающих большой физической силой. Чем больше давность вывиха и толще мускулатура, покрывающая сустав, тем труднее вправление. Даже свежие вывихи, например венечного сустава, часто оказываются невправимыми. У собак во всех случаях, когда не удается вправить вывих, рекомендуется оперативное вмешательство: обнажение головки вывихнутой кости, удаление мягких тканей, препятствующих вправлению, введение головки в полость сустава и закрытие раны капсулы сустава наглухо швами. У лошадей при повторных вывихах надколенника кверху производят перерезку его внутренней прямой связки.
синовит
Synovitis
Синовитом называют воспаление синовиальной оболочки без поражения суставных хрящей.
Синовиты различают по этиологическим признакам, клиническому течению и характеру воспалительного экссудата.
По этиологическим признакам синовиты делят на асептические и инфекционные, первичные и вторичные.
Первичные синовиты возникают в результате механических повреждений (ушибы, растяжения, проникающие ранения и т. д.), а вторичные — вследствие перехода воспалительного процесса по продолжению или гематогенным путем — при инфекционных заболеваниях.
По клиническому течению синовиты подразделяют на острые, подострые и хронические, а по характеру воспалительного экссудата — на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, гнойные и гнойно-гнилостные.
ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ СИНОВИТ
Synovitis serosa acuta
Он наблюдается чаще всего у лошадей, коров и собак.
Этиология. У лошадей серозные синовиты возникают вследствие травмы, переутомления при ранней эксплуатации, при остром ревматизме, плевропневмонии, инфекционной анемии, бруцеллезе, а у коров — на почве послеродовой инфекции и при маститах.
Патологоанатомические изменения. Синовиальная оболочка гиперемирована и отечна. Набухшие синовиальные ворсинки, особенно вблизи суставного хряща, увеличены в объеме и резко гиперемированы. Фиброзная капсула пропитана воспалительным серозным экссудатом. В полости сустава находят прозрачный или слегка помутневший, вследствие примеси лейкоцитов, отторгнувшихся клеток синовиальной оболочки и большого количества белка, серозный экссудат. Иногда он содержит хлопья фибрина (Synovitis serofibrinosa). При нарушении целости синовиальной оболочки экссудат имеет кровянистый оттенок. Суставные хрящи остаются без изменений.
При гистологическом исследовании находят расширенные и переполненные кровью капилляры субсиновиального слоя, периваскулярные клеточковые инфильтраты, состоящие из гистиоцитарных. элементов и отчасти лейкоцитов. Инфильтраты, вначале ограниченные, становятся с развитием воспалительного процесса диффузными. Набухшие волокна соединительной ткани разрыхлены.
Клинические признаки. У лошадей чаще всего встречаются синовиты берцово-таранного, путового и коленного суставов. Множественные синовиты обычно бывают гематогенного происхождения. Для травматических синовитов характерно поражение одного сустава, подвергнувшегося травме. При остром травматическом синовите обнаруживают горячую на ощупь припухлость, ограниченную растянутой сумочной капсулой сустава. Она флюктуирует и болезненна при пальпации. Исследование больного сустава посредством пассивных движений вызывает защитную реакцию со стороны животного; активные движения ограничены. Во время проводки животного наблюдается укорочение фазы опирания больной конечностью, а во время покоя сустав находится в согнутом положении.
Прогноз. В большинстве случаев экссудат рассасывается; воспалительные явления исчезают, и наступает полное выздоровление. Если экссудат рассасывается медленно, то прогноз должен быть осторожным, так как острый синовит может перейти в хроническую форму.
Лечение. Покой, холод, давящая или гипсовая повязка; в дальнейшем — тепловые процедуры, массаж, разрешающие мази (ихтиоловая, камфорная или серая ртутная).
ХРОНИЧЕСКИЙ СЕРОЗНЫЙ СИНОВИТ. ГИДРАРТРОЗ. ВОДЯНКА СУСТАВА
Synovitis serosa chronica. Hydrarthrosis. Hydrops articuli
Этиология. Гидрартроз развивается обычно из острого синовита, но может возникать и самостоятельно. Наиболее частыми причинами этого заболевания служат: повторные ушибы и растяжения сустава, ненормальная постановка конечностей и слабость суставов.
Различают несколько разновидностей гидрартроза.
Гидрартроз статического происхождения возникает в случаях, когда животное, не имея возможности опираться на больную конечность, вынуждено в течение продолжительного времени переобременять тяжестью своего тела здоровую конечность противоположной стороны. Такой гидрартроз может развиться также при неправильной постановке конечностей, например, косолапости кнаружи, сопровождающейся неравномерным растяжением связок и постоянным их раздражением. Появление выпота в каком-либо суставе здоровой конечности служит выражением усталости данного сочленения вследствие его перегрузки.
Гидрартроз сосудистого происхождения, гидрартроз ангионевротический (Hydrarthrosis angioneurotica) наблюдаются у животных, страдающих сердечно-сосудистыми расстройствами, реже при переломах больших трубчатых костей и альбуминурии. Сопровождающие его общие нарушения и отеки облегчают диагноз.
Гидрартроз травматический (Hydrarthrosis traumatica) встречается после дисторзий, ушибов и других травматических повреждений суставов; гидрартроз ревматический (Hydrarthrosis rheumatica) — при хроническом ревматизме.
Перемежающаяся водянка сустава (Hydrops intermittens articuli, Hydrarthrosis intermittens) — хроническое воспаление синовиальной оболочки, характеризующееся периодическим накоплением жидкости в полости сустава. Причины перемежающейся водянки точно не установлены. Полагают, что она может возникнуть на почве деформирующих артрозов, вазомоторных расстройств, хронических инфекционных заболеваний, особенно бруцеллеза, эндокринных дисфункций или наличия в суставе артролитов.
Хронический серозный синовит встречается почти исключительно у лошадей и рабочих волов. У лошадей чаще всего поражаются хроническими синовитами путовый, скакательный и коленный суставы.
