Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ФГАОУ ВПО
«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Допущена к защите
руководителем
Смирновой Т. В.
неврит лицевого нерва. реабилитация и лечение больных с невритом лицевого нерва
курсовая работа
по специальности 060101
«лечебное дело»
Студент
коробченко оксана Александровна
Группа № 03051120
Руководитель
СМИРНОВА ТАМАРА ВАСИЛЬЕВНА
Белгород 2014
Содержание
Введение……………………………………………………….........
Глава 1………………………………………………………………
Глава 2 Описание базы и методов исследования…………….
2.1 Неврологическое отделение МГКБ-1……………………….
2.2 Описание методов исследования……………………………
2.2.1 Распространенность неврита лицевого нерва среди больных, поступивших в неврологическое отделение по полу и возрасту………
Вывод………………………………………………………………………
Заключение………………………………………………………………..
Приложение……………………………………………………………….
Список литературы…………………………………………………
Введение
Среди проблем клинической неврологии неврит лицевого нерва является одной из весьма актуальных проблем. Среди патологий нервной системы довольно часто встречается поражение лицевого нерва, которому подвержены, в равной степени, и мужчины, и женщины. Невриты лицевого нерва встречаются с различной частотой в регионах страны, особенно в холодные периоды года, в любом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола.
Актуальность работы обусловлена необходимостью усовершенствования методов физической реабилитации пациентов с невритом лицевого нерва с использованием эффективной методики лечебной гимнастики. Неврит лицевого нерва встречается наиболее часто среди поражений других черепных нервов и занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы. Большое значение в лечении и реабилитации данной группы больных принадлежит физическим методам воздействия. Вследствие этого изучение данной темы является в настоящее время актуальным.
Основная цель- ознакомление с лечением и реабилитацией больных с невритом лицевого нерва. Вследствие чего, мы ставим следующие задачи:
Глава 1.
Неврит лицевого нерва или паралич Белла – это воспаление 7 пары черепно-мозговых нервов, вернее одного из них. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным.
Лицевой нерв поражается чаще других. Это связано с тем, что на своем пути он проходит сквозь узкие каналы лицевых костей. Поэтому даже незначительное воспаление приводит к его пережатию и кислородному голоданию, что и вызывает симптомы болезни. У большинства людей отказывает мимическая мускулатура с одной стороны лица. Но у 2% людей воспаление происходит с двух сторон.
Неврит лицевого нерва довольно распространенное заболевание. Ежегодно 25 человек на 100 тысяч населения переносят эту болезнь. Ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Всплеск заболевания наблюдается в холодную пору года. Особенно много больных в северных регионах.
Неврит лицевого нерва отличается затяжным течением. В стационаре придется провести в среднем 20-30 дней. На полное восстановление потребуется 3-6 месяцев. Но, к сожалению, у 5% людей работа лицевых мышц не восстанавливаются. Такое случается, если неврит лицевого нерва вызван опухолью мозга или черепно-мозговой травмой. А в 10% случаев после выздоровления наступает рецидив.
Тяжесть проявления болезни и сроки выздоровления зависят от того какой отдел нерва поврежден, на какую глубину и как быстро было начато лечение.
Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица. Но в его состав входят волокна промежуточного нерва. Они отвечают за выработку железами слез и слюны, а также за чувствительность кожи и языка.
Сам нервный ствол – это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Эти отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспалилась оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не такие многочисленные, как при повреждении нейронов.
Из чего состоит лицевой нерв:
Лицевой нерв тянется от ядер к мышцам, изгибаясь и образуя на своем пути 2 расширенных колена. Через слуховое отверстие, вместе с волокнами промежуточного нерва, он входит в височную кость. Там его путь проходит через каменистую часть, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Выходит нерв из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, а там разделяется на большие и малые ветви, которые переплетаются между собой. Ветви управляют работой мышц лба, ноздрей, щеки, круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта.
Как видите лицевой нерв, делает извилистый путь и проходит через узкие каналы и отверстия. Если он воспаляется и отекает, то нервные волокна увеличиваются в объеме. В узких участках это может привести к сдавливанию и разрушению нервных клеток.
