Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Методика обследования больных с заболеваниями органов кроветворения
Жалобы
1. Общие жалобы: слабость, утомляемость, головокружения, одышка при физической
нагрузке, сердцебиение бывают при анемиях.
2. Лихорадка. Бывает субфебрильной при гемолитической анемии, высокой - при лейкозах. При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер. Лихорадка сопровождается потливостью.
3. Повышенная кровоточивость.
4. Боли в костях, особенно, плоских.
5. Боли в левом и правом подреберье обусловлены перерастяжением капсулы селезенки, а также увеличением печени.
История настоящего заболевания.
Надо иметь в виду, что изменения крови часто носят вторичный характер при каком-то заболевании других органов, поэтому нужно выяснить эти возможные причины.
Выясняют, когда впервые появились те или иные симптомы, динамику заболевания, результаты анализов крови в прошлом.
История жизни
1. Неполноценное питание.
2. Интоксикации на производстве солями тяжелых металлов и др.
3. Перенесенные болезни почек, печени, кровотечения, операции на желудке.
4. Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств (амидопирин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики и др.).
5. Наследственность: гемофилия.
Осмотр
Окраска кожи и слизистых: чаще всего бывает бледность кожи и видимых слизистых оболочек, это характерно для анемий; легче всего определить побледнение конъюнктивы верхнего и нижнего век. Красный цвет кожи характерен для эритремии.
Кровоизлияния на коже в виде пятен различной величины и формы — от петехий до более крупных (пурпура).
Трофические изменения кожи: сухость, шелушение, ломкость волос.
Осмотр полости рта: атрофия сосочков языка (лакированный язык), язвенно-некротические ангины, стоматит.
Пальпация
1. Пальпация лимфатических узлов.
У здорового человека они не пальпируются и не видны. Пальпируют лимфоузлы, прижимая их к костному выступу, оценивают размеры, болезненность, консистенцию, подвижность, спаянность между собой и с кожей, состояние кожи над ними, наличие свищей.
Начинают пальпацию с подчелюстных лимфоузлов при легком сгибании в шейном отделе позвоночника. Затем ощупывают задние и передние шейные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые железы.
2. Пальпация селезенки проводится в положении больного лежа на спине или на правом боку. Левой рукой врач слегка сдавливает грудную клетку больного в области 9-10 ребер, а правой рукой на выдохе надавливает на брюшную стенку. В момент вдоха селезенка приближается к пальцам правой руки врача и проскальзывает под ней. В норме селезенка не прощупывается.
3. Пальпация плоских костей бывает болезненной.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови
Включает определение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение СОЭ.
Гемоглобин в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л.
Цветовой показатель показывает, как насыщен гемоглобином каждый эритроцит. В норме цветовой показатель 0,85-1,05.
Эритроциты в норме у мужчин 4,5 -5,5х1012 /л; у женщин 3,7- 4,7х1012 /л. В норме эритроциты имеют круглую дискообразную форму, диаметр 6-8 микрон.
Анизоцитоз - появление эритроцитов разной величины. Микроцитоз - преобладание малых эритроцитов. Макроцитоз - преобладание больших эритроцитов. Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов (овальные, грушевидные, серповидные). Гипохромия эритроцитов - недостаток насыщения эритроцитов гемоглобином. Гиперхромия – избыточное насыщение эритроцитов гемоглобином.
Базофильная зернистость эритроцитов встречается при пернициозной анемии, интоксикациях, особенно, при свинцовом отравлении.
Нормобласты, эритробласты – незрелые «ядерные» элементы красной крови (при недостаточной функции костного мозга). Тельца Жолли – остатки ядер эритроцитов. Кольца Кебота – остатки оболочек ядер эритроцитов. Образуются при созревании эритроцитов в патологических условиях.
Ретикулоциты – незрелые эритроциты. В норме их 1-10 %0 (0,5-1,5%). При кровопотерях, гемолизе эритропоэз в нормальном костном мозге активизируется, и число ретикулоцитов увеличивается.
Лейкоциты
В норме 4 – 9х109/л. Лейкоциты различаются между собой по строению ядра, включениям и другим признакам. Все лейкоциты разделяются на нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы, базофилы. Нейтрофилы подразделяются на миелоциты, юные, палочкоядерные, сегментоядерные.