Патологоанатомические изменения. Суставная полость расширена вследствие скопления в ней большого количества экссудата. Капсулярная связка утолщена в результате фиброзных разращений. Синовиальная оболочка утратила зеркальный вид. Синовиальные ворсинки гипертрофированы, некоторые из них достигают в длину 2,5 см; иногда ворсинки разрастаются в виде мягких, плоских, колбовидных или цилиндрических ворсинчатых образований и покрывают синовиальную оболочку на большом протяжении (Synovitis pannosa chronica). Ворсинки имеют серовато-белый или синевато-красный цвет.
Экссудат слегка желтоватый, прозрачен или опалесцирует; он менее вязок, так как содержит менее муцина. Иногда в экссудате обнаруживают нити и комочки фибрина, а также рисовые тельца. Бактерии в нем отсутствуют. Количество экссудата варьирует в больших пределах; например, в нормальном состоянии берцово-таранный сустав содержит синовиальной жидкости не больше 10—20 мл, тогда как при хроническом серозном сино-вите в том же суставе находят от 150 до 400 мл, а в запущенных случаях — до 1 290 мл жидкости. При микроскопическом исследовании она содержит незначительное количество лимфоцитов, сегментоядерных лейкоцитов и клеточных элементов синовиальной оболочки.
Клинические признаки. Нормальные очертания сустава исчезают, Сумочная связка напряжена. Синовиальные вывороты растянуты экссудатом, резко увеличены в объеме. При осмотре сустава находят припухлости соответственно растяжению выворотов. Эти припухлости выражены тем сильнее, чем меньше толщина тканей, прикрывающих вывороты, и чем больше содержится экссудата в суставе. При синовите путового сустава появляются припухлости с наружной и внутренней стороны между большой пястной костью и ножками межкостной мышцы; при синовите берцово-таранного сустава — непосредственно позади большеберцовой кости. При большом скоплении жидкости в суставе они могут быть величиной с голову ребенка.
При сгибании и разгибании больного сустава изменяются контуры его вследствие перемещения экссудата из одного синовиального выворота в другой, противоположный. Перераспределение жидкости в суставе сопровождается увеличением напряжения и объема одного выворота при одновременном уменьшении другого. Например, при хроническом синовите берцово-таранного сустава передне-внутренний синовиальный выворот во время сгибания становится совершенно незаметным, тогда как задние синовиальные вывороты резко увеличиваются и становятся напряженными. То же самое можно обнаружить при бимануальной пальпации сустава на обремененной конечности: давление пальцами на передневнутренний синовиальный выворот влечет за собой увеличение задних синовиальных выворотов и обратно.
При незначительном скоплении жидкости в полости сустава хронический синовит не вызывает хромоты. Резкое повышение внутрисуставного давления вследствие накопления большого количества жидкости в полости сустава вызывает быструю утомляемость животного или незначительную хромоту, усиливающуюся при продолжительной работе. Если имеется утолщение сумочной связки и диффузное разрастание ворсинок, то, как правило, наблюдается хромота.
Исследование больного сустава рентгеновскими лучами дает отрицательные результаты.
Каких-либо нарушений в общем состоянии животного хронический синовит не вызывает.
Прогноз. При незначительном выпоте в суставе и отсутствии хромоты прогноз благоприятен, заболевание вызывает лишь порок экстерьера животного. При заболевании средней тяжести легко наступают обострение процесса (подострый синовит) и хромота — вследствие прогрессирующего накопления жидкости в полости сустава и фиброзного перерождения сумочной связки. В запущенных случаях прогноз плохой.
Лечение. Необходимо освободить животное от работы. В области сустава втирают 10%-ную двуиодистую ртутную мазь, а затем накладывают давящую повязку. Повторно втирают мазь через 5—7-дневные промежутки. Нельзя применять мазь на сгибательыой стороне сустава, так как возникающие здесь дерматит или трещины кожи требуют длительного лечения. При более тяжелых процессах применяют глубокие прижигания.
В полость сустава вводят, после опорожняющего прокола, до 90 мл люголевского раствора с глицерином (1 : 3), а затем втирают острую мазь или накладывают давящую повязку. Вначале увеличиваются припухлость и хромота, а затем все приходит в норму. Некоторые рекомендуют втирать каждые 2 недели 16%-ный спиртовый раствор сулемы, если даже предварительная аспирация содержимого с последующей инъекцией настойки иода не давали успеха.
Рис. 121. Метастатическая эмпиэма тарзального сустава с кап-сулытой флегмоной.
Рис. 122. Гнойный артрит локтевого сустава.
С целью ограничения экссудации и частичной облитерации полости сустава применяют также интраартикулярные инъекции алкоголя.
Наш личный опыт показал, что втирание двуиодистой ртутной мази с последующим наложением давящей повязки приносит пользу лишь в незапущенных случаях, когда нет ни утолщения капсулы сустава, ни большого скопления жидкости. Опорожняющие проколы значительно сокращают сроки лечения, но не избавляют от рецидива заболевания.
Заслуживает широкого применения в ветеринарной практике так называемая фенестрация, т. е. операция образования «окна» в синовиальной оболочке, с целью соединить полость сустава с подкожными лимфатическими путями и создать условия для оттока экссудата по мере его накопления в полости сустава. Фенестрация заключается в иссечении небольшого круглого кусочка из стенки капсулы сустава. Образующийся дефект — «окно» — оставляют зияющим, а кожную рану закрывают наглухо швами.
В зависимости от показаний применяют также салицилаты и сердечные средства.
При паннозном хроническом серозном синовите лечение бесполезно. При отсутствии хромоты лечения гидрартроза не требуется.
ГНОЙНЫЙ СИНОВИТ И ГНОЙНЫЙ АРТРИТ
Synovitis purulenta et Arthritis purulenta
Под гнойным синовитом понимают воспалительный гнойный процесс синовиальной оболочки сустава. Гнойный артрит представляет собой гнойное воспаление сустава с поражением всех слоев капсулярной связки и большим или меньшим разрушением суставных хрящей.