Наиболее частой причиной развития поражений лицевого нерва является инфекция. Провоцирующим фактором может быть охлаждение (езда в автомобиле с открытым окном, сон вблизи открытой форточки и т.п.). Имеют значение травмы, нарушения артериального кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга и др. отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии. Иногда поражение лицевого нерва возникает как осложнение отита, паротита, воспалительных, неопластических и других процессов на основании мозга. Понтинная форма полиомиелита проявляется клиникой лицевого нерва. В стоматологической практике может остро возникнуть паралич лицевого нерва при обезболивании нижнего альвеолярного нерва.
Симптомы поражения двигательной части лицевого нерва (периферического паралича):
Когда поражается двигательная часть лицевого нерва, то наступает парализация мимических мышц лица. Это проявляется асимметрией левой и правой половин лица, которая становится более заметной при движении мимических мышц.
Наиболее характерные симптомы на стороне поражения лицевого нерва:
Также больной испытывает затруднения во время приема пищи, т. к. еда постоянно заваливается за неподвижную щеку и ее приходится извлекать языком, а жидкая пища или слюна вытекают из пораженного уголка рта. Таким пациентам очень тяжело внятно говорить, задувать свечки, они часто прикусывают слизистую щеки на пораженной стороне.
В период выздоровления могут наблюдаться следующие симптомы в связи с недостаточным восстановлением функции нерва или образованием патологических связей нервных волокон:
В данном случае кроме паралича мимических мышц на стороне поражения в воспалительный процесс будут вовлекаться волокна промежуточного нерва, которые отвечают за чувствительность языка, уха, а также работу слезных и слюнных желез.
Симптомы поражения мимической мускулатуры будут такими же, как и в случае периферического паралича лицевого нерва. Кроме этого, в данном случае добавляются признаки поражения промежуточного нерва:
Если одновременно с лицевым нервом поражаются другие черепно-мозговые нервы, то могут иметь место следующие синдромы:
Как правило, в данном случае возникает неврит правого и левого лицевых нервов одновременно. Это значит, что мимические мышцы будут парализованы с обеих сторон, придавая лицу застывшее выражение.
Кроме этого, с обеих сторон может развиваться глухота или возникать шум в ухе, а также наблюдаться прочие симптомы поражения волокон промежуточного нерва.
Обычно внутричерепная часть лицевого нерва поражается при базальном менингите, когда в воспалительный процесс вовлекаются и другие нервы, а также возникает общемозговая симптоматика:
В данном случае также наблюдается паралич мимических мышц на стороне поражения, который будет сочетаться с параличом или парезом противоположной половины туловища. Кроме этого, на парализованной половине тела также могут нарушаться различные виды чувствительности (например, болевая, тактильная).
В этой ситуации будет иметь место паралич или просто вялость мимических мышц нижней половины лица со стороны, противоположной очагу поражения. К этому добавляется частичный паралич всей половины туловища (гемипарез).
В некоторых случаях поражение корковой проекционной зоны лицевого нерва проявляется лишь отставанием угла рта на стороне, которая противоположна очагу поражения.
Ученым не удалось однозначно установить причину болезни. С воспалением лицевого нерва связывают ряд факторов.
Симптомы и признаки неврита лицевого нерва
Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Если симптомы появляются медленно, то это говорит о другой патологии нервной системы.
