Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
1.Заболеваемость раком желудка
А) стабилизировалась
+ Б) снижается
В) растет у мужчин, у женщин снижается
Г) растет
Д) растет у женщин , у мужчин снижается
2. В каком возрасте чаще возникает рак желудка
А) до 20 лет
Б) от 21 года до 50 лет
В) от 33 до 60 лет
+ Г) от 51 до 70 лет
Д) частота одинакова во всех возрастных группах
+ А) замораживании
Б) копчении
В) солении
Г) консервировании
Д) все ответы верны
4. Для возникновения рака желудка не имеет значения
А) избыточное потребление поваренной соли
Б) инфицирование желудка бактериальной флорой
В) частое употребление пищи загрязненные афлотоксинами
Г) особенности кулинарной обработки продуктов
+ Д) количество потребляемой клетчатки
5. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают
А) при рентгенологическом обследовании
Б) при осмотре слизистой через гастроскоп
В) при УЗИ обследований желудка
+ Г) при цитологическом или гистологическом исследовании
Д) всеми указанными методами
6. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?
А) Болезнь Мениетрие
Б) язвенная болезнь желудка
+ В) гиперпластические полипы желудка
Г) хронический атрофический гастрит
Д) пернициозная анемия
7. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
А) УЗИ и КТ желудка
В) исследование желудочного сока с гистамином
Г) исследование кала на скрытую кровь
+ Д) эндоскопический с биопсией
8. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?
А) нуждается в исследовании крови
Б) не нуждается
В) нуждается в исследование мочи
+ Г) нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании
Д) нуждается в исследовании желудочного сока
9. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?
А) эндофитный
Б) инфильтративный
+ В) экзофитный
Г) язвенно-инфильтративный
Д) блюдцеобразный
10. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является
А) смешанным железисто-плоскоклеточным раком
Б) недифференцированный
В) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой
+ Г) аденокарциномой
Д) плоскоклеточным раком
11. Рак желудка чаще всего метастазирует в
+ А) печень
Б) легкие
В) надключичные лимфоузлы
Г) почки
Д) кости
12. Где локализуется метастаз Вирхова?
А) в пространстве Дугласа
Б) в яичнике
В) в пупке
+ Г) в надключичных лимфоузлах слева
Д) в паховых лимфатических узлах
13. Где локализуется метастаз Крукенберга?
А) между ножками кивательной мышцы
Б) в пупке
+ В) в яичниках
Г) в надключичных лимфоузлах
Д) в прямокишечно-пузырной складке
14. Метастаз Шницлера у женщин локализуется:
А) в прямокишечно-пузырной складке
+ Б) в пространстве Дугласа
В) в яичниках
Г) в пупке
Д) в надключичных лимфоузлах
15. Где локализуется метастаз Шницлера у мужчин
А) в пупке
Б) в яичниках
В) в прямокишечно-маточной складке
Г) в надключичных лимфоузлах
+ Д) в прямокишечно-пузырной складке
16. Рак желудка диаметром 3 см, прорастающий в мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
А) 1
Б) 2А
+ В) 2Б
Г) 3А
Д) 4А
17. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой без регионарных метастазов по системе ТNM обозначается:
А) T1 N0 M0
Б) T1 N1 M0
+ В) T2 N0 M0
Г) T2 N1 M0
Д) T3 N0 M0
18. Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно
А) боль в эпигастральной области
Б) отрыжка, изжога, рвота
В) слабость
+ Г) дисфагия
Д) поносы
19.Типичным клиническим проявлением рака пилорического отдела желудка является:
+ А) « шум плеска» натощак
Б) тошнота
В) дисфагия
Г) поносы
Д) изжога
20.Каким из клинических феноменов обусловлены симптомы, наиболее характерные для рака пилорической части желудка
А) деструкции
Б) компрессии
+ В) обтурации
Г) интоксикации
Д) лихорадка
21.У больного с хроническим заболеванием желудка уменьшилась изжога, боль, возникавшая после еды, стала менее интенсивной, но постоянной. Это заставляет предположить
А) излечение заболевания
Б) стабилизация процесса
+ В) возможную малигнизацию
Г) ни о чем не говорит
Д) обострение хронического заболевания
А) изжога
Б) резкая слабость
В) повышение температуры тела
Г) быстрое похудание
+ Д) тошнота, рвота
23.Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:
А) лапароскопия
Б) поиск синдрома «малых признаков»
В) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
Г) рентгенография желудка
+ Д) гастроскопия с биопсией
24.Укажите рентгенологический признак экзофитного рака желудка
А) характерного вида не имеет
Б) выбухание стенки желудка кнаружи
В) обширная ниша
+ Г) дефект наполнения
Д) в виде стеноза привратника
25. Симптоматической операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:
А) гастродуоденоанастомоз
Б) дистальная резекция желудка
В) гастроэнтероанастомоз
Г) пилоропластика
+ Д) гастростомия
26. Симптоматической операцией, выполняемой при раке пилорического отдела желудка, является:
А) гастродуоденоанастомоз
Б) пилоропластика
В) проксимальная резекция желудка
Г) гастростомия
+ Д) гастроэнтероанастомоз
27.При экзофитном операбельном раке I-II стадий выходного отдела желудка с явлениями стеноза показано:
А) гастроэнтеростомия
Б) гастростомия
В) пилоропластика
+ Г) субтотальная дистальная резекция желудка
Д) гастродуоденостомия
28. При полном удалений желудка и всех зон регионарного метастазирования операция называется:
А) проксимальная субтотальная резекция
Б) резекция 1\2 желудка
В) дистальная субтотальная резекция
+ Г) гастрэктомия
Д) наложение гастростомы
29. При экзофитном типе роста опухоли дистальной трети желудка I и II стадий выполняется следующая операция
А) проксимальная субтотальная резекция
Б) резекция 1\2 желудка
+ В) дистальная субтотальная резекция
Г) Гастроэнтероанастомоз
Д) гастрэктомия
30. При локализации раковой опухоли высокой и средней степени дифференцировки экзофитного типа роста ( I-II стадия ) в кардиальном отделе желудка выполняется следующая операция:
А) резекция 1\2 желудка
Б) дистальная субтотальная резекция
В) гастрэктомия
Г) наложение гастростомы
+ Д) проксимальная субтотальная резекция
31. Больному 7 месяцев назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?
+ А) через 3 месяцев
Б) через 6 месяцев
В) через год
Г) через 3 года
Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается
А) через 3 месяцев
+ Б) через 6 месяцев
В) через год
Г) через 3 года
Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается
А) через 3 месяца
Б) через 6 месяцев
+ В) через год
Г) через 3 года
Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается
А) через 3 месяцев
Б) через 6 месяцев
+ В) через год
Г) через 3 года
Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается
35. В структуре онкологической заболеваемости в республике Казахстан рак желудка занимает:
А. первое место
+ Б. второе место
Д. пятое место
36. К группе повышенного риска возникновения рака желудка относятся следующие заболевания, за исключением:
А. хронический анацидный гастрит
+ В. фитобезоар
Г. полипоз желудка
Д. пернициозная анемия
37. Наличие метастазов рака желудка в париетальную брюшину можно установить с помощью:
Б. лабораторных тестов
+ В. лапароскопии
Г. обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Д. рентгенография желудка на фоне двойного контрастирования
38. При клиническом обследовании больного раком желудка можно выявить следующие симптомы, за исключением:
+ 2. точную локализацию пораженного опухолью отдела желудка
3. метастаз Вирхова
4. метастаз в пупок
39. Рентгенологический рак желудка характеризуется следующими признаками, за исключением:
1. нишей на фоне стенки желудка
3. ригидностью желудочной стенки в зоне патологии
+ 4. симптом «мышиного хвоста»
5.атипичная перестройка рельефа слизистой
40. Для диагностики рака желудка применяются следующие методы исследования, за исключением:
А. цито-морфологическое исследование биоптата.
Б. фиброгастроскопия
В. рентгенологическое
+ Г. УЗИ желудка
41. Онкологически обоснованной операцией при экзофитном раке проксимального отдела желудка (при операбельном случае) является:
А. резекция желудка по Бильрот-2
Б. эзофагофундоанастомаз по Ниссену
В. дистальная субтотальная резекция
+ Г. проксимальная субтотальная резекция желудка с эзофагогастроанастомоэом
42. При операбельном экзофитном раке дистального отдела желудка с явлениями стеноза привратника показана операция:
Б. пилоропластика по Микуличу
В. гастростомия
Г. гастроэнтероанастомоз
Д. гастрэктомия
43. Абсолютными признаками неоперабельного рака желудка являются следующие, за исключением:
А. канцероматозный асцит
В. Наличие метастаза Шницлера
Г множественные метастазы в печень
Д. Наличие метастаза Крукенберга
44. Наиболее эффективной симптоматической операцией при неоперабельном раке антрального отдела желудка является:
+ А. задний гастроэнтероанастомоз
Б. гастростомия
В. пилоропластика по Микуличу
Г. передний гастроэнетероанастомоз
Д. эзофагофундоанастамоз по Ниссену
45. Адьювантную полихимиотерапию после радикальной операции по поводу рака желудка нужно проводить при следующих ситуациях, за исключением:
А. при наличии регионарных метастазов
В. при умеренно дифференцированной аденокарциноме
Г. при скиррозном раке
+ Д. при высокодифференцированной аденокарциноме 1 стадии
46. При проведении полихимиотерапии по поводу рака желудка базисным противоопухолевым препаратом является:
+ А. 5-фторурацил
Б. Винбластин
Г. Циклофосфан
Д. Дактиномицин
А. Антрумэктомия
Б. Иссечение язвы
Г. ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы
Д. резекция 2/3 желудка
48. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны следующие симптомы, за исключением:
А. неприятный запах изо рта
Б. задержка бария в желудке более 24 часов после рентгенологического исследования
В. шум плеска в желудке натощак
Д. рвота пищей, съеденной накануне исследования
49. Болезнь Менетрие - это:
А. атрофический гастрит
Б. полипоз желудка
В. дивертикулез желудка
Г. парадоксальная дисфагия
+ А. рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина (реакций
Абелева-Татаринова)
Б. развивается на фоне хронического атрофического гастрита
Г. редко локализуется на большой кривизне желудка
Д. в три раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин
51. Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре:
+ А. 2 см. и более
Б. 1 см. и более
Г. 0,5 см и более
Д. 1,5 см. и более
52. С помощью какого метода можно рано диагностировать рак желудка:
А. УЗИ
В. лапароскопия
+ Г. фиброгастроскопия с прицельной биопсией
Д. анализ кала на скрытую кровь
53. В последние годы в структуре онкологической заболеваемости республики Казахстан какое ранговое место занимает рак пищевода?