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.
В норме лейкоформула:
- базофилы 0-1 %
- эозинофилы 1-5%
- миелоциты 0
- юные 0
- палочкоядерные 2-6%
- сегментоядерные 50-72%
- лимфоциты 18-40%
- моноциты 2-9%
Нейтрофилы
Увеличение количества нейтрофилов - нейтрофилез. Это происходит при многих инфекциях, интоксикациях и распаде тканей. Характерно увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и появление незрелых форм (юных, иногда и миелоцитов). Это обычно называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево, потому что в записи лейкоцитарной формулы на лабораторном бланке увеличиваются числа на левой стороне.
Лимфоциты
Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний, лимфолейкозе, вирусных инфекциях.
Лимфопения встречается при лучевой болезни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.
Эозинофилы. Увеличение их числа - эозинофилия бывает при аллергических процессах, глистных инвазиях. Уменьшение эозинофилов наблюдается при сепсисе, тяжелых
инфекциях, интоксикациях.
Базофилы Число их увеличивается при сенсибилизации организма.
Моноциты
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) служит показателем развития иммунных процессов. Оно встречается при инфекционном мононуклеозе и при ряде хронических заболеваний (хрониосепсис, туберкулез, малярия, сифилис). Моноцитопения (уменьшение количества моноцитов) наблюдается иногда при тяжелых септических формах брюшного тифа и других инфекциях.
Тромбоциты в норме 180-320х 09/л. При тромбоцитопении наблюдается кровоточивость (при болезни Верльгофа, ДВС-синдроме и др.).
СОЭ зависит от белкового состава плазы, особенно, от содержания фибриногена и гамма-глобулинов. СОЭ повышается при воспалительных заболеваниях, опухолях, анемии.
СОЭ уменьшается при эритроцитозе.
Гематокрит - отношение объема форменных элементов к объему плазмы. В норме 40-50 %. Увеличение гематокрита возникает при уменьшении объёма плазмы крови (ситуации с большой потерей жидкости), или при увеличении объёма форменных элементов крови (эритроцитоз, лейкозы и пр.).
Инструментальные методы исследования
Пункция кроветворных органов
1. Стернальная пункция - пункция грудины с целью исследования костного мозга. Для этой цели используется игла Кассирского. 2. Трепанобиопсия - вырезание столбика подвздошной кости с костномозговой тканью. 3. Пункция увеличенных лимфатических узлов. 4. Пункция селезенки.
Рентгенологическое исследование
1. Рентгенография органов грудной клетки определяет увеличение лимфатических узлов средостения (лимфолейкоз, лимфосаркома).
2. Рентгенография костей.
3. Спленопортография - исследование сосудов селезенки.
Радиоизотопные методы исследования
Исследование функции и структуры селезенки с помощью вводимых в кровяное русло эритроцитов, меченных радиоактивным препаратом.
Исследование_геморрагического синдрома
При уменьшении активности коагулянтов или при увеличении активности антикоагулянтов возникает склонность к кровоточивости, и наоборот.
Классические коагуляционные пробы:
1. Время свертывания крови измеряют от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования кровяного сгустка. В норме 5-10 минут.
2. Число тромбоцитов.
3. Определение времени кровотечения (уколочная проба по Дюке). В норме 2—4 мин. При тромбоцитопении продолжительность кровотечения удлинняется.
4. Ретракция кровяного сгустка отражает активность тромбоцитов. В норме 0,3—0,5.
5. Определение проницаемости капилляров а) Симптом жгута (Кончаловского - Румпеля - Лееде). После наложения жгута на предплечье на коже дистальнее жгута через 3 мин появляются петехии. Появление их ранее 3 мин говорит о повышенной проницаемости капилляров.
б) Баночная проба. При помощи соединенной с манометром присасывающей банки на коже создают отрицательное давление 200 мм рт. ст. на 2 мин. При положительной пробе на этом участке появляются петехии, по количеству которых судят о степени изменений стенки капилляров. в) Симптом щипка. На месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое постепенно увеличивается и становится более интенсивным.
г) Молоточковый симптом. На коже после поколачивания перкуссионным молоточком появляются синяки.
PAGE 3