Оба эти заболевания — инфекционного происхождения. Они возникают: первично — при ранениях суставов, вторично — при гнойных воспалениях сухожильных влагалищ и синовиальных бурз, сообщающихся с полостью сустава, или вследствие перехода гнойного процесса на сустав с окружающих мягких тканей или костей (параартикулярная флегмона, открытые внутрисуставные переломы) или, наконец, гематогенным путем, например при инфекционных болезнях (мыт), послеродовых эндометритах, сепсисе, воспалении пупочных вен (омфалофлебите) у новорожденных.
Наиболее частыми возбудителями гнойных синовитов и артритов являются: гноеродные стафилококки и гемолитические стрептококки, В. pyogenes — особенно у коров и свиней, В. coli commune, паратифозные бактерии и Streptococcus equi — у новорожденных жеребят, реже палочки сапа и Proteus vulgaris, а у телят северных оленей — бациллы некроза.
Гнойный синовит и эмпиэма сустава
Патологоанатомические изменения. При гнойном синовите субсиновиальный слой капсулярной связки сустава инфильтрирован лейкоцитами. Периваскулярные инфильтраты содержат огромное количество гистиоцитов. Синовиальная оболочка сустава становится отечной, мутной, шероховатой и нередко содержит мелкие кровоизлияния.
Синовиальные ворсинки гиперплазированы и гипертрофированы, вследствие чего синовиальная оболочка имеет на соответствующих участках красный зернистый или бархатистый вид. Местами на ее поверхности, обращенной к суставу, выступают серо-красные грануляции. Между разросшимися вор синками и грануляциями находят гнойный экссудат, как бы склеивающий удлиненные ворсинки. Фиброзный слой капсулярной связки отечен. Периартикулярная клетчатка находится в состоянии воспалительного отека и гнойной инфильтрации. Суставной хрящ иногда мутнеет, становится шероховатым, однако без признаков разрушения самой хрящевой субстанции — образования узур.
Гнойный экссудат содержит большое количество сегментоядерных лейкоцитов в различной стадии жизнедеятельности и распада, дегенерированные клетки синовиальной оболочки, жировой детрит, слизь и огромное количество бактерий. Он имеет сливкообразную консистенцию, желтовато-белый, серо-желтый или зеленовато-желтый цвет. Иногда в гнойном экссудате находят хлопья или сгустки фибрина (гнойно-фибринозный синовит). При наличии примеси эритроцитов гной получает красновато-желтую окраску. Количество гноя в полости сустава, если она сообщается с внешней средой (раны, свищи), незначительно. При метастатических синовитах и травматических синовитах, вызванных колющими предметами, мелкими осколками снаряда или гранаты, гной не может выделяться наружу; скопляясь в полости сустава, он образует типичную эмпиэму (Empyema articuli).
Клинические признаки. Наиболее характерные симптомы гнойного синовита: резкое опухание больного сустава, отсутствие активных движений и обильное выделение из раны гноя с примесью синовии. Если гной содержит много фибрина, а рана сустава небольшая, то гной выделяется периодически, так как обтурирующая рану гнойно-фибринозная пробка препятствует свободному истечению экссудата наружу.
При пальпации сустава обнаруживают местное повышение температуры и утолщение капсулярной связки в местах, доступных исследованию. Пальпация сустава и пассивные движения вызывают у животного резкую защитную болевую реакцию. В состоянии покоя животного пораженный сустав находится в согнутом положении, так как это увеличивает емкость сустава, понижает внутрисуставное давление и тем самым уменьшает болезненность.
Если применить пассивные движения или проводку животного, то гнойно-фибринозная пробка, под влиянием мышечных сокращений и повышения внутрисуставного давления, выталкивается или смещается, и скопившийся в суставе гной выделяется наружу фонтаном. В сомнительных случаях делают прокол сустава и вводят раствор риванола 1 : 1 000 или красного стрептоцида 1 : 400. Появление жидкости через рану служит несомненным доказательством поражения сустава. Если ввести через рану зонд, то он наталкивается на суставные поверхности, когда она сообщается с полостью сустава. Указанные диагностические приемы требуют строгого соблюдения правил асептики.
Эмпиэма сустава, в зависимости от этиологии, возникает в разные сроки. При эмпиэме сустава сумочная капсула напряжена. Поверхностно расположенные синовиальные вывороты резко выпячены и флюктуируют при пальпации. Больной сустав находится в полусогнутом положении. В первые дни развития эмпиэмы на почве гематогенной инфекции сохраняется возможность активных движений, и в общем состоянии животного не удается обнаружить резких изменений. Мягкие ткани, окружающие сустав, изменены мало, вследствие чего сустав сохраняет свою форму. Для уточнения диагноза делают прокол сустава. Обильное выделение гноя через иглу служит достоверным признаком эмпиэмы сустава.
Эмпиэма сустава нередко осложняется гнойным артритом, флегмоной капсулы сустава и прорывом гноя в периартикулярную клетчатку.
Исходы гнойного синовита различны. При благоприятном развитии процесса может наступить выздоровление без потери подвижности или ограничения подвижности сустава. Патологические изменения синовиальной оболочки подвергаются обратному развитию; гнойный экссудат становится авирулентным; его клетки превращаются в жировой детрит, который рассасывается вместе с жидкой частью экссудата. Молодой возраст животного, раннее рациональное лечение, хороший уход и кормление способствуют быстрому и стойкому излечению.
У ослов и мулов гнойные синовиты обычно протекают тяжелее, чем у лошади. У коров гнойные синовиты нередко принимают хроническое течение и переходят в артриты.
Лечение. Гнойный синовит и эмпиэма сустава являются тяжелыми заболеваниями, требующими хирургического лечения и повседневного врачебного наблюдения за больным животным. Лечение должно быть направлено к тому, чтобы создать условия для выхода наружу гнойного экссудата из полости сустава, уменьшить всасывание бактерий, продуктов их жизнедеятельности и тканевого распада, предотвратить вторичную инфекцию и повысить общую сопротивляемость больного инфекции.