А. первое
Б. второе
В. третье
Г. четвертое
+Д. пятое
54. Какая область республики Казахстан занимает первое место по заболеваемости раком пищевода в настоящее время?
А. Алматинская
+Б. Кзыл-Ординская
В. Актюбинская
Г. Акмолинская
Д. Восточно-Казахстанская
55. К предраковым заболеваниям пищевода относятся следующие, за исключением:
А. хронический рефлюкс-эзофагит
Б. лейкоплакия
+В. хронический глоссит
Г. тракционный дивертикул пищевода
Д. рубцовая структура пищевода после химического ожога
56. В группу повышенного риска по раку пищевода следует отнести людей, страдающих:
+А. синдромом Пламера-Винсона
Б. болезнью Менетрие
В. фарингитом
Г. медиастенитом
Д. бронхоаденитом
57. Развитию предопухолевых заболеваний и рака пищевода способствуют следующие факторы, за исключением:
А. термический ожог
+Б. преобладание растительной клетчатки в пищевом рационе
В. употребление мяса
Г. употребление продуктов домашнего копчения
Д. прием крепких алкогольных напитков
58. Ранним симптомом рака пищевода является:
А. регургитация
Б. парадоксальная дисфагия
+В. дисфагия на твердую пищу
Г. гиперсаливация
Д. похудание
59. К осложнениям рака пищевода относятся, за исключением:
А. кровотечение
Б. эмпиема плевры
В. бронхо-пищеводный свищ
Г. медиастинит
+Д. гиперсаливация
60. Какова правильная тактика врача поликлиники при жалобах пациента на дисфагию:
А. Назначение антиспастических препаратов
Б. Назначение противовоспалительного лечения
+ В. Рентгенологическое исследование пищевода
Г. консультация невропатолога
Д. Наблюдение
61. Ведущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является:
А. Боль за грудиной
Б. Изжога
В. Срыгивание, гиперсаливация
Д. Парадоксальная дисфагия
62. Затрудненное прохождение пищи по пищеводу, кроме рака встречается при кардиоспазме, рубцовых сужениях, тяжелых формах эзофагита. Какая особенность дисфагии ракового генеза?
Б. Парадоксальная дисфагия
В. Положительная динамика при лечении противовоспалительными и антиспастическими препаратами
Г. Зависимость стадии дисфагии от нервного статуса больного
Д. Затрудненное прохождение жидкой пищи и более свободное – плотной
63. Какое диагностическое мероприятие проведете при рефлюкс-эзофагите для исключения рака пищевода:
А. исследование кислотности желудочного сока
Б. контрастную рентгеноскопию желудка
+ В. эзофагогастроскопию с биопсией
Г. радиометрия пищевода
Д. УЗИ и КТ ( МЯРТ)
64. Рентгенологическими симптомами рака пищевода являются следующие, за исключением:
а. дефект наполнения
б. отсутствие перистальтики в зоне опухоли
в. нарушение рельефа слизистой оболочки пищевода
+ г. мешковидное выпячивание стенки пищевода с ровным контуром
д. концентрическое сужение просвета
65. Наиболее часто встречается следующая морфологическая форма рака пищевода:
+ а. плоскоклеточная
б. железистая ( аденокарцинома)
в. низкодифференцированная, недифференцированная
г. смешанная форма
д. все перечисленные одинаково встречаются
66. Дисфагию ракового генеза характеризует:
а. парадоксальная дисфагия
б. зависимость степени дисфагии от нервного статуса больного в течение суток
+ в. неуклонное прогрессирование дисфагии
г. исчезновение дисфагии от приема антиспазматических препаратов
д. сохранность веса больного
67. При локализации опухоли в верхнегрудном и шейном отделах пищевода методом выбора лечения является:
а. хирургический
б. лучевой
в. химиотерапевтический
+ г. химиолучевой
д. симптоматический
68. При раке среднегрудного отдела пищевода применяется следующая радикальная операция:
а. операция Гэрлока
б. операция Льюиса
+ в. операция Добромыслова-Торека
г. эзофагофундоанастомоз по Ниссену
д. гастростомия
69. При раке нижне-грудного отдела пищевода применяется какая радикальная операция:
а. операция Гэрлока
+ б. операция Льюиса
в. операция Добромыслова-Торека
г. эзофаго-фундоанастомоз по Ниссену
д. гастростомия
70. При раке абдоминального отдела пищевода применяется какой вид радикальной операции:
+ а. операция Гэрлока
б. операция Льюиса
в. операция Добромыслова-Торека
г. эзофаго-фундоанастомоз по Ниссену
д. операция эзофагокардиопластика по Геллеру
71. При неоперабельном раке пищевода показаны следующие методы лечения, за исключением:
а. гастростомия
+ б. операция Добромыслова-Торека
в. лучевая терапия
г. реканализация опухоли
д. химио-лучевая терапия
72. Какая симптоматическая операция применяется при неоперабельном раке пищевода?
А. операция Гэрлока
Б. операция Льюиса
В. операция Добромыслова-Торека
+ Г. гастростомия
Д. операция эзофагокардиопластика по Геллеру
73. При раке шейного и верхне-грудного отдела пищевода применяются следующие виды лечения, за исключением:
+ а. хирургическое
б. лучевое
в. химиотерапевтическое
г. химио-лучевое
д. симптоматическое
74. Какой отдел пищевода часто поражается раком?
А. шейный
Б. верхне-грудной
+ В. средне-грудной
Г. нижне-грудной
Д. абдоминальный
75. Какие виды операций применяются при раке среднегрудного отдела пищевода:
а. операция Гэрлока
+ б. операция Добромыслова-Торека
в. операция Льюиса
г. операция эзофагокардиопластики по Геллеру
д. операция эзофагофундоанастомоз
76. Слизистая оболочка пищевода покрыта эпителием:
а. многослойным плоским ороговевающим эпителием
б. смешанным
+ в. многослойным плоским не ороговевающим эпителием
г. круглоклеточным
д. цилиндрическим
77. При стенозе рака пищевода распространенность процесса лучше оценить путем
а. радиометрией пищевода
+ б. рентгенологического исследования с жидким раствором бария
в. дыхательной полирентгенографии пищевода
г. бронхоскопии
д. УЗИ пищевода
78. Рентгенологически о подвижности пищевода можно судить путем проведения
+ а. рентгеноскопия пищевода с жидким раствором бария
б. радиометрией пищевода
в. рентгенографическое исследование пищевода с жидким раствором бария
г. бронхоскопии
д. фиброэзофагоскопией
79. Гистологическая верификация состояния слизистой пищевода может быть получена путем:
а. бронхоскопии
б. рентгеноскопией пищевода
в. радиометрией пищевода
+ г. эзофагоскопии с биопсией
д. УЗИ пищевода
80. Проблемы раннего распространения опухоли пищевода на средостение связаны:
а. с тонким слоем слизистой
б. с отсутствием подслизистого слоя
в. со слабой васкуляризацией
+ г. с отсутствием серозного покроя
д. со слабым мышечным слоем
Задача 1.
У мужчины 60 лет в течение последних 3-4 месяцев имеет место затруднение проглатывания пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной пищи стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют, 7 дней практически ничего не может есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне его средней трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.
Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
А) рак пищевода;
B) ахалазия кардии;
C) дивертикул пищевода;
D) рубцовые изменения пищевода;
E) дисфагическая форма эзофагита.
Задача 2.
У женщины 72 лет имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи.
С какого метода целесообразнее всего начать обследование?
А) с УЗИ ОБП;
B) с эзофагоскопии с биопсией;
C) с компьютерной томографии ОБП;
D) с рентген-контрастного исследования пищевода;
E) с цитологического исследование промывных вод пищевода.
Задача 3.
Мужчина 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку с неприятным запахом, обильное слюноотделение, периодически возника-ющую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступало после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе 10 кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгеноло-гическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Контрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А) дисфагическая форма эзофагита;
B) рубцовые изменения пищевода;
C) дивертикул пищевода;
D) ахалазия кардии;
E) рак кардии.
Задача 4.
У мужчины 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методов исследования обнаружен рак средней трети пищевода St II, T2NXM0. Метастазов не выявлено.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) лучевая терапия;
B) полихимиотерапия;
C) радикальная операция;
D) химио-лучевая терапия;
E) наложение гастростомы.
Задача 5.