|
Симптом |
Его проявления |
Причина |
|
За 1-2 дня до нарушения мимики появляется боль за ухом. |
Боль может отдавать в затылок и в лицо. Через несколько дней начинает болеть глазное яблоко. |
Неприятные ощущения вызваны отеком нерва. Он сдавливается на выходе из слухового отверстия височной кости. |
|
Лицо несимметрично и с пораженной стороны напоминает маску. |
Глаз широко открыт, опущен уголок рта, разглажена носогубная складка и складки на лбу. Асимметрия становится более заметной при разговоре, смехе, плаче. |
Мозг теряет возможность управлять мимическими мышцами одной стороны лица. |
|
Глаз с пораженной стороны не закрывается. |
При попытке зажмуриться глаз с пораженной стороны не закрывается, а глазное яблоко поворачивается вверх. Остается щель, через которую видна белковая оболочка глаза «заячий глаз». |
Плохо иннервируется круговая мышца глаза. Мышцы века на пораженной стороне не слушаются. |
|
Опускается уголок рта. Рот становится похож на теннисную ракетку повернутую ручкой к пораженной стороне. |
Во время еды жидкая пища выливается с одной стороны рта. Но при этом человек сохраняет возможность двигать челюстью и жевать. |
Щечные ветви лицевого нерва перестают управлять круговой мышцей рта. |
|
Не слушаются мышцы щеки. |
Во время еды человек прикусывает щеку, за нее постоянно западает еда. |
Лицевой нерв не передает сигналы мозга на мышцы щеки. |
|
Сухость во рту. |
Постоянная жажда, ощущение сухости во рту, во время еды пища недостаточно смачивается слюной. |
Слюнная железа получает искаженные команды из головного мозга. |
|
Речь становится невнятной. |
Половина рта не участвует в артикуляции звуков. Заметные проблемы возникают при произношении согласных звуков (б, в, ф). |
Лицевой нерв обеспечивает работу губ и щек, которые отвечают за произношение звуков. |
|
Сухость глазного яблока. |
Выделяется недостаточное количество слез, а глаз широко открыт и редко моргает. Это приводит к его высыханию. |
Нарушена работа слезной железы, она вырабатывает недостаточное количество слезной жидкости. |
|
Слезотечение. |
У некоторых людей ситуация противоположная. Слез вырабатывается в избытке. И они, вместо того чтобы уходить в слезный канал, стекают по щеке. |
Активная работа слезной железы, нарушение оттока слез. |
|
Нарушено восприятие вкуса на одной половине языка. |
Передние 2/3 языка с пораженной стороны лица не чувствуют вкус пищи. |
Это вызвано воспалением волокон промежуточного нерва, передающего в мозг сигналы от вкусовых рецепторов на языке. |
|
Повышение чувствитель-ности слуха. |
Звуки с одной стороны кажутся более громкими, чем на самом деле. Особенно это касается низких тонов. |
Лицевой нерв воспален в височной кости возле слуховых рецепторов, что влияет на их работу. |
По симптомам болезни опытный врач может точно установить, в каком месте лицевого нерва возникло поражение.
Вы можете самостоятельно определить у себя неврит лицевого нерва. Срочно обратитесь к врачу, если вы не можете:
Если начать лечение в первые часы после появления этих признаков, то с болезнью удастся справиться намного быстрее.
1.6 Лечение больных с невритом лицевого нерва
|
Представители |
Механизм лечебного действия |
Как применять |
|
|
Мочегонные препараты |
Фуросемид |
Ускоряют выведение мочи из организма. Благодаря этому ткани освобождаются от отечной жидкости. Это помогает избежать передавливания сосудов и отека нерва. |
Применяют по 1 таблетке 1 раз в день. Желательно делать это утром, так как на протяжении 6 часов мочеиспускание будет частым. |
|
Нестероидные противовоспалительные препараты |
Найз |
Снимают воспаление по ходу нервного волокна, помогают облегчить боль в лице и в ухе. |
Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Курс 10-14 дней. |
|
Стеродные противовоспалительные средства – глюкокортикоиды |
Дексаметазон |
Снимают воспаление в нервных волокнах, отек и боль. Активизируют выделение особого вещества (нейромедиатора) которое улучшает проведение импульсов по нервным волокнам. |
Принимают Дексаметазон во время или после еды. Первые дни назначают по 2-3 мг, после того, как воспаление спадет, дозу уменьшают в 3 раза. Курс лечения до 10 дней. |
|
Противовирусные средства |
Зовиракс |