Необходимо прежде всего вымыть водой с мылом больную конечность, а если возможно, то и все животное, тщательно выстричь или выбрить волосы по окружности раны и смазать кожу 5%-ным спиртовым раствором форма лина или 2%-ным спиртовым раствором блестящей зелени. После такой обработки применяют артропункцию и промывают сустав антисептической жидкостью. Прокол сустава следует производить вдали от раны или с противоположной стороны, с соблюдением правил асептики. Промывание сустава через рану или свищ приносит больше вреда, чем пользы, так как оно всегда связано с опасностью развития вторичной инфекции вследствие загрязнения сустава микробами, заселяющими устье раны (свища) и ее стенки.
Для промывания полости сустава при гнойных синовитах следует предпочитать растворы щелочной реакции: 2%-ный раствор хлорамина, 1 : 1 000 раствор аммаргена, сулъфацила (растворимого), генцианвиолет 1 :1 000, 3—5%-ные растворы карболовой кислоты на водопроводной воде, пеницил лин с новокаином, грамицидин или риванол 1 : 500 в растворе новокаина. Растворы очень кислой реакции, например 2%-ный хлорацид Шауфлера, хлорид Скворцова и т. п., губительно действуют на суставной хрящ и способствуют его разволокнению.
Перед употреблением антисептические растворы подогревают до температуры тела животного.
Полость сустава промывают до тех пор, пока жидкость, вытекающая из раны (свища), не станет прозрачной.
Гнойный артрит и капсульная флегмона
Развитию гнойного артрита обычно предшествует гнойный синовит. Задержка гнойного экссудата в полости сустава, вирулентная инфекция, запоздалое или нерациональное лечение, угнетение иммунобиологических реакций у больного животного вследствие всасывания бактерий, токсинов и продуктов тканевого распада играют огромную роль в патогенезе гнойного артрита.
Патологоанатомические изменения. Суставной хрящ, вследствие изменений активной реакции среды в кислотную сторону, нарушения питания и токсического действия бактерий и токсинов, подвергается жировому перерождению, разволокнению и разрушению. Суставной хрящ мутнеет, местами истончается и имеет серовато-синюю или желтовато-белую окраску. Иногда появляются на нем желтоватые пятна, окруженные темно-красным ободком, вследствие просвечивания через истонченный хрящ инъецированных сосудов кости. Затем хрящ размягчается, на нем появляются шероховатые участки и узуры. Увеличиваясь по плоскости и в глубину, узуры соединяются с соседними, образуя в конечном итоге дефекты в хряще, проникающие до кости.
В дальнейшем со стороны обнаженной кости, на месте хрящевых дефектов, разрастается грануляционная ткань. Нередко она выступает в полость сустава, являясь источником образования фиброзного или костного истинного анкилоза. Разрушение суставного хряща создает благоприятную почву для распространения инфекции в костной ткани, расположенной субхондрально. В случаях легкой инфекции развивается воспалительный остеопороз, а в более тяжелой — остеомиелит и некроз кости.
Прогноз различен. При очаговых поражениях хряща гной подвергается постепенному рассасыванию и подвижность сустава восстанавливается.
Затяжные гнойные артриты вызывают рубцовое утолщение и сморщивание гнойно-инфильтрированной капсулярной, вспомогательных связок ••сустава и периартикулярной ткани, развитие остеофитов, вследствие перехода воспалительного процесса с синовиальной оболочки на периост, с которым она соединяется (оссифицирующий периартрит). В других случаях оссеоидная грануляционная ткань, развившаяся в местах узур, обизвествляется, что влечет за собой образование истинного анкилоза сустава.
При наличии сильно вирулентной инфекции гнойный артрит осложняется капсульной флегмоной (Phlegmone capsularis).
Капсульная флегмона возникает при гнойных артритах, эмпиэме и огнестрельных ранениях суставов в случаях прогрессирующей инфекции. Это заболевание характеризуется развитием флегмонозного процесса в сумочной капсуле сустава. Субсиновиальный ее слой гнойно инфильтрирован и резко отечен. Отек распространяется на фиброзный слой капсулы и периартикулярную рыхлую клетчатку. В толще капсулярной связки, в местах наибольшего образования гнойного инфильтрата, появляются очаги гнойного расплавления ткани, а затем различной величины абсцессы. Последние, вскрываясь самостоятельно, изливают свое содержимое в полость сустава или в периартикулярную рыхлую клетчатку, в результате чего возникает параартикулярная флегмона.
Активные движения совершенно невозможны, а пассивные весьма ограничены и вызывают сильнейшую защитную реакцию со стороны животного. Животное не опирается на больную ногу во время покоя и проводки. Мускулы больной ноги расслаблены, вследствие чего активная фиксация сустава отсутствует. Обращает на себя внимание тяжелое общее состояние животного, высокая септическая лихорадка, учащенный малый пульс.
При исследовании больного сустава обнаруживают воспалительный отек соседних мягких тканей и резкую болезненность всей капсулы и окружающих тканей при пальпации. Контуры сустава сглажены. Флюктуация отсутствует. При обширных разрушениях суставной капсулы, суставных хрящей и вспомогательных связок сустава обнаруживают костную крепитацию и ненормальную подвижность сустава или патологический вывих.
Лечение гнойных артритов, осложненных капсульной флегмоной, заключается в широком вскрытии сустава или резекции его. Однако последняя операция проводится у животных лишь в исключительных случаях. У жвачных при поражениях суставов пальца, а также у собак производят ампутацию. В случаях выздоровления при сохранении конечности остается неизлечимая хромота вследствие патологического подвывиха или истинного анкилоза.