По результатам рентгенологического, эндоскопического, а также ультра-звукового исследований, включая и компьютерную томографию, у мужчины 57 лет с раком среднегрудинного отдела пищевода были обнаружены метастазы в печени, в лимфоузлах забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания у больного является стойкая форма дисфагии с полной непроходимостью пищевода.
С какого метода целесообразнее всего начать лечение?
А) с химиотерапии;
B) с лучевой терапии;
C) с химио-лучевой терапии;
D) с наложения гастростомы;
E) с криодеструкции метастазов.
Задача 6
6 месяцев назад по ошибке мужчина 60 лет выпил глоток соляной кислоты. В ЦРБ по месту жительства ему была оказана первая помощь и в течение двух недель проводилось лечение, после которого он выписался практически здоровым; проглатывал любую тщательно пережеванную пищу. Но постепенно состояние больного стало ухудшаться - сначала он перестал проглатывать твердую, а затем и жидкую пищу. При поступлении больной резко истощен, проглатывает только воду.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А) дисфагическая форма эзофагита;
B) рубцовые изменения пищевода;
C) дивертикул пищевода;
D) ахалазия кардии;
E) рак пищевода.
Задача 7
У женщины 23 лет после нервного напряжения остро развилась дисфагия, которая вскоре прошла, но затем стала появляться вновь при приеме сначала грубой, а затем и жидкой пищи. В дальнейшем присоеди-нились боли за грудиной и отрыжка съеденной пищей, пища стала проходить лишь после принятия вынужденного положения; стала терять в весе.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А) рак пищевода;
B) ахалазия кардии;
C) дивертикул пищевода;
D) рубцовые изменения пищевода;
E) дисфагическая форма эзофагита.
Задача 8
Мужчина 58 лет жалуется на чувство жжения за грудиной и неприятные ощущения по ходу пищевода при приеме пищи. За 2 месяца до обращения отметил внезапно возникшую боль за грудиной, которая периодически пов-торялась, хотя меньшей степени интенсивности. Лечился по поводу болезни сердца. Дисфагия носит прогрессирующий характер. Отмечает похудание. Какой метод обследования может быть решающим?
A) рентгенологическое исследование пищевода;
B) эзофагогастроскопия с биопсией;
C) радиометрия пищевода;
D) УЗИ грудной клетки;
E) КТ грудной клетки.
Задача 9
Женщина 67 лет отмечает развитие стойкого затруднения при прохож-дении сначала плотной, затем полужидкой, а при обращении к врачу – жид-кой пищи по пищеводу. 6 месяцев назад больная находилась в стационаре в связи острым ожогом уксусной эссенцией, после консервативной терапии была выписана с клиническим выздоровлением. Однако спустя 2-2,5 месяца стала испытывать трудности при проглатывании сначала мяса, хлеба стала запивать эту пищу водой, затем перешла на кашицеобразную пищу. Последние 2 недели может принимать только жидкообразную пищу. Больная за 3 месяца потеряла в весе около 15 кг.
Какой метод обследования может быть решающим в диагностике?
А) цитологическое исследование промывных вод пищевода;
B) рентгенологическое исследование пищевода;
C) компьютерная томография ОБП;
D) эзофагоскопия с биопсией;
E) УЗИ ОБП;
Задача 10
Мужчина 65 лет в течение 5 месяцев отмечает постепенно развиваю-щееся затруднение прохождения сначала плотной, затем полужидкой, а при обращении к врачу - жидкой пищи по пищеводу. Отмечает, что ощущение затруднения при прохождении пищи локализуются буквально сразу после глотания, в верхней трети грудины. Потерял в весе 10 кг.
Какая локализация онкопроцесса в пищеводе НАИБОЛЕЕ вероятна?
А) шейный отдел;
B) верхне-грудной отдел;
C) средне-грудной отдел;
D) нижне-грудной отдел;
E) абдоминальный отдел.
Задача 11
Женщина 35 лет с возбудимой нервной системой, в анамнезе нервные потрясения и переживания, в течение 6 месяцев стала отмечать плохое про-хождение пищи по пищеводу, затруднения носят периодический характер. Иногда хуже проходит жидкая, лучше плотная пища. Больная похудела. Последнее время отмечает боли за грудиной, ощущение прохождения пищи по пищеводу. Прием спазмолитиков в течение 2-3 дней приносит облегчение.
Какое заболевание можно предположить?
A) дисфагическая форма хронического эзофагита;
B) рубцовые изменения пищевода;
C) рак кардиального отдела;
D) ахалазия кардии;
E) рак пищевода.
Задача 12
Мужчина 57 лет жалуется на чувство давления в эпигастральной области после приема пищи, тошноту, для устранения которых он вызывает рвоту. Потеря в весе за последние 3 месяца на 8 кг. Ранее страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки. При физикальном осмотре – тургор кожи снижен, определяется «шум плеска» в проекции желудка.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) обострение хронической язвы 12-перстной кишки;
B) рак выходного отдела желудка;
C) рак кардиального отдела;
D) острый гастрит;
E) рак пищевода.
Задача 13
Мужчина 59 лет страдает в течение 15 лет хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией. Последние 3 года обострения носили маловыраженный характер, курсы противорецидивного лечения назначал себе самостоятельно. При настоящем обращении к врачу отметил, что кроме привычных болей в эпигастрии, дополнительно появилось чувство тяжести и полноты после приема небольшого количества пищи, снизилась работо-способность, стал худеть. Комплекс ранее используемых терапевтических мероприятий облегчений не принес.
Какое заболевание у больного НАИБОЛЕЕ вероятно?
A) обострение хронического гастрита;
B) язвенная болезнь желудка;
C) болезнь Менетрие;
D) полипоз желудка;
E) рак желудка.
Задача 14
Мужчина 45 лет обратился к онкологу с жалобами на боли в эпигастральной области, слабость, тошноту, редкую рвоту. В районной поликлинике при анализе желудочного сока установили анацидное состояние (проводился пентагастриновый тест), повышенное количество слизи и белка в желудочном соке. Анализ крови – умеренная эритроцитопения, выраженная гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании заподозрен рак тела желудка.
Какое обследование может быть решающим?
A) гастрофлюорография;
B) гастроскопия с биопсией;
C) определение щелочной фосфатазы в желудочном соке;
D) рентгенологическое исследование в условиях пневмоперитонеума;
E) рентген-исследование желудка в условиях двойного контрастиро-вания.
Задача 15
Женщина 54 лет обратилась к врачу по поводу постоянного чувства полноты в эпигастральной области, которое значительно усиливается после приема небольшого количества пищи, немотивированной слабости, сниже-ния работоспособности. Ранее заболеваний желудка не было. Месяц назад больной проведена гастроскопия, при которой в области тела желудка выявлены некоторая уплощенность складок, их незначительная хаотичность. Результат гистологического исследования трех биоптатов слизистой оболоч-ки желудка – гастрит «перестройки» желез по кишечному типу. Назначена консервативная терапия (витамино-заместительная терапия, репаранты, спазмолитики). Однако спустя 1 месяц эффект от лечения негативный. Повторная эндоскопия с биопсией дала прежний результат.
Какой метод обследования может быть решающим?
Какое заболевание можно предположить?
A) гастрофлюорография;
B) диагностическая лапароскопия;
C) гастроскопия с хромоскопией и прицельной биопсией;
D) рентген-исследование желудка в условиях пневмоперитонеума;
E) рентген-исследование желудка в условиях двойного контрастиро-вания
Задача 16
Мужчина 64 лет поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке после приема небольшого количества пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым с примесью небольшого количества крови, слабость, похудание. Болен в течение 3 месяцев, к врачу обратился впервые, общее состояние удовлетворительное.
Какой метод обследования может быть решающим?
A) УЗИ печени;
B) электрогастрография;
C) анализ желудочного сока;
D) рентгенологическое исследование желудка;
E) фиброгастроскопия с прицельной биопсией.
Задача 17
Мужчина 58 лет жалуется на общую слабость, потерю трудоспособ-ности, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Болен 1,5 месяца. Несколько раз был черный жидкий стул, появилось отвращение к мясу. К врачу обратился впервые, занимался самолечением без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, живот обычной формы, пальпация безболезненна.
Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) варикозное расширение вен пищевода;
B) язвенная болезнь желудка;
C) опухоль толстой кишки;
D) эрозивный гастрит;
E) рак желудка.
Задача 18
Женщина 64 лет жалуется на прогрессирующую в течение 6 месяцев дисфагию, похудение на 6 кг. Иногда после приема пищи было срыгивание, появилась слабость. При флюорографическом обследовании грудной клетки выявлены изменения, которые были расценены как инфильтративный тубер-кулез. Изменения со стороны средней трети пищевода были расценены как вторичные. Принимал ПАСК, тубазил. Однако на фоне лечения затруднения при прохождения пищи по пищеводу постепенно усиливались. В анамнезе 2 инфаркта миокарда. Выполнят легкую работу.
Какой метод обследования может быть определяющим?
А) эзофагофиброскопия с прицельной биопсией;
B) рентгенологическое исследование пищевода;
C) КТ (МРТ) грудной клетки;
D) радиометрия пищевода;
E) УЗИ грудной клетки.
Задача 19
Мужчина 63 лет обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость, похудание, потерю работоспособности, постоянное чувство полноты в области желудка, периодическую рвоту через 1 час после еды, что несколько уменьшает боли в эпигастральной области. 20 лет тому назад больному произведена резекция дистального отдела желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. После чего больной себя чувствовал хорошо, работал шофером на грузовых автомобилях. 1-2 раза в год получал курсы профилактического лечения витаминами, репарантами, ферментными препаратами и др. Периодически проводилась контрольная гастроскопия.