Останавливают деление вируса герпеса, который часто становится причиной воспаления лицевого нерва. |
Принимают по 1 таблетке 5 раз в день через равные промежутки времени. Лучше делать это во время еды, запивая стаканом воды. Курс лечения 5 дней. |
|
Спазмолитические средства |
Но-шпа |
Снимают спазм гладкой мускулатуры в сосудах, расширяет артерии, улучшает кровообращение в воспаленном участке, уменьшает болезненность. |
Принимают по 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения до 2 недель. |
|
Нейротропные средства |
Карбамазепин |
Улучшают работу нервных клеток, приводя в норму их минеральный обмен. Оказывают анальгезирующее (обезболивающее) действие. Уменьшают нервный тик и непроизвольные сокращения мышц. Улучшают работу нервной системы в целом. |
Принимают по половине или по целой таблетке 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения от 10 дней. В этот период воздержитесь от употребления алкоголя иначе могут возникнуть серьезные побочные реакции. |
|
Витамины группы В |
В1, В6, В12 |
Витамины группы В входят в состав нервных клеток и их отростков. Играют важную роль в работе нервной системы и защищают ее от отравления токсинами. |
Принимают по 1-2 таблетки после еды 1 раз в день. Курс лечения 1-2 месяца. |
|
Антихолинэстеразные средства |
Прозерин |
Улучшают проведение сигнала по нервам в мышцы, повышают их тонус. Нормализуют работу слезных и слюнных желез. |
Назначают со второй недели заболевания по 1 таблетке 1-2 раза в день за полчаса до еды. Длительность лечения 4-6 недель. Если появились контрактуры мышц, то эти препараты отменяют. |
Помните, что лечение неврита лицевого нерва должно производиться только в больнице или, c разрешения врача, в дневном стационаре. Самостоятельный прием медикаментов может вызвать серьезные побочные действия. Кроме того, самолечение неврита приводит к тому, что мимические мышцы лица могут никогда не восстановиться.
Физиотерапевтическое лечение можно применять только с 7-10 дня от начала заболевания!
|
Вид физиопроцедур |
Показания |
Механизм лечебного действия |
Как применять |
|
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) слаботепловой интенсивности |
Воспалительный процесс в лицевом нерве; |
Электрическое поле ультравысокой частоты частично поглощается тканями. В клетки проникают заряженные частицы, и это приводит к изменению обменных процессов. Ткани нагреваются, улучшается их питание, уходит отек. Увеличивается количество лейкоцитов (клеток которые борются с воспалением). |
Конденсаторные пластины размещают на расстоянии 2 см над сосцевидным отростком и над местом разветвления лицевого нерва. Длительность 8-15 минут, курс 5-15 сеансов ежедневно или через день. |
|
Ультрафиолетовое (УФ) облучение половины или всего лица (1-2 биодозы) |
Острый и подострый (с 5-7 дня от начала болезни) периоды воспаления периферических нервов. Заболевания нервной системы, которые сопровождаются сильными болями. |
Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку гормонов, различных иммунных клеток и иммуноглобулинов. Таким образом достигается противовоспалительный и обезболивающий эффект. |
Сначала определяют биодозу. Это время облучения необходимое для того чтобы на коже возникло покраснение с четкими границами (1-5 мин). |
|
Дециметровая терапия ДМВ на пораженную сторону лица |
Острые (не гнойные) и подострые воспалительные процессы нервной системы. |
Электромагнитные сверхвысокочастотные дециметровые волны вызывают повышение температуры в тканях на 3-4 градуса и активируют обмен веществ. В результате расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение, и восстанавливаются нарушенные функции нерва. |
Вы размещаетесь на деревянной кушетке. Излучатель устанавливают таким образом, чтобы он чуть касался кожи. Если насадка будет плотно прижата, то через 1-2 дня может проявиться ожег. |
|
Электрофорез лекарственных веществ - дибазола (0,02%), прозерина (0,1%), нивалина, калия, витамина В1 |
Воспалительные процессы в нервных волокнах, |
Действие постоянного непрерывного электрического тока небольшой силы и напряжения оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, успокаивающий эффект. С помощью тока можно ввести лекарство под кожу и добиться высокой его концентрации в очаге воспаления. |