ПАРААРТИКУЛЯРНАЯ ФЛЕГМОНА
Phlegmone paraarticularis
Она развивается вследствие прорыва гноя из сустава при эмпиэме или из флегмонозных абсцессов капсулярной связки в параартикулярную рыхлую клетчатку, или при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей по продолжению. Параартикулярная флегмона представляет собой, по существу, глубокую флегмону, которая, начавшись в рыхлой клетчатке, окружающей сустав, переходит на межмышечную и подфасциальную рыхлую клетчатку. Развитие параартикулярной флегмоны сопровождается образованием абсцессов в окружности сустава и в межмышечной соединительной ткани, гнойным очаговым расплавлением общей фасции, появлением абсцессов в подкожной клетчатке, которые вскрываются самостоятельно или хирургом. В некоторых случаях наблюдаются натечные абсцессы и распространение процесса на соседние сухожильные влагалища и бурзы.
Гнойное поражение всех частей сустава и параартикулярной ткани носит название пан артрита (Panarthritis).
Клинические признаки. Параартикулярная флегмона, развившаяся на почве гнойного артрита, отличается тяжестью общих и местных явлений.
Животное находится в состоянии сильной депрессии. Аппетит резко нарушен. Хорошо выражена кишечная перистальтика. Дефекация учащена. Животное часто потеет. Резко выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эозинофилы из крови исчезают. Количество моноцитов резко уменьшено. Дыхание укорочено. Пульс учащен и мал. Видимые слизистые оболочки желтушны. Из раны выделяется жидкий сероватый гной, нередко с примесью синовии. На больную конечность животное не опирается. В области пораженного сустава находят диффузную горячую припухлость, крайне болезненную при пальпации. Припухлость в центре имеет более плотную консистенцию, чем по периферии, за исключением участков, где располагаются еще не вскрывшиеся абсцессы.
Параартикулярную флегмону артрогенного происхождения следует отличать от параартикулярной флегмоны, развившейся по продолжению с мягких тканей. В последнем случае флегмона выражается следующими признаками. Животное проявляет защитную болевую реакцию при давлении на капсулярную связку лишь в области воспалительного очага, тогда как при давлении на капсулу вне воспалительных изменений болезненность отсутствует или слабо выражена. Воспалительный выпот в суставе в большинстве случаев отсутствует. Общее состояние животного не бывает таким тяже лым, как при параартикулярной флегмоне на почве гнойного артрита или эмпиэмы сустава. Активные и пассивные движения возможны, хотя и ограничены.
Рис. 123. Параартикулярная флегмона тарзального сустава у лошади (Хирургическая клиника MB А).
Рис. 124. Гнойный панартрит копытного сустава.
Прогноз при панартрите — плохой; при параартикулярной флегмоне не артрогенного происхождения — сомнительный.
Лечение. Абсцессы вскрывают на месте наибольшей флюктуации. При наличии гнойных затеков необходимы контрапертуры для стока гнойного экссудата. Если параартикулярная флегмона возникла на почве гнойного артрита или эмпиэмы, сустав пунктируют в месте наибольшего зыбления, а затем промывают антисептической жидкостью. При параартикулярных флегмонах не артрогенного происхождения не следует вскрывать или пунктировать сустав даже в том случае, если в нем обнаружен выпот. Лучше всего в таких случаях подождать несколько дней и наблюдать за состоянием животного.
Если после вскрытия абсцессов и затеков нет заметного улучшения и снижения температуры, следует применить диагностическую артропункцию, по возможности, в мало инфицированном месте, и промыть сустав при наличии в нем гноя. Одним из характерных признаков параартикулярной флегмоны не артрогенного происхождения является снижение температуры после вскрытия флегмоны.
Кроме указанного местного лечения, применяют средства общего действия соответственно состоянию больного животного и его иммунобиологическим реакциям.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРИТ
Arthritis chronica deformans
Деформирующим артритом называют хроническое продуктивное воспаление сустава, который при этом обезображивается и теряет подвижность. Характерной особенностью этого воспаления является сочетание атрофических и регенеративных изменений суставных хрящей и губчатого вещества костей с пролиферативными процессами в связках сустава и надкостнице. Деформирующий артрит наблюдается у лошадей, рабочих волов и собак. Чаще всего поражаются суставы: коленный (Gonitis deformans), лопатково-плечевой (Omarthritis deformans), венечный, запястный (Carpitis deformans), реже — челюстной, тазобедренный (Coxitis deformans), берцово-таранный и копытный. Обычно заболевает один сустав. Встречаются также симметрические деформирующие артриты, например коленных суставов у лошади и локтевых у собаки.
Этиология. Деформирующий артрит развивается после тяжелых дисторзий, повторных ушибов, вывихов, острых артритов и внутрисуставных переломов. Заболевание может также возникнуть первично без предшествующей травмы.
Предрасполагающие причины: повышенная нагрузка на сустав при ненормальной постановке конечностей, сотрясение сустава при быстрой езде по твердому грунту, ранняя эксплуатация, аномалии в соотношении суставных поверхностей. Множественные деформирующие артриты (Polyarthritis deformans) наблюдаются лишь при хроническом суставном ревматизме.
Патологоанатомические изменения происходят первично в костях и суставных хрящах. Синовиальная оболочка и другие мягкие ткани сустава вовлекаются в процесс вторично. Изменения носят частью регрессивный, частью прогрессивный характер, причем оба эти процесса сопутствуют друг другу.
По исходному пункту патологоанатомических изменений различают два вида обезображивающих артритов — хрящевой и костный. Чаще всего процесс начинается в субхондральной костной ткани, где развивается воспалительный остеопороз, который заменяется впоследствии остеосклерозом. Суставной хрящ и капсула сустава поражаются вторично.
Суставная капсула в начальной стадии деформирующего артрита не имеет никаких воспалительных изменений. Они появляются в поздней стадии процесса и выражаются в соединительно-тканных разращениях с наклонностью к образованию различных островков хрящевой и костной ткани, гиперплазии и дегенерации синовиальных ворсинок. Соединительной тканью прорастают синовиальный и фиброзный слои суставной капсулы и периартикулярная ткань, вследствие чего капсула сустава становится малоподвижной и утолщенной, особенно на месте ее прикрепления. Здесь же развиваются остеофиты вследствие раздражения надкостницы. Остеофиты увеличиваясь, образуют обширные костные разращения — экзостозы, которые, сливаясь между собой, вызывают капсулярный или экстракапсулярный анкилозы. Иногда в суставной капсуле находят хрящевые или костные образования.