Какое заболевание желудка НАИБОЛЕЕ вероятно?
В) постгастрорезекционный синдром;
С) пептическая язва анастомоза;
D) рак культи желудка;
E) анастомозит.
Задача 20
Мужчина 69 лет жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, обильное слюноотделение. Впервые задержку пищи, боль за грудиной отметил 3 месяца назад, был вынужден запивать плотную пищу жидкостью, а последнюю неделю отказался от приема вторых блюд, отмечает потерю в весе.
Больному назначено рентгенологическое исследование пищевода. Ваш диагноз подтверждают следующие рентгенологические симптомы, кроме:
A) контуры тени пищевода четкие, ровные, перистальтика прослежи-вается во всех отделах;
B) сужение просвета пищевода с неровными контурами;
C) отсутствие перистальтики в пораженном участке;
D) обрыв складок слизистой;
E) ригидность стенки.
Задача 21
Мужчина 65 лет жалуется на неприятные ощущения по ходу пищевода при приеме пищи, затрудненное прохождение мяса, хлеба. Последние недели после еды периодически бывает рвота только съеденной пищей.
Какой из перечисленных методов исследования Вы назначите для подтверждения диагноза?
A) УЗИ;
B) медиастиноскопия;
C) компьютерная томография;
D) радиоизотопное исследование;
E) фиброэзофагоскопия с биопсией.
Задача 22
Мужчине 56 лет по поводу рака желудка выполнена операция – расширенная гастроспленэктомия с ЛД Д2. Послеоперационная гистология: низкодифференцированная аденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки желудка, метастазы в 3-х из 10 выделенных лимфоузлов.
Какова послеоперационная лечебная тактика?
A) курсы адъювантной полихимиотерапии;
B) адъювантная химио-лучевая терапия;
C) адъювантная лучевая терапия;
D) симптоматическое лечение;
E) динамическое наблюдение;
Задача 23
У женщины 68 лет выявлен рак верхнегрудного отдела пищевода с переходом на шейный отдел. Дисфагия I степени. При проведении дополнительного обследования (компьютерная томография) установлено наличие перифокальной инфильтрации окружающих тканей.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) радикальная операция;
B) химио-лучевая терапия;
C) наложение гастростомы;
D) динамическое наблюдение;
E) симптоматическое лечение.
Задача 24
Мужчине 49 лет установлен диагноз «Рак нижнегрудного отдела пищевода St III, T3NXM0. Дисфагия II степени».
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) операция Гэрлока;
B) операция типа Льюиса;
C) наложение гастростомы;
D) экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку;
E) резекция пищевода диафрагмально-шейным доступом.
Задача 25
У мужчины 54 лет выявлен рак выходного отдела желудка; эндоско-пически – экзофитная форма роста, гистологически – высокодифференци-рованная аденокарцинома, интраоперационно – опухоль размером 3х4 см, не прорастает серозную оболочку; отдаленных метастазов нет.
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) дистальная суботальная резекция желудка;
B) обходной гастроэнтероанастомоз;
C) дистальная резекция ⅔ желудка;
D) гастроспленэктомия;
E) гастрэктомия.
Задача 26
У мужчины 62 лет выявлен рак желудка; гистологически – умеренно-дифференцированная аденокарцинома. По данным дополнительного обсле-дования данных за отдаленные метастазы нет. Интраоперационно – опухоль размером 5х4 см, располагается в теле желудка, прорастает серозную оболочку.
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) дистальная суботальная резекция желудка;
B) расширенная гастроспленэктомия;
C) обходной гастроэнтероанастомоз;
D) дистальная резекция 3/4 желудка;
E) гастрэктомия.
Задача 27
У женщины 35 лет выявлен рак желудка; по данным рентген-эндоско-пического обследования – скирр; гистологически – перстневидно-клеточный рак. По данным дополнительного обследования данных за отдаленные метастазы нет.
С какой лечебной манипуляции НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
A) с иммунотерапии;
B) с радикальной операции;
C) с химио-лучевой терапии;
D) с симптоматической терапии;
E) с курсов неоадъювантной ПХТ.
Задача 28
У мужчины 65 лет на основании клинико-инструментальных данных установлен диагноз: Рак желудка St IV, T4NXM1, множественные метастазы в печень. Явлений кровотечения нет. Проходимость пищи после ее приема не нарушена, стул регулярный, обычного цвета.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) лучевая терапия;
B) паллиативная операция;
C) паллиативные курсы ПХТ;
D) динамическое наблюдение;
E) симптоматическое лечение.
Задача 29
Женщине 47 лет установлен клинический диагноз: Рак желудка St IV, T3NXM1, множественные метастазы в печень. По данным рентген-эндо-скопического обследования – опухоль располагается в антральном отделе желудка, подвижность желудка сохранена. Из анамнеза: отмечаются эпизоды мелены.
С какой лечебной манипуляции НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
A) с курсов ПХТ;
B) с иммунотерапии;
C) с химио-лучевой терапии;
D) с паллиативной операции;
E) с симптоматической терапии.
Задача 30
Мужчина 60 лет жалуется на чувство тяжести и боли в подложечной области после приема пищи, потерю в весе. Периодически беспокоит тошнота. Считает себя больным около 3 месяцев. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется уплотнение без четких контуров с мелкобугристой поверхностью. У медиального конца ключицы в надклю-чичной области слева определяется увеличенный плотной консистенции лимфоузел в dm = 2,0 см. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены.
Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый гастрит, реактивный лимфоаденит;
B) рак желудка с метастазом Вирхова;
C) висцеральный туберкулез;
D) неходжкинская лимфома;
E) лимфогрануломатоз.
Задача 31
Мужчина 58 лет взят на операцию по поводу рака тела желудка. Интра-операционно: опухоль располагается в теле желудка по большой кривизне с прорастанием поперечно-ободочной кишки. Отдаленных метастазов нет.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) гастроспленэктомия с резекцией поперечно-ободочной кишки;
B) обходной гастроэнтероанастомоз с цекостомией;
C) обходной гастроэнтероанастомоз;
D) эксплоративная лапаротомия;
E) гастростомия с цекостомией.
Задача 32
У женщины 37 лет по данным рентген-эндоскопического исследования в теле желудка по передней стенке имеется полиповидное образование на узком основании (на «ножке») размером 1,0 х 1,5 см. Результат биопсии – аденоматозный полип с тяжелой дисплазией эпителия желез и единичными клетками, подозрительными на «c-r in situ».
Какой способ лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
A) гастрэктомия;
B) клиновидная резекция желудка;
C) субтотальная резекция желудка;
D) химическая деструкция опухоли;
E) эндоскопическое удаление образования.
Задача 33
Мужчина 63 лет, находится на диспансерном учете у районколога по поводу рака желудка, III стадия. Год назад пациенту выполнена операция – дистальная резекция желудка в больнице общей лечебной сети. Гистология низкодифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде получил 6 курсов адъювантной ПХТ. 2 месяца назад стал отмечать тяжесть в подложечной области после приема пищи, периодическую рвоту после еды, похудание, слабость.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
В) рак культи желудка;
С) пострезекционный синдром;
D) пептическая язва анастомоза;
E) гастрит резецированного желудка.
Задача 34
Женщина 67 находится на диспансерном учете у районколога по поводу рака пищевода, III стадия, состояние после хирургического лечения 1 год назад. При контрольном обследовании выявлены множественные метастазы в легких. Явлений дисфагии нет.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
A) лучевая терапия;
B) удаление метастазов;
C) паллиативные курсы ПХТ;
D) динамическое наблюдение;
E) симптоматическое лечение.
Задача 35
У мужчины 48 лет выявлен первично множественный рак средней трети пищевода и кардиального отдела желудка без отдаленных метастазов.
Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) операция типа Льюиса;
B) наложение гастростомы;
C) обходной эзофагоеюноанастомоз;
D) экстирпация пищевода по Добромыслову-Тореку;
E) резекция пищевода диафрагмально-шейным доступом.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
|
1. A 2. D 3. E 4. C 5. D 6. E 7. A 8. B 9. D 10. B 11. D 12. B 13. E 14. B 15. C 16. E 17. E 18. A 19. D 20. A 21. E 22. A 23. B 24. B 25. A 26. B 27. E 28. D 29. C 30. D 31. B 32. E 33. B 34. C 35. A |
№ 5 РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ.
1. Большую склонность к малигнизации имеют полипы прямой кишки:
А. Гиперпластические
+Б. Ворсинчатые
В. Ювенильные
Г. Одиночные полипы на ножках
Д. Индекс малигнизации одинаков во всех случаях
2.К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся следующие, за исключением:
А. Анальная трещина
Б. Неспецифический язвенный колит
В. Осложненные формы геморроя
Г. Полипы
+Д. Болезнь Гиршпрунга
3. Какие из ниже перечисленных симптомов не требуют обязательного специального обследования толстого кишечника?
А. Периодически появляющаяся примесь крови в кале
Б. Запоры
В. Жидкий стул с большим количеством слизи
Г. чувство неполного опорожнения кишечника
+Д. тошнота, рвота
4.Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются следующие, за исключением:
А. Примесь крови в каловых массах
Б. Неприятные ощущения в области прямой кишки
+ В. Рвота
Г. Запоры
Д. Тенезмы
5. Больная 10 лет страдает внутренним геморроем. После длительной ремиссии стала появляться кровь в каловых массах. Какова тактика врача поликлиники?