На участки по ходу нерва накладываются смоченные лекарственным раствором теплые фланелевые прокладки, а сверху – электроды. Их фиксируют резиновой лентой или лейкопластырем. После этого постепенно добавляют силу тока до тех пор, пока вы не ощутите слабое покалывание. |
|
Диадинамотерапия |
Паралич мышц |
Импульсные постоянные токи проникают через кожу в мышечные волокна, вызывая их сокращение. Это очень важно, учитывая, что мышцы длительное время не работают и слабнут. Они изгоняют жидкость, активизируют ферменты, борющиеся с воспалением, ускоряют процессы восстановления в нервных волокнах |
На кожу в области прохождения нервов фиксируют смоченные теплой водой, тканевые прокладки с электродами. Через них воздействуют электрическими импульсами. В зависимости от вида тока вы будете ощущать давление, сжатие мышц, покалывание. |
|
Парафиновые или озокеритовые аппликации |
Подострый период воспаления нерва |
Такие аппликации имеют три механизма действия: тепловой, механический (давление) и химический (впитывание природных смол). Благодаря этому удается ускорить процесс восстановления поврежденных нервных волокон и избавиться от последствий воспаления. |
На поврежденную и на здоровую сторону лица широкой кистью равномерным слоем наносят разогретый озокерит или парафин. Когда один слой остывает, его покрывают новым. Несколько слоев накрывают клеенкой и шерстяной тканью. Длительность процедуры до 40 минут. Курс 10-20 процедур ежедневно или через день. |
Во время лечения неврита лицевого нерва, а особенно сразу после проведения физиотерапевтических процедур, остерегайтесь переохлаждения. Это может вызвать ухудшение состояния. После процедур желательно не выходить из помещения 15-20 минут. А в холодную ветреную погоду на улице надевайте шапку и прикрывайте пораженную сторону лица шарфом.
Начинать делать массаж при неврите лицевого нерва можно через 5-7 дней после появления первых симптомов болезни. Лучше доверить это опытному специалисту, потому что массаж имеет некоторые особенности.
Продолжительность сеанса массажа 10-15 минут. Делать массаж необходимо до полного исчезновения симптомов. Обычно массажист проводит 10-20 сеансов, а в дальнейшем можно делать самомассаж по той же методике.
Профилактика неврита лицевого нерва
Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.
Глава 2 Описание базы и методов исследования
2.1 Неврологическое отделение МГКБ-1
Исследование проводилось на базе МГКБ-1, в неврологическом отделении. Это отделение обслуживает больных по городу Белгороду и частично по Белгородской области.
Рассчитано оно на 55 коек и 5 дневных, 1 из которых предназначены для палаты интенсивной терапии. Количество врачей составляет 3 человек и заведующий отделения. Количество медицинских сестер составляет 14 человек и старшая медицинская сестра.
Объект исследования– пациенты, поступившие в неврологическое отделение.
Методы исследования- анализ литературы по данной проблеме и данные анкетирования больных неврологического отделения
Гипотеза – правильное и своевременное лечение и профилактика играют важную роль в распространенности неврита лицевого нерва.
Задачи:
по полу и возрасту.
2.2.Иследование
Из 60 человек неврологического отделения, 20 человек составляет с невритом лицевого нерва, что составляет 30% от всех больных, находящихся в неврологическом отделении МБУЗ №1.
Таким образом, из общего количества больных, которые находятся на лечении в неврологическом отделении МБУЗ №1, невритом лицевого нерва страдает 30%.
Из 20 человек, страдающих невритом лицевого нерва, 10 человек женщины и 10 человек мужчин, т.е. 50% женщин и 50% мужчин.
Заключение
Список литературы
1.Бородулин В.И. «Медицинская энциклопедия».-М.: Директмедиа.-563 с.
2. Клиническая неврология с основами медико - социальной экспертизы. Руководство для врачей/Под ред. А.Ю. Макарова.-СПб.: «Медлайн- Медик», 2006.-600с.
3. Справочник фельдшера.- М.: Эксмо, 2009.-1020с.
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
4.[ Электронный ресурс] О.Н. Арестова.- Режим доступа:
http://myfamilydoctor.ru/nevrit-licevogo-nerva-simptomy/
5. [ Электронный ресурс] И.Н. Зайцева.- Режим доступа:
http://www.doc-plus.ru/i473
Приложение №1
Опросник