Ворсинки синовиальной оболочки сначала увеличиваются и выступают в полость сустава в виде сосочков, нитей и колбовидных разветвляющихся образований. Отдельные ворсинки в коленном суставе лошади имеют в длину от 1,5 до 3 см. Колбовидно утолщенные ворсинки достигают величины горошины или лесного ореха и напоминают собой опухоли, сидящие на ножках. Каждая ворсинка состоит из соединительной или жировой ткани и многочисленных капилляров, расположенных в центре ворсинки. Соединительная ткань нередко превращается в фиброзную, а иногда подвергается хрящевой или костной метаплязии, вследствие чего ворсинки, вначале мягкие и красные, ста новятся в дальнейшем красновато-серыми, плотными или твердыми.
Ворсинки разрастаются особенно сильно у основания синовиальных выворотов, и поэтому могут ущемляться между суставными поверхностями во время движения животного. Ворсинки иногда отрываются и ведут к образованию свободных тел — артролитов — в полости сустава.
Полость сустава обычно содержит ничтожное количество мутной синовии, состоящей из отторгнувшихся костных частиц, хрящевых клеток, жировых капель и иногда сгустков фибрина.
С развитием анкилоза количество синовиальной жидкости уменьшается, а затем она исчезает. Суставной хрящ в участках наибольшего давления истончен, разволокнен и во многих местах узурирован. Точечные и полосчатые узуры имеют синевато-красный цвет и доходят до кости. Узуры местами сливаются между собой и образуют значительные хрящевые дефекты. Обнаженные участки кости имеют коричнево-красный, коричнево-желтый или серо-желтый цвет и неровную поверхность. Через некоторое время обнаженная поверхность кости покрывается фиброзной тканью и становится ровной, гладкой, блестящей, как бы полированной.
Клинические признаки. Деформирующий артрит развивается постепенно.
В начале заболевания обнаруживают едва заметное ограничение подвижности сустава, иногда щелкание или хруст в нем во время работы. Животное во время покоя часто освобождает больную конечность от обременения. В области больного сустава не удается определить каких-либо патологоанатомических изменений. Припухлость отсутствует, местного повышения температуры и выпота в суставе нет.
В дальнейшем появляется смешанная хромота. Она усиливается от продолжительной работы и уменьшается после длительного покоя. Если больной сустав подержать в согнутом положении в течение 3—4 минут, то хромота при движении животного увеличивается. Подвижность сустава ограничена. Пассивные движения, повороты сустава в стороны, сгибание и разгибание его вызывают у животного болевую реакцию и нередко сопровождаются характерным треском или щелканием вследствие трения суставных поверхностей. Во время покоя животное держит ногу в согнутом положении, что особенно резко выражено при деформирующем артрите коленного сустава.
Суставные концы костей резко увеличены в объеме. В области прикрепления связок и по краям суставных поверхностей обнаруживают бугристые твердые образования на месте развившихся остеофитов, экзостозов и отложения известковых солей в утолщенной суставной капсуле. Как правило, находят атрофированными мускулы больного сустава.
Рис. 125. Обезображивающий артрит тарзального сустава у лошади (Хирургическая клиника МВА).
Прогноз в недавних случаях осторожный, в запущенных — плохой.
Лечение. Применяют раздражающие мази (красная ртутная мазь 1 : 8, мазь из шпанских мушек), глубокие точечные прижигания (при деформирующем артрите плечевого сустава — до 200 точек), внутримышечные инъекции скипидара в 5—10 точках по 0,5—1,0 в области сустава.
Из физических методов лечения рекомендуют ионофорез двуиодистой ртутью с йодистым калием. Для введения ионов ртути смачивают раствором указанного вещества прокладку анода, а для введения ионов иода — прокладку катода.
Лечение деформирующего артрита в недавних случаях дает возможность задержать развитие процесса, ускорить рассасывание фиброзной ткани и. тем самым увеличить подвижность сустава.
В запущенных случаях лечение бесполезно.
ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫЙ ФИБРОЗИТ
Fibrositis periarticularis
Это заболевание встречается чаще всего у лошадей в результате хронических воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих сустав. Оно характеризуется воспалительной гиперплазией соединительной ткани в фиброзной капсуле сустава и вспомогательных его связках. Экссудат в полости сустава отсутствует.
Клинические признаки. Контуры пораженного сустава несколько сглажены. Имеется незначительная, ограниченная областью сустава, плотная на ощупь припухлость. Местное повышение температуры и болезненность, при пальпации обычно отсутствуют. При пассивных движениях обнаруживают тугоподвижность сустава и защитную реакцию со стороны животного. Тугоподвижность лучше выражена в начале движения или после длительного покоя и исчезает после кратковременной проводки. В запущенных случаях наблюдается фиброзная контрактура.
Распознавание периартикулярного фиброзита не встречает особых затруднений.
Лечение. Массаж с иодвазогеном или иодипином, тепловлажные укутывания, парафиновые, озокеритовые апликации, вапоризация, ионогальванизация с йодистым калием, диатермия, тканевая терапия.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОССИФИЦИРУЮЩИЙ ПЕРИАРТРИТ
Periarthritis chronica ossificans
Париартритом называют хронический воспалительный процесс вне синовиальной оболочки сустава, в фиброзном слое суставной капсулы, вспомогательных связках и надкостнице суставных костей. Различают хронический фиброзный и хронический оссифицирующий периартриты. У лошадей чаще всего поражаются тарзальный, карпальный и венечный суставы. Названия периартритов указывают на поврежденный сустав, например, Peritarsitis chronica ossificans, Pericarpitis chronica ossificans и т. д.