А. Наблюдать
Б. Лечить по поводу геморроя на основании прежнего диагноза
+В. Провести полный комплекс специальных методов обследования кишечника
Г. Направить на консультацию к инфекционисту
Д. Ни одно из выше перечисленных
6. Для рака прямой кишки характерны следующие, за исключением симптомы:
А. Нарушение функции кишечника
Б. Патологические примеси в кале
В. Болевой синдром
Г. Изменение формы каловых масс
+ Д. Тошнота, рвота
7. Для рака анального отдела прямой кишки характерны симптомы, за исключением:
А. Обильные кровянистые выделения при акте дефекации
Б. Боли при акте дефекации в заднем проходе
+ В. Частые тенезмы
Г. Запоры
Д. Вздутие кишечника
8.Для диагностики рака прямой кишки применяются следующие методы исследования, за исключением:
А. Пальцевое исследование
Б. Ректороманоскопия
В. Ирригография
+ Г. лапароскопия
Д. Двухсторонняя лимфография
9. В каком положении больного надо завершить пальцевое обследование прямой кишки:
А. Лежа на спине
Б. Лежа на левом боку
+ В. На корточках
Г. В коленно-локтевом положении
Д. Лежа на правом боку
10. С помощью какого метода можно определить протяженность опухоли по длиннику кишечника при стенозирующем раке прямой кишки?
А. Пальцевое исследование
Б. Ректороманоскопия
+ В. Ирригоскопия, ирригография
Г. Двухсторонняя нижняя лимфография
Д. Лапароскопия
11. Для диагностики лимфогенных метастазов в параректальную клетчатку применяется:
А. Пальцевое исследование
Б. Ректороманоскопия
+ В. Двухсторонняя лимфография
Г. Лапароскопия
Д. Ирригография
12.При наличии двух одиночных аденоматозных полипов в прямой кишке показано
Б. Резекция прямой кишки
+ В. Эндоскопическая электроэксцизия
Г. Внутриполостная лучевая терапия
Д. Динамическое наблюдение
13. При операбельном раке в аноректальном отделе прямой кишки, не выше 5-6 см от ануса, показана операция:
+ А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Б Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
В. Передняя резекция прямой кишки с внутрибрюшным анастомозом
Г. Операция Гартмана
Д. Наложение противоестественного ануса
14. При опеоперабельном раке в средне- и в верхнеампулярных отделах прямой кишки, на расстоянии от 6 до 12 см от ануса, показана операция:
А. Передняя резекция прямой кишки
Б. Операция Гартмана
+ В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
Г. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Д. Двухствольный противоестественный анус
15. При операбельном раке ректо-сигмоидного отдела прямой кишки, на расстоянии выше 13 см от ануса, показана следующая плановая операция:
А. Операция Гартмана
+ Б. Передняя резекция прямой кишки с внутрибрюшным анастомозом
В. Брюшно- анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
Г. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Д. Левосторонняя гемиколэктомия
16.При операбельном раке ректо-сигмоидного отдела прямой кишки, на расстоянии выше 13 см от ануса, при острой кишечной непроходимости показана операция:
А. Передняя резекция прямой кишки с внутрибрюшным анастомозом
+ Б. Операция Гартмана
В. Брюшно- анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
Г. Двуствольный противоестественный анус
Д. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
17.При неоперабельном раке прямой кишки методом выбора является следующее лечение:
А. Операция Гартмана
Б. Разгрузочная сигмостома
В. Лучевая терапия
Г. Химиотерапия
+ Д. Разгрузочная сигмостома в комбинации с химиолучевой терапией
18.. Методом выбора при раке прямой кишки III стадии является:
А. Хирургический
Б. Лучевой
В. химиотерапевтический
+ Г. Комбинированный, комплексный
Д. Симптоматический
19. Какие противоопухолевые химиопрепараты часто применяются при раке прямой кишки:
А. циклофосфан
Б. метотрексат
+ В. 5 – фторурацил
Г. Арглабин
Д. Проспедин
20.Для уточнения гистологического варианта рака прямой кишки, какое исследование нужно проводить обязательно?
А. Пальцевое исследование
Б. Ирригоскопия, ирригография
+ В. Ректороманоскопия с биопсией
Г. Копрологическое исследование кала
Д. УЗИ
21. В какой орган часто дает метастазы рак прямой кишки?
Б. Селезенка
+ В. Печень
Г. почки
Д. Кости
22. К предраковыми заболеваниями прямой кишки относятся следующие, за исключением:
А) болезнь Крона
Б) неспецифический язвенный проктит
В) осложненные формы геморроя
Г) полипы, полипозы прямой кишки
+ Д) болезнь Гиршпрунга
23. Меньшую склонность к малигнизации имеют полипы кишечника :
+ А. гиперпластические
Б. ворсинчатые
В. аденоматозные
Г.множественно-аденоматозные
Д. ювенильные
24. При неоперабельном раке прямой кишки наиболее оптимальным методом выбора является следующее лечение:
А. операция Гартмана
Б. разгрузочная сигмостома
В. химио-лучевая терапия
Г. симптоматическое
+ Д. разгрузочная сигмостома в комбинации с химиолучевой терапией
25. Опухоль каких отделов прямой кишки не удается обнаружить при пальцевом обследовании:
а. анального канала
б. нижне-ампулярного отдела
в. средне-ампуляного отдела
г. верхне-ампулярного отдела
+ д. ректосигмоидного отдела
26. К облигатному предраку прямой кишки относятся:
а. ворсинчатый полип
б. парапроктит
в. геморрой
+ г. семейный диффузный полипоз
д. параректальные свищи
27. При наличии двух одиночных ворсинчато-аденоматозных полипов на ножках в прямой кишке показано:
а. лечебные клизмы
б. брюшно-анальная резекция прямой кишки
+ в. эндоскопическая электроэксцизия полипов
г. внутриполостная лучевая терапия
д. полихимиотерапия
28. К предраковым заболеваниям ободочной кишки относятся следующие заболевания, за исключением:
а. хронический язвенный колит
б. ворсинчатый полип
в. аденоматозный полип
+ г. синдром Пламмера-Винсона
д. семейный диффузный полипоз
29. Для выявления предопухолевых заболеваний ободочной кишки применяются следующие методы исследования, за исключением:
а. копрологическое исследование кала
б. ирригография
в. фиброколоноскопия
г. реакция Грегерсена
+ д. лапароскопия
30. Клиника рака левой половины ободочной кишки характеризуется следующими симптомами, за исключением:
а. запорами, чередующимися с поносами
б. болями в животе
в. примесью крови и слизи в кале
+ г. токсико-анемическим синдромом
д. внезапной кишечной непроходимостью
31. Метастазы рака ободочной кишки чаще всего локализуются:
а. в костях
+ б. в регионарных лимфоузлах
в. в легких
г. в почках
д. в дугласовом пространстве
32. Клинические проявления рака слепой кишки и аппендикулярного инфильтрата имеют много общего. Из перечисленных ниже симптомов какой не характерен для рака?
А. плотная консистенция образования
Б. бугристость поверхности пальпируемого образования
+ В. выраженная болезненность при пальпации
Г. анемия
Д. похудание
33. Для диагностики рака правой половины ободочной кишки применяются следующие методы, за исключением:
а. общий анализ крови
б. ирригография
в. фиброколоноскопия
+ г. ректороманоскопия
д. цито-морфологическое исследование биоптата
34.Основным методом радикального лечения рака толстого кишечника является:
+А. хирургический
Б. лучевой
В. химиотерапия
Г. гормонотерапия
Д. симптоматическое лечение
35. При раке правой половины ободочной кишки методом выбора радикального хирургического лечения является:
а. операция Гартмана
+б. правосторонняя гемиколэктомия
в. резекция слепой кишки
г. цекостома
д. илеотрансверзоанастомоз
36. При раке нисходящего отдела ободочной кишки методом выбора радикального хирургического лечения является:
а. операция Гартмана
б. резекция нисходящего отдела ободочной кишки
+в. левосторонняя гемиколэктомия
г. трансверзостомия
д. сигмотрансверзоанастомоз
37. При раке сигмовидной кишки – стадия II, осложненном острой кишечной непроходимостью, показано следующее оперативное вмешательство:
а. левостронняя гемиколэктомия
+б. операция Гартмана
в. наложение противоестественного ануса
г. резекция сигмовидной кишки с одновременным колоректоанастомозом
д. цекостомия
38. При неоперабельном раке правой половины ободочной кишки применяется следующая операция:
а. правосторонняя гемиколэктомия
+б. илеотрансверзоанастомоз
в. трансверзостомия
г. операция Гартмана
д. двухствольный искусственный анус
39. При неоперабельном раке нисходящего отдела ободочной кишки применяется следующая операция:
а. операция Гартмана
+б. трансверзостомия
в. левосторонняя гемиколэктомия
г. илеотрансверзоанастомоз
д. правосторонняя гемиколэктомия
40. При нерезектабельном или неоперабельном раке ободочной кишки наиболее оптимальным методом лечения является:
а. паллиативная операция
+б. симптоматическая операция с последующей полихимиотерапией
в. лучевая терапия
г. химио-гормонотерапия
д. симптоматическое лечение
41. Рентгенологическими признаками рака ободочной кишки являются следующие, за исключением:
а. краевой дефект наполнения на стенке кишки с неровными контурами
б. плоский дефект с валикообразными краями и депо бария в центре
в. циркулярное сужение просвета с ригидными стенками
г. перестройка рельефа с обрывом складок слизистой
+д. синдром песочных часов
42. Какой из перечисленных методов обследования используется для массового обследования при раке ободочной кишки?