Этиология. Наиболее частые причины периартритов: ушибы и дисторзии суставов; распространение воспалительного процесса на сустав с окружающих тканей (тендовагиниты, межмышечные и параартикулярные флегмоны); хронические заболевания суставов, с утолщением суставной капсулы и длительным раздражением надкостницы по краям суставных поверхностей; прижигания и втирания раздражающих мазей. У коров периартрпты встречаются при бруцеллезе.
Развитию периартритов способствуют нерациональная ковка и неправильная постановка конечностей.
Патогенез. Периартриты возникают вследствие длительного раздражения надкостницы, сумочной капсулы и вспомогательных связок сустава на месте их прикрепления, что влечет развитие фиброзной соединительной ткани (фиброзный периартрит, периартикулярный фиброзит), а в дальнейшем отложение в ней солей извести и образование костных разращений в виде остеофитов и экзостозов. Сначала эти разращения маленькие, плоские и могут быть разрезаны ножом, а в дальнейшем они увеличиваются в размерах и окостеневают.
Остеофиты, развивающиеся по соседству, иногда соединяются между собой в одну сплошную костную массу, с образованием которой становится невозможным движение в суставе (ложный костный анкилоз).
Патологоанатомические изменения. В свежих случаях периартрита обнаруживают гиперемию, отечность, утолщение периоста на суставных концах костей и фиброзную, богатую сосудами ткань по окружности сустава; в хронических случаях — множественные остеофиты и экзостозы, которые располагаются преимущественно в местах прикрепления коллатеральных связок, по краям суставных поверхностей, сочленяющихся костей и нередко на их поверхностях, покрытых надкостницей.
Клинические признаки. Хронический оссифицирующий периартрит характеризуется медленно развивающейся твердой и безболезненной припухлостью сустава, отсутствием местной и общей температурной реакции. Припухлость имеет ровную, без выраженных бугристостей поверхность, так как промежутки между остеофитами и экзостозами заполнены фиброзной соединительной тканью. Кожа на припухлости утолщена и малоподвижна. На месте прикрепления коллатеральных связок обнаруживают экзостозы. Доступные исследованию синовиальные вывороты сумочной капсулы и коллатеральные связки утолщены, последние тверды вследствие отложения в них солей извести.
Рис. 126. Обезображивающий артрит сустава надколенника.
Припухлость сустава иногда настолько значительна, что объем его оказывается увеличенным в l½—2 раза против нормы.
Функциональные расстройства выражены в различной степени. В одних случаях обнаруживают хромоту, заметную лишь в начале движения, в других — она выражена более резко; иногда хромота отсутствует. Во время покоя больная лошадь избегает ложиться, а если ляжет, то встает с трудом. В запущенных случаях находят атрофию мышц крупа или мышц в области лопатко-плечевого сустава, при наличии оссифицирующего периартрита на грудной конечности.
Диагноз не встречает больших затруднений. В сомнительных случаях прибегают к диагностической проводниковой аналгезии и рентгенографии.
Прогноз quo ad vitam — благоприятный, quo ad restitutionem — неблагоприятный или плох.ой.
Лечение. Консервативное лечение раздражающими мазями и прижиганием не приносит существенной пользы или даже ухудшает процесс. В недавних случаях показаны диатермия с иод-ионогальванизацией, или назначение по 8,0—10,0 хлорида аммония внутрь 2—3 раза в день с диатермией через день. Хлорид аммония понижает щелочной резерв и этим содействует декальцинации тканей в области пораженного сустава. Если указанное лечение не дает положительных результатов, производят певректомию соответствующих нервов (см. учебник профессора Б. М. Оливкова «Оперативная хирургия»).
Рис. 127. Осскфицирующий периартрит запястного сустава у лошади, осложненный анкилозом.
Рис. 128. Оссифицирующий периартрит венечного сустава у лошади вследствие рахита.
АНКИЛОЗ
Ankylosis
Анкилозом называют неподвижность сустава в результате воспалительных изменений в нем или по окружности его.
Классификация и этиология. В зависимости от структуры развившейся патологической ткани различают фиброзный, хрящевой и костный анкилозы.
Костный анкилоз происходит вследствие новообразования кости из надкостницы и костного мозга в зоне разрушения воспалительным процессом суставных хрящей; из соединительной ткани, которая, образовавшись между суставными концами, переходит путем метаплазии в хрящевую, а потом в костную ткань; вследствие отложения известковых солей в связках сустава,
В зависимости от места развития патологической ткани анкилозы разделяют на выесуставной, или экстракапсулярный, капсулярный и интраартикулярный. При экстракапсулярном и капсулярном анкилозах поверхности суставных хрящей остаются без изменений. Неподвижность сустава может быть обусловлена укорочением мускулов, сухожилий, фасций и вспомогательных связок сустава или фиброзным перерождением, сморщиванием и укорочением сумочной связки.
Кроме того, акилозы делят на ложные и истинные. Первые характеризуются наличием неповрежденных суставных хрящей и возможностью ограниченных движений, а вторые — сращением суставных поверхностей на всем протяжении и полной неподвижностью сустава. Ложные анкилозы возникают чаще всего на почве периартритов, хронических фиброзных синовитов и продолжительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой, а истинные анкилозы — после внутрисуставных переломов, при деформирующих и гнойных артритах.
У животных наиболее часто анкилозируются суставы: тарзо-метатарзальный, венечный, путовый и пястно-запястный, реже лопатко-плечевой, локтевой, бедренный и коленный.
Диагноз анкилоза в большинстве случаев не затруднен. Невозможность сгибания анкилозированного сустава при пассивных движениях, атрофия мышц, сильная хромота при проводке животного позволяют правильно поставить диагноз. В сомнительных случаях проводят рентгеноскопию.
Рис. 129. Анкилоз венечного сустава у лошади (Хирургическая клиника MB А).
Рис. 130. Анкилоз карпального сустава у лошади после деформирующего артрита (Андреев).