А. ирригоскопия
Б. колонофиброскопия
+В. реакция кала на скрытую кровь ( гемокультест - реакция Грегерсена )
Г. УЗИ брюшной полости
Д. обзорная рентгеноскопия брюшной полости
43. Гематогенное метастазирование при раке ободочной кишки чаще всего в:
а. кости
б. головной мозг
в. поджелудочную железу
+ г. печень
д. легкие
44. При раке нисходящего отдела ободочной кишки методами выбора радикального хирургического лечения является:
а. операция Гартмана
б. резекция сигмовидной кишки
+ в. левосторонняя гемиколэктомия
г. трансверзостомия
д. сигмотрансверзоанастомоз
45. При неоперабельном низкодифференцированном раке сигмовидной кишки оптимальным методом лечения является:
а. паллиативная операция – наложение трансверзостомы
+ б. трансверзостома с последующей полихимиотерапией
в. лучевая терапия
г. химио-гормонотерапия
д. илеотрансверзоанастомоз
46. Облигатным предраком ободочной кишки является:
а. ворсинчатые полипы
б. болезнь Крона
в. неспецифический язвенный колит
+ г. диффузный семейный полипоз
д. аденоматозные полипы
47. При раке правой половины ободочной кишки методом выбора радикального хирургического лечения является:
а. операция Гартмана
+б. правосторонняя гемиколэктомия
в. резекция поперечно-ободочной кишки
г. цекостома
д. илеотрансверзоанастомоз
48. Укажите характерные клинические признаки рака слепой кишки в отличие от туберкулеза слепой кишки:
+ а. бугристая поверхность
б. понос
в. лейкопения, лимфоцитоз
г. молодой возраст
д. болезненность при пальпации
49. Большую склонность к малигнизации имеют полипы прямой кишки:
А. Гиперпластические
+Б. Ворсинчатые
В. Ювенильные
Г. Одиночные полипы на ножках
Д. Индекс малигнизации одинаков во всех случаях
50.Для днагностики рака прямой кишки применяются следующие методы исследования, за исключением:
А. Пальцевое исследование
Б. Ректороманоскопия
В. Ирригография
+ Г. лапароскопия
Д. Двухсторонняя лимфография
енного ануса
51. При опеоперабельном раке в средне- и в верхнеампулярных отделах прямой кишки, на расстоянии от 6 до 12 см от ануса, показана операция:
А. Передняя резекция прямой кишки
Б. Операция Гартмана
+ В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
Г. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Д. Двухствольный противоестественный анус
52. В какой орган часто дает метастазы рак прямой кишки?
Б. Селезенка
+ В. Печень
Г. почки
Д. Кости
53. Опухоль каких отделов прямой кишки не удается обнаружить при пальцевом обследовании:
а. анального канала
б. нижне-ампулярного отдела
в. средне-ампуляного отдела
г. верхне-ампулярного отдела
+ д. ректосигмоидного отдела
А. Анальная трещина
Б. Неспецифический язвенный колит
В. Осложненные формы геморроя
Г. Полипы
+Д. Болезнь Гиршпрунга
55. В каком положении больного надо завершить пальцевое обследование прямой кишки:
А. Лежа на спине
Б. Лежа на левом боку
+ В. На корточках
Г. В коленно-локтевом положении
Д. Лежа на правом боку
56.При операбельном раке ректо-сигмоидного отдела прямой кишки, на расстоянии выше 13 см от ануса, показана следующая плановая операция:
А. Операция Гартмана
+ Б. Передняя резекция прямой кишки с внутрибрюшным анастомозом
В. Брюшно- анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
Г. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Д. Левосторонняя гемиколэктомия
57. К предраковыми заболеваниями прямой кишки относятся следующие, за исключением:
А) болезнь Крона
Б) неспецифический язвенный проктит
В) осложненные формы геморроя
Г) полипы, полипозы прямой кишки
+ Д) болезнь Гиршпрунга
58. К облигатному предраку прямой кишки относятся:
а. ворсинчатый полип
б. парапроктит
в. геморрой
+ г. семейный диффузный полипоз
д. параректальные свищи
59. Какие из ниже перечисленных симптомов не требуют обязательного специального обследования толстого кишечника?
А. Периодически появляющаяся примесь крови в кале
Б. Запоры
В. Жидкий стул с большим количеством слизи
Г. чувство неполного опорожнения кишечника
+Д. тошнота, рвота
60. С помощью какого метода можно определить протяженность опухоли по длиннику кишечника при стенозирующем раке прямой кишки?
А. Пальцевое исследование
Б. Ректороманоскопия
+ В. Ирригоскопия, ирригография
Г. Двухсторонняя нижняя лимфография
Д. Лапароскопия
61. При операбельном раке ректо-сигмоидного отдела прямой кишки, на расстоянии выше 13 см от ануса, при острой кишечной непроходимости показана операция:
А. Передняя резекция прямой кишки с внутрибрюшным анастомозом
+ Б. Операция Гартмана
В. Брюшно- анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
Г. Двуствольный противоестественный анус
Д. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
62. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются следующие, за исключением:
А. Примесь крови в каловых массах
Б. Неприятные ощущения в области прямой кишки
+ В. Рвота
Г. Запоры
Д. Тенезмы
.
63. Для диагностики лимфогенных метастазов в параректальную клетчатку применяется:
А. Пальцевое исследование
Б. Ректороманоскопия
+ В. Двухсторонняя лимфография
Г. Лапароскопия
Д. Ирригография
64.При неоперабельном раке прямой кишки методом выбора является следующее лечение:
А. Операция Гартмана
Б. Разгрузочная сигмостома
В. Лучевая терапия
Г. Химиотерапия
+ Д. Разгрузочная сигмостома в комбинации с химиолучевой терапией
65. Больная 10 лет страдает внутренним геморроем. После длительной ремиссии стала появляться кровь в каловых массах. Какова тактика врача поликлиники?
А. Наблюдать
Б. Лечить по поводу геморроя на основании прежнего диагноза
+В. Провести полный комплекс специальных методов обследования кишечника
Г. Направить на консультацию к инфекционисту
Д. Ни одно из выше перечисленных
66. Методом выбора при раке прямой кишки III стадии является:
А. Хирургический
Б. Лучевой
В. химиотерапевтический
+ Г. Комбинированный, комплексный
Д. Симптоматический
67. При неоперабельном раке прямой кишки наиболее оптимальным методом выбора является следующее лечение:
А. операция Гартмана
Б. разгрузочная сигмостома
В. химио-лучевая терапия
Г. симптоматическое
+ Д. разгрузочная сигмостома в комбинации с химиолучевой терапией
68.При наличии двух одиночных ворсинчато-аденоматозных полипов на ножках в прямой кишке показано:
а. лечебные клизмы
б. брюшно-анальная резекция прямой кишки
+ в. эндоскопическая электроэксцизия полипов
г. внутриполостная лучевая терапия
д. полихимиотерапия
69. Для рака прямой кишки характерны следующие, за исключением симптомы:
А. Нарушение функции кишечника
Б. Патологические примеси в кале
В. Болевой синдром
Г. Изменение формы каловых масс
+ Д. Тошнота, рвота
70. При наличии двух одиночных аденоматозных полипов в прямой кишке показано
Б. Резекция прямой кишки
+ В. Эндоскопическая электроэксцизия
Г. Внутриполостная лучевая терапия
Д. Динамическое наблюдение
71. Какие противоопухолевые химиопрепараты часто применяются при раке прямой кишки:
А. циклофосфан
Б. метотрексат
+ В. 5 – фторурацил
Г. Арглабин
Д. Проспедин
72. Для рака анального отдела прямой кишки характерны симптомы, за исключением:
А. Обильные кровянистые выделения при акте дефекации
Б. Боли при акте дефекации в заднем проходе
+ В. Частые тенезмы
Г. Запоры
Д. Вздутие кишечника
73. При операбельном раке в аноректальном отделе прямой кишки, не выше 5-6 см от ануса, показана операция:
+ А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Б Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
В. Передняя резекция прямой кишки с внутрибрюшным анастомозом
Г. Операция Гартмана
Д. Наложение противоестественного ануса
74. Для уточнения гистологического варианта рака прямой кишки, какое исследование нужно проводить обязательно?