Лечение. При фиброзном анкилозе следует применять тканевую тера пию или попытаться попеременным насильственным сгибанием и разгибанием сустава разорвать сращения и растянуть сморщенные ткани. Эту операцию редрессации производят под глубоким наркозом больного животного при полном расслаблении мягких тканей. Костные анкилозы неизлечимы.
АРТРОЗ
Arthrosis
Артрозом называют хроническое невоспалительное заболевание сустава, сопровождающееся развитием дегенеративных изменений в суставных хрящах и регенеративных процессов со стороны надкостницы и кости.
Этиология. Наиболее частые причины артрозов: ненормальный обмен веществ, особенно минеральный, и болезни, возникающие на почве нарушения минерального обмена (рахит, остеомаляция); наследственная недостаточная резистентность, эластичность и крепость костной ткани; алиментарные хронические интоксикации; переобременение суставного хряща вследствие аномалий суставных поверхностей, например при порочном строении скакательных суставов, особенно при вставании на дыбы, прыжках, продолжительных быстрых аллюрах и т. д.; ацидотическое состояние, возникающее у животных при различных, главным образом инфекщюнных заболеваниях; гормональные влияния, извращающие минеральный обмен преимущественно фосфора и кальция; конституциональная слабость суставных хрящей, возрастные изменениях в суставных хрящах, понижающие их устойчивость к механическим инсультам, перенапряжения суставных хрящей вследствие аномалии суставных поверхностей мелких костей скакательного сустава, а также недостаток витамина С.
Патогенез. В патогенезе артрозов играют важнейшую роль нарушение статики и расстройства питания, изменение белковых коллоидов суставного хряща и развивающиеся в нем дегенеративные процессы. Они начинаются с периферии хряща, или, реже, в средней его части. Утративший эластичность дегенерированный хрящ неспособен амортизировать толчки, давление и сотрясения, особенно при работе, вследствие чего субхондральная костная пластина расщепляется, в ней появляются искривления и надломы. Суставные поверхности, в местах наибольшего давления и трения, как бы отшлифовывают друг друга, вследствие чего появляются вместо нормального закругления уплощенные участки. Губчатая кость эпифиза и надкостница, в месте соединения ее с хрящом, подвергаются постоянному механическому раздражению, что влечет за собой образование костных разращений по окружности сустава.
Патологоанатомические изменения. Зеркальный блеск суставных хрящей исчезает. Хрящевая поверхность становится матовой. Молочный синевато-белый цвет хрящей в норме переходит при артрозе в светложелтый, серо-желтый или коричневато-желтый. Суставные хрящи подвергаются асбестовому перерождению. Они становятся на поверхности неровными, шероховатыми, разволокняются, в них появляются очаги асептического некроза, а затем многочисленные различные по величине и форме узуры и отшлифованные желтоватые борозды, площадки с серовато-желтым дном. Вокруг суставных поверхностей образуются так называемые «костные губы» и затем остеофиты и экзостозы вследствие раздражения надкостницы. Несмотря на разрушение суставных хрящей, анкилозированные суставы встречаются лишь в виде исключения. Остеопороз и атрофия сустава — классические признаки хронических артритов — при артрозе отсутствуют. Патологоанатомические изменения развиваются чаще симметрично, на одноименных не только тарзальных, но и берцово-таранных и других суставах как тазовой, так и грудной конечностей.
В большинстве случаев при артрозах скакательных суставов находят хрящевые изменения также на внутреннем блоке таранной кости и соответствующем участке суставной поверхности нижнего эпифиза большеберцовон кости; нередко встречаются поражения венечных суставов грудных конечностей.
Клинические признаки. В начале болезни лошадь неохотно выходит из конюшни, во время покоя переступает йогами, давая отдых больным конеч ностям. Она имеет стесненную походку, делает короткие шаги, недостаточно разгибает больной скакательный сустав при проводке и нередко спотыкается во время работы. Затем появляется хруст в суставах и перемежающаяся хромота, которая в дальнейшем становится постоянной. На рыси хромота резко усиливается. Петушьего хода при артрозе скакательного сустава не бывает. Характер и степень хромоты зависят от давности и локализации процесса.
Суставы поражаются не все сразу, а постепенно, один за другим. Известны случаи, когда у лошадей и мулов, находившихся под врачебным наблюдением в течение нескольких лет, а затем уничтоженных, находили патологически измененными не только все суставы конечностей, но и некоторые суставы позвоночного столба. При одинаковых условиях неполноценного в отношении минеральных солей и витаминов кормления артрозы развиваются не только у отдельных, но у многих лошадей хозяйства.
Артрозы возникают незаметно, без предшествующей травмы. В подавляющем большинстве случаев обнаруживают множественное поражение суставов конечностей, чаще всего скакательных, венечных, коленных, лопатко-плечевых и копытных. Пораженные суставы оказываются припухшими и деформированными вследствие костных разращений, неболезненными и негорячими на ощупь. Если артрозы осложняются артритами (артрозо-артриты), то при местном исследовании находят соответствующие симптомы.
Прогноз — сомнительный или плохой.
Лечение в основном заключается в диетическом кормлении больного животного. Корм должен содержать достаточное количество питательных веществ, витамины и кальций. Рекомендуют заменять треть кормового рациона люцерной. Лошадям, которые плохо едят, назначают препараты кальция (Calcium lacticum, Calcium gluconatum) и аспирин как болеутоляющее средство. Результаты оказываются хорошими. Листья люцерны содержат витамины: В1; В2, С, Д, Е, около 20% белка, 4,03% кальция, 1,39% натрия, 1,16% калия, 0,28% фосфора и 0,54% серы по отношению к сухому веществу (по Кроткову). Кроме того, люцерна обладает ощелачивающим действием. Профилактика. Правильное удобрение лугов, снятие вовремя травы, своевременная уборка, правильное хранение сена и рациональное кормление лошадей.
Рис. 132. Артрозы у лошади.