А. Пальцевое исследование
Б. Ирригоскопия, ирригография
+ В. Ректороманоскопия с биопсией
Г. Копрологическое исследование кала
Д. УЗИ
75. Меньшую склонность к малигнизации имеют полипы кишечника :
+ А. гиперпластические
Б. ворсинчатые
В. аденоматозные
Г.множественно-аденоматозные
Д. ювенильные
76. При раке правой половины ободочной кишки методом выбора радикального хирургического лечения является:
а. операция Гартмана
+б. правосторонняя гемиколэктомия
в. резекция слепой кишки
г. цекостома
д. илеотрансверзоанастомоз
77. Рентгенологическими признаками рака ободочной кишки являются следующие, за исключением:
а. краевой дефект наполнения на стенке кишки с неровными контурами
б. плоский дефект с валикообразными краями и депо бария в центре
в. циркулярное сужение просвета с ригидными стенками
г. перестройка рельефа с обрывом складок слизистой
+д. синдром песочных часов
78. Облигатным предраком ободочной кишки является:
а. ворсинчатые полипы
б. болезнь Крона
в. неспецифический язвенный колит
+ г. диффузный семейный полипоз
д. аденоматозные полипы
79. Клиника рака левой половины ободочной кишки характеризуется следующими симптомами, за исключением:
а. запорами, чередующимися с поносами
б. болями в животе
в. примесью крови и слизи в кале
+ г. токсико-анемическим синдромом
д. внезапной кишечной непроходимости
80. При раке нисходящего отдела ободочной кишки методом выбора радикального хирургического лечения является:
а. операция Гартмана
б. резекция нисходящего отдела ободочной кишки
+в. левосторонняя гемиколэктомия
г. трансверзостомия
д. сигмотрансверзоанастомоз
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Задача 1
Мужчина 70 лет жалуется на частый (до 5-6 раз) жидкий стул с при-месью крови, слизи, гноя, тенезмы; затруднение, боли при мочеиспускании, похудание. Болен 6 месяцев. Началось заболевание с запора, который разрешался с помощью слабительных, в кале замечал кровь и слизь. Через 3 месяца запоры сменились поносами, последние 2 недели стали беспокоить тенезмы. Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов, при пальпации живота – болезненность над лобком, урчание газов в кишечнике.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) рак прямой кишки;
B) опухоль мочевого пузыря;
C) рак предстательной железы;
D) хронический язвенный ректит;
E) инфекционное заболевание кишечника.
Задача 2
Женщина 58 лет жалуется на длительное повышение температуры до 38◦С, прогрессирующую слабость, чувство полноты и урчание в кишечнике, стул полужидкий до 3-х раз в день без примесей. Больна в течение 20 дней. Лечилась по совету окружающих антибиотиками в инъекциях, принимала дубящие отвары, но эффекта не было. При осмотре: кожные покровы бледные, живот несколько вздут. При пальпации живот умеренно болезнен-ный в правой подвздошной области, ощущается урчание газов. В анализе крови: картина гипохромной анемии.
Ваш предварительный диагноз?
A) дизентерия;
B) брюшной тиф;
C) гипохромная анемия;
D) рак левой половины ободочной кишки;
E) рак правой половины ободочной кишки.
Задача 3
Женщина 64 лет жалуется на похудание, понижение трудоспособности, головокружение в течение последнего месяца, дня 2 тому назад появились колющие боли в правом нижнем квадранте живота, где сама прощупала уплотнение. Эта находка заставила её обратиться к врачу. Объективно: видимых изменений со стороны кожных покровов, конфигурации живота не отмечено. Пальпаторно в правом нижнем квадранте живота определяется опухолевидное образование плотной консистенции с расплывчатым краем, безболезненное, мало подвижное, до 6 см в диаметре. В анализе крови – гипохромная анемия.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?
A) УЗИ;
B) ректороманоскопия;
C) копрологический анализ;
D) ирригоскопия и –графия;
E) компьютерная томография.
Задача 4
Женщина 58 лет жалуется на упорные запоры в течение 4-х месяцев. Первое время помогали слабительные, затем перешла на клизмы. Последние 2 недели не помогают клизмы, вода возвращается почти чистой; в левой половине живота появились тяжесть, урчание, колющие боли. Патологи-ческих примесей в кале не отмечала ни разу. В молодости перенесла острую дизентерию, 10 лет тому назад ставили диагноз «колит», систематически не лечилась. При осмотре в поликлинике: удовлетворительное питание, обычный цвет кожных покровов, живот умеренно вздут. Пальпация левой половины живота, особенно на уровне пупка, болезненна. Раздражения брюшины нет.
Ваш предварительный диагноз?
A) обтурация просвета толстой кишки аскаридами;
B) рак левой половины ободочной кишки;
C) обострение хронического колита;
D) сдавление толстой кишки извне;
E) туберкулез толстой кишки.
Задача 5
У мужчины 60 лет в течение последних 5 месяцев упорные запоры чере-дуются с профузными зловонными поносами, постоянно ощущает тяжесть в животе, урчание в кишечнике. Лечился самостоятельно приёмом антибио-тиков и сульфаниламидов, клизмами из дубящих отваров. Последние 6 дней отмечает примесь крови и слизи в каловых массах, приступы острых болей в животе, проходящие после отхождения газов. Раньше функция кишечника была нормальная.
Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?
A) фиброколоноскопия с прицельной биопсией;
B) исследование кала на атипические клетки;
C) копрологическое исследование;
D) лапароскопия;
E) УЗИ.
Задача 6
Женщина 65 лет жалуется на острые боли в области заднего прохода при акте дефекации, примесей алой и темной крови, слизи, гноя к каловым массам. Иногда, в начале дефекации выделяется темная кровь, затем кал. В прошлом после родов страдала геморроем, в последние 20 лет обострений не было. Указанные жалобы появились 3 месяца тому назад, сама расценила их, как продолжение геморроя. Лечилась свечами, сидящими ванночками с марганцем, принимала слабительные в течение месяца. Отмечает прогрес-сирование симптомов, особенно болей при дефекации.
Ваш предварительный диагноз?
A) анальная трещина;
B) дермоидная киста;
C) обострение геморроя;
D) тромбофлебит геморроидальных узлов;
E) рак аноректального отдела прямой кишки.
Задача 7
Мужчина 62 лет жалуется на примеси крови темного цвета и слизи к каловым массам в течение 2-х месяцев, учащенные позывы к акту дефекации. Общее состояние удовлетворительное. Сам лечился синтомицином, отварами трав.
Какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) инфекционное заболевание толстой кишки;
B) рак ампулярного отдела прямой кишки;
C) туберкулез кишечника;
D) язвенный колит;
E) геморрой.
Задача 8
Мужчина 62 лет жалуется на общую слабость, понижение трудоспособ-ности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, периоди-чески жидкий стул до 2-3 раз в сутки, без примесей, урчание в животе перед появлением позывов на стул. Болен в течение 2 месяцев. К врачу обратился впервые. В молодости ставили «колит», лечился на курортах. Последние лет 20 обострений не было. При осмотре: бледность кожных покровов, небольшое понижение тургора кожи, живот несколько вздут, при пальпации безболезненый, в анамнезе крови – гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.
Ваш предварительный диагноз?
A) гипохромная анемия;
B) обострение хронического колита;
C) инфекционное заболевание кишечника;
D) рак левой половины ободочной кишки;
E) рак правой половины ободочной кишки.
Задача 9
Мужчина 68 лет, страдающий длительное время привычными запорами, жалуется на их усиление, отсутствие эффекта от ранее помогавших слаби-тельных, на появление примеси крови в каловых массах, урчания, тяжести в животе. При осмотре: питание удовлетворительное, живот несколько вздут, урчание газа в кишечнике при пальпации.
С какого метода диагностики следует начать обследование?
A) с ректороманоскопии с прицельной биопсией;
B) с пальцевого исследования прямой кишки;
C) с компьютерной томографии;
D) с ирригоскопии и –графии;
E) с УЗИ.
Задача 10.
В связи с высоким уровнем заболеваемости населения колоректальным раком, во многих странах разработана скрининг-программа по ранней диагностике данной патологии.
При этом, основным и НАИБОЛЕЕ рациональным методом скрининга, применяемым на популяционном уровне, является…
A) ректороманоскопия;
B) фиброколоноскопия;
C) ирригоскопия и -графия;
D) исследование кала на скрытую кровь;
E) пальцевое исследование прямой кишки.
Задача 11.
У мужчины 61 года по данным ирригографии выявлена опухоль слепой кишки. По данным дополнительного обследования данных за отдаленные метастазы нет. Выставлен клинический диагноз: Рак слепой кишки St III, T3NXM0.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) обходной илео-трансверзоанастомоз;
B) правосторонняя гемиколэктомия;
C) субтотальная колэктомия;
D) цекумэктомия;
E) илеостомия.
Задача 12.
Женщине 71 года по данным комплексного обследования, включая ирригографию и компьютерную томографию ОБП, выявлено наличие опу-холевого конгломерата, исходящего из слепой и восходящего отдела ободоч-ной кишки и локализующегося в правой подвздошной области с вовлечением в процесс крыла подвздошной кости, выраженной перифокальной инфиль-трацией окружающих тканей; имеются множественные метастазы в печень.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) илеостомия;
B) цекумэктомия;
C) субтотальная колэктомия;
D) правосторонняя гемиколэктомия;
E) обходной илеотрансверзоанастомоз.
Задача 13.
У мужчины 45 лет при осмотре в мезогастральной области определяется подвижное образование размером 6 х 7 см; по данным ирригографии – рак поперечно-ободочной кишки (локализация – средняя треть поперечно-обо-дочной кишки); по данным УЗИ ОБП данных за метастазы в печень нет.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) резекция поперечно-ободочной кишки;
B) правосторонняя гемиколэктомия;
C) левосторонняя гемиколэктомия;
D) субтотальная колэктомия;
E) цекостомия.
Задача 14.
Мужчина 62 лет поступил в стационар с диагнозом: Рак поперечно-ободочной кишки St III, T3NXM0, инфильтративно-стенозирующая форма, суб-декомпенсированная толстокишечная непроходимость. Диагноз установ-лен на основании клинико-рентген-эндоскопических данных, верифицирован – гистология: аденокарцинома. При осмотре: живот вздут, ассиметричен за счет вздутия правых отделов, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии; перкуторно – тимпанит; стула нет в течение суток, газы отходили в незначи-тельном количестве.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) субтотальная колэктомия;
B) левосторонняя гемиколэктомия;
C) правосторонняя гемиколэктомия;
D) обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки;
E) резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом.
Задача 15
Мужчине 61 года установлен диагноз – рак нисходящего отдела ободочной кишки St III, T3NXM0.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) субтотальная колэктомия;
B) наложение трансверзостомы;
C) левосторонняя гемиколэктомия;
D) резекция нисходящего отдела ободочной кишки;
E) наложение обходного трансверзосигмоанастомоза.
Задача 16
У женщины 50 лет установлен диагноз – рак сигмовидной кишки St II, T2NXM0.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) левосторонняя гемиколэктомия;
B) резекция сигмовидной кишки;
C) наложение трансверзостомы;
D) субтотальная колэктомия;
E) наложение сигмостомы.
Задача 17
Мужчина 70 лет поступил в стационар с явлениями декомпенсации частичной толстокишечной непроходимости по поводу опухоли сигмовидной кишки, установленной на основании клинико-эндоскопических данных; диагноз верифицирован – гистология: умереннодифференцированная аденокарцинома. При осмотре: живот подвздут, локально болезненный при пальпации в левых отделах живота, газы и стул в течение последних 12 часов не отходят.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) субтотальная колэктомия;
B) наложение трансверзостомы;
C) левосторонняя гемиколэктомия;
D) обструктивная резекция сигмовидной кишки;
E) резекция сигмовидной кишки с анастомозом.
Задача 18
Женщине 58 лет после комплексного обследования установлен клинический диагноз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки St III, T3NXM0.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) наложение сигмостомы;
B) передняя резекция прямой кишки;
C) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
D) брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой;
E) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением.
Задача 19
Мужчине 64 лет на основании клинико-эндоскопических данных уста-новлен клинический диагноз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки St III, T3NXM0, осложненный суб-декомпенсированной толстокишечной непроходимостью.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) операция Гартмана;
B) наложение сигмостомы;
C) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
D) брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой;
E) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением.
Задача 20
Мужчина 60 лет обратился в стационар с жалобами на учащенные позывы к акту дефекации, примесь крови и слизи в кале, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течение 3 месяцев. При ректальном исследовании: перианальная область без особенностей, сфинктер тоничен, на расстоянии 7-8 см от перианальной кожи имеется опухоль по задне-левой стенке с мелкобугристой поверхностью.
Ваш диагноз.
A) рак ректосигмоидного отдела толстой кишки;
B) рак верхнеампулярного отдела прямой кишки;
C) рак среднеампулярного отдела прямой кишки;
D) рак нижнеампулярного отдела прямой кишки;
E) рак анального канала.
Задача 21
Женщине 53 лет на основании клинико-рентген-эндоскопических дан-ных установлен диагноз: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки St II, T3NXM0.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) наложение сигмостомы;
B) трансанальное стентирование;
C) трансанальная резекция прямой кишки;
D) брюшно-анальная резекция прямой кишки;
E) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Задача 22
Мужчине 68 лет установлен диагноз: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал St III, T3NXM0.
Какая операция показана при данной локализации опухоли?
A) наложение сигмостомы;
B) передняя резекция прямой кишки;
C) трансанальная резекция прямой кишки;
D) брюшно-анальная резекция прямой кишки;
E) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Задача 23
У женщины 79 лет на основании обследования установлен диагноз: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки St I, T1NXM0. При осмотре: на 0,5 см выше зубчатой линии имеется экзофитной формы образование размером 2,0 х 2,5 см по передней полуокружности.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
B) брюшно-анальная резекция прямой кишки;
C) низкая передняя резекция прямой кишки;
D) трансанальная резекция прямой кишки;
E) наложение сигмостомы.
Задача 24
Мужчине 73 лет по данным комплексного обследования, включая ректо-романоскопию, ирригографию и компьютерную томографию ОБП и ОМТ, выявлен рак прямой кишки (субтотальное поражение) с прорастанием в крестец и мочевой пузырь. В правой и левой доле печени – единичные метастазы.
Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
B) экзентерация тазовых органов с резекцией крестца;
C) брюшно-анальная резекция прямой кишки;
D) экзентерация тазовых органов;
E) наложение 2-ствольного ануса.
Задача 25
У мужчины 63 лет в раннем послеоперационном периоде после операции Гартмана отмечается незначительное геморрагическое отделяемое из краев кишечной стомы.
Какую из перечисленных лечебных манипуляций НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?
A) релапаротомия, лигирование сосудов брыжейки кишки;
B) прижатие колостомы грузом или пузырем со льдом;
C) комплексная гемостатическая терапия;
D) реконструкция колостомы;
E) динамическое наблюдение.
Задача 26
У женщины 58 лет через 3 часа после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки слизистая колостомы приобрела сначала тускло-бордовый, а затем черный цвет. При ревизии кишечной стомы: имеется ее обширный некроз, распространяющийся глубже апоневроза и париетальной брюшины.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) дренирование параколостомического пространства;
B) регулярные перевязки параколостомической раны;
C) отсечение некротизированного участка кишки;
D) внутривенное введение реопротекторов;
E) реконструкция колостомы.
Задача 27
Женщине 39 лет по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал выполнена операция – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с низведением ободочной и формированием промежностной колостомы. В раннем послеоперационном периоде отмечен краевой некроз колостомы глубже уровня кожи на 2 см.
Какая тактика лечения из перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) отсроченная реконструкция колостомы;
B) внутривенное введение реопротекторов;
C) релапаротомия с абдоминальной рестомией;
D) релапаротомия с ренизведением ободочной кишки;
E) дренирование параколостомического пространства.
Задача 28
Мужчина 61 года полгода назад перенес обструктивную резекцию сигмовидной кишки. Последний месяц пациент стал отмечать сложности при приклеивании калоприемника за счет образования неровной поверхности в области колостомы. При осмотре: колостома воронкообразной формы, находится ниже уровня окружающей кожи, образуя углубление.
Какое послеоперационное осложнение из перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ вероятно?
A) параколостомическая эвентерация;
B) параколостомический абсцесс;
C) эвагинация кишечной стомы;
D) параколостомическая грыжа;
E) ретракция кишечной стомы.
Задача 29
Женщина 54 лет 1,5 года назад перенесла операцию Гартмана. При ос-мотре: в левой подвздошной области имеется колостома с пролабированным через отверстие колостомы престомального кишечного сегмента длиной 6-7 см.
Какое позднее послеоперационное осложнение из перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ вероятно?
A) лигатурный свищ в области кишечной стомы;
B) псевдополипоз слизистой стомы;
C) параколостомический абсцесс;
D) эвагинация кишечной стомы;
E) параколостомическая грыжа.
Задача 30
Мужчине 77 лет полгода назад выполнена обструктивная резекция сигмо-видной кишки. 2 месяца назад появилось выпячивание передней брюшной стенки в области колостомы, увеличивающееся в положении «стоя» и после кашля.
Какое из перечисленных ниже поздних послеоперационных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?
A) параколостомическая грыжа;
B) эвагинация кишечной стомы;
C) параколостомический абсцесс;
D) псевдополипоз слизистой стомы;
E) лигатурные свищи в области кишечной стомы.
Задача 31
Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на зуд, жжение и боли вокруг колостомы. При осмотре: кожа около колостомы красноватой окраски, с мокнущей поверхностью, местами с трещинками и папулезными высыпа-ниями.
Консультация какого, из перечисленных ниже специалистов, НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) хирурга;
B) терапевта;
C) диетолога;
D) иммунолога;
E) дерматолога;
Задача 32
У женщины 52 лет в послеоперационном периоде после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки развилась стриктура концевой колостомы I степени.
Какая из перечисленных ниже тактик ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) диетотерапия;
B) реконструкция колостомы;
C) динамическое наблюдение;
D) рассечение рубцовой стриктуры;
E) инструментальное бужирование колостомы.
Задача 33
У женщины 50 лет в раннем послеоперационном периоде после обструктивной резекции сигмовидной кишки был отмечен краевой некроз колостомы. В дальнейшем имелись затруднения в отхождении сначала оформленного, а затем и кашицеобразного кала. В момент осмотра: колостома воронкообраз-ной формы, с трудом пропускает кончик мизинца, беспрепятственно отходит только жидкий кал и газы.
Какая из перечисленных тактик лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) диетотерапия;
B) иссечение рубцовой ткани;
C) реконструкция колостомы;
D) пальцевое бужирование колостомы;
E) инструментальное бужирование колостомы.
Задача 34
У мужчины 69 лет, перенесшего брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке имеется эвагинация концевой колостомы до 3 см, проходящая в положении «лежа».
Какая из тактик лечения, перечисленных ниже, НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) реконструкция колостомы;
B) динамическое наблюдение;
C) отсечение избытка кишки;
D) ношение пелота;
E) диетотерапия.
Задача 35
Женщина 46 лет, 1 год назад перенесла операцию Гартмана по поводу рака сигмовидной кишки. Несмотря на проводимые в течение года реабилитационные мероприятия, социально-трудовая адаптация неудовлет-ворительная. По данным комплексного обследования данных за рецидив и генерализацию процесса нет.
Какое из перечисленных ниже лечебно-восстановительных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) диетотерапия;
B) консультация психолога;
C) санаторно-курортное лечение;
D) улучшение режима труда и отдыха;
E) реконструктивно-восстановительная операция.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
|
1. A 2. E 3. D 4. B 5. A 6. E 7. B 8. E 9. B 10. D 11. B 12. E 13. A 14. D 15. C 16. B 17. D 18. B 19. A 20. C 21. D 22. E 23. D 24. E 25. B 26. E 27. A 28. E 29. D 30. A 31. E 32. A 33. C 34. D 35. E |